Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trại y tế xã bình an huyện kiên lương tỉnh kiên giang năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI TRÍ HIẾU ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ BÌNH AN HUYỆN KIÊN LƢƠNG TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI TRÍ HIẾU ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ BÌNH AN HUYỆN KIÊN LƢƠNG TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 02/07/2018 đến 02/11/2018 HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn dược sĩ chuyên khoa I cho phép bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng tới người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến GS TS Nguyễn Thanh Bình Trạm y tế xã Bình An – Trung tâm y tế huyện Kiên Lương tỉnh Kiên Giang dành thời gian tâm huyết hướng dẫn tận tình, bảo cho nhiều kiến thức quý báu suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế dược thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Ban Giám Đốc Trung tâm Y tế Kiên Lương Trưởng Trạm Y tế bạn bè đồng nghiệp Trạm Y tế xã Bình An huyện Kiên Lương tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu cho đề tài nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân u ln chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Kiên Giang, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Học viên Bùi Trí Hiếu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 QUY ĐỊNH VÀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC 1.1.1 Quy định kê đơn thuốc 1.1.2 Thực trạng kê đơn thuốc 1.1.3 Các nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc Việt Nam 12 1.2 CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 15 1.2.1 Các số kê đơn thuốc 15 1.2.2 Các nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc giới 16 1.3 VÀI NÉT VỀ CƠ SỞ NGHIÊN CỨU TRẠM Y TẾ XÃ BÌNH AN, HUYỆN KIÊN LƢƠNG, TỈNH KIÊN GIANG 18 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 18 1.3.2 Cơ cấu nhân lực Trạm Y tế 23 1.3.3 Sơ đồ tổ chức Trạm Y tế Xã Bình An 24 1.3.4 Cơ sở vật chất kho Dƣợc 24 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI TRẠM Y TẾ XÃ BÌNH AN 35 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 35 3.1.2 Chỉ tiêu thông tin kê đơn hƣớng dẫn sử dụng thuốc 38 3.2 PHÂN TÍCH CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ BHYT TẠI TRẠM Y TẾ XÃ BÌNH AN 40 3.2.1 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc sản xuất 40 3.2.2 Thuốc kê theo tên biệt dƣợc gốc – generic 40 3.2.3 Thuốc đƣợc kê theo thành phần 41 3.2.4 Thuốc đƣợc kê theo đƣờng dùng 41 3.2.5 Đơn thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin 42 3.2.6 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 42 3.2.7 Tỷ lệ nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng 43 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1 VỀ THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ BÌNH AN 45 4.1.1 Thực trạng thực quy định thủ tục hành 45 4.1.2 Chỉ tiêu thơng tin thuốc hƣớng dẫn sử dụng 47 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ VỀ KÊ ĐƠN 49 4.2.1 Thuốc đƣợc kê đơn theo nguồn gốc sản xuất 49 4.2.2 Thuốc đƣợc kê theo tên biệt dƣợc gốc – generic 50 4.2.3 Thuốc đƣợc kê theo thành phần 50 4.2.4 Thuốc đƣợc kê theo đƣờng dùng 51 4.2.5 Đơn thuốc kê kháng sinh, corticoid, vitamin 51 4.2.6 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 53 4.2.7 Tỷ lệ nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng 54 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Giải nghĩa Chữ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện Đa khoa BYT Bộ Y tế DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu INN International Nonproprietary Names INRUD International Network of Rational Use of Drugs TTYT Trung tâm Y tế UBND Ủy Ban Nhân Dân WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chí đánh giá đơn thuốc ghi quy định theo Quyết định 52/2017/QĐ-BYT Bảng 1.2 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 12 Bảng 1.3 Một số số kê đơn thuốc số quốc gia 17 Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực Trạm Y tế xã Bình An 23 Bảng 2.5 Các biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 26 Bảng 2.6 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 28 Bảng 2.7 Các số thực quy chế kê đơn thuốc 32 Bảng 2.8 Các số kê đơn thuốc 33 Bảng 3.9 Thông tin bệnh nhân 35 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc ghi ghi tuổi, số tháng tuổi 36 Bảng 3.11 Tỷ lệ đơn ghi số khoản 36 Bảng 3.12 Quy định ghi thông tin liên quan đến y bác sĩ kê đơn 37 Bảng 3.13 Chỉ tiêu ghi chẩn đoán đơn thuốc 38 Bảng 3.14 Chỉ tiêu thông tin đơn thuốc kê 39 Bảng 3.15 Chỉ tiêu thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc 39 Bảng 3.16 Thuốc kê theo nguồn gốc sản xuất 40 Bảng 3.17 Thuốc kê theo tên biệt dược gốc – generic 40 Bảng 3.18 Thuốc kê theo thành phần 41 Bảng 3.19 Thuốc kê theo đường dùng 41 Bảng 3.20 Đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin 42 Bảng 3.21 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 42 Bảng 3.22 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Con ngƣời nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý ngƣời Bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân bổn phận ngƣời dân, gia đình, xã hội trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền, quan mặt trận Tổ quốc, mang tính cấp thiết quốc gia, ngành y tế đóng vai trò chủ chốt Hiện nay, nhà nƣớc ta có sách bảo hiểm y tế tồn dân, thực sách an sinh xã hội để giúp cho tất ngƣời dân tiếp cận đƣợc với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt với chi phí hợp lý nhờ vào giúp đỡ quỹ bảo hiểm xã hội Trong đó, thuốc nguồn thiết yếu cơng tác chữa bệnh nâng cao sức khỏe ngƣời dân Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) việc sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi ngƣời bệnh phải nhận đƣợc liệu pháp điều trị phù hợp với tình trạng lâm sàng họ, liều lƣợng phù hợp khoảng thời gian thích hợp, với chi phí thấp cho họ cộng đồng [23] Việc sử dụng thuốc hợp lý trở thành vấn đề toàn cầu nhiên có nhiều nguyên nhân khác dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, corticoid, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thƣơng mại cao có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Ở nƣớc phát triển 40% bệnh nhân đƣợc điều trị theo hƣớng dẫn điều trị chuẩn [24] Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị không hiệu không an tồn, bệnh khơng khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chƣa kể đến chi phí điều trị cao Sử dụng thuốc hợp lý mục tiêu quan trọng sách quốc gia thuốc Việt Nam [13] Cùng với phát triển kinh tế thị trƣờng, thị trƣờng dƣợc phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi Ngƣời dân đƣợc đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lƣợng Tuy nhiên, bên cạnh thành tích đạt đƣợc tồn đáng ý, đặc biệt việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý diễn phổ biến nhiều nơi Để quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành Thông tƣ 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định kê đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã Bình An dƣới quản lý Trung tâm Y tế huyện Kiên Lƣơng tỉnh Kiên Giang với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe phòng chống dịch bệnh cho nhân dân xã Bình An Hàng năm, Trạm Y tế thực khám chữa bệnh cho hàng nghìn ngƣời bệnh BHYT Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu cao điều trị, kho dƣợc bám sát Thông tƣ, hƣớng dẫn Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh công tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Nhƣng, chƣa có nghiên cứu để đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã Bình An, huyện Kiên Lương, tỉnh Kiên Giang năm 2018” với mục tiêu nhƣ sau: Đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn bệnh nhân ngoại trú Trạm Y tế xã Bình An, huyện Kiên Lương, tỉnh Kiên Giang năm 2018; Phân tích số số kê đơn đơn thuốc ngoại trú Trạm Y tế xã Bình An , huyện Kiên Lương, tỉnh Kiên Giang năm 2018 Từ đƣa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lƣợng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú hƣớng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu đơn vị Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 QUY ĐỊNH VÀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC 1.1.1 Quy định kê đơn thuốc Thập niên năm 90, trƣớc thực tế sử dụng thuốc khơng hợp lý an tồn ngƣời bệnh dẫn đến tác hại cho sức khỏe, việc ban hành tạm thời Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn theo Quyết định số 488/QĐBYT ngày 03 tháng 04 năm 1995 việc cấp thiết phù hợp với hồn cảnh nƣớc ta Bộ Y tế thức ban hành Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn lần kèm theo định số 1847/2003/QĐ-BYT ngày 28 tháng 05 năm 2003 nhằm chấn chỉnh lại việc kê đơn, cung ứng thuốc giai đoạn Để Quy chế kê đơn ngày hồn thiện thích ứng đƣợc với điều kiện kinh tế, trị, văn hóa, xã hội Việt Nam thời kỳ cơng nghiệp hóa, đại hóa, ngày 01 tháng 02 năm 2008 Bộ trƣởng Bộ Y tế Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú, bãi bỏ Quyết định số 1847/2003/QĐBYT ngày 28 tháng 05 năm 2003 Bộ trƣởng Bộ Y tế việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn Kê đơn hoạt động bác sĩ xác định xem ngƣời bệnh cần dùng thuốc gì, liều dùng với liệu trình điều trị phù hợp Trên giới, WHO Hội Y khoa nƣớc ban hành áp dụng “Hƣớng dẫn kê đơn tốt” Để thực hành kê đơn thuốc tốt, ngƣời thầy thuốc cần phải tuân thủ trình thực kê đơn, điều trị hợp lý gồm bƣớc: Xác định vấn đề bệnh lý bệnh nhân Xác định mục tiêu điều trị: Muốn đạt đƣợc sau điều trị Xác định tính phù hợp phƣơng pháp điều trị riêng cho bệnh nhân: Kiểm tra tính hiệu an tồn Kê đơn thuốc Thời điểm dùng thuốc nhiều loại thuốc uống có liên quan đến bữa ăn: có thuốc nên dùng sau bữa ăn, nhƣng có thuốc dùng gần xa bữa ăn Thời điểm nên dùng thuốc tùy thuộc vào tƣơng tác thuốc với thức ăn hay đồ uống Thức ăn, đồ uống đƣợc dùng chung với thuốc làm thay đổi mức độ hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc Do làm thay đổi tác dụng độc tính thuốc Vì vậy, thuốc cần hƣớng dẫn có bệnh nhận thời gian uống thuốc hợp lý để tránh tƣơng tác bất lợi thức ăn, đồ uống đến tác dụng thuốc thể Trong sử dụng thuốc, luôn phải dùng thuốc liều đủ thời gian Đúng liều phải dùng thuốc theo số lƣợng đƣợc định cho lần dùng thuốc cho ngày (24h) Tùy theo thời gian thuốc cho tác dụng mà ta có liều dùng lần hay liều dùng 24h Nếu dùng không đủ liều, liều thấp liều tối thiểu thuốc không đủ tác dụng Còn dùng liều, liều vƣợt qua liều tối đa gây độc gây ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời dùng thuốc, chí gây tử vọng Thuốc an tồn, tức độc khoảng cách hẹp, tức liều điều trị gần liều tối đa hay liều độc Điều đặc biệt quan trọng sử dụng thuốc cho trẻ em thể phát triển chƣa hoàn chỉnh, nhiều thuốc cần liều chút trở thành liều độc đặc biệt cấp cứu ngộ độc gặp khó khăn nhiều so với ngƣời lớn 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ VỀ KÊ ĐƠN 4.2.1 Thuốc đƣợc kê đơn theo nguồn gốc sản xuất Tỷ lệ sử dụng thuốc nội Trạm Y tế xã Bình An chiếm 97,20%, tỷ lệ thuốc ngoại chiếm 2,80% So sánh kết với Trung tâm Y tế huyện Châu Đức - tỉnh Bà Rịa năm 2015 thuốc nội chiếm tỷ lệ 67%, thuốc ngoại chiếm tỷ lệ 33% Thuốc ngoại nhập mà Trạm Y tế xã Bình An sử dụng chủ yếu nằm nhóm thuốc đƣờng hơ hấp, tiêu hóa, thuốc điều trị, chống nhiễm khuẩn 49 Theo báo cáo Cục Quản lý Dƣợc thuốc sản xuất nƣớc tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thƣờng kháng sinh, tiêu hóa, hạ nhiệt giảm đau chống viêm, vitamin khoáng chất, kháng sinh hệ Do đó, để đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh nhiễm khuẩn nặng thuốc kháng sinh nhập cần đƣợc sử dụng Trạm Y tế Trạm Y tế kết hợp lựa chọn thuốc nội thuốc ngoại để y bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà đạt đƣợc hiệu điều trị 4.2.2 Thuốc đƣợc kê theo tên biệt dƣợc gốc – generic Trong Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 08 năm 2013 BYT quy định ƣu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc gốc nhà sản xuất cụ thể Thuốc generic có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dƣợc gốc nên đƣợc khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên, thuốc biệt dƣợc gốc thuốc có đầy đủ số liệu chất lƣợng, an toàn hiệu đƣợc Bộ Y tế ban hành “Danh mục thuốc biệt dƣợc gốc” [2] Chính vậy, việc tăng cƣờng sử dụng thuốc tên generic đƣợc khuyến khích trƣờng hợp cân nhắc sử dụng tên generic tên biệt dƣợc gốc mục đích điều trị với điều kiện tƣơng đƣơng sinh học Qua kết nghiên cứu cho thấy số lƣợng thuốc theo generic chiếm số lƣợng lớn với tỷ lệ 98,85%, thuốc biệt dƣợc chiếm 1,15% tổng số thuốc khảo sát So với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 thuốc generic chiếm 15,8%, thuốc theo tên biệt dƣợc gốc chiếm đến 75,3% Nhƣ thuốc kê theo tên biệt dƣợc gốc - generic Trạm Y tế xã Bình An thực tƣơng đối tốt 4.2.3 Thuốc đƣợc kê theo thành phần Trong Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 08 năm 2013 Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc 50 dạng phối hợp nhiều thành phần phải có tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất phải đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Từ kết phân tích cho thấy thuốc đƣợc kê theo thành phần Trạm Y tế xã Bình An có thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao 66,36% Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 33,64% Tuy tỷ lệ thuốc đa thành thuốc đơn thành phần việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân nhƣng Trạm y tế cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chƣa đƣợc chứng minh hiệu 4.2.4 Thuốc đƣợc kê theo đƣờng dùng Các đơn thuốc điều trị ngoại trú Trạm Y tế Bình An đƣợc y bác sĩ kê chủ yếu đƣờng uống chiếm tỷ lệ cao 98,74%, đƣờng dùng (thoa) chiếm tỷ lệ 0,49% đƣờng nhỏ mắt chiếm tỷ lệ 0,77% Đơn thuốc ghi rõ đƣờng dùng Trạm Y tế xã Bình An xuất từ hệ thống phần mềm VNPTHIS có đƣờng dùng nhỏ mắt (sáng lọ), dùng (thoa sáng túyp) y bác sĩ định sai quy chế kê đơn sai hệ thống phần mềm Việc kê đơn thuốc theo đƣờng uống chiếm tỷ lệ cao đa phần bệnh nhân bệnh viêm nhiễm đƣờng tai mũi họng, hơ hấp, tiêu hóa, Còn đƣờng ngồi (thoa) đƣờng nhỏ mắt bệnh nhân thƣờng khám sở y tế chuyên khoa 4.2.5 Đơn thuốc kê kháng sinh, corticoid, vitamin Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21 tháng 06 năm 2014 Bộ Y tế “Phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” Theo số liệu báo cáo 15 Viện trực thuộc Bộ, tỷ lệ kháng cephalosporin hệ hệ 4, aminoglycosid fluoroquinolon ngày tăng cao [6] Đây số đáng lo ngại Bộ Y tế đƣa 51 nội dung hoạt động cụ thể giai đoạn hoạt động nhằm hạn chế việc kháng thuốc Vì Trạm Y tế xã Bình An cần phải theo dõi kiểm sốt chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tránh tình trạng kháng thuốc a) Đơn thuốc có kê kháng sinh Kết nghiên cứu 400 đơn thuốc khảo sát ngoại trú BHYT Trạm Y tế xã Bình An có số đơn thuốc có kê kháng sinh 332 đơn chiếm tỷ lệ cao 83% Nhƣ tỷ lệ đơn thuốc đƣợc kê có thành phần kháng sinh Trạm y tế xã Bình An chiếm tỷ lệ 83% So với Trung tâm Y tế huyện Châu Đứctỉnh Bà Rịa năm 2015 tỷ lệ chiếm 52,25% Tại Bệnh viện Đa khoa Phƣớc Long- tỉnh Bình Phƣớc năm 2014 41,1% Kháng sinh đơn thuốc phần lớn đơn điều trị bệnh lý tai mũi họng, tiêu hóa, hơ hấp Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng, làm cho vi sinh vật thích nghi với thuốc, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng vũ khí lợi hại từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm vũ khí để đối phó Tổ chức Y tế Thế giới xếp Việt Nam vào danh sách nƣớc có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn y bác sĩ Vì vậy, Trạm Y tế cần thƣờng xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế đƣợc việc sử dụng kháng sinh không cần thiết 52 b) Đơn thuốc kê corticoid Qua tổng số 400 đơn thuốc khảo sát Trạm Y tế xã Bình An số lƣợng đơn thuốc có kê kháng viêm corticoid 222 đơn, chiếm tỷ lệ cao 55,5% Thuốc corticoid có nhiều tác dụng trị liệu tốt nhƣng có khơng tác dụng phụ gây nguy hiểm, y bác sĩ Trạm Y tế xã Bình An kê đơn thuốc cần phải cân nhắc sử dụng kháng viêm corticoid cho bệnh nhân c) Đơn thuốc kê vitamin Với 400 đơn thuốc khảo sát Trạm Y tế xã Bình An có 124 đơn có kê vitamin chiếm tỷ lệ 31% Tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 có 132 đơn có vitamin chiếm tỷ lệ 33%, Bệnh viện Đa khoa Phƣớc Long- tỉnh Bình Phƣớc năm 2014 đơn có vitamin chiếm 16,9% Số đơn sử dụng vitamin Trạm Y tế xã Bình An đƣợc kê rãi nhóm bệnh lý Nhƣ cần giới hạn kê đơn thuốc có tác dụng hỗ trợ Đây vấn đề cần đƣợc quan tâm điều chỉnh việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể giảm chi phí cho bệnh nhân 4.2.6 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề đƣợc quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh khoảng 20%-26,8% lý tƣởng Theo kết tổng số đơn khảo sát, khơng có đơn thuốc phối hợp từ 03 kháng sinh trở lên, số đơn thuốc khơng có kê kháng sinh 08 đơn chiếm tỷ lệ 7%, số đơn thuốc đƣợc kê 01 loại kháng sinh 324 đơn chiếm tỷ lệ 81%, số đơn thuốc đƣợc kê 02 loại kháng sinh có 08 đơn chiếm tỷ lệ 2% Ngồi ra, thực tế đơn thuốc có 01 chẩn đoán đƣợc kê 02 kháng sinh cho 01 bệnh bất hợp lý 53 Tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 sử dụng 01 loại kháng sinh với 195 đơn chiếm tỷ lệ 48,75%, phối hợp 02 kháng sinh có 41 đơn chiếm tỷ lệ 1,75% Tại Bệnh viện Đa khoa Phƣớc Long- tỉnh Bình Phƣớc năm 2014 sử dụng 01 loại kháng sinh chiếm 24,9%, phối hợp 02 kháng sinh chiếm 18,4% 4.2.7 Tỷ lệ nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng Qua tổng số 400 đơn thuốc khảo sát Trạm Y tế xã Bình An có 332 đơn có kê kháng sinh, có 317 đơn thuốc thuộc nhóm kháng sinh Beta-lactam chiếm tỷ lệ 95,482%, nhóm Macrolid có 07 đơn chiếm tỷ lệ 2,109%, nhóm Penicilin có 02 đơn chiếm tỷ lệ 0,602%, nhóm Quinolon có 01 đơn chiếm tỷ lệ 0,301%, nhóm Triazol có 04 đơn chiếm tỷ lệ 1,205% nhóm Aminoglycosid có 01 đơn chiếm tỷ lệ 0,301% Cũng nhƣ số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng kháng sinh chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm Beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã Bình An huyện Kiên Lƣơng tỉnh Kiên Giang thu đƣợc số liệu đối tƣợng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế, không thu đƣợc số liệu đơn thuốc sử dụng cho bệnh nhân khám dịch vụ nghiên cứu chƣa phản ánh đƣợc thực trạng kê đơn thuốc Trạm Y tế Số đơn thuốc khám bệnh Trạm Y tế xã Bình An ngày khoảng 810 bệnh nhân khám BHYT, nên khoảng thời gian thu thập số liệu từ ngày 01 tháng 03 năm 2018 đến 30 tháng 09 năm 2018 (Thông tƣ 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 có hiệu lực từ ngày 01 tháng 03 năm 2018) thu thập đƣợc 1316 đơn thuốc điều trị ngoại trú Với cỡ mẫu thu thập số liệu 400 đơn thuốc từ 1316 đơn thuốc, nên khoảng cách mẫu đơn thuốc đƣợc chọn thấp 54 Ngồi ra, Thơng tƣ số 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 08 năm 2018 “Sửa đổi, bổ sung số điều thông tƣ số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú”, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng 10 năm 2018 Thông tƣ 18/2018/TT-BYT quy định kê đơn thuốc trẻ dƣới 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, cân nặng, tên bố mẹ trẻ ngƣời đƣa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh Nhƣ vậy, bỏ quy định phải ghi số CMND số cƣớc công dân bố mẹ ngƣời giám hộ trẻ Trong trình làm luận văn theo Thông tƣ 52/2017/TT-BYT chƣa cập nhật kịp thời theo Thông tƣ 18/2018/TT-BYT Nghiên cứu sử dụng số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú WHO/IRUD số sử dụng thuốc toàn diện để đánh giá nhiên đánh giá đƣợc số số, số chƣa đánh giá đƣợc nhƣ tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thông qua việc nghiên cứu 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Trạm Y tế xã Bình An, huyện Kiên Lƣơng, tỉnh Kiên Giang từ ngày 01/03/2018 đến 30/09/2018 cho kết nhƣ sau:  Thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú theo Thông tƣ số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 - Nhân viên tiếp nhận bệnh Trạm Y tế cần lấy đầy đủ thông tin ngƣời bệnh khám BHYT theo quy định Thông tƣ BYT - Tỷ lệ đơn chuẩn đốn tỷ lệ thuốc ghi 02 chẩn đoán 03 chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân thƣờng có bệnh phụ kèm theo - Khi kê đơn y bác sĩ kê theo quy định Thơng tƣ BYT tránh tình trạng xuất toán bảo hiểm - Y bác sĩ Trạm Y tế cần khắc phục định đƣờng dùng (thoa), đƣờng nhỏ mắt hệ thống thống phần mềm xử lý sai định y bác sĩ  Phân tích số kê đơn ngoại trú BHYT - Sử dụng thuốc nội chiếm tỷ lệ cao theo danh mục thuốc tuyến xã - Dùng thuốc generic chiếm tỷ lệ cao theo danh mục thuốc dự trù đƣợc BVĐK Kiên Lƣơng cung cấp - Dùng thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao thuốc đa thành phần, mục đích nhằm giảm tỷ lệ dùng nhiều thuốc cho bệnh nhân - Có đơn thuốc đƣợc kê theo đƣờng uống chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân mắc phải bệnh viêm đƣờng hơ hấp, mũi họng, tiêu hóa, - Các đơn thuốc đƣợc kê kháng sinh, kháng viêm corticoid chiếm tỷ lệ cao, cần cân kê đơn cho bệnh nhanh để tránh tình trạng lạm dụng tác dụng phụ kháng sinh, kháng viêm 56 - Đơn thuốc đƣợc kê có 01 kháng sinh chiếm tỷ lệ cao Đơn thuốc đƣợc kê có 02 kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp Trong đơn thuốc có 02 chẩn đốn dùng 02 kháng sinh cho 02 bệnh hợp lý - Thƣờng hay sử dụng nhóm kháng sinh Beta-lactam để điều trị chiếm tỷ lệ cao so với nhóm kháng sinh lại KIẾN NGHỊ  Đối với Trạm Y tế xã Bình An, huyện Kiên Lƣơng, tỉnh Kiên Giang - Khi tiếp nhận bệnh nhân phận hành chánh tiếp nhận cần phải nhập thông tin địa nơi ngƣời bệnh thƣờng trú tạm trú chi tiết đến số nhà, đƣờng phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phƣờng/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố - Đối với trẻ dƣới 72 tháng tuổi cần phải kiểm tra xác thơng tin số tháng tuổi theo quy định phải ghi số tháng tuổi, ghi tên số chứng minh nhân dân sổ cƣớc công dân bố mẹ ngƣời giám hộ trẻ - Có thể nhập thêm số điện thoại bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân cần liên hệ - Y bác sĩ cần kiểm tra lại quy chế kê đơn đƣờng dùng (thoa), đƣờng nhỏ mắt cho quy định hệ thống phần mềm xử lý sai cần phải sửa lỗi cập nhật theo quy định Thông tƣ Bộ Y tế - Y bác sĩ cần kiểm tra việc thực chẩn đoán kê đơn thuốc - Các y bác sĩ dƣợc sĩ cần cập nhật Thông tƣ Bộ Y tế quy định khám chữa bệnh kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Tăng cƣờng giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn để kịp thời sửa chữa đơn thuốc tránh tình trạng xuất toán 57 - Tập huấn sử dụng phần mềm khám chữa bệnh bảo hiểm cho cán bộ, nhân viên Trạm Y tế thƣờng xuyên sử dụng hệ thống phần mềm VNPTHIS  Đối với quan Bảo hiểm xã hội – BHYT - Cần ghi rõ địa ngƣời tham gia BHYT thẻ BHYT xác chi tiết đến số nhà, đƣờng phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phƣờng/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2013), Thông tƣ 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2008), Quyết định việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, 04/2008/QĐ-BYT Bộ Y tế (2017), Thông tƣ quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú số 52/2017/TT-BYT Bộ Y tế Nhóm đối tác Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015- Tăng cƣờng y tế sở hƣớng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ tồn dân Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Hà Văn Đạt (2015), Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc trung tâm y tế Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng năm 2014, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Hồng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Huỳnh Minh Triết (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mƣời năm 2014 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 10 Nguyễn Hoàng Khiêm (2016), Khảo sát công tác tồn trữ sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện An Biên, tỉnh Kiên Giang năm 2015, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 11 Nguyễn Thị Song Hà, Lê Thị Uyển, Lê Thị Quỳnh Anh (2015), Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung Ƣơng năm 2014 Tạp chí dƣợc học, 55(10) 12 Quốc hội nƣớc cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2009), Luật khám bệnh, chữa bệnh, 40/2009/QH12: Việt Nam 13 Thủ tƣớng phủ (2014), Quyết định phê duyệt chiến lƣợc quốc gia phát triển ngành dƣợc Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, 68/QĐ-TTg: Việt Nam 14 Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tich thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 15 Trần Thị Thanh Bình (2016), Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng trung tâm y té huyện Hớn Quản- tỉnh Bình Phƣớc năm 2015, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 16 Trần Thị Thanh Bình (2016), Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng trung tâm Y tế huyện Hớn Quản- tỉnh Bình Phƣớc năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa 1: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Vũ Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hoá năm 2014: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Tổ chức Y tế Thế giới Trung tâm Khoa học quản lý y tế (2003), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hƣớng dẫn thực hành TIẾNG ANH 19 AO Isah, D Ross-Degnan, et al The development of standard values for the WHO drug use prescibing indicators 20 Barnett ML Linder JA (2014), Antibiotic prescribing to adults with sore throat in the United States, 1997-2010 JAMA Intern Med, 174(1): p 138-40 21 Patel V Vaidya R, Naik D, Borker P (2005), Irrational drug use in India: a prescription survey from Goa Journal of Postgraduate Medicine, 51(1): p 9-12 22 World Health Organization (1995), Guide to good prescribing: a practical manual World Health Organization Action Programme on Essential Drugs Geneva 23 World Health Organization (2002), Promoting rational use of medicines: core components 24 World Health Organization The World Medicines Situation 2011-Rational Use of Medicines 2011; Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js18064en/ 25 World Health Organization (2014), Nepal situational analysis: 17-18 November 2014 p 36-38 26 World Health Organization (2014), Myanmar situational analysis: 13-23 October 2014 p 39-40 27 World Health Organization (2015), Maldives situational analysis: 26 May-5 June 2014 p 32-33 28 World Health Organization (2015), Bhutan situational analysis: 20July 31July 2015 p 50-51 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu việc thực quy định thủ tục hành TT 10 11 12 13 14 15 Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Ghi chẩn đoán Giới Liều 01 02 03 04 05 Địa Ký tên, Sữa Thời tính Chẩn Số Ngày Hàm Nồng Liều dùng Đƣờng Số chẩn chẩn chẩn chẩn chẩn bệnh ghi họ chữa, điểm bệnh ≥ 72 < 72 CMND đoán khoản kê đơn lƣợng độ dùng 01 lần dùng nhân tên ký tên đoán đoán đoán đoán đoán dùng nhân tháng tháng cha/ mẹ 24h (mã (mã (mã (mã (mã bệnh) bệnh) bệnh) bệnh) bệnh) Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu việc thực số kê đơn ngoại trú Nguồn gốc Thuốc biệt Thuốc TT Thuốc Thuốc dƣợc generic gốc nội ngoại (INN) 10 11 12 13 14 15 Đƣờng dùng Đơn Đơn Nhóm kháng sinh Thuố Thuốc Đơn 02 Đơn kê Đơn kê 01 Đƣờng Beta Mac Penici Quin Tria Aminogl c đơn đa Đƣờng kê có có có kháng kháng lactam olid Đƣờng dùng llin olon zol ycosid thành thành nhỏ kháng corticoid vitamin sinh sinh uống phần phần mắt sinh (thoa) ... trị ngoại trú Trạm Y tế xã Bình An, huyện Kiên Lương, tỉnh Kiên Giang năm 2018 với mục tiêu nhƣ sau: Đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn bệnh nhân ngoại trú Trạm Y tế xã Bình An, huyện Kiên. .. huyện Kiên Lƣơng tỉnh Kiên Giang Hiện chƣa có đề tài nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã Bình An huyện Kiên Lƣơng tỉnh Kiên Giang Hiện nay, Trạm Y tế thực. .. Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI TRÍ HIẾU ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ BÌNH AN HUYỆN KIÊN LƢƠNG TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN