DƯƠNG THỊ CHINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại TRUNG tâm y tế HUYỆN HIỆP hòa, TỈNH bắc GIANG năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ CHINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG TH́C ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HIỆP HÒA, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đào Thị Vui – Trưởng môn Dược Lực, trường Đại học Dược Hà Nội tận tình, trực tiếp dạy dỗ, dìu dắt, bảo cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn tới ban lãnh đạo, phịng khám ngồi trú, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Dược Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng ban – Trường Đại học Dược Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho kiễn thức quý báu trình học trường Tơi xin chân thành cảm ơn động viên, giúp đỡ vơ tư, tận tình anh chị trước, đồng nghiệp, bạn bè thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin tỏ lịng biết ơn tới gia đình bạn bè ln bên cạnh động viên, khích lệ tạo điều kiện cho tơi để tơi có thời gian hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội,28 tháng 11 năm 2020 Học viên Dương Thị Chinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh 1.1.3 Nguyên nhân, chế bệnh sinh yếu tố nguy 1.1.4 Biến chứng tổn thương quan đích 1.1.5 Phân loại tăng huyết áp 1.2 Điều trị tăng huyết áp .8 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.2.2 Các hướng dẫn điều trị tăng huyết áp 1.2.3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp thường dùng 11 1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị THA nước 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điềm nghiên cứu .17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 17 2.1.2 Thời gian thu thập số liệu: 17 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Biến số nghiên cứu 18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 21 2.3 Cơ sở đánh giá quy ước nghiên cứu 21 2.3.1 Phân loại BMI 21 2.3.2 Phân độ THA 21 2.3.3 Các yếu tố nguy tổn thương quan đích 22 2.3.4 Đánh giá thay đổi phác đồ điều trị tương tác thuốc đơn 23 2.3.5 Cơ sở đánh giá hợp lý hiệu quả điều trị 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 24 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng bệnh nhân theo số BMI 24 3.1.2 Thời gian tăng huyết áp, phân độ THA 25 3.1.3 Các bệnh mắc kèm yếu tố nguy tim mạch 27 3.1.4 Các biến chứng tổn thương quan đích đặc điểm cận lâm sàng 29 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp .31 3.2.1 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp 31 3.2.2 Các phác đồ sử dụng thuốc .33 3.2.3 Thay đổi phác đồ điều trị 36 3.2.4 Tác dụng không mong muốn 37 3.3 Tính hợp lý sử dụng thuốc đánh giá hiệu quả kiểm soát huyết áp 39 3.3.1 Đánh giá tính hợp lý sử dụng thuốc 39 3.3.2 Tương tác thuốc đơn .42 3.3.3 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT theo nhóm tuổi 43 3.3.5 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có định bắt buộc .44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng bệnh nhân theo số BMI 47 4.1.2 Thời gian tăng huyết áp, phân độ THA 48 4.1.3 Các bệnh mắc kèm yếu tố nguy tim mạch 49 4.1.4 Các biến chứng tổn thương quan đích đặc điểm cận lâm sàng 50 4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp .51 4.2.1 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp 51 4.2.2 Các phác đồ sử dụng thuốc .54 4.2.3 Thay đổi phác đồ điều trị 54 4.2.4 Tác dụng không mong muốn 55 4.3 Tính hợp lý sử dụng thuốc đánh giá hiệu quả kiểm soát huyết áp 55 4.3.1 Đánh giá tính hợp lý sử dụng thuốc 55 4.3.2 Tương tác thuốc đơn .57 4.3.3 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT theo nhóm tuổi 58 4.3.4 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có định bắt buộc .59 4.4 Một số điểm hạn chế nghiên cứu 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CB Chẹn beta CKCa Chẹn kênh calci CTTA Chẹn thụ thể angiotensin DHP Dihydropyridin ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HAPK Huyết áp phòng khám HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C High Density Lipoprotein- Cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein- Cholesterol LT Lợi tiểu RAA Renin - Angiotensin - Aldosteron TDKMM Tác dụng không mong muôn THA Tăng huyết áp ƯCMC Ức chế men chuyển VNHA Hội Tim mạch học Việt Nam WHO Tổ chức Y tế giới YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Bảng 1.2 Phân độ THA theo Hội Tim mạch học Việt Nam 2018 theo ESC/ESH 2018 Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp theo VNHA 2018 Bảng 1.4 Liều dùng thuốc điều trị tăng huyết áp 14 Bảng 1.5 Chống định nhóm thuốc hạ huyết áp 15 Bảng 2.1 Các biến số, số nghiên cứu 18 Bảng 2.2 Phân loại BMI WHO 21 Bảng 2.3 Phân độ THA theo Hội tim mạch học Việt Nam 22 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Phân độ THA thời điểm T1 26 Bảng 3.3 Các bệnh mắc kèm bệnh nhân THA 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ yếu tố nguy tim mạch 28 Bảng 3.5 Các biến chứng tổn thương quan đích 29 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân .30 Bảng 3.7 Các thuốc sử dụng điều trị THA cho bệnh nhân .32 Bảng 3.8 Các phối hợp phác đồ điều trị THA 35 Bảng 3.9 Nguyên nhân thay đổi phác đồ điều trị THA 37 Bảng 3.10 Các tác dụng không mong muốn gặp ở bệnh nhân .38 Bảng 3.11 Các kiểu phối hợp thuốc không phù hợp khuyến cáo 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ dùng đúng nhịp đưa thuốc THA .40 Bảng 3.13 Sử dụng thuốc THA đối tượng có định bắt buộc 41 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.15 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có đái tháo đường .44 Bảng 3.16 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có bệnh mạch vành 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có bệnh thận mạn .45 Bảng 3.18 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân đột quỵ .46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Số mắc tăng huyết áp tính 100.000 dân năm (2000 - 2013) Hình 1.2 Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 10 Hình 1.3 Sơ đồ phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp .10 Hình 1.4 Phác đồ phối hợp thuốc điều trị THA khơng có biến chứng 11 Hình 3.1 Thời gian phát THA bệnh nhân nghiên cứu 25 Hình 3.2 Số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân .28 Hình 3.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA .31 Hình 3.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc thời điểm .33 Hình 3.5 Các dạng phác đồ điều trị THA sử dụng 34 Hình 3.6 Xu hướng thay đổi phác đồ điều trị THA 36 Hình 3.7 Mức độ tương tác thuốc-thuốc đơn 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh ngày trở nên phổ biến ở giới nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở người cao tuổi Theo ước tính tổ chức y tế giới (WHO) năm 2000 giới có khoảng 972 triệu người bị tăng huyết áp (chiếm 26,4% dân số), có tới 7,5 triệu người tử vong bệnh lý tăng huyết áp Dự báo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người bị tăng huyết áp [50] Độ tuổi bệnh nhân mắc tăng huyết áp ngày trẻ hóa Tăng huyết áp gây nhiều biến chứng nặng nề tai biến mạch máu não, đau thắt ngực, suy tim, suy thận…thậm chí nặng dẫn đến tử vong, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Việc điều trị tăng huyết áp giảm khoảng 35%-40% nguy đột quỵ, 20%-25% nguy nhồi máu tim giảm 50% nguy suy tim [1], [8], [41] Vì vậy việc tăng huyết áp phát sớm góp phần kiểm sốt hiệu quả hạn chế biến chứng nguy hiểm, giảm gánh nặng bệnh tật, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, cho gia đình cho toàn xã hội THA điều trị đúng đầy đủ làm giảm nguy biến chứng, nguy tử vong, giảm thiểu gánh nặng cho người bệnh, gia đình xã hội Cùng với phát triển y học đại lẫn y học cổ truyền, thuốc điều trị THA ngày phong phú, đa dạng, đem lại nhiều lựa chọn phù hợp cho tình trạng người bệnh, vừa tăng hiệu quả điều trị vừa giảm thiểu tác dụng khơng mong muốn Tuy nhiên, đa dạng đặt câu hỏi khó cho thầy thuốc người bệnh việc lựa chọn, sử dụng thuốc cho an toàn hiệu quả Mặc dù, năm giới có nhiều hướng dẫn điều trị THA đưa dựa chứng thực hành y học, nhiên, có vài điểm chưa thống hướng dẫn, kèm theo hạn chế việc tiếp cận cập nhật tri thức thầy thuốc người bệnh khiến cho việc điều trị THA còn chưa hiệu quả, ở bệnh viện sở khám chữa bệnh tuyến sở Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang bệnh viện hạng III ở tuyến huyện với đặc thù quản lý cấp phát thuốc ngoại trú theo diện Bảo hiểm Y tế, nguồn ngân sách cho bảo hiểm còn hạn hẹp, đầu mục thuốc nói chung, thuốc huyết áp cấp phát cho bệnh nhân nói riêng còn hạn chế Bên cạnh đó, trang thiết bị sở vật chất phục vụ cho việc khám điều trị bệnh chưa đầy đủ, nguồn nhân lực y tế đào tạo chất lượng còn thiếu Do việc kiểm soát huyết áp tốt thách thức với nhân viên y tế địa phương Hơn nữa, hầu hết bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Để cung cấp thông tin cho kế hoạch điều trị kiểm sốt THA địa phương, việc có điều tra phân tích cụ thể tình hình điều trị THA ngoại trú cấp thiết cho bác sĩ bệnh viện làm để cải thiện chất lượng điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên, thời điểm chưa có nghiên cứu hay báo cáo thống kê tình hình điều trị THA cho bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Vì vậy, để đánh giá cách khách quan tình hình điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, chúng thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng th́c điều trị tăng hút áp bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang năm 2019” nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú 06 tháng cuối năm Trung tâm y tế huyện Hiệp Hịa, tỉnh Bắc Giang năm 2019 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu kiểm soát huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú 06 tháng cuối năm Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang năm 2019 ...Vui BỘ Y TẾ TRƯỜNG Đ? ?I HỌC DƯỢC HÀ N? ?I DƯƠNG THỊ CHINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ? ?I? ??U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ? ?I? ??U TRỊ NGO? ?I TRÚ T? ?I TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HIỆP ... Nondihydropyridin Diltiazem Verapamil Dihydropyridin Amlodipin Felodipin Nifedipin Lacidipin Lercanidipin Ức chế men chuyển Captopril Enalapril Lisinopril Perindopril Ramipril Imidapril Chẹn... quan tình hình ? ?i? ??u trị tăng huyết áp ở bệnh nhân ngo? ?i trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, chúng t? ?i thực đề t? ?i ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ?̀u trị tăng huyết áp bệnh nhân