Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện sản nhi tỉnh ninh bình năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ THU HƢỜNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ THU HƢỜNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRƯ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực : Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực : 28/7/2020 – 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Thanh Bình tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình, nơi tơi cơng tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để tơi phấn đấu q trình học tập Ninh Bình, ngày 25 tháng 12 năm 2020 MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.2 Một số số sử dụng thuốc 1.1.2.1 Các số kê đơn 1.1.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện 10 1.2 Thực trạng kê đơn thực quy chế kê đơn 11 1.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới 11 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 13 1.3 Một vài nét Bệnh viện Sản - Nhi Ninh Bình 15 1.3.1 Quy mô bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 15 1.3.2 Chức Bệnh viện 16 1.3.3 Nhân lực 18 1.3.4 Khoa Dƣợc Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 19 1.4 Tính cấp thiết đề tài 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kê nghiên cứu 21 2.22 Biến số nghiên cứu 21 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 32 3.1.1 Ghi thông tin ngƣời kê đơn 32 3.1.2 Ghi thông tin bệnh nhân 33 3.1.3 Ghi chẩn đoán 35 3.1.4 Ghi thông tin liên quan đến ghi tên thuốc 35 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 38 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 38 3.2.2 Đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm, chế phẩm y học cổ truyền 39 3.2.3 Chi phí đơn thuốc 40 3.2.4 Sử dụng kháng sinh 41 3.2.5 Sử dụng Corticoid 41 3.2.6 Thực trạng sử dụng Vitamin 42 3.2.7 Thực trạng sử dụng thuốc Biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 43 3.2.8 Thực trạng sử dụng thuốc nội, ngoại đơn thuốc 44 3.2.9 Thuốc DM thuốc thiết yếu DM thuốc bệnh viện 44 3.2.10 Tƣơng tác thuốc đƣợc khảo sát 45 Chƣơng BÀN LUẬN 46 4.1 Về thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 46 4.1.1 Thông tin ngƣời kê đơn 46 4.1.2 Ghi thông tin bệnh nhân 47 4.1.3 Ghi chẩn đoán 48 4.1.4 Ghi thông tin liên quan đến thuốc 49 4.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT 50 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn 50 4.2.2 Kê đơn thuốc có vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 52 4.2.3 Chi phí đơn thuốc 53 4.2.4 Sử dụng kháng sinh 54 4.2.5 Sử dụng corticoid 54 4.2.6 Sử dụng vitamin 54 4.2.7 Về sử dụng thuốc Biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 54 4.2.8 Phân tích thuốc nội, ngoại đơn thuốc 55 4.2.9 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 55 4.2.10 Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 60 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị khuyến cáo số kê đơn WHO 11 Bảng 1.2 Nhân lực Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình năm 2020 18 Bảng 2.1 Biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 26 Bảng 3.1 Ghi thông tin ngƣời kê đơn quy định 32 Bảng 3.2 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 33 Bảng 3.3 Ghi đơn thuốc cho trẻ em dƣới 72 tháng tuổi 34 Bảng 3.4 Ghi chẩn đoán 35 Bảng 3.5 Ghi tên thuốc tân dƣợc đơn thành phần 36 Bảng 3.6 Ghi số lƣợng thuốc 37 Bảng 3.7 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo lƣợt thuốc 38 Bảng 3.8 Số lƣợng thuốc đƣợc kê số thuốc trung bình đơn thuốc 38 Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm, chế phẩm y học cổ truyền 39 Bảng 3.10 Chi phí đơn thuốc 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 41 Bảng 3.12 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp Corticoid 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có Vitamin 42 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 43 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại, số thuốc đơn 44 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc DMTTY DMTBV 44 Bảng 3.17 Tỷ lệ kê đơn có tƣơng tác 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 17 Hình 2.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Đối với quốc gia bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân bổn phận ngƣời dân, gia đình, xã hội trách nhiệm cấp ủy Đảng, quan mặt trận Tổ quốc, mang tính cấp thiết ngành y tế ln đóng vai trị chủ chốt Trong thuốc nguồn thiết yếu công tác chữa bệnh nâng cao sức khỏe ngƣời dân Tổ chức y tế giới (WHO) việc sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi ngƣời bệnh phải nhận đƣợc liệu pháp điều trị phù hợp với tình trạng lâm sàng họ, với liều lƣợng phù hợp khoảng thời gian thích hợp, với chi phí thấp cho họ cộng đồng [20] Sử dụng thuốc hợp lý trở thành vấn đề toàn cầu nhiên có nhiều nguyên nhân khác dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn khơng phải thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thƣơng mại cao có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Ở nƣớc phát triển 40% bệnh nhân đƣợc điều trị theo hƣớng dẫn điều trị chuẩn [21] Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị khơng hiệu khơng an tồn, bệnh khơng khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chƣa kể đến chi phí điều trị cao Sử dụng thuốc hợp lý mục tiêu quan trọng Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam Cùng với phát triển kinh tế thị trƣờng, thị trƣờng dƣợc phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi Ngƣời dân đƣợc đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lƣợng Chi y tế bình qn đầu ngƣời khơng ngừng tăng từ 15,1USD năm 2016 lên 17,4 USD năm 2017 [19 ] Tuy nhiên, bên cạnh thành tích đạt đƣợc tồn đáng ý, đặc biệt việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý diễn phổ biến nhiều nơi Để quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ y tế ban hành Thông tƣ 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 thông tƣ 18/2018/TTBYT ngày 22/8/2018 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú [1,2] Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình bệnh viện hạng II chuyên khoa Sản - Nhi tuyến tỉnh, với lƣợng bệnh nhân ngày đơng mơ hình bệnh tật ngày đa dạng, địi hỏi bệnh viện phải khơng ngừng nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, đồng thời nâng cao trình độ chuyên môn, trang thiết bị Trong thời gian qua với tin tƣởng nhân dân chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện đƣợc khẳng định Bệnh viện thƣờng xuyên có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc an tồn hợp lý Nhằm đánh giá tình hình kê đơn ngoại trú với bệnh nhân có bảo hiểm y tế Bệnh viện đề xuất giải pháp can thiệp Tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh Viện Sản Nhi Ninh Bình” với mục tiêu: - Đánh giá việc thực quy chế kê đơn ngoại trú Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình - Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình Từ đƣa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lƣợng việc thực quy chế kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện Số đơn có kê chế phẩm y học cổ truyền 15 đơn chiếm 15 % Đơn kê chế phẩm y học cổ truyền rải tất nhóm bệnh Việc sử dụng chế phẩm y học cổ truyền rỗng rãi nhằm đảm bảo hiệu quả, an toàn cho ngƣời sử dụng, thuốc sản xuất nƣớc, giá thành hợp lý, sẵn có với số lƣợng đầy đủ, có dạng bào chế phù hợp với điều kiện bảo quản, cung ứng sử dụng Phù hợp với mơ hình bệnh tật, phƣơng tiện kỹ thuật, trình độ chun mơn thầy thuốc nhân viên y tế bệnh viện Sản Nhi Số đơn có kê kháng sinh chiếm 52 %, số cao so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8%) Nhƣ biết việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng làm cho nhiều vi khuẩn dễ kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong việc nghiên cứu tìm hoạt chất phải tốn nhiều thời gian công sức Chúng ta lo ngại đến ngày khơng có thuốc để chống lại vi khuẩn gây bệnh Chính bệnh viện cần điều chỉnh lại tình trạng kê kháng sinh, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh diễn tràn lan tồn giới 4.2.3 Chi phí đơn thuốc Tổng chi phí 100 đơn thuốc khảo sát 6.104.688 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 62.154 Kết thấp so với kết nghiên cứu tác giả Lê Thị Thúy Hằng Bệnh viện cơng an TP Hồ Chí Minh năm 2018 141.674 VNĐ [23], kết nghiên cứu tác giả Vì Văn Hậu Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018 159.030 VNĐ [21] kết nghiên cứu Bệnh đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 321.856 VNĐ [22] Kết nghiên cứu tác giả Bệnh Đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dƣơng năm 2018 chi phí thuốc trung bình cho đơn thuốc BHYT ngoại trú 89.545 VNĐ [20] 53 Chi phí cao cho đơn 195.436VNĐ chi phí thấp cho đơn thuốc 3.400 VNĐ So với trần đơn thuốc BHYT quy định thời điểm 208.500 VNĐ tỉ lệ bệnh nhân phải đóng đồng chi trả không cao 4.2.4 Sử dụng kháng sinh Trong 52 đơn có tổng tiền thuốc đơn có kê kháng sinh 2.539.442 VNĐ Trong tổng tiền thuốc 6.104.688 VNĐ, chi phí phần trăm tiền thuốc kháng sinh/tiền thuốc chiếm 41,5 %, có đơn thuốc kê kháng sinh Một đặc điểm chung bệnh viện chi phí dành cho kháng sinh cịn cao, cần kiểm sốt tốt việc kê đơn đặc biệt kê kháng sinh tránh lạm dụng thuốc 4.2.5 Sử dụng corticoid Corticoid không bị lạm dụng bệnh viện, tỉ lệ đơn thuốc kê corticoid 2,3% Chủ yếu sử dụng bệnh lý hen phế quản TMH với số lƣợng cho đợt điều trị 4.2.6 Sử dụng vitamin Trong 100 đơn thuốc khảo sát có 14 đơn thuốc có kê Vitamin - Khống chất chiếm 14 % Có đƣợc số từ ngày thực bảo hiểm để hạn chế xuất toán việc lạm dụng Vitamin – khoáng chất BGĐ Bệnh viện chủ động hạn chế loại Vitamin – khoáng chất đắt tiền quán triệt rõ tránh lãng phí khơng cần thiết việc 4.2.7 Về sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic Kết cho thấy tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo tên generic chiếm 92,5%, Tỷ lệ cao so với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang có 15,8% [17], tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên gốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh 54 Phúc năm 2013 thấp với 8,5% [8] Điều nằm tình trạng chung ngành y tế, giám sát chƣa đƣợc chặt chẽ nên có tƣợng nhiều đơn bác sỹ kê thuốc theo tên biệt dƣợc có giá thành cao Việc sử dụng biệt dƣợc đắt tiền gây tốn kém, lãng phí cho bệnh nhân Nguyên nhân dẫn đến tình trạng bác sỹ có thói quen kê tên thuốc theo tên biệt dƣợc tác động hãng dƣợc phẩm trích phần trăm hoa hồng cho bác sỹ kê đơn biệt dƣợc hãng 4.2.8 Phân tích thuốc nội, ngoại đơn thuốc Số lƣợng thuốc ngoại nhập chiếm 8,9%, lƣợng thuốc nƣớc có chiếm 91,1 %; nhƣng giá trị sử dụng thuốc ngoại nhập lại chiếm 29,9% so với giá trị thuốc nƣớc sản xuất chiếm 72,1% So sánh kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2015 giá trị thuốc nhập chiếm tới 83,6% [19] Nhƣ bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình có xu hƣớng ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, mục tiêu đề án” Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” BYT phê duyệt vào ngày 03/12/2012 ban hành kèm theo định số 4824/QĐ-BYT 4.2.9 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY Trong 100 đơn thuốc khảo sát có 282 lƣợt thuốc 100% thuốc nằm Danh mục thuốc Bệnh viện có 276 thuốc nằm Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ VI Bộ Y tế chiếm 97.8% Còn lƣợt thuốc đƣợc kê tƣơng đƣơng 2,1% thuốc khơng có DMTTY Do đó, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% Kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Phú Giáo năm 2015 Bệnh xá quân dân y Trƣờng sỹ quan Lục quân năm 2013 nhƣ kết nghiên cứu Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm 55 DMTBV có 47.31% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [22], [28], [15] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV 64.70% lƣợt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [25] 4.2.10 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác Tại Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình bệnh viện chuyên khoa sản nhi nên danh mục bảo hiểm đƣợc xây dựng đa phần thuốc an toàn cho bệnh nhân, bác sĩ lựa chọn thuốc cẩn thận nên tỉ lệ tƣơng tác gặp Dựa vào “Tƣơng tác thuốc ý định” phần mềm tƣơng tác thuốc Drugs Interaction checker để tra cứu tƣơng tác thuốc có đơn Trong 100 đơn thuốc có 02 đơn có tƣơng tác chiếm % Các tƣơng tác chủ yếu xảy mức độ nhẹ trung bình, khơng có tƣơng tác mức độ nghiêm trọng-nguy hiểm Tƣơng tác paracetamol furosemid làm giảm tác dụng lợi niệu Furosemid xuất 02 đơn Tƣơng tác acetylsystein clopheniramin làm giảm tác dụng ( acetyl systein làm tăng thiết dịch phế quản, clopheniramin làm giảm tiết dịch phế quản) 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định: Ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, ngày kê đơn, ngƣời kê đơn ký tên ghi đóng dấu họ tên Việc ghi địa bệnh nhân chi tiết đến xã/phƣờng, chƣa chi tiết đến số nhà, đƣờng phố Trong số 67 đơn thuốc trẻ em dƣới 72 tháng tuổi, 100% đơn ghi rõ họ tên cha/mẹ/ngƣời giám hộ trẻ, 100 % ghi số tháng tuổi trẻ 100 % đơn thuốc ghi cân nặng trẻ Về cách ghi tên thuốc, chủ yếu kê theo tên chung quốc tế + tên thƣơng mại với thuốc thành phần chiếm 89,2% Trong ghi theo tên chung quốc tế (INN, generic name) với thuốc thành phần 10,8% ghi theo tên biệt dƣợc 0% 90,6% thuốc tân dƣợc đơn thành phần ghi rõ hàm lƣợng nồng độ Thông tin hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh chƣa đƣợc ghi đầy đủ Việc ghi rõ liều dùng 95,7% thời điểm dùng đạt 92,5 % Các số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Kết nghiên cứu cho thấy, tổng số 282 lƣợt thuốc đƣợc kê 100 đơn, số thuốc trung bình đơn thuốc 2,82 Chỉ số cao soi với khuyến cáo WHO 1,6 – 1,8 thuốc Số Đơn thuốc có thuốc phổ biến 82 % Số thuốc đƣợc kê thấp đơn thuốc số thuốc đƣợc kê nhiều đơn thuốc Đơn có kê kháng sinh chiếm 52 % đơn kê chế phẩm YHCT 15 %, Đơn kê Vitamin 14% , đơn có kê corticoid chiếm lƣợng có % Khơng có đơn kê thuốc tiêm 57 Tổng chi phí 100 đơn thuốc khảo sát 6.104.688 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 62.154 VNĐ, chi phí cao cho đơn 195.436VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 3.400 VNĐ; so với trần đơn thuốc BHYT quy định thời điểm 208.500 VNĐ tỉ lệ bệnh nhân phải đóng đồng chi trả khơng cao Tổng chi phí cho thuốc kháng sinh chiếm 41,5 % tổng giá trị tiền thuốc, tỉ lệ cao Corticoid không bị lạm dụng bệnh viện, tỉ lệ đơn thuốc kê corticoid 3% Chủ yếu sử dụng bệnh lý hen phế quản TMH với số lƣợng cho đợt điều trị.- Bằng phƣơng pháp hồi cứu, đề tài nghiên cứu 100 đơn Thu đƣợc kết số kê đơn nhƣ sau: - Thực kê đơn thuốc DMTBV, DMTBHYT tốt.Tuy nhiên Bệnh viện sử dụng danh mục thuốc không thiết yếu Bệnh viện trọng ƣu tiên sử dụng thuốc nội - Số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT chƣa hợp lý cao so với tiêu chuẩn Tổ chức Y tế giới khuyến cáo - Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh cao - Chi phí trung bình cho thuốc quan trọng thiết phải có thấp chi phí trung bình cho thuốc khơng thiết yếu thuốc YHCT - Qua khảo sát có 02 đơn có tƣơng tác thuốc Và 02 đơn khơng có can thiệp tƣơng tác bác sĩ kê đơn 58 KIẾN NGHỊ * Với Lãnh đạo Bệnh viện: - Phổ biến quy định kê đơn thuốc ngoại trú việc ghi địa điểm bệnh nhân thời gian dùng thuốc đến bác sỹ bệnh viện - Khuyến cáo tình trạng kê nhiều kháng sinh, vitamin, thuốc biệt dƣợc đơn Không đƣợc kê đơn TPCN Khuyến khích kê đơn thuốc thuộc DMTTY - Đƣa phần mềm kê đơn ghi rõ tháng bệnh nhân, cân nặng bệnh nhân - Kê đơn thuốc có kháng sinh cần ý ƣu tiên loại kháng sinh thơng thƣờng, tác dụng phụ, hạn chế kháng sinh hệ điều trị bệnh thông thƣờng trẻ nhỏ - Tăng cƣờng công tác dƣợc lâm sàng khoa khám bệnh, giám sát kê đơn điều trị ngoại trú Đặc biệt phần mềm cập nhật thơng tin kê đơn có liều dùng lần, liều dùng 2h, đƣờng dùng, thời điểm dùng - HĐT&ĐT Khoa Dƣợc thƣờng xuyên phổ biến cập nhật thông tƣ, quy định quy chế kê đơn điều trị ngoại trú đến bác sỹ bệnh viện * Đối với khoa Dƣợc Bệnh viện: - Phối hợp với phịng TCHC, Khoa Khám bệnh tiếp tục hồn thiện phần mềm khám bệnh Tiến hành kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa, phòng * Đối với khoa Khám bệnh: - Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thơng tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn, xóm), đƣờng phố (xã/phƣờng), quận (huyện), tỉnh (thành phố), nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ - Ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt liều dùng, thời điểm dùng thuốc 59 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Đề tài nghiên cứu đến đơn thuốc bệnh nhân có BHYT đƣợc kê thêm thuốc mua ngồi, chƣa thu thập đƣợc toàn đơn thuốc kê thêm thuốc mua ngồi bệnh nhân có BHYT Do nghiên cứu chƣa phản ánh đƣợc hết thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện - Nghiên cứu sử dụng số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú WHO số sử dụng thuốc toàn diện để đánh giá nhiên đánh giá đƣợc số số, số chƣa đánh giá đƣợc nhƣ tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hoàng Quốc Bảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2003), Quyết định số 1847/QĐ-BYT việc ban hành quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bộ Y tế (2017), Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07/9/2017 Phê duyệt Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020 Bộ Y tế (2017), Thông tƣ số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tế quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú, chủ biên Bộ Y tế (2018), Thông tƣ số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018 Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung số điều Thông tƣ số 52/2017/TTBYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú, chủ biên Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghi tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Đặng Thị Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Nguyễn Thị Hoàng Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2011, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Nguyễn Thị Phƣơng Lan (2010), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Lê Thị Bé Năm Trần Thái Phƣơng (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 15 Trần Văn Quang (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Thị Thủy Tiên (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện tâm Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Vì Văn Hậu (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Phạm Xuân Ngọc (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Lê Thị Thúy Hằng (2018), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Cơng an thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dƣợc, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 21 Bùi Thị Cẩm Nhung (2013), Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Luận án dƣợc sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Ngô Kiều Quyên (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 23 Trần Nhân Thắng (2011), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Tạp chí Y học thực hành Số 7/2012(830) 24 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Huỳnh Hiền Trung cộng (2011), "Áp dụng kê đơn điện tử Một giải pháp nâng cao chất lƣợng kê đơn thuốc Bệnh viện Nhân dân 115", Tạp chí Dược học Số 427 Tháng 11/2011 Năm sinh Tuổi Giới tính TE