Nghiên cứu tình hình tuân thủ điều trị, biện pháp điều trị và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân ung thư được điều trị ngoại trú tại bệnh viện ung bướu thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM QUANG MINH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ, BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM QUANG MINH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ, BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 8720801 CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS VÕ VĂN KHA PGS TS TRẦN NGỌC DUNG Cần Thơ, 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận văn PHẠM QUANG MINH ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Khoa y học cơng cộng, Phịng sau đại học, tất q thầy nhà trường nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu trường Chân thành cám ơn Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới BS CKII Nguyễn Thị Lạc giám đốc bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập hồn thành cơng trình nghiên cứu Xin chân thành cám ơn Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Ung bướu thành phố Cần Thơ, khoa phòng bệnh viện Ung bướu thành phố Cần Thơ, đồng nghiệp 174 bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Ngọc Dung, TS Võ Văn Kha trực tiếp hướng dẫn, hết lòng giúp đỡ suốt ngày tháng qua từ hình thành ý tưởng xây dựng đề cương đến hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn thầy Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu để luận văn hồn thiện Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết sâu sắc tới cha mẹ, vợ con, anh chị em, bạn bè, người thân yêu gia đình, ln nguồn động viên, giúp đỡ tơi vật chất tinh thần, giúp khắc phục, vượt qua khó khăn q trình nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tác giả PHẠM QUANG MINH iii MỤC LỤC Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ vi Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh ung thư 1.2 Tình hình bệnh ung thư giới Việt Nam 1.3 Các phương pháp điều trị ung thư 1.4 Tuân thủ điều trị bệnh nhân ung thư 17 1.5 Các nghiên cứu có liên quan đến vấn đề nghiên cứu 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Tuân thủ điều trị yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 46 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 4.2 Tỉ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan 62 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 iv TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DE ADN dverse Drug Event Acid Deoxyribonucleic Biến cố có hại thuốc Acid Deoxyribonucleic CML Chronic myeloid leukemia Bệnh bạch cầu mạn tính IQR Interquartile range Khoảng tứ phan vị MM S Morisky Medication dherence Scale Thang đo tuân thủ điều trị Morisky SD Standard deviation Đọ lẹch chu n UICC Union for International Cancer Control Liên hợp quốc tế chống ung thư Vs Versus WHO World Health Organization So với Tổ chức y tế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm TĐHV nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 38 Bảng Đặc điểm tài đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3 Đặc điểm bệnh lý kèm theo bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng Giai đoạn bệnh bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng Giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư vú nghiên cứu 42 Bảng Giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư đại tràng nghiên cứu 42 Bảng Giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 43 Bảng Các phương pháp điều trị áp dụng 43 Bảng Tỷ lệ phương pháp đơn trị kết hợp áp dụng 44 Bảng 10 Phân bố phương pháp hóa trị theo loại bệnh ung thư 45 Bảng 11 Phân bố phương pháp xạ trị theo loại bệnh ung thư 45 Bảng 12 Phân bố phương pháp điều trị nội tiết theo loại bệnh ung thư 45 Bảng 13 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân ung thư nghiên cứu 46 Bảng 3.14 Liên quan tuân thủ điều trị nhóm tuổi bệnh nhân 48 Bảng 3.15 Liên quan tuân thủ điều trị giới tính bệnh nhân 48 Bảng 16 Liên quan tuân thủ điều trị với TĐHV bệnh nhân 49 Bảng 17 Liên quan tuân thủ điều trị nghề nghiệp 49 Bảng 18 Liên quan tn thủ điều trị tình trạng nhân 50 Bảng 19 Liên quan tuân thủ điều trị khả tài bệnh nhân ung thư nghiên cứu 50 Bảng 20 Liên quan tuân thủ điều trị có bệnh kèm theo 51 Bảng 21 Liên quan tuân thủ điều trị có bệnh kèm theo 51 Bảng 22 Liên quan tuân thủ điều trị với hỗ trợ từ người thân bệnh nhân ung thư 52 Bảng 23 Phân tích hồi qui đa biến yêu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân ung thư nghiên cứu 52 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 36 Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 37 Biểu đồ 3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 37 Biểu đồ Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ Đặc điểm mắc bệnh kèm theo đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ Tỉ lệ bệnh ung thư mắc bệnh nhân nghiên cứu 41 Biểu đồ Đánh giá tuân thủ dùng thuốc đối tượng nghiên cứu 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo quan Quốc tế Nghiên cứu Ung thư (Globocan), số liệu ung thư toàn cầu năm 2018 công bố sau: tổng số ung thư mắc 18,078 triệu bệnh nhân, 100.000 người dân, có 197,9 trường hợp mắc (xuất độ 197,9/100.000) Nguy mắc ung thư nam giới nhiều nữ giới Tổng số trường hợp tử vong bệnh ung thư 9,5 triệu ca, xuất độ tử vong 101,1/100.000 Có 43,8 triệu người sống cịn năm So với Globocan 2012, với số ca mắc 14,09 triệu, số ca chết 8,2 triệu [8], [63], [64], rõ ràng có gia tăng gánh nặng ung thư Việt nam, với dân số 96,2 triệu dân, có kinh tế phát triển với tốc độ tăng trưởng nhanh khu vực Đông Nam Á Trong giai đoạn phát triển này, Việt Nam trải qua thay đổi đáng kể mơ hình bệnh tật Ở giai đoạn trước 1980, nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong bệnh nhiễm trùng chu sinh, từ năm 1990 đến nay, số liệu thống kê cho thấy 71% gánh nặng bệnh tật Việt Nam bệnh mãn tính khơng lây, với 60% số tử vong nguyên nhân hàng đầu ung thư, đái tháo đường, tim mạch bệnh phổi Trong số này, số tử vong năm ung thư nam giới 58.200 trường hợp nữ giới 33.400 trường hợp Ngoài ra, theo số liệu Globocan năm 2018, tình hình mắc bệnh ung thư tăng nhanh với số trường hợp ung thư mắc Việt Nam 16.4671 trường hợp số tử vong ung thư 114.871 trường hợp, chiếm khoảng 70% trường hợp bệnh nói chung xu hướng tiếp tục tăng [8], [63], [64] Các chứng khoa học chứng minh rằng, ung thư bệnh vô phương cứu chữa, 1/3 người bệnh ung thư phịng ngừa, 1/3 chữa khỏi ch n đoán sớm, điều trị kịp thời phương pháp, 1/3 người bệnh ung thư lại, kéo dài thời gian sống, cải thiện 67 trị nhắc nhở động viên nhiều có số lần khám bệnh nhiều đối tượng nghiên cứu thêm vào đó, bệnh nhân có bệnh chủ quan sức khỏe nên tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp - Giai đoạn bệnh Khi bệnh nhân có thời gian mắc bệnh dài thời gian bác sĩ tư vấn, truyền thơng nhiều Điều có nghĩa với thời gian mắc bệnh bệnh nhân có giai đoạn mắc bệnh muộn bệnh nhân có bệnh kèm theo có tỷ lệ tn thủ điều trị cao Giải thích, câu hỏi đặt bệnh nhân có tuân thủ tốt lại có giai đoạn bệnh tiến triển có bệnh kèm theo Như biết 1/3 chữa khỏi ch n đoán sớm, điều trị kịp thời phương pháp, 1/3 người bệnh ung thư lại, kéo dài thời gian sống, cải thiện chất lượng sống, nhờ can thiệp biện pháp điều trị chăm sóc giảm nhẹ Cho nên, mục đích việc tuân thủ điều trị bệnh ung thư kéo dài thời gian sống, cải thiện chất lượng sống Một câu hỏi đặt ra: Vậy có phải tuân thủ tốt giai đoạn bệnh tăng Nghiên cứu chưa ghi nhận liên quan giai đoạn bệnh tuân thủ điều trị bệnh - Hỗ trợ từ người thân Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân động viên, hỗ trợ từ người xung quanh cao đến 14,000 lần so với bệnh nhân không nhận quan tâm động viên từ người xung quanh Sự khác biệt ghi nhận ý nghĩa thống kê với p=0,003 Theo nghiên cứu Frank Gieseler cộng (2019) ghi nhận kết quả: Mười bệnh nhân giải thích gia đình đóng vai trị quan trọng định điều trị Sự hỗ trợ gia đình giúp bệnh nhân thực định cho phép họ đối phó với bệnh tật Thường xuyên, bệnh nhân thảo luận định trị liệu với thành viên gia đình Các mong muốn dành 68 nhiều thời gian cho gia đình họ số trường hợp thúc đ y bệnh nhân chấp nhận chí khó chịu liệu pháp " người bà tuyệt vời Và điều lần tơi mong chờ Tôi muốn trở thành người bà tuyệt vời bây giờ, tơi cần phải khỏe mạnh Tôi muốn sống đủ lâu để trải nghiệm điều ” [35] Có thể thấy rằng, động viên từ gia đình quan trọng Ngồi nhắc nhở, quan tâm, động viên để người bệnh tuân thủ điều trị hành động cịn giúp người bệnh sống tích cực Tuy nhiên theo nghiên cứu Juliana Barroso Rodrigues Guedes cộng (2017) chưa ghi nhận mối liên quan tỷ lệ tuân thủ điều trị tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư [39] Nghiên cứu Kimura cộng (2014) chưa ghi nhận liên quan tình trạng sống người thân đến tuân thủ điều trị (p=0,5692) [51] 4.2.3 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ngoại trú bệnh nhân ung thƣ Bệnh viện ung bƣớu Cần Thơ Khi phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị, ghi nhận tỷ lệ tuân thủ nhóm có trình độ học vấn từ THPT trở lên cao 3,656 lần (KTC 95%: 1,697-7,878) so với nhóm có trình độ từ THCS trở xuống Tỷ lệ tn thủ điều trị bệnh nhân có tài phụ thuộc cao gấp 2,67 lần (KTC 95%: 1,82-7,69) so với nhóm có tài độc lập Tỷ lệ tn thủ điều trị nhóm bệnh nhân động viên, hỗ trợ từ người thân cao đến 14,0 lần so với bệnh nhân không nhận hỗ trợ từ người thân Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,003 Chúng tiến hành phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị từ kết phân tích đơn biến, ghi nhận yếu tố sau có liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân ung thư: Yếu tố trình độ học vấn ≥ THPT liên quan có 69 ý nghĩa thống kê đến tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân ung thư Bệnh nhân có trình độ học vấn ≥THPT có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao đến 3,718 lần so với bệnh nhân có trình độ học vấn từ THCS trở xuống Kế khả phụ thuộc tài bệnh nhân, bệnh nhân bị phụ thuộc tài vào gia đình có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao gấp 3,218 lần so với bệnh nhân độc lập tài cuối yếu tố hỗ trợ từ người thân, bệnh nhân nhận hỗ trợ từ người thân có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao đến 20,8 lần so với bệnh nhân không nhận hỗ trợ từ người thân Nghiên cứu ghi nhận yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân ung thư trình độ học vấn bệnh nhân quan tâm từ người thân Theo nghiên cứu Nguyễn Hoàng Khởi (2018) 393 bệnh nhân ung thư để đánh giá tuân thủ điều trị họ tác giả ghi nhận số yếu tố liên quan tác động đến tuân thủ điều trị bệnh nhân là: việc bác sĩ cần đơn giản hóa việc kê đơn, sử dụng phác đồ đơn giản dựa vào đặc điểm bệnh nhân Giảm tần số giảm số lượng loại thuốc khác Ngoài ra, thái độ niềm tin bệnh nhân bệnh điều trị yếu tố quan trọng Những bệnh nhân niềm tin việc điều trị giúp ích cho bệnh tuân thủ [11] 70 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 174 bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú Bệnh viện Ung bướu Thành phố Cần Thơ với tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 57,7 Tuổi nhỏ 12 tuổi, lớn 92 Nhóm tuổi hay gặp nhóm 60-69 tuổi chiếm 28,8%, nhóm 50-59 tuổi chiếm 27,2%, gặp bệnh nhân < 30 tuổi (2%) Số lượng bệnh nhân nữ nhiều bệnh nhân nam (57,8% nữ) Chúng rút số kết luận sau: Tỷ lệ số bệnh ung thƣ thƣờng gặp phƣơng pháp điều trị ngoại trú bệnh nhân ung thƣ điều trị ngoại trú bệnh viện ung bƣớu Cần Thơ - Bệnh ung thư vú chiếm tỉ lệ cao 26% Kế đến đại – trực tràng (17%), tuyến giáp (14%), phổi (13%), gan (10%), tử cung (6%), dày (4%), tuyến tiền liệt (4%)và loại ung thư khác ( đầu mặt cổ, hạch, tinh hoàn, da, tụy, hầu mũi) chiếm tỉ lệ 6% + Bệnh nhân ung thư vú (83 bệnh nhân) có 44,6% bệnh nhân giai đoạn 2, 30,1% bệnh giai đoạn có 6,0% bệnh giai đoạn + Bệnh ung thư đại tràng, trực tràng: 63,6% bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn bệnh 70,6% bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn bệnh - Có 49,4% bệnh nhân điều trị phương pháp hóa trị, 38,5% phương pháp xạ trị 35,1% bệnh nhân điều trị phương pháp nội tiết 69,0% bệnh nhân điều trị phương pháp đơn trị liệu có 31,0% điều trị kết hợp Tỉ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú bệnh viện ung bướu Cần Thơ 71 Bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú có tỷ lệ tuân thủ tái khám định kỳ 97,7%, tuân thủ dùng thuốc 62,1% tuân thủ điều trị chung 60,9% Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ngoại trú bệnh nhân ung thư nghiên cứu - Trình độ học vấn: Bệnh nhân ung thư có trình độ học vấn từ THPT trở lên có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao 3,656 lần (KTC95%: 1,697-7,878) so với bệnh nhân ung thư có trình độ học vấn từ THCS trở xuống (p