Đang tải... (xem toàn văn)
Do vậy để phục vụ cho mục tiêu phân tích yếu tố ảnh hưởng tới bỏ điều trị, chúng tôi sử dụng thiết kế bệnh chứng để tận dụng nguồn thông tin sẵn có được ghi nhận trong bệnh án về đặc [r]
(1)XÁC SUẤT BỎ ĐIỀU TRỊ THEO THỜI GIAN VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI BỎ ĐIỀU TRỊ Ở NHỮNG BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE TỈNH THÁI NGUYÊN
Đào Thị Minh An1*, Nguyễn Thị Huyền Trang1, Lê Ái Kim Anh2, Nguyễn Hồng Long3
1Bộ mơn Dịch tễ, Đại học Y Hà Nội
2Trung tâm phòng, chống AIDS tỉnh Thái Nguyên 3Cục phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế
TÓM TẮT:
Nghiên cứu nhằm mục tiêu phân tích xác suất bỏ điều trị theo thời gian số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân điều trị Methadone (MMT) Phương pháp nghiên cứu tập hồi cứu sử dụng để phân tích xác suất bỏ điều trị theo thời gian phương pháp bệnh chứng sử dụng bỏ điều trị để phân tích yếu tố ảnh hưởng tới bỏ điều trị Sự kiện bỏ điều trị ghi nhận theo thời gian để phân tích xác suất bỏ điều trị phương pháp phân tích sống cịn Kapplan Meier Phân tích yếu tố ảnh hưởng hồi qui Cox Kết cho thấy xác suất bỏ điều trị tăng nhanh năm đầu (sau năm 1:8,7%, sau năm 2:18,0% sau năm 3:25,8 %).Các yếu tố ảnh hưởng đến bỏ điều trị của: bệnh nhân gồm: có khó khăn từ thân; sử dụng chất gây nghiện; tự đến giới thiệu từ cơng an Khuyến nghị mơ hình điều trị MMT cộng đồng cần sớm triển khai Tăng cường tư vấn cho người nhà bệnh nhân hỗ trợ tinh thần việc điều trị, cải thiện mối quan hệ gia đình Tăng cường tiếp cận giới thiệu người nghiện cộng đồng tới sở MMT qua cán Y tế cán Ủy ban nhân dân
Từ khóa: Methadone, bỏ điều trị, Thái Nguyên. I ĐẶT VẤN ĐỀ:
Tính đến 15/01/2015, tỉnh Thái Ngun có 5.671 người nghiện ma túy ghi nhận tỉnh/thành phố trọng điểm ma túy nước Thái Nguyên triển khai hình thức cai nghiện gia đình, cộng đồng Trung tâm Giáo dục - Lao động xã hội giai đoạn 1994-2010 Vào 9/2011, Thái Nguyên bắt đầu triển khai điều trị cai nghiện Methadone thay Tính tới thời điểm 31/8/2015, tồn địa bàn tỉnh có sở điều trị Methadone (MMT) huyện/ thành phố, điều trị cho 2.638 bệnh nhân Phân tích số liệu hồi cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân bỏ điều trị 30 ngày liên tục sở MMT Thái Nguyên >18% Một yếu tố định thành công điều trị
(2)mới bỏ tháng 1,9%, năm 2009 8,8%, năm 2010 10,9%, năm 2011 mức 5,1%, cộng dồn tính đến năm 2011 26,6% [7]; 10,2% bệnh nhân khỏi chương trình sau năm 17,7% dừng khỏi chương trình điều trị sau năm Tỷ suất khỏi chương trình dao động khoảng từ đến 10,8 trường hợp/1000 bệnh nhân-tháng, tương đương với tỷ lệ bỏ điều trị trung bình 8,3 trường hợp/1000 người-tháng [1]
Tuy nhiên chưa có nghiên cứu Việt Nam nghiên cứu sâu xác suất bỏ liều điều trị methadone theo thời gian yếu tố liên quan Câu hỏi nghiên cứu xác suất bỏ điều trị theo khoảng thời gian bệnh nhân MMT để từ có khuyến nghị cho chương trình Nghiên cứu có mục tiêu phân tích xác suất bỏ điều trị theo thời gian, xác định số yếu tố ảnh hưởng
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu tập hồi cứu sổ theo dõi điều trị toàn 2.638 bệnh nhân đăng ký sở MMT tỉnh Thái Nguyên từ 30/9/2011 đến 31/8/2015
- Nghiên cứu bệnh chứng
2.2 Đối tượng cỡ mẫu nghiên cứu
Nhóm chủ cứu: Tồn 187 bệnh nhân đăng ký sở MMT tỉnh Thái Nguyên từ 30/09/2011 đến 31/08/2015 có 30 ngày liên tục không đến uống thuốc (bỏ điều trị) tiếp cận qua liên hệ điện thoại Nhóm chứng: 187 bệnh cịn trì điều trị chương trình MMT có mã số bệnh án tiếp liền với bệnh nhân bỏ điều trị chọn làm nhóm đối chứng Tiếp cận bệnh nhân nhóm đối chứng
các lần đến uống thuốc gần vấn trực tiếp
2.3 Biến số nghiên cứu
Tuổi, giới, học vấn, tình trạng nhân, cơng việc có thu nhập, tính chất cơng việc, tình trạng điều trị Methadone – ARV (khoảng cách, thời gian sở điều trị), người hỗ trợ, phương tiện chi phí uống thuốc, tình trạng sức khỏe mắc bệnh phối hợp (lao, tiêu chảy, nấm, viêm phổi, bệnh miệng, viêm gan ), HIV, khó khăn từ thân (đi lại xa, khơng xếp thời gian, chi phí tổn kèm, bị bắt trại/tù, chuyển địa bàn sinh sống, vấn đề sức khỏe), khó khăn từ gia đình (gia đình khơng hỗ trợ, có biến động lớn gia đình), khó khăn từ cán Y tế - sở Y tế (khơng có dịch vụ điều trị bệnh phối hợp, thời gian chờ uống thuốc), khó khăn từ phác đồ điều trị (tác dung phụ từ Methadone, sợ phát heroin nước tiểu, trình điều trị lâu, thèm ma túy); cải thiện mối quan hệ gia đình, sức khỏe, cơng việc
2.4 Phân tích xử lý số liệu
Sự kiện bỏ điều trị ghi nhận theo thời gian để phân tích xác suất bỏ điều trị phương pháp phân tích sống cịn Kapplan Mei-er Phân tích yếu tố ảnh hưởng hồi qui Cox đơn đa biến phần mềm Stata 12.0 2.5 Đạo đức nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu thông qua hội đồng đạo đức Cục phòng chống HIV/AIDS Việt Nam Thơng tin bệnh nhân trích xuất từ sổ điều trị bảo mật Số liệu cá thể phân tích thành số liệu tổng hợp chung khơng có kết nối với danh tính bệnh nhân
(3)Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu nghiên cứu bệnh chứng Nhóm bỏ điều trị
(n=187)
Nhóm chứng
(n=187) p
n % n %
Cơ sở
Túc Duyên 28 15,0 28 15,0
Trung Thành 28 15,0 28 15,0
Phổ Yên 24 12,8 24 12,8
Phú Lương 19 10,2 19 10,2
Đồng Hỷ 43 23,0 43 23,0
Đại Từ 45 24,0 45 24,0
Tuổi TB Ā±SD (min-max) 35,31±6,90 21-55 37,13±8,37 21-60 0,01* Nhóm tuổi
≤29 39 20,9 34 18,2 0,02*
29-49 143 76,5 135 72,2
≥50 2,6 18 9,6
Tình trạng nhân
Độc thân 52 27,8 41 21,9 0,04*
Kết hôn 118 63,1 138 73,8
Ly hơn/Góa 17 9,1 4,3
Học vấn
Mù chữ-cấp 102 54,6 107 57,2 0,42
Cấp 78 41,7 77 41,2
Cấp 3trở lên 3,7 1,6
Người giới thiệu
Công an 23 12,3 0 <0,001*
Tự đến 20 10,7 4,8
Ủy ban nhân dân/cơ sở Y tế
131 70,1 170 90,9
Khác 13 7,0 4,3
Sống với Gia đình 172 92,0 174 93,1 0,69
Khác 15 8,0 13 6,9
Có cơng việc 135 72,2 135 72,2 >0,05
Cơng việc ổn định 73 54,1 76 56,3 0,71
Công việc xa nhà 54 40,0 31 23,0 0,003*
Mức độ
Hiếm khi,
38 70,4 28 90,3 0,03*
Thường xuyên 16 29,6 9,7
K/cách từ nhà-cơ sở MMT 7,49±6,35 0,5-30 6,90±6,34 0,1-40 0,37 T/gian từ nhà-cơ sở MMT 20,20±14,55 2-60 17,05±11,17 3-60 0,01*
Người Một 160 85,6 160 85,6 >0,05
Khác (vợ chồng ) 18 14,4 18 14,4 Phương tiện
Công cộng 22 11,8 10 5,4 0,004*
Xe máy 144 77,0 168 89,8
(4)* Khác biệt có ý nghĩa thống kê
Bảng1 trình bày đặc điểm đối tượng nghiên cứu bệnh chứng cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm chủ cứu nhóm đối chứng yếu tố: tuổi, tình trạng nhân, người giới thiệu đến sở điều trị, mức độ công việc phải di chuyển xa nhà, thời gian phương tiện di chuyển từ nhà đến sở MMT
Vì hạn chế số trang báo, đặc điểm 2638 bệnh nhân thiết kế tập hồi cứu xin độc giả tham khảo báo " Thực trạng bỏ điều trị, khỏi chương trình quay lại điều trị sở điều trị cai nghiện Methadone tỉnh Thái Nguyên từ 30/9/2011 đến 31/8/2015" xuất số báo
Bảng Đặc điểm sử dụng chất gây nghiện, cai nghiện bệnh kèm theo cỡ mẫu thiết kế nghiên cứu bệnh chứng
Đặc điểm Nhóm Nhóm bỏ điều trị Nhóm chứng p
n % n %
Sử dụng chất gây nghiện, cai nghiện điều trị methadone thay thế
Tuổi TB lần đầu sử dụng chất gây nghiện 24,26 ± 6,10 15-48 25,20 ± 6,05 14-45 0,18
Điều trị MMT lần: 172 92,0 185 98,0 0,001*
2 15 8,0 1,1
Số lần cai nghiện 2,90 ± 2,16 0-10 3,04 ± 2,21 0-9 0,54 Còn sử dụng chất gây nghiện
trình điều trị MMT 110 58,8 129 69,0 0,04*
Tình trạng sức khỏe
XN HIV(+) sở (n=187) 34 18,2 40 21,4 0,44
Điều trị ARV (bệnh án) (n=34) 16 47,1 29 72,5 0,03*
Điều trị ARV (tự báo cáo) 27 79,4 31 77,5 0,84
MMT-ARV:
Cùng sở 17 63,0 21 67,7 0,49
TB k/c khác sở 7,1±5,75 2-20 8,2±8,12 2-25 0,73
Có bệnh kèm theo 57 30,5 64 34,2 0,44
Bảng trình bày đặc điểm sử dụng chất gây nghiện, cai nghiện bệnh kèm theo cho thấy có khác biệt nhóm chủ cứu
(5)Hình trình bày xác suất bỏ điều trị thời gian 2.638 bệnh nhân theo dõi từ 9/2011-8/2015 cho
Hình So sánh xác suất bỏ điều trị lũy tích theo thời gian theo (1) đặc điểm khó khăn từ thân, (2) khó khăn từ gia đình, (3) cải thiện mối quan hệ gia đình, (4) cải thiện sức khỏe, (5) cải thiện công việc
trên cỡ mẫu nghiên cứu bệnh chứng
Hình So sánh xác suất bỏ điều trị lũy tích theo thời gian theo (1) công việc xa nhà, (2) nguồn giới thiệu bệnh nhân đến sở MMT, (3) đặc điểm sử dụng chất gây nghiện giai đoạn trì điều trị MMT, (4) đặc
điểm mắc bệnh kèm theo cỡ mẫu nghiên cứu bệnh chứng
thấy xác suất bỏ trị tăng nhanh năm đầu (sau năm 1: 8,7%, sau năm 2: 18,0% sau năm 3: 25,8 %)
Hình so sánh xác suất bỏ điều trị theo theo nhóm đối tượng khác cho thấy xác suất bỏ điều trị cao hơn: đối tượng có công việc phải thường phải xa nhà;
(6)Bảng Phân tích đa biến hồi quy Cox xác suất bỏ điều trị đối tượng
Các yếu tố Haz Ratio (HR) 95% CI p
Khó khăn từ thân 1,62 1,19-2,21 0,02
Còn sử dụng chất gây nghiện điều trị 2,24 1,62-3,09 <0,001 Người giới thiệu:
Cơ sở Y tế - Ủy ban nhân dân 1
Tự đến 1,75 1,07-2,86 <0,001
Công an 3,78 2,23-3,09 0,03
Hình so sánh xác suất bỏ điều trị theo khó khăn cải thiện trình điều trị MMT, cho thấy xác suất bỏ điều trị cao
nhóm bệnh nhân có gặp khó khăn từ cá nhân gia đình; khơng cải thiện mối quan hệ gia đình; khơng cải thiện sức khỏe, cơng việc
Bảng trình bày kết phân tích mơ hình hồi quy đa biến Cox với biến đầu vào biến có ý nghĩa thống kê từ phân tích đơn biến gồm điểm nhân học (có cơng việc mang lại thu nhập, người giới thiệu tới sở điều trị methadone), yếu tố sử dụng chất gây ng-hiện mắc bệnh kèm theo, khó khăn thân, gia đình, cán Y tế, phác đồ cải thiện mối quan hệ gia đình, cơng việc, sức khỏe đưa vào mơ hình Kết cho thấy đối tượng có khó khăn từ thân có khả bỏ điều trị gấp 1,62 lần (91%CI: 1,19-2,21) so với đối tượng khơng có khó khăn từ thân; đối tượng cịn sử dụng chất gây nghiện có khả bỏ điều trị gấp 2,24 lần (95%CI: 1,62-3,09), đối tượng tự đến giới thiệu từ công an có khả bỏ điều trị cao gấp 1,75 lần (95%CI: 1,07-2,86); 3,78 lần (95%CI: 2,23-3,09) so với đối tượng Cơ sở Y tế - Ủy ban nhân dân giới thiệu đến
IV BÀN LUẬN
Nghiên cứu xác suất bỏ điều trị MMT tăng dần có ý nghĩa thống kê năm điều trị MMT (sau năm 1:8,7%, sau năm 2:18,0% sau năm 3:25,8 %) Nghiên cứu Thành phố Hồ Chí Minh 2008-2011 cho thấy số 1141 bệnh nhân theo dõi 33 tháng, trung bình
đến 10,8 trường hợp 1000 bệnh nhân-tháng [1] Theo báo cáo năm 2012, Thanh Hóa cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị 10,6% (sao 12 tháng theo dõi), 13,3% (sau 18 tháng theo dõi) [8].Nghiên cứu năm 2012 Malaysia theo dõi vịng năm có 25,0% bệnh nhân bỏ điều trị [9],ở Pháp (2014) cho thấy tỷ lệ cao với 64,8% bệnh nhân bỏ điều trị Methadone (sau 12 tháng điều trị) [2] Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cho thấy sau theo dõi năm, xác suất bệnh nhân bỏ điều trị 26%; bệnh nhân điều trị (điều trị tháng) có xác suất bỏ điều trị cao gấp lần so với bệnh nhân trì điều trị (điều trị chương trình năm) [10] Một số nghiên cứu Hoa Kỳ, Trung Quốc, Indonessia cho thấy xác suất bỏ điều trị sau năm 50% [11], [12], nghiên cứu Trung Quốc (3/2008-2/2009) cho thấy xác suất bỏ điều trị tích lũy cao 1,3, tháng (6%, 25%, 43%) [13] Như thấy xác suất bỏ điều trị theo thời gian bệnh nhân điều trị MMT Thái Nguyên tương đồng với kết số tỉnh khác giới
(7)tại sở điều trị MMT tuân thủ điều trị, thực tế bệnh nhân trả số phí khác liên quan tới việc lại sở điều trị điều góp phần khơng nhỏ ảnh hưởng tới trì điều trị bệnh nhân [14] Một nghiên cứu khác Trung Quốc (2009) bệnh nhân thời gian tới sở >30 phút có nguy bỏ điều trị cao 1,63 lần sau 12 tháng [13] Báo cáo WHO (2004) việc chi phí tốn cá nhân đến nhân đến điều trị MMT yếu tố ảnh hưởng tới trì điều trị[10] Nghiên cứu Malaysia (2012) cho thấy trình độ văn hóa thấp yếu ảnh hưởng đến tình trạng bỏ điều trị MMT [9] Nghiên cứu năm 2014 Pháp cho thấy bệnh nhân khơng có chỗ ổn định, gặp khó khăn việc tới sở MMT yếu tố ảnh hưởng tới tỉ lệ 64,8% bỏ điều trị sau 12 tháng [2] Vì để giảm khó khăn lại cho bệnh nhân, chương trình điều trị MMT cân nhắc mơ hình triển khai MMT cộng đồng Tăng cường tư vấn nâng cao nhận thức đắn cho bệnh nhân điều trị MMT, tư vấn cho người nhà bệnh nhân hỗ trợ tinh thần việc điều trị, cải thiện mối quan hệ gia đình
Kết đối tượng sử dụng chất gây nghiện q trình điều trị có khả bỏ điều trị gấp 2,24 lần đối tượng khơng có hành vi Nghiên cứu Trung Quốc (2010),Ma-laysia (2012) Pháp (2014) liều điều trị methadone thấp làm bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất gây nghiện yếu tố ảnh hưởng tới bỏ điều trị bệnh nhân [14],[9],[2] Đặc biệt nghiên cứu Trung Quốc (2014) cho thấy cho thấy xác suất bỏ điều trị đối tượng sử dụng chất gây nghiện cao gấp 5,72 lần (HR: 5,72, 95%CI: 1,49-21,92)[15]
Nghiên cứu đối
bản thân nên q trình điều trị khơng lâu dài bền vững Những đối tượng tự đến có nhận thức từ thân gia đình lại thiếu tư vấn đầy đủ trình điều trị MMT từ cán y tế quyền yếu tố ảnh hưởng tới tham gia lâu dài bệnh nhân điều trị MMT Vì cần tăng cường tiếp cận giới thiệu người nghiện cộng đồng tới sở MMT qua cán y tếvà cán ủy ban nhân dân thay cho tiếp cận từ công an
(8)V KẾT LUẬN
Xác suất bỏ điều trị tăng dần năm đầu điều trị methadone Xác suất bỏ điều trị sau năm 1:8,7%, sau năm 2:18,0% sau năm 3:25,8 % Một số yếu tố ảnh hưởng đến xác suất bỏ điều trị: đối tượng có khó khăn từ thân có khả bỏ điều trị gấp 1,62 lần (91%CI: 1,19-2,21) so với đối tượng khó khăn từ thân; đối tượng cịn sử dụng chất gây nghiện có khả bỏ điều trị gấp 2,24 lần (95%CI: 1,62-3,09), đối tượng tự đến giới thiệu từ cơng an có khả bỏ điều trị cao gấp 1,75 lần (95%CI: 1,07-2,86); 3,78 lần (95%CI: 2,23-3,09) so với đối tượng Ủy ban nhân dân sở Y tế giới thiệu đến
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ Y tế, F., Đánh giá hiệu chương trình thí điểm điều trị nghiện chất thuốc phiện bằngmethadone Hải Phịng Thành phố Hồ Chí Minh 2014 Roux, P., et al., Predictors of non-adherence to
meth-adone maintenance treatment in opioiddependent in-dividuals: Implications for clinicians Current phar-maceutical design, 2014 20(25): p 4097-4105 Xiao, L., et al., Quality of life of outpatients in
meth-adone maintenance treatment clinics Journal of ac-quired immune deficiency syndromes (1999), 2010 53(Suppl 1): p S116
4 Rhoades, H.M., et al., Retention, HIV risk, and illicit drug use during treatment: methadone dose and visit frequency American Journal of Public Health, 1998 88(1): p 34-39
5 Sees, K.L., et al., Methadone maintenance vs 180-day psychosocially enriched detoxification for treat-ment of opioid dependence: a randomized controlled
trial Jama, 2000 283(10): p 1303-1310
6 Metzger, D.S., et al., Human immunodeficiency vi-rus seroconversion among intravenous drug users in-and out-of-treatment: an 18-month prospective follow-up JAIDS Journal of Acquired Immune De-ficiency Syndromes, 1993 6(9): p 1049-1056 Thịnh, T., Kết Điều trị Thay Bằng
Metha-done bệnh nhân nghiện Heroin TPHCM sau năm theo dõi, 2008-2011 2011
8 Trung tâm phòng, c.H.A., Báo cáo Hoạt động điều trị thay chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Thanh Hóa 2012
9 Ramli, M., et al., Associated risk factors to Non-compliance to Methadone Maintenance Ther-apy The Medical journal of Malaysia, 2012 67(6): p 560-564
10 Blum, J., J Durocher, and D Abbas, Proposal for the inclusion of misoprostol in the WHO model list of essential medicines Gynuity Health Projects, 2010: p 1-34
11 Riki Febrian, J.B., When Do Indonesian MMT Clients Cease Injecting? Harm Reduction, in In CD The 10th International Congress on AIDS in Asia and the Pacific 2011: Busan, Korea
12 Igor Van Laere, T.H., et al, Methadone Mainte-nance Treatment and HIV Care in West Java Indonesia: Smaller Team, Higher Retention, in In CD The 10th International Congress on AIDS in Asia and the Pacific 2011: Busan, Korea 13 Che, Y., et al., Predictors of early dropout in
meth-adone maintenance treatment program in Yunnan province, China Drug and alcohol review, 2010 29(3): p 263-270
14 Yin, W., et al., Scaling up the national methadone maintenance treatment program in China: achieve-ments and challenges International journal of epide-miology, 2010 39(suppl 2): p ii29-ii37
(9)PROBABILITY OF DROPOUT AND DETERMINANTS AMONG PATIENTS REGISTERED AT SIX METHADONE MAINTENANCE TREATMENTS IN THAI NGUYEN
Dao Thi Minh An1, Nguyen Thi Huyen Trang1, Le Ai Kim Anh2, Nguyen Hoang Long3
1Department of Epidemiology – Hanoi Medical University 2Provincial AIDS center of Thai Nguyen
3Vietnam Administration for HIV/AIDS Control, Ministry of Health
To analyse probability of quitting methadone treatment 30 days continously and determinants among patients registered at MMTs in Thai Nguyen Retrospective cohort design was applied to estimate propobality of dropout MMT through times Case control study was applied to analyze determinants of quitting Quitting events were identified through time for calculating propobali-ty of dropout using Kapplan Meier analysis Cox regression were used to analyze determinants Probabilityamong of quitting increased rappidly in the first years of treatment (year 1:8,7%, year
2:18,0% and year 3:25,8 % ) Determinants of quitting are having individual difficulties; keep using heroine; be introduced for MMT bypolice MMT implemented at communce is model of concern Strengthening patient’s family sup-ports for MMT patients regarding spiritand family relationships Enhance the involvement of the health workers and staff of the people's Committees in troduce in step of introducing drug users to the MMTs