PHẠM QUỐC HUY PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN NHI hải DƯƠNG năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp II

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM QUỐC HUY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG NĂM 2020 LUẤN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: CK 62 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người thực Phạm Quốc Huy LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến TS Trần Thị Lan Anh tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi bước suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới thầy Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Quản lý kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành đến Ban Lãnh đạo Bệnh viện khoa Dược Bệnh viện Nhi Hải Dương hỗ trợ, tạo điều kiện giúp đỡ q trình cơng tác, học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình ln thơng cảm ủng hộ tạo điều kiện để yên tâm học tập nghiên cứu, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh, giúp đỡ, động viên tơi hồn thành đề tài Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Phạm Quốc Huy MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng Danh mục thuốc 1.2 Các văn quy phạm pháp luật liên quan 11 1.3 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc bệnh viện 13 1.4 Thực trạng phân tích danh mục thuốc sử dụng giới Việt Nam 17 1.5 Một số vấn đề tồn DMT sử dụng sở KCB 25 1.6 Một số nét Bệnh viện Nhi Hải Dương 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc xác định sô bất cập danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 47 3.2 Xác định nguyên nhân số bất cập danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 65 CHƯƠNG BÀN LUẬN 80 4.1 Phân tích cấu xác định số bất cập danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 80 4.2 Xác định nguyên nhân số bất cập DMT sử dụng bệnh viện 86 4.3 Ưu điểm Hạn chế đề tài 92 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 94 KẾT LUẬN 94 1.1 Phân tích cấu xác định số bất cập danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 94 1.2 Xác định nguyên nhân số bất cập danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 95 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDG Biệt dược gốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHXH VN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DM Danh mục DMT Danh mục thuốc GTSD Gía trị sử dụng GTDK Giá trị dự kiến 10 HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị 11 KQĐT Kết đấu thầu 12 KQTT Kết trúng thầu 13 NK Nhập 14 PP Phương pháp 15 QLD Quản lý dược 16 SKM Số khoản mục 17 SL Số lượng 18 STT Số thứ tự 19 SYT Sở Y tế 20 SXTN Sản xuất nước 21 TDDL Tác dụng dược lý 22 TTQG Tập trung Quốc gia 23 TTMSTTQG Trung tâm mua sắm tập trung Quốc gia 24 25 TT 11/2016/TTBYT TT 15/2019/TTBYT TT 03/2019/TT26 BYT; TT03 Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 quy định đấu thầu thuốc sở y tế công lập Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 quy định đấu thầu thuốc sở y tế công lập Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng Thông tư số 15/2020/TT-BYT ngày 10/8/2020 27 TT 15/2020/TTBYT Danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá Bộ Y tế ban hành 28 VND Đồng Việt Nam (đơn vị tiền tệ) 29 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phân loại thuốc phân tích VEN WHO 15 Bảng 1.2 Chi phí thuốc từ nguồn quỹ BHYT Việt Nam 18 Bảng 1.3 DMT quỹ BHYT toán số nước Đông Nam Á 19 Bảng 1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm TDDL số BV 20 Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 21 Bảng 1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc BDG, thuốc Generic 22 Bảng 1.7 Cơ cấu sử dụng thuốc theo thành phần đường dùng 24 Bảng 1.8 Cơ cấu nhóm thuốc AN số bệnh viện 27 Bảng 1.9 Số lượng bệnh nhân đến khám, điều trị BV Nhi Hải Dương 29 Bảng 1.10 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 30 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 33 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc đơng dược 47 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 47 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc tác dụng đường hô hấp 47 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân nhóm kháng sinh 49 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc KS nhóm β-lactam theo đường dùng 50 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc KS nhóm β-lactam theo cấu trúc hóa học 51 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc KS nhóm penicilin 51 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc KS Cephalosporin 52 Bảng 3.9 Danh sách thuốc nhóm Cephalosporin sử dụng 53 Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc sử dụng so với danh mục trúng thầu 53 Bảng 3.11 Danh sách thuốc không sử dụng theo KQTT 54 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc sử dụng 80% so với KQTT 55 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần thuốc 56 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 56 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ 57 Bảng 3.16 Xuất xử thuốc nhập 57 Bảng 3.17 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên Generic, BDG 58 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại ABC 59 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 60 Bảng 3.20 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích VEN 61 Bảng 3.21 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 62 Bảng 3.22 Cơ cấu số thuốc nhóm A 63 Bảng 3.23 Danh sách thuốc AN 64 Bảng 3.24 Danh sách thuốc BN 64 Bảng 3.25 Các vấn đề DMT sử dụng thuốc bệnh viện 65 Bảng 3.26 Nguyên nhân thuốc không sử dụng theo KQTT 65 Bảng 3.27 DMT thực 80% so với KQTT có thuốc thay 67 Bảng 3.28 Thuốc NK thay thuốc SXTN 74 Bảng 3.29 Khảo sát giá trị chênh lệch thay thuốc Curosurf thuốc Survanta 77 ĐẶT VẤN ĐỀ Việc tiếp cận thuốc vấn đề hàng chục triệu người, hai phần ba số người giới không đủ khả mua thuốc, chi tiêu toàn cầu thuốc tiếp tục tăng chiếm 20-30% tổng chi y tế toàn cầu Theo tổ chức Y tế giới có tới 50-70% chi tiêu thuốc nước phát triển không tác động rõ rệt sức khỏe Điều cho thấy mặt trái vấn đề dù thuốc có sẵn, chúng lại chưa sử dụng hợp lý Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý cộng đồng nói chung đặc biệt sử dụng thuốc bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh bối cảnh nguồn lực ngày trở lên khan [8] Theo số liệu Website Cục quản lý Dược tính đến hết tháng 12 năm 2021, có đến 36.424 số đăng ký thuốc cịn hiệu lực, có 20.135 số đăng ký thuốc sản xuất nước 11.192 số đăng ký thuốc nước với khoảng 1.500 loại hoạt chất [38] Từ cho thấy thuốc đa dạng cho hoạt động cung ứng thuốc nhiên khó khăn lựa chọn sử dụng thuốc với bệnh viện Năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) bệnh viện với chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc Một nhiệm vụ quan trọng HĐT &ĐT xây dựng danh mục thuốc (DMT) dùng bệnh viện đáp ứng yêu cầu chuyên mơn đạt hiệu - chi phí Một DMT xây dựng tốt tiền đề cho việc cải thiện chất lượng chăm sóc y tế bệnh viện Một số nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện cho thấy cấu danh mục thuốc sử dụng tồn vấn đề việc sử dụng thuốc đường tiêm chiếm tỷ lệ lớn số khoản mục giá trị sử dụng, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thường chiếm tỷ lệ lớn số nhóm tác dụng dược lý danh mục, thuốc không thật cần thiết sử dụng với số lượng nhiều giá trị lớn, loại hoặt chất dự trù nhiều loại thuốc dẫn đến không sử dụng hết số lượng thuốc đăng ký trước đó… Nguyên nhân tồn tâm lý bác sỹ kê đơn, thói quen sử dụng 1-2 loại thuốc bác sỹ, … Do đánh giá hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện thơng qua phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp phân tích khoa học Bộ Y tế khuyến cáo để đánh giá việc sử dụng thuốc cung cấp cho Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện điểm hạn chế danh mục thuốc sử dụng, từ đảm bảo danh mục thuốc đầy đủ, chọn lọc phù hợp Bệnh viện Nhi Hải Dương thành lập năm 2009 theo Quyết định số 2742/QĐ-UBND ngày 10/8/2009, bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế Hải Dương bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối khám chữa bệnh cho bệnh nhân nhi tỉnh Bệnh viện q trình hồn thiện trở thành bệnh viện vệ tinh bệnh viện Nhi Trung Ương, hàng năm thực khám chữa bệnh cho khoảng 70,000-80,000 bệnh nhân bảo hiểm tự nguyện, có kế hoạch mở rộng mặt bệnh điều trị, yêu cầu thuốc năm tăng khoản mục chủng loại thuốc Năm 2018 Bệnh viện bắt đầu tiến hành tự chủ tài chính, việc cân đối tài có giá trị tiền thuốc quan trọng Để đảm bảo cho hoạt động sử dụng thuốc an toàn hợp lý đạt hiệu cao, HĐT&ĐT bám sát thông tư, văn quy phạm hành Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lượng khám điều trị bệnh Tuy nhiên bệnh viện chưa có đề tài nghiên cứu chi tiết khoa học phân tích danh mục thuốc đơn vị để đánh giá cấu DMT sử dụng bệnh viện nào, vấn đề tồn nguyên nhân tồn danh mục thuốc sử dụng, từ đưa giải pháp can thiệp phù hợp để tối ưu hóa lựa chọn thuốc nâng cao hiệu kinh tế, mục tiêu để hướng tới giải vấn đề tự chủ tài Vì chúng tơi tiến hành đề - Tổ chức cung ứng thay thuốc nhóm AN, BN thuốc có tỷ lệ sử dụng thấp không quan trọng - Lập danh sách, đề xuất lộ trình thuốc đường uống có khả thay đường tiêm - Thu thập, tìm hiểu, khảo sát báo cáo lâm sàng, đáp ứng điều trị thuốc SXTN có khả thay cho thuốc nhập khẩu, đề xuất với HĐT&ĐT - Tổ chức mua sắm, cung ứng thời gian sớm kể từ HĐT&ĐT thống danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, tránh kéo dài gây tình trạng thời điểm dùng thuốc xa thời điểm dự trù khiến mơ hình bệnh tật thay đổi dẫn đến lượng thuốc dùng không ban đầu dự trù 2.3 Kiến nghị với khoa lâm sàng: - Nghiên cứu kỹ mơ hình bệnh tật, tiên lượng thay đổi mơ hình bệnh tật qua năm để dự trù số lượng thuốc sử dụng phù hợp với bệnh viện, tránh thừa thuốc thiếu thuốc - Hạn chế yếu tố thói quen, tâm lý kê đơn sử dụng thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh - Kết hợp khoa Dược để theo dõi đáp ứng lâm sàng thuốc SXTN có hoạt chất với thuốc nhập khẩu, từ thống tỷ lệ, đối tượng sử dụng thuốc SXTN để trình HĐT&ĐT - Không tập trung nhiều vào sử dụng 1-2 loại thuốc danh mục 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thị Lan Anh, “Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2019), "Báo cáo tổng quan tình hình xây dựng sách pháp luật tổ chức thực sách bảo hiểm y tế năm 2019 tháng năm 2020" Bộ Y tế (2007), "Quản lý kinh tế dược", Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), "Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 việc quy định tổ chức hoạt động khoa Dược", Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), "Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011, “Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh", Bộ Y tế Bộ Y tế (2012), "Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”" Bộ Y tế (2013), "Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013, “Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện", Bộ Y tế Bộ Y tế - Nhóm đối tác y tế (2013), "Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân", Hà Nội Bộ Y tế (2015), Quyết định số số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” 10 Bộ Y tế (2015), "Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm y tế" Bộ Y tế 11 Bộ Y tế (2016), Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 12 Bộ Y tế (2016), "Thông tư số 10/2016/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp", Bộ Y tế 13 Bộ Y tế - Cục Quản lý Dược (2017), "Công văn số 4686/BYT-QLD ban hành ngày 18/8/2017 việc mua thuốc biệt dược gốc hết hạn quyền" 14 Bộ Y tế (2019), “Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Bộ Y tế việc quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập”, Bộ Y tế 15 Bộ Y tế (2019), "Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 việc Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng", Bộ Y tế 16 Bộ Y tế (2019), “Thông tư 30/2018/TT-BYT danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế”, Bộ Y tế 17 Chu Thị Nguyệt Giao (2018), “Phân tích thực trạng sử dụng bệnh viện Sản nhi Nghệ An năm 2016”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Vũ Đức Hồn (2020), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Hưng Yên năm 2019”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Mạnh Hùng (2019), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi tỉnh Thanh Hóa năm 2017”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Nguyễn Thanh Huyền (2019), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Lê Thị Tuyết Mai (2018), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Cao Minh Quang (2012), ''Tổng quan ngành kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”'', Hà Nội 23 Quốc hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13 Quốc hội khóa XIII- kỳ họp thứ 11, Hà Nội 24 Quốc hội (2013), Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 Quốc hội khóa XIII- kỳ họp thứ Hà Nội 25 Hà Ngọc Sơn (2018), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình năm 2016”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 26 Nguyễn Thị Thanh Thảo (2018),"Phân tích danh mục thuốc tân dược bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện công lập thành phố Đà Nẵng năm 2016", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Lê Thị Thuận (2020), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Lê Tiến Thuật (2016), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2015”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học dược Hà Nội, Hà Nội 29 Đỗ Thị Bích Thủy (2019),"Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội năm 2017", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Ngô Thị Thanh Tịnh (2017), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương năm 2015.",Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 31 Bùi Thị Thúy Tình (2019), “Phân tích cấu thuốc sử dụng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 32 Thủ tướng Chính phủ (2014), "Quyết định số 68/QĐ-TTg ban hành ngày 10/01/2014 Phê duyệt chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030" Tiếng Anh 33 Devani M Gupta A, Nigah (2010), “ABC and VED Analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary care teaching, Research and referal healthcare Institue of India”, J Young Pharm, 2(2),, pp 201-205 34 Zainutdinov, S.H (2009), "Automation of the ABC - VEN analysis at intestinal infectious Nosocomial pharmacies" Tài liệu tham khảo online 35 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, WHO (2017), “Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc quỹ BHYT chi trả”, website Thời báo tài chính, http://thoibaotaichinhvietnam.vn/pages/tien-te-baohiem/2017-10-17/kiem-soat-chi-phi-thuoc-phu-hop-kha-nang-chitra-cua-quy-bhyt-49238.aspx 36 Bộ Y tế - Cục quản lý dược (2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020), “Danh mục thuốc BDG” công bố website www.dav.gov.vn từ đợt – đợt 20, Cục quản lý Dược, Hà Nội 37 Wpro.who.int/Vietnam/topics/essential_medicines/vi/ 38 https://dichvucong.dav.gov.vn/congbogiathuoc/index 39 http://amr.moh.gov.vn 40 Tạp chí tài (2018), "Cần kiểm sốt chi phí thuốc bao y tể", website Tạp chí lài https://tapchitaichinh.vn/nghien-cuutrao-doi/nghien-cuu-dieu-tra/can-kiem-soat-chi-phi-thuoc-baohiem-y-te-139389.html 41 Tạp chí tịa án nhân dân (2020), “Cần có lộ trình giảm sử dụng thuốc biệt dược gốc để tiết kiệm cho quỹ BHYT”, website https://tapchitoaan.vn/bai-viet/kinh-doanh/can-co-lo-trinh-giam-sudung-thuoc-biet-duoc-goc-de-tiet-kiem-cho-quy-bhyt Phụ lục : Biểu mẫu thu thập liệu nghiên cứu phân tích số DMT sử dụng STT (1) STTT Tên TT 30 thuốc (2) (3) Tên hoạt chất (4) Nồng độ/ Đường Hàm dùng lượng (5) (6) Nước SĐK sản xuất GPNK (7) (8) Nhóm Số Đơn lượng Đơn Thành vị tính sử giá tiền dụng (9) (10) thuốc theo tác dụng dược lý (11) (12) (13) Thuốc đơn Thuốc Nguồn thành BDG, gốc phần, đa thuốc (SXTN/ thành generic NK) phần (14) (15) (16) Căn liệu gốc có mục tiêu nghiên cứu để xây dựng, bổ sung thêm trường liệu thiếu Phụ lục Phân loại theo thông tư 03 (17) Phụ lục : Biểu mẫu thu thập liệu nghiên cứu DMT sử dụng DMT trúng thầu STT Tên Tên hoạt TT40 thuốc chất (2) (3) (4) STT (1) Nồng độ/ Hàm lượng (5) Đường dùng (6) Nước SĐK sản xuất GPNK (7) (8) Đơn vị (9) Đơn Thuộc Số lượng Số lượng giá DMTBV trúng thầu sử dụng (10) (11) (12) (13) Phụ lục 3: Bảng phân loại DMT sử dụng theo VEN STT (1) STT hoạt chất theo TT30 (2) Tên hoạt chất Nồng độ/ Hàm lượng Đường dùng Phân loại VEN Ghi (3) (4) (5) (6) (7) PHỤ LỤC CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH PHỎNG VẤN NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN I Địa điểm, thời gian nội dung câu hỏi vấn: A Địa điểm: Tại khoa/ phịng nơi bác sỹ cơng tác, phụ trách Với bác sỹ có phịng riêng vấn tiến hành phòng riêng đồng ý người phòng vấn Với bác sỹ khơng có phịng riêng vấn diễn phòng giao ban khoa bác sỹ làm việc, đảm bảo không gian yên tĩnh, thoải mái B Thời gian vấn: Thời điểm vấn sau bác sỹ thực xong quy trình chuyên môn công tác khám chữa bệnh (thăm khám bệnh nhân, kê đơn thuốc, duyệt đơn thuốc, ghi chép hồ sơ bệnh án …); phòng vấn thường diễn ca trực bác sỹ Thời gian vấn: từ 30 đến 45 phút C Nội dung câu hỏi vấn: Theo câu hỏi sau: 1.Câu hỏi vấn đề thuốc trúng thầu không sử dụng: - Theo anh chị, lý dự trù loại thuốc không sử dụng ? Có thể loại khỏi danh mục cho lần dự trù không ? Câu hỏi vấn đề thuốc sử dụng không đạt 80% theo KQTT - Theo anh/ chị, lại dự trù nhiều loại thuốc cho loại hoạt chất, dự trù nhiều dạng bào chế ? - Đây số thuốc khoa anh/ chị có đăng ký sử dụng, lượng sử dụng lại không đạt dự kiến, năm sau dự trù hạn chế khơng ? Câu hỏi vấn đề sử dụng thuốc tiêm/ uống thuốc kháng sinh Cephalosporin Trong bệnh án khoa anh/ chị có kê nhiều kháng sinh đường tiêm, thuốc đường tiêm khác, kê nhiều thuốc Cephalosporin hệ 3, theo anh/ chị thì: - Nguyên nhân việc sử dụng nhiều thuốc đường tiêm đường uống ? Có thể chuyển đổi thuốc đường tiêm sang đường uống hay không (như thuốc hạ sốt, bù dịch, điện giải…) - Có thể chuyển kháng sinh đường tiêm sang đường uống, ví dụ sử dụng kháng sinh Cefpodoxim, Cefixim, Cefdinir có sinh khả dụng cao thay kháng sinh tiêm ? - Có thệ hạ bậc Cephalosporin hệ hệ (thế hệ thấp hơn) không ? Câu hỏi vấn đề thay thuốc nhập thuốc SXTN Theo anh/ chị, có nên thay thuốc nhập khẩu, thuốc “hãng” thuốc sản xuất nước, để giảm chi phí điều trị chủ động dễ dàng nguồn cung ứng ? Vì ? Câu hỏi vấn đề sử dụng thuốc AN, BN Đâu nguyên nhân sử dụng nhiều loại thuốc ? Theo anh chị, loại thuốc có thật cần thiết khơng, loại bỏ khỏi danh mục dự trù cho năm không ? II Các bước vấn: A Giới thiệu vấn đề vấn: Giải thích mục đích vấn, làm rõ nguyên nhân số vấn đề nghiên cứu Cho người hỏi xem danh mục thuốc, có thuốc mà khoa lâm sàng dự trù, sử dụng Hỏi vấn đề dự trù thuốc; sử dụng thuốc loại thuốc khoa đăng ký, không sử dụng, sử dụng, khả đáp ứng điều trị thuốc hỏi, so sánh với số loại thuốc mục đích điều trị khác Hỏi câu hỏi từ vấn đề đến vấn đề 5, tương tác người vấn người vấn B Ghi chép lại nội dung vấn Tác giả ghi chép lại nội dung vấn, tổng hợp trích xuất ý kiến người vấn câu hỏi để làm rõ vấn đề nghiên cứu PHỤ LỤC MÃ HÓA NHÂN SỰ TRONG PHỎNG VẤN STT Mã hóa Người vấn PVNV1 N.T.M PVNV2 T.V.H PVNV3 T.T.N PVNV4 N.H.N PVNV5 V.Đ.H PVNV6 P.A.Q PVNV7 N.D.T PVNV8 N.V.S Ghi Phụ lục Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 Tên bệnh/ nhóm bệnh Mã ICD 10 Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật Các bệnh nhiễm khuẩn ruột khác Nhiễm khuẩn huyết Thuỷ đậu zôna Bệnh virut khác Chương II: Khối u U da lành U khác insitu, lành tính u tiến triển không chắn chưa rõ Chương III: Bệnh máu , quan tạo máu chế miễn dịch Thiếu máu khác Tổn thương chảy máu, bệnh khác máu quan tạo máu Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá Suy dinh dưỡng Bệnh khác nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá Chương V: Rối loạn tâm thần hành vi Loạn thần kinh, rối loạn gắn liền với yếu tố stress rối loạn thuộc thân thể Rối loạn tâm thần nhân cách khác Chương VI: Bệnh hệ thống thần kinh Động kinh Tổn thương thần kinh, rễ đám rối thần kinh Liệt não, hội chứng liệt khác Chương VII: Bệnh mắt phần phụ Viêm giác mạc, tổn thương khác củng mạc giác mạc Keratitis and other disorders of sclera and cornea Các bệnh khác mắt phần phụ mắt Chương VIII: Bệnh tai xương chũm Điều trị nội trú Trong TE