Hà thị lý phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện phổi ninh bình năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ LÝ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI NINH BÌNH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ LÝ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI NINH BÌNH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học : DSCKII Bùi Văn Đạm ThS Lê Thu Thủy Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Phổi Ninh Bình HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn DSCKII Bùi Văn Đạm ThS Lê Thu Thủy - Thầy, cô trực tiếp tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Bệnh viên Phổi Ninh Bình tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi q trình tiến hành làm thực nghiệm Luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người thân gia đình tồn thể Thầy/Cơ, đồng nghiệp ln ủng hộ, động viên giúp đỡ để tơi hồn thiện Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 03 năm 2023 Học viên Hà Thị Lý MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THI ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Các văn quản lý liên quan đến vấn đề nghiên cứu 1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Thực trạng thuốc sử dụng bệnh viện Phổi Việt Nam 1.3.1 Thực trạng thuốc điều trị bệnh lao Việt Nam 1.3.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 11 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 12 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 13 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 14 1.3.6 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 15 1.3.7 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần/đa thành phần 15 1.3.8 Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC/VEN số bệnh viện chuyên khoa Lao Bệnh phổi Việt Nam 16 1.4 Vài nét bệnh viện Phổi Ninh Bình 18 1.4.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện 18 1.4.2 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Phổi Ninh Bình 20 1.4.3 Cơ cấu nhân lực 21 1.4.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phổi Ninh Bình năm 2021 22 1.4.5 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện Phổi Ninh Bình 22 1.5 Tính cấp thiết đề tài 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình năm 2021 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược chế phẩm y học cổ truyền 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ thuốc 37 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần danh mục thuốc hóa dược sử dụng 38 3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc tên Generic 39 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 40 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình theo phương pháp ABC/VEN 41 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp ABC 41 3.2.2 Phân tích VEN 46 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 47 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình năm 2021 49 4.1.1 Về cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 49 4.1.2 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ thuốc 51 4.1.3 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 53 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dược gốc tên Generic 53 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng 55 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình theo phương pháp ABC/VEN 56 4.2.1 Về cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 56 4.2.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 58 4.2.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN58 4.3 Một số hạn chế đề tài 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 Kết luận 60 Kiến nghị 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Nghĩa Stt Ký hiệu DMT ABC/VEN HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện WHO Tổ chức Y tế giới BHYT Bảo hiểm y tế TDDL Tác dụng dược lý GTSD Giá trị sử dụng BHXH Bảo hiểm xã hội 10 BDG Biệt dược gốc 11 CK Chuyên khoa 12 DSĐH Dược sĩ đại học 13 YHCT Y học cổ truyền 14 COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Danh mục thuốc Cơng cụ phân tích kết hợp yếu tố ngân sách (ABC) yếu tố ưu tiên điều trị (VEN) DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Phân loại nhóm thuốc điều trị lao kháng thuốc (WHO, 2019) Bảng 1.3 Các nhóm thuốc chiếm tỷ lệ tiền sử dụng cao 11 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số Bệnh viện 12 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước/ thuốc nhập số bệnh viện 13 Bảng 1.6 Tỷ lệ sử dụng thuốc generic/biệt dược gốc số bệnh viện 14 Bảng 1.7 Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần/ đa thành phần số bệnh viện 15 Bảng 1.8 Tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm A,B,C số bệnh viện 16 Bảng 1.9 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện Phổi Ninh Bình 21 Bảng 1.10 Mơ hình bệnh tật bệnh viện chia theo ICD 10 22 Bảng 2.11 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược/ chế phẩm YHCT 30 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược 31 Bảng 3.14 Danh mục 28 thuốc nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình 32 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm kháng sinh sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình 35 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 36 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần DMTSD 36 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc Generic, thuốc biệt dược gốc (BDG) danh mục thuốc hóa dược sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình 37 Bảng 3.19 Tỷ lệ thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 38 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 38 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc tác dụng đường hô hấp 39 Bảng 3.22 Bảng phân loại A, B, C 40 Bảng 3.23 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 42 Bảng 3.24 Danh mục 05 thuốc nhóm A có giá trị sử dụng cao 42 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 43 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc nhóm A theo đường dùng 44 Bảng 3.27 Kết phân tích VEN 44 Bảng 3.28 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THI Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Phổi Ninh Bình 20 Hình 3.1 Biểu đồ GTSD DMT theo phương pháp phân tích ABC 40 Hình 3.2 10 hoạt chất có giá trị sử dụng cao năm 2021 41 Hình 3.3 Biểu đồ giá trị sử dụng DMT theo V.E.N 45 khích thuốc sản xuất nước phát triển Với tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước Bệnh viện Phổi Ninh Bình năm 2021 70 khoản mục (60,34%) có chưa đến tỉ tiền thuốc chiếm 26,41% giá trị sử dụng, bệnh viện có tỉ lệ sử dụng thuốc nhập cao, chiếm 73,59% Điều chứng tỏ bệnh viện chưa thực quan tâm đến việc chuyển từ thói quen sử dụng thuốc nhập ngoại sang sử dụng thuốc nội Bệnh viện cần xem xét, lựa chọn thuốc sản xuất tỏng nước phù hợp, đáp ứng yêu cầu điều trị có chi phí thấp để thay thuốc nhập khẩu, giúp giảm tải gánh nặng ngân sách mua sắm thuốc Nghiên cứu bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi cho thấy tình trạng sử dụng thuốc nhập ngoại nhiều hơn, cụ thể, bệnh viện Phổi Hải Phòng năm 2019, tỉ lệ giá trị sử dụng thuốc nhập 89,3% [19], bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 [18], tỉ lệ giá trị thuốc nhập 90.0%, Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2017, thuốc nhập chiếm tỉ lệ 92,3% tổng giá trị sử dụng Nguyên nhân dẫn đến thực trạng thuốc sản xuất nước thường thuốc đơn thành phần, có dạng báo chế đơn giản, chủ yếu thuốc thông thường, chưa nhiều thuốc chuyên khoa Bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi chủ yếu quản lý bệnh nhân mắc bệnh COPD, hen… bệnh phải quản lý điều trị với phác đồ kéo dài, theo kinh nghiệm điều trị từ lâu việc sử dụng thuốc để đạt hiệu điều trị mong muốn với phác đồ điều trị có hiệu lâm sàng thường khó để thay đổi thuốc phác đồ điều trị Với nhóm thuốc tác dụng đường hô hấp thuốc dự phòng cắt hen, thuốc điều trị bệnh COPD, thuốc giãn phế quản phối hợp với corticoid hạng hít, xịt, đòi hỏi dạng bào chế đặc biệt mà nước chưa sản xuất Để tăng tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước thực tốt Thông tư 03/2019/TT-BYT, lựa chọn cac thuốc sản xuất nước đáp ứng 52 yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp đưa vào danh mục thuốc sử dụng đơn vị 4.1.3 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Tại Thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định việc ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáo ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Thông tư 19/2018/TT-BYT Bộ Y tế quy định thuốc hóa dược, sinh phẩm: ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần, đa thành phần phải chứng minh kết hợp có lợi dùng thành phần riêng rẽ vầ tác dụng độ an toàn Tại Bệnh viện Phổi Ninh Bình, kết nghiên cứu cho thấy danh mục thuốc sử dụng, thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn số khoản mục (86,21%), nhiên giá trị sử dụng (41,88%) lại thấp so với thuốc đa thành phần (58,12%) Kết phân tích cho thấy thuốc đa thành phần có giá thành cao so với thuốc đơn thành phần Do vậy, số khoản mục gia trị sử dụng lại cao thuốc đơn thành phần Nghiên cứu bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi khác, kết lại cho thấy phù hợp việc lựa chọn sử dụng thuốc đơn/đa thành phần, cụ thể, Bệnh viện Phổi Bình thuận, thuốc đơn thành phần chiếm 91,0% số khoản mục 87,4% giá trị sử dụng [21], bệnh viện Phổi Hải Phòng năm 2019 cho thấy, thuốc đơn thành phần chiếm 74,9% giá trị 90,7% số khoản mục [19] Trong danh mục thuốc Bệnh viện Phổi Ninh Bình, thuốc đa thành phần tập trung vào nhóm TDDL, chủ yếu thuốc nhóm tác dụng đường hô hấp 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dược gốc tên Generic Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ Y tế quy định 53 tiêu chí lựa chọn thuốc, ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Việc sử dụng thuốc generic giải pháp nhằm giảm chi phí mua sắm thuốc bệnh viện Tại Bệnh viện Phổi Ninh Bình năm 2021, thuốc biệt dược gốc chiếm 61,86% tổng giá trị sử dụng thuốc bệnh viện Tỉ lệ cao so với khuyến cáo Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam Các thuốc dự phòng cắt hen, thuốc điều trị bệnh COPD, thuốc giãn phế quản phối hợp với corticoid hạng hít, xịt, địi hỏi dạng bào chế đặc biệt mà Việt Nam chưa sản xuất được, việc sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc nhập với dạng bào chế đặc biệt bệnh viện sử dụng thường xuyên chiếm tỉ trọng lớn So sánh nghiên cứu bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi khác, Bệnh viện Phổi Bình Thuận năm 2017, tỉ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc chiếm 14,5% tổng GTSD [21], bệnh viện Phổi Hải Phòng năm 2019 15,0% Điều cho thấy bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phối tuyến khác, có tỉ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc theo khuyến cáo nhà nước Thuốc generic chiếm 38,14% tổng giá trị sử dụng Điều cho thấy bệnh viện chưa thực ưu tiên lựa chọn sử dụng thuốc generic theo hướng dẫn Bộ Y tế Với nguồn ngân sách cho mua sắm thuốc hạn chế, việc tăng cường giá trị sử dụng thuốc generic giúp bệnh viện có nguồn kinh phí để trang trải cho hoạt động chuyên môn đơn vị Hiện nay, thuốc generic phân chia thành nhóm tiêu chí kỹ thuật, nhóm có ưu riêng tiêu chuẩn kỹ thuật, giá thành Do vậy, tiến hành xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, hoạt chất nên phân bổ nhiều nhóm, giúp tạo đa dạng chủng loại, giúp bác sĩ có nhiều lựa chọn điều trị 54 Trong thuốc generic, thuốc generic nhóm có 54 khoản mục (chiếm 58,70%) tương ứng với giá trị sử dụng 2.169.765.451 đồng, chiếm 52,10% tổng giá trị thuốc generic, nhóm có tỷ lệ sử dụng cao Thuốc generic nhóm bao gồm thuốc sản xuất toàn dây chuyền sản xuất Việt Nam quan quản lý dược Việt Nam đánh giá đạt nguyên tắc, tiêu chuẩn WHO-GMP Điều chứng tỏ bệnh viện quan tâm đến thuốc sản xuất nước trình lập kế hoạch lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc cho đơn vị 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng Cũng Thông tư số 21/2013/TT-BYT, Bộ Y tế khuyến cáo bệnh viện cần ưu tiên lựa chọn đường dùng phù hợp với tính trạng bệnh, mức độ bệnh dùng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Theo kết nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện Phổi Ninh Bình thuốc tác dụng đường hô hấp chiếm tỉ trọng cao giá trị sử dụng 68,44%, tiếp đến đường tiêm/tiêm truyền chiếm 26,98% giá trị sử dụng Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Đây thuốc chủ yếu dùng để cấp cứu, điều trị hay dự phòng đợt cấp bệnh COPD, bệnh hen phế quản Tuy nhiên, theo nghiên cứu bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi tuyến, kết phân tích theo đường dùng cho thấy đường tiêm/tiêm truyền đường dùng chiếm tỉ trọng cao nhất, cụ thể, bệnh viện Phổi Hải Phòng đường tiêm truyền chiếm 67,7% [19], Bệnh viện Phổi Bình Thuận 66,7% [21], Bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 67,8% giá trị sử dụng thuốc dùng đường tiêm/tiêm truyền Do đặc trưng bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi, chủ yếu chuyên khoa hô hấp, bệnh nhân chuyển từ tuyến bệnh viện 55 tuyến đến nặng (suy hô hấp, tràn dịch, tràn khí phổi ) hay bệnh nhân cấp cứu đợt cấp bệnh COPD, hen phế quản cấp nên tỉ lệ sử dụng thuốc tác dụng đường hơ hấp dạng xịt, hít, khí dung thuốc dạng tiêm/tiêm truyền mức cao điều dễ giải thích Tuy vậy, tùy theo cụ thể đối tượng bệnh nhân, cần xem xét thay thuốc kháng sinh đường tiêm/tiêm truyền thuốc đường uống phù hợp theo hướng dẫn Bộ Y tế Quyết định số 5631/QĐ-BYT 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình theo phương pháp ABC/VEN 4.2.1 Về cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC cho thấy: thuốc A với 15 khoản mục (12,93%), giá trị sử dụng: 8.787.200.102 đồng (79,97%) Thuốc B với 18 khoản mục (15,52%), giá trị sử dụng: 1.581.003.748 đồng (14,93%) Thuốc C với 83 khoản mục (71,55%), giá trị sử dụng: 556.632.192 đồng (5,10%) Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% lại hạng C chiếm 60 - 80% Như vậy, thuốc hạng A, B, C bệnh viện Phổi Ninh Bình hợp lý so với khuyến cáo Bộ Y tế Nghiên cứu số bệnh viện, cho thấy kết gần tương đồng nhau, cụ thể, bệnh viện Phổi Hải Phòng năm 2019, thuốc hạng A chiếm 79,3% ngân sách gồm 9,3% số khoản mục, thuốc hạng B chiếm 15,6% ngân sách chiếm 16,3% SKM, thuốc hạng C chiếm 5,10% ngân sách chiếm 74,4%SKM [19] Tại Bệnh viện Phổi Bình Thuận năm 2017, thuốc hạng A chiếm 78,8% ngân sách, 8,6% SKM, thuốc hạng B chiếm 16,0% GTSD, 16,40% SKM, thuốc hạng C chiếm 5,1% ngân sách, 75% SKM [21] Tại bệnh viện phù hợp thuốc hạng B C, thuốc hạng A chưa hợp lý Tuy nhiên đặc thù bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện tập 56 trung thuốc nhóm A tạo thuận lợi cho cơng tác quản lý tồn trữ phù hợp cần có sách quản lý chặt chẽ, tránh tồn trữ với số lượng lớn a) Về cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý Các thuốc hạng A gồm 03 nhóm tác dụng dược lý, chiếm giá trị sử dụng nhiều thuốc tác dụng đường hơ hấp (79,17% GTSD), nhóm chống nhiễm khuẩn (16,12%) So sánh với nghiên cứu bệnh viện Phổi Hải Phòng năm 2019, Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 Bệnh viện Phổi Bình Thuận năm 2017, kết cho thấy bệnh viện nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có tỉ lệ giá trị sử dụng cao nhất, sau đến nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp Nói chung, bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm TDDL quan trọng mơ hình bệnh tật đặc thù bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi Trong 15 thuốc nhóm A có 06 thuốc kháng sinh, thuộc nhóm Beta-lactam Điều cho thấy kháng sinh sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình chủ yếu thuộc nhóm Beta-lactam Bệnh viện cần sử dụng đa dạng nhóm kháng sinh để tăng hiệu điều trị hạn chế nguy kháng thuốc b) Về cấu nguồn gốc, xuất xứ thuốc nhóm A Thuốc nhập chiếm 10/15 thuốc hạng A Phần lớn thuốc nhập hạng A thuốc biệt dược gốc, giá thành cao Do bệnh viện tuyến cuối chuyên khoa hô hấp cấp tỉnh, điều trị nhiều bệnh nhân nặng nên cần sử dụng thuốc cho hiệu cao Các nhóm thuốc có giá thành cao nguyên nhân dẫn đến chúng chiếm tỉ trọng cao ngân sách Bệnh viện cần xem xét, lựa chọn thuốc sản xuất nước cho chi phí điều trị thấp có hiệu điều trị tương đương để thay thế, giúp giảm chi phí sử dụng thuốc đơn vị c) Về cấu thuốc theo đường dùng nhóm A Thuốc tác dụng đường hô hấp chiếm 8/15 thuốc hạng A, chiếm 78,54% giá trị sử dụng thuốc hạng A Những thuốc thuốc chuyên 57 khoa hô hấp, dùng cấp cứu điều trị bệnh phổi, COPD, hen phế quản …, phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện, cụ thể Budesonid + formoterol, Salmeterol + fluticason propionat, Salbutamol sulfat 4.2.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy: thuốc sống cịn V với 36 khoản mục (chiếm 31,03%), giá trị sử dụng 8.478.037.120 đồng (chiếm 77,6%) Thuốc thiết yếu (E) với 62 khoản mục (53,45%), giá trị sử dụng: 2.389.643.782 đồng (chiếm 21,87%) Thuốc không thiết yếu N với 18 khoản mục (chiếm 15.52%), giá trị sử dụng: 57.155.140 đồng (chiếm 0,52%) So sánh nghiên cứu Bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi tuyến, cho thấy khác tỉ lệ danh mục sử dụng thuốc bệnh viện, cụ thể: nghiên cứu bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020, thuốc nhóm V chiếm 14,3%SKM 13,4% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 2,9% SKM 3.5% GTSD [18] Tại bệnh viện Phổi Hải Phòng năm 2019, cho thấy thuốc nhóm V chiếm 25,6% SKM 22,2% GTSD, thuốc nhóm E chiếm 71,3% SKM 71,6% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 3,1% SKM 6,2% GTSD [19] Phân tích VEN phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ để mua toàn loại thuốc mong muốn Phân tích VEN khó khăn phân tích ABC có định nghĩa thuốc V, E, N chưa có tiêu chí cụ thể để phân loại xác, việc phân loại cịn phụ thuộc vào mơ hình bệnh tật bệnh viện Do vậy, bệnh viện có danh mục thuốc phân loại V, E, N khác Ngoài ra, Bệnh viện Phổi Ninh Bình việc phân loại thuốc V, E, N cịn cần có đồng thuận cao thành viên HĐT&ĐT bệnh viện 4.2.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 58 Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy Bệnh viện ưu tiên mua sắm thuốc nhóm V, E có phân bổ ngân sách lớn vào nhóm hạng A, B, C Trong đó, nhóm AV chiếm 66,04%, nhóm AE chiếm 12,07%, đặc biệt, danh mục thuốc sử dụng khơng có thuốc nhóm AN Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nghiên cứu thường quan tâm chủ yếu đến nhóm thuốc AN nhóm thuốc khơng thiết yếu lại chiếm giá trị sử dụng cao danh mục thuốc Tuy nhiên Bệnh viện Phổi lại khơng có thuốc thuộc nhóm AN BN Điều thể bệnh viện quan tâm đến thuốc nhóm A cần quản lý chặt chẽ tránh bị thiếu thuốc không để tồn kho nhiều Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN để giám sát việc sử dụng thuốc nhóm AN để có định hướng hạn chế đề xuất loại bỏ thực không cần thiết 4.3 Một số hạn chế đề tài Do hạn chế điều kiện thời gian nghiên cứu nên đề tài chưa sâu phân tích số vấn đề có liên quan khác tỉ lệ số lượng thuốc sử dụng so với kết trúng thầu bệnh viện, phân tích sâu thuốc nhóm E, phân tích cấu danh mục thuốc theo nguồn kinh phí (nguồn BHYT nguồn Chương trình quốc gia phòng chống Lao),… 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình năm 2021 phù hợp với mơ hình bệnh tật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Bệnh viện Tuy nhiên, qua phân tích thấy danh mục thuốc sử dụng có số vấn đề cần khắc phục a) Về cấu DMT sử dụng bệnh viện Phổi Ninh Bình năm 2021 - Danh mục thuốc bệnh viện có 17 nhóm tác dụng dược lý phù hợp với mơ hình bệnh tật đặc thù bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi tuyến tỉnh, đó: + Nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp với 28 thuốc, chiếm 24,14% danh mục, 70,94% giá trị sử dụng Tiếp đến nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 22 thuốc, chiếm 18,97% danh mục tương ứng với 18,91% giá trị sử dụng + Có 03 thuốc chế phẩm y học cổ truyền chiếm 2,59% danh mục tương ứng với 0,04% giá trị sử dụng + Trong nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuốc nhóm Beta-lactam có 16 thuốc, chiếm 59,26% danh mục tương ứng với 83,92% giá trị sử dụng thuốc chống nhiễm khuẩn - Giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước thấp, chiếm 26,41% Thuốc nhập ngoại cao cân nhắc dùng sang thuốc sản xuất nước - Thuốc đa thành phần chiếm tỉ trọng giá trị sử dụng cao thuốc đơn thành phần, chiếm 58,12% giá trị sử dụng - Thuốc Biệt dược gốc có giá trị sử dụng cao thuốc generic, chiếm 61,86% Trong thuốc generic, thuốc nhóm có tỷ lệ sử dụng cao nhất, chiếm 52,1% giá trị sử dụng - Thuốc tác dụng đường hơ hấp có giá trị sử dụng cao nhất, chiếm 60 68,44% Thuốc đường tiêm/tiêm truyền có giá trị sử dụng cao thứ 2, chiếm 26,98% b) Về phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN - Phân tích ABC cho thấy bệnh viện sử dụng thuốc theo khuyến cáo Bộ Y tế, Thuốc hạng A với tổng số 15 khoản mục chiếm 12,93% giá trị sử dụng 8.787.200.102 đồng chiếm 79,97%, thuốc hạng B với 18 khoản mục chiếm 15,52% giá trị sử dụng: 1.581.003.718 đồng chiếm 14,93% Thuốc C với 83 khoản mục chiếm 71,55% giá trị sử dụng: 556.632.192 đồng chiếm 5,10% - 05 thuốc hạng A có giá trị sử dụng cao là: Symbicort 160/4.5, Seretide Evohaler 25/125mcg, Geumi (Salbutamol sulfat), Combiwave SF 250, Khí Oxy dược dụng Điều phù hợp với mơ hình bệnh đặc thù bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi - Trong thuốc hạng A, thuốc nhập (83,97%), thuốc tác dụng đường hô hấp (78,54%) nhóm có tỉ trọng giá trị sử dụng cao nhóm cịn lại theo phân loại - Thuốc nhóm V, E, N chiếm số khoản mục 31,03%, 53,45%, 15,52%; chiếm giá trị sử dụng tương ứng 77,6%, 21,87%, 0,52% - Trong danh mục thuốc bệnh viện khơng có thuốc nhóm AN, BN Năm 2021, Bệnh viện quản lý tốt danh mục thuốc sử dụng việc phân bổ ngân sách mua tồn trữ thuốc kho Kiến nghị Qua kết phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Ninh Bình năm 2021, chúng tơi kiến nghị số biện pháp nhằm nâng cao chất lượng danh mục thuốc sử dụng cho năm sau: - HĐT&ĐT cần thường xuyên rà soát danh mục thuốc sử dụng hàng năm bệnh viện, phân tích thuốc sử dụng theo phương pháp ABC, 61 VEN, ABC/VEN để từ phát vấn đề bất hợp lý kịp thời để công tác dự trù, mua sắm thuốc đảm bảo thuốc cần thiết cho điều trị - Để hạ thấp giá trị sử dụng thuốc nhập xuống 50%, bệnh viện cần xem xét, tìm kiếm, lựa chọn thuốc sản xuất nước phù hợp, đáp ứng yêu cầu điều trị, giá hợp lý để thay thuốc nhập có giá thành cao - Để tăng cường sử dụng thuốc generic, Bệnh viện cần lựa chọn thuốc generic có tiêu chí kỹ thuật phù hợp để thay thuốc biệt dược gốc danh mục thuốc, giúp giảm ngân sách chi cho thuốc - Thay số thuốc Generic nhóm 1, nhóm thuốc sản xuất nước nhóm 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2018), “Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 17/11/2014 hướng dẫn thực danh mục thuốc hóa dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT”; Bộ Y tế (2015), “Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế”; Bộ Y tế (2019), “Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/07/2019 việc quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập tại”; Bộ Y tế (2016), “Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập”; Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2005), “Giáo trình Dược xã hội học” Trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược (2008), “Giáo trình Dược xã hội học” Trường đại học Dược Hà Nội; Bộ Y tế (2018), “Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 ban hành danh mục thuốc thiết yếu”; Bộ Y tế (2013), “Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện”; Quốc hội (2016), “Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016” 10 Chính phủ (2017), “Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược”; 11 Bộ Y tế (2011), “Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện”; 12 Bộ Y tế (2017), “Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt”; 13 Bộ Y tế (2020), “Thơng tư số 01/2020/TT-BYT ngày 16/01/2020 việc sửa đổi, bổ sung Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc” 14 Bộ Y tế (2019), “Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng” 15 Bộ Y tế (2016), “Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/04/2016 ban hành tài liệu Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện" 16 Cục quản lý dược (2017), “Công văn số 4686/BYT-QLD ngày 18/8/2017 mua thuốc biệt dược gốc hết hạn quyền” 17 Lê Nguyễn Hải Anh (2017), Bước đầu nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc Bảo hiểm y tế số sở khám cữa bệnh theo tuyến số tỉnh Việt Nam năm 2014-2015, Khóa luận tốt nghiệp đại học ngành dược Trường đại học quốc gia Hà Nội 18 Nguyễn Thị Nhâm (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Nguyễn Thị Thu Hằng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện phổi Hải Phòng năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Bùi Xuân Hoàng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Võ Ngọc Duy (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Nguyễn Thị Thùy Dương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thanh Trì thành phố Hà Nội, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 BHXH Việt Nam WHO (2017), “Kiểm sốt chi phí thuốc phù hợp khả chi trả Quỹ BHYT” 24 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT ngày 28/8/2017 thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ, Hà Nội 25 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3968/BHXH-DVT thống tỷ lệ sử dụng Biệt dược gốc sở KCB theo đạo Chính phủ, Hà Nội 26 Bộ Y tế ( 2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2021 Thuốc Số TT lượng sử Giá trịThuốc HD, Đơn vị Đơn giá Nhóm Thuốc hoạt độ, hàm dụng sử dụng thuốc thuốc tính (VNĐ) TDDL KSĐB chất lượng năm (VNĐ) TDL Tên Tên Nồng Nguồn hoạt Đường generic, gốc chất dùng 2021 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Thuốc NK có thuốc BDG TT 03 (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) Thuốc generic theo Thành nhóm phần VEN TCKT (16) (17) (18)