NGUYỄN THỊ NHÂM PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN PHỔI hải DƯƠNG năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp II

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHÂM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Nguyễn Thị Nhâm LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cám ơn chân thành đến TS Đỗ Xuân Thắng, Thầy tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ bước suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới thầy cô Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, khoa Dược Bệnh viện Phổi Hải Dương hỗ trợ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình cơng tác, học tập nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè ln bên cạnh, giúp đỡ, động viên để yên tâm học tập hoàn thành đề tài Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Nhâm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.1.3 Một số văn pháp luật có liên quan 1.2 Thực trạng phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 10 1.2.1 Về cấu nhóm tác dụng dược lý 10 1.2.2 Tình hình sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 12 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 13 1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc theo thành phần, đường đùng 14 1.2.5 Thuốc mua theo hình thức lựa chọn nhà thầu 15 1.2.6 Phân tích ABC/VEN 16 1.3 Một số bất cập danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 18 1.3.1 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh cephalosporin 18 1.3.2 Vấn đề sử dụng thuốc nhập 20 1.3.3 Vấn đề sử dụng thuốc trúng thầu 20 1.3.4 Vấn đề sử dụng thuốc hạng A 22 1.4 Khái quát bệnh viện Phổi Hải Dương 23 1.5 Tính cấp thiết đề tài 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 32 2.2.6 Các vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu biện pháp làm tăng độ tin cậy số liệu thu thập 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 40 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 40 3.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn theo nhóm tác dụng dược lý 42 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 44 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 45 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo thành phần 46 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 46 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo hình thức mua sắm 49 3.2 Xác định bất cập nguyên nhân danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 50 3.2.1 Bất cập nguyên nhân sử dụng số nhóm thuốc qua phân tích ABC/VEN 50 3.2.2 Vấn đề sử dụng kháng sinh 57 3.2.3 Vấn đề thuốc trúng thầu sử dụng 62 3.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc nhập 67 Chương BÀN LUẬN 69 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2020 70 4.1.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 70 4.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 71 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 72 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 73 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 73 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo hình thức mua sắm 74 4.2 Xác định bất cập nguyên nhân danh mục thuốc bệnh viện sử dụng 75 4.2.1 Bất cập nguyên nhân sử dụng số nhóm thuốc qua phân tích ABC/VEN 75 4.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh 77 4.2.3 Vấn đề thuốc trúng thầu sử dụng 78 4.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc nhập 78 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài 79 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 80 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BD BDG BHXH BHYT BYT COPD CTCLQG DMT DMTBV GMP GT GTSD GTDK HĐT&ĐT ICD-10 KM MDR-TB NK SLSD SLTT SXTN TDDL TTMSQG Biệt dược Biệt dược gốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bộ Y tế Bệnh phổi tắc nghẽn phổi mạn tính Chương trình Chống lao Quốc gia Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Good Manufacturing Practices (Thực hành tốt sản xuất thuốc) Giá trị Giá trị sử dụng Giá trị dự kiến Hội đồng thuốc điều trị International Classification of Diseases (Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10) Khoản mục Multi drug Resistant - Mycobacterium tuberculosis (Bệnh lao đa kháng thuốc) Nhập Số lượng sử dụng Số lượng trúng thầu Sản xuất nước Tác dụng dược lý Trung tâm mua sắm quốc gia VEN V: Vital (tối cần), E: Essential (thiết yếu), N: NonEssential (không thiết yếu) WHO Good Manufacturing Practice (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Số bảng Tên bảng Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Một số văn liên quan đến DMT bệnh viện sử dụng Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm TDDL số bệnh viện 10 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm beta-lactam số bệnh viện 12 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 1.7 Trang Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ số bệnh viện Cơ cấu sử dụng thuốc generic, BDG số bệnh viện Cơ cấu sử dụng thuốc theo thành phần, đường dùng số bệnh viện 13 14 15 Bảng 1.8 Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC số bệnh viện 17 Bảng 1.9 Cơ cấu thuốc theo phân tích VEN số bệnh viện 17 Bảng 1.10 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số bệnh viện 18 Bảng 1.11 Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh cephalosporin 19 Bảng 1.12 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tỷ lệ mua sắm số bệnh viện 21 Bảng 1.13 Tỷ lệ thuốc hạng A sử dụng số bệnh viện 22 Bảng 1.14 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 phân loại theo mã ICD-10 25 Bảng 2.15 Các biến số cần thu thập 27 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 40 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu nhóm thuốc beta-lactam, quinolon theo cấu trúc hóa học/phổ tác dụng 42 43 Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm thuốc beta-lactam, quinolon theo đường dùng 44 Bảng 3.20 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 45 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 45 Bảng 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 46 Số bảng Tên bảng Trang Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 47 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc tiêm theo nhóm tác dụng dược lý 47 Bảng 3.25 Cơ cấu danh mục thuốc theo hình thức mua sắm 49 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 50 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý 51 Bảng 3.28 Danh sách 14 thuốc hạng A 52 Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc hạng A có thuốc thay 53 Bảng 3.30 Danh mục thuốc hạng A thay 54 Bảng 3.31 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 55 Bảng 3.32 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 56 Bảng 3.33 Danh mục thuốc BN sử dụng 57 Bảng 3.34 Danh mục kháng sinh beta-lactam, quinolon theo đường tiêm 58 Bảng 3.35 Bảng chuyển đổi kháng sinh đường tiêm truyền sang đường uống người lớn 59 Bảng 3.36 Cơ cấu thuốc kháng sinh nhóm cephalosporin hệ 61 Bảng 3.37 Tỷ lệ thực so với kết thuốc trúng thầu 62 Bảng 3.38 Phân loại VEN thuốc trúng thầu không sử dụng 63 Bảng 3.39 Phân loại thuốc trúng thầu sử dụng 80% 64 Bảng 3.40 Tỷ lệ thuốc sử dụng 80% kết trúng thầu theo nhóm lý 65 Bảng 3.41 Cơ cấu thuốc nhập theo đường dùng 67 Bảng 3.42 Tỷ lệ thuốc nhập thay 67 Bảng 3.43 Chênh lệch chi phí thay thuốc nhập thuốc SXTN có danh mục thuốc trúng thầu 10 68 DANH MỤC HÌNH Số hình Hình 2.1 Tên hình Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 11 Trang 30 cefoperazon/cefoperazon + sulbactam Theo Quyết định 708, kháng sinh không ưu tiên điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp, có phác đồ điều trị bệnh viêm phổi bệnh viện cefoperazon + sulbactam sử dụng phối hợp với colistin dùng thay cho thuốc ưu tiên carbapenem phối hợp với colistin kháng chủng vi khuẩn đa kháng Acinetobacter phải làm kháng sinh đồ [7] Theo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc theo Dược thư Quốc gia Việt Nam cefoperazon định điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Như bệnh viện lựa chọn cefoperazon điều trị nhiễm khuẩn đường hơ hấp phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Để sử dụng thuốc an toàn góp phần giảm tỷ lệ kháng thuốc, bệnh viện nên thực làm kháng sinh đồ trước điều trị 4.2.3 Vấn đề thuốc trúng thầu sử dụng Trong 138 thuốc trúng thầu có 33 thuốc chiếm 23,9% khoản mục chiếm 41,6% giá trị đạt tỷ lệ sử dụng từ 80%-120% theo quy định; có 59 thuốc chiếm 42,8% số khoản mục chiếm 8,2% giá trị đạt tỷ lệ sử dụng < 80%; có 46 thuốc chiếm 33,3% khoản mục chiếm tới 30,0% tổng giá trị trúng thầu, không đạt quy định Thực phân loại VEN thuốc trúng thầu không sử dụng thu kết quả: thuốc V có 12 thuốc chiếm 3,6% giá trị trúng thầu, thuốc E chiếm 65,2% tổng số thuốc 94,7% giá trị trúng thầu, nhóm thuốc bệnh viện nên xem xét giảm lượng loại bỏ khơng cịn nhu cầu sử dụng, thuốc N có thuốc chiếm tỷ lệ không đáng kể, bệnh viện nên xem xét loại bỏ thuốc khỏi danh mục Trong nhóm thuốc sử dụng < 80% có 36 thuốc sử dụng đạt < 50%, 23 thuốc sử dụng đạt từ 50%-80% 23 thuốc coi sử dụng đạt tỷ lệ quy định bệnh viện thực báo cáo Sở Y tế bảo đảm thực tối thiểu 50% giá trị phần hợp đồng ký kết [5] 4.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc nhập 78 Phân tích cấu thuốc nhập theo đường dùng thu kết quả: Thuốc nhập dùng theo đường tiêm có 53/82 khoản mục (64,6%) chiếm 81,8% giá trị sử dụng Như phần lớn thuốc nhập sử dụng theo đường tiêm Tiến hành đánh giá hiệu kinh tế thay thuốc nhập thuốc SXTN có danh mục trúng thầu tập trung thu kết sau: có 11/82 thuốc trị giá 7,6 tỷ có khả thay thuốc SXTN Nếu thực thay 11 thuốc tiết kiệm 3,2 tỷ tiền thuốc Nghiên cứu Hà Quang Tuấn năm 2019 cho kết tương tự (có thể tiết kiệm 3,2 tỷ thực thay 53 thuốc nhập khẩu) [26] Tuy nhiên, nhìn giá, để lựa chọn thuốc thay cịn phải xem xét nhiều vấn đề hiệu điều trị, đối tượng bệnh nhân sử dụng, mơ hình bệnh tật viện phải có lộ trình thực Để xác định nguyên nhân vấn đề, tiến hành vấn sâu thu kết mơ hình bệnh tật bệnh viện, tâm lý bác sĩ người bệnh thích dùng thuốc ngoại, kháng sinh nhập dùng theo đường tiêm chủ yếu 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài - Ưu điểm đề tài: Đề tài phân tích chi tiết tiêu nghiên cứu đặt ra, sử dụng phối hợp định tính định lượng mơ tả cấu danh mục thuốc để xác định bất cập nguyên nhân DMT sử dụng bệnh viện - Hạn chế đề tài: Thời gian nghiên cứu ngắn nên số mẫu tham gia vấn nghiên cứu định tính chưa nhiều chưa phân bố đầy đủ tất khoa phịng, vị trí để có nhìn đầy đủ, khách quan Nghiên cứu viên chưa có kinh nghiệm thực vấn nên nội dung khai thác vấn đề bất cập hạn chế 79 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Về danh mục thuốc sử dụng bệnh viện DMT BV sử dụng năm 2020 gồm 154 khoản mục thuốc hóa dược với tổng kinh phí 43,8 tỷ đồng, phân thành 14 nhóm TDDL Trong đó, Các thuốc sử dụng chủ yếu kháng sinh nhóm cephalosporin hệ 3, nhóm quinolon hệ 3; thuốc nhập khẩu, thuốc generic, dạng đơn thành phần, dùng đường tiêm truyền, có hoạt chất nằm DMT quỹ bảo hiểm y tế chi trả Tỷ lệ tỷ trọng thuốc mua theo hình thức khác không đáng kể 1.2 Xác định bất cập nguyên nhân danh mục thuốc sử dụng - Thuốc nhóm A gồm 14 khoản mục (9,1%), trị giá 24,9 tỷ, ngân sách bệnh viện chủ yếu để mua kháng sinh Nguyên nhân thuốc hạng A chủ yếu thuốc thuộc nhóm BD, 2; BV chưa quan tâm áp dụng phân tích ABC; xây dựng danh mục kế hoạch chủ yếu dựa vào báo cáo năm trước - Còn lạm dụng kháng sinh đường tiêm/truyền điều trị danh mục kháng sinh sử dụng bệnh viện cịn hạn chế có số dùng theo đường uống tâm lý e ngại bác sĩ - Bệnh viện sử dụng nhiều cefoperazon điều trị nhiễm khuẩn hô hấp DMT sử dụng bệnh viện chưa bổ sung thêm kháng sinh hệ khác có nguy làm phát triển mức chủng không nhạy cảm - Tỷ lệ thực mua so với kết trúng thầu thấp, có 105 khoản thực 80% Trong 46 thuốc khơng sử dụng có thuốc khơng có nhu cầu sử dụng thuốc N Nguyên nhân dự trù nhiều chủng loại thuốc nhóm điều trị, xây dựng danh mục kế hoạch chưa sát với nhu cầu sử 80 dụng, chậm thầu, BHXH giao quỹ khám chữa bệnh ngày giảm, dịch bệnh covid-19 diễn biến phức tạp - Nguyên nhân sử dụng nhiều thuốc nhập MHBT bệnh viện thói quen bác sĩ tâm lý bệnh nhân thích sử dụng thuốc ngoại KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích DMT sử dụng trên, để góp phần lựa chọn xây dựng DMT sử dụng hợp lý, đề tài có số đề xuất bệnh viện sau: Đối với kháng sinh - Bệnh viện cần xem xét giảm chi phí cách giảm lượng kháng sinh dùng theo đường tiêm cách áp dụng hình thức chuyển đổi kháng sinh IV/PO theo khuyến cáo Bộ Y tế Bên cạnh đó, nên xây dựng danh mục hướng dẫn chuyển đổi kháng sinh IV/PO, tổ chức tập huấn cho bác sĩ, giúp họ dễ dàng thực phác đồ chuyển đổi điều kiện cho phép - Cần xem xét giảm lượng cefoperazon sử dụng, thực làm kháng sinh đồ trước điều trị để giảm nguy kháng thuốc vi khuẩn - Bệnh viện cần bổ sung thêm số kháng sinh dùng theo đường uống số kháng sinh cephalosphorin hệ đê giúp bác sĩ thuận lợi lựa chọn thuốc điều trị, góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc Những thuốc trúng thầu sử dụng 80%, đó: Có 19 khoản dự trù nhiều chủng loại thuốc nhóm điều trị cần chọn lọc lại loại bớt thuốc khơng sử dụng nhiều điều trị; Có khoản thuốc có giới hạn định/thay đổi tỷ lệ toán, BV cần lập danh mục riêng, ghi rõ định, điều kiện sử dụng tổ chức tập huấn thường 81 xuyên hướng dẫn sử dụng thuốc cho bác sĩ, điều dưỡng dược sĩ bệnh viện để họ khơng cịn e ngại cần thiết phải lựa chọn thuốc cho người bệnh Có 46 thuốc khơng sử dụng, có thuốc khơng có nhu cầu sử dụng thuốc N nên loại bỏ khỏi danh mục xây dựng năm sau để dành tiền cho thuốc cần thiết khác Cần xem xét giảm kinh phí mua thuốc nhập cách lựa chọn thuốc sản xuất nước có hiệu điều trị tương đương mà có chi phí thấp HĐT&ĐT nên thực phân tích ABC hàng năm để phát vấn đề bất cập, xác định nguyên nhân đưa giải pháp can thiệp phù hợp để sử dụng hiệu ngân sách chi cho thuốc bệnh viện 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2017), Công văn 3794/BHXH-DVT thống nhấ t tỷ lệ sử dụng Biê ̣t Dược gố c tuyế n điề u trị theo chỉ đạo Chính phủ, Hà Nội Bệnh viện Phổi Hải Dương (2019), Báo cáo kết hoạt động tiêu bệnh viện tháng 12 năm 2019, Hải Dương Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày tháng 12 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Quyết định 3126/QĐ-BYT ngày 23/5/2018 việc Hướng dẫn chẩn đốn điều trị dự phịng bệnh lao, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2018), Thông 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc thiết yếu, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28 tháng năm 2019 Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2019), Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2019 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2020), Thông tư số 15/2020/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2020 Ban hành Danh mục thuốc đấu thầu, Danh mục thuốc đấu thầu tập trung, Danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá, Hà Nội 15 Bộ Y tế (2020), Quyết định 4469/QĐ-BYT ngày 28/10/2020 Về việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” “Hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD-10” sở khám bệnh, chữa bệnh”, Hà Nội 16 Bộ Y tế (2020), Quyết định số 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, Hà Nội 17 Bộ Y tế (2020), Thông tư số 29/2020/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 quy định sửa đổi, bổ sung bãi bỏ số văn quy phạm pháp luật Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành, liên tịch ban hành, Hà Nội 18 Bộ Y tế (2021), Thông tư số 15/2021/TT-BYT ngày 24/9/2021 việc sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2019 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 19 Cục Quản lý Dược (2015), "Số 20257/QLD-DK, Công bố danh mục hoạt chất có số đăng ký lưu hành Việt Nam", Hà Nội 20 Cục Quản lý khám chữa bệnh (2011), Hội nghị tư vấn xây dựng kế hoạch hành động chống kháng thuốc ngày 26-10-2011, Hà Nội 21 Võ Ngọc Duy (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017, tr.32-43, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Nguyễn Thị Thu Hằng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Phòng năm 2019, tr.27-37, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Hồ Thị Hiền (2012), Phương pháp nghiên cứu định tính, tr.1-75, Nhà xuất Lao động – Xã hội, Hà Nội 24 Nguyễn Thị Nhâm (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2017, tr.39-58, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 25 Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2017, tr.57-69, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 26 Hà Quang Tuấn (2019), Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Kiến An thành phố Hải Phòng năm 2019, tr.41-57, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 27 Lương Quốc Tuấn (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, tr.45-71, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 28 Nguyễn Văn Tuấn (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện lao bệnh phổi Nghệ An năm 2015, tr.31-38, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 29 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, tr.1, tr.83-87, tr.93-96, Bản dịch 30 Trung tâm mua sắm tập trung thuốc quốc gia (2019), Báo cáo tình hình thực kết lựa chọn nhà thầu thuộc danh mục đấu thầu tập trung thuốc Quốc gia Quý III/2019, Bộ Y tế, Hà Nội II Tài liệu tham khảo online 31 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, WHO (2017), “Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc quỹ BHYT chi trả”, website Thời báo tài chính, http://thoibaotaichinhvietnam.vn/pages/tien-te-bao-hiem/2017-10-17/kiemsoat-chi-phi-thuoc-phu-hop-kha-nang-chi-tra-cua-quy-bhyt-49238.aspx 32 Khánh Ngọc (2016), “Hội nghị tập huấn tham gia đấu thầu thuốc, quản lý tốn chi phí thuốc, vật tư y tế khu vực phía Bắc chuyên gia BHYT đánh giá công tác đấu thầu thuốc tập trung”, website https://infonet.vietnamnet.vn/khoe-dep/suc-khoe/tien-thuoc-chiem-ty-tronglon-trong-chi-phi-y-te-167643.html PHỤ LỤC STT Tên hoạt chất Tên thuốc Nồng độ/hàm lượng Dạng bào chế, đường dùng Nước sản xuất Đơn vị tính (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Nguồn gốc (SXTN, NK) NK thay (13) (14) Thành Đơn giá tiền thay BDG dự kiến dự generic (VNĐ) kiến (VNĐ) (15) (16) (17) SLSD Đơn giá (VNĐ) GTSD=SLSD * Đơn giá Thành phần (Đơn TP; Đa TP) Đường dùng (tiêm, uống, khác) (8) (9) (10) (11) (12) Phân Nhóm nhóm TDDL kháng sinh (18) (19) Phân nhóm β-lactam (20) Phân nhóm Cephalosporin (21) ABC VEN ABC/VEN … (22) (23) (24) PHỤ LỤC STT STT HSMT STT TT30 Tên hoạt chất theo TT30 (1) (2) (3) (4) Tên thuốc Tên hoa ̣t chấ t theo nhà thầu Nồ ng đô ̣-Hàm lươ ̣ng Da ̣ng bào chế , đường dùng Quy cách đóng gói Hạn dùng (Tháng) SĐK GPNK Tên sở sản xuất Nước sản xuất Nhóm Đơn vị tính (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) Số lượng phân bổ Giá (có VAT) Thành tiền Mã nhà thầu Số QĐ Ngày tháng năm QĐ Số lượng sử dụng Thành tiền sử dụng Tỷ lệ SD = 22/16*100 Phân khoảng sử dụng (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) Nguyên nhân sử dụng < 80% … (26) … PHỤ LỤC CÂU HỎI BÁN CẤU TRÚC Vấn đề sử dụng thuốc nhóm A Trong danh mục thuốc sử dụng bệnh viện có đầu thuốc lại chiếm lượng tiền lớn: - Giải pháp để giảm sử dụng nhóm thuốc lựa chọn thuốc thay có chi phí điều trị thấp hơn, anh (chị) có chấp thuận khơng? - Thực phân tích ABC/VEN cho chu kỳ 01 năm ngắn để làm báo cáo HĐT&ĐT điều chỉnh? Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh - Sử dụng nhiều kháng sinh dùng đường tiêm/truyền? - Anh (chị) có chấp thuận hình thức chuyển đổi đường dùng không? - Lạm dụng kháng sinh cephalosporine hệ 3? - Anh (chị) định kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân thường theo kinh nghiệm? - Danh mục kháng sinh sử dụng có thuận lợi cho anh (chị) lựa chọn? Vấn đề sử dụng thuốc trúng thầu - Trong danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện có 46 thuốc khơng sử dụng, theo anh (chị) có nên xem xét thuốc nào? - Để danh mục thuốc trúng thầu sử dụng theo kế hoạch Vậy anh chị cần giải nào? Vấn đề sử dụng thuốc nhập khẩu, thay thuốc Bệnh viện sử dụng nhiều thuốc nhập chiếm tỷ lệ kinh phí cao, giải pháp để giảm sử dụng thuốc nhập khẩu? Nếu thực thay số thuốc nhập thuốc sản xuất nước, anh (chị) có chấp thuận khơng? PHỤ LỤC MÃ HÓA TRONG PHỎNG VẤN SÂU TT Mã hóa Họ tên Khoa phịng PVS1 Nguyễn Văn Q HĐT&ĐT PVS2 Nguyễn Ngọc T Khoa Dược PVS3 Hoàng Thu TR Khoa Nội PVS4 Bùi Thị X Khoa Hồi sức cấp cứu PVS5 Nguyễn Thị Thanh T Khoa U bướu BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHÂM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2022 ... cứu: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 Xác định bất cập nguyên nhân danh mục thuốc sử dụng Bệnh. .. dụng Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 Xác định bất cập nguyên nhân danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện phương pháp phân tích sử. .. cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2020 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Căn vào TT30/2018/TT-BYT Bộ Y tế, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm