TỔNG QUAN
Danh mục thuốc bệnh viện
Danh mục thuốc (DMT) là danh sách các loại thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, do bác sĩ kê đơn Tại bệnh viện, danh mục thuốc bao gồm các loại thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt cho việc sử dụng DMT đóng vai trò quan trọng trong quy trình mua sắm, dự trữ, quản lý và sử dụng thuốc tại bệnh viện.
1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc
DMT của các bệnh viện được xây dựng dựa trên danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu và các quy định sử dụng DMT từ Bộ Y tế Ngoài ra, DMT còn căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí hoạt động của bệnh viện, bao gồm ngân sách nhà nước, nguồn quỹ Bảo hiểm y tế, doanh thu từ dịch vụ khám chữa bệnh và các nguồn thu hợp pháp khác.
& ĐT có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện theo nguyên tắc mô tả trong hình 1.1 [15]
NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG DMT
PHÙ HỢP VỚI MHBT VÀ CHI PHÍ SD THUỐC PHÙ HỢP VỀ
PHÂN THUYẾN CHUYÊN MÔN KỸ THUẬT
CĂN CỨ VÀO HƯỚNG DẪN, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐÁP ỨNG VỚI PHUONG PHÁP MỚI, KĨ THUẬT MỚI
THỐNG NHẤT VỚI DMT THIẾT YẾU, DMT CHỦ YẾU
PHÙ HỢP VỚI PHẠM VI CHUYÊN MÔN ƢU TIÊN THUỐC SX TRONG NƯỚC
1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc
Để lựa chọn thuốc đưa vào danh mục thuốc bệnh viện (DMT), Bộ Y tế đã quy định 7 tiêu chí quan trọng Những tiêu chí này giúp đảm bảo rằng các thuốc được lựa chọn đáp ứng đầy đủ yêu cầu về chất lượng và hiệu quả trong điều trị.
Hình 1.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc
Các phương pháp phân tích danh mục thuốc
DMT bệnh viện là danh mục thuốc được HĐT & ĐT lựa chọn và phê duyệt để sử dụng, trong khi DMT sử dụng là danh sách thuốc thực tế được áp dụng hàng năm tại bệnh viện HĐT & ĐT phân tích DMT sử dụng nhằm nắm bắt tình hình sử dụng thuốc hàng năm, từ đó làm cơ sở cho việc xây dựng kế hoạch và chiến lược quản lý thuốc hiệu quả.
TIÊU CHÍ CHỌN LỰA THUỐC ĐỦ BẰNG CHỨNG TIN CẬY VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CÀ TÍNH AN
SẴN CÓ Ở DẠNG BÀO CHẾ THÍCH HỢP ĐẢM BẢO CHẤT LƢỢNG, GIÁ VÀ KHẢ NĂNG CUNG ỨNG
PHÂN TÍCH CHI PHÍ - HIỆU QUẢ ƢU TIÊN THUỐC DẠNG ĐƠN CHẤT ƢU TIÊN
Bảo quản thuốc trong quá trình bác sĩ kê đơn và sử dụng cho người bệnh là rất quan trọng Các phương pháp phân tích DMT bao gồm phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị và phân tích VEN.
1.2.1 Phương pháp phân tích ABC
Phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí giúp xác định những loại thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách.
2) Vai trò, ý nghĩa của phương pháp phân tích ABC
Thuốc được sử dụng chủ yếu tập trung vào một số sản phẩm có tổng số khoản mục thấp nhưng chiếm chi phí cao (nhóm A) Do đó, cần tìm kiếm giải pháp thay thế các thuốc này bằng những thuốc có hiệu quả tương đương trong danh mục thuốc (DMT) sẵn có hoặc trên thị trường Việc lựa chọn các thuốc có chi phí điều trị thấp hơn và phát hiện các phác đồ điều trị thay thế là rất quan trọng.
Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc hàng năm giúp phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng, từ đó phát hiện những bất hợp lý trong việc sử dụng thuốc Việc so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mức hàng bệnh viện (MHBT) sẽ cung cấp cái nhìn rõ hơn về tình hình sử dụng thuốc trong cộng đồng.
Xác định phương thức mua thuốc không có trong DMT thiết yếu của bệnh viện
Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kỳ
Phân tích ABC, đặc biệt là đối với nhóm thuốc A, cần được xem xét lại sau một năm hoặc ngắn hơn để đánh giá lại việc sử dụng các thuốc không có trong danh mục và thuốc đắt tiền Dựa trên kết quả này, các phác đồ điều trị có hiệu quả tương đương nhưng chi phí thấp hơn sẽ được lựa chọn Phương pháp phân tích ABC giúp xác định ngân sách chi tiêu chủ yếu cho những loại thuốc nào Hiện tại, tại Lào, chỉ mới áp dụng phân tích ABC mà chưa có phương pháp phân tích ABC/VEN trong quy trình xây dựng.
DMT tại các bệnh viện hiện chưa được quy định bởi Bộ Y tế, chỉ một số bệnh viện lớn như tuyến Trung ương và tuyến tỉnh áp dụng dựa trên danh mục thuốc Các nghiên cứu về DMT chủ yếu sử dụng phương pháp phân tích ABC để đánh giá ngân sách sử dụng thuốc trong bệnh viện.
1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị a) Khái niệm
Phương pháp phân tích sử dụng thuốc dựa trên việc đánh giá số lượng thuốc được sử dụng và giá trị chi phí của các nhóm điều trị Điều này không chỉ giúp hiểu rõ hơn về hiệu quả điều trị mà còn hỗ trợ trong việc tối ưu hóa chi phí và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.
Giúp xác định nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất
Dựa trên thông tin về MHBT, cần xác định các vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc không hợp lý, đồng thời nhận diện các loại thuốc bị lạm dụng hoặc có mức tiêu thụ không phản ánh đúng thực tế.
Giúp HĐT và ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị, đồng thời hỗ trợ việc chọn lựa thuốc cho các liệu pháp điều trị thay thế.
Xem xét các nhóm thuốc điều trị có chi phí cao giúp xác định những loại thuốc đắt tiền, đồng thời tìm kiếm các liệu pháp điều trị có chi phí thấp nhưng vẫn đảm bảo hiệu quả mong muốn.
1.2.3 Phương pháp phân tích VEN a) Khái niệm
Phân tích VEN là phương pháp quan trọng giúp bệnh viện xác định ưu tiên trong hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc, đặc biệt khi ngân sách hạn chế không đủ để đáp ứng nhu cầu mua sắm tất cả các loại thuốc mong muốn.
Trong phân tích VEN, các thuốc đƣợc phân chia thành 3 hạng mục cụ thể nhƣ sau:
Thuốc V (thuốc Vital) là những loại thuốc thiết yếu, không thể thiếu trong các tình huống cấp cứu và là những thuốc quan trọng phục vụ cho công tác khám và chữa bệnh tại bệnh viện.
Thuốc E (thuốc thiết yếu) là loại thuốc được sử dụng cho các trường hợp bệnh lý không quá nghiêm trọng nhưng vẫn đóng vai trò quan trọng trong mô hình bệnh tật tại bệnh viện.
Thuốc N (thuốc không thiết yếu) là loại thuốc được sử dụng cho các trường hợp bệnh nhẹ hoặc bệnh có khả năng tự khỏi Những loại thuốc này có thể bao gồm các sản phẩm mà hiệu quả điều trị chưa được xác định rõ ràng, hoặc có giá thành cao nhưng không tương xứng với lợi ích lâm sàng mà chúng mang lại Vai trò và ý nghĩa của thuốc N cần được xem xét kỹ lưỡng trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe.
Phương pháp phân tích VEN giúp cho nhà quản lý bệnh viện đưa ra ƣu tiên mua sắm và dự trữ thuốc
Thực trạng về sử dụng thuốc trên thế giới, một số bệnh viện ở Việt
1.3.1 Thực trạng về sử dụng thuốc trên thế giới
Thuốc là hàng hóa đặc biệt, việc lựa chọn và liều lượng sử dụng thuốc phải do thầy thuốc quyết định, và người dùng cần tuân thủ nghiêm ngặt, kể cả với thuốc không cần kê đơn Tuy nhiên, do các vấn đề kinh tế, xã hội, giáo dục và trình độ văn hóa, tình trạng tự mua thuốc và tự điều trị của người dân đang trở thành mối quan tâm lớn đối với các nhà quản lý y tế.
Hầu hết các quốc gia, người dân chủ yếu mua thuốc từ hệ thống cung ứng thuốc tư nhân, bao gồm bán buôn và bán lẻ Một số nước áp dụng mô hình kết hợp giữa nhà nước và tư nhân để đảm bảo việc cung ứng thuốc hiệu quả và thuận tiện Tuy nhiên, ở các nước phát triển như Anh, Thụy Điển và Pháp, người dân chủ yếu tiếp cận thuốc thông qua hệ thống y tế công.
1.3.2 Thực trạng về sử dụng thuốc tại một số bệnh viện ở Việt Nam
Đến năm 2018, tổng giá trị thuốc sản xuất trong nước đạt 5.140.000 USD, tăng 11,2% so với năm 2017, với tỷ lệ chiếm khoảng 46,6% tổng giá trị thuốc sử dụng Ngành dược đã đảm bảo cung ứng kịp thời và đầy đủ thuốc, đặc biệt là các loại thuốc phục vụ thiên tai, dịch bệnh, vacxin, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc tiền chất và thuốc hiếm Năm 2018, có 3.763 thuốc được cấp giấy đăng ký lưu hành, tăng 7,5% so với năm trước Tiền thuốc bình quân đầu người đạt 53,54 USD, tăng 10,6% so với năm 2017 và tăng 25,28% so với năm 2015, cho thấy sự phát triển tích cực trong ngành dược trong bốn năm qua.
Thực trạng sử dụng thuốc theo tác dụng dược lý cho thấy thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn là nhóm có giá trị sử dụng lớn nhất trong các bệnh viện gần đây Cụ thể, vào năm 2017, tại bệnh viện phụ sản Trung ƣơng, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chiếm 24,45% và nhóm thuốc tác động trên đường hô hấp chiếm 20,05% tổng giá trị sử dụng, tương ứng với 16,7 tỷ đồng và 13,7 tỷ đồng.
Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại các bệnh viện cho thấy kháng sinh chiếm tới 36% tổng kinh phí thuốc và hóa chất, với các bệnh viện tuyến trung ương chi khoảng 26% tổng kinh phí cho kháng sinh Đặc biệt, Bệnh viện Nhi thành phố Hồ Chí Minh có tỷ lệ sử dụng kháng sinh lên đến 89% Nghiên cứu năm 2010 cho thấy một phần ba trong số 30 hoạt chất được thanh toán nhiều nhất là kháng sinh Sự chiếm ưu thế của nhóm kháng sinh trong tổng chi phí thuốc là vấn đề đáng lo ngại, đặc biệt khi nhiều bệnh nhân đã kháng lại colistin, loại kháng sinh mạnh nhất hiện nay, chỉ được sử dụng khi các loại khác thất bại.
Trong những năm gần đây, nhiều bệnh viện tại Việt Nam vẫn ưu tiên sử dụng thuốc nhập khẩu hơn thuốc sản xuất trong nước, cả về số lượng lẫn giá trị Cụ thể, tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2015, tỷ lệ thuốc tân dược nhập khẩu chiếm 68,6%, trong khi Bệnh viện 108 vào năm 2017 ghi nhận gần 55% số lượng thuốc là nhập khẩu, chiếm gần 3/4 tổng giá trị sử dụng Đặc biệt, tại các bệnh viện chuyên khoa, tỷ lệ thuốc nhập khẩu càng cao do yêu cầu sử dụng các loại thuốc chuyên biệt.
Ví dụ nhƣ trong năm 2017, tại bệnh viện Phổi trung ƣơng, thuốc nhập khẩu chiếm đến 73,3% số khoản mục thuốc và hơn 92% tổng giá trị sử dụng [13]
Việc ưu tiên sử dụng thuốc generic trong điều trị không chỉ giúp giảm chi phí cho bệnh nhân mà còn là tiêu chí quan trọng trong lựa chọn danh mục thuốc tại các bệnh viện, theo quy định của Bộ Y tế Trong những năm gần đây, tỷ lệ thuốc biệt dược gốc trong danh mục thuốc bệnh viện có xu hướng giảm, mặc dù vẫn còn tồn tại ở một số cơ sở y tế Tuy nhiên, nhiều bệnh viện trên toàn quốc hiện nay đã sử dụng thuốc generic nhiều hơn cả về số lượng lẫn giá trị Cụ thể, năm 2016, tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc tại các bệnh viện như Đại học Võ Trường Toản, Hữu Nghị Nghệ An, Trung Ương Huế và Nghi Lộc Nghệ An lần lượt là 29,7%, 29,79%, 14,2% và 11,9% tổng giá trị sử dụng thuốc.
Thực trạng sử dụng thuốc đơn-đa thành phần hiện nay cho thấy Bộ Y tế đã ban hành thông tư 21/2013/TT-BYT vào ngày 08/08/2013, quy định ưu tiên sử dụng thuốc ở dạng đơn chất Đối với thuốc phối hợp, cần có đầy đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị cho nhóm bệnh nhân đặc biệt, đồng thời phải chứng minh hiệu quả, tính an toàn và tiện lợi vượt trội hơn so với thuốc đơn chất Tại các bệnh viện, thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao cả về số lượng lẫn giá trị trong danh mục thuốc được sử dụng.
Hiện nay, hai dạng thuốc phổ biến được sử dụng tại các bệnh viện trên toàn quốc là thuốc đường uống và thuốc tiêm truyền Sự lựa chọn giữa hai phương pháp này phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và loại bệnh cần điều trị.
Năm 2015, Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương, Nghệ An, đã sử dụng hơn 51% số khoản mục thuốc là thuốc đường uống với kinh phí lên đến 11,6 tỷ đồng, chiếm 53,5% tổng giá trị sử dụng Đến năm 2017, thuốc tiêm và tiêm truyền chiếm 41% số khoản mục thuốc và 44% tổng chi tiền thuốc, trong đó thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm đến 85% tổng giá trị sử dụng.
Thực trạng sử dụng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất:
Các loại thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất liên quan đến DMT cần được kiểm soát chặt chẽ do nguy cơ lạm dụng có thể gây ảnh hưởng tiêu cực đến trí tuệ và sức khỏe thần kinh Việc sử dụng các loại thuốc này không chỉ phải tuân thủ theo quy định của luật Dược mà còn phải tuân theo các quy định của luật phòng chống ma túy.
Để tăng cường quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất trong ngành y tế, Bộ Y tế đã ban hành thông tư 20/2017/TT-BYT Thông tư này quy định chi tiết một số điều của luật Dược và nghị định số 54/2017/NĐ-CP, có hiệu lực từ ngày 08/05/2017, liên quan đến thuốc và nguyên liệu làm thuốc cần được kiểm soát đặc biệt Nội dung thông tư bao gồm 43 hoạt chất gây nghiện.
Có 70 hoạt chất hướng tâm thần và 08 tiền chất được sử dụng làm thuốc Mặc dù thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất chỉ chiếm tỷ lệ thấp về số lượng và giá trị sử dụng, nhưng nhóm thuốc này đóng vai trò quan trọng và cần thiết trong điều trị tại bệnh viện.
1.3.3 Thực trạng sử dụng thuốc của nước CHDCND Lào
Năm 2019, tổng chi phí sử dụng thuốc đạt 418.714.266.470 VND, với mức chi bình quân đầu người là 57.130,67 VND Đặc biệt, tại bệnh viện tỉnh Savannakhet, chi phí thuốc năm 2019 chỉ còn 13.035.123.960 VND, giảm 44,43% so với năm 2018, khi chi phí thuốc của bệnh viện này là 29.340.399.391 VND.
Thực trạng sử dụng thuốc theo tác dụng dược lý cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ trọng cao nhất về số lượng và giá trị sử dụng Bên cạnh đó, các nhóm thuốc như NSAIDs và Vitamin cũng có giá trị sử dụng đáng kể Cụ thể, năm 2017 tại bệnh viện đa khoa tỉnh Luangphabang, tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, Vitamin và NSAIDs lần lượt là 21,92%, 8,09% và 8,09%.
Tổng quan về bệnh viện tỉnh, tỉnh Savannakhet Lào
1.4.1 Tổng quan về bệnh viện theo WHO Định nghĩa
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa bệnh viện là một phần thiết yếu của hệ thống y tế xã hội, có chức năng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện cho cộng đồng Bệnh viện không chỉ tập trung vào việc phòng bệnh và cung cấp dịch vụ ngoại trú, mà còn mở rộng tới gia đình và môi trường sống của người dân Ngoài ra, bệnh viện còn đóng vai trò quan trọng trong việc đào tạo cán bộ y tế và thực hiện nghiên cứu khoa học.
Bệnh viện, thuộc Bộ Y tế, có vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe toàn diện cho cộng đồng Nhiệm vụ của bệnh viện bao gồm phục hồi chức năng cho bệnh nhân, phòng ngừa bệnh tật, và thúc đẩy giáo dục sức khỏe Ngoài ra, bệnh viện còn thực hiện đào tạo cho sinh viên và nhân viên y tế, tiến hành nghiên cứu và thử nghiệm khoa học nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đồng thời hỗ trợ kỹ thuật cho các dịch vụ y tế công cộng tại các cấp dưới.
1.4.2 Vài nét đặc điểm về địa lý, kinh tế-xã hội và bệnh viện tỉnh Savannakhet
Tỉnh Savannakhet, nằm ở miền Trung Lào cách thủ đô Vientiane 487 km, là tỉnh lớn thứ hai của Lào với diện tích 21.774 km² Tỉnh này giáp với tỉnh Khammuan ở phía Bắc, tỉnh Saravanh ở phía Nam, và có biên giới với Việt Nam qua các tỉnh Quảng Bình và Quảng Trị qua đường số 9 ở phía Đông Phía Tây, Savannakhet giáp Thái Lan qua cầu Hữu Nghị nối với tỉnh Mukdahan Theo số liệu năm 2015, dân số tỉnh Savannakhet đạt 1.037.553 người, với mật độ dân số 48 người/km².
Hình 1.3 Vị trí của tỉnh Savannakhet 1.4.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện tỉnh Savannakhet
Bệnh viện tỉnh Savannakhet là bệnh viện đa khoa hàng đầu tại tỉnh Savannakhet và khu vực miền Trung Nằm bên bờ sông Mekong, bệnh viện cách trung tâm thành phố khoảng 1 km về phía Bắc, với tổng diện tích 25.000 m².
Bệnh viện có 265 giường bệnh và đội ngũ 293 cán bộ nữ, bao gồm 233 công chức, viên chức và người lao động Trong số đó, có 19 bác sĩ chuyên khoa cấp 2, 10 thạc sĩ, 29 bác sĩ, 21 bác sĩ cao đẳng, 16 bác sĩ trung cấp, 122 điều dưỡng, 25 nhân viên kỹ thuật, 10 bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, 16 dược sĩ và 35 nhân viên quản lý y tế Đặc biệt, khoa Dược có 16 dược sĩ, trong đó có 5 dược sĩ đại học, 5 dược sĩ trung cấp và 6 dược sĩ sơ cấp.
Bệnh viện đã đóng vai trò quan trọng trong việc trao đổi thông tin cả trong và ngoài nước, thông qua hợp tác với các cơ sở giáo dục uy tín Cụ thể, bệnh viện đã hợp tác với Đại học Calgary (Canada) để phát triển chương trình học tập và giảng dạy cho học viên chuyên môn sức khỏe gia đình, cũng như hợp tác với Đại học Boston nhằm nâng cao chất lượng đào tạo và chia sẻ kiến thức chuyên môn.
Chương trình Thạc sĩ Y học gia đình từ xa tại Mỹ, được triển khai thông qua Đại học Khoa học sức khỏe, hợp tác với các cơ quan quốc tế như KOICA (Hàn Quốc) và JICA (Nhật Bản), cùng với sự hỗ trợ từ Hội Y sĩ Pháp – Lào và dự án bệnh viện Thụy Sĩ – Lào, nhằm phát triển các phương pháp điều trị cho trẻ sơ sinh.
Bệnh viện tỉnh Savannakhet hợp tác chặt chẽ với Đại học Y dược Huế, Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị
The hospital has engaged in knowledge exchange with various medical organizations, including discussions with faculty and students from Tokyo Medical and Dental University, collaboration with the Cancer Hospital in Ubon Ratchathani, Thailand, and interactions with the Health Department of Amnat Charoen Province, Thailand.
1.4.4 Cơ cấu, chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược
Khoa Dược chịu trách nhiệm quản lý và tư vấn cho giám đốc bệnh viện về tất cả các hoạt động liên quan đến dược phẩm, đảm bảo cung cấp thuốc chất lượng một cách đầy đủ và kịp thời Đồng thời, khoa cũng giám sát và tư vấn để đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn và hợp lý trong bệnh viện.
Nhiệm vụ của khoa Dƣợc:
Lập kế hoạch cung ứng thuốc là yếu tố quan trọng để đảm bảo đủ số lượng và chất lượng thuốc cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng Điều này nhằm đáp ứng hiệu quả các yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các nhu cầu chữa bệnh khác, bao gồm phòng chống dịch bệnh, thiên tai và thảm họa.
Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu
Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị
Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”
Tổ chức pha chế thuốc, hoá chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dƣợc liệu sử dụng trong bệnh viện
Thực hiện công tác dược lâm sàng bao gồm việc cung cấp thông tin và tư vấn về sử dụng thuốc, đồng thời tham gia vào công tác cảnh giác dược Ngoài ra, cần theo dõi và báo cáo các thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc.
Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dƣợc tại các khoa trong bệnh viện
Phối hợp giữa khoa cận lâm sàng và lâm sàng là cần thiết để theo dõi, kiểm tra và đánh giá việc sử dụng thuốc, đặc biệt là kháng sinh, nhằm đảm bảo an toàn và hợp lý Đồng thời, việc giám sát tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện cũng rất quan trọng để nâng cao hiệu quả điều trị.
Tham gia chỉ đạo tuyến
Tham gia hội chẩn khi đƣợc yêu cầu
Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc
Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định
Đảm bảo cung ứng, theo dõi và quản lý vật tư y tế tiêu hao như bông, băng, cồn, gạc, cũng như khí y tế cho các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế, theo nhiệm vụ được giao bởi người đứng đầu các cơ sở này.
Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện tỉnh Savannakhet:
Cấp cứu, khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân tỉnh và một số tỉnh lân cần
Nghiên cứu khoa học về Y học, áp dụng những tiến bộ của khoa học kỹ thuật vào chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh
Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới
Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật
Tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng, phối hợp với cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch
Quản lý kinh tế về y tế
1.4.5 Mô hình bệnh tật của bệnh viện tỉnh Savannakhet
Thống kê MHBT đóng vai trò quan trọng trong việc lập kế hoạch thăm khám và điều trị tại bệnh viện Dữ liệu này là cơ sở cho việc xác định phương hướng đầu tư mở rộng và hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện Năm 2019, thông tin về MHBT của bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet đã được trình bày chi tiết trong bảng.
Bảng 1.1 Mô hình bệnh tật bệnh viện tỉnh Savannakhet_Lào năm 2019
STT Tên chương bệnh và bệnh
2 Cảm cúm và viêm phổi J11-1 2.218 7,09
4 Viêm phổi do virus hợp bào hô hấp J12-1 2.304 7,36
5 Hệ tiêu hoá không xác định D37-9 2.875 9,19
6 Hệ tiêu hoá xác định khác K92-8 656 2,10
8 Cao huyết áp vô căn (nguyên phát) I10 1.545 4,94
Tính cấp thiết của đề tài
DMT bệnh viện là danh sách thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt cho việc sử dụng trong bệnh viện, đóng vai trò quan trọng trong việc hướng dẫn bác sĩ trong việc kê đơn và điều trị bệnh nhân.
Phân tích DMT tại bệnh viện giúp xác định các điểm hợp lý và chưa hợp lý, là cơ sở quan trọng cho Hội đồng thuốc và điều trị trong việc xây dựng DMT cho năm tiếp theo Điều này nhằm đảm bảo nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả tại bệnh viện.
Việc xây dựng DMT (Danh mục thuốc) tại các bệnh viện hiện nay gặp nhiều khó khăn, chủ yếu do thiếu thông tin phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc Điều này dẫn đến việc các bác sĩ phải dựa vào DMT từ những năm trước và kinh nghiệm cá nhân để kê đơn Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về DMT tại các bệnh viện, nhưng đến nay, Lào vẫn chưa thực hiện bất kỳ đề tài nào về phân tích DMT, điều này cho thấy sự cần thiết phải cải thiện công tác nghiên cứu và phân tích trong lĩnh vực này.
Việc nghiên cứu “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet năm 2019” là rất cần thiết để có cái nhìn toàn diện về danh mục thuốc (DMT) của bệnh viện Nghiên cứu này giúp phát hiện những điểm hợp lý và bất hợp lý trong DMT, cũng như các vấn đề còn tồn tại Từ đó, bệnh viện có thể xây dựng DMT cho những năm tiếp theo một cách hợp lý, an toàn, hiệu quả và tiết kiệm hơn.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet
2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Đề tài đƣợc tiến hành tại bệnh viện tỉnh Savannakhet, địa chỉ: số 23 Thà hè – thành phố Kaisone Phomviharn – Savannakhet
Thời gian thực hiện đề tài nghiên cứu: từ tháng 01/2019 đến 12/2019.
Phương pháp nghiên cứu
Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet năm 2019
STT Tên biến số Định nghĩa Loại biến
1 Nhóm tác dụng dƣợc lý
Căn cứ theo Quyết định số 1146/BYT_Lào chia thành 27 nhóm thuốc theo tác dụng dƣợc lý
2 Nhóm thuốc theo quy chế chuyên môn
Căn cứ thông tƣ số 456/BYT_Lào, ngày 13/04/2006 về việc quản lý thuốc gây nghiện, thuốc an thần gây ngủ và hoạt chất độc
3 Nhóm thuốc theo thành phần
Thuốc đƣợc chia thành 02 nhóm:
1 Thuốc đơn thành phần (thuốc có 1 hoạt chất)
2 Thuốc đa thành phần (thuốc có 2 hoạt chất trở lên)
4 Nhóm thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
Thuốc đƣợc phân thành 02 nhóm:
1 Thuốc sản xuất trong nước
5 Nhóm thuốc theo đường dùng
Thuốc đƣợc phân chia thành các đường dùng khác nhau:
6 Nhóm thuốc thiết yếu, thuốc biệt dƣợc gốc và thuốc
Thuốc biệt dược là loại thuốc được phân loại và công bố trong danh sách biệt dược trên trang web của Cục Quản lý dược Bạn có thể tìm thấy thông tin chi tiết về các loại thuốc này tại địa chỉ: https://www.noh.gov.la/index.php/lo-la/.
Thuốc mang tên thương mại
Mục tiêu 2: Phân tích một số bất cập trong DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet năm 2019
STT Tên biến số Định nghĩa Loại biến
1 Phân loại thuốc theo hạng ABC
Thuốc phân thành 3 hạng dựa trên SKM và giá trị của các nhóm thuốc theo phân tích ABC
Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền
Hạng B: gồm những sản phẩm
Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền
2 Xử lý số liệu có cùng hoạt chất, hàm lƣợng, đường dùng ở các phân nhóm
Hoạt chất Hàm lƣợng Đường dùng Nhƣng lại đồng thời có mặt ở các phân nhóm A, B, C khác nhau
3 Xử lý số liệu có sự trùng nhau về cả hoạt chất, hàm lƣợng và đường dùng trong nhóm A
Trong nhóm A các thuốc trùng nhau về 3 yếu tố:
Mô tả cắt ngang và hồi cứu số liệu
Nội dung nghiên cứu đƣợc tóm tắt trong hình 2.4
Hình 2.4 Nội dung nghiên cứu
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu
Từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2019, chúng tôi đã tiến hành hồi cứu số liệu về các loại thuốc tân dược đã được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Savannakhet, dựa trên các tài liệu có sẵn.
Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tỉnh
Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện tỉnh
Phân tích một số bất cập trong DMT sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019
- Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý
- Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
- Cơ cấu thuốc đơn/đa thành phần
- Cơ cấu thuốc đường dùng
- Cơ cấu nhóm GN/HT
- Cơ cấu thuốc theo tên biệt dƣợc/Generic
- Sử dụng thuốc theo hạng A, B,
- Phân tích thuốc nhóm A theo TDDL
- Bất cập trong sử dụng thuốc nhập khẩu
- Thuốc giống nhau cả về hoạt chất, hàm lượng và đường dùng có mặt ở các phân nhóm khác nhau
Sổ sách xuất nhập thống kê sử dụng thuốc trong năm 2019 lưu tại khoa Dƣợc và phòng tài chính kế toán
Danh mục thuốc đã đƣợc sử dụng tại bệnh viện năm 2019
Báo cáo tổng kết của bệnh viện năm 2019
Thông tin thu thập bao gồm tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nhà sản xuất và nước sản xuất.
Toàn bộ số khoản mục thuốc đƣợc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet năm 2019
2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu
Phương pháp xử lý số liệu
Số liệu thu thập sẽ đƣợc nhập liệu và xử lý bằng phần mềm Microsoft excel
Các số liệu trình bày bằng phần mềm Microsoft Word dưới dạng các bảng số liệu và hình minh hoạ
Phương pháp phân tích số liệu
Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019
Phương pháp tính tỷ trọng: tính tỷ lệ phần trăm của giá trị số liệu của đối tƣợng nghiên cứu trên tổng số
Phương pháp phân tích nhóm TDDL
Phương pháp phân tích ABC
Phương pháp phân tích VEN
Phương pháp phân tích kết hợp ABC/VEN
Phương pháp phân tích nhóm điều trị
Dựa vào dữ liệu thu thập từ biểu mẫu (phụ lục 1), chúng tôi tiến hành phân tích nhóm điều trị Sử dụng bảng DMT, quá trình phân tích nhóm điều trị được thực hiện như sau:
Bước 1: Dùng cộng cụ Filter, sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Quyết định số 1146/BYT_Lào chia thành 27 nhóm
Bước 2: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lƣợng sản phẩm
Bước 3: Tính tổng số tiền thuốc sử dụng sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm
Bước 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền
Bước 5: Tính tổng giá trị và % của từng nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất
Bước 1: Các số liệu sau khi được thu thập ở biểu mẫu phụ lục 1, được đƣa vào phần mềm Microsoft Excel để phân tích
Bước 2: Phân tích số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu
Cơ cấu DMT được phân loại dựa trên nguồn gốc xuất xứ, bao gồm các nhóm thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu, dựa vào thông tin về nước sản xuất của từng loại thuốc.
Cơ cấu DMT được phân loại dựa trên thuốc đơn thành phần và đa thành phần, tùy thuộc vào số lượng hoạt chất điều trị có trong từng sản phẩm Các loại thuốc này bao gồm cả sản phẩm sản xuất trong nước và nhập khẩu.
Cơ cấu DMT theo đường dùng: Căn cứ vào đường dùng của thuốc để phân loại uống/tiêm truyền/khác
Cơ cấu DMT được xác định theo quy chế chuyên môn dựa trên thông tư số, phân loại các nhóm thuốc như nhóm gây nghiện, thuốc an thần, thuốc hướng tâm thần, tiền chất và nhóm thuốc thường.
Cơ cấu DMT được phân chia theo tên biệt dược gốc và tên generic, dựa trên danh sách DMT biệt dược gốc do Bộ Y tế công bố Những loại thuốc được liệt kê trong danh mục này là biệt dược gốc, trong khi các thuốc không nằm trong danh sách sẽ được phân loại là thuốc generic.
Bước 3: Tính số khoản mục, giá trị sử dụng từng biến số, tính giá trị phần trăm giá trị số liệu theo các công thức
Mục tiêu 2: Phân tích một số bất cập trong DMT sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019
Phương pháp phân tích ABC
Dựa vào bảng dữ liệu trong phần mềm Excel theo biểu mẫu thu thập số liệu (phụ lục 1), tiến hành thu thập thông tin cần thiết để thực hiện phân tích ABC theo các bước đã được xác định.
Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lƣợng sử dụng
Tính tổng số tiền thuốc sử dụng sẽ bằng tổng lƣợng tiền cho mỗi sản phẩm
Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy tổng số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng chi phí sử dụng thuốc của bệnh viện
Bước 2: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự giá trị phần trăm giảm dần
Bước 3: Tính toán giá trị phần trăm tích lũy cho tổng giá trị của từng sản phẩm, bắt đầu từ sản phẩm đầu tiên và sau đó cộng dồn với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
Bước 4: Phân hạng sản phẩm
Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền (khoảng 10-20% tổng sản phẩm)
Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15-20% tổng giá trị tiền (khoảng 10-20% tổng sản phẩm)
Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền (khoảng 60-80% tổng sản phẩm)
Bất cập về sử dụng thuốc hạng A
Thuốc hạng A là những loại thuốc chiếm phần lớn ngân sách của bệnh viện, do đó cần phải đánh giá và xem xét việc sử dụng các thuốc không thực sự cần thiết cũng như những thuốc có giá thành cao.
Phân tích cơ cấu thuốc hạng A được chia thành các nhóm tác dụng dược lý chính, bao gồm nhóm bổ sung nước và điện giải, nhóm kháng sinh, nhóm tiêu hóa, nhóm tác động lên máu, nhóm gây mê – gây tê, nhóm giảm đau hạ sốt, nhóm miễn dịch, nhóm khử trùng và sát trùng, nhóm chạy thận nhân tạo, nhóm hướng tâm thần, nhóm giãn cơ, nhóm hormone, nhóm da liễu, nhóm kháng histamine và nhóm co hồi tử cung Mỗi nhóm thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị các bệnh lý khác nhau, góp phần nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe.
Phân tích 10 thuốc hạng A có giá trị lớn nhất: Calcium/Vitamin D 300IU, Tri Vitamine B, Normal Saline, Omeprazole, Ceftiaxone sodium, Ringer Lactate, Rabies vaccine, Metronidazole, Cytoflavin, Sevoflurane
Bất cập trong sử dụng thuốc nhập khẩu
Tính giá trị sử dụng của các thuốc nhập khẩu có thể thay thế:
Giá trị sử dụng = Số lƣợng x Đơn giá thuốc nhập khẩu
Tính giá trị sử dụng khi chuyển các thuốc nhập khẩu trên bằng thuốc sản xuất trong nước
Sự trùng nhau về hoạt chất, hàm lượng, đường dùng giữa các thuốc có phân loại A, B, C.
KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC
Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tỉnh
3.1.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng của thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý trong danh mục thuốc sử dụng
SKM Tỉ lệ % Giá trị
1 Nhóm gây mê - gây tê 16 4,97 850.239 6,54
3 Nhóm thuốc giảm đau hạ sốt, kháng viêm không steroid và Điều trị Gout
10 Nhóm thuốc chống ung thƣ và tăng đề kháng 1 0,31 936 0,01
11 Nhóm thuốc tác động lên máu 14 4,35 888.480 6,84
12 Sản phẩm máu và huyết tương 1 0,31 22.680 0,17
13 Nhóm điều trị tim mạch 35 10,87 384.354 2,96
15 Nhóm khử trùng và sát trùng 10 3,11 320.580 2,47
22 Nhóm chạy thận nhân tạo 5 1,55 303.840 2,34
24 Nhóm bổ sung nước và Điện giải 55 17,08 4.798.778 36,94
Nhóm thuốc bổ sung nước và điện giải chiếm tỉ lệ lớn nhất với 36,94%, tiếp theo là nhóm thuốc kháng sinh với 14,59% Nhóm thuốc tiêu hóa đứng thứ ba với 7%, trong khi nhóm thuốc tác động lên máu chiếm 6,84%, và nhóm thuốc gây mê-gây tê chiếm 6,54% Năm nhóm này có tỉ trọng cao nhất trong toàn bộ danh mục thuốc.
Các nhóm thuốc giảm đau hạ sốt không steroid và điều trị gout, thuốc gây mê – gây tê, thuốc tác động lên máu, và thuốc tiêu hóa chiếm tỷ lệ từ 6,15% đến 7% trong tổng số các loại thuốc.
Các nhóm thuốc (02 nhóm) nhóm thuốc miễn dịch và tim mạch chiếm từ 2,96 – 4,64%
Các nhóm còn lại (15 nhóm) chiếm từ 0,01 - 2,47%
Thuốc nhóm chống ung thƣ và tăng sức đề kháng chiếm tỉ lệ thấp nhất 0,01%
CƠ CẤU THEO TDDL VỀ SKM
Nhóm bổ sung nước và điện giải chiếm tỷ trọng lớn nhất với 17,08%, tiếp theo là nhóm kháng sinh (15,53%) và nhóm điều trị tim mạch (10,87%) Nhóm tiêu hoá đứng thứ tư với 8,07%, trong khi nhóm thuốc giảm đau hạ sốt kháng viêm không steroid và điều trị gout xếp thứ năm với 7,76% Đặc biệt, nhóm bổ sung nước và điện giải có tỷ lệ chênh lệch hơn gấp 2 lần so với nhóm thuốc giảm đau hạ sốt kháng viêm không steroid và điều trị gout.
Các nhóm thuốc (04 nhóm) nhóm gây mê – gây tê, nhóm thuốc tác động lên máu, nhóm thuốc kháng histamin nhóm hormone chiếm từ 3,11% - 4,97
Các nhóm thuốc (02 nhóm) nhóm hô hấp và nhóm khử trùng – sát trùng chiếm từ 3,11% - 3,42%
Các nhóm còn lại (15 nhóm) chiếm từ 0,31-3,11%
Thuốc nhóm chống ung thƣ và tăng đề kháng chiếm tỉ lệ thấp nhất (0,31%)
Thuốc bổ sung nước và điện giải chiếm tỷ trọng cao nhất về giá trị và khoản mục trong điều trị, nhưng chưa được coi là nhóm chính trong điều trị bệnh thiết yếu Mặc dù vậy, nhóm thuốc này lại có tỷ lệ cao về sức khỏe mẹ và giá trị điều trị Theo mô hình bệnh tật của bệnh viện, bệnh sản phụ khoa đứng đầu, do đó cần tập trung và xem xét lại nhóm điều trị này.
Nhóm bổ sung nước và điện giải đóng vai trò là thuốc hỗ trợ điều trị và tăng cường sức đề kháng, nhưng không phải là nhóm điều trị thiết yếu Bộ Y tế đã có chính sách nhằm ngăn chặn việc lạm dụng vitamin và khoáng chất trong quá trình khám chữa bệnh.
Trong nhóm bổ sung nước và điện giải, có đến 55 khoản mục, trong đó có
10 thuốc thuộc nhóm A, 10 thuốc thuộc nhóm B và 35 thuốc thuộc nhóm C
(Chi tiết được trình bày ở bảng phụ lục)
Bảng 3.3 Thuốc cùng hoạt chất Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin B12, cùng đường uống
STT Tên INN Tên biệt dƣợc
Số lƣợng Đơn vị giá (VND)
Thành tiền (Nghìn đồng) Nhóm
Hai thuốc có cùng hoạt chất Vitamin B, cùng đường dùng (đường uống), nhưng được mua dưới 2 khoản mục khác nhau, mức giá chênh lệch nhau hơn gấp 70 lần
Việc phân loại thuốc vào hai nhóm khác nhau (A, C) dẫn đến sự gia tăng số lượng khoản mục, gây khó khăn trong quản lý danh mục thuốc Nhiều thuốc có cùng hoạt chất, hàm lượng và đường dùng nhưng lại được mua dưới các khoản mục khác nhau, đặc biệt là các thuốc thuộc nhóm Vitamin và khoáng chất, không phải là thuốc điều trị thiết yếu Điều này tạo ra sự bất cập và không cần thiết cho danh mục thuốc của bệnh viện, vốn đang hướng tới một danh mục thuốc tiết kiệm và hiệu quả.
Vì vậy, nếu cùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng như vậy, ta nên chọn thuốc có giá rẻ hơn để tiết kiệm chi phí cho ngân sách thuốc
3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ trong danh mục thuốc sử dụng
Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ trong danh mục thuốc sử dụng
STT Nguồn gốc xuất xứ
SKM Tỉ lệ % Giá trị
Theo sơ đồ, thuốc nhập khẩu chiếm gần gấp 2 lần so với thuốc sản xuất trong nước về SKM, với tỷ lệ 63,98% so với 36,02% Về giá trị tiền sử dụng, thuốc nhập khẩu cũng vượt trội gần gấp 2 lần, đạt 61,09% so với 38,91%.
3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng
Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc đơn – đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng
SKM Tỉ lệ % Giá trị
Kết quả nghiên cứu cho thấy thuốc đơn thành phần được sử dụng chủ yếu, chiếm hơn 80% về sức khỏe người bệnh (SKM) và gần 70% về giá trị thuốc (GT) Trong khi đó, thuốc đa thành phần chỉ chiếm gần 20% về SKM và hơn 30% về GT Điều này cho thấy tỉ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần cao gấp 2,2 lần so với thuốc đa thành phần về GT.
3.1.4 Cơ cấu thuốc theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic trong danh mục thuốc sử dụng
Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic trong danh mục sử dụng
Giá trị (Nghìn đồng) Tỉ lệ %
Trong tổng 322 thuốc thì có 305 thuốc là thuốc generic (94,72% SKM và 96,13% về GT) Trong khi đó thuốc BDG chỉ chiếm 17 thuốc (5,28% SKM và 3,87% GT)
3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng
Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng
STT Đường dùng SKM Giá trị
SKM Tỉ lệ % Giá trị Tỉ lệ %
Trong phân tích về các phương thức sử dụng thuốc, tỷ lệ thuốc tiêm và tiêm-truyền chiếm 38,20% số lượng sản phẩm và 58,42% giá trị tổng thể, trong khi thuốc uống chiếm 50,93% số lượng và 34,57% giá trị Mặc dù số lượng thuốc tiêm-truyền thấp hơn thuốc uống, nhưng giá trị sử dụng của thuốc tiêm-truyền cao gấp 1,6 lần so với thuốc uống Do đó, cần xem xét việc thay thế một số thuốc tiêm và tiêm-truyền bằng các thuốc đường uống phù hợp để tối ưu hóa hiệu quả điều trị.
3.1.6 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng trong danh mục thuốc sử dụng
Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất trong danh mục thuốc sử dụng
SKM Tỉ lệ % Giá trị
Thuốc gây nghiện - HTT chỉ chiếm 4,35% về khối lượng và 2,83% về giá trị, trong khi các loại thuốc khác chiếm tới 95,65% về khối lượng và 97,17% về giá trị Nhóm thuốc gây nghiện và hướng tâm thần có tỷ lệ rất nhỏ cả về giá trị lẫn số lượng khoản mục.
3.2 Phân tích một số bất cập trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019
3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo hạng ABC
Sử dụng phương pháp phân tích ABC với toàn bộ các thuốc sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019, kết quả đƣợc thể hiện nhƣ sau:
Bảng 3.9 Kết quả phân tích ABC
Giá trị (Nghìn đồng) tỉ lệ %
Phân tích ABC 322 thuốc cho thấy nhóm A có 53 khoản mục với kinh phí thực hiện trên 9 tỉ VND, chiếm 76,48% giá trị và 16,46% số khoản mục Nhóm thuốc B gồm 69 khoản mục, chiếm 15,20% về kinh phí, trong khi nhóm thuốc C có 200 khoản mục, chiếm 8,31% về kinh phí.
So sánh với lý thuyết
Thuốc hạng A chiếm 75-80% tổng giá trị tiền tương ứng với khoảng 10-20% tổng số sản phẩm thuốc
Thuốc hạng B chiếm 15-20% tổng giá trị tiền tương ứng với khoảng 10- 20% tổng số sản phẩm thuốc
Thuốc hạng C chiếm 5-10% tổng giá trị tiền tương ứng với khoảng 60-80% tổng số sản phẩm thuốc
Số khoản mục nhóm A (16,46%) so với Hướng dẫn cho phép dao động là khoảng 10-20%, từ đó cho thấy thuốc trong nhóm A là đã hợp lý với lý thuyết
3.2.2 Phân tích danh mục thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý
Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý
SKM Tỉ lệ % Giá trị
15 Bổ sung nước và điện giải 10 20,41 4.322.250 44,37
Danh mục tổng cộng gồm 25 nhóm thuốc, trong đó nhóm A chiếm 15 nhóm với 53 loại thuốc Các nhóm thuốc đáng chú ý bao gồm nhóm bổ sung nước và điện giải, nhóm kháng sinh, và nhóm thuốc tác động lên máu, tất cả đều có số lượng khoản mục lớn trong nhóm A.
Phân tích cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy, nhóm thuốc bổ sung nước và điện giải chiếm tỷ trọng cao nhất với chi phí vượt 4 tỷ VND, tương đương 44,37% giá trị thuốc nhóm A.
Xếp thứ hai là nhóm kháng sinh với 14,33% về giá trị và chiếm 12,24% về SKM
Nhóm thuốc bổ sung nước và điện giải đứng đầu về chi phí trong danh mục thuốc của bệnh viện, điều này đáng được lưu ý.
Xếp thứ ba là nhóm thuốc tác động lên máu với 7,99% về giá trị và chiếm 12,24% về SKM
Nhóm tiêu hóa đứng thứ tư với 7,34% về giá trị và chiếm 6,12% về SKM, trong khi nhóm thuốc gây mê – gây tê xếp thứ năm, đạt 7,13% về giá trị và 14,29% về SKM.
Bảng 3.11 Thuốc nhóm vitamin khoáng chất có trong nhóm A
STT Tên thuốc Hoạt chất Thành tiền
VitB1 250mg, VitB6 250mg, Vit B12 1000 mcg
10 Neutrivit VitB1 50mg, Vit B6 250mg,
Nhóm vitamin và khoáng chất thuộc nhóm A có 10 khoản mục, chiếm 33,44% SKM
Bảng 3.12 Thuốc nhóm tẩy trùng, sát trùng có phân loại A
STT Tên thuốc Hoạt chất Thành tiền
Nhóm thuốc tẩy trùng sát khuẩn trong nhóm có 02 khoản mục: Acohol 90 (0,72% giá trị tiền nhóm A), Betadine 10% (0,51% giá trị tiền nhóm A)
Bảng 3.13 Thuốc thuộc nhóm bổ sung nước và điện giải phân loại nhóm A
STT Tên thuốc Hoạt chất Thành tiền
Nhóm bổ sung nước và điện giải, acid-base có 06 khoản mục rơi vào phân loại nhóm A, với tổng số tiền cao nhất trong nhóm TDDL nhóm A
Danh mục này bệnh viện nên cân nhắc lại những thuốc thuộc nhóm này để giảm bớt khoản mục nhóm A
Bảng 3.14 Nhóm thuốc khác thuộc nhóm A
TT Tên thuốc Hoạt chất Đường dùng Đơn giá Số lƣợng Tổng tiền
21 Bio-TT Tetanus toxoid vaccine 1 18.000 5.000 90.000
Nhóm thuốc khác thuộc nhóm A có 38 khoản mục thì có 03 khoản mục là thuốc không thiết yếu, điều này càng gây tăng SKM cho nhóm A
Nhƣ vậy các nhóm TDDL có mặt trong nhóm A hầu nhƣ đều tồn tại những thuốc dùng đường tiêm – truyền và chỉ có 03 thuốc là thuốc không thiết yếu
Bảng 3.15 Thuốc không thiết yếu trong nhóm A
STT Tên thuốc Hoạt chất Đơn giá Số lƣợng Tổng tiền
VitB1 250mg, VitB6 250mg, Vit B12 1000 mcg
Succinic acide 1g, Nicotinamide 100mg, Inosine 200mg,
VitB1 50mg, Vit B6 250mg, VitB12 5000mcg
