STT Tên chƣơng bệnh và bệnh Mã bệnh Số lƣợng mắc Tỉ lệ tần suất (ICD) (Số bệnh án) % 1 Viêm họng (Amidan) D10-4 321 1,03 2 Cảm cúm và viêm phổi J11-1 2.218 7,09 3 Sốt xuất huyết (Dengue) A91 4.995 15,97 4 Viêm phổi do virus hợp bào hô hấp J12-1 2.304 7,36 5 Hệ tiêu hố khơng xác định D37-9 2.875 9,19 6 Hệ tiêu hoá xác định khác K92-8 656 2,10
7 Khám phụ khoa Z01-4 4.722 15,09
8 Cao huyết áp vô căn (nguyên phát) I10 1.545 4,94
9 Hệ tiết niệu C68-9 1.598 5,11
10 Đái tháo đƣờng E10 897 2,87
11 Bệnh lây nhiễm khác 844 2,70
12 Tim mạch tổng hợp I51-6 459 1,47
13 Bệnh khác 7.851 25,10
1.5 Tính cấp thiết của đề tài
DMT bệnh viện là danh sách các thuốc đã đƣợc lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện. Nó có vai trị rất quan trọng trong việc hƣớng dẫn các bác sĩ lựa chọn, sử dụng kê đơn thuốc điều trị cho bệnh nhân.
Việc phân tích DMT đƣợc sử dụng tại bệnh viện và chỉ ra các điểm hợp lý, chƣa hợp lý là một trong những căn cứ quan trọng giúp Hội đồng thuốc và điều trị xây dựng DMT trong năm tiếp theo đáp ứng cho nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý an toàn và hiệu quả tại bệnh viện.
Trên thực tế việc xây dựng DMT bệnh viện còn gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào DMT sử dụng của những năm trƣớc đó do thiếu thơng tin phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc làm căn cứ. Đó chính là những căn cứ quan trọng giúp các bác sĩ có thêm cơ sở kê đơn dựa vào kinh nghiệm. Từ trƣớc đến nay, đã có nhiều đề tài nghiên cứu về DMT tại các bệnh viện, tuy nhiên cho đến thời điểm này Lào vẫn chƣa có đề tài về phân tích DMT.
Chính vì vậy việc tiến hành đề tài nghiên cứu “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet năm 2019” là hết sức cần thiết đối với bệnh viện để có cái nhìn đầy đủ, tồn diện hơn về DMT bệnh viện. Từ đó có thể tìm ra những điểm hợp lý, bất hợp lý, những vấn đề bất cập còn tồn tại trong DMT của bệnh viện, để từ đó làm cơ sở căn cứ cho việc xây dựng DMT những năm tiếp theo giúp cho việc sử dụng thuốc trong bệnh viện đƣợc hợp lý, an toàn, hiệu quả và kinh tế hơn.
Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet.
2.1.2 Địa điểm nghiên cứu
Đề tài đƣợc tiến hành tại bệnh viện tỉnh Savannakhet, địa chỉ: số 23 Thà hè – thành phố Kaisone Phomviharn – Savannakhet.
2.1.3 Thời gian nghiên cứu
Thời gian thực hiện đề tài nghiên cứu: từ tháng 01/2019 đến 12/2019.
2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu
2.2.1 Biến số nghiên cứu
Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet năm 2019
STT Tên biến số Định nghĩa Loại biến Căn cứ thu thập 1 Nhóm tác dụng dƣợc lý
Căn cứ theo Quyết định số 1146/BYT_Lào chia thành 27 nhóm thuốc theo tác dụng dƣợc lý Phân loại DMTSD năm 2019 2 Nhóm thuốc theo quy chế chuyên môn
Căn cứ thông tƣ số 456/BYT_Lào, ngày 13/04/2006 về việc quản lý thuốc gây nghiện, thuốc an thần gây ngủ và hoạt chất độc Phân loại DMTSD năm 2019 3 Nhóm thuốc theo thành phần Thuốc đƣợc chia thành 02 nhóm: 1. Thuốc đơn thành phần (thuốc có 1 hoạt chất)
2. Thuốc đa thành phần (thuốc có 2 hoạt chất trở lên)
Phân loại
DMTSD năm 2019
4 Nhóm thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
Thuốc đƣợc phân thành 02 nhóm: 1. Thuốc sản xuất trong nƣớc 2. Thuốc nhập khẩu Phân loại DMTSD năm 2019 5 Nhóm thuốc theo đƣờng dùng
Thuốc đƣợc phân chia thành các đƣờng dùng khác nhau: 1 Đƣờng tiêm 2 Đƣờng uống 3 Đƣờng khác Phân loại DMTSD năm 2019 6 Nhóm thuốc thiết yếu, thuốc biệt dƣợc gốc và thuốc Generic
Thuốc biệt dƣợc: thuốc đƣợc xếp vào gói biệt dƣợc trong các đợt công bố danh sách biệt dƣợc trên trang web Cục Quản lý dƣợc.
https:///www.noh.gov.la/index.php/lo- la/
Thuốc mang tên gốc.
Thuốc mang tên thƣơng mại.
Phân loại
DMTSD năm 2019
Mục tiêu 2: Phân tích một số bất cập trong DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet năm 2019
STT Tên biến số Định nghĩa Loại biến
Căn cứ thu thập
1 Phân loại thuốc theo hạng ABC
Thuốc phân thành 3 hạng dựa trên SKM và giá trị của các nhóm thuốc theo phân tích ABC
Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền.
Hạng B: gồm những sản phẩm
Phân loại
DMTSD năm 2019
Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền. 2 Xử lý số liệu có cùng hoạt chất, hàm lƣợng, đƣờng dùng ở các phân nhóm A,B,C khác nhau Thuốc cùng: Hoạt chất Hàm lƣợng Đƣờng dùng Nhƣng lại đồng thời có mặt ở các phân nhóm A, B, C khác nhau Phân loại DMTSD năm 2019 3 Xử lý số liệu có sự trùng nhau về cả hoạt chất, hàm lƣợng và đƣờng dùng trong nhóm A Trong nhóm A các thuốc trùng nhau về 3 yếu tố: Hoạt chất Hàm lƣợng Đƣờng dùng Biến số DMTSD năm 2019
2.2.2 Thiết kế nghiên cứu
Mô tả cắt ngang và hồi cứu số liệu.
Nội dung nghiên cứu đƣợc tóm tắt trong hình 2.4
Hình 2.4 Nội dung nghiên cứu
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu
Tiến hành hồi cứu các số liệu liên quan đến toàn bộ thuốc tân dƣợc đã đƣợc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet từ tháng 01 năm 2019 đến tháng 12 năm 2019 thơng qua các tài liệu sẵn có nhƣ sau:
Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019
Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019
Phân tích một số bất cập trong DMT sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019
- Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý
- Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
- Cơ cấu thuốc đơn/đa thành phần
- Cơ cấu thuốc đƣờng dùng
- Cơ cấu nhóm GN/HT - Cơ cấu thuốc theo tên biệt dƣợc/Generic
- Sử dụng thuốc theo hạng A, B, C.
- Phân tích thuốc nhóm A theo TDDL.
- Bất cập trong sử dụng thuốc nhập khẩu.
- Thuốc giống nhau cả về hoạt chất, hàm lƣợng và đƣờng dùng có mặt ở các phân nhóm khác nhau.
Sổ sách xuất nhập thống kê sử dụng thuốc trong năm 2019 lƣu tại khoa Dƣợc và phịng tài chính kế tốn.
Danh mục thuốc đã đƣợc sử dụng tại bệnh viện năm 2019.
Báo cáo tổng kết của bệnh viện năm 2019.
Các thông tin thu thập gồm có: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lƣợng, dạng bào chế, đƣờng dùng, đơn vị tính, đơn giá, số lƣợng, nhà sản xuất, nƣớc sản xuất.
2.2.4 Mẫu nghiên cứu
Toàn bộ số khoản mục thuốc đƣợc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Savannakhet năm 2019.
2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu
Phương pháp xử lý số liệu
Số liệu thu thập sẽ đƣợc nhập liệu và xử lý bằng phần mềm Microsoft excel.
Các số liệu trình bày bằng phần mềm Microsoft Word dƣới dạng các bảng số liệu và hình minh hoạ.
Phương pháp phân tích số liệu
Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019.
Phƣơng pháp tính tỷ trọng: tính tỷ lệ phần trăm của giá trị số liệu của đối tƣợng nghiên cứu trên tổng số.
Phƣơng pháp phân tích nhóm TDDL.
Phƣơng pháp phân tích ABC.
Phƣơng pháp phân tích VEN.
Phương pháp phân tích nhóm điều trị
Từ dữ liệu thu đƣợc ở biểu mẫu thu thập số liệu (phụ lục 1) ta tiến hành phân tích nhóm điều trị. Căn cứ vào bảng DMT sử dụng, ta tiến hành phân tích nhóm điều trị nhƣ sau:
Bƣớc 1: Dùng cộng cụ Filter, sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Quyết định số 1146/BYT_Lào chia thành 27 nhóm.
Bƣớc 2: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lƣợng sản phẩm.
Bƣớc 3: Tính tổng số tiền thuốc sử dụng sẽ bằng tổng lƣợng tiền cho mỗi sản phẩm.
Bƣớc 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
Bƣớc 5: Tính tổng giá trị và % của từng nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất.
Phương pháp tỷ trọng
Bƣớc 1: Các số liệu sau khi đƣợc thu thập ở biểu mẫu phụ lục 1, đƣợc đƣa vào phần mềm Microsoft Excel để phân tích.
Bƣớc 2: Phân tích số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu.
Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ: Dựa vào thông tin nƣớc sản xuất của từng thuốc phân thành các nhóm thuốc sản xuất trong nƣớc và nhập khẩu.
Cơ cấu DMT theo thuốc đơn/đa thành phần: Căn cứ vào số lƣợng hoạt chất có hoạt chất có tác dụng điều trị của từng thuốc trên nhãn, những thuốc sản xuất trong nƣớc và nhập khẩu.
Cơ cấu DMT theo đƣờng dùng: Căn cứ vào đƣờng dùng của thuốc để phân loại uống/tiêm truyền/khác.
phân phối nhóm gây nghiện, thuốc an thần, thuốc hƣớng tâm thần, tiền chất và nhóm thuốc thƣờng.
Cơ cấu DMT theo tên biệt dƣợc gốc/tên generic: Căn cứ vào DMT biệt dƣợc gốc do BYT công bố, phân biệt các thuốc là biệt dƣợc gốc và thuốc generic. Các thuốc không thuộc danh mục nêu trên là thuốc generic.
Bƣớc 3: Tính số khoản mục, giá trị sử dụng từng biến số, tính giá trị phần trăm giá trị số liệu theo các công thức
Mục tiêu 2: Phân tích một số bất cập trong DMT sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019
Phƣơng pháp phân tích ABC
Căn cứ vào bảng dữ liệu trên phần mềm excel theo biểu mẫu thu thập số liệu (phụ lục 1), thu thập các thông tin để tiến hành phân tích ABC theo các bƣớc sau:
Bƣớc 1:
Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lƣợng sử dụng.
Tính tổng số tiền thuốc sử dụng sẽ bằng tổng lƣợng tiền cho mỗi sản phẩm.
Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy tổng số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng chi phí sử dụng thuốc của bệnh viện
Bƣớc 2: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự giá trị phần trăm giảm dần.
Bƣớc 3: Tính giá trị phần trăm tích luỹ của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm bắt đầu từ sản phẩm số 1, sau đó cộng dồn với sản phẩm tiếp theo trong danh mục.
Bƣớc 4: Phân hạng sản phẩm
Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền (khoảng 10-20% tổng sản phẩm)
Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15-20% tổng giá trị tiền (khoảng 10-20% tổng sản phẩm)
Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền (khoảng 60-80% tổng sản phẩm)
Bất cập về sử dụng thuốc hạng A
Thuốc hạng A là các thuốc tập trung phần lớn kinh phí của bệnh viện cần đánh giá và xem xét việc sử dụng những thuốc không thực sự cần thiết và các thuốc đắt tiền.
Phân tích cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý: nhóm bổ sung nƣớc và điện giải, nhóm thuốc kháng sinh, nhóm thuốc tiêu hố, nhóm thuốc tác động lên máu, nhóm thuốc gây mê – gây tê, nhóm thuốc giảm đau hạ sốt, nhóm thuốc miễn dịch, nhóm thuốc khử trùng và sát trùng, nhóm thuốc chạy thận nhân tạo, nhóm thuốc hƣớng tâm thần, nhóm thuốc giãn cơ, nhóm thuốc hormone, nhóm da liễu, nhóm thuốc kháng histamine và nhóm thuốc co hồi tử cung.
Phân tích 10 thuốc hạng A có giá trị lớn nhất: Calcium/Vitamin D 300IU, Tri Vitamine B, Normal Saline, Omeprazole, Ceftiaxone sodium, Ringer Lactate, Rabies vaccine, Metronidazole, Cytoflavin, Sevoflurane.
Bất cập trong sử dụng thuốc nhập khẩu.
Tính giá trị sử dụng của các thuốc nhập khẩu có thể thay thế: Giá trị sử dụng = Số lƣợng x Đơn giá thuốc nhập khẩu
Tính giá trị sử dụng khi chuyển các thuốc nhập khẩu trên bằng thuốc sản xuất trong nƣớc.
Sự trùng nhau về hoạt chất, hàm lƣợng, đƣờng dùng giữa các thuốc có phân loại A, B, C.
Chƣơng 3: KẾT QUẢ ĐẠT ĐƢỢC
3.1 Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tỉnh Savannakhet năm 2019 Savannakhet năm 2019
3.1.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng của thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý trong danh mục thuốc sử dụng
TT Nhóm thuốc SKM Giá trị SKM Tỉ lệ % Giá trị (Nghìn đồng) Tỉ lệ %
1 Nhóm gây mê - gây tê 16 4,97 850.239 6,54 2 Nhóm giãn cơ 5 1,55 140.850 1,08 3 Nhóm thuốc giảm đau hạ sốt, kháng viêm
khơng steroid và Điều trị Gout
25 7,76 798.894 6,15 4 Nhóm thuốc kháng Histamine 10 3,11 89.093 0,69 5 Nhóm thuốc giải độc 1 0,31 2.565 0,02 6 Nhóm thuốc kháng Histamine 14 4,35 202.581 1,56 7 Nhóm chống động kinh 3 0,93 21.600 0,17 8 Nhóm Parkinson 1 0,31 1.800 0,01 9 Nhóm kháng sinh 50 15,53 1.895.193 14,59 10 Nhóm thuốc chống ung thƣ và tăng đề kháng 1 0,31 936 0,01 11 Nhóm thuốc tác động lên máu 14 4,35 888.480 6,84 12 Sản phẩm máu và huyết tƣơng 1 0,31 22.680 0,17 13 Nhóm điều trị tim mạch 35 10,87 384.354 2,96 14 Nhóm da liệu 7 2,17 175.410 1,35 15 Nhóm khử trùng và sát trùng 10 3,11 320.580 2,47 16 Nhóm lợi tiểu 6 1,86 124.650 0,96 17 Nhóm tiêu hố 26 8,07 909.574 7 18 Nhóm Hormone 13 4,04 245.223 1,89 19 Nhóm thuốc miễn dịch 3 0,93 603.000 4,64 20 Nhóm nhãn khoa 2 0,62 9.540 0,07 21 Nhóm oxytocics và Antioxytocics 3 0,93 66.960 0,52 22 Nhóm chạy thận nhân tạo 5 1,55 303.840 2,34 23 Nhóm hơ hấp 11 3,42 99.162 0,76 24 Nhóm bổ sung nƣớc và Điện giải 55 17,08 4.798.778 36,94 25 Nhóm tai-mũi-họng 5 1,55 34.960 0,27
Nhận xét:
Nhóm thuốc bổ sung nƣớc và điện giải chiếm tỉ lệ lớn nhất về giá trị (36,94%), nhóm xếp thứ 2 là nhóm thuốc kháng sinh (14,59%), nhóm xếp thứ 3 là nhóm thuốc tiêu hố (7%), nhóm thứ 4 là nhóm thuốc tác động lên máu (6,84%), nhóm thứ 5 là nhóm thuốc gây mê-gây tê (6,54%). Năm nhóm này chiếm tỉ trọng cao nhất so với cả danh mục thuốc.
Các nhóm thuốc (04 nhóm) nhóm thuốc giảm đau hạ sốt không steroid và điều trị gout, nhóm thuốc gây mê – gây tê, nhóm thuốc tác động lên máu và nhóm thuốc tiêu hố chiếm từ 6,15 – 7%.
Các nhóm thuốc (02 nhóm) nhóm thuốc miễn dịch và tim mạch chiếm từ 2,96 – 4,64%.
Các nhóm cịn lại (15 nhóm) chiếm từ 0,01 - 2,47%.
Thuốc nhóm chống ung thƣ và tăng sức đề kháng chiếm tỉ lệ thấp nhất 0,01%. Về khoản mục: 0 5 10 15 20 25 30 35 40
Nhận xét:
Nhóm bổ sung nƣớc và điện giải chiếm tỷ trọng lớn nhất (17,08%), nhóm xếp thứ 2 là nhóm kháng sinh (15,53%), nhóm thứ 3 là nhóm điều trị tim mạch (10,87%), nhóm thứ 4 là nhóm tiêu hố (8,07%), nhóm thứ 5 là nhóm thuốc giảm đau hạ sốt kháng viêm khơng steroid và điều trị gout (7,76%). Về khoản mục cho thấy nhóm bổ sung nƣớc và điện giải chênh lệch hơn gấp 2 lần so với nhóm thuốc giảm đau hạ sốt kháng viêm khơng steroid và điều trị gout.
Các nhóm thuốc (04 nhóm) nhóm gây mê – gây tê, nhóm thuốc tác động lên máu, nhóm thuốc kháng histamin nhóm hormone chiếm từ 3,11% - 4,97.
Các nhóm thuốc (02 nhóm) nhóm hơ hấp và nhóm khử trùng – sát trùng chiếm từ 3,11% - 3,42%.
Các nhóm cịn lại (15 nhóm) chiếm từ 0,31-3,11%.
Thuốc nhóm chống ung thƣ và tăng đề kháng chiếm tỉ lệ thấp nhất (0,31%).
Nhìn chung, thuốc nhóm bổ sung nƣớc và điện giải chiếm tỉ trọng cao