KHẢO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BV. NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

KHẢO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TP.HCM 2013 Khoa Dược BV Nhân Dân Gia Định Tp.HCM 12/2013 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐTĐ ngày trở nên vấn đề lớn Hệ tăng đường huyết mạn tính: tổn thương nhiều quan: mắt, thận, thần kinh 60% BN khơng thể kiểm sốt đường huyết, HbA1c Kém tuân thủ Robert A Gabbay, M.D,Ph.D, And Kendra Durdock,R.N., B.S.N., CDE Strategies to Increase Adherence through Diabetes Technology Journal of Diabetes Science and Technology, Vol.4 (May 2010), Issue 3: 661-665 ĐẶT VẤN ĐỀ - Tỉ lệ tuân thủ: 50% -70% [1] - Can thiệp sử dụng thuốc: sau 4, 12 tháng [2]  Kiểm sốt đường huyết  Giảm HbA1c từ 8.6% xuống 7.6%, 7.1% 6.9% Cải thiện tuân thủ Robert A Gabbay, M.D,Ph.D, And Kendra Durdock,R.N., B.S.N., CDE Strategies to Increase Adherence through Diabetes Technology Journal of Diabetes Science and Technology, Vol.4 (May 2010), Issue 3: 661-665 2.Nadia R Al Mazroui, Mostafa M Kamal, Naserdeen M Ghabash, Targ Ahmed Yacout Influence of pharmaceutical care on health outcomes in patients with Type diabetes mellitus British Journal of Clinical Pharmacology, May 2009, Vol 67, Issue 5: 547-557 THỰC HIỆN ĐỀ TÀI KHẢO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TP.HCM 2013 MỤC TIÊU Đánh giá tỉ lệ tuân thủ BN ĐTĐ type 2 Khảo sát ảnh hưởng yếu tố lên tuân thủ Triển khai số biện pháp nhằm cải thiện tuân thủ ĐỊNH NGHĨA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Theo WHO – 2007: “Tuân thủ mức độ mà bệnh nhân thực theo hướng dẫn đưa cho phương pháp điều trị theo quy định” Theo Ranial Morisky – 2011: “Tuân thủ mức độ hành vi bệnh nhân việc uống thuốc, theo đuổi chế độ ăn kiêng, và/hoặc thay đổi lối sống tương ứng với khuyến cáo NVYT PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ Trực tiếp Gián tiếp Trực dõi điều trị Dùng bảng câu hỏi, bệnh nhân tự báo cáo Đo nồng độ thuốc chất chuyển hóa máu Đếm viên thuốc Định lượng chất đánh dấu sinh học Dựa vào liệu từ nhà thuốc máu Đánh giá đáp ứng lâm sàng bệnh nhân Theo dõi thiết bị điện tử Đánh giá dấu hiệu sinh lý Ghi chép bệnh nhân Đặt câu hỏi với người chăm sóc Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ Yếu tố liên quan đến bệnh tật Yếu tố đội ngũ chăm sóc sức khỏe Yếu tố liên quan đến bệnh nhân TUÂN THỦ Yếu tố liên quan đến điều trị Yếu tố kinh tế xã hội Ranial M Jamous, Waleed M Sweileh and Donald E Morisky Adherence and satisfaction with oral hypoglycemic medications: a pilot study in Palestine International Journal of Clinical Pharmacy, 2011, Vol 33, Issue :942 -948 Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu Mơ tả cắt ngang có phân tích Đối tượng: Bệnh nhân khám bệnh phòng khám Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 8/2013 - 02/2014 Cỡ mẫu N=384 Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu • Tiêu chuẩn chọn mẫu - Chẩn đoán xác định đái tháo đường type - Đã điều trị với thuốc ĐTĐ tháng trước - Có kết XN glucose huyết lúc đói, HbA1c • Tiêu chuẩn loại trừ - Có thai - Khơng chấp nhận tham gia nghiên cứu - Không tự sử dụng thuốc, khơng có khả trả lời câu hỏi 10 Nguyên nhân dẫn đến việc tuân thủ điều trị Tần số Tỉ lệ (%) Quên Quá bận rộn Sợ tác dụng phụ thuốc 82 31 59.4 22.5 5.8 Tiền thuốc tốn Thuốc nhiều Uống nhiều lần ngày 2 1.4 1.4 1.4 Không thích uống thuốc Khác 10 0.7 7.2 Nguyên nhân Bv đa khoa Châu Thành- Bến Tre 2012: Bn tuân thủ điều trị: quên 37,5%, tiền thuốc tốn 25%, cho khỏi bệnh 25% 22 Mối liên hệ yếu tố với mức độ tuân thủ điều trị Biến Mối liên hệ P - value Tuổi Có 0.000 Giới Khơng 0.311 Trình độ học vấn Khơng 0.054 Thu nhập Có 0.002 Nghề nghiệp Có 0.000 Thời gian điều trị ĐTĐ Có 0.002 Số loại thuốc điều trị Có 0.049 Số lần dùng thuốc ĐTĐ/ ngày Khơng 0.159 Tác dụng phụ Khơng 0.425 Có 0.001 Kiến thức bệnh ĐTĐ Không 0.837 Mối quan hệ BS – BN Không 0.175 Niềm tin thuốc điều trị Khơng can thiệp Có thể can thiệp 23 Mối liên hệ nhóm tuổi mức độ tuân thủ điều trị (p=0.000) 90.0% 77.0% 80.0% 81.5% 64.6% 70.0% 60.0% 50.0% 43.5% Tuân thủ 40.0% Tuân thủ tốt 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 70 24 Mối liên hệ nghề nghiệp mức độ tuân thủ điều trị (p=0.000) 90.0% 82.1% 80.0% 75.1% 77.8% 70.0% 60.9% 60.0% 47.6% 50.0% Tuân thủ 40.0% Tuân thủ tốt 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Kinh doanh Nội trợ CB - CC CNV Nghỉ hưu Khác 25 Mối liên hệ thu nhập mức độ tuân thủ điều trị (p=0.02) 90.0% 80.0% 77.8% 74.2% 70.0% 58.1% 60.0% 45.0% 50.0% Tuân thủ 40.0% Tuân thủ tốt 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Khơng có thu nhập < triệu - 10 triệu >10 triệu 26 Mối liên hệ thời gian điều trị ĐTĐ mức độ tuân thủ (p=0.002) 90.0% 80.0% 75.0% 79.8% 72.0% 70.0% 60.0% 54.3% 56.5% 50.0% Tuân thủ 40.0% Tuân thủ tốt 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% tháng - năm - năm - năm - 11 năm Trên 11 năm 27 Mối liên hệ yếu tố với mức độ tuân thủ điều trị Biến Mối liên hệ P - value Tuổi Có 0.000 Giới Khơng 0.311 Trình độ học vấn Khơng 0.054 Thu nhập Có 0.002 Nghề nghiệp Có 0.000 Thời gian điều trị ĐTĐ Có 0.002 Số loại thuốc điều trị Có 0.049 Số lần dùng thuốc ĐTĐ/ ngày Khơng 0.159 Tác dụng phụ Khơng 0.425 Có 0.001 Kiến thức bệnh ĐTĐ Không 0.837 Mối quan hệ BS – BN Không 0.175 Niềm tin thuốc điều trị Khơng can thiệp Có thể can thiệp 28 Mối liên hệ niềm tin thuốc điều trị mức độ tuân thủ (p=0.001) Niềm tin thuốc điều trị Tần số Tuân thủ Tuân thủ tốt 53 72 42.4% 57.6% 68 201 25.3% 74.7% 121 273 30.7% 69.3% Tiêu cực Tỉ lệ (%) Tích cực Tần số Tỉ lệ (%) Tần số Tổng Tỉ lệ (%) 29 Mối liên hệ số loại thuốc điều trị mức độ tuân thủ • Số loại thuốc ĐTĐ: nhóm thuốc có tuân thủ điều trị nhóm ≥2 thuốc với p=0.049 • tối ưu hóa thuốc điều trị cho BN Phạm Hữu Trí (2008), “Kiến thức, thái độ, thực hành chế độ điều trị BN ĐTĐ type2 điều trị phòng khám Bv ĐKKV Thủ Đức”, tr 72 30 BÀN LUẬN -Tỉ lệ không tuân thủ mẫu nghiên cứu giai đoạn 1: 30.7% So với nghiên cứu khác: Nghiên cứu Tỉ lệ tuân thủ Phạm Hữu Trí (2008), Bv ĐKKV Thủ Đức 32% Raniah M Jamous et al, (2011), 39.5% WHO (2010) 25% Cần thiết có can thiệp nhằm đảm bảo tuân thủ tốt 31 BÀN LUẬN -Những yếu tố can thiệp nhằm cải thiện tỉ lệ tuân thủ giai đoạn 2:  Niềm tin thuốc điều trị: Vai trò Dược sĩ lâm sàng • Uống thuốc đặn làm sức khỏe bác/anh/chị tốt hơn? • Khi số đường huyết ổn định, bác/anh/chị có ngưng uống thuốc? • …  Số loại thuốc điều trị 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Nadia R Al Mazroui, Mostafa M Kamal, Naserdeen M Ghabash, Targ Ahmed Yacout Influence of pharmaceutical care on health outcomes in patients with Type diabetes mellitus British Journal of Clinical Pharmacology, May 2009, Vol 67, Issue 5: 547-557 Ziegelstein RC et al Patients with depression are less likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recovery from a myocardial infarction Archives of Internal Medicine, 2000, 160: 1818 1823 World health organization (2003), “Adherence to Long-Term Therapies Evidence for Action 4.Margaret E Gatti et al (2009), “Relationships between beliefs about medications and adherence”, American Journal of Health-System Pharmacy, 66, pp.657-664 Robert A Gabbay, M.D,Ph.D, And Kendra Durdock,R.N., B.S.N., CDE Strategies to Increase Adherence through Diabetes Technology Journal of Diabetes Science and Technology, Vol.4 (May 2010), Issue 3: 661-665 33 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO • Kiến thức, thái độ, thực hành chế độ điều trị Bn DTD type2 điếu trị phòng khám Bv ĐKKV Thủ Đức 2007 – Phạm Hữu Trí • Đánh giá kiến thức, thực hành tn thủ điều trị BN DTD type Bv đa khoa huyện Châu Thành – Bến Tre 2012 – Nguyễn Văn Tùng 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO • Đánh giá hiệu tư vấn điều trị bệnh DTD type2 taị bv đa khoa khu vực Thống Đồng Nai 2009 – Nguyễn Thị Ngọc Diệp • Khảo sát ảnh hưởng tư vấn BN điều trị DTD type2 bv đa khoa trung tâm Tiền Giang 2012 36 ... 2010), Issue 3: 66 1-6 65 ĐẶT VẤN ĐỀ - Tỉ lệ tuân thủ: 50% -7 0% [1] - Can thi p sử dụng thuốc: sau 4, 12 tháng [2]  Kiểm soát đường huyết  Giảm HbA1c từ 8.6% xuống 7.6%, 7.1% 6.9% Cải thi n tuân thủ... Tiêu chuẩn chọn mẫu - Chẩn đoán xác định đái tháo đường type - Đã điều trị với thuốc ĐTĐ tháng trước - Có kết XN glucose huyết lúc đói, HbA1c • Tiêu chuẩn loại trừ - Có thai - Khơng chấp nhận tham... Tuân thủ tốt 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% tháng - năm - năm - năm - 11 năm Trên 11 năm 27 Mối liên hệ yếu tố với mức độ tuân thủ điều trị Biến Mối liên hệ P - value Tuổi Có 0.000 Giới Khơng 0.311 Trình