NGUYỄN HOÀI THU ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ điều TRỊ và kỹ THUẬT sử DỤNG các THUỐC DẠNG hít TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN văn THẠC sĩ dược học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN HOÀI THU ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC THUỐC DẠNG HÍT TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN HOÀI THU ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC THUỐC DẠNG HÍT TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Liên Hương HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều quan tâm, động viên giúp đỡ tận tình từ thầy cơ, quan, gia đình bạn bè Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS Nguyễn Thị Liên Hương - Chủ nhiệm môn Dược lâm sàng, Đại học Dược Hà Nội; người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Đồng thời xin gửi lời cảm ơn chân thành đến GS.TS Ngơ Q Châu – Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, DSCKII Nguyễn Hồng Thuỷ - Nguyên Trưởng khoa Dược Bệnh viện Bạch Mai, PGS.TS Trần Nhân Thắng – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Bạch Mai tập thể khoa Dược, khoa Hô hấp, khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai ThS Nguyễn Tứ Sơn – Giảng viên môn Dược lâm sàng, Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn Ban Giám hiệu toàn thể cán Trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện để tơi lĩnh hội kiến thức q giá ngành Dược suốt thời gian học tập, nghiên cứu trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln sát cánh, động viên tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2016 Học viên Nguyễn Hoài Thu MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………… ……………………….…… Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 1.1.1 Một số đặc điểm COPD 1.1.2 Chẩn đoán phân loại giai đoạn COPD 1.2 Tổng quan sử dụng thuốc dạng hít điều trị COPD 10 1.2.1 Một số thuốc dạng hít thường sử dụng điều trị COPD 10 1.2.2 Vai trò thuốc dạng hít điều trị COPD 12 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu thuốc dạng hít điều trị COPD 12 1.2.4 Thực trạng sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 14 1.2.5 Các yếu tố liên quan tới kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 17 1.3 Tổng quan tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 19 1.3.1 Khái niệm, vai trị tình hình tuân thủ điều trị COPD 19 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị điều trị COPD 20 1.3.3 Các biện pháp đánh giá tuân thủ điều trị COPD 21 1.3.4 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị COPD 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít 25 2.2.3 Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị 27 2.2.4 Phân tích yếu tố liên quan tới tuân thủ kỹ thuật sử dụng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 28 2.3 Xử lý số liệu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 31 3.1.2 Đặc điểm bệnh COPD 32 3.1.3 Đặc điểm thuốc sử dụng 32 3.2 Kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân COPD 33 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót bước kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 33 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót tính theo tổng số bước bệnh nhân thực sai kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 35 3.2.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 36 3.3 Tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD mẫu nghiên cứu 37 3.3.1 Kết tuân thủ tái khám 37 3.3.2 Kết tuân thủ theo Morisky 37 3.4 Các yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân COPD 39 3.4.1 Phân tích yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị theo thang Morisky 39 3.4.2 Phân tích yếu tố liên quan tới kỹ thuật sử dụng MDI 43 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Bàn luận kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân COPD 47 4.1.1 Về phương pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân COPD 47 4.1.2 Về tỷ lệ sai sót kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân COPD 48 4.2 Bàn luận tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 49 4.2.1 Về tỷ lệ tuân thủ tái khám lĩnh thuốc 49 4.2.2 Về tỷ lệ tuân thủ điều trị theo thang Morisky 50 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng MDI 51 4.3.1 Về yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị 51 4.3.2 Về yếu tố liên quan tới kỹ thuật sử dụng MDI 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 55 Kết luận 55 1.1 Sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân COPD 55 1.2 Tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 55 1.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân COPD 56 Đề xuất 56 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CAT: COPD: DPI: FVC: FEV1: GOLD: ICS: LABA: LAMA: MDI: mMRC: OCS: SABA: SAMA: WHO: Thang điểm đánh giá triệu chứng bệnh nhân COPD (COPD Assessment Test) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Bình hít dạng bột khơ (Dry Powder Inhaler) Dung tích sống thở mạnh (Foreed vital capacity) Thể tích thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume after 1s) Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Glucocorticoid dùng theo đường hít (Inhaled corticosteroid) Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài (Long agonist beta adrenergic) Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài (Long-acting muscarinic antagonist) Bình xịt định liều (Metered dose inhaler) Thang điểm đánh giá mức độ khó thở (modified Medical Research Council) Glucocorticoid dùng theo đường uống (Oral corticosteroid) Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng nhanh (Short agonist beta adrenergic) Thuốc kháng cholinergic tác dụng nhanh (Short-acting muscarinic antagonist) Tổ chức y tế giới (World Health Organization) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) gánh nặng y tế, kinh tế có xu hướng gia tăng nhiều quốc gia, có Việt Nam Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), COPD trở thành nguyên nhân thứ gây tử vong giới vào năm 2030 [67] Ở Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ năm 2010 cho thấy tỷ lệ mắc COPD chiếm tới 2,2% dân số nước [5] Bệnh nhân COPD thường chiếm 25% số giường bệnh khoa hô hấp [4] Trong phác đồ điều trị COPD, thuốc dạng hít đóng vai trị quan trọng hiệu cao tác dụng phụ tồn thân [2],[24] Mỗi thuốc dạng hít có quy trình sử dụng riêng qua nhiều bước, bệnh nhân cần có kỹ thuật sử dụng để có hiệu tối đa Tuy nhiên bệnh nhân mắc sai sót sử dụng dạng thuốc hít phổ biến Tỷ lệ mắc lỗi kỹ thuật sử dụng lên tới 90% số bệnh nhân Sai sót ảnh hưởng nghiêm trọng tới hiệu điều trị phác đồ thuốc dạng hít [9] Bên cạnh kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít, tuân thủ điều trị vấn đề cần đặc biệt quan tâm với bệnh mạn tính COPD Vai trị tn thủ điều trị COPD chứng minh giúp tối ưu hố hiệu điều trị, giảm chi phí điều trị nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân [2],[16],[24] Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD cho kết không khả quan Tỷ lệ tuân thủ điều trị thực tế (10-40%) thấp nhiều so với công bố y văn (40-60%) thử nghiệm lâm sàng (70-90%) [8] Trong đó, so với bệnh mạn tính khác, tuân thủ điều trị COPD thấp đáng kể [53] Từ thực trạng trên, kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân COPD mối quan tâm nhà chuyên môn, đặc biệt chương trình chăm sóc bệnh nhân quy mơ lớn Tại Việt Nam, chưa có cơng bố thực trạng kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD tham gia chương trình Quốc gia Tỷ lệ sai sót dùng dụng cụ hít tỷ lệ tuân thủ câu hỏi nhà chun mơn quản lý chương trình đặt Mặt khác, yếu tố liên quan tới việc dùng chưa chưa tuân thủ bệnh nhân cần phân tích để phục vụ cho công tác tư vấn can thiệp triển khai định hướng chương trình Xuất phát từ thực tế đó, đề tài thực với mục tiêu sau: Đánh giá kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân COPD Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD mẫu nghiên cứu thông qua câu hỏi tự điền Morisky tỷ lệ tái khám lĩnh thuốc Phân tích yếu tố liên quan tới việc chưa tuân thủ điều trị sai sót kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 1.1.1 Một số đặc điểm COPD 1.1.1.1 Khái niệm dịch tễ Khái niệm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Bộ Y tế năm 2015: “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trị hàng đầu” [2] Hiện giới có 65 triệu người mắc COPD mức độ vừa nặng [67] Theo báo cáo GOLD năm 2015, hầu hết liệu quốc gia, có khoảng 6% người trưởng thành bị mắc COPD Cũng theo báo cáo GOLD năm 2015, tổng quan hệ thống phân tích tổng hợp nghiên cứu thực 28 quốc gia từ năm 1990 đến năm 2004 nghiên cứu khác từ Nhật Bản, cung cấp chứng cho thấy phổ biến COPD hút thuốc tỷ lệ mắc bệnh người hút thuốc cao đáng kể so với người không hút thuốc, người 40 tuổi nhiều người 40 tuổi nam nhiều so với phụ nữ [24] Ở Việt Nam, nghiên cứu cắt ngang thực 25000 người lớn từ 15 tuổi trở lên 70 điểm thuộc 48 tỉnh thành phố, đại diện cho dân số Việt Nam từ tháng 9/2006 đến tháng 6/2007 cho thấy: tỷ lệ mắc COPD chung toàn quốc tất lứa tuổi nghiên cứu 2,2%, tỷ lệ mắc COPD nam 3,4% nữ 1,1% Tỷ lệ mắc COPD lứa tuổi 40 tuổi 4,2%, nhóm 40 tuổi tỷ lệ 0,4% Tỷ lệ mắc COPD miền Bắc cao 3,1% so với miền Trung 2,2% miền Nam 1,0% [5] 1.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân COPD Trong phép phân tích hồi quy đơn biến đa biến, “tuổi” “e ngại dùng thuốc trước mặt người khác” yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê lên tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân Cụ thể, bệnh nhân cao tuổi có mức tuân thủ cao bệnh nhân thường xuyên e ngại dùng thuốc trước mặt người khác có mức tuân thủ Yếu tố “tuổi” “học vấn” hai yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê lên phân loại kỹ thuật sử dụng MDI hai mơ hình hồi quy đơn đa biến Cụ thể, bệnh nhân lớn tuổi có kỹ thuật sử dụng bệnh nhân có học vấn cao có kỹ thuật sử dụng tốt Đề xuất - Tiến hành thêm nghiên cứu định tính với vấn sâu bệnh nhân để tìm hiểu nguyên nhân dẫn tới khơng tn thủ điều trị sai sót dùng dụng cụ hít - Triển khai thử nghiệm số biện pháp can thiệp giúp bệnh nhân nâng cao tuân thủ điều trị sử dụng dụng cụ hít: có tham gia dược sỹ tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân; bên cạnh tư vấn lời nói hay qua clip hướng dẫn, tờ thơng tin cầm tay, tóm tắt bước quan trọng vào mảnh giấy nhỏ dán trực tiếp lên vỏ hộp thuốc hít bệnh nhân 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y Tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014: Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học: Hà Nội, tháng 3/2015 Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Laforest L, Denis F, Van Ganse E, Ritleng C,, Saussier C Passante N, Devouassoux G,, Chatte G Freymond N, Pacheco Y (2010), "Correlates of adherence to respiratory drugs in COPD patients ", Prim Care Respir J, 19, pp 148-154 Lê Thị Tuyết Lan (2011), "The actuality of chronic obstructive pulmonary disease in Vietnam", Journal of French-Vietnamese Association of Pulmonology, 2(04), pp 46-48 Nguyễn Thị Xuyên Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung cộng (2010), "Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính Việt Nam", Tạp chí Y học thực hành, tập 704(số 2), pp Tài liệu tiếng Anh Simoni-Wastila L, Wei YJ, Qian J, et al (2012), "Association of chronic obstructive pulmonary disease maintenance medication adherence with all-cause hospitalization and spending in a Medicare population", Am J Geriatr Pharmacother, 10, pp 201-210 Al-Showair RA, Tarsin WY, Assi KH, Pearson SB, Chrystyn H (2007), "Can all patients with COPD use the correct inhalation flow with all inhalers and does training help? ", Respir Med, 101(11), pp 2395-2401 Alessandro Sanduzzi, Piero Balbo, Piero Candoli, Giousue A Catapano, Paola Contini, Alessio Mattei, Giovanni Puglisi, Luigi Santoiemma, Anna A Stanziola (2014), "COPD: adherence to therapy", Multidisciplinary Respiratory Medicine, 9(1), pp 60 Andrea S Melani, Marco Bonavia, Vincenzo Cilenti, Cristina Cinti, Marco Lodi, Paola Martucci, Maria Serra, Nicola Scichilone, Piersante Sestini, Maria Aliani, Margherita Neri (2011), "Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control", respiratoryMedicine, 105(6), pp 930-938 10 Bell J (2008), "Why optimise inhaler technique in asthma and COPD", Br J Prim Care Nurs, 2, pp 37-39 11 Borgstrom L, Bondesson E, Moren F, Trofast E, Newman SP (1994), "Lung deposition of budesonide inhaled via Turbuhaler: a comparison with terbutaline sulphate in normal subjects ", Eur Respir, 7(1), pp 6973 12 Chaicharn Pothirat et al (2015), "Evaluating inhaler use technique in COPD patients", International Journal of COPD, 10, pp 1291-1298 13 Chorao P, Pereira A M., Fonseca J A (2014), "Inhaler devices in asthma and COPD an assessment of inhaler technique and patient preferences", Respir Med 108(7), pp 968-975 14 Crompton GK (1982), "Problems patients have using pressurized aerosol inhalers ", Eur J Respir Dis, 119, pp 101-104 15 DiMatteo MR (2004), "Variations in patients’ adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research", Med Care, 42, pp 200-209 16 DiPiro J T et al (2014), Pharmacotherapy 9th: A Pathophysiologic Approach Mc Graw-Hill Education, pp 1516-1624 17 Dolce JJ, Crisp C, Manzella B, Richards JM, Hardin JM, Bailey WC (1991), "Medication adherence patterns in chronic obstructive pulmonary disease", Chest, 99, pp 837-841 18 Dolovich MB, Dhand R (2011), "Aerosol drug delivery: developments in device design and clinical use ", Lancet, 377, pp 1032-1045 19 Dompeling E et al (1992), "Treatment with inhaled steroids in asthma and chronic bronchitis: long-term compliance and inhaler technique", Fam Pract, 9(2), pp 161-166 20 Everard ML (2001), "Guidelines for devices and choices ", Aerosol Med, 14, pp 59-64 21 Federico Lavorini et al (2008), "Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with asthma and COPD", Respiratory Medicine 102, pp 593-604 22 Gabrio BJ, Stein SW, Velasquez DJ (1999), "A new method to evaluate plume characteristics of hydrofluoroalkane and chlorofluorocarbon metered dose inhalers", J Pharm, 186(1), pp 3-12 23 George J, Kong D.C, Thoman R, Stewart K (2005), "Factors associated with medication nonadherence in patients with COPD", Chest, 128(5), pp 3198-3204 24 GOLD, Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2015 25 Goodman et al (1994), "The influence of age, diagnosis, and gender on proper use of metered-dose inhalers.", Am J Respir Crit Care Med, 150, pp 1256-1261 26 Hillary J Gross et al (2012), "FACTORS AFFECTING ADHERENCE TO COPD THERAPY IN 5EU", Kantar Health, Retrieved, from http://www.kantarhealth.com/ 27 Hughes CM (2004), "Medication non-adherence in the elderly: how big is the problem? ", Drugs Aging, 21, pp 793-811 28 J Bourbeau, S J Bartlett, (2008), "Patient adherence in COPD", Thorax, 63, pp 831-838 29 James PN, Anderson JB, Prior JG, et al (1985), "Patterns of drug taking in patients with chronic airflow obstruction", Postgrad Med, 61, pp 7-10 30 Jennifer Banfield, Murphy Kevin R (2015), "Adherence in Asthma and COPD", Retrieved 27/02/2015, from http://advanceweb.com/web/AstraZeneca/focus_on_copd_issue11/focu s_on_copd_issue11_Adherence_in_asthma_and_copd.html 31 Jin et al (2008), "Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient's perspective ", Ther Clin Risk Manag, 4(1), pp 269286 32 Joshua Batterink, Karen Dahri, Amneet Aulakh, Carmen Rempel (2012), "Evaluation of the Use of Inhaled Medications by Hospital Inpatients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Can J Hosp Pharm, 65(2), pp 111-118 33 Laube BL, Janssens HM, de Jongh FHC, et al (2011 ), "What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies", Eur Respir J 37, pp 1308-1331 34 Lavorini F, Usmani OS (2013), "Correct inhalation technique is critical in achieving good asthma control ", Prim Care Respir J, 22(4), pp 385-386 35 Maher R Khdour, Ahmed F Hawwa, Joseph C Kidney, Bronagh M Smyth, James C McElnay, (2012), "Potential risk factors for medication non-adherence in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)", Eur J Clin Pharmacol, 68, pp 13651373 36 Make BJ (2003), "Chronic obstructive pulmonary disease: developing comprehensive management", Respir Care, 48, pp 1225-1234 37 Makela M.J, Backer V, Hedegaard M, Larsson K, (2013), "Adherence to inhaled therapies, health outcome and costs in patients with asthma and COPD", Respir Med, 107(10), pp 1481-90 38 Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward H (2008), "Predictive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control", Journal of Hypertension, 10(5), pp 348-354 39 Morisky DE, DiMatteo MR (2011), "Improving the measurement of self-reported medication nonadherence: Final response.", J Clin Epidemio, 64, pp 258-263 40 Newman SP (2004), "Spacer devices for metered dose inhalers ", Clin Pharmacokinet 43(6), pp 349-360 41 Newman SP (1985), "Aerosol deposition considerations in inhalation therapy", Chest, 88, pp 152-160 42 Newman SP, Clarke SW, , Inhalation devices and techniques, in Asthma, Clark TJH Godfrey S, Lee TH, Editor 1992: London: Chapman & Hall p 469-505 43 Nimmo CJ, Chen DN, Martinusen SM, Ustad TL, Ostrow DN (1993), "Assessment of patient acceptance and inhalation technique of a pressurized aerosol inhaler and two breath-actuated devices ", Ann Pharmacother, 27(7-8), pp 922-927 44 Osman A Ahmed Hassan I S., Ibrahim M I., (2012), "Are Sudanese community pharmacists capable to prescribe and demonstrate asthma inhaler devices to patrons? A mystery patient study", Pharm Pract (Granada), 10(2), pp 110-115 45 Paulo de Tarso Roth Dalcin et al (2014), "Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients", J Bras Pneumol, 40(1), pp 13-20 46 Piyush Arora (2014), "Evaluating the technique of using inhalation device in COPD and Bronchial Asthma patients", Respiratory Medicine 108, pp 992-998 47 Prabhat Jha, Rachel Nugen, Stephane Verguet, David Bloom, Ryan Hum, Chronic Disease Prevention and Control 2012 48 Rand CS, Nides M, Cowles MK, et al (1995), "Long-term metereddose inhaler adherence in a clinical trial", Am J Respir Crit Care Med, 152, pp 580-588 49 Rand CS et al (1992), "Metered-dose inhaler adherence in a clinical trial", Am Rev Respir Dis 146(6), pp 1559-1564 50 Rand CS (2005), "Non-adherence with asthma therapy: more than just forgetting", Pediatr, 146, pp 157-159 51 Rapoff MA., Bartlett SJ (2006), "Adherence in children and adults", Clinical care in the rheumatic diseases, SJ Bartlett, Atlanta: American College of Rheumatology, pp 279-284 52 Ratnesworee Prajapati et al (2015), "Medication Adherence and its Associated Factors among COPD Patients Attending Medical OPD of Dhulikhel Hospital, Nepal", International Journal of Nursing Research and Practice, 2(1), pp 53 Rolnick SJ, Pawloski PA, Hedblom BD, Asche SE, Bruzek RJ (2013), "Patient characteristics associated with medication adherence", Clin Med Res, 11, pp 54-65 54 Rosenberg S R., Kalhan R., et al (2015), "Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Prevalence, Morbidity, Mortality, and Risk Factors", Semin Respir Crit Care Med, 36(4), pp 457-69 55 Ruben D Restrepo, Melissa T Alvarez, Leonard D Wittnebel, Helen Sorenson, Richard Wettstein, David L Vines, Jennifer Sikkema-Ortiz, Donna D Gardner, Robert L Wilkins (2008), "Medication adherence issues in patients treated for COPD", International Journal of COPD, 3(3), pp 371-384 56 Sanchis J., Corrigan C., Levy M L., Viejo J L (2013), "Inhaler devices - from theory to practice", Respir Med, 107(4), pp 495-502 57 Simmons et al (2000), "Unpredictability of deception in compliance with physician-prescribed bronchodilator inhaler use in a clinical trial", Chest, 118(2), pp 290-295 58 Smaldone G, Berkland C, Gonda I, Mitchell J, Usmani OS, Clark A (2013), "Ask the experts: the benefits and challenges of pulmonary drug delivery ", Ther Deliv, 4(8), pp 905-913 59 Soumerai SB, Ross-Degnan D, Avorn J, McLaughlin T, Choodnovskiy I (1991), "Effects of Medicaid drug-payment limits on admission to hospitals and nursing homes ", N Engl J Med, 325, pp 1072-1077 60 Tamas Agh, Andras Inotai, Agnes Meszaros (2011), "Factors Associated with Medication Adherence in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Respiration, 82, pp 328-334 61 Tan H, Sarawate C, Singer J, et al.Eng (2009), "Impact of asthma controller medications on clinical, economic, and patient-reported outcomes", Mayo Clin Proc, 84, pp 675-684 62 Tashkin DP (1995), "Multiple dose regimens Impact on compliance.", Chest, 107(5 Suppl), pp 176S-182S 63 Toy EL, Beaulieu NU, McHale JM, Welland TR, Plauschinat CA, Swensen A, Duh MS (2011), "Treatment of COPD: relationships between daily dosing frequency, adherence, resource use, and costs", Respir Med, 105(3), pp 435-441 64 van der Palen J, Klein JJ, Kerkoff AHM, van Herwaarden CLA, (1995), "Evaluation of the effectiveness of four different inhalers in patients with chronic obstructive pulmonary disease", Thorax 50(11), pp 1183-1187 65 Vestbo J, Anderson JA, Calverley PMA, et al (2009), "Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD", Thorax, 64, pp 939-943 66 Wilson IB, Schoen C, Neuman P, et al (2007), "Physician–patient communication about prescription medication nonadherence: a 50-state study of America’s seniors ", Gen Intern Med, 22, pp 6-12 67 World Health Organization, Retrieved May 7th, 2016, from http://www.who.int/respiratory/copd/en/ 68 World Health Organization, Adherence to long-term therapies: Evidence for action 2003 69 Xi Tan et al (2014), "Review of the four item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4) and eight item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)", Innovations in pharmacy, 5(3), pp PHỤ LỤC Phụ lục Bảng kiểm dụng cụ bình xịt định liều (MDI) Mô tả bước thực Bước quan trọng Bước 1: Mở nắp hộp thuốc X Bước 2: Lắc hộp thuốc lên xuống 2-3 nhịp X Bước 3: Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt Bước 4: Thở X Bước 5: Đặt miệng ống thuốc hai môi (và răng) Bước 6: Xịt thuốc đồng thời hít vào qua miệng chậm, sâu dài X khơng hít vào (hết sức) Bước 7: Nín thở khoảng 5-10 giây đến khơng chịu X (nín thở tối đa) Bước 8: Bỏ ống thuốc ra, thở từ từ, đóng nắp hộp thuốc Bước quan trọng (X): bước mà thực sai bỏ qua thuốc làm giảm lượng thuốc vào phổi Phụ lục Bảng kiểm dụng cụ bình hít bột khô (DPI) Mô tả bước thực Bước quan trọng Bước 1: Vặn mở nắp hộp thuốc: tay cầm phần đế hộp thuốc X (màu đỏ), tay cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở hộp thuốc Bước 2: Giữ Turbuhaler vị trí thẳng đứng, đáy màu đỏ X Bước 3: Nạp thuốc: Vặn phần đế qua bên phải hết mức sau X vặn ngược vị trí ban đầu (phải nghe thấy tiếng “Click”) Bước 4: Thở (lưu ý không thở qua đầu ngậm) X Bước 5: Ngậm kín ống thuốc hai hàm đảm bảo môi bao trùm kín miệng ống thuốc Bước 6: Hít vào miệng thật nhanh, thật sâu thật dài X Bước 7: Nín thở khoảng 5-10 giây đến khơng chịu X (nín thở tối đa) Bước 8: Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường (khơng thở qua ống thuốc), đóng nắp hộp thuốc Bước quan trọng (X): bước mà thực sai bỏ qua khơng có thuốc làm giảm lượng thuốc vào phổi Phụ lục Bộ câu hỏi tự điền Morisky (Morisky Scale – tiêu chí) Câu hỏi Thỉnh thoảng ơng/bà có qn dùng thuốc kê đơn không? Hai tuần vừa qua, có ngày ơng/bà khơng dùng thuốc điều trị COPD/hen phế quản không? Đã ông/bà ngừng thuốc giảm liều mà khơng nói với bác sỹ ông/bà cảm thấy mệt hay yếu dùng thuốc chưa? Khi du lịch khỏi nhà, ơng/bà có qn mang thuốc theo khơng? Hơm qua ông/bà có dùng thuốc điều trị COPD/hen phế quản không? Có Khơng Khi cảm thấy bệnh kiểm sốt, ơng/bà có ngừng dùng thuốc không? Một số người cảm thấy thực bất tiện phải dùng thuốc hàng ngày Ông/bà có cảm thấy khó chịu phải dùng thuốc điều trị COPD/hen phế quản theo phác đồ khơng? Ơng/bà thường gặp khó khăn việc nhớ phải dùng thuốc nào? A: Chưa bao giờ/hiếm thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc B: Một vài lần thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc C: Thỉnh thoảng thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc D Thường xuyên thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc E Ln ln thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc Cách tính điểm: Từ câu đến câu 7: câu trả lời “Có” điểm, “Không” điểm Câu số 8: A- điểm, B- 0,75 điểm, C- 0,5 điểm, D- 0,25 điểm, E- điểm Phụ lục Bộ câu hỏi yếu tố Mã số BN: Họ tên BN: Ngày: I THƠNG TIN CHUNG 1.1 Tình trạng nhân □ Độc thân □ Đã kết hôn □ Đã ly hôn □ Chồng/vợ 1.2 Hiện ông/bà sống ai? □ Một □ Chỉ vợ chồng □ Cùng gia đình □ Khác 1.3 Trình độ học vấn cao tính đến □ Dưới cấp □ Cấp □ Đại học/cao đẳng/trung cấp □ Sau đại học 1.4 Ơng/bà có hút thuốc khơng? □ Chưa □ Có bỏ □ Hiện hút số điếu thuốc hút/ngày:… 1.5 Tình trạng kinh tế bơng/bà □ Khơng có thu nhập/ □ Có lương hưu □ Làm việc phụ cấp (lương…./tháng) (lương…./tháng) II THÔNG TIN VỀ BỆNH VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ 2.1 Ơng/bà nghĩ lượng thuốc dùng điều trị COPD? □ Quá nhiều □ Nhiều □ Bình thường □ Ít □ Q 2.2 Ơng/bà thấy việc thao tác kỹ thuật thuốc dạng xịt/hít nào? □ Rất khó khăn □ Khó khăn □ Bình thường □ Dễ dàng □ Rất dễ dàng 2.3 Ống/bà có thường quan tâm tới tác dụng khơng mong muốn thuốc dùng khơng? □ Không □ Hiếm □ Thỉnh thoảng □ Thường xun □ Ln ln 2.4 Ơng/bà gặp tác dụng phụ thuốc chưa? □ Đã □ Chưa -> Đã ông/bà tự ý thay đổi cách dùng thuốc (như ngừng thuốc, bỏ thuốc, giảm liều) không tái khám tác dụng phụ thuốc hay chưa? □ Chưa □ Hiếm □ Thỉnh thoảng □ Thường xuyên □ Luôn ln 2.5 Ơng/bà có quan ngại chi phí mua sử dụng thuốc khơng? □Có □Khơng 2.6 Đã ông/bà phải dừng thuốc không sử dụng thuốc không tái khám dùng thuốc với liều thấp vấn đề chi phí hay chưa? □ Đã □ Chưa 2.7 Ông/bà nghi ngờ hiệu thuốc dùng chưa? □ Đã □ Chưa 2.8 Đã ông/bà tự ý ngừng thuốc bỏ thuốc nghĩ thuốc khơng phát huy tác dụng điều trị? □ Đã □ Chưa 2.9 Đã ông/bà thấy bất tiện và/hoặc e ngại phải sử dụng thuốc trước mặt người khác? □ Chưa □ Hiếm □ Thỉnh thoảng □ Thường xun □ Ln ln III THƠNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN KÊ ĐƠN VÀ HỆ THỐNG CHĂM SÓC Y TẾ 3.1 Ơng/bà tự đọc hiểu thơng tin nhãn thuốc khơng? □ Có □ Khơng 3.2 Ơng/bà hiểu phần thơng tin số thông tin dẫn bác sĩ? % 3.3 Ơng/bà có hài lịng với thơng tin mà bác sĩ chia sẻ với khơng? □ Có □ Khơng IV THƠNG TIN KHÁC 4.1 Ơng/bà có thường xuyên tham dự câu lạc bệnh nhân COPD bệnh viện không? □ Chưa □ Hiếm □ Thỉnh thoảng □ Thường xuyên □ Tất buổi Phụ lục Phiếu thu thông tin bệnh án Ngày: Họ tên: Mã bệnh nhân: THÔNG TIN CHUNG Năm sinh: Giới tính: THƠNG TIN VỀ CÁC ĐỢT TÁI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TRONG NĂM 2015 - Ngày tái khám: - Chẩn đoán COPD giai đoạn: - Phân loại GOLD: Thuốc sử dụng điều trị COPD: Tên thuốc hàm lượng Thơng tin khác (nếu có): Số lượng Liều dùng cách dùng ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN HOÀI THU ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KỸ THU? ??T SỬ DỤNG CÁC THU? ??C DẠNG HÍT TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH... sâu vào phổi Như vậy, kỹ thu? ??t sử dụng dụng cụ có ảnh hưởng lớn tới hiệu điều trị thu? ??c 1.2.4 Thực trạng sai sót kỹ thu? ??t sử dụng thu? ??c dạng hít Các nghiên cứu đánh giá kỹ thu? ??t sử dụng dạng thu? ??c... tới kỹ thu? ??t sử dụng MDI 43 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Bàn luận kỹ thu? ??t sử dụng dạng thu? ??c hít bệnh nhân COPD 47 4.1.1 Về phương pháp đánh giá kỹ thu? ??t sử dụng dạng thu? ??c hít bệnh nhân