Khảo sát công tác bảo quản và dự trữ vaccine tại trung tâm y tế huyện vũ thư tỉnh thái bình năm 2014

Trong những năm qua được sự quan tâm chỉ đạo của Đảng, chính quyền các cấp, sự phối hợp của các ban ngành, ngành y tế đã đạt một số thành tích trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân n

TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2015

TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TCQLD

MÃ SỐ: 60720412

Người hướng dẫn: GSTS.Nguyễn Thanh Bình

HÀ NỘI - 2015

LỜI CẢM ƠN

Nhân dịp hoàn thành khóa luận tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp

1 tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới toàn thể các thầy giáo, cô giáo, gia đình, bạn bè và những người đã giúp đỡ, ủng

hộ tôi trong thời gian qua

Trước hết tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới

GSTS Nguyễn Thanh Bình - người thầy kính mến đã tận tình chỉ bảo

tôi trong suốt thời gian học tập và thực hiện đề tài Cảm ơn thầy vì ngoài những kiến thức chuyên môn tôi còn được dạy phương pháp làm việc hiệu quả, khoa học, trung thực

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn cùng toàn thể các thầy cô trong bộ môn Quản lý và Kinh tế dược đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành đề tài này

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Trung tâm y tế huyện Vũ Thư đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập nâng cao kiến thức, trình độ chuyên môn và hoàn thành luận văn này

Cuối cùng tôi xin gửi lời cảm ơn tới những bạn bè trong lớp CKI khóa 16 và các bạn bè thân thiết đã chia sẻ những khó khăn trong cuộc sống và dành cho tôi những tình cảm, sự động viên khích lệ trong suốt thời gian qua

Hà Nội, ngày 05 tháng 6 năm 2015

Dược sỹ Vũ Minh Hải

DANH MỤC BẢNG, BIỂU

1.1 TCMR Lịch tiêm chủng vaccine cho trẻ em trong chương trình 9

3.17 tâm 2014 Số các khoản hàng kiểm kê khớp nhau của kho Trung 46

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT

miễn dịch mắc phải

UNICEF United Nations Children's Fund Quỹ nhi đồng quốc tế

MỤC LỤC  

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tình hình tiêm chủng vaccin trên thế giới 3

1.1.1 Lịch sử phát triển của tiêm chủng vaccine trên thế giới 3

1.1.2.Vấn đề về an toàn tiêm chủng vaccine trên thế giới 5

1.2 Tình hình tiêm chủng tại Việt Nam 6

1.2.1 Tình hình tiêm chủng tại Việt Nam trong những năm gần đây 6

1.2.2 Các vaccine triển khai trong chương trình tiêm chủng mở rộng: 8

1.3 Vaccin, bảo quản và dự trữ vaccin 12

1.3.1 Khái niệm 12

1.3.2 Phân loại 12

1.3.3 Bảo quản và dự trữ vaccine 12

1.4 Đôi nét về trung tâm y tế huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình 18

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối tương, địa điểm và thời gian nghiên cứu 21

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 21

2.2 Phương pháp nghiên cứu 21

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 21

2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu 23

2.3.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu về công tác bảo quản vaccine tại kho 23

2.3.2 Các chỉ tiêu về công tác dự trữ vaccine tại kho Trung tâm 23

2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 24

2.4.1 Các chỉ số nghiên cứu 24

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 Cơ cấu nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo quản vaccin 26

3.1.1 Nhân lực Trung tâm y tế Vũ Thư 26

3.1.2 Cơ sở vật chất kho bảo quản vaccine 30

3.1.3 Trang thiết bị bảo quản vaccine 32

3.1.4 Công tác duy trì nhiệt độ bảo quản vaccine 36

3.2 Công tác dự trữ vaccin 41

3.2.1 Phương tiện, trang thiết bị phục vụ cho công tác dự trữ 41

3.2.2 Kết quả của công tác dự trữ năm 2014 42

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 48

4.1 Nhân lực, cơ sở vật chất bảo quản vaccin tại trung tâm y tế huyện Vũ Thư 48 4.1.1 Về nhân lực 48

4.1.2 Cơ sở vật chất bảo quản vaccine trong dây chuyền lạnh 49

4.2 Công tác dự trữ vaccin 51

TÀI LIỆU THAM KHẢO 56

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe là vốn quí của con người Nâng cao sức khỏe con người là

sự nghiệp của toàn xã hội, là nhiệm vụ trọng tâm của ngành y tế Trong những năm qua được sự quan tâm chỉ đạo của Đảng, chính quyền các cấp,

sự phối hợp của các ban ngành, ngành y tế đã đạt một số thành tích trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung và công tác tiêm chủng nói riêng Chương trình tiêm chủng mở rộng không chỉ bảo vệ sức trẻ em mà còn có ý nghĩa chính trị xã hội và quan hệ quốc tế quan trọng Đây là một trong những chương trình y tế Quốc gia ưu tiên hàng đầu và được đưa vào

10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu, đã mang lại thành công lớn trong việc giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết ở trẻ em do 7 bệnh truyền nhiễm phổ biến gây ra Tiêm chủng phòng bệnh bằng các vaccine là một thành tựu trong y học ở thế kỷ XX có ý nghĩa to lớn trong Y học dự phòng Chương trình tiêm chủng mở rộng đã góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc và chết của trẻ em dưới 1 tuổi và 5 tuổi về các bệnh truyền nhiễm Ước tính hàng năm tiêm chủng đã cứu sống khoảng 1 triệu trẻ em ở các nước đang phát triển,

và cứu sống khoảng 3 triệu người trên toàn thế giới, khống chế và loại trừ được nhiều căn bệnh truyền nhiễm [2]

Từ năm 1974, Tổ chức Y tế thế giới đã vận động các nước thành viên thực hiện Chương trình tiêm chủng mở rộng, bởi hàng năm có khoảng

5 triệu trẻ em chết và 5 triệu trẻ em khác tàn tật vì mắc các căn bệnh truyền nhiễm [3] Chương trình tiêm chủng mở rộng được triển khai ở Việt Nam

từ năm 1981 được sự hỗ trợ của tổ chức Y tế Thế giới và quỹ nhi đồng Liên hợp quốc với vaxin phòng 6 bệnh truyền nhiễm: Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Sởi, Lao, Bại liệt cho trẻ em dưới 1 tuổi Năm 1985 TCMR được đẩy mạnh

và triển khai trên phạm vi cả nước Mục tiêu của Chương trình tiêm chủng

mở rộng đã hoàn thành với tỷ lệ trên 90% cho toàn trẻ em dưới 1 tuổi trong

cả nước được tiêm chủng đầy đủ 6 loại vaccine Năm 2003 có 100% số

huyện trên cả nước được tiêm vaccine viêm gan B Năm 2004 tỷ lệ tiêm 3 mũi viêm gan B đạt 94,2% Từ đó, vaccine viêm gan B được coi là vaccine thứ 7 trong chương trình tiêm chủng mà trẻ em Việt Nam dưới 1 tuổi phải được tiêm chủng đầy đủ

Để tìm hiểu về thực trạng nhân lực, trang thiết bị bảo quản vaccine

và tình hình cung ứng và sử dụng vaccine tại Trung tâm Y tế huyện Vũ

Thư năm 2014, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát công tác

bảo quản và dự trữ vaccine tại Trung tâm y tế huyện Vũ Thư năm 2014”

với mục tiêu nghiên cứu như sau:

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Mô tả cơ cấu nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo quản vaccine tại Trung tâm y tế huyện Vũ Thư năm 2014

2 Khảo sát thực trạng công tác dự trữ vaccine tại Trung tâm y tế huyện Vũ Thư năm 2014

Để từ đó kiến nghị với lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Vũ Thư có giải pháp nâng cao công tác bảo quản và dự trữ vaccine tốt hơn

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH TIÊM CHỦNG VACCINE TRÊN THẾ GIỚI

1.1.1 Lịch sử phát triển của tiêm chủng vaccine trên thế giới

Vào cuối thế kỷ XVIII (1789) EDWARD JENNER (1749- 1823), một bác sĩ thú y người Anh đã tìm ra vaccine đậu mùa bằng cách chế từ vẩy đậu mùa ở bò, cuối thế kỷ XIX Pasteur đã tìm ra vaccine phòng dại và là người đầu tiên đặt nền móng cho việc sản xuất các loại vaccine phòng bệnh Cho đến nay con người đã sản xuất ra nhiều loại vaccine để phòng bệnh cho người và động vật Như vậy, tiêm chủng đã góp phần quan trọng làm giảm

số mắc và chết các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm ở trẻ em[20], [21], [22] từ

đó góp phần quan trọng hạn chế những di chứng gây tàn phế dai dẳng cho bệnh nhân, tiết kiệm chi phí cho gia đình và xã hội [23]

Trong những năm 70 của thế kỷ trước trên thế giới mới có khoảng 5 triệu trẻ em bị tàn tật, di chứng vì các bệnh truyền nhiễm trẻ em là bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt, lao Năm 1974, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đề xướng và vận động các nước thành viên thực hiện một chương trình có ích trong khuôn khổ các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm thực hiện mục tiêu “Sức khỏe cho tất cả mọi người vào năm 2000” [24] Đó là Chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR), viết tắt theo tiếng anh là EPI (Expanded Programe on Immunization) [22] Mục đích của Chương trình là mở rộng, phát triển công tác tiêm chủng cho toàn thể trẻ em trên thế giới đặc biệt trẻ em ở các nước đang phát triển

Nhờ có tiêm chủng mà bệnh đậu mùa đã từng giết chết 2 triệu người mỗi năm được thanh toán vào năm 1979 Đã từng là dịch bệnh trên các châu lục, bại liệt giờ đây chỉ còn giới hạn ở châu Phi và Nam Á Các nước châu Mỹ đã tuyên bố thanh toán được căn bệnh bại liệt vào năm 1994, sau

đó là khu vực Tây Thái Bình Dương (2000) và Châu Âu (2002) [23] 2/3 số nước đã loại trừ được uốn ván sơ sinh [24] Số trường hợp tử vong do sởi được báo cáo giảm từ 6 triệu xuống còn 1 triệu/ năm, số mắc ho gà đã giảm

từ 3 triệu trường hợp/ năm xuống chỉ còn 250.000 trường hợp, số mắc bạch hầu đã giảm từ 80.000 trường hợp năm 1975 xuống còn 10.000 trường hợp hiện nay, vaccine phòng HIB đã làm giảm 90% tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não do Hib ở châu Âu trong 10 năm Năm 1990, hơn 100 triệu trẻ em dưới

1 tuổi trong các nước phát triển, 80% tổng số trẻ em toàn cầu đã được tiêm chủng thành công phòng chống bệnh sởi, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt

và lao nhờ Chương trình TCMR [22]

Bên cạnh đó, chương trình tiêm chủng mở rộng vẫn còn phải đối mặt với nhiều khó khăn: bệnh bại liệt vẫn còn lưu hành nặng ở một số nước châu Phi, châu Á với hàng ngàn ca mắc năm 1999, đặc biệt ở Ấn Độ, Bangladesh, Pakistan [20] Trong tình hình thế giới hiện nay, sự giao lưu giữa các nước trên thế giới sẽ là điều kiện thuận lợi cho dịch xâm nhập trở lại các nước đã thanh toán Uốn ván vẫn còn là một bệnh lưu hành phổ biến

ở các nước đang phát triển Sởi vẫn là bệnh có số mắc và tử vong cao ở trẻ

em, hàng năm có trên 40 triệu trường hợp mắc bệnh và trên 1triệu trường hợp tử vong do sởi, chiếm 10% tổng số trẻ em tử vong dưới 5 tuổi [12], [20]

Viêm gan virus B là bệnh có tỷ lệ mắc và mang virus cao, đặc biệt châu Á và Đông Nam Á, tỷ lệ mang dấu ấn virus Viêm gan B trong dân cư

là 15-20%, và đây là bệnh mà WHO khuyến cáo sử dụng vaccine rộng rãi vào đầu thế kỷ thứ XXI [16], [17] Ngoài ra hiện chưa có vaccine phòng như: HIV/AIDS, SARS, cúm gà, các bệnh truyền nhiễm và không truyền nhiễm: sốt rét, sốt xuất huyết Dengue, bò điên, phong cùi, ung thư, tim mạch Trước mắt nhân loại đang tập trung tìm hiểu nguyên nhân gây dịch,

chủ động phòng và dập dịch bằng nhiều biện pháp tổng hợp, song không thể bỏ qua giải pháp toàn diện, triệt để nhất là sử dụng vaccine

1.1.2.Vấn đề về an toàn tiêm chủng vaccine trên thế giới

Trên thế giới đã chứng kiến những sự cố tiêm chủng không an toàn dẫn tới việc ngừng tiêm chủng: Năm 1995 ở Mỹ 79 trẻ bị bại liệt trong số 400.000 trẻ sử dụng vaccine Salk (9 vaccine bại liệt tiêm), nguyên nhân do người sáng chế vaccine này đề xuất không đầy đủ qui trình bất hoạt virus trong sản xuất Tại Vương quốc Anh, mối lo lắng của người dân về các nguy cơ liên quan tới vaccine ho gà trong những năm 1970 khiến tỷ lệ tiêm chủng giảm (trước kia cao tới 80%) thì tỷ lệ ấy còn giảm xuống 30% Từ số

ca mắc hàng năm theo báo cáo là 2000 - 8000 lên đến 100.000 trường hợp Bên cạnh đó, theo WHO hàng năm trên toàn thế giới ước tính có khoảng 800 triệu mũi tiêm được thực hiện trong tiêm chủng Theo điều tra của WHO tại 4/6 khu vực thấy rằng có tới 30% số mũi tiêm chủng là không

an toàn [20], [25]

Qui trình tiêm không an toàn còn là nguyên nhân gây ra hàng triệu ca nhiễm HBV, HCV, HIV/AIDS mỗi năm Ở các nước đang phát triển, mỗi năm có khoảng 1/4 trong tổng số 21 triệu ca nhiễm mới HBV do tiêm không an toàn

Cơ thể cảm nhiễm và cơ chế miễn dịch

Cơ thể cảm nhiễm: là những cơ thể dễ dàng cảm thụ với mầm bệnh khi chúng xâm nhập vào cơ thể Vì cơ thể chưa có miễn dịch tương ứng (hoặc hết miễn dịch)

Cơ thể miễn dịch: là những cơ thể không cảm thụ với mầm bệnh mặc

dù có sự xâm của mầm bệnh vào cơ thể bởi vì cơ thể đã có miễn dịch tương ứng Được phân loại như sau:

- Miễn dịch tự nhiên: mang tính nòi giống

- Miễn dịch thu được tự nhiên chủ động: có sau mắc bệnh

- Miễn dịch thu được tự nhiên thụ động: do mẹ truyền

- Miễn dịch thu được nhân tạo chủ động: sau khi dùng vaccine

- Miễn dịch thu được nhân tạo thụ động: dùng kháng huyết thanh

1.2 TÌNH HÌNH TIÊM CHỦNG TẠI VIỆT NAM

1.2.1 Tình hình tiêm chủng tại Việt Nam trong những năm gần đây

Từ năm 1981, chương trình TCMR bắt đầu được triển khai ở Việt Nam với sự hỗ trợ của WHO và quỹ Nhi Đồng Liên Hợp Quốc (UNICEF), với mục tiêu phổ cập tiêm chủng cho toàn thể trẻ em dưới 1 tuổi trong cả nước được tiêm chủng đầy đủ 6 loại kháng nguyên (lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt và sởi) vào năm 1990

Giai đoạn từ năm 1980 - 1985: Làm thí điểm và rộng dần Chương trình TCMR một số địa phương Kết quả giai đoạn đầu đạt được là 20,8%

số trẻ em dưới 1 tuổi ở 20 tỉnh thành được tiêm chủng và giảm trên 40% tỷ

lệ mắc 6 bệnh truyền nhiễm trẻ em so với thời kỳ 1976 - 1980 [15], [19]

Từ năm 1986-1990: TCMR đã triển khai trên phạm vi cả nước, tiêm chủng thường xuyên thay thế dần tiêm chủng chiến dịch Đạt được mục tiêu phổ cập tiêm chủng cho hơn 80% trẻ em dưới một tuổi trong cả nước Tuy nhiên chất lượng tiêm chủng còn là vấn đề phải cố gắng [15]

Trong giai đoạn từ năm 1991-2000: Chương trình TCMR đã không còn để xã trắng về tiêm chủng, tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ 6 bệnh truyền nhiễm cho trẻ em liên tục đạt trên 90% Năm 1997, triển khai 4 vaccine mới viêm gan B, tả, thương hàn và viêm não Nhật Bản B Tháng 12 năm

2000 Chương trình TCMR hoàn thành mục tiêu thanh toán bệnh bại liệt

Năm 1999 và năm 2000 tổ chức chiến dịch thí điểm tiêm nhắc mũi 2 vaccine sởi với tỷ lệ cao 99,7% trẻ em dưới 10 tuổi [19]

Từ năm 2001- 2005: Duy trì được những thành quả đã đạt và tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ 6 loại vaccine cho trẻ em dưới 1 tuổi đạt trên 90%, tiêm

đủ liều vaccine uốn ván cho phụ nữ có thai đạt trên 80% và nữ tuổi sinh đẻ đạt trên 90% ở các huyện có nguy cơ cao Từ năm 2001 triển khai các chiến dịch tiêm vaccine sởi mũi 2 cho trẻ từ 9 tháng tới dưới 10 tuổi trên toàn quốc và chiến dịch tiêm bổ sung vaccine sởi cho học sinh phổ thông

cơ sở, phổ thông trung học, 80% đối tượng vùng nguy cơ cao được tiêm vaccine viêm gan B, viêm não Nhật Bản, thương hàn, và uống vaccine tả Năm 2002, vaccine viêm gan B được triển khai trên 61 tỉnh, thành phố, kết quả 987.615 trẻ em dưới 1 tuổi trên cả nước [13]

Sau hơn 20 năm hoạt động, Chương trình TCMR đã thu được những thành quả to lớn và được Quốc tế thừa nhận là điểm sáng về công tác TCMR trong các nước đang phát triển với các kết quả: Thanh toán bệnh bại liệt năm 2000, loại trừ được uốn ván sơ sinh được đánh giá và công nhận tháng 12 năm 2005, số mắc bệnh sởi từ 125.176 ca/năm 1984 chỉ còn 227ca năm 2004, tỷ lệ mắc ho gà giảm 183 lần, tỷ lệ mắc bệnh bạch hầu ở trẻ em giảm từ 3,9/100.000 dân ( năm 1985) xuống còn 0,05/100.000 dân (năm 2004) [11]

Thành quả đạt được sau 20 năm triển khai TCMR là rất lớn song vẫn còn nhiều tồn tại và thách thức:

+ Bệnh bại liệt chưa được thanh toán trên toàn cầu, nhiều nước đã thanh toán bại liệt nay lại bị virus hoang dại xâm nhập và trở thành lưu hành Bệnh Sởi, Bạch hầu, Ho gà chỉ mới được khống chế Sự lơ là trong công tác TCMR sẽ tạo điều kiện cho bệnh phát triển, đặc biệt vùng núi, khó khăn [26]

+ Kinh phí TCMR của nhà nước đầu tư còn hạn hẹp chỉ đáp ứng được 60% nhu cầu Đội ngũ người làm công tác TCMR bị thay đổi nhiều, thiếu cán bộ Y tế thôn bản, lương và phụ cấp thấp, chưa hợp lý, chưa khuyến khích được người làm công tác này [12], [16]

1.2.2 Các vaccine triển khai trong chương trình tiêm chủng mở rộng:

Từ năm 1985, chương trình TCMR của Việt Nam triển khai tiêm 6

loại kháng nguyên cơ bản cho trẻ em dưới 1 tuổi là lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi Từ năm 1997 đến nay chương trình TCMR Việt Nam thực hiện triển khai thêm một số vaccine là viêm gan B, viêm não Nhật Bản

B, tả và thương hàn Do nguồn kinh phí hạn hẹp nên các vaccine này chỉ triển khai ở vùng nguy cơ của bệnh Trong đó vaccine viêm gan B đã được triển khai tiêm chủng cho trẻ em trong toàn quốc từ năm 2003 với sự hỗ trợ

của Liên minh toàn cầu

Một trẻ được tiêm chủng đầy đủ là được nhận đủ 7 loại vaccine và đủ liều như sau: vaccine BCG (phòng bệnh lao), 3 mũi vaccine DPT (phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván), 3 mũi vaccine viêm gan B, 3 lần uống vaccine OPV (phòng bệnh bại liệt), vaccine sởi Chương trình tiêm chủng

mở rộng tại Việt Nam ngay từ khi bắt đầu triển khai thì các khâu trong dây chuyền sản xuất vaccine đã được kiểm tra nghiêm ngặt

Bảng 1.1 Lịch tiêm chủng vaccine cho trẻ em trong chương trình TCMR

- Viêm gan B

- Bại liệt lần 3

- Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván

- Viêm gan B mũi 3

- Mũi 2 tiêm khi trẻ 6 tuổi

- Vaccine viêm não mũi 1

- Vaccine viêm não mũi 2 (hai tuần sau mũi 1)

- Vaccine viêm não mũi 3 (một năm sau mũi 2)

Từ năm 1986 - 1990 BKT sử dụng trong tiêm chủng là BKT nhựa hoặc thủy tinh sử dụng nhiều lần, dụng cụ khử trùng BKT là nồi hấp Một

số cơ sở ngại sử dụng nồi hấp hoặc sử dụng sai kỹ thuật khử trùng BKT [5] Giai đoạn 1991 - 2000 Chương trình TCMR đã đưa BKT sử dụng 1 lần vào sử dụng và dùng 1 hộp an toàn để thu gom BKT đã sử dụng.Song nguy

cơ không đảm bảo vô khuẩn mũi tiêm vẫn còn Từ năm 2002, chương trình TCMR được sự hỗ trợ của liên minh toàn cầu về vaccine và tiêm chủng (GAVI), các tổ chức Quốc tế khác và sự nỗ lực sản xuất trong nước

Chương trình TCMR đã đưa BKT tự khóa và nộp an toàn vào sử dụng trong tiêm chủng [14] Đánh giá hệ thống dây truyền lạnh của Việt Nam năm 2003 đã cho thấy mặc dù đã được trang bị và hoạt động ở các tuyến nhưng thực tế là hệ thống này đã cũ (trên 10 năm sử dụng); một số nơi không có đủ hoặc dụng cụ dây truyền lạnh bị vỡ, hỏng [10] Quản lý vaccine là một yếu tố quan trọng đảm bảo chất lượng của công tác tiêm chủng bao gồm vaccine đủ về số lượng và đảm bảo chất lượng Việc tập huấn về phản ứng xảy ra sau tiêm chủng đã được tiến hành cho cán bộ y tế tỉnh, huyện Trong 2 năm (2007- 2008) vấn đề phản ứng sau tiêm chủng trở thành vấn đề thời sự, cộng đồng đã có sự quan tâm nhiều hơn sau những sự

cố nặng xảy ra sau tiêm chủng vaccine Việc tiến hành giám sát các phản ứng sau tiêm chủng cũng đồng thời đòi hỏi cán bộ y tế có biện pháp xử trí đúng, kịp thời với từng trường hợp phản ứng cụ thể [13]

Từ năm 2002 Chương trình TCMR và trung tâm kiểm định quốc gia vaccine và sinh phẩm đã phối hợp xây dựng và triển khai thí điểm công tác giám sát các sự cố sau tiêm chủng Chương trình đã triển khai trong toàn quốc hệ thống này từ năm 2006 [26] Tháng 2 năm 2002 đến tháng 7 năm

2006 Chính phủ Việt Nam với sự trợ giúp của WHO đã đề ra kế hoạch đánh giá được tiến hành trên qui mô toàn quốc , 8/61 tỉnh thành đại diện cho 4 khu vực Bắc, Trung, Nam và Tây Nguyên được lựa chọn vào nghiên cứu [9]

Trong định hướng phát triển công tác TCMR giai đoạn từ 2006 đến

2010 và 2015, việc tăng cường công tác an toàn tiêm chủng bao gồm vô khuẩn mũi tiêm, xử lý an toàn tiêm chủng bao gồm vô khuẩn mũi tiêm, xử

lý an toàn bơm kim tiêm đã sử dụng và giám sát sự cố sau tiêm chủng vẫn

là một trong những mục tiêu cần được quan tâm nhằm nâng cao hiệu quả việc tiêm chủng [17]

Sau sự cố một số trẻ có phản ứng mạnh và 01 trường hợp tử vong sau khi tiêm chủng vaccine tại Thành phố Hồ Chí Minh tháng 5 năm 2006, số trẻ em đi tiêm chủng giảm rõ rệt, có nơi giảm 30-40%, nguy cơ cho việc bùng phát dịch nếu tỷ lệ tiêm chủng thấp kéo dài [2] Tại trạm y tế xã Tương Giang Thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh đã xảy ra tiêm nhầm vaccine DPT (Bạch hầu -ho gà - uốn ván) cho 31 phụ nữ có thai do sai sót của cán

bộ tiêm chủng Vụ 3 trẻ em tử vong do tiêm nhầm thuốc gây mê ở Quảng Trị mới đây là sự cố với những người làm công tác dự phòng cho Chương trình tiêm chủng mở rộng

Tại Thái Bình tuyến tỉnh có Trung tâm y tế dự phòng tỉnh trực tiếp chỉ đạo 8 Trung tâm y tế huyện, thành phố thực hiện tốt Chương trình TCMR Trước đây khi chưa triển khai TCMR, hàng năm tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm như sởi, ho gà, bạch hầu, bại liệt, uốn ván sơ sinh đều ở mức trên 1/100.000 dân Các báo cáo thống kê đã cho thấy tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ em dưới 1 tuổi đã được nâng lên hàng năm Năm 1990 tỷ lệ các mũi tiêm chủng luôn đạt trên 90%, từ đó tới nay hoạt động TCMR tiếp tục được duy trì, mở rộng và nâng cao [27]

Theo WHO phương pháp giám sát, đánh giá định kỳ thực hành tiêm chủng vào công tác giám sát phản ứng sau tiêm chủng rất quan trọng để nhằm phát hiện ngăn nguy cơ xảy ra những hậu quả đáng tiếc do tiêm chủng không an toàn gây ra cho người được tiêm, nhân viên y tế và cộng đồng

1.3 VACCINE, BẢO QUẢN VÀ DỰ TRỮ VACCINE

1.3.1 Khái niệm

Vaccine là những chế phẩm được sản xuất từ những vi khuẩn, virus, kí sinh trùng hoặc độc tố của chúng đã được làm yếu, làm giảm độc lực hoặc làm bất hoạt nhưng vẫn đủ khả năng kích thích cơ thể người sinh ra kháng thể đặc hiệu chống lại chúng [4], [5], [6]

1.3.2 Phân loại

Có nhiều cách phân loại vaccine Nếu căn cứ vào bản chất sinh học,

có thể chia vaccine thành 3 loại truyền thống:

+ Vaccine giải độc đố; Là loại vaccine được sản xuất từ ngoại độc tố của vi khuẩn, đã làm mất tính độc nhưng vẫn giữ được tính kháng nguyên + Vaccine chết (bất hoạt): Là vaccine được sản xuất từ vi sinh vật đã

bị giết chết, có thể là protein hoặc polysaccharite

+ Vaccine sống giảm độc lực: Loại vaccine này được sản xuất từ vi sinh vật gây bệnh đã được làm giảm độc lực, hoặc làm yếu không còn khả năng gây bệnh bằng cách nuôi cấy nhiều lần trong phòng thí nghiệm

Ngoài ra, hiện nay còn có các loại vaccine khác hiệu quả cao như vaccine tái tổ hợp, vaccine DNA

1.3.3 Bảo quản và dự trữ vaccine

1.3.3.1 Bảo quản vaccine

Vaccine là một sinh phẩm đặc biệt, cần được bảo quản nghiêm ngặt

trong hệ thống dây truyền lạnh Nhiệt độ đảm bảo để giữ vaccine an toàn là

từ +20C đến +80C Nhiệt độ nóng và lạnh ngoài khoảng an toàn trên đều có thể làm hỏng vaccine [5], [7], [8] Vaccine cần phải được bảo quản liên tục trong dây truyền lạnh từ khi xuất xưởng cho tới điểm tiêm chủng và trong

suốt buổi tiêm chủng.Vaccine bị phơi nhiễm ở nhiệt độ cao sẽ bị mất hiệu lực hoặc có thể gây ra các phản ứng không mong muốn [1], [9]

Các vaccine giải độc tố như vaccine uốn ván, bạch hầu còn bị hỏng bởi nhiệt độ đông băng, vì vậy ở tất cả các tuyến y tế hiện nay cần được

không được để đông băng

Tất cả các vaccine sau khi pha đều trở nên nhạy cảm với nhiệt độ cao

và ánh sáng và chỉ sử dụng sau khi pha 6 giờ Vì vậy vaccine được đựng trong lọ sẫm màu Ngoài nhiệt độ và ánh sáng, các chất tẩy uế, sát trùng đều có thể phá hủy vaccine

Hệ thống dây truyền lạnh bảo quản vaccine trong chương trình TCMR

đã được trang bị từ trung ương đến xã, phường Mặc dù tình trạng dây truyền lạnh cũ và thiếu ở một số địa phương nhưng nhìn chung các địa phương đều cố gắng khắc phục để bảo quản vaccine theo đúng qui định của chương trình tiêm chủng mở rộng

Theo dõi nhiệt độ dây chuyền lạnh bảo quản vaccine: vaccine phải được theo dõi nhiệt độ 2 lần/ ngày và 7 ngày trong tuần Trong buổi tiêm chủng vaccine cũng phải được theo dõi bảo quản

* Yêu cầu chung

Các vaccine cần được dự trữ trong các điều kiện đảm bảo được chất lượng của chúng, vaccine cần được luân chuyển để có những hàng nhập trước hoặc có những hạn dùng trước sẽ đem sử dụng trước

- Tuân thủ 2 nguyên tắc: FIFO, FEFO, ưu tiên FEFO [3]

+ FIFO (First In First Out): Vaccine nhập trước thì xuất trước

Nhập:

Xuất:

A: Nhập kho trước nhất, B: Nhập kho trước C

Hình 1.1 Minh họa nguyên tắc FIFO

+ FEFO (First Expires First Out): Vaccine hết hạn dùng trước thì xuất trước

Nhập:

Xuất:

B: Hết hạn trước nhất, A: Hết hạn trước C

Hình 1.2 Minh họa nguyên tắc FEFO

- Vaccine chờ loại bỏ cần phải có dấu hiệu nhận dạng và được kiểm soát biệt trữ cách ly hợp lý nhằm ngăn ngừa việc sử dụng chúng vào lưu thông, sử dụng

   

 

- Phải có một hệ thống sổ sách, các qui trình thao tác chuẩn đảm bảo cho công tác kiểm soát, theo dõi việc xuất, nhập và chất lượng vaccine

* Nhãn và bao bì

- Các vaccine phải được bảo quản trong các bao bì thích hợp không gây ảnh hưởng xấu đến chất lượng vaccine, đồng thời có khả năng bảo vệ vaccine khỏi các ảnh hưởng của môi trường

- Tất cả các bao bì của vaccine phải có nhãn rõ ràng, dễ đọc, đủ các nội dung, hình thức đáp ứng các qui định của pháp luật về nhãn hiệu của vaccine không được sử dụng các từ viết tắt, tên hoặc mã số không được phép [3], [10]

* Tiếp nhận vaccine:

- Có khu vực tiếp nhận riêng, đủ điều kiện bảo quản để bảo vệ vaccine tránh khỏi các ảnh hưởng xấu của nhiệt độ ánh sáng trong suốt thời gian chờ nhận và kiểm tra

- Việc tiếp nhận vaccine theo các trình tự sau:

+ Trước khi nhập vaccine phải được kiểm tra, đối chiếu với các tài liệu chứng từ liên quan về chủng loại, số lượng và các thông tin khác ghi trên nhãn như tên hàng, nhà sản xuất, nhà cung cấp, số lô, hạn dùng + Kiểm tra bao bì đóng gói: độ nhiễm bẩn, hư hại Vaccine có bao bì

hư hại, bẩn, mất niêm phong phải để ở khu vực biệt trữ không được cấp phát hoặc để lẫn vaccine khác

+ Các các vaccine đòi hỏi điều kiện bảo quản đặc biệt phải nhanh chóng được kiểm tra, phân loại và bảo quản theo các chỉ dẫn ghi trên nhãn

và theo các qui định của pháp luật

+ Ghi và lưu trữ hồ sơ cho từng lần nhập hàng với từng lô hàng Các

hồ sơ này phải thể hiện được tên vaccine, dạng vaccine, liều vaccine, chất lượng, số lượng, số lô sản xuất, hạn dùng, thời gian nhập hàng và mã số (nếu có) Cần phải tuân thủ các qui định của pháp luật về lưu trữ hồ sơ

- Lấy mẫu vaccine tại khu vực riêng và do người có trình độ chuyên môn được huấn luyện thích hợp Việc lấy mẫu phải theo đúng qui định tại qui chế lấy mẫu vaccine để xác định chất lượng

- Lô vaccine đã được lấy mẫu phải được bảo quản biệt trữ Việc phân tách các lô phải được duy trì trong thời gian biệt trữ và trong thời gian bảo quản tiếp theo Chế độ biệt trữ phải được thực hiện hoặc bằng việc sử dụng khu vực bảo quản riêng biệt hoặc bằng hệ thống xử lý dữ liệu điện tử [3], [11]

- Các vaccine còn tồn cần phải được bảo quản đúng quy trình gửi lại kho Trung tâm để bảo quản

- Các vaccine có dấu hiệu nghi ngờ phải thông báo ngay với bộ phận kiểm tra chất lượng

* Gửi hàng (vận chuyển bằng cách gửi hàng):

- Việc cấp phát và xếp hàng lên phương tiện vận chuyển chỉ được thực hiện sau khi có lệnh xuất hàng bằng văn bản Các nguyên tắc, qui định về qui trình vận chuyển bằng cách gửi hàng phải được thiết lập tùy theo bản chất của sản phẩm và sau khi đã cân nhắc tất cả các biện pháp phòng ngừa

- Yêu cầu bảo quản vaccine ở điều kiện từ +2 0C đến + 80C , trong thời gian vận chuyển, phải đảm bảo các điều kiện đó

- Tài liệu vận chuyển gửi hàng phải ghi rõ: Thời gian vận chuyển; tên khách hàng, địa chỉ; tên, địa chỉ người gửi; tên, địa chỉ người vận chuyển; tên vaccine, dạng vaccine, hàm lượng, số lượng, số lô, điều kiện vận chuyển, bảo quản

- Tất cả các tài liệu liên quan đến việc vận chuyển, gửi hàng phải được lưu tại bên gửi và bên nhận hàng và bảo quản ở nơi an toàn [3], [13]

* Hồ sơ tài liệu:

- Qui trình thao tác: cần phải có sẵn, treo tại các nơi dễ đọc Các qui trình này cần mô tả chính xác nội dung công việc, phù hợp với công việc Các qui trình này phải được xét duyệt, ký xác nhận và ghi ngày tháng xét duyệt bởi người có thẩm quyền

- Phải có các loại hồ sơ, tài liệu sau:

+ Phiếu theo dõi xuất nhập vaccine

+ Phiếu theo dõi chất lượng vaccine

+ Các biểu mẫu khác theo qui định của Bộ Y Tế

+ Phải có phiếu theo dõi xuất nhập vaccine riêng cho từng loại sản phẩm, từng qui cách sản phẩm

+ Phải có qui định lưu trữ hồ sơ tài liệu và tránh việc xâm nhập, sửa chữa số liệu bất hợp pháp

Vaccine là một loại hàng hóa đặc biệt được đưa vào cơ thẻ bằng các đường khác nhau tùy từng loại nhưng được bảo quản rất nghiêm ngặt theo một hệ thống dây truyền lạnh từ khi sản xuất tới khi sử dụng được quy định bằng các văn bản pháp luật “hướng dẫn bảo quản vaccine” Quyết định1730/QĐ-BYT, Hà Nội ngày 16 tháng 5 năm 2014

1.4 ĐÔI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VŨ THƯ TỈNH THÁI BÌNH

Thực hiện quyết định số 16/2006/QĐ-UBND ngày 13/3/2006 của UBND Tỉnh Thái Bình về việc sắp xếp lại tổ chức nghành Y tế theo Thông

tư liên tịch số 11/2005/TTLT/BYT-BNV ngày 12/4/2005 của Bộ Y Tế - Bộ Nội Vụ Trung tâm Y tế dự phòng Vũ Thư được thành lập trên cơ sở 2 đội

sự nghiệp ( Đội Y tế dự phòng và đội CSSKSS/KHHGĐ) của trung tâm y

tế huyện trước đây Đến tháng 07/2009 được đổi tên thành Trung tâm Y tế

Vũ Thư theo Quyết định 997/QĐ-UBND của UBND tỉnh Thái Bình quản

lý cơ sở vật chất và nhân lực trạm y tế 30 xã, thị trấn trên địa bàn huyện Trung tâm y tế huyện Vũ Thư là đơn vị sự nghiệp trực thuộc sở y tế chịu sự quản lý toàn diện của SYT Thái Bình, sự quản lý nhà nước của UBND huyện Vũ Thư, về sự chỉ đạo về chuyên môn, kỹ thuật của Trung tâm Y tế dự phòng các tỉnh và các Trung tâm chuyên ngành tuyến tỉnh Hiện tại về mô hình tổ chức của Trung tâm Y tế huyện Vũ Thư gồm 2 phòng chức năng, 5 khoa chuyên môn kỹ thuật và 30 trạm y tế xã, thị trấn Nhân lực Trung tâm Y tế huyện Vũ Thư gồm 43 CBCNV làm nhiệm

vụ chuyên môn là phòng chống dịch và CSSK ban đầu cho nhân dân và

179 cán bộ trạm y tế các xã làm công tác CSSK ban đầu, khám chữa bệnh

thông thường và cấp cứu cho bệnh nhân tại địa phương

Cơ cấu tổ chức:

- Ban giám đốc: 1 giám đốc, 2 phó giám đốc

- Phòng ban: 02

+ Phòng chính sách tổng hợp

+ Phòng truyền thông giáo dục sức khỏe

- Khoa chuyên môn: 5

+ Khoa kiểm soát dịch bệnh - phòng chống HIV/ADS

+ Khoa an toàn vệ sinh thực phẩm

xã thực hiện tốt quy trình tiêm chủng, đảm bảo vô trùng theo hướng dẫn của Bộ Y Tế, không có tai biến nặng và tử vong liên quan đến tiêm chủng

Tổ chức tiêm vaccine viêm não Nhật Bản hai đợt/năm cho 100% trẻ từ

13-60 tháng tuổi; triển khai chiến dịch tiêm vaccine Sởi-Rubella đợt I cho trẻ

từ 0-5 tuổi từ ngày 8-13/10/2014 đã tiêm được 16729/17333 đạt tỷ lệ 96,51% Triển khai chiến dịch tiêm vaccine Sởi-Rubella đợt II cho trẻ từ 6-

10 tuổi từ ngày 9-12/12/2014 đã tiêm được 15049/15271 đạt tỷ lệ 98,6%

cũng cơ bản hoàn thành với: tiêm chủng đầy đủ đạt 97,6%; tiêm viêm gan

B đạt 81,9%; tiêm AT cho phụ nữ có thai đạt 99% Công tác bảo quản và

dự trữ vaccine theo đúng quy định

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Trung tâm y tế huyện Vũ Thư: nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết

bị phục vụ cho công tác bảo quản và dự trữ vaccine tại trung tâm

- Sổ sách báo cáo năm 2014

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ 15/01/2015 – 15/6/2015

- Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm y tế huyện Vũ Thư

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

+ Bảng kê khai về cơ cấu nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị

2014

+ Báo cáo kiểm tra trang thiết bị bảo quản vaccine năm 2014

+ Bảng theo dõi nhiệt độ của vaccine tại kho bảo quản năm 2014 Các biểu mẫu thu thập số liệu nghiên cứu khảo sát gồm có:

- Dựa vào cơ sở vật chất phục vụ công tác bảo quản và dự trữ hiện có

ở kho như diện tích, chiều cao… ta có biểu mẫu thu thập số liệu về diện tích, loại nhà của kho - kho Trung tâm (phụ lục 1)

- Thông qua thống kê số lượng về các trang thiết bị phục vụ công tác bảo quản tại kho có biểu mẫu thu thập số liệu về các trang thiết bị phục vụ công tác bảo quản tại kho tại (phụ lục 2)

- Dựa vào bảng ghi chép nhiệt độ của tủ bảo quản tại kho năm 2014 theo qui định ngày ghi 2 lần sáng (7-8 h) và buổi chiều (16-17 h) có đầy đủ chữ ký của người theo dõi và trưởng khoa

Tổng số khảo sát là 365 ngày: kiểm tra bảng ghi chép nhiệt độ của

tủ bảo quản và tính xem trong năm 2014 có bao nhiêu ngày không kiểm soát nhiệt độ, bao nhiêu ngày kiểm soát nhiệt độ đủ 2 lần/ngày theo quy định và bao nhiêu ngày chỉ kiểm soát nhiệt độ 1 lần/ngày Biểu mẫu thu thập số liệu về số ngày kiểm tra nhiệt độ tại (phụ lục 4)

- Khảo sát thực tế nhiệt độ của tủ bảo quản vaccine trong một số ngày, ghi lại nhiệt độ của tủ bảo quản vào đầu giờ và cuối giờ quy định phải ghi chép lấy kết quả trung bình và so sánh với kết quả thực tế của tủ

đã ghi chép

Nếu nhiệt độ khảo sát bằng nhiệt độ ghi trong sổ ± 10 C thì coi kết quả khảo sát nhiệt độ và kết quả ghi trong “Sổ ghi chép nhiệt độ” là giống nhau và đạt

Nếu chỉ ghi 1 lần trong ngày, ghi cùng một lúc 2 lần, ghi không đúng giờ quy định coi như không đạt Biểu mẫu thu thập số liệu theo dõi thực tế

số liệu về số lô, hạn dùng của một số vaccine nhập năm 2014 (phụ lục 7)

- Để thu thập số liệu về thực hiện các nguyên tắc trong xuất nhập dựa vào số lô, hạn dùng của lô được xuất so với số lượng, hạn dùng của lô cũ

hạn dùng ngắn nhất trong kho của 9 loại vaccine có năm 2014 Nếu 2 lô trùng nhau hàng xuất đi tuân theo nguyên tắc FEFO Biểu mẫu thu thập số liệu về số lượng, hạn dùng một số vaccine xuất kho năm 2014 (phụ lục 8)

- Để đánh giá sự tuân thủ nguyên tắc xuất nhập kho trong thực tế tiến hành kiểm tra 03 lần mỗi lần 10 hóa đơn có số lượng hàng xuất đi vào các ngày 03/6/2014; 4/6/2014; 5/6/2014 Với mỗi vaccine được xuất trong hóa đơn tiến hành ghi lại số lô và đối chiếu số lô đó so với số lô ghi trên hóa đơn và số lô thực tế còn lại trong kho đem so sánh số lô trong hóa đơn với

số lô thực xuất Nếu không giống nhau thì ta đem so với số lô có hạn dùng ngắn nhất hiện có trong kho, nếu trùng nhau vaccine xuất kho tuân theo nguyên tắc FEFO Biểu mẫu thu thập số liệu về số lượng, hạn dùng của một

số phiếu đó xuất trong thực tế tại (phụ lục 10)

- Để so sánh sự chênh lệch số lượng tồn kho thực tế so với sổ sách của một số vaccine năm 2014 ta lấy hiệu số của số lượng hàng tồn kho thực

có so với số lượng trên sổ sánh Biểu mẫu thu thập số liệu về sự chênh lệch

số lượng tồn kho thực tế so với sổ sách của một số mặt hàng năm 2014 tại (phụ lục 11, 12)

2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU

2.3.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu về công tác bảo quản vaccine tại kho

- Tổ chức bộ máy - Nhân sự

- Nhà kho và trang thiết bị

- Các qui trình bảo quản

- Sự khớp nhau giữa sổ sách và thực tế

- Giá trị hàng hoá quản lý và tỷ lệ hư hỏng, quá hạn tại kho

2.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU

- Cơ cấu nhân lực của trung tâm theo:

+ Trình độ chuyên môn: Bác sĩ, dược sĩ (trình độ ĐH và sau ĐH), dược sỹ trung học, cử nhân y tế công cộng và kế toán, y sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng, kỹ thuật viên kiểm nghiệm

- Bảo quản vaccine tại Trung tâm:

+ Quy trình bảo quản vaccine tại Trung tâm

+ Nhiệt độ bảo quản vaccine trung bình tại Trung tâm

+ Phân loại các trang thiết bị sử dụng để bảo quản vaccine tại Trung tâm theo vai trò của chúng

Bảng 2.1 Chỉ tiêu và cơ sở đánh gía các hoạt động dự trữ

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 CƠ CẤU NHÂN LỰC, CƠ SỞ VẬT CHẤT, TRANG THIẾT BỊ BẢO QUẢN VACCINE

3.1.1 Nhân lực Trung tâm y tế huyện Vũ Thư

3.1.1.1 Sơ đồ tổ chức

Hình 3.1 Sơ đồ tổ chức nhân lực của Trung tâm

Lãnh đạo Trung tâm gồm: 1 Giám đốc, 2 Phó giám đốc và 7 trưởng phòng các khoa, phòng, chuyên môn, nghiệp vụ:

+ Phòng hành chính - Tổ chức - Tài vụ

+ Phòng kế hoạch truyền thông

+ Khoa kiểm soát dịch bệnh - phòng chống HIV/ADS

+ Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản

+ Khoa an toàn vệ sinh thực phẩm

+ Khoa Y tế công cộng

+ Khoa Xét nghiệm - Cận Lâm Sàng

3.1.1.2 Cơ cấu nhân lực của Trung tâm

Bảng 3.1 Cơ cấu nhân lực của Trung tâm

3.1.1.3 Công tác tập huấn chuyên môn

Kết quả nghiên cứu cho thấy 100% cán bộ trên Trung tâm đều được tập huấn về tiêm chủng mở rộng Số lần tập huấn trung bình một người

trong một năm là 2 lần, trong đó số lần tập huấn cao nhất là 4 lần, số lần tập huấn thấp nhất là 1 lần cho 1 cán bộ trong 1 năm thể hiện ở bảng 3.2

Bảng 3.2 Tỷ lệ cán bộ được tập huấn về tiêm chủng và vaccine

3.1.1.4 Nhân lực tham gia bảo quản vaccine tại kho Trung tâm

Bảng 3.3 Nguồn nhân lực tham gia bảo quản vaccine

Nguồn nhân lực quản lý và bảo quản vaccine tại Trung tâm được giao cho Khoa kiểm soát dịch bệnh phối hợp với Khoa xét nghiệm Tổng số cán bộ là 3 cán bộ, trong đó có 01dược sĩ đại học, 01 bác sĩ thư ký chương trình TCMR, 01 dược sỹ trung học

Về phân công chức năng nhiệm vụ của các cán bộ như sau:

+ Nghiệp vụ dược: gồm 1 dược sĩ đại học Thực hiện công tác kiểm tra quy định chuyên môn dược tại Trung tâm Cập nhật thường xuyên các văn bản quy định về quản lý chuyên môn, tham mưu cho Trưởng khoa trình Giám đốc Trung tâm kế hoạch phổ biến, triển khai thực hiện các quy định chuyên môn tại các khoa phòng trong Trung tâm, đảm nhiệm việc cung ứng vaccine và định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát vaccine tại kho Dược

Kiểm tra việc sử dụng và bảo quản vaccine tại kho Trung tâm và 30 trạm y tế trên địa bàn huyện Đảm nhiệm việc kiểm tra, kiểm soát chất lượng vaccine

+ Thủ kho cấp phát: Gồm 1 dược sĩ phụ trách cấp phát Có trách nhiệm:

• Kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc xuất, nhập thuốc theo quy định của công tác dược và báo cáo thường xuyên hoặc đột xuất cho Trưởng phòng về công tác kho và cấp phát

• Báo cáo số liệu thống kê khi nhận được yêu cầu của Giám đốc Trung tâm hoặc Trưởng phòng Chịu trách nhiệm trước Trưởng phòng về nhiệm vụ được phân công

• Thực hiện báo cáo công tác Dược, tình hình sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao định kỳ hàng năm và báo cáo đột xuất khi được yêu cầu

+ Dược lâm sàng, thông tin thuốc