54 Trang 7 DANH MỤC VIẾT TẮT BTNMT Bộ tài nguyên môi trường BV Bệnh viện CTL Chất thải lỏng CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTYT Chất thải y tế NĐ -CP Nghị định chính phủ QĐ
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM PHƯƠNG QUỐC HUY Tên đề tài: “ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ RÁC THẢI VÀ NƯỚC THẢI Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN LÃNG, TỈNH LẠNG SƠN” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo Chun ngành Khoa Khóa học : Chính quy : Khoa học Môi trường : Môi trường : 2010 - 2014 Thái Nguyên, năm 2014 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM PHƯƠNG QUỐC HUY Tên đề tài: “ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ RÁC THẢI VÀ NƯỚC THẢI Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN LÃNG, TỈNH LẠNG SƠN” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học Mơi trường Khoa : Mơi trường Khóa học : 2010 - 2014 Giảng viên hướng dẫn : TS Phan Thị Thu Hằng Thái Nguyên, năm 2014 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố luận trước tiên tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường, cảm ơn thầy cô giáo truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt trình học tập rèn luyện trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn hướng dẫn tận tình Ts Phan Thị Thu Hằng giúp đỡ suốt thời gian thực tập để tơi hồn thành khoá luận tốt nghiệp Xuất phát từ nguyện vọng thân giúp đỡ Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường thực tập Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng để hoàn thành đề tài: “Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nước thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn” Tôi xin cảm ơn bác Ban giám đốc, cô, chú, anh chị Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực tập Trung tâm Y tế Cuối bày tỏ biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân giúp đỡ tơi suốt q trình thực tập Trong q trình nghiên cứu lí chủ quan khách quan nên khố luận khơng tránh khỏi thiếu sót Tơi mong nhận đóng góp ý kiến thầy, giáo bạn sinh viên Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Sinh viên Phương Quốc Huy MỤC LỤC PHẦN 1.MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu đề tài 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Yêu cầu 1.4 Ý nghĩa đề tài PHẦN TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở pháp lý 2.2 Cơ sở lý luận 2.2.1 Các khái niệm liên quan 2.2.2 Nguồn phát sinh, thành phần tính chất chất thải y tế 2.2.3 Ảnh hưởng chất thải y tế đến môi trường sức khỏe cộng đồng 11 2.2.4 Thực trạng thu gom xử lý chất thải y tế giới 13 2.2.5 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế Việt Nam 15 2.2.6 Thực trạng thu gom, xử lý rác thải y tế tỉnh Lạng Sơn 18 2.2.7 Thực trạng thu gom rác huyện Văn Lãng 22 2.3 Tổng quan Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 23 2.3.1 Địa điểm xây dựng, quy mô Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 34 2.3.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 34 PHẦN ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 36 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 3.1.2 Phạm vi nghiên cứu 36 3.2 Địa điểm thời gian tiến hành 36 3.3 Nội dung nghiên cứu 36 3.3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội, vị trí địa lý huyện Văn Lãng 36 3.3.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn 36 3.3.3 Đề xuất giải pháp kỹ thuật việc quản lý chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn 36 3.4 Phương pháp nghiên cứu 37 3.4.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 37 3.4.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 37 3.4.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 37 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 4.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Văn Lãng 38 4.1.1 Vị trí địa lý, địa hình, đất đai 38 4.1.2 Về xã hội 40 4.1.3 Kinh tế 41 4.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 43 4.2.1 Lượng chất thải nước thải phát sinh Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 43 4.2.2 Đánh giá thực trạng thu gom rác thải nước thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 47 4.2.3 Thực trạng xử lý rác thải nước thải Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 50 4.3 Đề xuất giải pháp hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế TTYT 54 4.3.1 Giải pháp hệ thống thu gom, xử lý rác thải y tế 54 4.3.2 Giải pháp hệ thống thu gom xử lý nước thải y tế 55 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 5.1 Kết luận 56 5.2 Kiến nghị 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 DANH MỤC VIẾT TẮT BTNMT Bộ tài nguyên môi trường BV Bệnh viện CTL Chất thải lỏng CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTYT Chất thải y tế NĐ -CP Nghị định phủ QĐ - TTG Quy định giới QĐ - UBND Quyết định uỷ ban nhân dân QĐ- BYT Quy định y tế TTYT Trung tâm Y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đặc tính chất thải y tế nguy hại Bảng 2.2: Thành phần nước thải bệnh viện 10 Bảng 2.3: Chất thải y tế theo giường bệnh giới 14 Bảng 2.4: Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh Việt Nam 15 Bảng 4.1 Lượng chất thải rắn y tế phát sinh Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 43 Bảng 4.2: Danh sách nguyên liệu thô, hóa chất sử dụng hàng tháng 44 Bảng 4.3: Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 45 Bảng 4.4: Lượng rác thải phát sinh trung bình theo tháng Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 46 Bảng 4.5: Thống kê lượng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần 46 Bảng 4.6: Tỉ lệ khoa phân loại riêng chất thải rắn y tế nguy hại (n = 9) 48 Bảng 4.7: Kết khảo sát biện pháp xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 52 Bảng 4.8: Kết phân tích mẫu nước thải Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 53 PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết đề tài Ngày nay, vấn đề môi trường quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, suy thoái cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp khơng trước mặt mà ảnh hưởng lâu dài cho hệ sau Việc bảo vệ môi trường bao gồm: Việc giải ô nhiễm nguồn nước thải, ô nhiễm chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học công nghiệp, chất thải y tế… Để xử lý loại chất thải cần có biện pháp thích hợp loại chất thải, nhóm chất thải lại có cách xử lý riêng theo cách khác để giảm thiểu đến mức tối đa mức độ ảnh hưởng chất thải đến người môi trường việc xử chất thải vấn đề thật khó khăn nan giải Với loại chất thải, cần có biện pháp xử lý khác từ khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối Một số chất thải cần phải đặc biệt quan tâm chất thải y tế tính đa dạng phức tạp chúng Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh gia tăng theo, số bệnh viện theo gia tăng Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành có 843 bệnh viện tuyến huyện trở lên hầu hết chưa quản lý theo quy chế chặt chẽ có xử lý theo cách đối phó chưa Ơ nhiễm mơi trường hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu chất thải Trung tâm Y tế Tỉnh Lạng Sơn có 11 sở y tế cấp huyện nằm khắp nơi địa bàn tỉnh Việc phát triển nâng cấp sở y tế nhu cầu thiết yếu cần thiết xã hội song phát triển ạt dẫn tới việc không đồng hoạt động máy, đặc biệt bảo vệ môi trường vấn đề đặt sau trình phát triển Việc tiếp xúc với chất thải y tế trạng thái y tế gây nên bệnh tật tổn thương Các chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại phóng xạ vật sắc nhọn… tất nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại người có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm người làm việc sở y tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn xây dựng nhằm phục vụ yêu cầu khám chữa bệnh điều trị bệnh cho nhân dân địa bàn huyện Trải qua thời gian dài, xây dựng phát triển ngày TTYT huyện Văn Lãng xây dựng khang trang, trang bị nhiều trang thiết bị nhiều trang thiết bị đại, quy mô giường bệnh tăng hàng năm, tuyến sở tiếp nhận bệnh nhân đến từ trạm y tế xã đến để chăm sóc điều trị Lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh điều trị TTYT ngày tăng hệ tất yếu làm tăng lượng chất thải y tế Phát sinh thải bỏ chất thải y tế khơng kiểm sốt chặt chẽ gây ảnh hưởng lớn đến môi trường xung quanh ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người dân Xuất phát từ tình hình thực tế u cầu cơng tác thu gom xử lý chất thải y tế sở y tế Được đồng ý khoa Môi trường em tiến hành thực đề tài:”Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nước thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn” 1.2 Mục tiêu đề tài 1.2.1 Mục tiêu tổng quát - Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nước thải y tế TTYT huyện Văn Lãng 44 thải cán bộ, nhân viên trung tâm hướng dẫn người nhà bệnh nhân thực phân loại rác, thuận lợi cho trình xử lý rác thải tránh lây nhiễm bệnh đảm bảo vệ sinh trung tâm 4.2.1.2 Ngun liệu thơ hóa chất sử dụng trình hoạt động Bảng 4.2: Danh sách ngun liệu thơ, hóa chất sử dụng hàng tháng STT I 10 11 II 12 13 14 15 Nguyên liệu thô Ngun liệu thơ Nước Điện Giấy văn phịng Bóng đèn Đồ vải Bông băng gạc Chai lọ truyền Đồ cao su (găng tay) Đồ sắc nhọn (bơm kim tiêm) Bột bó Máu sau xét nghiệm Hóa chất Dung dịch hóa chất xét nghiệm Cồn tẩy Xanhmetylen Các hóa chất thuốc vải dùng xét nghiệm điều trị (Nguồn: Số liệu điều tra) Đơn vị Số lượng m3 Kw/tháng Kg/tháng Chiếc/tháng Kg/tháng Kg/tháng Chiếc/tháng Kg/tháng Kg/tháng Kg/tháng ml/tháng 600 1200 5 20 800 22 30 20 1700 ml/tháng ml/tháng ml/tháng 2000 100 100 ml/tháng 900 Qua bảng ta thấy, lượng ngun liệu thơ sử dụng trình hoạt động trung tâm lớn, đồng nghĩa với lượng rác thải lớn Riêng loại chai lọ truyền trung bình sử dụng 800 chiếc/tháng tạo lượng rác thải lớn, loại găng tay, bơng băng, bột bó gãy xương kín sau sử dụng nguồn rác thải cần xử lý triệt để tránh lây nhiễm bệnh tật đảm bảo vệ sinh mơi trường Ngồi chất thải rắn, loại dung dịch sử dụng xét nghiệm, máu sau xét nghiệm, cồn tẩy loại…cần xử lý khoảng 4000 - 5000ml/tháng 45 4.2.1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế Trung tâm Y tế Bảng 4.3: Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng STT Chất thải Nguồn phát sinh I Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn Các khoa lâm sàng, cận lâm sàng Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn Khoa truyền nhiễm, ngoại sản, Chất thải có nguy lây nhiễm cao xét nghiệm Chất thải giải phẫu Ngoại sản, phòng mổ II Chất thải hóa học nguy hại Dược phẩm hạn, phẩm chất, khơng cịn khả sử dụng Khoa dược Chất thải chứa kim loại nặng II Các chất thải nguy hại khác Chất hàn Almagan thải Phịng khám Bóng đèn huỳnh quang Phịng HC Hóa chất rửa phim Phịng X quang Túi đựng rửa phim Phòng X quang IV Chất thải rắn thông thường Chất thải rắn sinh hoạt Phòng điều trị, văn phòng V Chất thải tái chế Vỏ chai, lọ thuốc Phòng điều trị (Nguồn: Số liệu điều tra) Qua bảng ta thấy chất thải bệnh viện chia thành loại đáng ý chất thải nguy hại, chất thải rắn thơng thường hai nguồn có khả gây ô nhiễm môi trường lớn Nguồn phát sinh chất thải tùy thuộc khoa chức chất thải lây nhiễm có nguồn phát sinh chủ yếu từ khoa lâm sàng, cận lâm sàng, khoa truyền nhiễm, khoa ngoại sản, phòng mổ phòng xét nghiệm, chất thải sinh hoạt phát sinh chủ yếu phòng điều trị bệnh nhân 4.2.1.3 Thống kê lượng chất thải y tế phát sinh Trung tâm Y tế Sau gần tháng tiến hành theo dõi lượng chất thải y tế phát sinh TTYT phương pháp định lượng với tần xuất theo dõi lần/ngày tổng hợp xử lý số liệu thu kết bảng sau: 46 Bảng 4.4: Lượng rác thải phát sinh trung bình theo tháng Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng (Đơn vị: Kg) STT Thời điểm tiến hành Tháng 9/ 2014 Tháng 10/ 2014 Tháng 11/2014 Trung bình (Nguồn: Số liệu điều tra) Khối lượng 735 762 754 750 Qua bảng ta thấy lượng rác thải phát sinh trung bình tháng TTYT 750 kg, thời gian tiến hành theo dõi lượng rác thải phát sinh lớn tháng 10 với khối lượng rác thải lớn 762 kg Bảng 4.5: Thống kê lượng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần Đơn vị tính: Kg/tháng STT Chất thải Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn 1.1 Chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn 1.2 Chất thải có nguy lây hiễm cao 1.3 Chất thải phẫu thuật Chất thải hóa học nguy hại Chất thải chứa kim loại nặng Các loại chất thải nguy hại khác 3.1 Chất hàn Almangam thải 3.2 Bóng đèn huỳnh quang 3.3 Hóa chất rửa phim 3.4 Túi đưng thuốc rửa phim Chất thải rắn thông thường Chất thải sinh hoạt Chất thải tái chế Vỏ chai, lọ thuốc Tổng (Nguồn: Số liệu điều tra) Khối lượng 33 46 30 18 0,001 15 555 45 750 47 4.2.2 Đánh giá thực trạng thu gom rác thải nước thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 4.2.2.1 Công tác thu gom rác thải y tế Trung tâm Y tế a, Hoạt động thu gom: - Thực thu gom chất thải rắn y tế khoa, phòng: Thực đạt theo Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế: * Đối với chất thải rắn thông thường Theo quy định bệnh viện toàn nhận viên, người bệnh người nhà bệnh nhân đến điều trị bệnh viện sau sử dụng phải bỏ chất thải sinh hoạt vào thùng rác nơi quy định thùng rác trang bị cho phịng chức khoa, có biển dẫn Chất thải thông thường: (Được đựng túi màu xanh) Chất thải thông thường chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: - Chất thải sinh hoạt phát sinh từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly) - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải khơng dính máu, dịch sinh học chất hóa học nguy hại - Chất thải phát sinh từ cơng việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tơng, túi nilon, túi đựng phim - Chất thải ngoại cảnh: rác từ khu vực ngoại cảnh Kết thúc ngày làm việc nhân viên hộ lý tiến hành thu gom tập trung toàn lượng rác thải thùng rác di động đến nơi tập kết rác TTYT để tiến hành xử lý Kết hợp với công ty môi trường xử lý chất thải rắn thông thường 48 Bảng 4.6: Tỉ lệ khoa phân loại riêng chất thải rắn y tế nguy hại (n = 9) STT Loại chất thải phân loại Số lượng Tỉ lệ (%) Có phân loại riêng chất thải y tế nguy hại với chất thải sinh hoạt 100 Phân loại chất thải lây nhiễm riêng 55,6 Phân loại chất thải lây nhiễm thành nhóm riêng biệt 44,4 Phân loại chất thải hóa học thể rắn riêng 22,2 (Nguồn: Số liệu điều tra) Tất khoa TTYT thực phân loại riêng chất thải rắn nguy hại chất thải sinh hoạt nhiên tỉ lệ khoa phân loại riêng biệt chất thải rắn thấp 55,6% phân loại chất thải lây nhiễm riêng biệt; 44,4% phân loại chất thải lây nhiễm thành nhóm riêng biệt; 22,2% phân loại chất thải hóa học rắn * Đối với chất thải y tế Chất thải phát sinh hoạt động khám chữa bệnh, điều trị phòng xét nghiệm sau làm xong tiến hành thu gom chỗ vào thùng, túi nilon có màu theo quy định - Đựng hộp an toàn màu vàng gồm: + Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng loại hoạt động y tế - Đựng túi màu vàng gồm: + Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly 49 + Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm + Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, phận thể người; rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm - Để cơng tác thu gom chất thải y tế tiến hành theo quy định TTYT tiến hành trang bị đầy đủ công cụ, thiết bị thu gom đặt vị trí phát sinh trực tiếp CTYT, Qua điều tra thực tiễn cho thấy: + Tại buồng bệnh trang bị thùng rác thu gom chất thải sinh hoạt + Các buồng cách ly, buồng thủ thuật thay băng, buồng cấp cứu, buồng xét nghiệm, phòng đẻ nơi thường xuyên phát sinh chất thải lâm sàng trang bị thêm thùng thu gom chất thải lâm sàng không sắc nhọn thùng thu gom băng, găng sau sử dụng + Trên xe tiêm xe làm thủ thuật có hộp đựng vật sắc nhọn b) Công tác vận chuyển lưu trữ chất thải y tế: Tần suất thu gom vận chuyển: Chất thải khoa, phòng phép đựng đến 3/4 túi hộp Quá trình vận chuyển, lưu giữ xử lý chất thải lây nhiễm bàn giao nơi lưu giữ tập chung phải cân có sổ theo dõi Hộ lý khoa, phòng phân công hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom chất thải lây nhiễm y tế chất thải thông thường Chất thải y tế hộ lý vận chuyển từ nơi phát sinh khoa, phòng nơi tập trung rác TTYT (tại lò đốt tủ lạnh bảo quản) Đối với chất thải sinh hoạt ngoại cảnh (lá rác từ khu vực ngoại cảnh) đồng chí bảo vệ có trách nhiệm thu gom vận chuyển hàng ngày đến xe rác đơn vị Quy trình xử lý chất thải lây nhiễm thực theo cơng suất hoạt động lị đốt (20kg/giờ) số lượng thời gian đốt tùy thuộc vào khối lượng 50 thu gom bàn giao đến nơi tập kết lò đốt (đốt hàng ngày) Như mà TTYT làm cho thấy bệnh viện thực quy định phân loại, thu gom chất thải rắn y tế quy định định số 43 Bộ Y Tế quy chế quản lý chất thải y tế 4.2.2.2 Công tác thu gom nước thải y tế Trung tâm Y tế Lượng nước TTYT sử dụng hàng tháng cung cấp nhà máy nước huyện Văn Lãng qua hệ thống đường ống cấp nước nhà máy Toàn lượng nước dung để phục vụ cho phòng thủ thuật, khu giặt khử trùng đến nhà vệ sinh khu vực TTYT Toàn nước thải phát sinh từ phòng mổ, phòng xét nghiệm khu vệ sinh khử trùng nhà vệ sinh thu gom thông qua hệ thống đường ống ngầm tới bể lọc TTYT theo cống ngầm chảy suối Do TTYT trình hồn thiện, nên qua thực tế tìm hiểu thấy hệ thống đường ống, cống ngầm thu gom nước thải khu xử lý chất thải lỏng TTYT đồng đáp ứng tốt công tác thu gom tập trung chất thải lỏng TTYT Bên cạnh TTYT cịn thường xun tiến hành nạo vét định kỳ cho hệ thống cống ngầm tránh ách tắc hệ thống đáp ứng yêu cầu công tác thu gom nước thải y tế TTYT thực thu gom xử lý nước thải y tế theo qui định Tuy nhiên hệ thống xử lý nước thải y tế TTYT trình xây dựng, nâng cấp nên hoạt động xử lý nước thải y tế chưa tốt 4.2.3 Thực trạng xử lý rác thải nước thải Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 4.2.3.1 Thực trạng công tác xử lý rác thải y tế Hiện nay, TTYT có 01 lị đốt nhãn hiệu Mediburner 08 - 20W: * Công suất: 20 kg/h * Chức năng: 51 - Tiêu hủy loại CTNH như: tiêu hủy loại chất thải rắn y tế rác nhiễm trùng, rác bệnh phẩm… * Cấu tạo lò: - Lò đốt gồm hai buồng đốt với nhiệt độ 10000C + Buồng đốt sơ cấp: thiết kế chữa dung tích lớn, có hai lớp, lớp thép khơng gỉ dày chịu nhiệt cao, chống ăn mòn axit lớp bê tông chịu nhiệt độ cao + Buồng đốt thứ cấp: thiết kế có hai lớp, lớp thép không gỉ dày chịu nhiệt cao, chống ăn mịn axit lớp bê tơng chịu nhiệt độ cao * Các bước xử lý: a) Nạp rác - Trước nạp rác phải kiểm tra điều kiện an tồn - Ấn cơng tắc “Mở cửa lò” để đưa rác vào lò tay - Ấn cơng tắc “Đóng cửa” để hạ cửa lị b) Khởi động lị - Bật cơng tắc cho đầu đốt hoạt động Lò hoạt động nâng nhiệt độ buồng đốt sơ cấp lên khoảng 7000C, buồng đốt thứ cấp lên khoảng 12000C - Đóng cửa lị, khởi động béc đốt theo dõi q trình biến đổi nhiệt để có điều chỉnh phù hợp cách điều chỉnh van cấp khí béc đốt; Nhiệt độ buồng sơ cấp đạt 7000C - 8500C, thứ cấp đạt 10500C - 12000C béc tự tắt để trình nhiệt phân tự xảy trình trình tỏa nhiệt Nếu nhiệt độ buồng sơ cấp ≥8500C, phun nước để giảm nhiệt độ buồng sơ cấp bảo đảm trình cháy CTNH xảy hồn tồn - Mở van khói - Chạy quạt hút khói - Thực đốt chất thải - Bật công tắc chạy bơm dầu thuỷ lực 52 - Đóng cửa buồng đốt - Gạt chất thải vào buồng đốt - Mở van cấp gió vào buồng đốt sơ cấp - Các mẻ chất thải thực tương tự TTYT sử dụng phương pháp đốt thủ công với loại rác thải văn phòng giấy, tài liệu… + Sử dụng lò đốt: Đối với chất thải nguy hại loại chất thải lâm sàng sắc nhọn chất thải lâm sàng không sắc nhọn… + Đốt thủ công: Đối với loại chất thải thông thường giấy, tài liệu… Bảng 4.7: Kết khảo sát biện pháp xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng Biện pháp xử lý Xử lý ban đầu Thiêu đốt lị đốt chất thải rắn Thiêu đốt ngồi trời Biện pháp xử lý Thuê công ty môi trường xử lý triệt để Chôn lấp khuôn viên Trung tâm Y tế Xử lý chất thải sinh hoạt Tái sử dụng (Nguồn: Số liệu điều tra) Có + + + Không + + + + TTYT thực nghiêm túc quy trình xử lý chất thải y tế Các chất thải rắn nguy hại, có nguy lây nhiễm bệnh tật, chất thải sắc nhọn… phân loại, cân đốt ngày lò đốt Các chất thải giấy văn phịng, khn viên đốt trời Tỉ lệ thiêu đốt trời tái sử dụng có thấp tính chất đặc biệt chất thải rắn y tế nên việc tái sử dụng cần lưu ý hạn chế 53 4.2.3.2 Đánh giá chất lượng nước thải Trung tâm Y tế sau trình xử lý Bảng 4.8: Kết phân tích mẫu nước thải Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng STT Chỉ tiêu pH COD BOD5 TSS PO43NO3Nito tổng số Đơn vị mgO2/l mgO2/l mg/l mg/l mgN/l mgN/l Hàm lượng 6,72 118,3 64,2 127,5 9,2 50,6 71,53 QCVN 28:2010/BTNMT (Mức 2) 6,50 -8,50 100 50 100 10 50 - Nhận xét: Qua kết phân tích bảng 4.8 cho thấy nước thải sau xử lý chưa đạt yêu cầu, phần lớn tiêu xấp xỉ vượt giới hạn cho phép quy định QCVN 28:2010/BTNMT mức 2, đó: + Chỉ tiêu COD : Vượt 1,183 lần Quy chuẩn cho phép + Chỉ tiêu BOD5: Vượt 1,284 lần Quy chuẩn cho phép + Chỉ tiêu TSS : Vượt 1,275 lần Quy chuẩn cho phép + Chỉ tiêu NO3 -: Vượt 1,012 lần Quy chuẩn cho phép Quy trình xử lý nước thải Trung tâm Y tế: TTYT xây dựng đầu tư hệ thống xử lý nước thải đồng Nước thải từ phòng khoa khu vệ sinh dẫn vào hệ thống xử lý nước thải bệnh viện Tại khoa trước nước đưa vào hệ thống bể xử lý nước, nước thải khử khuẩn, triệt tiêu vi khuẩn mầm bệnh hóa chất vi sinh vật triệt khuẩn, nước thải khử khuẩn tiêu trùng dẫn vào bể có song chắn rác rác thải vật cặn có kích thước to giữ lại sau dẫn vào bể lắng tiếp tục dẫn qua bể xử lý Aeroten Để 54 tăng cường khả xử lý sinh học bể cần phải cấp khí cho bể nước thải sau xử lý đưa vào bể lắng bùn cặn hữu lắng lại Nước thải trước xả suối khử trùng Việc thải nước thải y tế qua xử lý TTYT nguồn gây ô nhiễm môi trường cho khu vực xung quanh Nước thải qua xử lý có mùi khó chịu hàm lượng chất độc hại có nước vượt tiêu chuẩn cho phép COD, BOD5, TSS… 4.3 Đề xuất giải pháp hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế TTYT 4.3.1 Giải pháp hệ thống thu gom, xử lý rác thải y tế TTYT cần tiến hành nghiên cứu, đề xuất với sở y tế tỉnh Lạng Sơn xây dựng đưa vào vận hành cơng trình lị đốt rác thải y tế theo quy định, lị đốt rác thải có cơng suất nhỏ lị đốt ngồi trời, khí thải q trình đốt thải trực tiếp mơi trường, bệnh nhân điều trị phải chịu khí thải độc hại + Trong thời gian chờ đầu tư cơng trình xử lý, TTYT cần thực nghiêm ngặt quy định khâu thu gom, lưu trữ vận chuyển chất thải y tế, cần đốt rác ngày, ngăn chặn việc người dân xung quanh thu gom loại chất thải y tế đem tái sử dụng, buôn bán + Cần trang bị thêm biển cảnh báo dẫn người bệnh nhân viên bệnh viện cách phân loại rác thải, giữ gìn vệ sinh chung + Mua cung cấp đủ phương tiện chuyên dụng, đạt tiêu chuẩn cho việc phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải; Phối hợp với quan môi trường xử lý chất thải địa phương để xử lý tiêu hủy chất thải y tế theo quy định + Thực biện pháp làm giảm lượng chất thải y tế phải tiêu hủy thông qua hoạt động giảm thiểu, thu gom, tái chế tái sử dụng sau xử lý qui định 55 4.3.2 Giải pháp hệ thống thu gom xử lý nước thải y tế + TTYT cần thường xuyên kiểm tra có biện pháp xử lý cơng trình bể phốt nhà vệ sinh tránh ách tắc tăng hiệu cho cơng trình xử lý chất thải lỏng + Phối hợp với đơn vị giám sát kỹ thuật để kiểm tra lại phận cơng trình xử lý chất thải lỏng tìm ngun nhân làm giảm hiệu xử lý + Thường xuyên kiểm tra, nạo vét bùn bề lắng, bảo trì hệ thống theo định kỳ + Lập kế hoạch quản lý chất thải y tế xây dựng, nâng cấp sở hạ tầng cho quản lý chất thải y tế đơn vị theo quy định quản lý chất thải y tế hành Hoàn thiện hệ thống đầu mối thu gom xử lý nước thải y tế đưa vào sử dụng 56 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận - Lượng rác thải phát sinh hàng tháng TTYT trung bình khoảng 750 kg, chủ yếu chất thải rắn thơng thường khoảng 500 kg/tháng Cịn lại chất thải rắn nguy hại có nguy lây nhiễm cao - Các chất thải rắn phân loại nơi phát sinh, sau thu gom, cân tiến hành biện pháp xử lý đốt lị đốt, đốt thủ cơng, chơn lấp… Cơng việc tiến hành ngày có cán phụ trách riêng - Nước thải trung tâm tập trung hệ thống bể lọc, sau qua hệ thống cống ngầm đổ suối gần trung tâm - Nước thải TTYT sau xử lý chứa hàm lượng chất COD, BOD5, TSS, NO3-, cao Quy chuẩn Quốc gia như: BOD5 vượt 1,284 lần QCVN, TSS: vượt 1,275 lần QCVN… - Vị trí lưu giữ tạm thời chất thải rắn y tế nguy hại TTYT chưa đảm bảo quy định, chưa có biển báo, dấu hiệu cảnh báo - Việc thu gom rác thải nước thải cịn nhiều hạn chế chưa triệt để Cơng trình xử lý nước chưa đạt hiệu suất mong muốn Nhân lực phục vụ công tác quản lý chất thải y tế chưa đào tạo, tập huấn nghiệp vụ nên hiểu biết rác thải y tế chưa đầy đủ 5.2 Kiến nghị - Công tác đào tạo, tập huấn vệ sinh môi trường, phân loại xử lý rác thải cần tiến hành thường xuyên theo định kỳ - Phối hợp với quan chuyên môn Sở Y tế, Sở Khoa học Công nghệ, Sở Tài nguyên Môi trường công tác đào tạo, tập huấn, 57 trao đổi kiến thức môi trường - TTYT cần thành lập Hội đồng chống nhiễm khuẩn, hội đồng đầu mối công tác tổ chức đào tạo, tập huấn, giao ban kiểm tra công tác quản lý chất thải y tế nói riêng cơng tác bảo vệ mơi trường, sức khỏe người nói chung - Sở Y tế nhanh chóng nghiên cứu phê duyệt đầu tư xây dựng đưa vào vận hành công trình lị đốt rác thải theo u quy định - Thường xuyên kiểm tra, nạo vét hệ thống cống ngầm dẫn nước thải từ khu chức cơng trình xử lý tránh nguy tắc nghẽn rác thải chất thải vô - TTYT thực thu gom xử lý nước bề mặt nước thải y tế theo qui định, nhiên hệ thống xử lý nước thải y tế TTYT trình xây dựng nên hoạt động chưa tốt, tiêu nước thải sau xử lý cao nhiều so với tiêu chuẩn cho phép nên cần có biện pháp xử lý hạn chế ô nhiễm môi trường - TTYT nên tham khảo sử dụng chế phẩm sinh học việc xử lý chất thải bể phốt nhà vệ sinh Như chế phẩm EMIC, BOKASHI… nhằm tránh tắc tăng hiệu cho cơng trình xử lý chất thải lỏng - Cung cấp đủ phương tiện chuyên dụng, đạt tiêu chuẩn cho việc phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải y tế 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng việt Bộ Y tế (2007), Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế (2006), Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT việc ban hành danh mục thuốc phóng xạ hợp chất dùng chuẩn đoán điều trị Bộ Y tế (2009), Quyết định số 1873/2009/ QĐ-BYT Kế hoạch bảo vệ môi trường y tế giai đoạn 2009 - 2015 Trần Đức Hạ (2002), Giáo trình quản lý môi trường nước, nxb khoa học kỹ thuật Hoàng Thị Liên, Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Đào Ngọc Phong cộng (1996), Nghiên cứu ô nhiễm môi trường khả truyền bệnh nước thải bệnh viện gây Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Báo cáo công tác quản lý chất thải y tế năm 2013 Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Báo cáo đánh giá thực trạng xử lý chất thải y tế tháng 6/2014 Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Báo cáo đánh giá thực trạng xử lý chất thải y tế địa bàn huyện 10 Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Báo cáo kết quan trắc môi trường bệnh viện tháng đầu năm 2014 11 Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Tổng hợp báo cáo công tác quản lý chất thải y tế năm 2013 II Tiếng anh 12 Ngô Kim Chi - report on building up the plan for healthcare waste management and treatment, 2007 ... Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn + Lượng chất thải nước thải phát sinh Trung tâm Y tế + Thực trạng thu gom rác thải nước thải y tế Trung. .. 43 4.2.2 Đánh giá thực trạng thu gom rác thải nước thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 47 4.2.3 Thực trạng xử lý rác thải nước thải Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng ... thải y tế Trung tâm Y tế + Thực trạng xử lý rác thải nước thải y tế Trung tâm Y tế 3.3.3 Đề xuất giải pháp kỹ thu? ??t việc quản lý chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn - Giải