Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải và nước thải y tế tại Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn.

54 Trang 7 DANH MỤC VIẾT TẮT BTNMT Bộ tài nguyên môi trường BV Bệnh viện CTL Chất thải lỏng CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTYT Chất thải y tế NĐ -CP Nghị định chính phủ QĐ

PHƯƠNG QUỐC HUY

Tên đề tài:

“ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ RÁC THẢI VÀ

NƯỚC THẢI Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN LÃNG,

TỈNH LẠNG SƠN”

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Chuyên ngành : Khoa học Môi trường

Khóa học : 2010 - 2014

Thái Nguyên, năm 2014

PHƯƠNG QUỐC HUY

Tên đề tài:

“ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ RÁC THẢI VÀ

NƯỚC THẢI Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN LÃNG,

TỈNH LẠNG SƠN”

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Chuyên ngành : Khoa học Môi trường

Khóa học : 2010 - 2014 Giảng viên hướng dẫn : TS Phan Thị Thu Hằng

Thái Nguyên, năm 2014

giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường, cảm ơn các thầy cô giáo đã truyền đạt cho tôi những kiến thức quý báu trong suốt quá trình học tập và rèn luyện tại trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên Tôi xin trân

trọng cảm ơn sự hướng dẫn tận tình của Ts Phan Thị Thu Hằng đã giúp đỡ

tôi trong suốt thời gian thực tập để tôi hoàn thành khoá luận tốt nghiệp này Xuất phát từ nguyện vọng bản thân và được sự giúp đỡ của Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường tôi về thực tập tại Trung tâm Y

tế huyện Văn Lãng để hoàn thành đề tài: “Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải và nước thải y tế tại Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn” Tôi xin cảm ơn các bác trong Ban giám đốc, các cô, các chú, các anh

chị trong Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực tập tại Trung tâm Y tế

Cuối cùng tôi bày tỏ sự biết ơn tới gia đình, bạn bè và người thân đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực tập

Trong quá trình nghiên cứu vì lí do chủ quan và khách quan nên khoá luận không tránh khỏi những thiếu sót Tôi rất mong nhận được sự đóng góp ý kiến của các thầy, cô giáo và các bạn sinh viên

Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014

Sinh viên

Phương Quốc Huy

MỤC LỤC

PHẦN 1.MỞ ĐẦU 1

1.1 Tính cấp thiết của đề tài 1

1.2 Mục tiêu đề tài 2

1.2.1 Mục tiêu tổng quát 2

1.2.2 Mục tiêu cụ thể 3

1.3 Yêu cầu 3

1.4 Ý nghĩa đề tài 3

PHẦN 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

2.1 Cơ sở pháp lý 4

2.2 Cơ sở lý luận 5

2.2.1 Các khái niệm liên quan 5

2.2.2 Nguồn phát sinh, thành phần và tính chất của chất thải y tế 7

2.2.3 Ảnh hưởng của chất thải y tế đến môi trường và sức khỏe cộng đồng 11 2.2.4 Thực trạng thu gom xử lý chất thải y tế trên thế giới 13

2.2.5 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam 15

2.2.6 Thực trạng thu gom, xử lý rác thải y tế tại tỉnh Lạng Sơn 18

2.2.7 Thực trạng thu gom rác tại huyện Văn Lãng 22

2.3 Tổng quan về Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 23

2.3.1 Địa điểm xây dựng, quy mô Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 34

2.3.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động của Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 34

PHẦN 3 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU 36

3.1 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 36

3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36

3.1.2 Phạm vi nghiên cứu 36

3.2 Địa điểm và thời gian tiến hành 36

3.3 Nội dung nghiên cứu 36

3.3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội, vị trí địa lý của huyện Văn Lãng 36

3.3.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế tại Trung tâm

Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn 36

3.3.3 Đề xuất các giải pháp kỹ thuật trong việc quản lý chất thải y tế của Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn 36

3.4 Phương pháp nghiên cứu 37

3.4.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 37

3.4.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 37

3.4.3 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 37

PHẦN 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38

4.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Văn Lãng 38

4.1.1 Vị trí địa lý, địa hình, đất đai 38

4.1.2 Về xã hội 40

4.1.3 Kinh tế 41

4.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế tại Trung tâm

Y tế huyện Văn Lãng 43

4.2.1 Lượng chất thải và nước thải phát sinh tại Trung tâm

Y tế huyện Văn Lãng 43

4.2.2 Đánh giá thực trạng thu gom rác thải và nước thải

y tế tại Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 47

4.2.3 Thực trạng xử lý rác thải và nước thải tại Trung tâm

Y tế huyện Văn Lãng 50

4.3 Đề xuất giải pháp trong hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế tại TTYT 54

4.3.1 Giải pháp đối với hệ thống thu gom, xử lý rác thải y tế 54

4.3.2 Giải pháp đối với hệ thống thu gom và xử lý nước thải y tế 55

PHẦN 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56

5.1 Kết luận 56

5.2 Kiến nghị 56

TÀI LIỆU THAM KHẢO 58

DANH MỤC VIẾT TẮT

BTNMT Bộ tài nguyên môi trường

BV Bệnh viện

CTL Chất thải lỏng CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTYT Chất thải y tế

NĐ -CP Nghị định chính phủ

QĐ - TTG Quy định trên thế giới

QĐ - UBND Quyết định uỷ ban nhân dân QĐ- BYT Quy định bộ y tế

TTYT Trung tâm Y tế

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 2.1: Đặc tính của chất thải y tế nguy hại 8

Bảng 2.2: Thành phần nước thải bệnh viện 10

Bảng 2.3: Chất thải y tế theo giường bệnh trên thế giới 14

Bảng 2.4: Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh tại Việt Nam 15

Bảng 4.1 Lượng chất thải rắn y tế phát sinh của Trung tâm

Y tế huyện Văn Lãng 43

Bảng 4.2: Danh sách nguyên liệu thô, hóa chất sử dụng hàng tháng 44

Bảng 4.3: Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế tại Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 45

Bảng 4.4: Lượng rác thải phát sinh trung bình theo tháng của Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 46

Bảng 4.5: Thống kê lượng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần 46

Bảng 4.6: Tỉ lệ khoa phân loại riêng chất thải rắn y tế nguy hại(n = 9) 48

Bảng 4.7: Kết quả khảo sát biện pháp xử lý chất thải rắn y tế nguy hại

tại Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 52

Bảng 4.8: Kết quả phân tích mẫu nước thải của Trung tâm

Y tế huyện Văn Lãng 53

PHẦN 1

MỞ ĐẦU

1.1 Tính cấp thiết của đề tài

Ngày nay, vấn đề môi trường đang được các quốc gia và cộng đồng trên thế giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, sự suy thoái và những sự

cố môi trường có ảnh hưởng trực tiếp không chỉ trước mặt mà còn ảnh hưởng

về lâu dài cho thế hệ sau Việc bảo vệ môi trường cũng bao gồm: Việc giải quyết ô nhiễm do nguồn nước thải, ô nhiễm do các chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học công nghiệp, các chất thải trong y tế… Để xử lý các loại chất thải trên cần có những biện pháp thích hợp mỗi loại chất thải, nhóm chất thải lại có một cách xử lý riêng theo những cách khác nhau để giảm thiểu đến mức tối đa mức độ ảnh hưởng của chất thải đến con người và môi trường việc xử chất thải là một vấn đề thật sự khó khăn và nan giải Với mỗi loại chất thải, chúng ta cần có những biện pháp xử lý khác nhau từ những khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối cùng Một trong số các chất thải cần phải đặc biệt quan tâm đó là các chất thải trong y tế nhất vì tính đa dạng và phức tạp của chúng

Dân số Việt Nam hiện nay ngày càng gia tăng, kinh tế cũng phát triển, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh gia tăng theo, số bệnh viện theo đó gia tăng

Từ năm 1997 các văn bản về quản lý chất thải bệnh viện được ban hành có

843 bệnh viện tuyến huyện trở lên nhưng hầu hết chưa được quản lý theo một quy chế chặt chẽ hoặc có xử lý nhưng theo cách đối phó hoặc chưa đúng Ô nhiễm môi trường do các hoạt động y tế mà thực tế là tình trạng xử lý kém hiệu quả các chất thải Trung tâm Y tế

Tỉnh Lạng Sơn có 11 cơ sở y tế cấp huyện nằm khắp nơi trên địa bàn tỉnh Việc phát triển và nâng cấp các cơ sở y tế là một nhu cầu thiết yếu và cần thiết của xã hội song sự phát triển ồ ạt dẫn tới việc không đồng bộ của hoạt động bộ máy, đặc biệt bảo vệ môi trường luôn là vấn đề được đặt ra sau

cùng trong quá trình phát triển này

Việc tiếp xúc với chất thải y tế là trạng thái y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương Các chất thải y tế có thể chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm,

là chất độc hại phóng xạ các vật sắc nhọn… tất cả các nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người có nguy cơ nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, những người bên ngoài làm việc thu gom chất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do sự sai sót trong khâu quản lý chất thải

Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn được xây dựng nhằm phục vụ yêu cầu về khám chữa bệnh và điều trị bệnh cho nhân dân trong địa bàn huyện Trải qua một thời gian dài, xây dựng và phát triển ngày nay TTYT huyện Văn Lãng đã được xây dựng khang trang, được trang bị nhiều trang thiết bị nhiều trang thiết bị hiện đại, quy mô giường bệnh cũng tăng hàng năm, là tuyến cơ sở tiếp nhận bệnh nhân đến từ các trạm y tế xã đến để chăm sóc và điều trị

Lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh và điều trị tại TTYT ngày càng tăng và hệ quả tất yếu là sẽ làm tăng lượng chất thải y tế tại đây Phát sinh và thải bỏ chất thải y tế nếu không được kiểm soát chặt chẽ sẽ gây ảnh hưởng lớn

đến môi trường xung quanh và ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người dân

Xuất phát từ tình hình thực tế và yêu cầu của công tác thu gom xử lý chất thải y

tế tại các cơ sở y tế Được sự đồng ý của khoa Môi trường em tiến hành thực

hiện đề tài:”Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải và nước thải y tế tại Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn”

1.2 Mục tiêu đề tài

1.2.1 Mục tiêu tổng quát

- Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải và nước thải y tế tại TTYT huyện Văn Lãng

- Góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác thu gom, xử lý chất thải y

tế, nâng cao chất lượng môi trường

- Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu khoa học:

+ Nâng cao kiến thức, kỹ năng và rút ra những bài học kinh nghiệm thực tế phục vụ cho công tác sau này

+ Vận dụng và phát huy được các kiến thức đã học tập và nghiên cứu

PHẦN 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 Cơ sở pháp lý

- Luật bảo vệ môi trường ngày 29 tháng 11 năm 2005

- Nghị định số 59/2007 NĐ - CP ngày 09 tháng 04 năm 2007 về quản

lý chất thải rắn

- Quyết định 153/2006/QĐ - TTG ngày 30/06/2006 của Thủ tướng chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020

- Quyết định 155/1999/QĐ - TTG của Thủ tướng chính phủ về quy chế quản lý chất thải nguy hại

- Quyết định 21495/2009/QĐ - TTG ngày 17 tháng 12 năm 2009 của Thủ tướng chính phủ phê duyệt chiến lược quốc gia về quản lý tổng hợp chất thải rắn đến năm 2025 tầm nhìn đến năm 2050

- Quyết định số 23/2006/QĐ - BTNMT 26 tháng 12 năm 2006 về việc ban hành danh mục chất thải nguy hại

- Quyết định số 2575/1999/QĐ - BTNMT ngày 27 tháng 08 năm 1999

về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế

- Quyết định số 43/2007/QĐ - BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế

- TCVN 7382/2004 về chất lượng nước thải bệnh viện tiêu chuẩn thải

- Thông tư số 12/2006/TT-Bộ TNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006: hướng

dẫn điều kiện hành nghề và thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số

quản lý chất thải nguy hại

+ Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ

sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường

+ Chất thải y tế nguy hại là CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy,

dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn.[1]

* Phân loại chất thải y tế

Căn cứ vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học, và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được chia thành 5 nhóm:

* Chất thải lây nhiễm: Nhóm này gồm các chất thải:

- Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải có thể gây ra các vết thương cắt hoặc chọc thủng có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh

* Chất thải hóa học nguy hại: Nhóm này gồm các chất thải sau:

- Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng

- Chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế

- Chất gây độc tế bào, gồm: Vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hóa trị liệu

- Chất thải chứa kim loại nặng: Thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế, thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ác quy), chì (Pb) (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh hoặc xạ trị).[1]

* Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phát

sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất

Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu dùng trong chẩn đoán

và điều trị ban hành kèm theo Quyết Định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24/10/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế

* Bình chứa áp suất: bao gồm bình đựng oxi, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình này dễ gây cháy, nổ khi thiêu đốt

* Chất thải thông thường: là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm,

hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy , nổ, bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

- Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại

- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: Giấy, báo, vật liệu

đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: Lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh.[2]

2.2.2 Nguồn phát sinh, thành phần và tính chất của chất thải y tế

cơ quan, bộ phận cơ thể người, rau thai, bào thai); Chất thải hóa học nguy hại (dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng, chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế), chất thải chứa kim loại nặng (thủy ngân từ nhiệt kế, huyết áp kế bị vỡ)…chất thải lỏng y tế nguy hại được phát sinh từ các hoạt động chuyên môn (từ các phòng phẫu thuật, xét nghiệm, thí nghiệm…) và sinh hoạt của nhân viên bệnh viện, bệnh nhân và người chăm nuôi từ các nhà vệ sinh, từ các việc làm vệ sinh phòng bệnh Đối với nước thải bệnh viện ngoài những yếu tố ô nhiễm thông thường như chất hữu cơ, dầu mỡ động, thực vật, vi khuẩn thông thường có những chất bẩn khoáng và hữu cơ đặc thù như các vi khuẩn gây bệnh, chế phẩm thuốc, chất khử trùng, các dung môi hóa học, dư lượng thuốc kháng sinh, các đồng vị phóng xạ được

sử dụng trong quá trình chuẩn đoán và điều trị

Chất thải thông thường (hay chất thải không nguy hại) là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy nổ bao gồm: Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh

cách ly); Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế (chai, lọ thủy

tinh, chai lọ huyết thanh, các vật liệu nhựa các loại bột bó trong gãy xương kín Những chất thải này không dính máu dịch sinh học và các chất thải nguy hại); Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính (giấy, báo, tài liệu, túi nilon …); Chất thải ngoại cảnh

2.2.2.2 Thành phần chất thải rắn y tế:

Quy chế Quản lý chất thải y tế do Bộ Y tế ban hành nêu chi tiết các nhóm và loại chất thải y tế phát sinh Căn cứ vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành

5 nhóm: Chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải phóng xạ, bình chứa áp suất và chất thải thông thường.[4]

Tổng hợp chất thải phát sinh tại các cơ sở y tế tuyến huyện là 1052,15 kg/ngày, trong đó rác thải sinh hoạt là 756 kg chiếm 80,16% thải y tế là 95

kg, chiếm 10,07%; Rác thải y tế nguy hại chiếm 2,97%, rác có thể tái chế chiếm 5,02% và các loại rác thải khác chiếm 1,78%

Xét về các thành phần chất thải dựa trên đặc tính lý hóa thì tỷ lệ các thành phần có thể tái chế là khá cao, chiếm trên 25% tổng lượng CTR y tế,

chưa kể 52% CTR y tế là các chất hữu cơ Trong thành phần CTR y tế có

lượng lớn chất hữu cơ và thường có độ ẩm tương đối cao, ngoài ra còn có thành phần chất nhựa chiếm khoảng 10%, vì vậy khi lựa chọn công nghệ thiêu đốt cần lưu ý đốt triệt để và không phát sinh khí độc hại.[4]

Bảng 2.1: Đặc tính của chất thải y tế nguy hại

(Nguồn: Ngô Kim Chi - report on building up the plan for healthcare waste

management and treatment, 2007)[12]

Đặc điểm của chất thải rắn y tế nguy hại ở Việt Nam là thành phần thay đổi lớn, không đồng nhất, độ ẩm cao, chất thải chứa lượng vải dính máu mủ,

găng tay nhựa khá nhiều và chất thải có nhiệt trị khá thấp Thành phần chất thải nguy hại có xu hướng có giá trị nhiệt trị cao hơn

Việc tìm hiểu đặc tính chất thải y tế nguy hại đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn lò đốt chất thải y tế phù hợp độ ẩm của chất thải rắn là thông số liên quan đến giá trị nhiệt lượng Tỉ trọng được xác định bằng tỉ số giữa trọng lượng của mẫu rác với thể tích chiếm chỗ Tỉ trọng thay đổi theo thành phần độ ẩm, độ nén chặt của rác Khối lượng chất thải có thể đốt mỗi giờ phụ thuộc vào giá trị nhiệt lượng của mỗi kg chất thải

2.2.2.3 Thành phần nước thải bệnh viện :

Nước thải bệnh viện ngoài ô nhiễm thông thường như nước thải sinh hoạt (ô nhiễm hữu cơ) còn có thể nhiễm những hóa chất phát sinh trong quá trình chuẩn đoán và điều trị bệnh như các chế phẩm thuốc, các chất khử trùng, các đồng vị phóng xạ Bên cạnh đó, nước thải bệnh viện nguy hiểm về phương diện vệ sinh dịch tễ bởi trong nước thải bệnh viện chứa các loại vi trùng, động vật nguyên sinh gây bệnh, trứng giun, virut… từ máu, dịch, đờm, phân của người bệnh

Các chỉ tiêu ô nhiễm hữu cơ và các chất dinh dưỡng: Nước thải BV và các cơ sở y tế có một số thành phần giống như nước thải sinh hoạt, chứa lượng lớn chất rắn lơ lửng, chất hữu cơ đặc trưng bằng chỉ tiêu BOD5, các chất dinh dưỡng nitơ và phốt pho Trong nước thải hàm lượng BOD5 thường dao động từ 80 đến 250 mg/1, phụ thuộc vào loại hình, quy mô và đặc điểm của BV Trong nước thải các cơ sở y tế, hàm lượng nitơ amoni thường dao

động từ 30 đến 50 mg/l Tuy nhiên, đối với các BV đa khoa và các phòng

khám, do quá tải trong việc sử dụng khu vệ sinh nên hàm lượng nitơ amoni trong nước đen có thể lên tới 80-120 mg/1, lớn hơn trong nước thải sinh hoạt

và nước thải đô thị nhiều lần

Bảng 2.2: Thành phần nước thải bệnh viện

Nước thải sinh hoạt của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, khách vãng lai và của cán bộ công nhân viên chức trong bệnh viện

Chất tẩy rửa Muối của các axit béo bậc cao Các buồng giặt của bệnh

nhân

Các loại hóa

chất

Formaldehyde các chất quang hóa học, các dung môi gồm các hợp chất halogen như clorofrom, các thuốc mê sốc hơi như halothan, các hợp chất khác như xylen, axeton; các chất hóa học hỗn hợp: gồm các dịch làm sạch và khử khuẩn như phenol, dầu mỡ và dung môi làm vệ sinh; các loại thuốc sử dụng cho bệnh nhân

Sử dụng trong khoa giải phẫu bệnh, tiệt khuẩn, ướp xác và dùng bảo quản các mẫu xét nghiệm ở một số khoa Có trong dung dịch dùng cố định và tráng phim Sử dụng trong quá trình điều trị, chuẩn đoán bệnh

ký sinh trùng, amip và các loại nấm

Có trong máu, dịch đờm, phân của người mang bệnh

(Nguồn: Quy chế quản lý chất thải y tế 2013 - Bộ Y tế)[1]

Việc sử dụng rộng rãi các chất tẩy rửa (chất hoạt động bề mặt) ở xưởng giặt là của BV cũng có những tác động xấu đến công trình xử lý nước thải (XLNT) Các chất hoạt động bề mặt có khả năng tạo huyền phù trong bể lắng

và đa số vi khuẩn tụ tập trong bọt

Hiện nay, tại nhiều TTYT và cơ sở y tế, nước thải không được thu gom nên chảy ra cống thoát nước hay tràn ra các ao, hồ, kênh mương xung quanh Vấn đề này đe dọa đến chất lượng môi trường, đặc biệt là ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân đến khám chữa bệnh cũng như cộng đồng dân cư trong khu vực

2.2.3 Ảnh hưởng của chất thải y tế đến môi trường và sức khỏe cộng đồng

* Tác hại, nguy cơ của chất thải y tế đối với môi trường và sức khỏe

Các nguy cơ gây bệnh của công tác y tế là: Các bệnh viêm đường tiêu hóa

do các vi khuẩn tả, lỵ, thương hàn, trứng giun; Nhiễm khuẩn đường hô hấp do lao,

do phế cầu khuẩn; Tổn thương nghề nghiệp nhiễm khuẩn da; Bệnh than; AIDS; Nhiễm khuẩn huyết; Viêm gan A, B; Thần kinh; Gây độc, ăn mòn, cháy, nổ

- Ở Nhật Bản: các nghiên cứu về chất thải y tế đã đưa ra các số liệu như sau:

+ Việc khảo sát của các nhà y tế cộng đồng năm 1986 cho thấy 67,3% những người thu gom rác trong bệnh viện bị tổn thương do các vật sắc nhọn, 44,4% những người thu gom rác bên ngoài bệnh viện bị tổn thương khi thu gom các chất thải bệnh viện

Qua các nghiên cứu về tác hại của CTYT đối với người tiếp xúc trong

đề tài này, chúng tôi đã lựa chọn các nhân viên y tế, hộ lý và các nhân viên

thu gom, vận chuyển rác (sau này gọi tắt là vệ sinh viên); Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân để nghiên cứu về kiến thức, thái độ, hành vi của họ đối với các vấn đề về CTYT

* Tại Việt Nam:

a) Ảnh hưởng của chất thải y tế đối với môi trường: một số nghiên cứu

đã cho thấy ô nhiễm môi trường chủ yếu là môi trường nước và không khí

Theo tài liệu thu thập của Trần Thị Minh Tâm (2006): Kết quả điều tra quản lý CTYT tại một số bệnh viện ngoại thành Hà Nội cho thấy: Các chỉ tiêu trong nước thải như COD, BOD5, NH4, coliform và FeCAl coliform ở mức độ

ô nhiễm nặng so với tiêu chuẩn cho phép

b) Ảnh hưởng của chất thải y tế đến sức khỏe cộng đồng: Các nghiên cứu ở Việt Nam một số nghiên cứu đã đề cập đến những ảnh hưởng của CTYT đối với cộng đồng xung quanh bệnh viện nhưng chưa có nghiên cứu nào đi sâu đánh giá thực trạng tác động của CTYT đối với sức khỏe ở những người tiếp xúc với chất thải y tế

Đào Ngọc Phong và cộng sự (1996) nghiên cứu về ô nhiễm môi trường

và khả năng lây truyền bệnh do nước thải y tế gây ra ở Hà Nội, cho thấy có hiện tượng tăng trội nhiều bệnh ở các khu dân cư tiếp xúc với nước thải y tế nhất là các bệnh đường tiêu hóa.[6]

Đối với sức khỏe: Việc tiếp xúc với các CTYT có thể gây nên bệnh tật

hoặc tổn thương cho cơ thể do các vật sắc nhọn (như kim tiêm) Các vật sắc nhọn này không chỉ gây nên những vết cắt, đâm mà còn gây nhiễm trùng các vết thương nếu vật sắc nhọn đó bị nhiễm tác nhân gây bệnh Như vậy những vật sắc nhọn ở đây được coi là loại chất thải rất nguy hiểm bởi nó gây nên tổn thương kép (vừa gây tổn thương, vừa gây bệnh truyền nhiễm) Hơn nữa, trong CTYT lại chứa đựng các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm như tụ cầu, HIV, viêm gan B các tác nhân này có thể thâm nhập vào cơ thể qua các vết chầy xước, vết đâm xuyên, qua viêm mạc, qua đường hô hấp (do hít phải), qua

đường tiêu hóa (do nuốt hoặc ăn phải) Nước thải y tế còn là nơi cung cấp các

vi khuẩn gây bệnh nhất là nước thải từ các TTYT chuyên về các bệnh truyền nhiễm cũng như trong các khoa lây nhiễm của các TTYT Những nguồn nước thải này là một trong những nhân tố cơ bản có khả năng làm lây lan các bệnh truyền nhiễm thông qua đường tiêu hóa Đặc biệt nguy hiểm khi nước thải bị nhiễm các vi khuẩn gây bệnh có thể dẫn đến các dịch bệnh cho con người và

động vật qua nguồn nước khi sử dụng nguồn nước này cho mục đích tưới tiêu

và ăn uống…

Như vậy, nếu việc thu gom, phân loại và sử lý các chất thải y tế không

đảm bảo nó sẽ gây ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng và nhất là của những

người trực tiếp tiếp xúc với chất thải

- Đối với môi trường: khi chất thải môi trường không được xử lý đúng

cách (chôn lấp, thiêu đốt không đúng quy định, tiêu chuẩn) thì sẽ dẫn đến ô nhiễm môi trường đất, nước và không khí và sự ô nhiễm này sẽ ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khỏe con người, hệ sinh thái

2.2.4 Thực trạng thu gom xử lý chất thải y tế trên thế giới

* Thực trạng công tác thu gom xử lý chất thải y tế trên thế giới

Khối lượng CTYT phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa và phụ thuộc vào các yếu tố khách quan như: cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại bệnh,

quy mô bệnh viện phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong khám chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân, rác thải bệnh nhân các khoa phòng

Bảng 2.3: Chất thải y tế theo giường bệnh trên thế giới

Tuyến bệnh nhân Tổng lượng CTYT

* Quản lý chất thải y tế

Theo tổ chức Y tế Thế giới, có 18 - 64 % cơ sở y tế chưa có biện pháp

xử lý chất thải y tế đúng cách và đúng quy định Tại các cơ sở y tế, 12,5 % công nhân xử lý chất thải bị tổ thương do kim đâm xảy ra trong quá trình xử

lý chất thải y tế Tổn thương này cũng là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu là dùng tay tháo nắp kim và thu gom và tiêu hủy vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện trong diện điều tra vận chuyển CTYT đi qua khu vực bệnh nhân và không đựng trong xe thùng có nắp đậy

Ở các nước phát triển đã có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy như đốt rác bằng lò vi sóng tuy nhiên đây không phải biện pháp hữu hiệu được áp

dụng ở các nước đang phát triển, vì vậy các nhà khoa học ở châu Á đã tìm ra một số phương pháp xử lý chất thải khác dể thay thế như Philipin đã áp dụng biện pháp đã xử lý rác bằng thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản đã khắc phục vấn

đề khí thải độc hại thoát ra từ các thùng đựng rác có nắp đậy kín bằng cách

gắn vào các thùng bộ phận bico rửa Sau 2 năm nghiên cứu, công ty Cerocon

SA của Argentina vừa đưa ra một phương pháp xử lý chất thải nguy hại được cho là có hiệu quả nhất từ trước tới nay trên thế giới: biến chúng thành thủy tinh không nguy hại sử dụng cho các mục đích khác nhau Indonexia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho các bệnh viện về mối nguy hại của CTYT gây ra để bệnh viện có thể lựa chọn công nghệ một cách phù hợp.[1]

2.2.5 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam

Theo kết quả khảo sát của vụ điều trị_Bộ Y tế tại 24 bệnh viện năm 1998, cho thấy tỉ lệ phát sinh chất thải y tế theo từng tuyến, loại bệnh viện, cơ sở y tế rất khác nhau Trong cùng một bệnh viện các khoa khác nhau sẽ có lượng chất thải y tế phát sinh khác nhau, trong một bệnh viện đa khoa, khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại có lượng chất thải y tế phát sinh lớn nhất

Bảng 2.4: Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh tại Việt Nam

Tuyến bệnh viện Đơn vị Tổng lượng

Bệnh viện trung ương kg/ GB 0,97 0,16

Bệnh viện tỉnh Kg/ GB 0,88 0,14

Bệnh viện huyện Kg/GB 0,73 0,11

(Nguồn: Kết quả khảo sát của vụ điều trị - bộ y tế)[3]

Nghiên cứu của Nguyễn Huy Nga - Bộ Y tế là 16,5 tấn/ ngày; Kết quả nghiên cứu của Lê Doãn Diên là 37,5 tấn/ngày; Theo báo cáo diễn biến môi trường năm 2012 là 57,5 tấn/ ngày; Của Bộ Xây dựng là 34 tấn/ ngày Sở dĩ

có sự chênh lệch như vậy vì một số đề tài nghiên cứu về lượng CTYT còn xét

cả chất thải khác như bùn bể phốt, chất thải xây dựng một số đề tài nghiên cứu khác xét đến lượng CTYT phát sinh khi cần thiêu đốt Theo kết quả khảo sát của Bộ Y tế năm 2011 tại 280 bệnh viện, lượng chất thải y tế phát sinh mỗi ngày khoảng 429 kg/ngày trong đó lượng chất thải nguy hại khoảng 35 kg/ngày, ước tính tổng lượng CTYT nguy hại khoảng 15 tấn/năm.[3]

* Quản lý chất thải y tế:

Ở nước ta CTYT đã được quản lý bằng hệ thống văn bản pháp luật,

nhưng việc thực hiện chưa nghiêm túc theo quy định, hầu hết CTYT ở các bệnh viện chưa được xử lý đạt tiêu chuẩn trước khi thải ra môi trường nhiều bệnh viện chưa có hệ thống thu gom và xử lý chất thải y tế mà vẫn xử dụng những phương pháp thủ công để xử lý do vậy việc ô nhiễm bởi chất thải y tế vẫn đang diễn ra phổ biến

đa số các lò đốt chưa dùng hết công suất, khi so sánh tổng công suất của các

lò đốt với lượng CTYT phát sinh, đã cho thấy, các lò đốt được lắp đặt đã đáp

ứng đủ khối lượng phát sinh tại thời điểm Qua đó đã chứng tỏ rằng vẫn còn

một khối lượng lớn CTYT phát sinh chưa được thu gom và xử lý đúng cách Các biện pháp, thực trạng như sau:

+ Thiêu đốt CTYT bằng lò đốt thủ công hoặc đốt ngoài trời: Hiện nay vẫn còn rất nhiều bệnh viện nhất là bệnh viện tỉnh, huyện thiêu đốt CTYT

bằng các lò đốt thủ công không có hệ thống xử lý khí thải hoặc đốt ngoài trời

+ Giải pháp hấp: Hấp được sử dụng rộng rãi nhất trong ngành y tế để

tiết trùng các thiệt bị y tế và xử lý rác thải y tế lây nhiễm trở thành rác thải thông thường Giải pháp này sử dụng sự kết hợp giữa xử lý ở nhiệt độ cao, hấp hơi và tạo áp lực lớn để khử vi trùng, vi rút gây bệnh và các mầm sinh học để biến rác thải y tế độc hại trở thành rác thải thông thường có thể được

xử lý theo quy trình bình thường như chôn xuống đất Giải pháp hấp có mức

độ tiêu diệt Virus và tác nhân gây bệnh cao nhất so với các loại hình công

nghệ khác Vì những ưu điểm trên, đây là giải pháp được lựa chọn phổ biến

sử dụng trong các bệnh viện để thay thế dần cho phương án đốt

+ Giải pháp sử dụng hóa chất: Xử lý rác thải y tế bằng hóa chất tức là

sử dụng hóa chất để loại bỏ sự độc hại của rác thải y tế, biến chúng thành rác thải thông thường Hóa chất được kết hợp với nước nóng để khử trùng Các loại hóa chất hay sử dụng là Chlorine, khí Ozone, Formaldehyde, Ethylene, khí oxit, khí propylene oxide và axít periacetic Công nghệ này cho phép xử

lý triệt để một số loại rác thải, tuy nhiên nó vẫn tạo ra những hiệu ứng phụ đối với phần rác thải sau xử lý Vì vậy việc sử dụng cách thức tiệt trùng bằng hóa chất ít được sử dụng trong các TTYT do các loại rác thải y tế rất đa dạng dẫn tới khó đảm bảo rác thải sau xử lý hoàn toàn đã tiệt trùng

+ Giải pháp sử dụng vi sóng: Giải pháp sử dụng vi sóng được sử dụng

khá phổ biến tại các cơ sở y tế Quy trình xử lý đó là rác thải trước hết được nghiền và trộn với nước, sau đó dùng vi sóng xử lý Kết hợp việc nghiền rác thải khi xử lý khiến cho tổng khối lượng rác thải giảm tới 80% trong quá trình tiêu diệt các chất độc hại và tiệt trùng Tuy nhiên xử lý vi sóng được đánh giá không phù hợp với một số loại rác thải chứa hóa chất do tạo ra những tác

động phụ có thể ảnh hưởng tới sức khỏe của người tham gia vào quy trình xử

lý rác thải Mặt khác giải pháp này chỉ thích hợp cho những TTYT có quy mô

xử lý rác thải vừa và nhỏ

+ Giải pháp sinh học: Hình thức xử lý này đang được quan tâm và phát

triển vì tính thân thiện với môi trường Quy trình xử lý có việc sử dụng chất vi sinh để tiêu diệt vi trùng Về cơ bản quy trình xử lý này khá giống với việc xử

lý bằng hóa chất vì tận dụng các tính năng của vi sinh (hóa chất) để tiêu diệt

vi trùng

+ Giải pháp sử dụng chất phóng xạ: Hình thức xử lý này chỉ phù hợp

với một số loại rác thải đặc biệt Nguyên lý là sử dụng chất phóng xạ nhằm tiêu diệt vi khuẩn, mầm bệnh Phương pháp này đòi hỏi việc xử lý phải được cách ly để tránh bị nhiễm phóng xạ Việc sử dụng phương pháp này cần phải

được nghiên cứu kỹ càng để đảm bảo an toàn cho người sử dụng

* Về xử lý nước thải bệnh viện:

Một số bệnh viện như bệnh viện lao Tuyên Quang; bệnh viện C, bệnh viện lao và bệnh phổi Thái Nguyên; bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La… đang áp dụng công nghệ xử lý nước thải bệnh viện theo phương pháp lọc sinh học ngập nước cải tiến hoặc phương pháp lọc sinh học nhỏ giọt

+ Hệ thống xử lý compact công suất 2m3/ngày Hệ thống ứng dụng công nghệ lọc kỵ khí dòng chảy ngược đa tầng bùn (UMBR) kết hợp công nghệ sinh học màng (MBR) Hệ thống xử lý UMBR-MBR có cấu tạo cơ bản gồm: thiết bị lọc rác tinh, bể UMBR, bể MBR, màng lọc và bể khử trùng Bể UMBR hoạt động dựa trên nguyên lý kết hợp như bể nén bùn, bể phân hủy kỵ khí dòng chảy ngược UASB và bể anoxic Nước thải sau khi qua tầng bùn

được đưa qua bể sinh học màng MBR Tại đây các quá trình nitrat hóa và quá

trình phân hủy chất hữu cơ xảy ra Nước sau xử lý được lọc qua module màng nhúng chìm, sau đó được đưa qua bể khử trùng để loại bỏ triệt để vi khuẩn

2.2.6 Thực trạng thu gom, xử lý rác thải y tế tại tỉnh Lạng Sơn

Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của nhân dân

trong tỉnh, các cơ sở y tế của tỉnh Lạng Sơn trong những năm qua cũng đã tăng cả về số lượng và quy mô giường bệnh và cơ sở khám chữa bệnh Tỉnh Lạng Sơn có 262 cơ sở y tế khám chữa bệnh, gồm 4 cơ sở cấp tỉnh, 11 cơ sở cấp huyện, 21 phòng khám đa khoa và 226 trạm y tế cấp xã Số giường bệnh

là 1886 giường (2012) tăng lên 2026 giường bệnh (2013) Với số lượng như vậy, lượng chất thải và nước thải mỗi ngày là rất lớn

Theo báo cáo của các cơ quan chức năng như Sở Y tế, Sở TN& MT tỉnh Lạng Sơn, hiện nay 100% số bệnh viện trên địa bàn tỉnh chưa đạt độ chuẩn về xử lý rác thải Với khối lượng rác 1000 kg (gồm rác sinh hoạt và y tế), rác thải nguy hại chiếm khoảng 300 kg, nước thải khoảng 500 m3/ngày, đã trở thành vấn đề ô nhiễm môi trường lớn cho hạ lưu sông Kỳ Cùng Với số lượng chất thải như vậy, để đảm bảo vệ sinh môi trường, những năm qua,

được sự quan tâm của Trung ương, của tỉnh, nhiều đơn vị y tế, đặc biệt là hệ

thống bệnh viện đã được đầu tư trang thiết bị xử lý rác thải y tế hiện đại Thực hiện Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định 43/2007/QĐ-BYT của Bộ Y tế, các đơn vị y tế trong tỉnh đã tổ chức thu gom, phân loại rác thải y tế ngay tại chỗ phát sinh Theo thống kê, trong dự án mở rộng, nâng cấp các bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh, ngành y tế đã nỗ lực

đầu tư, xây dựng các công trình xử lý chất thải y tế Nhiều bệnh viện tuyến

tỉnh như bệnh viện đa khoa, bệnh viện lao & bệnh phổi đã có công trình xử

lý chất thải đảm bảo tiêu chuẩn và quy trình kỹ thuật quốc gia về môi trường

Đối với các bệnh viện tuyến huyện, đã có trên 90% hoàn thành và đưa vào sử

dụng công trình xử lý chất thải rắn và 30% có công trình xử lý chất thải lỏng Những đơn vị còn lại chủ yếu là tự xử lý chất thải rắn theo phương pháp thủ công và chỉ xử lý sơ bộ chất thải lỏng trước khi thải ra môi trường

Hiện các tuyến bệnh viện trong tỉnh và các huyện đều có các lò đốt chất thải rắn nhưng vì là lò thủ công nên không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường Các chất khí thải từ các phòng xét nghiệm, kho thuốc, kho hóa chất độc hại

cũng được thải thẳng ra môi trường không khí do 100% bệnh viện trong tỉnh chưa có hệ thống xử lý, lọc các loại khí độc trên

Năm năm trước đây, ngành y tế Lạng Sơn đã xây dựng công trình lò

đốt và khu xử lý chất thải bệnh viện trị giá khoảng 2,2 tỷ đồng, nhưng đơn vị

thi công đã “bỏ của chạy lấy người” vì thiếu vốn Cho đến nay mới chỉ có một tín hiệu vui Đó là trong quý III năm nay, tỉnh sẽ cấp bổ sung 2,5 tỷ đồng cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh xây dựng lò đốt rác đạt tiêu chuẩn Hi vọng dự án sẽ

được triển khai nhanh chóng, tránh lặp lại tình trạng đầu tư nửa vời và đem lại

hiệu quả cao trong việc xử lý các loại chất thải y tế

Nhiều năm nay, Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã kiến nghị với cơ quan chủ quản về việc hoàn chỉnh hệ thống xử lý chất thải lỏng Song do thiếu kinh phí nên chưa được giải quyết Chỉ có rác thải sinh hoạt là bệnh viện có hợp đồng với Công ty Huy Hoàng thu gom Nhưng như đã đề cập ở trên, lò đốt của bệnh viện lạc hậu, không có thiết bị lọc khói độc nên mỗi khi đốt rác thì chính những bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện lại là người trực tiếp phải hứng chịu loạt khói độc đó

Với mục đích nhằm nâng cao hiệu quả công tác quản lý đối với việc bảo vệ môi trường bệnh viện trên địa bàn tỉnh, thời gian qua, Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh đã tiến hành kiểm tra thực trạng tại bệnh viện công lập của tỉnh Trên cơ sở đó, Chi cục đã đề xuất và kiến nghị các giải pháp góp phần bảo vệ môi trường chung Từ năm 2012 đến nay, qua kiểm tra và theo dõi quan trắc môi trường tại 4 bệnh viện tuyến tỉnh, huyện cho thấy, mặc dù đã

được đầu tư trang thiết bị nhưng công tác thu gom, xử lý rác thải y tế vẫn còn

một số điểm tồn tại cần được giải quyết như: Vị trí lưu giữ tạm thời chất thải rắn y tế nguy hại của hầu hết các bệnh viện đều chưa đảm bảo quy định, chưa

có biển báo, dấu hiệu cảnh báo; hệ thống xử lý nước thải tại các bệnh viện chưa phát huy được hiệu quả đầu tư cũng như hiệu quả xử lý Bên cạnh đó, theo báo cáo kết quả phân tích chất thải tại các bệnh viện, TTYT tuyến tỉnh,

huyện cho thấy, hầu hết đều có thông số chưa đạt Quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia về nước thải y tế Nguyên nhân là do các bệnh viện thiếu biên chế chuyên môn phụ trách về công tác bảo vệ môi trường, hầu hết là người làm kiêm nhiệm nên kết quả công việc hạn chế; các công trình, hệ thống xử lý môi trường đã được đầu tư nhưng kinh phí vận hành, kinh phí phục vụ công tác kiểm soát môi trường, hoàn thiện các thủ tục hành chính về môi trường theo quy định còn khó khăn

Trước những khó khăn, hạn chế trên, để thực hiện tốt hơn nữa công tác quản lý môi trường tại các cơ sở y tế trong tỉnh, UBND tỉnh đã có Công văn

số 696/UBND-VX, ngày 17/7/2014, trong đó yêu cầu: Sở Y tế chỉ đạo các cơ

sở y tế trên địa bàn tỉnh tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến, hướng dẫn các quy định của pháp luật về quản lý chất thải, bảo vệ môi trường trong các cơ sở y tế; thực hiện nghiêm các quy định về quản lý chất thải y tế từ khâu phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển và xử lý chất thải Cùng với đó, UBND tỉnh yêu cầu các sở, ngành, UBND các huyện, thành phố và các đơn vị liên quan chủ trì, phối hợp tăng cường thanh tra, kiểm tra định kỳ, đột xuất công tác bảo vệ môi trường, công tác quản lý chất thải y tế, đặc biệt là các chất thải y tế nguy hại; xử lý nghiêm đối với các cơ sở vi phạm Giám sát chặt chẽ đối với việc vận chuyển, lưu giữ và xử lý chất thải y tế, kịp thời phát hiện

và xử lý nghiêm các đơn vị, cá nhân có hành vi vi phạm pháp luật về bảo vệ môi trường trên địa bàn tỉnh

Ngày 15/11/2011, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định 2038/QĐ-TTG về phê duyệt Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 và định hướng đến năm 2020 Triển khai đề án này, ngành y tế Lạng Sơn đã xây dựng và trình UBND tỉnh Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015, định hướng đến năm 2020 của Lạng Sơn Đây là một đề

án lớn, đề ra những giải pháp căn cơ cho việc xử lý chất thải y tế nhằm mục tiêu đến năm 2015 có 70% cơ sở y tế tuyến tỉnh, 50% cơ sở y tế tuyến huyện