Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải và nước thải y tế tại bệnh viện Đa khoa Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên.

+ Chất thải y tế nguy hại là CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại k

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM

VƯƠNG HỮU TUÂN

Tên đề tài:

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ

RÁC THẢI VÀ NƯỚC THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN

ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ, TỈNH THÁI NGUYÊN

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học môi trường

Khóa học : 2010 - 2014

Thái Nguyên, năm 2014

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM

VƯƠNG HỮU TUÂN

Tên đề tài:

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ

RÁC THẢI VÀ NƯỚC THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN

ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ, TỈNH THÁI NGUYÊN

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học môi trường

Khóa học : 2010 - 2014 Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Đức Nhuận

Khoa QLTN - Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên

Thái Nguyên, năm 2014

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo TS Nguyễn Đức Nhuận đã hướng dẫn, chỉ bảo tận tình cho tôi trong suốt quá trình thực hiện khóa luận tốt nghiệp này

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trong khoa tài nguyên và môi trường – Đại Học Nông Lâm Thái Nguyên đã dậy bảo tận tình, cung cấp kiến thức bổ ích, cũng như sự quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện và đóng góp những ý kiến để tôi hoàn thành khóa luận này

Tôi xin cảm ơn các cô chú, anh chị trong bệnh viện Đa khoa Đại Từ huyện Đại Từ đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực tập tại bệnh viện

Do còn hạn chế trình độ và kiến thức thực tế, nên khóa luận của tôi không tránh khỏi những sai sót Tôi rất mong nhận được ý kiến đóng góp, bổ sung của thầy cô để khóa luận của tôi được hoàn thiện hơn

- QĐ – TTG : Quy định trên thế giới

- QĐ - UBND : Quyết định uỷ ban nhân dân

- QĐ- BYT : Quy định bộ y tế

DANH MUC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 2.1 Đặc tính của chất thải y tế nguy hại 8

Bảng 2.2 Thành phần nước thải bệnh viện 10

Bảng 2.3 Chất thải y tế theo giường bệnh trên thế giới 14

Bảng 2.4 Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh tại Việt Nam 16

Bảng 4.1 Lượng chất thải rắn y tế phát sinh 32

của bệnh viện Đa khoa Đại Từ 32

Bảng 4.2 Đặc điểm thành phần chất thải rắn y tế nguy hại của bệnh viện Đa khoa Đại Từ 33

Bảng 4.3 Danh sách nguyên liệu thô, hóa chất sử dụng hàng tháng 34

Bảng 4.4 Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế tại bệnh viện 35

Bảng 4.5 Hệ số dòng chảy theo đặc điểm mặt phủ 36

Bảng 4.6 Lượng rác thải phát sinh trung bình theo tháng 37

của bệnh viện Đa khoa Đại Từ 37

Bảng 4.7 Thống kê lượng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần 38

Bảng 4.8 Tỉ lệ khoa phân loại riêng chất thải rắn y tế nguy hại (n = 12) 39

Bảng 4.9 Kết quả khỏa sát biện pháp xử lý chất thải rắn y tế nguy hại tại bệnh viện Đại Từ 46

Bảng 4.10 Kết quả phân tích mẫu nước thải tại bệnh viện Đại Từ…… 47

MỤC LỤC

Trang

PHẦN 1: MỞ ĐẦU 1

1.1 Tính cấp thiết của đề tài 1

1.2 Mục tiêu đề tài 2

1.3 Yêu cầu 3

1.4 Ý nghĩa đề tài 3

PHẦN 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

2.1 Cơ sở pháp lý 4

2.2 Cơ sở lý luận 5

2.2.1 Các khái niệm liên quan 5

2.2.2 Nguồn phát sinh, thành phần và tính chất của chất thải y tế 7

2.2.3 Ảnh hưởng của chất thải y tế đến môi trường và sức khỏe cộng đồng 11

2.2.4 Thưc trạng thu gom xử lý chất thải y tế trên thế giới 14

2.2.5 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam 15

2.2.6 Thực trạng thu gom, xử lý rác thải y tế tại tỉnh Thái Nguyên 19

2.2.7 Thực trạng thu gom rác tại huyện Đại Từ 21

2.2.8 Cơ sỏ pháp lý cho việc xây dựng và vận hành hệ thống xử lý nước thải và lò đốt chất thải y tế cho bệnh viện quy mô cấp huyện 21

PHẦN 3: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

3.1 Đối tượng nghiên cứu 23

3.2 Địa điểm và thời gian tiến hành 23

3.3 Nội dung nghiên cứu 23

3.3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội, vị trí địa lý của huyện Đại Từ 23 3.3.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế tại bênh viện đa khoa Đại Từ 23

3.3.3 Đề xuất các giải pháp kỹ thuật trong việc quản lý chất thải y tế của

bênh viện 23

3.4 Phương pháp ngiên cứu 24

3.4.1 Phương pháp kế thừa 24

3.4.2 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 24

3.4.3 phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 24

3.4.4 Phương pháp xác định lượng rác thải phát sinh 24

3.4.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 24

PHẦN 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

4.1 Điều kiện kinh tế, xã hội 25

4.2 Tổng quan về bệnh viện đa khoa đại từ 28

4.2.1 Địa điểm xây dựng, quy mô bệnh viện đa khoa đại từ 31

4.2.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động của bệnh viện đa khoa Đại Từ 31

4.3 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chát thải y tế tại bệnh viện đa khoa Đại từ 32

4.3.1 Lượng rác thải và nước thải phát sinh của bệnh viện 32

4.3.2 Đánh giá thực trạng thu gom rác thải và nước thải y tế tại bệnh viện Đa khoa Đại Từ 38

4.3.3 Thực trạngxử lý rác thải và nước thải bệnh viện 42

4.4 Đề xuất giải pháp trong hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế tại bệnh viện 48

4.4.1 Giải pháp đối với hệ thống thu gom, xử lý rác thải y tế 48

4.4.2 Giải pháp đối với hệ thống thu gom và xử lý nước thải y tế 48

PHẦN 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49

5.1 Kết luận 49

5.2 Kiến nghị 49

TÀI LIỆU THAM KHẢO 51

PHẦN 1

MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết của đề tài

Ngày nay, vấn đề môi trường đang được các quốc gia và cộng đồng trên thế giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, sự suy thoái và những sự

cố môi trường có ảnh hưởng trực tiếp không chỉ trước mặt mà còn ảnh hưởng

về lâu dài cho thế hệ sau Việc bảo vệ môi trường cũng bao gồm: Việc giải quyết ô nhiễm do nguồn nước thải, ô nhiễm do các chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học công nghiệp, các chất thải trong y tế…Để xử lý các loại chất thải trên cần có những biện pháp thích hợp mỗi loại chất thải, nhóm chất thải lại có một cách xử lý riêng theo những cách khác nhau để giảm thiểu đến mức tối đa mức độ ảnh hưởng của chất thải đến con người và môi trường việc xử chất thải là một vấn đề thật sự khó khăn và nan giải Với mỗi loại chất thải, chúng ta cần có những biện pháp xử lý khác nhau từ những khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối cùng Một trong số các chất thải cần phải đặc biệt quan tâm đó là các chất thải trong y tế nhất vì tính đa dạng và phức tạp của chúng

Dân số việt nam hiện nay ngày càng gia tăng, kinh tế cũng phát triển, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh gia tăng theo, số bệnh viện theo đó gia tăng.Từ năm 1997 các văn bản về quản lý chất thải bệnh viện được ban hành

có 843 bệnh viện tuyến huyện trở lên nhưng hầu hết chưa được quản lý theo một quy chế chặt chẽ hoặc có xử lý nhưng theo cách đối phó hoặc chưa đúng

Ô nhiễm môi trường do các hoạt động y tế mà thực tế là tình trạng xử lý kém hiệu quả các chất thải bệnh viện

Tỉnh Thái Nguyên có 12 bệnh viện đa khoa từ tuyến trung ương đến tuyến huyện nằm khắp nơi trên địa bàn tỉnh Việc phát triển và nâng cấp các bệnh viện là một nhu cầu thiết yếu và cần thiết của xã hội song sự phát triển ồ

ạt dẫn tới việc không đồng bộ của hoạt động bộ máy, đặc biệt bảo vệ môi

trường luôn là vấn đề được đặt ra sau cùng trong quá trình phát triển này

Việc tiếp xúc với chất thải y tế là trạng thái y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương Các chất thải y tế có thể chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm,

là chất độc hại phóng xạ các vật sắc nhọn… tất cả các nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người có nguy cơ nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, những người bên ngoài làm việc thu gom chất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do sự sai sót trong khâu quản lý chất thải

Bệnh viên Đa khoa Đại Từ tỉnh Thái Nguyên được xây dựng nhằm phục vụ yêu cầu về khám chữa bệnh và điều trị bệnh cho nhân dân trong địa bàn huyện Trải qua một thời gian dài, xây dựng và phát triển ngày nay bệnh viện Đa khoa Đại Từ đã được xây dựng khang trang, được trang bị nhiều trang thiết bị nhiều trang thiết bị hiện đại, quy mô giường bệnh cũng tăng hàng năm, là tuyến cơ sở tiếp nhận bệnh nhân đến từ các trạm y tế xã đến để chăm sóc và điều trị

Lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh và điều trị tại bệnh viện ngày càng tăng và hệ quả tất yếu là sẽ làm tăng lượng chất thải y tế tại bệnh viện việc phát sinh và thải bỏ chất thải y tế nếu không được kiểm soát chặt chẽ sẽ gây ảnh hưởng lớn đến môi trường xung quanh và ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người dân Xuất phát từ tình hình thực tế và yêu cầu của công tác thu gom

xử lý chất thải y tế tại các bệnh viện được sự đồng ý của khoa Môi trường em

tiến hành thực hiện đề tài: “Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải và

nước thải y tế tại bệnh viện Đa khoa Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên”

1.2 Mục tiêu đề tài

1.2.1 Mục tiêu tổng quát

- Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải và nước thải y tế tại bệnh viện đa khoa Đại Từ

- Góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác thu gom, xử lý chất thải y

tế, nâng cao chất lượng môi trường

1.2.2 Mục tiêu cụ thể

- Nghiên cứu đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế Xác định tổng khối lượng rác thải

- Chất thải y tế được thu gom cần chuyển và xử lý

- Đề xuất một số biện pháp tăng hiệu quả quản lý chất thải, giảm thiểu

ô nhiễm thích hợp

1.3 Yêu cầu

- Thực hiện được mục tiêu đề tài cần nghiên cứu

- Áp dụng các kiến thức đã học vào trong quá trình làm đề tài

- Đánh giá được thực trạng thu gom và xử lý rác thải, nước thải bệnh viện

- Đưa ra các giải pháp cụ thể để cải thiện môi trường

1.4 Ý nghĩa đề tài

- Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu khoa học

+ Nâng cao kiến thức, kỹ năng và rút ra những bài học kinh nghiệm thực tế phục vụ cho công tác sau này

+ Vận dụng và phát huy được các kiến thức đã học tập và nghiên cứu

PHẦN 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 Cơ sở pháp lý

- Luật bảo vệ môi trường ngày 29 tháng 11 năm 2005

- Nghị định số 59/2007 NĐ-CP ngày 09 tháng 04 năm 2007 về quản lý chất thải rắn

- Quyết định 153/2006/QĐ –TTG ngày 30/06/2006 của Thủ tướng chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020

- Quyết định 155/1999/QĐ-TTG của thủ tướng chính phủ về quy chế quản lý chất thải nguy hại

- Quyết định 21495/2009/QĐ –TTG ngày 17 tháng 12 năm 2009 của thủ tướng chính phủ phê duyệt chiến lược quốc gia về quản lý tổng hợp chất thải rắn dến năm 2025 tầm nhìn đến năm 2050

- Quyết định số 23/2006/QĐ- BTNMT 26háng 12 năm 2006 về việc ban hành danh mục chất thải nguy hại

- Quyết định số 2575/1999/QĐ-BTNMT ngày 27 tháng 08 năm 1999

về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế

- Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế

- TCVN 7382/2004 về chất lượng nước thải bệnh viện tiêu chuẩn thải

- Thông tư số 12/2006/TT-Bộ TNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006: hướng dẫn điều kiện hành nghề và thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại

+ Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ

sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường

+ Chất thải y tế nguy hại là CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy,

dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn.[14]

* Phân loại chất thải y tế

Căn cứ vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học, và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được chia thành 5 nhóm

* Chất thải lây nhiễm: Nhóm này gồm các chất thải:

- Chất thải sắc nhọn (loại A): là chất thải có thể gây ra các vết thương cắt hoặc chọc thủng có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh

* Chất thải hóa học nguy hại: Nhóm này gồm các chất thải sau:

- Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng

- Chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế

- Chất gây độc tế bào, gồm: Vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hóa trị liệu

- Chất thải chứa kim loại nặng: Thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế, thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt dộng nha khoa), cadmi (Cd) (từ pin, ác quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh hoặc xạ trị).[14]

* Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phát sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất

Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu dùng trong chẩn đoán

và điều trị ban hành kèm theo Quyết Định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24/10/2006 của Bộ trưởng Bộ Y Tế

- Bình chứa áp suất: bao gồm bình đựng oxi, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình này dễ gây cháy, nổ khi thiêu đốt

- Chất thải thông thường : là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

- Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn Y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại

- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: Giấy, báo, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: Lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh.[14]

2.2.2 Nguồn phát sinh, thành phần và tính chất của chất thải y tế

2.2.2.1 Nguồn gốc phát sinh

Chất thải Y Tế nguy hại là chất thải Y Tế chứa nhiều yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ , dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy hoàn toàn

Các chất thải rắn y tế nguy hại bao gồm: chất thải lây nhiễm sắc nhọn(bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây chuyền dịch, lưỡi dao mổ, đinh

mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác), chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (bông, băng, gạc) ; Chất thải có nguy cơ lây nhiễm (bệnh phẩm và dụng cụ đựng dính bệnh phẩm); Chất thải giả phẫu (các mô,

cơ quan, bộ phận cơ thể người, rau thai, baog thai); Chất thải hóa học nguy hại (dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất khong còn khả năng sử dụng, chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế), chất thải chứa kim loại nặng (thủy ngân

từ nhiệt kế, huyết áp kế bị vỡ)…chất thải lỏng y tế nguy hại được phát sinh từ các hoạt động chuyên môn (từ các phòng phẫu thuật, xét nghiệm, thí nghiệm…) và sinh hoạt của nhân viên bệnh viện, bệnh nhân và người chăm nuôi từ các nhà vệ sinh, từ các việc làm vệ sinh phòng bệnh Đối với nước thải bệnh viện ngoài những yếu tố ô nhiễm thông thường như chất hữu cơ, dầu mỡ động thực vật, vi khuẩn thông thường có những chất bẩn khoáng và hữu cơ đặc thù nhu các vi khuẩn gây bệnh, chế phẩm thuốc, chất khử trùng, các dung môi hóa học, dư lượng thuốc kháng sinh, các đồng vị phóng xạ được

sử dụng trong qua trình chuẩn đoán và điều trị

Chất thải thông thường (hay chất thải không nguy hại) là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy nổ bao gồm: Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly); Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế (chai, lọ thủy

tinh, chai lọ huyết thanh, các vật liệu nhựa các loại bột bó trong gẫy xương kín Những chất thải này không dính máu dịch sinh học và các chất thải nguy hại); Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính (giấy, báo, tài liệu, túi nilon ….); Chất thải ngoại cảnh

2.2.2.2 Thành phần chất thải rắn y tế:

Quy chế Quản lý Chất thải Y Tế do Bộ Y Tế ban hành nêu chi tiết các nhóm

và loại chất thải y tế phát sinh Căn cứ vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học

và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm: Chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải phóng xạ, bình chứa áp suất và chất thải thông thường.[11]

Tổng hợp chất thải phát sinh tại các cơ sở y tế tuyến huyện là 1052,15 kg/ngày, trong đó rác thải sinh hoạt là 756kg chiếm 80,16%; Rác thải Y tế là 95kg, chiếm 10.07%; Rác thải y tế nguy hại chiếm 2,97%, rác có thể tái chế chiếm 5.02% và các loại rác thải khác chiếm 1.78%

Xét về các thành phần chất thải dựa trên đặc tính lý hóa thì tỷ lệ các thành phần có thể tái chế là khá cao, chiếm trên 25% tổng lượng CTR Y tế, chưa kể 52% CTR Y tế là các chất hữu cơ Trong thành phần CTR Y tế có lượng lớn chất hữu cơ và thường có độ ẩm tương đối cao, ngoài ra còn có thành phần chất nhựa chiếm khoảng 10%, vì vậy khi lựa chọn công nghệ thiêu đốt cần lưu ý đốt triệt để và không phát sinh khí độc hại.[11]

Bảng 2.1 Đặc tính của chất thải y tế nguy hại

(Nguồn: Ngo Kim Chi – report on building up the plan for healthcare waste

management and treatment, 2007)[16]

Đặc điểm của chất thải rắn y tế nguy hại ở Việt Nam là thành phần thay đổi lớn, không đồng nhất, độ ẩm cao, chất thải chứa lượng vải dính máu mủ, găng tay nhựa khá nhiều và chất thải có nhiệt trị khá thấp Thành phần chất thải nguy hại có xu hướng có giá trị nhiệt trị cao hơn

Việc tìm hiểu đặc tính chất thải y tế nguy hại đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn lò đốt chất thải y tế phù hợp độ ẩm của chất thải rắn là thông số liên quan đến giá trị nhiệt lượng tỉ trọng được xác định bằng tỉ số giữa trọng lượng của mẫu rác với thể tích chiếm chỗ Tỉ trọng thay đổi theo thành phần độ ẩm, độ nén chặt của rác Khối lượng chất thải có thể đốt mỗi giờ phụ thuộc vào giá trị nhiệt lượng của mỗi kg chất thải

2.2.2.3 Thành phần nước thải bệnh viện:

Nước thải bệnh viện ngoài ô nhiễm thông thường như nước thải sinh hoạt (ô nhiễm hữu cơ) còn có thể nhiễm những hóa chất phát sinh trong quá trình chuẩn đoán và điều trị bệnh như các chế phẩm thuốc, các chất khử trùng, các đồng vị phóng xạ Bên cạnh đó, nước thải bệnh viện nguy hiểm về phương diện vệ sinh dịch tễ bởi trong nước thải bệnh viện chứa các loại vi trùng, động vật nguyên sinh gây bệnh, trứng giun, virut… từ máu, dịch, đờm, phân của người bệnh

Bảng 2.2 Thành phần nước thải bệnh viện

Nước thải sinh hoạt của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, khách vãng lai và của cán bộ công nhân viên chức trong bệnh viện

Chất tẩy rửa Muối của các axit béo bậc cao Các buồng giặt của bệnh nhân Các loại hóa

chất

Formaldehyde các chất quang hóa học, các dung môi gồm các hợp chất halogen như clorofrom, các thuốc mê sốc hơi như halothan, các hợp chất khác như xylen, axeton; các chất hóa học hỗn hợp:gồm các dịch làm sạch

và khử khuẩn như phenol, dầu

mỡ và dung môi làm vệ sinh;

các loại thuốc sử dụng cho bệnh nhân

Sử dụng trong khoa giải phẫu bệnh, tiệt khuẩn, ướp xác và dùng bảo quảncác mẫu xét nghiệm ở một số khoa Có trong dung dịch dùng cố định

và tráng phim Sử dụng trong quá trình điều trị, chuẩn đoán bệnh

ký sinh trùng, amip và các loại nấm

Có trong máu, dịch đờm, phân của người mang bệnh

(Nguồn : Quy chế quản lý chất thải y tế 2013 – bộ y tế)[14]

Các chỉ tiêu ô nhiễm hữu cơ và các chất dinh dưỡng: Nước thải BV và các cơ sở y tế có một số thành phần giống như nước thải sinh hoạt, chứa lượng lớn chất rắn lơ lửng, chất hữu cơ đặc trưng bằng chỉ tiêu BOD5, các chất dinh dưỡng nitơ và phốt pho Trong nước thải hàm lượng BOD5 thường dao động từ 80 đến 250 mg/1, phụ thuộc vào loại hình, quy mô và đặc điểm của BV Trong nước thải các cơ sở y tế, hàm lượng nitơ amoni thường dao động tù 30 đến 50 mg/I Tuy nhiên, đối với các BV đa khoa và các phòng khám, do quá tải trong việc sử dụng khu vệ sinh nên hàm lượng nitơ amoni trong nước đen có thể lên tới 80-120 mg/1, lớn hơn trong nước thải sinh hoạt

và nước thải đô thị nhiều lần

Việc sử dụng rộng rãi các chất tẩy rửa (chất hoạt động bề mặt) ở xưởng giặt là của BV cũng có những tác động xấu đến công trình xử lý nước thải (XLNT) Các chất hoạt động bề mặt có khả năng tạo huyền phù trong bể lắng

và đa số vi khuẩn tụ tập trong bọt

Hiện nay, tại nhiều BV và cơ sở y tế, nước thải không được thu gom nên chảy ra cống thoát nước hay tràn ra các ao, hổ, kênh mương xung quanh Vấn để này đe dọa đến chất lượng môi trường, đặc biệt là ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân đến khám chữa bệnh cũng như cộng đồng dân cư trong khu vực

2.2.3 Ảnh hưởng của chất thải y tế đến môi trường và sức khỏe cộng đồng

* Tác hại, nguy cơ của chất thải y tế đối với môi trường và sức khỏe

bệnh có thể xâm nhập vào cơ thể con người qua các đường: qua các vết da bị chầy xước hoặc bị thương, qua đường hô hấp(do hít phải), qua đường tiêu hóa, tác động gián, ruồi, muỗi, chuột… tất cả những người tiếp xúc và làm công tác y tếnguy hại đều là đối tượng có nguy cơ bi tác động bởi chất thải y

tế bao gồm: Cán bộ y tế và nhân viên vệ sinh bệnh viện, những người thu gom phế liệu, người bệnh người nhà bệnh nhân và người dân sống gần bệnh viện

Các nguy cơ gây bệnh của công tác y tế là: Các bệnh viêm đường tiêu hóa do các vi khuẩn tả, lỵ, thương hàn, trứng giun; Nhiễm khuẩn đường hô hấp do lao, do phế cầu khuẩn; Tổn thương nghề nghiệp nhiễm khuẩn da; Bệnh than; AIDS; Nhiễm khuẩn huyết; Viêm gan A, B; Thần kinh; Gây độc, ăn mòn, cháy, nổ

- Ở Nhật Bản, các nghiên cứu về chất thải y tế đã đưa ra các số liệu như sau:

+ Việc khảo sát của các nhà y tế cộng đồng năm 1986 cho thấy 67,3% những người thu gom rác trong bệnh viện bị tổn thương do các vật sắc nhọn, 44,4% những người thu gom rác bên ngoài bệnh viện bị tổn thương khi thu gom các chất thải bệnh viện

Qua các nghiên cứu về tác hại của CTYT dối với người tiếp xúc trong

đề tài này, chúng tôi đã lựa chọn các nhân viên y tế, hộ lý và các nhân viên thu gom, vận chuyển rác (sau này gọi tắt là vệ sinh viên); Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân để nghiên cứu về kiến thức, thái độ, hành vi của họ đối với các vấn để về CTYT

* Tại Việt Nam

a) Ảnh hưởng của chất thải y tế đối với môi trường: một số nghiên cứu

đã cho thấy ô nhiễm môi trường chủ yếu là môi trường nước và không khí

Theo tài liệu thu thập của Trần Thị Minh Tâm (2006): Kết quả điều tra quản lý CTYT tại một số bệnh viện ngoại thành Hà Nội cho thấy: Các chỉ tiêu trong nước thải như COD, BOD5, NH4, coliform và FeCAl coliform ở mức

độ ô nhiễm nặng so với tiêu chuẩn cho phép

Kết quả nghiên cứu tại 8 bệnh viện huyện của 4 tỉnh (2012) cho thấy, 100% mẫu nước sinh hoạt tại các khoa không đạt tiêu chuẩn vi sinh vật, các chỉ số coliform, BOD, COD đều cao so với tiêu chuẩn cho phép Các vi khuẩn

có khả năng gây bệnh phân lập được từ nước sinh hoạt, nước thải, không khí

và dụng cụ chuyên khoa tại các bệnh viện chủ yếu là vi khuẩn đường ruột

b) Ảnh hưởng của chất thải y tế đến sức khỏe cộng đồng: Các nghiên cứu ở Việt Nam một số nghiên cứu đã đề cập đến những ảnh hưởng của CTYT đối với cộng đồng xung quanh bệnh viện nhưng chưa có nghiên cứu nào đi sâu đánh giá thực trạng tác động của CTYT đối với sức khỏe ở những người tiếp xúc với chất thải y tế

Đào Phong Ngọc và cộng sự (1996) nghiên cứu về ô nhiễm môi trường

và khả năng lây truyền bệnh do nước thải bệnh viện gây ra ở Hà Nội, cho thấy

có hiện tượng tăng trội nhiều bệnh ở các khu dân cư tiếp xúc với nước thải bệnh viện nhất là các bệnh đường tiêu hóa.[8]

Đối với sức khỏe: Việc tiếp xúc với các CTYT có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương cho cơ thể do các vật sắc nhọn (như kim tiêm) Các vật sắc nhọn này không chỉ gây nên những vết cắt, đâm mà còn gây nhiễm trùng các vết thương nếu vật sắc nhọn đó bị nhiễm tác nhân gây bệnh Như vậy những vật sắc nhọn ở đây được coi là loại chất thải rất nguy hiểm bởi nó gây nên tổn thương kép (vừa gây tổn thương, vừa gây bệnh truyền nhiễm) Hơn nữa, trong CTYT lại chứa đựng các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm như tụ cầu, HIV, viêm gan B các tác nhân này có thể thâm nhập vào cơ thể qua các vết chầy xước, vết đâm xuyên, qua viêm mạc, qua đượng hô hấp (do hít phải), qua đường tiêu hóa (do nuốt hoặc ăn phải) Nước thải bệnh viện còn là nơi cung cấp các vi khuẩn gây bệnh nhất là nước thải từ các bệnh viện chuyên về các bệnh truyền nhiễm cũng như trong các khoa lây nhiễm của các bệnh viện Những nguồn nước thải này là một trong những nhân tố cơ bản có khả năng làm lây lan các bệnh truyền nhiễm thông qua đường tiêu hóa Đặc biệt nguy

hiểm khi nước thải bị nhiễm các vi khuẩn gây bện có thể dẫn đến các dịch bênh cho con người và động vật qua nguồn nước khi sử dụng nguồn nước này cho mục đích tưới tiêu và ăn uống…

Như vậy, nếu việc thu gom, phân loại và sử lý các chất thải y tế không đảm nó sẽ gây ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng và nhất là của những người trực tiếp tiếp xúc với chất thải

- Đối với môi trường: khi chất thải môi trường không được xử lý đúng cách (chôn lấp, thiêu đôt không đúng quy định, tiêu chuẩn) thì sẽ dẫn đến ô nhiễm môi trường đât nước và không khí và sự ô nhiễm này sẽ ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khỏe con người, hệ sinh thái

2.2.4 Thưc trạng thu gom xử lý chất thải y tế trên thế giới

* Thực trạng công tác thu gom xử lý chất thải y tế trên thế giới

Khối lượng CTYT phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa và phụ thuộc vào các yếu tố khách quan như: cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại bệnh, quy mô bệnh viện phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong khám chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân, rác thải bệnh nhận ở các khoa phòng

Bảng 2.3 Chất thải y tế theo giường bệnh trên thế giới

Tuyến bệnh nhân Tổng lượng CTYT

(Nguồn: Hoàng Thị Liê, Nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan

đến quản lý chất thải y tế tại bệnh viện Đa khoa trung ương Thái nguyên)[12]

Theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới 1992, ở các nước đang phát triển có thể phân loại CTYT thành các loại: Chất thải không độc hại (chất thải

sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại); Chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không truyền nhiễm); Chất thải nhiễm khuẩn (khác với các chất thải sắc nhọn nhiễm khuẩn); Chất thải hóa học và dược phẩm (không kể các loại thuốc độc đối với tế bào); Chất thải nguy hại khác (chất thải phóng xạ, các chất độc tế bào, các bình chứa khí có áp suất cao)

* Quản lý chất thải y tế

Theo tổ chức y tế thế giới, có 18 – 64 % cơ sở y tế chưa có biện pháp

xử lý chất thải y tế đúng cách và đúng quy định Tại các cơ sở y tế, 12,5 % công nhân xử lý chất thải bị tổ thương do kim đâm xảy ra trong quá trình xử

lý chất thải y tế tổn thương này cũng là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu là dùng tay tháo nắp kim và thu gom và tiêu hủy vât sắc nhọn có khoảng 50% số bệnh viện trong diện điều tra vận chuyển CTYT đi qua khu vực bệnh nhân và không đựng trong xe thùng có nắp đậy

Ở các nước phát triển đã có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy như đốt rác bằng lò vi sóng tuy nhiên đây không phải biện pháp hữu hiệu được áp dụng ở các nước đang phát triển, vì vậy các nhà khoa học ở châu Á đã tìm ra một số phương pháp xử lý chất thải khác dể thay thế như philipin đã áp dụng biện pháp đã xử lý rác bằng thùng rác có nắp đậy; Nhật bản đã khắc phục vấn

đề khí thải độc hại thoát ra từ các thùng đựng rác có nắp đậy kín bằng cách gắn vào các thùng bộ phận bico rửa, Sau 2 năm nghiên cứu, công ty Cerocon

SA của Argentina vừa đưa ra một phương pháp xử lý chất thải nguy hại được cho là có hiệu quả nhất từ trước tới nay trên thế giới: biến chúng thành thủy tinh không nguy hại sử dụng cho các mục đích khác nhau Indonexia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho các bệnh viện về mối nguy hại của CTYT gây ra để bệnh viện có thể lựa chọn công nghệ một cách phù hợp.[13]

2.2.5 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam

- Theo kết quả khảo sát của vụ điều trị _ bộ y tế tại 24 bện viện năm 1998,

cho thấy tỉ lệ phát sinh chất thải y tế theo từng tuyến, loại bệnh viện, cơ sở y tế rất khác nhau Trong cùng một bệnh viện các khoa khác nhau sẽ có lượng chất thải y tế phát sinh khác nhau, trong một bệnh viện đa khoa, khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại có lượng chất thải y tế phát sinh lớn nhất

Bảng 2.4 Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh tại Việt Nam

Tuyến bệnh viện Đơn vị Tổng lượng

CTYT CTYT nguy hại

(Nguồn: Kết quả khỏa sát của vụ điều trị - bộ y tế)[4]

Nghiên cứu của Nguyễn Huy Nga bộ y tế là 16,5 tấn/ ngày; Kết quả nghiên cứu của Lê Doãn Diên 37,5 tấn/ngày; Theo báo cáo diễn biến môi trường năm 2012 là 57,5 tấn/ ngày; Của bộ xây dựng là 34 tấn/ ngày sở dĩ có

sự chênh lệch như vậy vì một số đề tài nghiên cứu về lượng CTYT còn xét cảchất thải khác như bùn bể phốt, chất thải xây dựng một số đề tài nghiên cứu khác xet đến lượng CTYT phát sinh khi cần thiêu đốt Theo kết quả khỏa sát của bộ y tế nắm 2011 tại 280 bệnh viện lượng chất thảiy tế phát sinh mỗi ngày khoảng 429 kg/ngày trong đó lượng chất thải nguy hại khoảng 35 kg/ngày, ước tính tổng lượng CTYT nguy hại khoảng 15 tấn/năm.[4]

* Quản lý chất thải y tế:

Ở nước ta CTYT đã được quản lý bằng hệ thống văn bản pháp luật, nhưng việc thực hiện chưa nghiêm túc theo quy định, hầu hết CTYT ở các bệnh viện chưa được xử lý đạt tiêu chuẩn trước khi thải ra môi trường nhiều bệnh viện chưa có hệ thống thu gom và xửu lý chất thải y tế mà vẫn xử dụng những phương pháp thủ công để xử lý do vậy việc ô nhiễm bởi chất thải y tế vẫn đang diễn ra phổ biến

đa só các lò đốt chưa dùng hết công suất, khi so sánh tổng công suất của các

lò đót với lượng CTYT phát sinh, đã cho thấy, các lò đốt được lắp đặt đã đáp ứng đủ khối lượng phát sinh tại thời điểm Qua đó đã chứng tỏ rằng vẫn còn một khối lượng lớn CTYT phát sinh chưa được thu gom và xử lý đúng cách Các biện pháp, thực trạng như sau:

+ Thiêu đốt CTYT bằng lò đốt thủ công hoặc đôt ngoài trời: Hiện nay vẫn còn rất nhiều bệnh viện nhất là bệnh viện tuyến tỉnh huyện thiêu đốt CTYT bằng các lò đốt thủ công không có hệ thống xử lý khí thải hoặc đốt ngoài trời

+ Giải pháp hấp: Hấp được sử dụng rộng rãi nhất trong ngành y tế để tiết trùng các thiệt bị y tế và xử lý rác thải y tế lây nhiễm trở thành rác thải thông thường Giải pháp này sử dụng sự kết hợp giữa xử lý ở nhiệt độ cao, hấp hơi và tạo áp lực lớn để khử vi trùng, vi rút gây bệnh và các mầm sinh học để biến rác thải y tế độc hại trở thành rác thải thông thường có thể được

xử lý theo quy trình bình thường như chôn xuống đất Giải pháp hấp có mức

độ tiêu diệt Virus và tác nhân gây bệnh cao nhất so với các loại hình công nghệ khác Vì những ưu điêm trên, đây là giải pháp được lựa chọn phổ biến

sử dụng trong các bệnh viện để thay thế dần cho phương án đốt

+ Giải pháp sử dụng hóa chất: Xử lý rác thải y tế bằng hóa chất tức là

sử dụng hóa chất để loại bỏ sự độc hại của rác thải y tế, biến chúng thành rác thải thông thường Hóa chất được kết hợp với nước nóng để khử trùng Các

loại hóa chất hay sự dụng là Chlorine, khí Ozone, Formaldehyde, Ethylene, khí oxit, khí propylene oxide và axít periacetic Công nghệ này cho phép xử

lý triệt để một số loại rác thải, tuy nhiên nó vẫn tạo ra những hiệu ứng phụ đối với phần rác thải sau xử lý Vì vậy việc sử dụng cách thức tiệt trùng bằng hóa chất ít được sử dụng trong các bệnh viện do các loại rác thải y tế rất đa dạng dẫn tới khó đảm bảo rác thải sau xử lý hoàn toàn đã tiệt trùng

+ Giải pháp sử dụng vi sóng: Giải pháp sử dụng vi sóng được sử dụng khá phổ biến tại các cơ sở y tế Quy trình xử lý đó là rác thải trước hết được nghiền và trộn với nước, sau đó dùng vi sóng xử lý Kết hợp việc nghiền rác thải khi xử lý khiến cho tổng khối lượng rác thải giảm tới 80% trong quá trình tiêu diệt các chất độc hại và tiệt trùng Tuy nhiên xử lý vi sóng được đánh giá không phù hợp với một số loại rác thải chứa hóa chất do tạo ra những tác động phụ có thể ảnh hưởng tới sức khỏe của người tham gia vào quy trình xử

lý rác thải Mặt khác giải pháp này chỉ thích hợp cho những trung tâm y tế có quy mô xử lý rác thải vừa và nhỏ

+ Giải pháp sinh học: Hình thức xử lý này đang được quan tâm và phát triển vì tính thân thiện với môi trường Quy trình xử lý có việc sử dụng chất vi sinh để tiêu diệt vi trùng Về cơ bản quy trình xử lý này khá giống với việc xử

lý bằng hóa chất vì tận dụng các tính năng của vi sinh (hóa chất) để tiêu diệt

vi trùng

+ Giải pháp sử dụng chất phóng xạ: Hình thức xử lý này chỉ phù hợp với một số loại rác thải đặc biệt Nguyên lý là sử dụng chất phóng xạ nhằm tiêu diệt vi khuẩn, mầm bệnh Phương pháp này đòi hỏi việc xử lý phải được cách ly để tránh bị nhiễm phóng xạ Việc sử dụng phương pháp này cần phải được nghiên cứu kỹ càng để đảm bảo an toàn cho người sử dụng

* Về xử lý nước thải bệnh viện:

Một số bệnh viện như bệnh viện lao Tuyên Quang; bệnh viện C và bệnh viện lao và bệnh phổi Thái Nguyên; bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la…

đang áp dụng công nghệ xử lý nước thải bệnh viện theo phương pháp lọc sinh học ngập nước cải tiến hoặc phương pháp lọc sinh học nhỏ giọt

+ Hệ thống xử lý compact công suất 2 m3/ngày Hệ thống ứng dụng công nghệ lọc kỵ khí dòng chảy ngược đa tầng bùn (UMBR) kết hợp công nghệ sinh học màng (MBR) Hệ thống xử lý UMBR-MBR có cấu tạo cơ bản gồm: thiết bị lọc rác tinh, bể UMBR, bể MBR, màng lọc và bể khử trùng Bể UMBR hoạt động dựa trên nguyên lý kết hợp như bể nén bùn, bể phân hủy kỵ khí dòng chảy ngược UASB và bể anoxic Nước thải sau khi qua tầng bùn được đưa qua bể sinh học màng MBR Tại đây các quá trình nitrat hóa và quá trình phân hủy chất hữu cơ xảy ra Nước sau xử lý được lọc qua module màng nhúng chìm, sau đó được đưa qua bể khử trùng để loại bỏ triệt để vi khuẩn

2.2.6 Thực trạng thu gom, xử lý rác thải y tế tại tỉnh Thái Nguyên

Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của nhân dân trong tỉnh và các tỉnh miền núi khu vực đông Bắc, các cơ sở y tế của của tỉnh Thái Nguyên trong những năm qua cũng đã tăng cả về số lượng và quy mô giường bệnh và cơ sở khám chữa bệnh Theo niên giám thống kê của tỉnh, từ năm 2011 đên năm 2013 số cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh đã tăng từ 226 cơ sở lên 230 cơ sở, số giường bệnh tăng từ 4329 giường lên 4610 giường bệnh Không kể các trạm y tế xã, phường, hiện nay trên địa bàn tỉnh có 19 cơ sở y tế tuyến trung ương tuyến tỉnh và các trung tâm y tế huyện, bệnh viện tư nhân.[12]

Theo quyết định số 64/2003/QĐ-TTG Thái Nguyên có 4 bệnh viện thuộc đối tượng gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng phải thực hiện biện pháp xử lý Hiện có khoảng 65 – 70% rác thải y tế của bệnh viện được thu gom và xử lý, 5/19 bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước thải, nhưng nhìn chung chất lượng xử lý chưa đạt yêu cầu Phần lớn CTYT ở các bệnh viện tuyến huyện chưa được xử lý hoặc xử lý không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi

trường kết quả phân tích nước thải của các bệnh viện cho thấy, hàm lượng BOD5 và COD và các hợp chất hữu cơ khác đều cao hơn tiêu chuẩn cho phép, kể cả nước thải của các bện viện đã qua hệ thống xử lý Phần lớn CTYT nguy hại của các bệnh viện được xử lý thủ công như chôn lấp, đốt thủ công tại chỗ Các bệnh viện tuyến huyện hầu như chưa có hệ thống xử lý nước thải và biện pháp xử lý chất thải rắn triệt để bảo vệ môi trường.[7]

Theo khảo sát tại các bệnh viện tuyến huyện ở 7 tỉnh miền núi phía bắc, hầu hết các bệnh viện đã phân loại CTYT, chất thải sắc nhọn và các bình chứa

áp suất ra khỏi chất thải thông thường Tuy nhiên, các thiết bị và phương pháp lựa chọn để xử lý chất rác thải y tế lại bị hạn chế chưa đầy đủ, trong số 28 bênh viện tiên hành khảo sát, chỉ có một bệnh viện có 1 bệnh viện có lò đốt chuyên dụng, 5 bệnh viện sử dụng lò đốt tập trung 3 bệnh viện đốt chất thải y

tế bằng lò đốt thủ công Còn tại các bệnh huyện còn lại phần lớn lựa chọn phướng pháp chôn lấp hay xử lý thủ công Hầu hết các bệnhviện không có hệ thống xử lý nước thải, nước thải nhiễm khuẩn không được khử khuẩn trước khi đưa ra hệ thống xử lý nước thải chung, nhiều bênh viện chưa có hệ thống khử khuẩn cho nước thải bênh viện

Kết quả phân tích các chỉ tiêu nước thải cho thấy phần lớn các chỉ tiêu đều vượt quá tiêu chuẩn cho phép, một số chỉ tiêu cáo hơn gấp nhiều lần tiêu chuẩn cho phép Hàm lượng coliform cao là nguy cơ gây bệnh trong bệnh viện và cộng đồng xung quanh Hàm lượng amoni cao trong nước thải đổ ra ruộng gây bệnh xộp lúa

Việc phân loại tại bệnh viện tuy đã được thực hiện tại nguồn, nhưng do chưa được trang thiết bị xử lý phù hợp nên phần lớn rác thải nguy hại của bênh viện chưa được xử lý triệt để Rác thải y tế nguy hại được đốt trong lò đốt rác thu công không đáp ứng được yêu cầu kỹ thuật và tiêu chuẩn vệ sinh môi trườn khi lò đốt hoat động, khí thải gây ô nhiễm môi trường bệnh viện và cộng đồng xung quanh

2.2.7 Thực trạng thu gom rác tại huyện Đại Từ

Bệnh viện huyện Đại Từ tập trung ở khu vực đông dân cư của huyện Nhìn chung, hệ thống bệnh viện có cơ sở vật chất chưa thực sự đầy đủ và có một số nơi còn xuống cấp chưa được sửa chữa, nâng cấp; mạng lưới nước không hoàn chỉnh và đồng bộ, hệ thống thu gom nước thải tại nhiều bệnh viện

là hệ thống hở không được ngâm hóa hoặc có nắp đậy, dẫn đến lượng bùn rác lắng cặn trong cống nhiều, ảnh hưởng tới việc tiêu thoát nước và vệ sinh môi trường Nước thải từ các khu điều trị không được xử lý sơ bộ loại bỏ các mầm bệnh trước khi thải ra hệ thống xử lý nước thải chung

Chất thải rắn tại nhiều bệnh viện tuyến huyện chưa được quản lý tốt, chất thải y tế nguy hại được đốt trong lò không đảm bảo kỹ thuật, các khí thải không đạt tiêu chuẩn cho phép, gây ô nhiễm môi trường bệnh viện và dân cư sinh sống gần bệnh viện cũng bị ảnh hưởng Việc phân loại rác thải tại nguồn

đã được thực hiện tại nhiều bệnh viện, tuy nhiên do y thức của nhân viên bệnh viện còn thấp, tỉ lệ phân loại chất thải chưa được cao

Việc thiếu các trang thiết bị xử lý phù hợp dẫn tới nguy cơ rác thải nguy hại từ bệnh viện không được xử lý triệt để, là nguồn gây ô nhiễm môi trường, phát tán mầm bệnh cho cộng đồng Nhiều bệnh viện sử dụng lò đốt rác để xử lý rác thải nguy hại tuy vậy phần lớn là lò đốt rác thủ công hoặc lò đốt rác thiết kế đơn giản chưa hiệu quả cho việc xử lý không đáp ứng được các yêu cầu kỹ thuật và tiêu chuẩn vệ sinh môi trường so sánh với các yêu cầu kỹ thuật về lò đốt CTYT dựa theo TCVN 7380- 2004 và tiêu chuẩnTCVN

7381 -2004 thì nhiều lò đốt không phù hợp khi thải từ các lò đốt không đạt tiêu chuẩn ảnh hưởng tới môi trường khu vực

2.2.8 Cơ sở pháp lý cho việc xây dựng và vận hành hệ thống xử lý nước thải và lò đốt chất thải y tế cho bệnh viện quy mô cấp huyện

Phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai

đoạn đến năm 2015 và tầm nhìn đến năm 2020 của thủ tướng chính phủ ban hành ngày 20 tháng 6 năm 2013 đặt mục tiêu xây dựng hệ thống y tế Việt Nam từng bước hiện đại, hoàn chỉnh hướng tới công bằng, hiệu quả và phát triển; Đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng và đa dạng của nhân dân về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe; Giảm tỉ lệ mắc bệnh và tử vong, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng cuộc sống các bệnh viện phải đảm bảo đủ điều kiện

xử lý chất thải y tế và khả năng chống nhiễm khuẩn tại bệnh viện để hoạt động khám bệnh, chữa bệnh không ảnh hưởng đến người dân và môi trường sống [4]

Để quản lý tốt CTYT, Bộ Y tế đã ra quyết định số 43/2007/ QĐ- BYT ngày 30/11/2007 về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế thay thế cho Quyết định số 2575/1999/ QĐ- BYT ngày 27/8 năm 1999 của bộ trưởng bộ y

tế ban hành quy chế quản lý chất thải y tế trước đây

Quy chế này được áp dụng đối với các cơ sở khám, chữa bệnh, nhà hộ sinh, trạm y tế, cở nghiên cứu y dược, y tế dự phòng, đào tạo cán bộ y tế, sản xuất, kinh doanh dược phẩm, vác sin, sinh phẩm y tế (gọi chung là các cơ sở y tế) Trong quy chế có quy định, hướng dẫn chi tiết việc phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn cũng như các quy định liên quan tới việc thu gom, xử lý và yêu cầu của hệ thống xử lý nước thải bệnh viện Việc xây dựng

và vận hành hệ thống xử lý nước thải và lò đốt chất thải y tế đạt tiêu chuẩn cho bệnh viện quy mô cấp huyện