* Quy trình cấp phát và lĩnh thuốc
Hình 3.7. Quy trình cấp phát và lĩnh thuốc
Qui trình trên cho thấy việc lĩnh thuốc và cấp phát thông qua mạng LAN tại bệnh viện được thực hiện một cách chặt chẽ và thống nhất. Cụ thể như sau:
+ Đối với những thuốc thông thường: Bác sỹ sẽ kê đơn. Y tá hành chính tổng hợp đơn lại, viết vào phiếu lĩnh thuốc. Sau khi chủ nhiệm khoa
Y tá hành chính tổng hợp đơn thuốc vào máy
Chủ nhiệm khoa LS kí vào phiếu lĩnh thuốc
Bệnh nhân Khoa dược duyệt qua mạng LAN, sau đó in
phiếu lĩnh thuốc BGĐ bệnh viện duyệt Thuốc quý hiếm
Kho (nhân viên cấp phát giao thuốc cho y tá các khoa) Y tá hành chính, y tá phụ trách buồng
bệnh chia thuốc cho bệnh nhân Bác sỹ kê đơn thuốc bệnh án
lâm sàng duyệt (qua mạng LAN), sẽ chuyển phiếu lĩnh thuốc tới khoa Dược, để duyệt (qua mạng LAN). Tại đây khoa Dược duyệt đơn thuốc, chuyển về các kho theo đúng đối tượng bệnh nhân. Tại các kho, nhân viên cấp phát sẽ in phiếu lĩnh thuốc rồi tiến hành giao thuốc lại cho Y tá các khoa, cuối cùng Y tá hành chính sẽ chia thuốc cho bệnh nhân. Khi nhận thuốc, bệnh nhân có kí xác nhận đã được nhận thuốc.
+ Đối với các thuốc quý hiếm : Quy trình cấp phát cũng tương tự như trên, nhưng với nhóm thuốc quý hiếm thì cần có Ban Giám đốc xét duyệt, mới được cấp phát.
* Theo dõi sử dụng thuốc
- Kết quả ghi chép bệnh án
Kết quả ghi chép hồ sơ của 384 bệnh án nghiên cứu được trình bày tại bảng 3.11.
Bảng 3.11. Kết quả khảo sát việc ghi chép bệnh án
STT Các chỉ tiêu đánh giá Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Hồ sơ bệnh án Ghi đầy đủ 312 81,25
Ghi không đầy đủ 72 18,75
2 Đơn thuốc ghi rõ ràng, đúng qui chế 356 92,71
3 Thứ tự ghi các thuốc trong bệnh án: Thuốc tiêm,
thuốc viên, thuốc nước, các thuốc khác 341 88,80
Tổng số 384
Kết quả ở bảng 3.11 cho thấy: Việc chấp hành các qui định về ghi chép hồ sơ bệnh án còn một số hạn chế cần phải khắc phục : Ghi không đầy đủ (72 bệnh án= 18,75%), đơn thuốc ghi không rõ ràng (7,29%), trình tự ghi chưa đúng (12,20%).
- Kết quả kê đơn thuốc trong bệnh án
Các kết quả về số thuốc trung bình kê trong 1 bệnh án, số thuốc kê
ngoài danh mục thuốc bệnh viện, tỷ lệ kê đơn thuốc tiêm, dịch truyền,… được trình bày trong bảng 3.12.
Bảng 3.12. Kết quả khảo sát các nội dung sử dụng thuốc trong bệnh án
STT Nội dung Các chỉ số Tỷ lệ (%)
1. Số thuốc trung bình 1 bệnh án 5,4 ± 1,5
2. Số đơn thuốc chỉ định thuốc tiêm, dịch truyền 297 85,84
3. Số đơn thuốc sử dụng kháng sinh 241 69,65
4. Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình 6,3 ± 2,1
5. Tỷ lệ % thuốc kê đơn nằm trong DMTBV 100,00
Kết quả tại bảng 3.12 cho thấy: 100% thuốc kê đơn nằm trong danh mục thuốc bệnh viện. Số thuốc trung bình trong 1 đơn thuốc là 5,4 ± 1,5 (thuốc), số đơn thuốc có chỉ định dùng thuốc tiêm, dịch truyền chiếm 85,84%, số đơn thuốc sử dụng kháng sinh chiếm 69,65%, số ngày sử dụng kháng sinh trung bình là 6,3 ± 2,1 (ngày).
- Kết quả về đơn có đánh số thứ tự ngày dùng thuốc đối với một số nhóm thuốc cần thận trọng khi sử dụng
Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc kháng sinh, thuốc điều trị lao, thuốc corticoid, thuốc phóng xạ được trình bày ở bảng 3.13.
Bảng 3.13. Kết quả về số đơn thuốc có đánh số thứ tự ngày dùng
Nhóm thuốc Có đánh số thứ Số đơn thuốc tự ngày dùng Tỷ lệ (%)
Không đánh số thứ
tự ngày dùng Tỷ lệ (%)
Thuốc gây nghiện 32 100 0
Thuốc hướng tâm thần 47 100 0
Thuốc kháng sinh 241 100 0
Thuốc điều trị lao 0 0 0
Thuốc corticoid 46 100 0
Thuốc phóng xạ 0 0 0
Kết quả ở bảng 3.13 cho thấy: 100% các đơn thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, kháng sinh và corticoid đều có đánh số thứ tự ngày dùng theo qui định.
- Kết quả về số lượng tương tác
Kết quả theo dõi số lượng các tương tác thuốc trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong bảng 3.14
Bảng 3.14. Số đơn thuốc có tương tác thuốc.
Chỉ tiêu Số lượng Tỷ lệ ( %)
Số đơn thuốc có tỷ lệ tương tác 21 5,47
Tổng số đơn khảo sát 384 100,0
Tiến hành phân tích 16 đơn có tương tác thuốc, thu được tỷ lệ các tương tác của từng nhóm. Kết quả được thể hiện ở bảng 3.15
Bảng 3.15. Tỷ lệ xuất hiện các tương tác thường gặp.
STT Loại tương tác Số lần xuất hiện Tỷ lệ (%)
1. Các thuốc nhóm corticoid với nhóm NSAID 11 52,38
2. Nhóm antacid với các thuốc khác có bản chất
acid trong cùng một đơn 5 23,81
3. Ciprofloxacin với Theophylin 2 9,52
4. Cimetidin và nifedipin 3 14,29
Tổng 21 100,00
Từ kết quả ở bảng 3.14 và bảng 3.15, chúng tôi thấy: Có 21 đơn xuất hiện tương tác có hại trong 384 đơn được phân tích, chiếm tỷ lệ 5,47%. Tương tác chiếm tỷ lệ cao nhất là giữa các thuốc nhóm corticoid với nhóm NSAID (52,38%).
- Kết quả về hệ thống sổ sách, phiếu đầu giường
Công tác quản lý, sử dụng thuốc qua hệ thống sổ sách và phiếu đầu giường được thực hiện theo đúng các qui định. Hệ thống sổ sách đầy đủ gồm:
Sổ tổng hợp thuốc hàng ngày, sổ bàn giao thuốc tủ trực, sổ theo dõi ADR, phiếu công khai thuốc. Các khoa đều có phiếu công khai thuốc để ở đầu giường có ký nhận.
- Kết quả về quá trình theo dõi và chăm sóc của bác sỹ và y tá
Bác sỹ điều trị luôn theo dõi diễn biến bệnh hàng ngày, kịp thời xử lý các tai biến (nếu xảy ra). Y tá thường xuyên chăm sóc ghi đầy đủ các diễn biến lâm sàng của bệnh vào hồ sơ bệnh án. Quá trình kiểm duyệt đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc trước khi cấp phát được tiến hành với 100% các đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc.
- Kết quả về công tác kiểm tra dược chính
Hàng tháng khoa dược tiến hành kiểm tra dược chính tại các khoa lâm sàng. Kết quả về công tác kiểm tra dược chính trong năm 2010 được trình bày trong bảng 3.16.
Bảng 3.16. Kết quả về công tác kiểm tra dược chính tại các khoa LS
STT Nội dung kiểm tra Đạt Số lần Không đạt Ghi chú
1 Công tác lĩnh thuốc, bảo
quản thuốc 12 0 2 Sổ sách bàn giao thuốc giữa các ca trực 12 0 3 Y tá thực hiện theo đúng y lệnh 12 0 4 Hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc 11 1 Hướng dẫn không đủ thông tin 5 Cơ số thuốc tủ trực, hộp chống sốc 12 0
Kết quả ở bảng 3.16 cho thấy: Việc thực hiện công tác kiểm tra dược chính tại các khoa lâm sàng được thực hiện khá tốt trên các chỉ tiêu, chỉ có 1/12 lần kiểm tra không đạt yêu cầu khi hướng dẫn bệnh nhân không đầy đủ các thông tin về sử dụng thuốc