Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện phụ sản trung ương giai đoạn 2001 2005

. . - B BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐAI HOC D c HÀ NÔI NGÔ THỊ HẢI HÀ KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRƯNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2001 - 2005 ( KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược SỸ KHOÁ2OOI - 2006 ) Người hướng dẫn : PGS.TS. Lê Viết Hùng. Nơi thực : Bộ môn Quản lý kinh tế dược Bệnh viện Phụ sản Trung Ương. Thời gian thực : 3/2006 - 5/2006. / [ ti ¡>5 ví; HÀ NỘI - 5/2006 \ . . . . ụiĩi.9 , > rftj L Ờ J CÁM Ợ N Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn ẽằu ôắc tói PGS.TS. L Ê VIẾT HỪNG, 110ười th ầ y tậ n tình hướng dẫn giúp đỡ su ô t trình thực hoàn thành khoá luận t ổ t nghiệp. Tôi xin chân thành cảm ơn T H S . T R Ầ N T H Ị T H A N H H À - trưởng khoa dược bệnh viện Phụ s ả n Trung ương DS. T H Ả N THỊ HẢI H À bác ôỹ, àược õỹ tạ i bệnh viện hưcmg dẫn tạ o điêu kiện giúp đỡ tô i thực khoá luận t ố t nghiệp. Tôi xin gửi lời cảm ơn eâu ỗắc tói th y cô môn Quản ly Kinh t ế dược toằn th y cô trường đại học Dược Hà Nội đẵ dìu d ắ t dạy dỗ tô i ỗuôt trình học tệ p tạ i trường. Cuôi tô i xin bày tỏ lòng kính trọng, yêu thương tó i người thân vầ bạn bè động viền, giúp (đỡ trưởng thành, vững bước eônạ. Hà Nội, thảng năm 0 Sinh viên Ngô Thị Hải Hà MỤC LỤC ĐẶT VÁN Đ Ề PHÀN 1: TỐNG Q U A N >1.1 Thị trường thuốc tình hình cung ứng thuốc giai đoạn 1.1.1 Thị trường thuốc cung ứng thuốc giới 1.1.2 Thị trường thuốc cung ứng thuốc Việt N am >1.2 Hoạt động quản lý cung ứng thuốc bệnh viện . 1.2.1 Lựa chọn thuốc .5 1.2.2 Mua thuốc . 1.2.3 Cấp phát thuốc . 11 1.2.4 Quản lý sử dụng thuốc .12 1.2.5 Một số tiêu chí giám sát hoạt động cung ứng thuốc WHO . 14 ^ 1.3 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 15 1.3.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện 15 1.3.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dược . 16 1.3.3 Hội đồng thuốc điều trị .17 PHẦN 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, địa điếm thời gian nghiên cứu . 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 PHẦN 3: KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u VÀ BÀN LUẬN 20 3.1. Kết nghiên cứu 20 3.1.1 Nguồn lực bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 20 3.1.1.1 Cơ cấu nhân lực, tổ chức bệnh viện 20 3.1.1.2 Cơ cấu nhân lực, tổ chức khoa Dược bệnh viện . 23 3.1.1.3 Kinh phí mua thuốc 26 3.1.1.4 Cơ sở vật chất, trang thiết bị bệnh viện .27 3.1.1.5 Tổ chức mạng lưới thông tin bệnh viện .28 3.1.2 Mô hình bệnh tật đáp ứng danh mục thuốc vói mô hình bệnh tật năm 2001-2005 29 3.1.2.1 Khảo sát mô hình bệnh tật . 29 3.1.2.2 Danh mục thuốc bệnh viện .32 3.1.3 Hoạt động cung ứng thuốc tạibệnh viện .35 3.1.3.1 Lựa chọn thuốc .36 3.1.3.2 Mua pha chế thuốc .37 3.1.3.3 Quản lý cấp phát thuốc 42 3.1.3.4 Quản lý sử dụng thuốc . 48 3.1.3.5 Tình hình thực nhiệm vụ khác 50 3.2. Bàn luân 51 3.2.1 Tổ chức, cấu nhân lực toàn bệnh viện khoa dược .51 3.2.2 Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện .51 3.2.2.1. Chu trình lựa chọn .51 3.2.2.2. Mua sắm thủ tục mua sắm 52 3.2.2.3 Quản lý, cấp phát sử dụng 53 PHẦN 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT .55 4.1 Kết luận 55 4.2 Đề xuất ý kiến 56 CHÚ GIẢI CHỮ VIẾT TẮT GTSDT: SDK: Giá trị sử dụng thuốc Số đăng kí MHBT: HĐT & ĐT: TTY: DMTTY: BHYT: DNNN: BVPSTW: KH: DS: DSĐH: DSTH: BS: NHS: ICD: BGĐ : PGĐ: KNT' Mô hình bệnh tật Hội đồng thuốc điều trị Thuốc thiết yếu Danh mục thuốc thiết yếu Bảo hiểm y tế Doanh nghiệp nhà nước Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Khoa học Dược sỹ Dược sỹ đại học Dược sỹ trung học Bác sỹ Nữ hộ sinh International Classification Diseases. Phân loại quốc tế bệnh tật World Health Organization Tổ chức y tế giới Tỷ lệ phần trăm Adverse Drug Reaction. Phản ứng phụ Ban giám đốc Phó giám đốc Khám ngoại trú ĐTNT' Điều trị nội trú WHO: TL %: ADR: ĐẶT VẤN ĐỂ “ Con người vốn quý xã hội, định phát triển quốc gia sức khỏe tài sản quý giá người toàn xã hội”. Sức khỏe yếu tố thúc tăng trưởng kinh tế, đầu tư cho sức khỏe phải coi trọng tâm sách phát triển kinh tế - xã hội nói chung chiến lược xóa đói giảm nghèo nói riêng [7]. Đe đảm bảo nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Chính sách quốc gia thuốc Thủ tướng phủ ban hành ngày 20-6-1996 qui định rõ mục tiêu Chính sách quốc gia thuốc: Bảo đảm cung ứng đầy đủ thường xuyên thuốc có chất lượng đến người dân đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý an toàn có hiệu quả. Trong công tác khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, bệnh viện nơi tập trung quan điểm Đảng Nhà nước chăm sóc sức khỏe nhân dân, đồng thời bệnh viện nơi lực vai trò ngành y tế. Trong đó, khoa dược đóng vai trò quan trọng công tác dược bệnh viện nhằm đảm bảo cung ứng thường xuyên, đầy dủ, kịp thời hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn có hiệu cho người bệnh, ảnh hưởng không nhỏ tới chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện. Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương bệnh viện chuyên khoa hạng I với 40 năm xây dựng trưởng thành, bệnh viện trở thành tuyến điều trị cao nước, trung tâm đầu ngành, có vai trò to lớn, tích cực công tác KHHGĐ chăm sóc sức khoẻ sinh sản nước. Do vậy, công tác cung ứng thuốc bệnh viện Phụ Sản Trung Ương có nét chung bệnh viện nói chung đặc thù riêng bệnh viện chuyên khoa, chuyên ngành phụ sản. Với mong muốn khảo sát, tìm hiểu thực tế hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, lựa chọn đề tài: “Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 2001 - 2005”, nhằm mục tiêu sau: 1. Phân tích đánh giá nguồn lực bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 2001-2005. 2. Khảo sát, đánh giá thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 2001-2005. 3. Đê xuất, kiến nghị sô giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện. PHẦN TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ TÌNH HÌNH THỊ TRƯỜNG THUỐC VÀ TÌNH HÌNH CUNG ÚNG THUỐC TRONG GIAI ĐOẠN HIỆN NAY 1.1.1 Thị trường thuốc tình hình cung ứng thuốc giới. Trong vài thập kỷ trở lại với phát triển vượt bậc khoa học kỹ thuật, nhiều thành tựu khoa học tiên tiến áp dụng lĩnh vực, có ngành Dược. Việc áp dụng thành tựu làm cho vấn đề chăm sóc sức khoẻ nâng cao. Giá trị sử dụng thuốc (GTSDT) giới ngày tăng với tỷ lệ tăng trưởng từ 9% đến 10% hàng năm. Mỗi thời kỳ, giá trị sử dụng thuốc tăng từ đến 2,5 lần [8]. Thị trường dược phẩm giới ngàv mở rộng phát triển với đa dạng số lượng chủng loại thuốc. Vấn đề nghiên cứu để tìm thuốc nhiều nước quan tâm, chi phí cho nghiên cứu phát triển thuốc số công ty hàng đầu giới ngày tăng trọng nhiều hơn, tv lệ lên tới 50% doanh thu [8]. Hệ thống cung ứng thuốc giới ngày mở rộng phát triển mạnh [5]. Việc áp dụng mô hình cung ứng thuốc quốc gia, công ty, xí nghiệp có khác tuv thuộc vào cách tổ chức điều kiện tài quốc gia hay công ty đó. Ngày naỵ, hệ thống cung ứng thuốc dần điều chỉnh để thuốc cung ứng tới tay người sử dụng cách thuận tiện, không trải qua nhiều khâu trung gian phức tạp. Một hệ thống cung ứng thuốc đảm bảo chất lượng thuốc, mà tiết kiệm nhiều chi phí cho quốc gia. 1.1.2 Thị trường thuốc tình hình cung ứng thuốc Việt Nam. Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật giới trình công nghiệp hoá, đại hoá đất nước, kinh tế Việt Nam có nhiều thay đổi đáng kể, từ kinh tế bao cấp chuyển sang kinh tế thị trường với nhiều thành phần kinh tế phát triển quản lý nhà nước. Sự tăng trưởng kinh tế làm chất lượng đời sống tăng, công tác chăm sóc sức khoẻ đặc biệt trọng. Để đáp ứng nhu cầu thuốc công tác khám chữa bệnh cho nhân dân, phủ ban hành: “ Chính sách Quốc gia thuốc Việt Nam ” với nội dung quan trọng đại hoá ngành Dược. Trong điều kiện thị trường dược phẩm Việt Nam luôn phát triển với phát triển kinh tế quốc gia, vêu cầu vừa thời vừa thách thức doanh nghiệp dược Việt Nam [10]. Tinh hình thị trường xuất nhập thuốc Việt Nam nay: nước có 59 đơn vị nhập trực tiếp (19 đơn vị nhập nguvên liệu) khoảng 600 công ty TNHH hoạt động sản xuất kinh doanh dược phẩm. Năm 2004, tổng xuất đạt 16 triệu 429 ngàn USD, tổng nhập đạt 600 triệu 995 ngàn USD ( nguyên liệu chiếm 33%, thành phẩm 67% ). Sáu tháng đầu năm 2005, xuất đạt 10 triệu 450 ngàn USD, nhập đạt 320 triệu 350 ngàn USD, thành phẩm thuốc nhập góp phần điều tiết nhu cầu phòng chữa bệnh, đặc biệt thuốc chuyên khoa mà Việt Nam chưa sản xuất [6]. Về sản xuất kinh doanh thuốc: hệ thống sản xuất thuốc nước có 165 doạnh nghiệp sản xuất thuốc tân dược, có 49 sở công nhận đạt GMP 300 sở sản xuất thuốc Y Học cổ Truyền. Tính đến hét tháng 12 năm 2004 có 7569 thuốc cấp SDK, với tổng số hoạt chất 401. Mặt hàng thuốc đa dạng chủng loại, thị phần thuốc sản xuất nước chiếm khoảng 40%, bình quân tiền sử dụng thuốc đạt 8,3 USD/ người năm 2004[5]. Tuy nhiên sản xuất nước hạn chế trình độ khoa học kỹ thuật. Nguyên liệu sản xuất thuốc chủ yếu nhập khẩu, khả cạnh tranh sản phẩm nước hạn chế. Quy mô doanh nghiệp nước mức độ vừa nhỏ, chủ yếu doanh nghiệp buôn bán. Doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ít, sản xuất chủ yếu thuốc generic, chưa đầu tư sản xuất thuốc chuyên khoa đặc trị, thuốc theo yêu cầu sản xuất với công nghệ cao. Trong công tác cung ứng thuốc, ngành Dược có bước phát triển vượt bậc việc đảm bảo thuốc cho nhu cầu điều trị phòng chữa bệnh. Tổ chức màng lưới cung ứng thuốc rộng khắp, tập hợp sức mạnh nhiều thành phần kinh tế tham gia vào phân phối thuốc. Mặt hàng thuốc phong phú, đa dạng, hình thức cung ứng thuận tiện, phù hợp khắc phục tình trạng thiếu thuốc, đảm bảo tốt cho nhu cầu thuốc chữa bệnh cho nhân dân[9], [8]. Hệ thống cung ứng, xuất nhập phát triển rộng rãi khắp toàn quốc từ thành thị tới nông thôn đáp ứng ngày tốt nhu cầu thuốc cộng đồng. Tính đến ngày 31/12/2004 nước có 39.144 quầy thuốc bán lẻ, có khoảng 4.150 DNNN, 6060 DNNN cổ phần hóa, hơnl 1.500 quầy đại lý bán lẻ, 8650 nhà thuốc tư nhân, 8.760 quầy thuốc trạm y tế xã phường. Các đơn vị kinh doanh, cung ứng thuốc phấn đấu đạt tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP) nhằm đảm bảo tốt chất lượng thuốc trình lưu thông: đến có 20 sở đạt tiêu chuẩn GSP. TTBQĐN tăng rõ rệt qua năm, nhiên thuộc hàng hàng thấp giới ( Năm 1998 mức bình quân giới 40 USD/người/năm, nước phát triển 10 ƯSD/người/năm [8] ) chênh lệch vùng nước thể bảng 1.1 bảng 1.2 sau: Bảng 1.1: Tiền thuốc bình quân đầu người hàng năm Năm Tiền thuốc bình quân đầu người/ năm (USD) 1995 1999 2001 2002 2003 2004 2005 4,0 5,0 6,0 6,7 7,6 8,4 8,6 Bảng 1.2: Tiền thuốc bình quân đầu người vùng (năm 2003) Tiền thuốc bình quân đầu người Khu vực (USD) 2-4 Đồng 0,5 -1,5 Miền núi phía bắc Đô thị -1 Thành phô Hồ Chí Minh 17 -18 Hà Nội 13-14 ( Cục quản lý dược) DSĐH sau đại học mỏng, số lượng DS nhân viên phục vụ (1/1), nên việc thực cấp phát thuốc tới tận khoa lâm sàng thực khoa Sản I đặc thù MHBT khoa đa dạng, số lượng bệnh nhân khoa đông - Lĩnh nhận, quản lý sử dụng thuốc cho bệnh nhân khoa lâm sàng: y tá hành sau nhận thuốc khoa dược giao cho thực kiểm tra, đối chiếu. Lượng thuốc sử dụng cho bệnh nhân lĩnh bù ngav vào tủ trực cho tủ thuốc đủ số thuốc ban đầu. - Thuốc dùng cho ngày hôm sau (ngày nghỉ, ngày lễ) phải đưa vào tủ khoá chắn. - Thuốc dùng ngày, ỵ tá hành y tá trực chia thuốc vào gói lẻ cho bệnh nhân, hướng dẫn sử dụng theo y lệnh thày thuốc. - Trả thuốc lại khoa dược: trường hợp bệnh nhân viện đột xuất, tử vong, chuyển viện không dùng đến thuốc lĩnh => phải làm thủ tục nhập thuốc vào kho. > Cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú: bệnh viện thực cấp phát cho bệnh nhân điều trị ngoại trú thuộc đối tượng BHYT. - Bệnh nhân có thẻ BHYT khám bệnh có đơn thuốc khoa khám bệnh để điều trị ngoại trú, đến kho lẻ cấp phát thuốc theo BHYT làm thủ tục lĩnh thuốc. - Bệnh nhân thuộc đối tượng tự nguyện: mua thuốc nhà thuốc bệnh viện. Nhân xét: Một thực trạng tồn mô hình quản lý cấp phát sử dụng nav là: việc nhập sổ, phân chia thuốc chủ yếu thực phương pháp thủ công, ghi chép tay . tạo nên tính thiếu xác, chậm trễ việc cấp phát. Nguyên nhân chủ yếu hệ thống mạng vi tính nội toàn bệnh viện chưa thiết lập. ❖ Tồn trữ bảo quản thuốc * Tồn trữ thuốc Thống kê lượng thuốc tồn đầu kỳ, số lượng nhập, xuất tồn cuối kỳ sau tháng ta có bảng sau: 46 Bảng 3.12 : Bảng thông kê giá trị thuốc tồn, nhập, xuất trung bình tháng năm 2005 Đơn vị tính: triệu đồng Nhóm thuốc Tồn đầu kỳ Nhập Xuất Tồn cuối kỳ Thuốc nghiện 99,2 48,1 40,5 106,8 Độc A 617,4 501,6 392,0 727,0 Độc B 1385,9 1144,2 1068,7 1461,4 Thường ống 1505,7 1128,9 1166,9 1467,7 Thường viên 567,0 435,2 411,6 593,6 Dịch truyền 160,6 128,0 119,6 169,0 4338,8 3386,0 3199,3 4525,5 Tổng số Nhân xét: - Từ bảng thống kê ta thấy rằng: công tác dự trù, tồn trữ thuốc vấn đề quan tâm quản lý chặt chẽ, việc dự trù định mức tồn kho hoạch định cho số thuốc tồn trữ thuốc sau tháng đủ sử dụng cho tháng kế tiếp, kể trường hợp số lượng bệnh nhân tăng, việc sử dụng nhóm thuốc đột biến tăng cao mô hình bệnh tật có thay đổi. - Việc tồn trữ thuốc bệnh viện đảm bảo nhiệm vụ cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời theo tiêu chí mô hình cung ứng thuốc WHO. * Bảo quản thuốc - Kho thuốc xây dựng mô hình quản lý với cấp kho. Thông thường, thuốc mua từ công ty nhập vào kho chính, từ kho thuốc xuất sang kho lẻ. Từ kho lẻ xuất tới khoa lâm sàng. - Kho có đầv đủ trang thiết bị quản lý theo tiêu chuẩn bảo quản thuốc tốt (GSP) như: trang thiết bị vận chuyển, máy điều hoà không khí, máy chống ẩm. Thiết bị văn phòng, trang thiết bị phục vụ công tác kiểm tra, kiểm soát, kiểm nghiệm hàng hoá trình bảo quản. 47 - Hàng hóa nhập vào kho phân loại thành nhóm khác để thuận lợi cho việc xếp, bảo quản, cấp phát. - Kho xây dựng theo chuyên môn an toàn. - Công tác kiểm kê thực định kỳ hàng tháng. - Hàng tháng có báo cáo tồn kho sở sử dụng phần mềm máy tính. Có chế độ báo cáo đặc biệt thuốc có hạn dụng tháng. - Mỗi khoa điều trị có tủ thuốc trực quản lý chặt chẽ cấu số lượng khoa dược. Tuy nhiên qua khảo sát đánh giá công tác bảo quản thuốc, thực trạng tồn mà bệnh viện chưa khắc phục giai đoạn 2001 2005 là: - Việc bảo quản thuốc kho kho lẻ khoa dược: tỷ lệ thuốc độc A-B chiếm tỷ lệ tương đối cao, nhiều sản phẩm yêu cầu điều kiện bảo quản khắt khe, khác nhau, việc thực quy chế quản lý thuốc độc gặp nhiều khó khăn, chưa thực quy chế quản lý. - Việc bảo quản thuốc kho, tủ trực khoa lâm sàng: thiếu thốn trang thiết bị bảo quản khoa lâm sàng chưa trọng, việc bảo quản chưa đảm bảo yêu cầu số thuốc nhiệt độ độ ẩm môi trường. 3.I.3.4. Quản lý sử dụng thuốc Trong phạm vi đề tài dựa vào thực trạng bệnh viện, có dược sỹ lâm sàng công tác dược lâm sàng chưa triển khai mạnh. Qua thực tế khảo sát thu kết sau: > Công tác dược lâm sàng: s Thường xuyên kiểm tra việc thực quy chế dược, việc thực y lệnh y tá điều dưỡng, nữ hộ sinh, sử dụng thuốc bác sỹ trình điều trị, kiểm tra tủ thuốc trực khoa phòng. Qua khảo sát tỷ lệ tử vong mẹ tỷ lệ tử vong bệnh viện thu kết sau: 48 Bảng 3.13: Tỷ lệ tử vong mẹ giai đoạn 2001-2005 Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Tỷ lệ tử vong mẹ 0,04 0,05 0,04 0,04 0,03 Tỷ lệ tử vong 3,9 3,4 3,8 3,6 3,4 Nội Nhân xét: Trong giai đoạn năm từ 2001-2005 số lượt bệnh nhân tới khám điều trị bệnh viện tăng từ 150.062 đến 161.650 tỷ lệ tỷ vong mẹ tỷ lệ tử vong sau năm tương đối ổn định, chứng tỏ tỷ lệ số ca tử vong có giảm sau năm điều cho thấy cố gắng nỗ lực toàn thể toàn thể y, bác sỹ, dược sỹ mô hình cung ứng thuốc ngàỵ hoàn thiện, đáp ứng kịp thời có mặt giám sát chặt chẽ việc sử dụng số thuốc cấp cứu, thuốc chống sốc, thuốc hỗ trợ tim mạch thuốc hỗ trợ tai biến sau đẻ . ■S Tham gia đào tạo hướng dẫn sử dụng thuốc theo kế hoạch đào tạo bệnh viện. Cán dược sỹ lâm sàng qua lớp đào tạo hướng dẫn sử dụng thuốc. s Tham gia nghiên cứu sử dụng thuốc: kháng sinh dự phòng, thuốc giảm đau, sử dụng dịch truyền . ♦♦♦ Thông tin thuốc Ngav sau có công văn Bộ Y tế hướng dẫn việc tổ chức , chức nhiệm vụ hoạt động đơn vị thông tin thuốc, giám đốc bệnh viện định thành lập đơn vị thông tin thuốc bệnh viện Phụ Sản Trung Ương DS lâm sàng phụ trách có tham gia bác sỹ, phòng kế hoạch tổng hợp hỗ trợ phòng nghiên cứu khoa học. Đơn vị thông tin thuốc bệnh viện phận HĐT&ĐT, gắn liền với hoạt động khoa dược chủ tịch HĐT&ĐT đạo hoạt động bước đầu mang lại thông tin cho bác sỹ, dược sỹ, y tá điều dưỡng người bệnh nhằm sử dụng thuốc an toàn hiệu quả, để nâng cao chất lượng khám điều trị BVPSTƯ. 49 3.I.3.5. Tình hình thực sô nhiệm vụ khác > Kiểm tra quy chế dược - Khoa dược kiểm tra quv chế dược theo hình thức: + Định kỳ: tháng/ lần với tham gia phòng kế hoạch tổng hợp y tá điều dưỡng. + Thường xuyên; dược sỹ lâm sàng kiểm tra hàng ngày theo chế độ luân phiên, trung bình tuần kiểm tra khoa lâm sàng nội dung trọng đến việc thực quv chế quản lý thuốc gây nghiện hướng thần, quy chế thuốc độc, quy chế sử dụng thuốc, quy chế kê đơn - Hình thức kiểm tra dựa bảng điểm, cho điểm theo mục sở đánh giá việc thực khoa lâm sàng, báo cáo HĐT&ĐT để có điều chỉnh kịp thời. > Quản lý việc thực quy chế kê đơn - Khoa dược kiểm tra việc thực quy chế kê đơn thông qua việc giám sát + Chỉ định dùng thuốc hồ sơ bệnh án. + Kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú. - Hình thức kiểm tra: + Dược sỹ lâm sàng kiểm tra thường xuyên, hàng ngày, kết hợp trình thực công tác dược lâm sàng. + Dược sỹ duyệt sổ thuốcvà phiếu lĩnh thuốc: kiểm tra trình duyệt thuốc. - Công tác thu kết tốt có phối hợp chặt chẽ dược sỹ lâm sàng bác sỹ. 50 3.2. B À N L U Ậ N 3.2.1 Tổ chức, cấu nhân lực toàn bệnh viện khoa dược BVPSTƯ tuvến điều trị cao nước, trung tâm đầu ngành, có vai trò to lớn, tích cực công tác KHHGĐ chăm sóc sức khoẻ sinh sản nước. Bệnh viện đạt nhiều thành tựu nhân dân đồng nghiệp nước khen ngợi, ủng hộ như: điều trị vô sinh, thực thành công nhiều ca thụ tinh ống nghiệm chủ động điều chỉnh số lượng thai theo ý muốn . Bệnh viện có nhiều giáo sư đầu ngành, việc đào tạo sau đại học đặc biệt trú trọng, số lượng bác sỹ, thạc sỹ, bác sỹ chuyên khoa I, II chiếm tỷ trọng tương đối cao (Bảng 3.3). Sơ đồ tổ chức bệnh viện xây dựng phù hợp với quy mô mô hình bệnh viện chuyên khoa hạng I chuvên ngành phụ sản (phụ lục 1). Xét cấu khoa dược (bảng 3.4): đội ngũ cán dược mỏng so với tình hình nhân lực chung bệnh viện chuyên khoa hạng I. Số lượng dược sỹ đại học dược sỹ sau đại học ít, bệnh viện có dược sỹ lâm sàng nhiên công tác dược lâm sàng chưa đẩy mạnh. Tổ chức khoa dược xếp phù hợp với chức nhiệm vụ khoa dược (hình 3.11). 3.2.2 Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trong năm qua với hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện nói chung khoa dược nói riêng đảm bảo kịp thời cung ứng thuốc, hoá chất, dược dụng phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng người bệnh. Góp phần cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện, hoàn thành tốt nhiệm vụ ngành Bộ Y tế giao cho. 3.2.2.I. Chu trình lựa chọn Với đặc điểm riêng bệnh viện chuyên khoa, chuyên ngành phụ sản việc lựa chọn định xác nhu cầu thuốc phải phù hợp bám sát MHBT DMT viện giai đoạn, dựa vào tiêu giao, vào tổng hợp dự trù thuốc tình hình sử dụng thuốc bệnh viện năm trước, lượng tồn kho . yếu tố quan trọng 51 nhằm đảm bảo cung ứng kịp thời, hiệu quả, tránh lượng tồn kho ảnh hưởng tới chất lượng thuốc bảo quản lâu, mặt khác tránh tốn lãng phí công tác cung ứng thuốc. Ví dụ như: dựa vào MHBT (Phụ lục hình 3.14) dễ dàng nhận thấy bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ cao có xu hướng tăng lên là: mổ đẻ, đẻ thường, đẻ huy tĩnh mạch, vô sinh nữ chửa tử cung, tỷ lệ u bướu ung thư loại .để đáp ứng với MHBT DMT bệnh viện với tỷ lệ cao nhóm thuốc kháng sinh(đặc biệt nhóm thuốc kháng sinh dùng để dự phòng phẫu thuật), thuốc gây tê- mê, thuốc tim mạch, hormon, nội tiết tố thuốc chống ung thư . Qua khảo sát thực tế thấỵ rằng: chu trình lựa chọn BVPSTƯ kết nghiên cứu áp dụng chu trình chuẩn WHO có chỉnh sửa cho phù hợp với đặc thù MHBT bệnh viện, là: - Chu trình lựa chọn viện bám sát MHBT, lập dự trù năm dựa sở tổng hợp chi tiết dự trù khoa lâm sàng gửi lên, vào lượng thuốc tồn kho, thay đổi trang thiết bị kỹ thuật chuyên môn phương pháp điều trị mới. Nên bệnh viện hạn chế việc phải lập dự trù bổ xung từ đảm bảo tính kịp thời cung ứng. - Việc lựa chọn thuốc, hoá chất dựa vào danh mục TTY có hướng dẫn điều trị chuẩn, tiến hành cho điểm tiêu chí lựa chọn (hợp lý, an toàn, giá thành, nơi sản xuất, dạng bào chế kỹ thuật sử dụng) thuốc, hoá chất theo WHO nên danh mục thuốc có tương đối phù hợp với MHBT viện. - Các yếu tố để bệnh viện định nhu cầu thuốc, hoá chất theo hướng dẫn WHO là: tình trạng bệnh tật, hiệu lực thuốc điều trị khoa học y học - kỹ thuật điều trị. 3.2.2.2. Mua sắm thuốc thủ tục mua sám - Trong thủ tục mua sắm khâu lựa chọn phương thức mua sắm khâu quan trọng nhất. BVPSTƯ lựa chọn phương thức đấu thầu rộng rãi cho tất nhà cung ứng có thị trường nên chọn thuốc thích hợp giá hợp lý hơn. Việc đầu thầu ban đấu thầu tổ chức công khai, để tránh tình trạng dư thừa hay khan thuốc, hoá chất bệnh 52 viện tiến hành phân chia trình mua sắm tiếp nhận thành nhiều đợt, thông thường tháng lần. Tuy nhiên mô hình cung ứng bệnh viện có thay đổi linh động nhằm phù hợp với tình hình bệnh tật đảm bảo nhiệm vụ cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời như: số trường hợp đặc biệt giám đốc duyệt theo yêu cầu đột xuất điều trị giao cho khoa Dược mua để đáp ứng kịp thời phục vụ bệnh nhân phải mua công ty trúng thầu. Nếu thuốc danh mục công ty trúng thầu khoa Dược mua công ty dược khác cửa hàng dược khác không cao giá thị trường thời điểm. Để tổ chức đấu thầu cách gọn nhẹ, tiết kiệm thời gian chi phí động thời quản lý chặt chẽ việc cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, thuốc đấu thầu chia thành gói thầu, với quy định cụ thể tổng giá trị cho gói thầu lần đấu thầu Bộ Y tế xét duyệt hàng năm ( ví dụ: bảng 3.10). Qua khảo sát nhận thấy thủ tục mua sắm BVPSTƯ tuân theo thủ tục mua sắm chuẩn WHO bước cân đối nhu cầu thuốc ngân quỹ. Là bệnh viện tuyến trung ương với quản lý trực tiếp Bộ Y Tế, kinh phí hoạt động khoa dược bệnh viện cấu thành từ nguồn chính: BHYT, viện phí, ngân sách nhà nước viện phí nguồn chiếm tỷ lệ cao nhất, hàng năm kinh phí cấp cho hoạt động mua thuốc chiếm từ 28,5% đến 37,1% kinh phí toàn bệnh viện nên bệnh viện hoàn toàn chủ động cân đối nhu cầu ngân quỹ đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, mang lại hiệu điều trị. 3.2.2.3.Quản lý, cấp phát sử dụng thuốc * Quy trình cấp phát thuốc: bệnh viện thực cấp phát theo quy trình giám đốc phê duyệt. Tuy nhiên tình hình nhân lực thiếu nên việc thực định cấp phát thuốc tới tận khoa lâm sàng Bộ Y tế chưa thực quy mô toàn bệnh viện. * Quản lý, tồn trữ bảo quản thuốc Trong vấn đề tồn trữ bảo quản thuốc: BVPSTƯ trọng tới công tác bảo quản xây dựng kho thuốc theo mô hình quản lý với cấp kho. Thông 53 thường, thuốc mua từ công ty nhập vào kho chính, từ kho thuốc xuất sang kho lẻ. Từ kho lẻ xuất tới khoa lâm sàng. Các kho có đầy đủ trang thiết bị quản lý theo tiêu chuẩn bảo quản thuốc tốt (GSP) xây dựng theo chuyên môn an toàn. Tuy nhiên việc thực quy chế quản lv thuốc độc chưa thực triệt để, việc tổ chức bảo quản khoa lâm sàng chưa trọng ảnh hưởng tới việc đảm bảo chất lượng thuốc trình tồn trữ bảo quản. * Quản lý việc sử dụng thuốc Trong công tác dược lâm sàng: nav thực tốt việc kiểm tra thực quy chế dược, thực y lệnh y tá điều dưỡng, nữ hộ sinh, sử dụng thuốc bác sỹ trình điều trị, kiểm tra tủ thuốc trực khoa phòng. Tham gia đào tạo hướng dẫn sử dụng thuốc theo kế hoạch đào tạo bệnh viện, tham gia nghiên cứu sử dụng thuốc: kháng sinh dự phòng, thuốc giảm đau, sử dụng dịch truyền . nhiên công tác dược lâm sàng chưa thực trọng, việc quản lv sử dụng thuốc bác sỹ trình điều trị chưa quản lý chặt chẽ, quản lý việc kê đơn nới lỏng số lượng dược sỹ lâm sàng (1 dược sỹ lâm sàng) lại phải kiêm nhiệm công tác khác, việc nghiên cứu đào tạo dược sỹ lâm sàng nhiều mẻ. Một số mặt tồn hoạt động Hội đồng thuốc điều trị: - Chưa kịp thời cập nhật phác đồ điều trị thành phác đồ điều trị bệnh viện. - Tuy có báo cáo giám sát kê đơn tốt, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn chưa trọng chất lượng bình bệnh án để điều chỉnh sử dụng thuốc an toàn. - Chưa tập hợp phác đồ điều trị chuẩn thống cho phù hợp với thav đổi mô hình bệnh tật. 54 PHẦN 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT Ý KIẾN 4.1. KẾT LUẬN Qua khảo sát công tác cung ứng thuốc BVPSTƯ giai đoạn 2001 2005 có kết luận sau: 4.1.1. Về biên chê cán bệnh viện Có cân đối V dược, bệnh viện 14 bác sỹ có dược sỹ. 4.1.2. Về máy tổ chức nhân lực khoa dược Khoa dược có dược sỹ đại học sau đại học, với số lượng so với quy mô bệnh viện chuyên khoa hạng I. Tỷ lệ dược sỹ nhân viên phục vụ 1/1 ít, việc phân công công việc theo trình độ chưa xếp hợp lý. 4.1.3. Về mô hình bệnh tật đáp ứng danh mục thuốc vói mô hình bệnh tật. - Mô hình bệnh tật chuyên ngành sản phụ khoa. Các nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao là: để thường, mổ đẻ, vô sinh nữ, chửa tử cung, u xơ tử cung, u nang buồng trứng . - Sự đáp ứng danh mục thuốc với cấu thuốc hợp lv có tính cập nhật cao. 4.1.4. Về công tác cung ứng thuốc Khoa dược đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng thuốc, đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh viện. Triển khai việc mua sắm thuốc theo hình thức đấu thầu rộng rãi theo quý giúp giảm giá đầu vào, giá thuốc điều trị thay đổi, tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân. - Quv trình cấp phát thuốc, lĩnh thuốc, chia thuốc dần hoàn thiện cho phù hợp với tình hình nhân lực, điều kiện sở vật chất khoa bước thực thông tư Bộ Y tế công tác cung ứng thuốc. - Chấp hành tốt việc kiểm tra quy chế chuyên môn dược thường xuyên khoa lâm sàng bệnh viện. - Công tác tồn trữ thuốc đảm bảo tính kịp thời mô hình cung ứng thuốc bệnh viện, công tác bảo quản gặp nhiều khó khăn 55 với cố gắng nỗ lực toàn thể cán khoa dược nói riêng toàn bệnh viện nói chung chất lượng thuốc đảm bảo tốt trình bảo quản cấp phát thuốc. - Công tác dược lâm sàng bắt đầu vào hoạt động, đảm bảo thông tin thuốc, theo dõi ADR, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn hợp lý. - ứng dụng tin học quản lý, tồn trữ cung ứng thuốc. 4.1.5. Kết luận tổng quát Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung Ương tương đối tốt, đảm bảo quy chế, quy định Bộ Y tế. 4.2 ĐỂ XUẤT Ý KIẾN 4.2.1. Với Bộ Y Tê - Cần có sách hướng dẫn cụ thể giá thuốc để bệnh viện cung ứng thuốc giá trị thực, góp phần tiết kiệm chi phí cho người bệnh. - Xây dựng quy định chặt chẽ hoạt động quảng cáo, giới thiệu thuốc hoạt động công ty dược, trình dược viên. 4.2.2. Với bệnh viện - Bệnh viện cần bổ xung thêm dược sỹ đại học sau đại học để đảm bảo hoạt động khoa dược bệnh viện chuyên khoa hạng I. - Thường xuyên khuyến khích, tổ chức tạo điều kiện nâng cao kiến thức thuốc cho cán công nhân viên bệnh viện. - Đẩy mạnh sử dụng thuốc sản xuất nước để giảm chi phí cho bệnh nhân, đồng thời thúc đẩy công nghiệp dược phát triển. - Đẩy mạnh nghiên cứu sử dụng thuốc. - Triển khai hoạt động dược lâm sàng thông tin thuốc. 4.2.3. Với khoa dược - Cần nâng cao trình độ chuvên môn cho cán bộ, phấn đấu đạt trình độ cán nhân viên khoa dược phải từ dược sỹ trung cấp để thực tốt nhiệm vụ thời kỳ mới. - Chú trọng tới hoạt động dược lâm sàng, công tác thông tin thuốc. 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Tài liệu Tiếng Việt 1. Bộ môn Quản lý kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội: Kinh tế dược 2. Bộ môn Quản lý kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội: Pháp chế hành nghề dược. 3. Bộ Y tế (2005): Bản hướng dẫn sử dụng danh mụcthuốc thiết yếu việt nam lần thứ V 4. Bộ Y tế (2001): Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, ban hành kèm theo định số 2320/2001/QĐ-BYT ngày 16/9/2001 5. Bộ Y tế: Tạp chí dược học - 3/2005 (số 347 năm 45), (trang 39) 6. Bộ Y tế: Tạp chí dược học - 6/2005 (số 350 năm 45), (trang 40) 7. Trần Thị Trung Chiến (2001): Xây dựng y tế Việt Nam công phát triển, Nhà Xuất Y Học Hà Nội 8. Lê Văn Truyền (2000): Một số vấn đề thuốc - sách quốc gia thuốc Việt Nam. 9. Lê văn Truyền(1999): Một số vấn đề thuốc đảm bảo công cung ứng thuốc phục vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Bộ Y tế Việt Nam trình đổi mới. NXB Y học Hà Nội 10. Trường đại học y tế công cộng (2001): Quản lý nhà nước cung ứng thuốc chế thị trường (trang 86-87) 11. TS.BSCKII. Nguyễn Đức Vy: Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh - 36 năm thành tựu phát triển 1966-2002 -(trang 31-36) 2. Tài liệu tiếng Anh 12. Jonathan D.Quick, James R.Rakin and other authors (1997): Managing Drug Supply, Kumarian Press, trang 117 - 496 Phụ lục 1: Sơ đồ tổ chức bệnh viện PSTƯ Phụ lục 2: Một sô trang thiết bị máy móc đại bệnh viện STT Trang thiết bị máy móc Số lượng(cái) Máy chụp XQ Máy siêu âm màu chiều Máy siêu âm màu chiều Máv thở sơ sinh Monitor theo dõi chuyển 15 Dopler nghe tim thai 10 Máy điều trị sóng ngắn Bàn mổ Bàn đẻ 10 Máy đo số xét nghiệm 10(loại) 11 Lồng ấp sơ sinh 20 12 Máy soi cổ tử cung 13 Máy soi màng ối 14 Máy sốc tim cấp cứu 15 Máy truyền dịch 02 Phụ lục 3: Mô hình bệnh tật giai đoạn 2001-2005 Stt Tên bệnh 2001 Số lượng Tổng số Chửa tử cung 14647 2002 TL% 2003 Số lượng 2004 TL% 2005 Số lượng 100 17083 100 19029 770 5.3 1038 6.1 Chửa trứng 234 1.6 258 Sảy thai Nhiễm độc thai nghén 274 1.9 376 Đẻ thường Forxep TL% Số lượng TL% Số lượng TL% 100 17200 100 19671 100 990 5.2 1104 6.4 1272 6.5 1.5 265 1.4 281 1.6 58 0.3 103 0.6 180 1.0 102 0.6 236 1.2 2.6 285 1.7 286 1.5 282 1.64 276 1.4 2305 15.7 2735 16.0 3581 18.8 3171 18.4 3337 17.0 445 3.0 787 4.6 516 2.7 570 3.3 603 3.1 Mổ đẻ Đẻ huy tĩnh mach 3527 24.0 3967 23. 5114 26.9 5361 31.2 6176 31.4 2156 14.7 3075 18.0 3157 16.6 3175 18.5 4238 21.5 Ưng thư vú 12 0.08 34 0.2 24 0.1 10 0.06 19 0.1 110 0.7 87 0.5 62 0.3 65 0.4 72 0.4 138 0.9 154 0.9 124 0.7 162 0.9 137 0.7 44 0.3 37 0.2 29 0.2 42 0.2 42 0.2 454 3.1 639 3.7 592 3.1 720 4.2 854 4.3 133 0.9 145 0.9 119 0.6 24 0.1 27 0.1 99 0.7 109 0.6 119 0.6 36 0.2 23 0.1 21 0.1 69 0.4 56 0.3 43 0.3 32 0.2 29 0.2 45 0.3 52 0.3 49 0.3 54 0.3 95 0.6 72 0.4 71 0.4 58 0.3 68 0.4 817 5.6 872 5.1 848 4.5 960 5.6 1108 5.6 25 0.2 45 0.3 52 0.3 28 0.2 45 0.2 2583 17.6 2527 14.8 2792 14.7 957 5.6 994 5.1 10 Bênh vú Viêm tử 11 cung 12 Sa sinh duc Ư nang buồng 13 trứng 14 Chorio Polip âm 15 đao Ung thư 16 khác ưng th tử 17 cung ưng thư buồng 18 trứng Ư xơ tử 19 cung ưng thư cổ 20 tử cung 21 Vô sinh nữ Phụ lục 4: Cơ cấu thuốc xếp theo nhóm tác dụng 2001 STT 2002 2004 2003 Nhóm thuốc tác dụng 2005 Số lượng TL% Số lượng TL% SỐ lượng TL% Số lượng TL% Số lượng TL% Kháng sinh 19 19 18 16.1 20 16.9 31 17.1 33 17.3 Tim mach 13 13 10 8.93 5.93 15 8.29 14 7.33 ưng thư 12 12 11 9.82 16 13.6 14 7.73 14 7.33 Thuốc tê, mê . 8.04 7.63 16 8.84 16 8.38 Tiêu hoá 12 10.7 13 11 4.97 4.71 Chống viêm hạ sốt giảm đau 10 8.93 6.78 13 7.18 10 5.24 Dich truyền 5.36 5.08 10 5.52 11 5.76 Hormon, nội tiết tố 7.14 7.63 14 7.73 14 7.33 Máu 6.25 7.63 3.31 3.14 10 Thuốc giãn 3.57 3.39 2.21 2.62 11 Thuốc sát trùng 0.89 0.85 10 5.52 10 5.24 12 Thúc đẻ, cầm máu đẻ 1.79 2.54 2.76 2.62 13 Vitamin 1.79 1.69 2.21 2.09 14 Chống dị ứng 4.46 3.39 1.1 1.05 15 Thuốc chuẩn đoán 0.89 0.85 1.1 1.05 16 Thuốc miễn dich 0.89 0.85 0.55 0.52 17 Thuốc động kinh 0.89 0.85 18 Thuốc khác 3.57 3.39 25 13.8 35 18.3 100 100 112 100 118 100 181 100 191 100 Tổng số [...]... - Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, khoa dược bệnh viện 2.1.3 Thòi gian Để thực hiện khảo sát tình hình cung ứng thuốc của BVPSTƯ chúng tôi tiến hành khảo sát giai đoạn 5 năm từ 2001 - 2005 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu • Phương pháp hổi cứu số liêu Hồi cứu hồ sơ, báo cáo tổng kết của ngành y tế, Bộ Y tế, cục quản lý dược, báo cáo công tác dược của bệnh viện Phụ sản Trung Ương, ... thành bệnh viện Phụ Sản Trung Ương với quy mô tăng dần đó là bước ngoặt quan trọng trong quá trình phát triển của bệnh viện [11] 15 Bệnh viện Phụ Sản Trung ương là bệnh viện chuyên khoa hạng I, bệnh viện đầu ngành sản phụ khoa, kế hoạch hóa gia đình trong cả nước, là tuyến chuyên môn cao nhất về sản phụ khoa Cũng như các bệnh viện chuyên khoa hạng I khác, bệnh viện Phụ Sản Trung Ương cũng có các chức... mua thuốc, giá trị tiền thuốc tồn trữ và sử dụng của bệnh viện •S Số liệu về thuốc trong các danh mục thuốc của bệnh viện: số thuốc trong nhóm thuốc, tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại, tỷ lệ các thuốc theo quy chế quản lý s Hồi cứu các văn bản pháp quy quản lý có liên quan đến các hoạt động cung ứng của bệnh viện như: các quyết định, thông tư về việc đấu thầu, quvết định về việc cấp phát và sử dụng thuốc. .. người bệnh của một bệnh viện chuyên khoa hạng I 3.1.2 Cơ cấu nhân lực, tổ chức của khoa dược bệnh viện *Cơ cấu nhân lực: Hoạt động chủ yếu của khoa dược bệnh viện là cung ứng đủ thuốc đảm bảo chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn và hiệu quả Để thực hiện được nhiệm vụ đó cơ cấu nhân lực của khoa dược bệnh viện phải có sự phù hợp với đặc thù và quy mô của bệnh viện Cơ cấu nhân lực của khoa... kỹ thuật điều trị mới vào công tác khám chữa bệnh 3.1.1.4 Cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật của bệnh viện * Quy mô của bệnh viện Qui mô bệnh viện Phụ Sản Trung Ương hiện nay là 450 giường bệnh, 32 khoa phòng và 589 cán bộ công nhân viên, tính trung bình cứ 1,3 cán bộ phục vụ trên một giường bệnh Trong 5 năm từ 2001- 2005 số giường thực kê của bệnh viện đã tăng lên từng năm so với số giường chỉ... dẫn bệnh nhân cách sử dụng thuốc hợp lý an toàn + Theo dõi giám sát việc sử dụng thuốc cho người bệnh trong quá trình điều trị + Theo dõi phản ứng có hại, những tương tác bất lợi của thuốc + Cảnh giác với những thuốc chưa biết những phản ứng có hại 1.2.5: Một số tiêu chí giám sát hoạt động cung ứng thuốc của WHO [1] Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đưa ra 6 tiêu chí để hướng dẫn giám sát và đánh giá hoạt động. .. tháng 6 năm 2001 của Bộ trưởng Bộ Y Tế [4] * Trình độ chuyên môn kỹ thuật: việc lựa chọn thuốc còn phụ thuộc vào trình độ chuvên môn của các y bác sỹ, trang thiết bị kỹ thuật của bệnh viện * Khả năng kinh phí của bệnh viện: kinh phí của bệnh viện là một trong những yếu tố quan trọng trong việc lựa chọn và quyết đinh danh mục thuốc bệnh viện Kinh phí của bệnh viện phụ thuộc vào sự đầu tư của nhà nước,... ứng thuốc cho cộng đồng còn hạn chế + Màng lưới lưu thông phân phối thuốc còn chưa đồng đều + Việc quản lý chuyên môn của màng lưới phân phối thuốc còn chưa chặt chẽ + Trình độ của cán bộ bán thuốc còn chưa đúng quy chế ngành + Chất lượng hoạt động cung ứng thuốc, chất lượng thuốc, giá thuốc phân phối tại nhiều địa phương chưa được quản lý giám sát chặt chẽ 1.2 HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CUNG ÚNG THUỐC TẠI BỆNH... hoạt động cung ứng thuốc như sau: s Thuận tiện ^ Kịp thời s Chất lượng thuốc đảm bảo •S Giá cả hợp lý •S Hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý s Kinh tế 14 KỊP THỜI CHẤT LƯỢNG ĐẢM BẢO THUẬN TIÊN CƯNG ỦNG THUỐC KINH TẾ GIÁ CẢ HỢP LÝ HựÓNG DẪN SỬ DỤNG AT-HL Hình 1.7: Một sô tiêu chí về cung ứng thuốc của WHO 1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG 1.3.1 Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện Được... cấp quản trị được chia thành 3 cấp: Hình 3.9: Sơ đồ các cấp quản trị của bệnh viện Chức năng của các nhà quản trị BVPSTƯ: - Giám đốc bệnh viện: + Có chức năng quan trọng trong việc ra quvết định các hoạt động của bệnh viện theo các mục tiêu đã đề ra + Điều hành toàn bộ mọi hoạt động trong bệnh viện thông qua việc quản lý các hoạt động như: hành chính, kế hoạch, chuvên môn, đào tạo, nghiên cứu khoa . đánh giá nguồn lực của bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 2001- 2005. 2. Khảo sát, đánh giá thực trạng cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 2001- 2005. 3. Đê xuất, kiến. tìm hiểu thực tế hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện, chúng tôi đã lựa chọn đề tài: Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 2001 - 2005 , nhằm những. tác cung ứng thuốc của bệnh viện Phụ Sản Trung Ương có những nét chung của bệnh viện nói chung và những đặc thù riêng của một bệnh viện chuyên khoa, chuyên ngành phụ sản. Với mong muốn khảo sát,