Nguồn kinh phí mua thuốc trong 5 năm được thể hiện ở bảng 3.5 và hình 3.12 như sau:
Bảng 3.5: Kinh phí mua thuốc trong 5 năm (2001-2005)
Đơn vị tính: triệu đồng Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Kinh phí cấp mua thuốc 11.286 12.000 18.500 26.466 27.000 Tổng kinh phí củaBV 39.576 47.466 61.936 71.323 82.981 TỶ trọng % 28,5 25,3 30 37,1 32,5 Từ đó ta có biểu đồ: 100000-, 80000- ^ 60000 40000 20000 ■ Kinh phí mua thuốc --- □ Kinh phí --- của bệnh viện
Năm 2001 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2005
Hình 3.12: biểu đồ kinh phí mua thuốc qua 5 năm (2001-2005)
Kinh phí cấp mua thuốc được thu từ các nguồn sau:
s Kinh phí do bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả.
s Ngân sách nhà nước
s Viện trợ của nước ngoài hoặc của các tổ chức, các đoàn thể. Tuy nhiên nguồn kinh phí này chiếm tỷ lệ nhỏ và không thường xuyên.
Nhân xét: kinh phí cấp mua thuốc tăng dần qua các năm từ 11.286 triệu đồng năm 2001 lên 27.000 triệu đồng năm 2005, tỷ lệ kinh phí cấp mua thuốc so với tổng kinh phí của bệnh viện dao động trong khoảng từ 28,5% đến 37,1 % do sự thay đổi của MHBT và việc đưa các phác đồ và các kỹ thuật điều trị mới vào công tác khám chữa bệnh.
3.1.1.4 Cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật của bệnh viện
* Quy mô của bệnh viện
Qui mô bệnh viện Phụ Sản Trung Ương hiện nay là 450 giường bệnh, 32 khoa phòng và 589 cán bộ công nhân viên, tính trung bình cứ 1,3 cán bộ phục vụ trên một giường bệnh. Trong 5 năm từ 2001-2005 số giường thực kê của bệnh viện đã tăng lên từng năm so với số giường chỉ tiêu được giao.
Bảng 3.6: sự thay đổi sô giường trong 5 năm (2001-2005)
Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Số giường thực kê 331 335 430 447 450 Số giường chỉ tiêu 350 350 380 400 400 TL% thực hiện 94,6 95,6 113,1 111,8 112,5 Từ bảng trên ta có biểu đồ: 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 n □ Số giường thực kê □ Số giường chỉ tiêu
Năm 2001 Năm200i Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005
Hình 3.13: Biểu đồ thể hiện sự thay đổi sô giường trong 5 năm
Nhân xét: trong 5 năm qua số giường thực kê có xu hướng tăng nhanh từ 350 (năm 2001) lên tới 450 giường (năm 2005), với số lượng bệnh nhân ngày
càng đông, sự tăng lên của số giường thực kê so với số giường chỉ tiêu(l 12,5% năm 2005) là sự cố gắng rất lớn của lãnh đạo và toàn thể đội ngũ cán bộ trong bệnh viện nhằm vừa đáp ứng được nhu cầu điều trị, chăm sóc tốt sức khoẻ cho bệnh nhân vừa làm tốt được nhiệm vụ xây dựng và cải tạo bệnh viện.
* Cơ sở vật chất, tran2 thiết bị của bệnh viện
Hiện nay bệnh viện có 32 khoa phòng với nhiều trang thiết bị máy móc hiện đại đã góp phần tích cực cứu chữa người bệnh như: máy truyền dịch, máv siêu âm màu 3 chiều, 4 chiều...( phụ lục 2 )
Nhân xét:
- Việc đầu tư vào trang thiết bị của BVPSTƯ được chú trọng thoả đáng, các máy móc có giá trị lớn như: máy siêu âm màu 3 chiều (9,7 tỷ đồng), máv siêu âm màu 4 chiều (1,3 tỷ đồng)...
- Với những trang thiết bị hiện có bệnh viện đã cứu chữa kịp thời nhiều ca bệnh nguy hiểm, hỗ trợ các kỹ thuật mới và hiện đại trong công tác điều trị như: thụ tinh trong ống nghiệm, điều trị vô sinh, điều trị ung thư, các phương pháp phẫu thuật lấy thai mới... đảm bảo được nhiệm vụ của một bệnh viện chuyên khoa hạng I và bệnh viện đầu ngành chuyên khoa phụ sản, góp phần tích cực trong công tác chăm sóc và cứu chữa người bệnh.
3.I.I.5. Tổ chức mạng lưới thông tin của bệnh viện
Muốn quản lý tốt bệnh viện thì việc tạo ra một mạng lưới thông tin và kiểm soát được các kênh thông tin đó góp phần không nhỏ trong công tác quản lý của nhà quản lý cấp cao của bệnh viện(Giám đốc bệnh viện).
Cùng với sự phát triển mạnh mẽ của công nghệ thông tin, ứng dụng thành tựu tiến bộ đó bệnh viện đã trang bị đầy đủ máy vi tính tại tất cả các khoa phòng.
Việc sử dụng máy vi tính trong toàn bệnh viện đã giúp cho:
lần đến khám.
■ Quản lý số lượng bệnh nhân tại các khoa phòng.
■ Giúp cho việc thanh toán chính xác, nhanh gọn chi phí điều trị của người bệnh làm giảm sự ách tắc trong các thủ tục hành chính của bệnh nhân nhập và xuất viện.
■ Quản lý sử dụng thuốc:
o Tổng hợp chính xác được số liệu nhập - xuất - tồn một cách chính xác, đầy đủ, nhanh chóng giúp cho công tác cung ứng thuốc kịp thời, chính xác.
o Giúp cho việc kiểm soát được chính xác số lượng, loại, hạn dùng của các thuốc trong kho để có phương pháp xử lý kịp thời tránh lãng phí.
o Đảm bảo sử dụng thuốc theo đúng danh mục thuốc bệnh viện.
3.1.2. Mô hình bệnh tật và sự đáp ứng của danh mục thuốc vói mô hìnhbệnh tật trong 5 năm (2001-2005) bệnh tật trong 5 năm (2001-2005)
3.I.2.I. Khảo sát mô hình bệnh tật của bệnh viện trong giai đoạn 2001- 2005
Với vai trò bệnh viện hạng I, đứng đầu ngành về chuyên khoa phụ sản, mô hình bệnh tật của BVPSTƯ có những đặc thù riêng và có sự khác biệt so với các bệnh viện đa khoa khác. Theo phân loại quốc tế bệnh tật ICD - 10, chỉ sử dụng 3 chương trong 21 chương bệnh của bảng phân loại cho phù hợp với MHBT của bệnh viện, còn các chương bệnh khác ít phổ biến nên xếp vào các chương bệnh khác để phù hợp với thực tế khảo sát. Đó là các chương sau:
s Chương XIV: Bệnh hệ sinh dục
s Chương XV: Thai nghén, sinh đẻ và hậu sản
•S Chương XVI: Một số bệnh lv xuất phát trong thời kỳ chu sinh
Tiến hành nghiên cứu tổng số bệnh nhân khám tại phòng khám và số bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú để thấy được sự tăng giảm số lượt điều trị và khảo sát được các bệnh thường gặp trong MHBT của bệnh viện chúng tôi thu
được kết quả sau:
• Số lượt bệnh nhân khám và điều trị trong 5 năm 2001-2005
Bảng 3.7: Sô lượt bệnh nhân khám ngoại trú và điều trị nội trú trong giai đoạn 2001-2005 Nội đung Chỉ tiêu 2001 2002 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 Số lượng TL% Số lượns TL% Số lượng TL% Số lượng TL% Số lượng TL% KNT 56000 122290 218,4 117740 210,3 111035 198,3 113883 203,4 119371 213,2 ĐTNT 8.666 27.772 320,5 36.742 424,0 42.847 494,4 40.687 469,5 42.279 487,9 Tổng 64666 150062 232,1 154482 238,9 153882 238,0 154570 239,0 161650 250,0 Nhân xét:
o Trong những năm gần đâv được sự quan tâm của lãnh đạo Bộ Y Tế, bệnh viện đã được đầu tư các trang thiết bị hiện đại, các bác sỹ được tiếp cận với các kỹ thuật điều trị mới đã góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hoàn thành tốt nhiệm vụ của 1 bệnh viện chuvên khoa tuvến cuối.
o Số lượt bệnh nhân tới khám và điều trị không ngừng tăng lên vượt chỉ tiêu hơn 200% (từ 231,4%-250,0%), đây là sự cố gắng nỗ lực của toàn thể lãnh đạo và cán bộ công nhân viên của bệnh viện.
o Để giảm tải số lượng bệnh nhân cho bệnh viện và thực hiện chủ trương của Bộ Y Tế, bệnh viện đã đề nghị bệnh nhân nên thăm khám tại các cơ sở y tế địa phương, không nên vượt tuyến, tích cực tổ chức đào tạo cho cán bộ tuyến duới vế chuyên môn, tăng cường công tác chỉ đạo tuyến của một bệnh viện đầu ngành về phụ sản.
• Khảo sát mô hình bệnh tật qua 5 năm 2001-2005
Là một bệnh viện chuyên khoa nên mô hình bệnh tật có tính tập trung: được thể hiện ở phụ lục 3 và hình 3.14 như sau:
7000-,
6000-
5000-
4000-
Ghi chú:
1 Mổ đẻ 8: Forxep 15 Polip âm đạo
2 Đẻ chỉ huy tĩnh mạch 9: Nhiễm độc thai nghén 16 Ung thư buồng trứng
3 Đẻ thường 10: Sảy thai 17 Sa sinh dục
4 Vô sinh nữ 11: Chửa trứng 18 Ung thư tử cung 5 Chửa ngoài tử cung 12: Viêm tử cung 19 Ung thư cổ tử cung
6 u xơ tử cung 13: Chorio 20 Ung thư khác
7 u nang buồng trứng 14: Bệnh vú 21 Ưng thư vú
3000-
2000-
1000-
lBTỤÌafỤMljtT»
Nhân xét: qua 5 năm các bệnh trong MHBT nói chung đều có xu hướng tăng dần qua các năm trong đó các bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ cao là:
s Mổ đẻ ( 23,2%-32,4% ). ✓ Đẻ thường (15,7%-18,8%).
S Đẻ chỉ huy tĩnh mạch (14,7%-21,5%).
s Vô sinh nữ (5,6% - 17,6%)
•S Chửa ngoài tử cung: (5,1% - 6,5 %)
Do đặc thù của một bệnh viện chuyên khoa nên đòi hỏi nhu cầu sử dụng thuốc chuyên khoa nhiều. Các nhóm thuốc chuyên khoa cần tập trung là: ung thư, kháng sinh, tim mạch, nội tiết, dịch truvền.
3.I.2.2. Danh mục thuốc của bệnh viện
* Danh mục chung
Để đáp ứng với MHBT và phác đồ điều trị của bệnh viện HĐT&ĐT đã nghiên cứu và ban hành DMT cho toàn bệnh viện với cơ cấu được sắp xếp theo nhóm tác dụng: được trình bày ở phụ lục 4 và hình 3.15 như sau:
30 H 25- 20 15- 10- 35- 0 Ghi chú: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Kháng sinh 7: Dịch truyền 13 vitamin Tim mạch 8: Hormon, nội tiết 14 Chống dị ứng
ưng thư 9: Máu 15 Thuốc chuẩn đoán
Thuốc tê,mê 10: Thuốc giãn cơ 16 Thuốc miễn dịch Tiêu hoá 11: Thuốc sát trùng 17 Thuốc động kinh Chống viêm, GĐ-HS 12: Thúc đẻ, cầm máu khi đẻ 18 Thuốc khác r i ĩ ĩ i i m T 1 , ■ T .-. r ^ . , r .a —.r 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Nhân xét:
Nhóm thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ lệ cao nhất (từ 16,1%- 19%), các nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao tiếp theo là: thuốc chống ung thư; thuốc gây tê, mê; thuốc tim mạch; hormon, nội tiết tố ...
* Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại
Khảo sát cơ cấu thuốc nội thuốc ngoại ta thu được:
Bảng 3.8: Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong giai đoạn 2001-2005
N. N ă m Cơ c â u \ 2 0 0 1 2 0 0 2 2003 2004 2005 Số lượng TL% Số lượng TL% Số lượng TL% Số lượng TL% Số lượng TL% Thuốc nội 26 26,3 28 25,0 27 22,9 47 26 43 21,9 Thuốc ngoại 73 73,7 84 75,0 91 77,1 153 74 162 78,1 Từ bảng trên ta có 3Ĩểu đồ:
Năm 2001 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005
Hình3.16 : Biểu đồ so sánh tỷ lệ thuốc nội, ngoại trong danh mục thuốc
Nhân xét: Trong DMT của bệnh viện thì thuốc ngoại luôn chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân là do đặc thù của bệnh viện đòi hỏi rất nhiều thuốc chuyên khoa và chuyên khoa sâu mà hệ thống sản xuất thuốc trong nước hiện nay chưa thể đáp ứng được nhu cầu đó, tuy nhiên tỷ lệ thuốc ngoại tăng chậm qua các năm. Thuốc sản xuất trong nước, trong đó kháng sinh được ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước, 100% dịch truyền được bệnh viện sử dụng là sản phẩm sản xuất trong nước, điều đó cần phải phát huy vì việc sử dụng thuốc nội vừa tiết kiệm được chi phí cho bệnh nhân vừa khuyến khích sản xuất trong nước
góp phần thúc đẩy nền công nghiệp dược Việt Nam phát triển. * Phân loại thuốc theo quy chế quản lý
Để thực hiện tốt quy chế quản lý thuốc trong bệnh viện HĐT&ĐT đã tiến hành xây dựng và phân loại thuốc từ DMT bệnh viện thành các nhóm thuốc như sau:
Bảng 3.7 : Phân loại thuốc theo quy chế quản lý có trong DMT bệnh viện :
\ \ N a m Phân loại 2001 2002 2003 2004 2005 Số lượng TL % Số lượng TL % SỐ lượng TL % Số lượng TL % Số lượng TL % Gây nghiện- hướng thần 5 5 7 6,3 8 6,8 11 6,1 9 5,1 Đ ộc A -B 41 41 51 45,5 52 44,1 79 43,6 81 42,3 Thuốc thường 54 54 54 48,2 58 49,1 91 50,3 101 52,6 Tổng số 100 100 112 100 118 100 181 100 191 100
Nhân xét: tổng số thuốc độc A-B khá cao (chiếm từ 41% - 45,5%) do chủ yếu các thuốc đặc trị chuyên khoa nằm trong nhóm này. Điều đó đòi hỏi phải luôn thực hiện nghiêm túc quy chế quản lý quy chế quản lý thuốc độc, thuốc gây nghiện- hướng thần, quy chế kê đơn và các quy chế khác của ngành.
3.1.3. Hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện:
* Vai trò của HĐT&ĐT:
- Xây dựng danh mục thuốc, tổ chức đấu thầu và cung ứng thuốc: HĐT&ĐT của bệnh viện đã xây dựng được danh mục thuốc phù hợp với đặc thù của bệnh viện, đựợc sắp xếp theo tên gốc theo thứ tự vần chữ cái và nhóm dựợc lý để các thầv thuốc kê đơn lựa chọn thuốc thuận tiện, dễ dàng.
- Giám sát kê đơn, kiểm tra nội dung ghi chép bệnh án và quá trình dùng thuốc.
- Xác lập và ban hành quy trình cấp phát thuốc, quy trình giao nhận thuốc trong toàn bệnh viện. Từng bước tổ chức đưa thuốc tới từng khoa lâm sàng.
- Theo dõi các phản ứng có hại của thuốc (ADR), thiết lập mối quan hệ giữa dược sỹ và bác sỹ: Việc theo dõi phản ứng có hại của thuốc, đã giúp cho HĐT&ĐT phát hiện những thuốc thường gâv ADR để xem xét, cân nhắc khi đưa vào danh mục thuốc bệnh viện.
- Thành lập và tổ chức hoạt động của đơn vị thông tin thuốc: HĐT&ĐT làm nhiệm vụ thông tin về thuốc: thuốc mới, thuốc cấm lưu hành, tương tác thuốc, phản ứng có hại của thuốc... cho các bác sỹ, dược SỸ, điều dưỡng viên trong toàn bệnh viện.
- Từng bước hoàn thiện công tác dược lâm sàng.
=> HĐT & ĐT đã tiến hành nghiên cứu khoa học quản lý và hoạch định trong công tác cung ứng thuốc, áp dụng một cách linh động phù hợp với mô hình bệnh tật và đặc thù của bệnh viện nhằm đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời, chất lượng và mang lại hiệu quả điều trị cao.
3.I.3.I. Lựa chọn thuốc
Lựa chọn thuốc tại bệnh viện được thực hiện theo chu trình sau:
• Tổng hợp dự trù
Được thực hiện hàng tháng, hàng quý và hàng năm dựa trên các cơ sở sau: o Chỉ tiêu và nhiệm vụ được giao
o Bám sát MHBT của bệnh viện trong năm
o Căn cứ vào tình hình sử dụng và sổ sách của các năm trước. • Lựa chọn thuốc thích hợp
Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào các tiêu chí:
o Hợp lý: Thuốc có trong hướng dẫn thực hành điều trị, hoặc có trong DMTTY hoặc DMT chữa bệnh chủ yếu của Bộ Y Tế hiện hành và phù hợp với MHBT của bệnh viện,
o An toàn: Là những thuốc có ít ADR và các ADR nếu gặp thì phải xử trí được, không gây hậu quả ít tương tác và tương kị với các thuốc khác khi dùng đồng thời,
o Hiệu quả: Thuốc phải có hiệu quả điều trị rõ ràng,
o Phù hợp với điều kiện hoạt động: các dạng bào chế của thuốc phải phù hợp với kỹ thuật đang sử dụng trong bệnh viện, dễ bảo quản...
o Tính kinh tế: giá thành phải phù hợp nhằm giảm chi phí khám chữa bệnh cho người dân. Tăng cường sử dụng thuốc trong nước. Từ các tiêu chí trên ban đấu thầu lập ra DMT phù hợp với MHBT được HĐT & ĐT thông qua xét duyệt và đồng ý.
• Quyết định nhu cầu: dựa trên các cơ sở: o DMT đã được thông qua HĐT & ĐT. o Tổng hợp dự trù.
o Kế hoạch và nhiệm vụ được Bộ Y Tế, ngành y tế phê duyệt, o Lượng tồn kho của bệnh viện
3.I.3.2. Mua và pha chê thuốc i- Mua sắm
Hình 3.18: Chu trình mua sắm của bệnh viện
> Lựa chọn phương thức mua sắm:
- Sau khi lập dự trù thuốc, hóa chất và dược dụng theo DMT của bệnh viện, BVPSTƯ tiến hành mua thuốc ở các công ty, các hãng thuốc theo