-ề Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Đa khoa Vân Đình giai đoạn 2008 - 2010 Lã Thị Quỳnh Liên*, Nguyễn Thị Thu Hiền** *Trường Đợi học DượcHà Nội, **Bệnh viện Đa Khoơ VânĐình SUMMARY This study is done with the aim of describing the status and preliminarily evaluating drug selection at Van Dinh hospital The results showed that the hospital has built a reasonable Hospital Drug List with more than 200 kinds, arranged in 20 groups of drugs in pharmacological effects, consistent with disease model and hospital treatment techniques With 95% kinds of drug from the List of medicines mainly used in treatment facilities of Ministry of Health and 66% drugs with INN, the Hospital Drug List partially help the hospital save funds to buy drugs, reducing costs for patients However, the rate of internal medicines is still low with 52.6%, this is a limitation in the medicine choice of the hospitaL Key word: Hospital Drug List Đặt vấn đề Chăm sóc sức khỏe toàn dân chiến lược hàng đẩu đa số quốc gia có Việt Nam Bệnh viện với nhiệm vụ khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân góp phấn to lớn vào việc thực chiến lược đó, hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện bao gốm tất khâu từ lựa chọn, mua sắm, phân phối hướng dẫn sử dụng có ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh hiệu điều trị Bệnh viện Đa khoa Vân Đình, ứng Hòa, Hà Nội bệnh viện hạng III trực thuộc Sở Y tế Hà Nội với nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân 29 xã, thị trấn huyện ứng Hòa Nghiên cứu thực với mục tiêu mô tả thực trạng sơ đánh giá hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện đa khoa Vân Đình, để tìm hiểu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, góp phần xây dựng tranh chung hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, từ phát tồn để xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc, Đối tượng phương pháp nghiên cứu Để tài sử dụng phương pháp mô tả, hồi cứu số liệu, tài liệu lưu trữ Bệnh viện Đa khoa Vân Đình, ứng Hòa, Hà Nội năm từ năm 2008 : + Các nghiên cứu vể mô hình bệnh tật lưu Phòng kế hoạch tổng hợp + Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện + Sổ sách xuất, nhập thống kê sử dụng thuốc từ năm 2008 - 2010 lưu Khoa dược + Các báo cáo sử dụng thuốc, kinh phí mua thuốc, lưu phòng Tài kế toán Kết Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) Hàng năm vào khoảng tháng 10, tháng n , Hội thuốc điểu trị, Khoa dược, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tài kế toán bệnh viện tiến hành dự thảo, xây dựng kế hoạch dự trù mua thuốc cho năm Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện mô hình hóa sau: HỘI OỚNG VÀ THUÓC Đ IÉU TR| X Phòng KHTH Các khoa p hòng Khoa dược Tài KT Nghiên cứu mô hình bệnh tật Căn báo cáo sử dụng th u c jậ p d ự trù chủng loại, số lượng thuỗc Danh m ụcthuỗc chủ yếu; Tổng hợp nhu cáu thuóc; lập ké hoạch cung úng Kinh phí ngân sách, kinh phí BHYT,viện phí n: i Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý Bảng Cơ cáu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý M vị: Loợithuỗc STT Nhóm thuốc Năm 2008 Thuốc gây tê, mê 14 15 14 Thuốc giảm đau, hạ sốt chổng viêm không steroid điểu trị gout, xương khớp 14 13 16 Thuốc chóng dị ứng, dùng TH mẫn 5 Thuốc cắp cứu chống đôc Thuốc chổng co giật 2 Thuóc KST, chống nhiễm khuẩn 53 53 56 Thuốc điéu trị đau nửa đẩu 1 Thuốc tác dụng máu 6 Danh m ục thuốc BV dự thảo Danh m ục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện không tài liệu giúp cho việc định dùng thuốc điểu trị mà sở để xây dựng danh mục thuốc mời tháu đấu thầu mua thuốc bệnh viện Đánh giá tính hợp lý danh mục thuốc bệnh viện Tính hợp lý danh mục thuốc bệnh viện thể tiêu chí như: Được xây dựng dựa danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Bộ Y tế ban hành, phù hợp với mô hình bệnh tật, phù hợp với khả tài bệnh viện Ca cấu danh mục thuốc bệnh viện so với danh mục thuốc chủ yếu Bảng ì Cữ cấu danh mục thuốc bệnh viện so với danh mục thuóc clìũỵẽu ĐơĩìtLoạịthuóc Trong DMTCY Sỗ lượng T ỹ lệ (% ) Năm Danh muc thuốc BV 2008 200 189 94,5 2009 209 200 2010 223 212 Ngoài DMTCY Số lượng T ỷ lệ (% ) 11 5,5 95,7 4,3 95,1 11 4,9 Nhộn xéf; Trong năm số lượng loại thuốc có tăng lên không đáng kể, năm 2008 với loại thuốc, năm 2009 209 loại thuốc năm 2010 223 loại thuốc.Trung bình có tới 95% loại thuốc danh mục thuốc bệnh viện có danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế 0 26 Nghiên cúudiiọc Thông tin thuõc Số 1/2013 Năm 2009 Năm 2010 Thuốc tim mach 18 18 21 10 Thuốc lợi tiểu 2 11 Thuốc đường tiêu hóa 22 25 23 12 Hormon, nội tiết tố 11 13 17 13 Thuốc giãn cơ, tăng trương lưccơ 4 14 ĩhuốcđiéu trị tai mũi họng 6 15 Thuốc thúc đẻ, cám máu sau để 2 16 Thuốc an thán 2 17 rhuỗc tác dung trẽn đường hổ hấp 8 11 18 Dung dịch điểu chỉnh nước, điện giải cân aciđ-base 12 13 15 19 Khoáng chất, Vitamin 10 20 Các thuốc khác 11 Tổng số: 200 209 223 Nhận xét: Cơ cấu Danh mục thuốc bệnh viện vể phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện với nhiểu chứng bệnh khác bệnh có tỷ lệ mắc cao như: Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng: 18,1%, Bệnh hôhấp: 17,8%.Bệnhtiêu hóa: 12,3% (theo kết nghiên cứu phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện vể mô hình bệnh tật thông qua hồ sơ bệnh án bệnh nhân nội trú toàn viện từ tháng 05/2009 đến tháng 04/2010) Tính kinh tế danh mục thuốc bệnh viện Tính kinh tế Danh mục thuốc bệnh viện thể việc lựa chọn loại thuốc vừa đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu vừa phải phù hợp với điểu kiện tài bệnh viện kinh tế bệnh nhân 47.4 526 Bỏngỉ Tỷlệthuốcgeneric, thuốc biệt dược gỗctrongdũnh mục thuổcBV Đơn vị: Loợithuỗc Năm 2010 Trung bình Năm 2008 Năm 2009 Danh mục thuốc Sỗ Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ bệnh viện lượng lượng lượng (%) lượng 67 129 58 139 66 Thuốc generic 148 74 140 Thuốc biệt dược gốc 52 26 69 33 94 42 72 34 Tổng số: 200 100 209 100 223 100 211 100 Nhận xét: Trong danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Vân Đình tỷ lệ thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ thấp so với thuốc generic có xu hướng tăng dần qua năm: năm 2008 26%, năm 2009 33% năm 2010 42% Tỷ lệ thuốc generic bình quân qua năm vào khoảng % Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại danh mục thuốc bệnh viện Sự khác biệt dễ dàng nhận thấy thuốc nội thuốc ngoại giá thành sản phẩm, giá thuốc ngoại có đắt gấp nhiểu lẩn so với giá thuốc nội loại.Trong để so sánh chất lượng, hiệu điéu trị thuốc nội thuốc ngoại lại khó đánh giá cách xác được, thuốc sản xuất nước nguyên liệu mua từ nước ngoài, máy móc nước ngoài, qui trình sản xuất chuyển giao còng nghệ, người đào tạo bản, nhà máy dược phẩm ta thực GMP Việc sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại thể Danh mục thuốc bệnh viện qua năm sau: 6 Bâng Tỷ lệ thuốc nội, thuỗc ngoọi danh mục thuốc bệnh viện Đơnvị:Loọithuổc Danh muc thuốc bệnh viện Thuốc nôi Thuỗc ngoại Tổng số: Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010 Trung Sổ Tỷ lê Sổ Tỷ lê Số Tỷ lê Số Tỷ lê lượng (%) lượng (%) lượng (%) lượng {%) 105 52,5 109 52,2 118 52,9 111 52,6 95 47,5 100 47,8 105 47,1 100 47,4 200 100 209 100 223 100 211 100 Nhận xét: Do Danh mục thuốc bệnh viện có thay đổi qua năm nên cấu thuốc nội ■Tliuốc nội «Tliuốc ngoại Hlnh2 Biểuđốcơcáuthuổcnội, thuỗcngoợi trung bình quũ ỉ nõm thuốc ngoại sử dụng bệnh viện thay đổi nhiều Bình quân tỷ lệ thuốc nội chiếm khoảng 52,6 % tổng số loại thuốc sử dụng danh mục thuốc bệnh viện Báng Tiến m uũthux nội, ĩhuỗc ngoại ỉ nõm Đơnvtĩriệuđóng Năm Tổng tiền thuốc 2008 Tiềnthuốciiội Tiền thuốc ngoại Giá tri 15 lệ (%) Giá tri 6.748 3.301 48,9 3.447 51,1 2009 8.878 53,2 9.831 8.486 43,8 4.113 48,5 4.151 5.521 4.373 46,8 2010 4.727 4.310 Trung bình; Tỷ lệ (%) 56,2 51,5 48 5% 51 5% [■Tiến thuốc nội ■Tiến thuéc ngoại I Hình Biếu tiền mua thuổc nội, thuổc ngoại trung bình qua nám Nhận xét: Mặc dù tỷ lệ loại thuốc ngoại chiếm tỷ lệ thấp (khoảng 47,4 %) Danh mục thuốc bệnh viện, song chi phí dành cho việc mua thuốc ngoại lại cao thuốc nội Thuốc ngoại chủ yếu tập trung số nhóm thuốc mang tính chất chuyên khoa sâu như: Thuốc gây tê, mê, thuốc tim mạch, hormon nội tiết, thuốc kháng sinh cephalosphorin hệ mới, số acid amin dịch truyền Bình quân kinh phí dùng cho mua thuốc ngoại năm vào khoảng 51,5% tổng kinh phí mua thuốc toàn bệnh viện Bàn luận Tính kinh tế Danh mục thuốc bệnh viện thể việc lựa chọn loại thuốc vừa đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu vừa phải phù hợp với điểu kiện tài bệnh viện kinh tế bệnh nhân Danh mục thuốc bệnh viện có tỷ lệ thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ thấp so với thuốc generic có xu hướng tăng dẩn: Năm 2008 26%, năm 2009 33% năm 2010 42% Hiện thị trường có nhiều thuốc generic có chất lượng tốt, giá rẻ mà hiệu điều trị tương đương thuốc mang biệt dược gốc hoạt chất Bệnh viện nên sử dụng nhiểu thuốc generic để tránh lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc Với 52,6% thuốc nội Danh mục thuốc bệnh viện, so với số bệnh viện tuyến huyện khác Bệnh viện Đa khoa Hiệp Hòa - Bắc Giang 72% [4], Bệnh viện Đa khoa Nam Sách, Hải Dương 56,3% [5], tỷ lệ thuốc nội Danh mục thuốc bệnh viện thấp Mặc dù thuốc ngoại chiếm 47,4% tiển mua thuốc ngoại chiếm tỷ lệ cao 51,5% tổng tiển thuốc toàn bệnh viện Chính bệnh viện nên sử dụng thuốc nội nhiều hơn, giúp bệnh viện chủ động việc cung ứng thuốc, đem lại lợi ích kinh tế cho bệnh viện người bệnh, mà giúp cho công ty dược phẩm nước tiêu thụ sản phẩm, thúc đẩy ngành công nghiệp dược Việt Nam phát triển Kết luận Bệnh viện đa khoa Vân Đình xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện với 200 loại thuốc, xếp nhóm thuốc theo tác dụng dược lý, phù hợp với mô hình bệnh tật kỹ thuật điều trị bệnh viện Với 95% loại thuốc danh mục Thuốc chủ yếu % thuốc generic, danh mục thuốc bệnh viện góp phẩn giúp bệnh viện tiết kiệm nguồn kinh phí mua thuốc Tuy nhiên, tỷ lệ thuốc nội mức thấp 52,6%, hạn chế việc lựa chọn thuốc bệnh viện Việc lựa chọn sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện chưa thực hợp lý thể qua tỷ lệ tiền mua thuốc kháng sinh bệnh viện chiếm tới 40% tổng tiển thuốc toàn bệnh viện 6 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (1998), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CÍ-BYT ngày 16/04/2004 vể việc chấn chình công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Bộ Y tế (2008), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, ban hành kèm định số 05/2008/ QĐ - BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Dương Hổng Diệp (2009), Kháo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Hiệp Hòa - Bâc giang, giai đoạn 2005 - 2007, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường Đại học Dược Hà Nội Trần Trung Kiên (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách - Hải Dương, giai đoạn 2002 - 2006, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường Đại học Dược Hà Nội 28 Nghiên cứu dượcThòng tln thuốc 1Số 1/2013 ... luận Bệnh viện đa khoa Vân Đình xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện với 200 loại thuốc, xếp nhóm thuốc theo tác dụng dược lý, phù hợp với mô hình bệnh tật kỹ thuật điều trị bệnh viện Với 95% loại thuốc. .. gốc hoạt chất Bệnh viện nên sử dụng nhiểu thuốc generic để tránh lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc Với 52,6% thuốc nội Danh mục thuốc bệnh viện, so với số bệnh viện tuyến huyện khác Bệnh viện Đa. .. Danh mục thuốc bệnh viện thể việc lựa chọn loại thuốc vừa đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu vừa phải phù hợp với điểu kiện tài bệnh viện kinh tế bệnh nhân Danh mục thuốc bệnh viện có tỷ lệ thuốc