Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện đa khoa tân uyên lai châu năm 2014

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ DIỆU LINH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂN UYÊN – LAI CHÂU NĂM 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA I Hà Nội – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ DIỆU LINH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂN UYÊN – LAI CHÂU NĂM 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÍ DƯỢC Mã số: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn Khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện ĐK Tân Uyên Lai Châu Hà Nội – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình thực luận văn tốt nghiệp, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ tận tình thầy giáo, cô giáo, bạn đồng nghiệp, gia đình bạn bè Những giúp đỡ quý báu giúp hoàn thành luận văn này, đồng thời cho hiểu biết thêm nhiều điều tư công việc ứng xử sống Với lòng biết ơn sâu sắc đó, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó trưởng Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, người tạo điều kiện thuận lợi, hướng dẫn, tận tình bảo giúp đỡ suốt trình làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, môn thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội; Ban giám đốc, bác sĩ, dược sĩ, cán viên chức bệnh viện ĐK Tân Uyên Lai Châu giúp đỡ tạo điều kiện cho thực luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè động viên, khích lệ nhiều để có thêm nhiệt tình say mê nghiên cứu khoa học Hà Nội, tháng 02 năm 2016 Học viên Phạm Thị Diệu Linh MỤC LỤC Contents ĐẶT VẤN ĐỀ 1  Chương 1: TỔNG QUAN .3  1.1  Hoạt động lựa chọn thuốc 3  1.1.1 Lựa chọn thuốc yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động lựa chọn thuốc 3  1.2 Thực trạng hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện Việt Nam 8  1.2.1 Thị trường dược phẩm 8  1.3 Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên Lai Châu 13  1.3.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện 13  1.3.2 Hoạt động lựa chọn thuốc HĐT&ĐT bệnh viện đa khoa Tân Uyên năm 2014: 14  1.3.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên 15  Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 18  2.1 Đối tượng nghiên cứu 18  Hội đồng thuốc điều trị 18  2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 18  2.3 Phương pháp nghiên cứu: 18  2.3.1 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: 18  2.4 Các số đánh giá: 19  2.5 Chỉ số/biến số nghiên cứu: 21  Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23  3.1 Mô tả hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 23  3.1.1 Các hoạt động lựa chọn thuốc 23  3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 28  3.2.1 Cơ cấu thuốc phân loại theo nhóm tác dụng dược lý 28  3.2.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc xuất xứ 30  3.2.3 Cơ cấu thuốc mang tên gốc thuốc mang tên thương mại 31  3.2.4 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 31  3.2.5 Tỷ lệ dạng thuốc danh mục: 31  3.2.6 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 32  Chương 4: BÀN LUẬN .36  4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc BVĐK Tân Uyên năm 2014 36  4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2014 bệnh viện đa khoa Tân Uyên 37  KẾT LUẬN 42  KIẾN NGHỊ 44  TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Kết lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014: 25 Bảng 3.2 MHBT năm 2013 Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên 26 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mô hình tổ chức BVĐK Tân Uyên 14 Hình 1.2 Mô hình tổ chức Khoa Dược bệnh viện 17 Hình 3.1 Quy trình bước xây dựng DMT năm 2014 BVĐK Tân Uyên 23 KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reactions (Phản ứng có hại thuốc) AFB Acid Fast Bacillus (Trực khuẩn kháng acid) DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DLS Dược lâm sàng GĐBV Giám đốc bệnh viện HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp LS Lâm sàng TCKT Tài kế toán TGN Thuốc gây nghiện THTT Thuốc hướng tâm thần TTT Thông tin thuốc WHO World Healh Organization (Tổ chức Y tế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Đã ngàn năm nay, thuốc sử dụng phòng bệnh, chữa bệnh Thuốc cứu sống góp phần cải thiện chất lượng sống Do nhu cầu thuốc với sống cần thiết Với môi trường sống hoạt động văn hóa xã hội có nhiều biến đổi mô hình bệnh tật có nhiều thay đổi khiến cho nhu cầu thuốc ngày gia tăng Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho người bệnh, đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế Bởi công tác cung ứng thuốc bệnh viện quan trọng Hiện bệnh viện nỗ lực để đảm bảo cung cấp đầy đủ thuốc cho bệnh nhân, thực đấu thầu theo quy định để góp phần hạ giá, tiết kiệm chi phí điều trị phần lớn nhiều lúng túng công tác cung ứng thuốc Thị trường dược phẩm Việt nam năm gần phát triển mạnh mẽ, đa dạng chủng loại Việc quản lý giá, cấp số đăng ký cho sản phẩm thuốc Bộ y tế nhiều yếu điểm để nhà cung ứng khai thác Bên cạnh tác động chế thị trường làm cho việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý điêù đáng lo ngại: Lạm dụng biệt dược điều trị, giá thuốc không kiểm soát được, kháng thuốc, sủ dụng thuốc bất hợp lý, việc kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao Đó nguyên nhân làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín bệnh viện Vì việc lựa chọn thuốc để có danh mục thuốc sử dụng bệnh viện hoạt động quan trọng, định hiệu công tác cung ứng thuốc; có ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh chăm lo sức khỏe toàn diện cho nhân dân Bệnh viện đa khoa Tân Uyên thành lập theo Quyết định số 1142/QĐ- UBND ngày 08/8/2008 UBND tỉnh Lai Châu trực thuộc Sở Y tế Lai Châu Là Bệnh viện tuyến huyện Hạng III trực thuộc Sở y tế Lai châu, với 14 khoa phòng giường kế hoạch giao 70 giường Với quy mô chức quan trọng bệnh viện, thách thức tồn cung ứng thuốc Việt Nam nêu, việc tìm giải pháp hợp lý vấn đề lựa chọn thuốc vô quan trọng thiết thực nhằm bảo đảm tiêu chí hiệu quả, an toàn điều trị kinh tế cho bệnh nhân Tuy nhiên, chưa có đề tài nghiên cứu công tác cung ứng đánh giá hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện Đa khoa Tân Uyên Vì vậy, với mong muốn góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu cho bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 Với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Mô tả hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 Từ kết nghiên cứu, đề tài đưa số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lượng hiệu hoạt động Tỷ lệ dạng thuốc bệnh viện thể bảng 3.5 sau: Bảng 3.7 Tỷ lệ dạng thuốc có danh mục: DMT Số lượng mặt hàng Giá trị tiêu thụ Số lượng tỷ lệ % Giá trị VNĐ % Đường uống 69 49,3 1.411.261.996 42,5 Đường tiêm truyền 49 35,0 1.663.326.100 50,1 Dạng khác( Đặt, thụt, dùng ngoài…) 22 15,7 243.959.790 7,4 140 100,0 3.318.547.886 100,0 Đường dùng Tổng Nhận xét: Thuốc sử dụng đường uống bệnh viện lựa chọn chủ yếu danh mục(chiếm 49,3%) nhiên thuốc đường tiên truyền chiếm 35% số khoản mục giá trị sử dụng lại cao chiếm 50,1%, lại thuốc sử dụng đường khác 3.2.6 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 3.2.6.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc ABC danh mục thuốc sử dụng năm 2014 Số mặt hàng Giá trị tiêu thụ Hạng SKM % Giá trị (VNĐ) % A 22 15,7 2.645.189.214 79,7 B 28 20 451.560.302 13,6 C 90 64,3 221.798.370 6,7 Tổng 140 100 3.318.547.886 100,0 32 Nhận xét: Kết phân tích cho thấy: Nhóm thuốc hạng A có 22 khoản mục chiếm 15,7% mà giá trị sử dụng chiếm 79,71% (2,6 tỷ đồng) Nhóm thuốc A tập hợp thuốc có giá trị sử dụng cao tiếp đến hạng B chiếm 20% tương ứng với 28 khoản mục, chiếm 13,61% giá trị tương ứng với 451 triệu đồng; lại hạng C chiếm 6,68% giá trị tiêu thụ (221 798 370 nghìn đồng) ứng với 90 thuốc(64,3%) 3.2.6.2 Các thuốc có giá trị sử dụng cao năm 2014 Bảng 3.9 Cơ cấu 10 thuốc có giá trị sử dụng cao năm 2014 Đơn vị tính Số lượng Trị giá (1000 đồng) Tỷ lệ % Lọ 26.767 885.965.350 43,0 Ống 95.100 386.423.540 19,0 Viên 164.046 145.093.206 7,0 Cephalecin 500mg(oralexin) Viên 85.725 126.926.560 6,0 Jenimax250mg (Amo+Clavu) Viên 9.018 124.268.040 6,0 Viên 24.004 84.014.000 4,0 Gói 23.664 82.587.360 4,0 Viên 12.002 79.213.200 4,0 Lọ 1.653 69.608.990 3,0 Viên 8.631 66.441.438 3,0 2.050.541.684 100,0 STT 10 Tên thuốc Cefotaxim(Philceofin)1g Tavazid Stik 5ml Alphachymotripsin 4,2mg Cefixim100mg (T-Fexim) Tavazid Schet Zincap 0,5g (Cefuroxim) Methyl Prednisolon 40mg Dorokis(Clary+ome) Tổng 33 Nhận xét: Như 10 thuốc có giá trị sử dụng cao thuốc sử dụng cao thuốc kháng sinh III Cefotaxim 1g, thấp nhấp Dorokis(Clary +Ome) Qua phân tích cho thấy thuốc có cấu sử dụng cao năm 2014 chủ yếu thuốc kháng sinh vitamin tổng hợp 3.2.6.3 Phân tích nhóm dược lý giá trị sử dụng thuốc nhóm A ta có bảng sau: Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm dược lý nhóm A Thuốc sử dụng STT Nhóm tác dụng dược lý Thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn Vitamin khoáng chất Thuốc tim mạch Thuốc giảm đau, hạ sốt,chống viêm Dung Dịch tiêm truyền, dd cao phân tử Hoocmon thuốc tác động lên hệ thống nội tiết thuốc đường tiêu hóa Tổng Giá trị sử dụng Số thuốc Tỷ lệ Số tiền (Nghìn đồng) Tỷ lệ 40,9 9,1 22,7 9,1 1.487.362.870 469.010.900 270.275.840 194.789.876 56,0 17,7 10,2 7,3 9,1 97.699.300 3,7 1 22 4,6 4,5 100 69.608.990 66.441.438 2.655.189.214 2,6 2,5 100,0 Nhận xét: Các thuốc nhóm A có 22 thuốc phân bố nhóm tác dụng dược lý Chiếm tỉ lệ số khoản mục thuốc giá trị sử dụng nhiều nhóm Thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn với 40,9% SLDM 56,0% giá trị sử dụng Đứng thứ hai nhóm thuốc Vitamin khoáng chất chiếm 9,1% SLDM giá trị sử dụng lại cao chiếm 17,7 % ; nhóm Thuốc tim mạch chiếm 22,7 % SLDM giá trị sử dụng lại thấp chiếm 10,2 % ; Tiếp đến nhóm thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm, thuốc điều trị tăng huyết áp, hooc môn thượng thận, dịch truyền, thuốc đường ruột thuốc lợi tiểu, cân điện giải Điều cho thấy DMT sử dụng năm 2014 Bệnh viện 34 Đa khoa Tân Uyên chưa thực hợp lý giá trị sử dụng, thuốc không thực cần thiết giá trị lại cao 3.2.6.4 Nguồn gốc xuất xứ thuốc nhóm A Bảng 3.11 Nguồn gốc xuất xứ thuốc nhóm A: STT Chỉ tiêu Thuốc sản xuất nước Thuốc nhập ngoại Tổng Số khoản mục Tỷ lệ 13 59,1 40,9 22 100,0 Trị giá Tỷ lệ 1.255.959.754 47 1.389.229.460 53 2.645.189.214 100 Nhận xét: Các số liệu cho thấy số thuốc nhóm A Số lượng tiêu thụ thuộc nội chiếm 59,1% giá trị chiếm 47%, điều cho thất thuốc ngoại số lượng giá trị thuốc ngoại cao giá trị thuốc sản xuất nước nhiều 35 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc BVĐK Tân Uyên năm 2014 Trọng tâm hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Một danh mục hợp lý tảng tốt cho việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn tiết kiệm nguồn ngân sách Quy trình lựa chọn thuốc bệnh viện đa khoa Tân Uyên tiến hành theo bước rõ ràng, HĐT&ĐT đóng vai trò định tham gia khoa lâm sàng khiến cho danh mục thuốc bám sát so với nhu cầu điều trị Tuy nhiên, năm 2014 bệnh viện phải mua thêm thuốc danh mục bệnh viện Điều cho thấy danh mục chưa thực đáp ứng nhu cầu điều trị Danh mục hoạt chất năm 2014 BVĐK Tân Uyên gồm 140 thuốc chia làm 18 nhóm tác dụng dược lý Trong trình xây dựng danh mục, BVĐK Tân Uyên chưa có đánh giá thật sát danh mục thuốc qua nhiều năm để loại bỏ hoạt chất không cần thiết Hạn chế xuất phát từ việc HĐT&ĐT chưa xây dựng tiêu chí có sở chứng rõ ràng HĐT&ĐT chưa phân tích mối quan hệ chi phí hiệu quả, so sánh tổng chi phí cho đợt điều trị, tính tương đương thuốc với thuốc có Điều dẫn đến việc lựa chọn thuốc ý kiến riêng kinh nghiệm chuyên môn thành viên HĐT&ĐT dẫn đến số tiêu cực công ty dược tác động đến bác sỹ điều trị để đưa tên thuốc vào danh mục Như vậy, bổ sung danh mục ngày nhiều nên xây dựng kế hoạch mua khó có danh mục thích ứng với nhu cầu điều trị Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện vấn đề đáng lưu ý sau: Xây dựng danh mục thuốc năm 2014 chủ yếu trình sửa đổi bổ sung dựa danh mục thuốc năm 2013 có sẵn dự báo nhu cầu thuốc năm qua yêu cầu khoa lâm sàng số liệu sử dụng thuốc mà kho dược cung cấp 36 Danh mục thuốc 2013 chưa thực đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh viện năm Năm 2013 Bệnh viện ĐK Tân Uyên có 5056 bệnh nhân đến điều trị nội trú bệnh viện Trong bệnh nhiều bệnh đường hô hấp với 2738 bệnh nhân chiếm 54,2%, bệnh thấp bệnh tai xương chũm với 22 bệnh nhân chiếm 04% Tuy nhiên số chưa phải số thật xác bệnh viện, lý bệnh viện chưa có phần mềm quản lý bệnh viện nên việc xác định MHBT bệnh viện theo mã ICD-10 chủ yếu ước lượng chưa cụ thể xác Trong lựa chọn để xem xét đưa thuốc vào danh mục thiếu yếu tố phác đồ điều trị chuẩn mô hình bệnh tật Những thông tin bệnh tật thu thập đơn số liệu tiến hành đánh giá dựa bảng phân loại chi tiết ICD 10 Tuy nhiên mô hình bệnh tật Bệnh viện lại chưa liệt kê cách xác khoa học việc lựa chọn thuốc vào DMT nhiều bất cập 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2014 bệnh viện đa khoa Tân Uyên Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 gồm 18 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 24,3% số khoản mục 49,5% giá trị Bên cạnh đó, nhóm thuốc: thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, thuốc tim mạch nhóm thuốc có số lượng danh mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ cao số lượng lẫn giá trị sử dụng Điều tương tự kết phân tích bệnh viện khác nước Theo kết nghiên Bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp Hải phòng năm 2012 18,1% số lượng lượng thuốc sử dụng[15] Tuy nhiên so với bệnh viện tuyến huyện hạng III với giường kế hoạch có 70 giường Bệnh viện Đa khoa tân Uyên số lượng 34 thuốc số lượng lớn nhóm điều trị Điều có thuận lợi giúp cho bệnh viện tránh được rủi ro thiếu thuốc nhiên xảy tiêu cực trình kê đơn Và việc số lượng kháng sinh nhiều 37 đòi hỏi phải có quản lý chặt chẽ sử dụng kháng sinh tránh lạm dụng Bệnh viện chưa sử dụng kháng sinh đồ nên việc sử dụng kháng sinh y bác sỹ chủ yếu thói quen y lệnh thuốc không phù hợp với lứa tuổi, chiều cao cân nặng hay tình trạng bệnh lý dẫn đến tượng kháng thuốc bệnh nhân không đáp ứng với điều trị thường xảy Xã hội ngày phát triển, tỷ lệ bệnh nhân mặc bệnh chuyển hóa, tim mạch cao Nguyên nhân số thuốc trình sử dụng không đáp ứng yêu cầu chất lượng điều trị nên phải thay thuốc khác, lượng bệnh nhân điều trị ngoại trú (cấp đơn) sử dụng nhóm thuốc bệnh viện đông Theo quy định quy chế kê đơn điều trị ngoại trú bệnh mãn tính cấp thuốc đủ dùng tháng [11] Do tính đặc thù bệnh viện đa khoa nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc hợp lý Theo tiêu đề Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện phải chiếm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tỷ lệ mục thuốc sản xuất nước Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 chiếm tới 62,1% số lượng mặt hàng với giá trị 51,6% tỷ lệ hợp theo tiêu của Bộ Y tế phù hợp với nguồn ngân sách hạn chế bệnh viện tuyến huyện Trong số thuốc ngoại nhập, số thuốc sản xuất từ nước phát triển số khác sản xuất từ nước phát triển Tuy nhiên thuốc nhập ngoại chiếm 48,4% giá trị Điều cho thấy tỷ lệ thuốc ngoại chiếm tỷ lệ thấp lại tập trung chủ yếu vào kháng sinh có giá thành cao số lượng sử dụng lớn gây cân đối giá thành sử dụng thuốc điều trị Bệnh viện cần có giải pháp để làm tăng cấu sử dụng thuốc nội với chất lượng tốt giá thành rẻ để giảm gánh nặng chi phí điều trị cho bệnh nhân 38 Mặc dù giá thành thuốc đắt, nhiên chất lượng thuốc khẳng định qua uy tín chất lượng nhà sản xuất cung ứng Điều chứng tỏ công ty, đặc biệt công ty tư nhân có xu hướng nhập thuốc từ nước phát triển, đặc biệt Trung Quốc, Hàn Quốc, Ấn Độ, Pakistan…, thuốc bác sĩ bệnh viện kê nhiều thói quen thầy thuốc Thực tế, thuốc nhập có chất lượng chưa thuốc sản xuất nước (nhất thuốc nhập từ nước thuộc giới thứ 3) lại có giá cao thuốc sản xuất nước nhiều Đây bất cập lớn ngành Dược Việt Nam Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Thuốc đơn thành phần thuốc chứa hoạt chất có tác dụng dược lý viên nang Cephalecin 500 mg; Amocixilin 500mg thuốc đa thành phần thuốc có chứa từ hai hoạt chất có tác dụng dược lý trở lên Amocixilin – ofloxacin; Piracetam+ Cinarizin Tỷ lệ thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ 25% có giá trị sử dụng 31% Tỷ lệ hợp lý theo khuyến cáo WHO Hiện thị trường có nhiều thuốc phối hợp nhiều thành phần nhằm tăng tác dụng điều trị hay tạo nên khác biệt hàng dược phẩm khác, tạo khó khăn định việc lựa chọn thuốc Vì HĐT%ĐT cần quan tâm đến điều để xây dựng thành tiêu chí cụ thể lựa chọn để tăng tỷ lệ thuốc đơn thành phần bệnh viện Thuốc mang tên thương mại thuốc thành phẩm nhằm thay thuốc gốc phát minh sản xuất giấy phép nhượng quyền công ty phát minh đưa thị trường sau phát minh độc quyền hết hạn[10] Thuốc mang tên gốc sử dụng chiếm đa số Bệnh viện 39 ĐK Tân Uyên chiếm 62,1% số khoản mục có giá trị sử dụng 60% thuốc theo tên thương mại chiếm tỷ lệ 37,9% có giá trị sử dụng 40,0% Điều chứng tỏ việc sử dụng nhiều thuốc mang tên gốc Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên lựa chọn hợp lý góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bệnh viện Điều phù hợp với xu thị trường dược phẩm Việt Nam Qua chứng tỏ việc xây dựng danh mục bệnh viện trọng đến thuốc nội với giá trị kinh tế phù hợp với trình độ tình hình kinh tế xã hội huyện nghèo Tân Uyên Thuốc sử dụng đường uống chiếm tỷ lệ cao thuốc sử dụng đường tiêm Đây lựa chọn phù hợp với khuyến cáo Bộ Y Tế, hoạt chất, lựa chọn dạng thuốc uống thuận tiện, an toàn cho bệnh nhân dùng đường tiêm, đồng thời giảm chi phí điều trị thuốc đường tiêm cần đến nhân lực, bơm tiêm … Mặt khác so giá thành thuốc đường tiêm thường cao thuốc uống Kết phân tích ABC Nhóm thuốc hạng A có 22 khoản mục chiếm 15,7% mà giá trị sử dụng chiếm 79,71% (2,6 tỷ đồng) Nhóm thuốc A tập hợp thuốc có giá trị sử dụng cao tiếp đến hạng B chiếm 20% tương ứng với 28 khoản mục, chiếm 13,61% giá trị tương ứng với 451 triệu đồng; lại hạng C chiếm 6,68% giá trị tiêu thụ (221 798 370 nghìn đồng) ứng với 90 thuốc(64,3%) Như vậy, ngân sách sử dụng tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn Trong thuốc thuộc nhóm A có 22 thuốc phân bố nhóm tác dụng dược lý Chiếm tỉ lệ số khoản mục thuốc giá trị sử dụng nhiều nhóm Thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn với 40,9% SLDM 56,0% giá trị sử dụng Đứng thứ hai nhóm thuốc Vitamin khoáng chất chiếm 9,1% SLDM giá trị sử dụng lại cao chiếm 17,7 % ; nhóm Thuốc tim mạch chiếm 22,7 % SLDM giá trị sử dụng lại thấp chiếm 10,2 % ; Tiếp đến nhóm thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm, thuốc điều trị tăng huyết áp, hooc môn thượng thận, dịch truyền, thuốc đường ruột thuốc lợi tiểu, cân điện giải Điều cho thấy DMT sử dụng năm 40 2014 Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên chưa thực hợp lý giá trị sử dụng, thuốc không thực cần thiết giá trị lại cao Điều gây lãng phí cho ngân sách điều trị bệnh viện, cần điều chỉnh để đảm bảo ngân sách sử dụng hiệu Năm 2014, danh mục thuốc chủ yếu DMT sử dụng bệnh viện thực theo Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Bộ y tế việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ BHYT toán[9] Theo đó, tỷ lệ thuốc chủ yếu(Do Bộ y tế ban hành) DMT bệnh viện gần tuyệt đối, điều hoàn toàn đúng, danh mục quỹ BHYT toán 41 KẾT LUẬN * Hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 Từ phân tích nêu trên, đề tài rút kết luận hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên Lai Châu năm 2014 sau: + Bệnh viện xây dựng quy trình lựa chọn thuốc tương đối hợp lý dựa có ý nghĩa thực tế Danh mục thuốc bệnh viện (so với bệnh viện tuyến huyện hạng III) tương đối đầy đủ gồm 140 hoạt chất gồm 18 nhóm tác dụng dược lý Cơ đáp ứng nhu cầu điều trị mô hình bệnh viện Đa khoa hạng III + Tuy nhiên HĐT&ĐT chưa thực phát huy hết khả việc lựa chọn thuốc vào danh mục, vần theo lối mòn Chủ yếu dựa vào báo cáo sử dụng năm trước, kinh nghiệm bác sỹ Chưa có đánh giá cụ thể Danh mục thuốc sơ sài chưa đáp ứng nhu cầu sử dụng ngày cao nhân dân + HĐT&ĐT chưa xây dựng tiêu chí cụ thể việc lựa chọn thuốc vào danh mục Hoạt động xây dựng danh mục chủ yếu bổ sung danh mục năm trước mà chưa cập nhật phác đồ điều trị chưa dự đoán khả bệnh tăng năm tiếp theo(Mô hình bệnh tật) Bệnh viện chưa có phần mềm quản lý bệnh viện nên việc xác định MHBT chủ yếu ước lượng nên việc dựa vào MHBT để xây dựng DMT gặp nhiều khó khăn *Phân tích DMT sử dụng bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 Danh mục thuốc năm 2014 phù hợp với danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành Tuy nhiên, việc sử dụng nhóm thuốc kháng sinh phải bàn luận, năm 2014 giá trị sử dụng nhóm cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 24,3% số khoản mục 49,5% giá trị 42 nhóm bệnh nhiễm trùng - nhiễm ký sinh trùng chương bệnh có số ca mắc nhiều tới viện Phân tích ABC cho thấy việc sử dụng thuốc chưa hợp lý, nhóm thuốc không cần thiết dùng điều trị phối hợp lại có giá trị sử dụng cao Trong thuốc hạng A, Nhóm thuốc Vitamin khoáng chất chiếm 9,1% SLDM giá trị sử dụng lại cao chiếm 17,7 % Nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng tương đối phù hợp với mô hình bệnh tật (10,2 giá trị) Tuy nhiên danh mục thuốc năm 2014 bệnh viện xây dựng kết đấu thầu thuốc Sở Y tế (đấu thầu tập trung) nên nhiều thuốc không sử dụng năm (điển hình nhóm thuốc chống Parkinson) Điều phản ánh việc triển khai dịch vụ y tế phần hạn chế Bên cạnh cho thấy HĐT&ĐT chưa sát việc lựa chọn thuốc, mà thực chất chưa xuất phát từ phác đồ điều trị mô hình bệnh tật bệnh viện Nguyên nhân bệnh nhân sử dụng, một phần thuốc trúng thầu không nhà thầu cung ứng đầy đủ Các thuốc không nhà thầu cung ứng gây bất cập điều trị: thuốc thiếu vần thiếu thuốc thừa vần thừa không sử dụng 43 KIẾN NGHỊ Với Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên + Cần xây dựng phác đồ điều trị chuẩn bệnh viện Cần phải xác định xác mô hình bệnh tật bệnh viện để làm quan trọng việc lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc + HĐT&ĐTcủa bệnh viện cần áp dụng phân tích ABC/VEN hàng quý theo quy định cho thuốc sử dụng bệnh viện để theo dõi sát tình hình sử dụng thuốc 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO   Bộ Y tế (2006), Pháp chế hành nghề dược Bộ Y tế ( 2007), Quản lý kinh tế dược NXB, Hà Nội Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2001), Quyết định số 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29 tháng năm 2001 việc triển khai áp dụng nguyên tắc “ Thực hành tốt bảo quản thuốc” Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/CT-BYT Chỉ thị Bộ trưởng Y Tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, thị số 05/2004/CT-BYT ban hành ngày 16/04/2004 Bộ Y Tế (2011), Thông tư số: 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y Tế (2011), Thông tư số: 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2011), Thông tư số: 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán 10 Bộ y tế-Bộ tài chính(2012) Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC, ngày 19/1/2012, V/v hướng dẫn đấu thầu thuốc tân dượng sử dụng sơ sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế chi trả 11 Bộ y tế(2008): Quyết định số 04/QĐ-BYT ngày 01/02/2008, Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 12 Bộ Y Tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam - Nhà xuất Y học 2009 13 Bộ Y Tế (2006), Hướng dẫn điều trị Tập Nhà xuất Y học 2006 14 Tổ chức Y Tế giới (2010), Hội đồng thuốc điều trị Nhà xuất Y học 2010 15 Bộ Y Tế (2013), Thông tư số: 21/2013/TT-BYT ngày tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 16 Hà thị Hương Trà(2014): Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2012 17 Bùi Duy Duyn (2015): Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Thái Bình năm 2014 18 Vũ Thị Hương(2012): Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực DMT số bệnh viện Đa khoa Luận án tiến sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Bệnh viện ĐK Tân Uyên Lai Châu, Báo cáo thống kê bệnh viện năm 2014 20 Quản lý dược bệnh viện (2001), NXB y học, Hà Nội 21 VietinbankSc, Báo cáo ngành dược phẩm Việt Nam tháng 8/2015 22 FPT Báo cáo ngành dược giới [...]... 1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 1.1.1 Lựa chọn thuốc và các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc là việc xác định chủng loại và số lượng thuốc cung ứng Trong bệnh viện, chủng loại thuốc được thể hiện qua danh mục thuốc bệnh viện Lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện là công việc đầu tiên thuộc quy trình cung ứng thuốc bệnh viện DMT là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, ... tả hoạt động lựa chọn thuốc tại Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 3.1.1 Các hoạt động lựa chọn thuốc 3.1.1.1 Các bước xây dựng danh mục thuốc năm 2014 Các tài liệu - DMT chủ yếu dùng cho các cơ sở y tế KCB - Một số hướng dẫn điều trị chuẩn HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Dự thảo Danh mục thuốc Giám đốc Xây dựng kế hoạch Phê duyệt Thông tin từ các khoa phòng: Phòng KHTH - Mô hình bệnh tật tại bệnh viện năm. .. dược bệnh viện và xem đó là DMT sử dụng năm 2014 2.3.1 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu: 2.3.1.1 Mô tả hoạt động lựa chọn thuốc - Vẽ sơ đồ tóm tắt quy trình xây dựng danh mục thuốc 2.4.1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014 Hồi cứu các hồ sơ, sổ sách liên quan đến việc mua thuốc và kinh phí năm 2014 để tìm về cơ cấu nhóm thuốc; nguồn gốc xuất xứ của thuốc; ... thực hiện thường xuyên hàng năm nhằm đáp ứng với tình hình thực tế và những thay đổi về như cầu điều trị của Bệnh viện 1.3 Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên Lai Châu 1.3.1 Chức năng nhiệm vụ của bệnh viện Bệnh viện đa khoa Tân Uyên trực thuộc Sở Y tế Lai Châu được thành lập ngày 08/8/2008 theo Quyết định số 1142 của UBND Tỉnh Lai Châu với 50 giường bệnh và 07 khoa phòng với 68 CBCCVC Bệnh viện chưa được xếp... - Khoa Sản - Khoa truyền nhiễm Hình 1.1 Mô hình tổ chức BVĐK Tân Uyên 1.3.2 Hoạt động lựa chọn thuốc của HĐT&ĐT tại bệnh viện đa khoa Tân Uyên năm 2014: Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên đã ra Quyết định thành lập HĐT&ĐT phù hợp với Thông tư 21/TT-BYT ngày 8/8/2013 của Bộ trưởng Bộ y tế về việc Quy định vè tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện Các thành viên trong Hội đồng thuốc bao gồm:... dựng dựng dự thảo danh mục thuốc của bệnh viện năm 2014 trình Giám đốc bệnh viện xem xét Giám đốc bệnh viện xem xét và ký quyết định phê duyệt kế hoạch đấu thầu thuốc của bệnh viện năm 2014 gửi Sở y tế tổ chức đấu thầu tập trung tại Sở Sau khi có Danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện HĐT&ĐT tiến hành họp và lựa chọn danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014 Bệnh viện đã thiết lập quy trình xây dựng... nguyên tắc chính trong việc lựa chọn thuốc vào danh mục vẫn còn lựa chọn thuốc theo thói quen, lối mòn từ các năm trước Chưa thực sự đổi mới trong công tác lựa chọn thuốc 1.3.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên 1.3.3.1 Vị trí - Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh. .. bệnh viện Hình 3.1 Quy trình các bước xây dựng DMT năm 2014 của BVĐK Tân Uyên 23 Quy trình xây dựng DMTBV tại Bệnh viện đa khoa Tân Uyên được thực hiện như sau: HĐT&ĐT giao Phó chủ tịch HĐT&ĐT (Trưởng khoa Dược) tổng hợp các thông tin tại khoa Dược và do các bộ phận khác cung cấp gồm: danh mục thuốc của bệnh viện đã xây dựng năm 2013, danh mục thuốc thực tế đã sử dụng tại bệnh viện năm 2013, danh mục thuốc. .. Nguồn thu thập Thuốc biệt Biến định Thuốc trong gói số 1 của kết quả dược danh trúng thầu năm 2014 của Bệnh viện ĐK Tân Uyên Lai Châu Thuốc tên Biến định Thuốc có trong gói số 1 của kết gốc danh quả trúng thầu năm 2014 của Bệnh viện ĐK Tân Uyên Lai Châu, có tên trùng với tên hoạt chất của damh mục thuốc thiết yếu hoặc danh mục thuốc chủ yếu do Bộ y tế quy định Thuốc sản xuất trong Biến nhị Thuốc sản xuất... nhất trí thông qua danh mục hoạt chất sử dụng tại bệnh viện năm 2013 như trong bảng sau: Bảng 3.1: Kết quả lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc của Bệnh viện Đa khoa Tân Uyên năm 2014: STT 1 2 Nội dung Số lượng Danh mục thuốc tại Bệnh viện: Trong đó: 201 Số hoạt chất 158 Số thuốc không được quy định cụ thể trong thông tư 31 là: 43 Số hoạt chất mới được bổ sung vào danh mục 61 Số thuốc bị loại bỏ khỏi danh