Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa phố nối năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐÀO THỊ MINH DOAN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐÀO THỊ MINH DOAN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tôi xin bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Nguyễn Thị Thái Hằng, người thầy đã dành nhiều thời gian hướng dẫn và chỉ bảo tận tình chu đáo cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin chân trọng cảm ơn các thầy cô trong Bộ môn Quản lý và kinh tế dược đã tận tình truyền đạt phương pháp nghiên cứu khoa học cũng như nhiều kiến thức quý báu. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô giáo trong ban Giám hiệu nhà trường, phòng sau Đại học, các thầy cô trong trường Đại học Dược Hà Nội đã truyền đạt kiến thức, giúp đỡ và động viên tôi trong suốt quá trình tôi học tập tại trường. Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, các bác sỹ, cán bộ nhân viên trong bệnh viện và đồng nghiệp tại khoa Dược bệnh viện đa khoa Phố Nối đã tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho tôi học tập, công tác và thực hiện đề tài này. Cuối cùng, tôi xin gửi những lời cảm ơn và yêu thương tới gia đình, bạn bè đã luôn bên tôi, cổ vũ tôi trong học tập và cuộc sống. Hà Nội, tháng 8 năm 2014 Học viên Đào Thị Minh Doan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1. TỔNG QUAN 2 1.1 Tổng quan về hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện. 2 1.1.1 Cung ứng thuốc 2 1.1.2 Vai trò, chức năng nhiệm vụ Hội đồng thuốc và điều trị 12 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc 13 1.2 Vài nét về thực trạng về cung ứng thuốc tại Việt Nam hiện nay. 14 1.2.1 Thị trường dược phẩm 14 1.2.2 Tình hình cung ứng thuốc tại khoa dược bệnh viện 14 1.3 Vài nét về bệnh viện và khoa dƣợc Bệnh viện đa khoa Phố Nối 22 1.3.1 Quá trình hình thành, chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện 22 1.3.2 Chức năng nhiệm vụ và tổ chức khoa Dược 26 Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 29 2.2 Chỉ tiêu và phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu và xử lý số liệu 31 Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Phân tích hoạt động lựa chọn và mua sắm tại bệnh viện đa khoa Phố Nối 34 3.1.1 Lựa chọn thuốc 34 3.1.2 Mua thuốc 43 3.2 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc 46 3.2.1. Bảo quản tồn trữ, cấp phát thuốc 46 3.2.2 Quản lý sử dụng thuốc 52 Chƣơng 4. BÀN LUẬN 62 4.1 Hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013. 62 4.1.1 Lựa chọn thuốc 62 4.1.2 Mua sắm thuốc 64 4.2 Hoạt động tồn trữ, cấp phát và quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013 66 4.2.1 Tồn trữ cấp phát thuốc 66 4.2.2 Sử dụng thuốc 67 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 75 PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Nội dung 1 ADR Adverse Drug Reaction: Theo dõi phản ứng có hại của thuốc 2 BVĐK Bệnh viện đa khoa 3 DMT Danh mục thuốc 4 DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu 5 DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu 6 DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện 7 DLS & TTT Dược lâm sàng và thông tin thuốc 8 DS Dược sỹ 9 DSĐH Dược sỹ đại học 10 DSTH Dược sỹ trung học 11 ĐTNC Đối tượng nghiên cứu 12 GTTT Giá trị tiêu thụ 13 VTTH-HC Vật tư tiêu hao- hóa chất 14 HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị 15 KLS Khoa lâm sàng 16 MHBT Mô hình bệnh tật 17 STT Số thứ tự 18 SWOT S: Strength điểm mạnh, W : Weaknesses điểm yếu, O: Opportunity cơ hội, T : Threats thách thức 19 VNĐ,Đ Việt Nam đồng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thặng số bán lẻ 12 Bảng 1.2 Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc. 13 Bảng 1.3 Tiền thuốc bình quân đầu người tại Việt Nam 14 Bảng 1.4 Tổ chức nhân lực tại bệnh viện đa khoa Phố Nối 23 Bảng 1.5 Bố trí nhân lực tại khoa dược 27 Bảng 2.6 Chỉ tiêu nghiên cứu hoạt động cung ứng 29 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong danh mục thuốc 37 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần- đa thành phần 37 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc sản xuất tại nước ngoài 37 Bảng 3.11 Cơ cấu dạng thuốc 38 Bảng 3.12 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện năm 2013 39 Bảng 3.13 Kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc 40 Bảng 3.14 Kinh phí sử dụng một số thuốc có tỷ lệ cấp phát ngoại trú cao 42 Bảng 3.15 Số lượng thuốc sử dụng ngoài danh mục 42 Bảng 3.16 Số lượng thuốc trong danh mục không sử dụng 43 Bảng 3.17 Danh mục một số công ty cung ứng thuốc chủ yếu 45 Bảng 3.18 Trang thiết bị bảo quản thuốc tại kho dược 47 Bảng 3.19 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nguồn gốc xuất sứ 52 Bảng 3.20 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC 53 Bảng 3.21 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích VEN 54 Bảng 3.22 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC/VEN 55 Bảng 3.23 Cơ cấu tiêu thụ các nhóm thuốc theo phương pháp phân tích ABC/VEN 55 Bảng 3.24 Cơ cấu sử dụng thuốc hạng A theo phương pháp phân tích VEN 56 Bảng 3.25 Nội dung giám sát sử dụng thuốc. 58 Bảng 3.26 Hoạt động thông tin thuốc và ADR 61 DANH MỤC HÌNH VÀ ĐỒ THỊ Hình 1.1. Mô hình quản lý cung ứng thuốc. 2 Hình 1.2. Quá trình hình thành danh mục thuốc tại bệnh viện. 4 Hình 1.3. Mối quan hệ bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng trong sử dụng thuốc. 9 Hình 1.4. Mô hình tổ chức hoạt động khoa Dược-BVĐK Phố Nối. 26 Hình 2.5 Sơ đồ tóm tắt mô hình nghiên cứu 33 Hình 3.6 Sơ đồ quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện. 34 Hình 3.8 Sơ đồ quy trình mua thuốc. 44 Hình 3.9 Sơ đồ hệ thống kho tại khoa Dược 47 Hình 3.10 Sơ đồ phát thuốc điều trị ngoại trú 51 Hình 3.11 Tỷ lệ chủng loại và chi phí sử dụng thuốc theo phân tích ABC 53 Hình 3.12 Tỷ lệ chủng loại và chi phí sử dụng thuốc theo phân tích VEN 54 Hình 3.13 Tỷ lệ chủng loại và chi phí thuốc hạng A theo phân tích VEN 57 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bộ Y tế đã ban hành nhiều văn bản nhằm quy định hoạt động bệnh viện, trong đó có các văn bản về hoạt động khoa dược cũng như hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc tại bệnh viện. Trong thời gian qua, việc áp dụng vào thực tế đã làm thay đổi rõ rệt tổ chức và hoạt động khoa dược, tạo nhiều thuận lợi cho hoạt động chuyên môn khoa dược. Hoạt động cung ứng thuốc là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của khoa dược bệnh viện. Hoạt động cung ứng thuốc nhằm phục vụ cho công tác khám và điều trị bệnh, cung ứng thuốc kịp thời, giá hợp lý, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn hợp lý. Công tác cung ứng dược hiện nay vẫn còn nhiều bất cập cần phải cải thiện và thay đổi. Trong những năm gần đây đã có nhiều đề tài nghiên cứu về hoạt động cung ứng thuốc. Tại mỗi bệnh viện việc vận dụng tổ chức hoạt động thực tế có sự khác biệt. Vì vậy muốn tìm ra giải pháp giúp hoạt động cung ứng tốt hơn, cần tìm hiểu rõ từng hoàn cảnh cụ thể của bệnh viện, của khoa dược để có được cách nhìn và các giải pháp cụ thể. Bệnh viện đa khoa Phố Nối được Uỷ ban nhân dân tỉnh Hưng Yên quyết định thành lập từ năm 2006, là một bệnh viện đa khoa hạng II tuyến tỉnh, quy mô ban đầu là 300 giường bệnh, khi bệnh viện xây dựng xong sẽ có quy mô 600 giường bệnh. Bệnh viện có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân trong tỉnh và các vùng lân cận. Đến năm 2013 bệnh viện đã xây dựng được với quy mô 300 giường bệnh. Có nhiều khoa mới thành lập. Vì vậy, khoa Dược cần có kế hoạch cung ứng kịp thời, hướng dẫn sử dụng các thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị. Việc thực hiện đúng và đủ các chức năng nhiệm vụ là việc được lãnh đạo bệnh viện và các khoa phòng đặc biệt quan tâm. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013” nhằm các mục tiêu sau: 1. Phân tích hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013 2. Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013. 2 Chƣơng 1. TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện. 1.1.1 Cung ứng thuốc Hoạt động cung ứng là đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng. Hoạt động này được thực hiện theo một chu trình. Việc sử dụng thuốc là căn cứ của việc lựa chọn thuốc và cả chu trình tiếp theo. Chu trình cung ứng thuốc được thể hiện qua hình sau[37]. Hình 1.1. Mô hình quản lý cung ứng thuốc. Cung ứng thuốc trong bệnh viện cần đảm bảo được nhu cầu khám và điều trị bệnh nội ngoại trú, đáp ứng chất lượng với giá hợp lý. Muốn vậy cần sự kết hợp đồng bộ chặt chẽ các nhiệm vụ lựa chọn, mua sắm, tồn trữ cấp phát và sử dụng thuốc. 1.1.1.1 Lựa chọn thuốc Việc lựa chọn thuốc là công việc đầu tiên cần làm trong chu trình cung ứng thuốc, dựa vào đó mới có thể lên kế hoạch cung ứng. Lựa chọn thuốc sẽ xác định rõ hoạt chất, số lượng để cung ứng. Tại bệnh viện, lựa chọn thuốc được thể hiện bằng danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) hàng năm. Tuỳ theo tình hình của bệnh viện (vị trí địa lý, chức năng nhiệm vụ, cơ sở vật chất, trình độ chuyên môn, danh mục kỹ Lựa chọn Mua sắm Hỗ trợ quản lý Tồn trữ, cấp phát Sử dụng Nhân lực Tài chính Tổ chức Thông tin [...]... hoạt động tại cơ sở bán lẻ thuốc trong các cơ sở y tế, về quản lý nhà nước về giá thuốc dùng cho người 1.2.2.3 Cung ứng thuốc tại bệnh viện Vấn đề cung ứng thuốc đã được nghiên cứu ở nhiều bệnh viện như bệnh viện E, bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bệnh viện Phụ sản Trung ương, bệnh viện đa khoa Saint Paul, bệnh viện Nhân dân 115… Các đề tài đã phân tích hoạt động cung ứng và các yếu tố ảnh hưởng... nhu cầu điều trị của bệnh viện Tỷ lệ thuốc chủ yếu thay đổi tùy theo bệnh viện, tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên là 86,9% năm 2011, Bệnh viện Tim Hà Nội 88% năm 2010, tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là 91,3% năm 2012, bệnh viện Phổi trung ương là 82,63%.24 22 2728 Tỷ lệ thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện nội tại bệnh viện C Thái Nguyên 43,4% về số lượng, tại bệnh viện Phổi trung ương 40,6%... tin thuốc + Mối quan hệ giữa Hội đồng Thuốc và điều trị với Hội đồng Khoa học, Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn.65 Như vậy hoạt động của HĐT & ĐT có vai trò rất lớn trong việc quản lý sử dụng thuốc và điều trị bằng thuốc, cung ứng thuốc, theo dõi ADR và các sai sót trong điều trị tại bệnh viện[ 30] 1.1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động cung ứng thuốc Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc, ... động của bệnh viện +Thực hiện nhiệm vụ khám và điều trị năm 2013 Đến năm 2013 Bệnh viện được giao kế hoạch 300 giường bệnh, hiện có 428 cán bộ viên chức,trong đó có 42 bác sỹ sau đại học, 72 bác sỹ trình độ đại học, 06 phòng chức năng, 05 khoa cận lâm sàng, 14 khoa lâm sàng Năm 2013 Bệnh viện gồm có 428 cán bộ viên chức, tổ chức như sau Bảng 1.4 Tổ chức nhân lực tại bệnh viện đa khoa Phố Nối Cán bộ... trong chu trình cung ứng, góp phần chấn chỉnh và đảm bảo việc cung cấp thuốc chất lương, an toàn hợp lý đến bệnh nhân Một số đề tài về phân tích hoạt động sử dụng thuốc đã sử dụng các công cụ phân tích ABC,VEN đối với danh mục thuốc bệnh viện và danh mục thuốc sử dụng 19 Lựa chọn thuốc Việc xây dựng quy trình lựa chọn danh mục thuốc được các bệnh viện thực hiện Tuy nhiên công tác lựa chọn thuốc chủ yếu... nghiệp Phố Nối A, Phố Nối B, Minh Đức, Thăng Long Quyết định 69/QĐ-UBND ngày 26/7/2006 của Ủy ban nhân dân tỉnh Hưng Yên về việc thành lập BVĐK Phối Nối, là bệnh viện đa khoa hạng II, tuyến tỉnh, với quy mô phát triển đến 2010 là 300 giường bệnh3 3 Kế hoạch khi hoàn thiện quy mô bệnh viện là 600 giường bệnh Đến năm 2013 bệnh viện mới chỉ xây dựng được quy mô 300 giường bệnh +Các nhiệm vụ - Cấp cứu- khám bệnh- chữa... ngoại, ít khi kê đơn thuốc gốc, nên giá thành đơn thuốc thường cao Một đơn có nhiều thuốc, chữ viết chưa rõ ràng 21 1.3 Vài nét về bệnh viện và khoa dƣợc Bệnh viện đa khoa Phố Nối 1.3.1 Quá trình hình thành, chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện Về vị trí địa lý, bệnh viện nằm gần quốc lộ 5, thuộc huyện Mỹ Hào- Hưng Yên Cách trung tâm Hà Nội 28km, cách thành phố Hưng Yên 34km Bệnh viện nằm trong khu công... đương 168.3 tỷ USD vào năm 2012 Trong khi đó riêng khu vực Bắc Mỹ là 37,76% tương đương 348,7 tỷ USD 1.2.2 Tình hình cung ứng thuốc tại khoa dƣợc bệnh viện 1.2.2.1 Cung ứng thuốc nói chung Trong những năm gần đây hoạt động của ngành Dược có nhiều chuyển biến, thăng trầm cùng nhịp độ phát triển chung của các ngành kinh tế khác trong cả nước Hoạt động sản xuất, xuất nhập khẩu, phân phối thuốc đã dần theo... viện xây dựng quy trình cấp phát thuốc từ khoa dược đến khoa lâm sàng, đến bệnh nhân Tùy thuộc vào điều kiện nhân lực của đơn vị, Khoa Dược đưa thuốc đến các khoa lâm sàng hoặc khoa lâm sàng nhận thuốc tại khoa Dược theo quy định của Giám đốc bệnh viện Một số bệnh viện đã cấp phát thuốc đến khoa lâm sàng, thậm chí đến tay bệnh nhân điều trị nội trú Quá trình cấp phát thuốc nội trú và ngoại trú cần được... thông tin thuốc 5 Pha chế thuốc, kiểm nghiệm, kiểm soát chất lượng thuốc 6 Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện Khoa dược BVĐK Phố Nối thực hiện nhiệm vụ chuyên môn, có những nhiệm vụ cơ bản đáp ứng nhu cầu, có nhiệm vụ chưa thực hiện được đáp ứng được + Mô hình tổ chức hoạt động khoa Dược được mô tả như sau Phó khoa- phụ trách khoa Nghiệp vụ dược Bộ phận kho Thống kê DLSthông tin thuốc . Phân tích hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013 2. Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013. . sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013. 62 4.1.1 Lựa chọn thuốc 62 4.1.2 Mua sắm thuốc 64 4.2 Hoạt động tồn trữ, cấp phát và quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm. đạo bệnh viện và các khoa phòng đặc biệt quan tâm. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013 nhằm các mục tiêu sau: 1. Phân