Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa phố nối

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ XUÂN MINH ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ XUÂN MINH ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ S Ố : CK60720412 Người hướng dẫn khoa học : TS. Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện : Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa Phố Nối – Hưng Yên Thời gian thực hiện : Tháng 8/2012 đến tháng 8/2013 HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Thời gian học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận văn này đã trôi qua thật nhanh, đây là lúc để tôi bày tỏ lời cảm ơn chân thành của tôi tới những người đã giúp tôi hoàn thành luận văn này. Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cô giáo TS. Nguyễn Thị Thanh Hương - Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược, người thầy kính mến đã tận tình dìu dắt, hướng dẫn và truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học, các thầy cô trong Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược, các thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy và tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu tại Trường. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dược, Trưởng phòng Kế hoạch-Tổng hợp và các đồng nghiệp tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, thu thập thông tin và số liệu phục vụ cho đề tài. Và cuối cùng là xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, người thân và bạn bè những người luôn động viên, chăm lo cho tôi trong cuộc sống và sự nghiệp. Hà nội, ngày tháng 08 năm 2014 Học viên Vũ Xuân Minh DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú giải ADR Phản ứng có hại của thuốc ( Adverse Drug Reaction) BS Bác sỹ BVĐK Bệnh viện đa khoa BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CTCP Công ty cổ phần DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSLS Dược sỹ lâm sàng DSĐH Dược sỹ đại học FEFO Hạn sử dụng ngắn hơn thì xuất trước (Fisrt expry First out) FIFO Thuốc nhập trước thì xuất trước (First in – First out) GSP Thực hành tốt bảo quản thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị ICD - 10 Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (International Classification of Diseases – 10) KST Ký sinh trùng MHBT Mô hình bệnh tật TNHHMTV Trách nhiệm hữu hạn một thành viên Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm Quốc gia về thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc TW Trung ương VEN Phương pháp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi không đủ tiền mua tất cả các loại thuốc (Vital drugs, Essential drugs, Non-Essential drugs) YHCT Y học cổ truyền WHO Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2012 25 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược BVĐK Phố Nối 29 Bảng 3.3 Mười chương bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất tại BVĐK Phố Nối năm 2012 34 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược BVĐK Phố Nối năm 2012 35 Bảng 3.5 Cơ cấu danh mục vị thuốc y học cổ truyền 37 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục chế phẩm thuốc y học cổ truyền 38 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT bệnh viện năm 2012 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc đơn chất và thuốc phối hợp 40 Bảng 3.9 Giá trị sử dụng thuốc cho các đối tượng bệnh nhân 41 Bảng 3.10 Giá trị của một số nhóm thuốc tiêu thụ tại bệnh viện 42 Bảng 3.11 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc đã mua theo mỗi hình thức năm 2012 44 Bảng 3.12 Kinh phí mua thuốc của bệnh viện năm 2012 45 Bảng 3.13 Cơ cấu nguồn mua thuốc của BVĐK Phố Nối năm 2012 45 Bảng 3.14 Cơ cấu mua thuốc theo nhóm tác dụng dược lý năm 2012 47 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước/ thuốc nhập khẩu 48 Bảng 3.16 Cơ cấu kinh phí mua thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu năm 2012 49 Bảng 3.17 Tiền thuốc xuất, nhập, tồn kho của khoa Dược năm 2012 56 Bảng 3.18 Các thuốc cần được ban Giám đốc duyệt sử dụng 63 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện 3 Hình 1.2 Các căn cứ xây dựng DMT tại bệnh viện 5 Hình 1.3 Chu trình mua thuốc 7 Hình 1.4 Quy trình cấp phát thuốc 10 Hình 1.5 Sơ đồ hoạt động giám sát sử dụng thuốc 11 Hình 1.6 Quy trình sử dụng thuốc 12 Hình 1.7 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 27 Hình 3.8 Quy trình xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 33 Hình 3.9 Quy trình bổ sung và loại bỏ thuốc ra khỏi DMTBV 39 Hình 3.10 Quy trình xây dựng danh mục thuốc thực tế sử dụng tại BVĐK Phố Nối 43 Hình 3.11 Biểu đồ tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu và cơ cấu kinh phí mua thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu 49 Hình 3.12 Sơ đồ hệ thống kho của khoa Dược 50 Hình 3.13 Sơ đồ mô tả quy trình thực hiện nghiệp vụ kho 52 Hình 3.14 Quy trình nhập thuốc tại BVĐK Phố Nối 53 Hình 3.15 Quy trình cấp phát thuốc tại BVĐK Phố Nối năm 2012 57 Hình 3.16 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú 58 Hình 3.17 Quy trình giám sát thực hiện DMTBV 61 Hình 3.18 Quy trình bình bệnh án BVĐK Phố Nối 65 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, là nơi thực hiện nhiệm vụ và chức năng của ngành Y tế trong chiến lược chăm sóc, bảo vệ sức khỏe toàn dân. Một trong những nhân tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng công tác khám chữa bệnh của bệnh viện là vấn đề cung ứng thuốc trong bệnh viện. Trên thực tế, hoạt động cung ứng thuốc chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, cần có sự nghiên cứu đầy đủ các yếu tố này để lựa chọn phương thức cung ứng thuốc hợp lý. Ở Việt Nam hiện nay, các hoạt động chăm sóc sức khỏe, các dịch vụ y tế ở cả hai khu vực công lập và tư nhân đã song hành cùng với các hoạt động bảo hiểm y tế (gắn với mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân) mang lại cho bệnh nhân những lợi ích ngày càng to lớn [32]. Nhiệm vụ trọng tâm của khoa Dược của bệnh viện hiện nay là đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [11], [33], [34]. Nhiệm vụ đó đòi hỏi công tác tổ chức và hoạt động công tác dược bệnh viện phải được đổi mới, trong đó việc ứng dụng tiến bộ khoa học, công nghệ vào lĩnh vực tổ chức, quản lý, điều hành, triển khai hoạt động như một tất yếu khách quan [45]. Theo báo cáo của Cục Quản lý khám, chữa bệnh – Bộ Y tế về kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009 và 2010, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện lần lượt chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [24], [32]. Công tác cung ứng, sử dụng thuốc tại một số bệnh viện còn có nhiều bất cập như : có quá nhiều nguồn cung ứng thuốc cho bệnh viện; ảnh hưởng của các hoạt động marketing đối với việc kê đơn của bác sỹ; hiện tượng kê quá nhiều thuốc trong một đơn, kê thuốc với tên biệt dược gây tình trạng lạm dụng thuốc và sử dụng không hợp lý. Nhiều bệnh viện chưa đảm bảo cung ứng đủ thuốc thiết yếu cho bệnh nhân, tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh, vitamin … [32]. 2 Ngày 10/6/2011, Bộ Y tế đã ban hành thông tư quy định tổ chức và hoạt động khoa dược bệnh viện và hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh. Tuy nhiên, giữa các bệnh viện được phân hạng khác nhau thì tổ chức và hoạt động của khoa Dược cũng có sự khác nhau [28], [29]. Bệnh viện đa khoa Phố Nối – Hưng Yên là bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Hưng Yên. Bệnh viện được thành lập và đi vào hoạt động ngày 16 tháng 11 năm 2006. Bệnh viện được giao nhiệm vụ khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong tỉnh, đặc biệt là 04 huyện phía bắc là Mỹ Hào, Yên Mỹ, Văn Lâm,Văn Giang và nhân dân các tỉnh lân cận. Bệnh viện hiện có 300 giường bệnh, 21 khoa/phòng (15 khoa lâm sàng và cận lâm sàng, 06 phòng ban chức năng) và 400 cán bộ viên chức (trong đó có 89 bác sỹ, 07 dược sỹ đại học). Với sự lớn mạnh nhanh chóng của bệnh viện, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng tăng, công tác cung ứng thuốc của bệnh viện càng cần được quan tâm và chú trọng. Nhằm góp phần đánh giá thực trạng hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện đa khoa Phố Nối, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc, đề tài: “ Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2012” được thực hiện nhằm mục tiêu: 1. Phân tích hoạt động lựa chọn và mua thuốc của Bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2012. 2. Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phát và giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2012. Từ đó đề xuất một số ý kiến nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện đa khoa Phố Nối - Hưng Yên thời gian tới. 3 Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng. Nhiệm vụ quan trọng nhất của cung ứng thuốc bệnh viện là đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân. Chu trình cung ứng thuốc mô tả theo sơ đồ sau: Hình 1.1: Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện [1], [38], [45] Như vậy cung ứng thuốc trong bệnh viện là một chu trình khép kín, mỗi bước trong chu trình đều có vai trò quan trọng và tạo tiền đề cho các bước sau. Đường phối hợp Dòng lưu chuyển các hoạt động Thông tin Công Khoa nghệ học Kinh tế -Mô hình bệnh tật -Phác đồ điều trị -Kinh phí hoạt động của BV Cấp phát (Distribution) Mua thuốc (Procurement) Lựa chọn (Selection) Sử dụng (Use) [...]... [39], [42], [43] 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI 1.3.1 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện đa khoa Phố Nối Bệnh viện đa khoa Phố Nối là bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Hưng Yên Bệnh viện có chức năng, nhiệm vụ của một bệnh viện đa khoa hạng II được quy định theo Quy chế bệnh viện [4]: - Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh - Nghiên cứu khoa học về y học - Chỉ đạo tuyến dưới... của Bệnh viện đa khoa Phố Nối Tổ chức của bệnh viện đa khoa Phố Nối là một bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế, tỉnh Hưng Yên bao gồm các khoa/ phòng sau: - 11 khoa lâm sàng bao gồm: + Khoa Khám bệnh + Khoa Ngoại + Khoa Y học cổ truyền + Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức + Khoa Nhi + Khoa Phụ sản + Khoa Hồi sức cấp cứu + Khoa Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt + Khoa Nội + Khoa Cơ Xương Khớp + Khoa. .. định của Giám đốc bệnh viện Hiện nay, hầu hết các bệnh viện vẫn tổ chức cho khoa lâm sàng tới lĩnh thuốc cho bệnh nhân nội trú tại khoa Dược [11], [14], [27] 1.2.4 Về hoạt động sử dụng giám sát sử dụng thuốc Hoạt động của HĐT&ĐT ở bệnh viện vẫn không ngừng được củng cố để nâng cao năng lực can thiệp và quản lý hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc cũng như đảm bảo thực hiện quy chế kê đơn và bán thuốc theo... việc chẩn đoán kê đơn, kê đơn thuốc ngoại trú và chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án Giám sát hoạt động giao phát thuốc Hoạt động thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc Hình 1.5: Sơ đồ hoạt động giám sát sử dụng thuốc 11 - Giám sát thực hiện danh mục thuốc Việc xây dựng DMTBV phải gắn liền với hoạt động rà soát, cập nhật danh mục và giám sát thực hiện danh mục thuốc Để đảm bảo tính đúng... (38,2%) - Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam tại bệnh viện trung ương: Tổng trị giá tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam của 34 bệnh viện trung ương năm 2010 là hơn 378 tỷ đồng (11,9%), giảm nhẹ so với năm 2009 (12,3%) - Tỷ lệ dùng thuốc sản xuất tại Việt Nam tại bệnh viện tỉnh/thành phố: Tổng trị giá tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam của 307 bệnh viện tỉnh/thành phố năm 2010 là hơn 2.232... tác cung ứng thuốc 1.3.4 Cơ cấu tổ chức và nhân lực của khoa Dược bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2012 [27] 1.3.4.1 Cơ cấu tổ chức khoa Dược GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN HĐT&ĐT KHOA DƯỢC Bộ phận Nghiệp vụ Dược Bộ phận Dược lâm sàng & Thông tin thuốc Bộ phận Kho và cấp phát Bộ phận Thống kê dược Bộ phận Nhà thuốc bệnh viện Hình 1.7: Sơ đồ tổ chức khoa Dược Khoa Dược được đặt trực tiếp dưới sự lãnh đạo của Giám... tra hoạt động thông tin 14 thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc Tiêu chí bệnh viện phải có đơn vị thông tin thuốc trực thuộc khoa Dược được đưa vào tiêu chuẩn kiểm tra hàng năm của Bộ Y tế đối với các bệnh viện từ cấp trung ương đến cơ sở [4], [5], [9] 1.2 MỘT VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA CÁC BỆNH VIỆN VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.2.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc Đa số các bệnh. .. lượng điều trị [35] Công tác dược bệnh viện đóng vai trò quan trọng và ảnh hưởng lớn đến chất lượng hoạt động khám chữa bệnh cho nhân dân Trong những năm gần đây, vấn đề cung ứng thuốc đã được chú trọng nghiên cứu ở nhiều bệnh viện, đặc biệt là ở địa bàn thành phố Hà Nội như bệnh viện Thanh Nhàn, bệnh viện Phổi trung ương, bệnh viện đa khoa Saint Paul và một số viện tại các tỉnh khác Các đề tài đã đi... trình cung ứng thuốc, một số đề tài đã có tiến hành nghiên cứu can thiệp để triển khai hoạt động thông tin thuốc tại bệnh viện Thông qua kết quả nghiên cứu của các đề tài cho thấy hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện đã được chấn chỉnh tốt hơn, vai trò của HĐT&ĐT bệnh viện ngày càng được củng cố, góp phần cung cấp đủ thuốc đảm bảo chất lượng và nâng cao tính hợp lý, an toàn trong sử dụng thuốc. .. dùng thuốc trên đơn thuốc với thuốc sẽ giao; Số lượng, số khoản thuốc trong đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc với số thuốc sẽ giao Khoa Dược chịu trách nhiệm về toàn bộ chất lượng thuốc được cấp phát ra Cuối cùng là thực hiện thống kê, kiểm kê, báo cáo, lưu trữ hồ sơ sổ sách theo đúng quy định 1.1.4 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc Hoạt động giám sát sử dụng thuốc Giám sát thực hiện danh mục thuốc Giám sát . hoạt động cung ứng thuốc, đề tài: “ Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2012” được thực hiện nhằm mục tiêu: 1. Phân tích hoạt động lựa chọn và mua thuốc của Bệnh. quả hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện đa khoa Phố Nối - Hưng Yên thời gian tới. 3 Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc. tác cung ứng thuốc của bệnh viện càng cần được quan tâm và chú trọng. Nhằm góp phần đánh giá thực trạng hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện đa khoa Phố Nối, góp phần nâng cao chất lượng hoạt