Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện quỳnh lưu năm 2010

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* NGUYỄN VĂN DŨNG ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUỲNH LƯU NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* NGUYỄN VĂN DŨNG ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUỲNH LƯU NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 6273 . 2001 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI, NĂM 2013 L L Ờ Ờ I I C C Ả Ả M M Ơ Ơ N N T T ô ô i i x x i i n n c c h h â â n n t t h h à à n n h h c c ả ả m m ơ ơ n n v v à à b b à à y y t t ỏ ỏ l l ò ò n n g g b b i i ế ế t t ơ ơ n n s s â â u u s s ắ ắ c c t t ớ ớ i i : : T T i i ế ế n n s s ĩ ĩ N N g g u u y y ễ ễ n n T T h h ị ị T T h h a a n n h h H H ư ư ơ ơ n n g g g g i i ả ả n n g g v v i i ê ê n n B B ộ ộ m m ô ô n n Q Q u u ả ả n n l l ý ý v v à à K K i i n n h h t t ế ế d d ư ư ợ ợ c c T T r r ư ư ờ ờ n n g g Đ Đ ạ ạ i i h h ọ ọ c c D D ư ư ợ ợ c c H H à à N N ộ ộ i i , , đ đ ã ã l l u u ô ô n n t t ậ ậ n n t t ì ì n n h h g g i i ú ú p p đ đ ỡ ỡ v v à à h h ư ư ớ ớ n n g g d d ẫ ẫ n n t t ô ô i i t t r r o o n n g g s s u u ố ố t t t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n l l à à m m L L u u ậ ậ n n v v ă ă n n T T ố ố t t n n g g h h i i ệ ệ p p D D ư ư ợ ợ c c s s ĩ ĩ c c h h u u y y ê ê n n k k h h o o a a c c ấ ấ p p I I . . N N h h â â n n d d ị ị p p n n à à y y t t ô ô i i x x i i n n b b à à y y t t ỏ ỏ l l ò ò n n g g b b i i ế ế t t ơ ơ n n s s â â u u s s ắ ắ c c t t ớ ớ i i c c á á c c t t h h ầ ầ y y c c ô ô g g i i á á o o B B ộ ộ m m ô ô n n Q Q u u ả ả n n l l ý ý v v à à K K i i n n h h t t ế ế d d ư ư ợ ợ c c , , c c á á c c t t h h ầ ầ y y c c ô ô g g i i á á o o T T r r ư ư ờ ờ n n g g Đ Đ ạ ạ i i h h ọ ọ c c D D ư ư ợ ợ c c H H à à N N ộ ộ i i , , đ đ ã ã t t ậ ậ n n t t ì ì n n h h g g i i ả ả n n g g d d ạ ạ y y v v à à h h ư ư ớ ớ n n g g d d ẫ ẫ n n t t ô ô i i t t r r o o n n g g q q u u á á t t r r ì ì n n h h h h ọ ọ c c t t ậ ậ p p t t ạ ạ i i t t r r ư ư ờ ờ n n g g . . T T ô ô i i x x i i n n c c h h â â n n t t h h à à n n h h c c ả ả m m ơ ơ n n t t ớ ớ i i B B S S C C K K I I N N g g u u y y ễ ễ n n H H o o à à i i N N a a m m g g i i á á m m đ đ ố ố c c B B ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n đ đ a a k k h h o o a a h h u u y y ệ ệ n n Q Q u u ỳ ỳ n n h h L L ư ư u u , , K K h h o o a a D D ư ư ợ ợ c c , , p p h h ò ò n n g g K K ế ế h h o o ạ ạ c c h h t t ổ ổ n n g g h h ợ ợ p p , , p p h h ò ò n n g g T T ổ ổ c c h h ứ ứ c c c c á á n n b b ộ ộ , , p p h h ò ò n n g g T T à à i i c c h h í í n n h h k k ế ế t t o o á á n n v v à à c c á á c c đ đ ồ ồ n n g g n n g g h h i i ệ ệ p p t t ạ ạ i i B B ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n đ đ a a k k h h o o a a h h u u y y ệ ệ n n Q Q u u ỳ ỳ n n h h L L ư ư u u đ đ ã ã t t ạ ạ o o đ đ i i ề ề u u k k i i ệ ệ n n g g i i ú ú p p đ đ ỡ ỡ t t ô ô i i t t r r o o n n g g t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n l l ấ ấ y y s s ố ố l l i i ệ ệ u u p p h h ụ ụ c c v v ụ ụ c c h h o o n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u đ đ ề ề t t à à i i . . T T ô ô i i x x i i n n c c ả ả m m ơ ơ n n n n g g ư ư ờ ờ i i t t h h â â n n , , g g i i a a đ đ ì ì n n h h v v à à b b ạ ạ n n b b è è đ đ ã ã l l u u ô ô n n đ đ ộ ộ n n g g v v i i ê ê n n g g i i ú ú p p đ đ ỡ ỡ t t ô ô i i t t r r o o n n g g h h ọ ọ c c t t ậ ậ p p , , c c ô ô n n g g t t á á c c v v à à t t r r o o n n g g t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n t t h h ự ự c c h h i i ệ ệ n n đ đ ề ề t t à à i i n n à à y y . . H H à à N N ộ ộ i i , , n n g g à à y y 1 1 0 0 t t h h á á n n g g 9 9 n n ă ă m m 2 2 0 0 1 1 3 3 H H ọ ọ c c v v i i ê ê n n D D S S . . N N g g u u y y ễ ễ n n V V ă ă n n D D ũ ũ n n g g MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Sử dụng thuốc trên thế giới 3 1.2 Sử dụng thuốc tại Việt Nam 4 1.3 Cung ứng thuốc trong bệnh viện 7 1.3.1 Lựa chọn thuốc 7 1.3.2 Mua thuốc 10 1.3.3 Tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc 12 1.3.4 Sử dụng thuốc 14 1.4 Một số văn bản pháp quy liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện 17 1.5 Vài nét khái quát về BV và Khoa Dược BVĐK Quỳnh Lưu 20 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu 20 1.5.2 Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu 20 1.5.3 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu 22 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.4 Các chỉ số nghiên cứu 25 2.5 Phân tích và xử lý số liệu 27 Chương 3 KẾT Q UẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Lựa chọn thuốc 28 3.1.1 Quy trình xây dựng DMT 28 3.1.2 Các bước bổ sung thuốc vào DMTBV 30 3.1.3 Mô hình bệnh tật tại BVĐK Quỳnh lưu năm 2010 32 3.1.4 Cơ cấu DMT bệnh viện năm 2010 34 3.2 Mua thuốc 40 3.2.1 Quy trình mua thuốc 41 3.2.2 Kinh phí mua thuốc 43 3.2.3 Cơ cấu nguồn mua 45 3.3 Tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc 49 3.3.1 Tồn trữ và bảo quản thuốc 49 3.3.2 Cấp phát thuốc 58 3.4 Sử dụng thuốc 62 3.4.1 Các thuốc trong DMTBV thực tế sử dụng tại bệnh viện 62 3.4.2 Sử dụng thuốc theo nguồn gốc sản xuất 62 3.4.3 Sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý tại bệnh viện 64 3.4.4 Sử dụng các nhóm thuốc kháng sinh, vitamin, dịch truyền và corticoid tại bệnh viện 66 3.4.5 Sử dụng thuốc trong đơn ngoại trú 67 3.4.6 Công tác thông tin thuốc và dược lâm sàng tại bệnh viện 70 Chương 4 BÀN LUẬN 73 KẾT LUẬN 83 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG TT Tên bảng Trang 1.1 Cơ cấu nhân sự tại Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu măm 2010 21 3.2 Số lượng thuốc bổ sung vào DMTBV năm 2010 31 3.3 MHBT tại Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu năm 2010 33 3.4 DMT BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.5 Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn – ký sinh trùng trong DMTBV xây dựng năm 2010 36 3.6 Các thuốc kháng sinh thuộc nhóm beta - lactam trong DMTBV xây dựng năm 2010 37 3.7 Nhóm thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid, điều trị gout và bệnh xương khớp trong DMTBV năm 2010 39 3.8 Cơ cấu DMT BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 theo nguồn gốc 39 3.9 Cơ cấu kinh phí của BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 43 3.10 Kinh phí mua thuốc của BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 45 3.11 Cơ cấu nguồn mua thuốc của BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 46 3.12 Phân loại và đặc điểm thiết kế hệ thống kho dược Bệnh viện 49 3.13 Trang thiết bị bảo quản thuốc tại các kho của Khoa Dược BVĐK Quỳnh Lưu 51 3.14 Giá trị thuốc tồn kho hàng tháng tại BV năm 2010 55 3.15 Bảng số lượng bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viện năm 2010 60 3.16 Bảng số lượng các thuốc trong DMTBV thực tế sử dụng tại bệnh viện năm 2010 62 3.17 Kinh phí sử dụng thuốc theo nguồn gốc tại bệnh viện năm 2010 63 T T Tên bảng Trang 3.18 Kinh phí sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý tại bệnh viện năm 2010 64 3.19 Kinh phí sử dụng các nhóm thuốc kháng sinh, vitamin, dịch truyền và corticoid tại BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 66 3.20 Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc 68 3.21 Tỷ lệ đơn thuốc được kê tên gốc 68 3.22 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh, vitanin, corticoid, dịch truyền và thuốc tiêm 69 3.23 Tỷ lệ thuốc được kê đơn có trong DMTCY 69 3.24 Các hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng tại BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 70 DANH MỤC HÌNH T T Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ quy trình tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc 12 1.2 Sơ đồ tổ chức BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 21 1.3 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược BVĐK Quỳnh Lưu 23 3.4 Quy trình xây dựng DMT Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu 28 3.5 Các bước bổ sung thuốc vào DMTBV 30 3.6 Quy trình mua thuốc tại BVĐK Quỳnh Lưu 41 3.7 Biểu đồ cơ cấu kinh phí của BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 44 3.8 Khoa Dược BVĐK Quỳnh Lưu 50 3.9 Bảo quản thuốc tại kho dược BVĐK Quỳnh Lưu 51 3.10 Sơ đồ tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc tại Khoa Dược 52 3.11 Quy định thực hiện "5 chống" và "3 kiểm tra-3 đối chiếu" 54 3.12 Bảng theo dõi nhiệt độ và độ ẩm trong kho dược BVĐK Quỳnh lưu 54 3.13 Nghiệp vụ sắp xếp thuốc trong kho dược BVĐK Quỳnh Lưu 57 3.14 Quy trình cấp phát thuốc tại BVĐK Quỳnh Lưu 58 3.15 Biểu đồ kinh phí sử dụng thuốc theo nguồn gốc sản xuất tại BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 63 3.16 Biểu đồ kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin, dịch truyền và corticoid tại bệnh viện năm 2010 67 B B Ả Ả N N G G C C Á Á C C C C H H Ữ Ữ V V I I Ế Ế T T T T Ắ Ắ T T V V i i ế ế t t t t ắ ắ t t T T i i ế ế n n g g A A n n h h T T i i ế ế n n g g V V i i ệ ệ t t A A D D R R Adverse Drug Reaction T T á á c c d d ụ ụ n n g g k k h h ô ô n n g g m m o o n n g g m m u u ố ố n n c c ủ ủ a a t t h h u u ố ố c c A A T T H H L L An toàn hợp lí B B D D B B i i ệ ệ t t d d ư ư ợ ợ c c B B H H Y Y T T Bảo hiểm y tế B B S S B B á á c c s s ỹ ỹ B B S S C C K K I I B B á á c c s s ĩ ĩ c c h h u u y y ê ê n n k k h h o o a a I I B B V V B B ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n B B V V Đ Đ K K B B ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n đ đ a a k k h h o o a a C C P P C C ổ ổ p p h h ầ ầ n n C C P P D D & & V V T T Y Y T T Cổ phần Dược và vật tư y tế C C P P D D P P C C ổ ổ p p h h ầ ầ n n D D ư ư ợ ợ c c p p h h ẩ ẩ m m D D L L S S D D ư ư ợ ợ c c l l â â m m s s à à n n g g D D M M T T D D a a n n h h m m ụ ụ c c t t h h u u ố ố c c D D M M T T B B V V D D a a n n h h m m ụ ụ c c t t h h u u ố ố c c b b ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n D D M M T T C C Y Y D D a a n n h h m m ụ ụ c c t t h h u u ố ố c c c c h h ủ ủ y y ế ế u u D D S S C C K K I I Dược sĩ chuyên khoa cấp I D D S S Đ Đ H H Dược sĩ Đại học V V i i ế ế t t t t ắ ắ t t T T i i ế ế n n g g A A n n h h T T i i ế ế n n g g V V i i ệ ệ t t D D S S L L S S D D ư ư ợ ợ c c s s ĩ ĩ l l â â m m s s à à n n g g D D S S T T H H D D ư ư ợ ợ c c s s ĩ ĩ t t r r u u n n g g h h ọ ọ c c Đ Đ D D Đ Đ i i ề ề u u d d ư ư ỡ ỡ n n g g G G Đ Đ B B V V G G i i á á m m đ đ ố ố c c b b ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n H H Đ Đ Đ Đ T T H H ộ ộ i i đ đ ồ ồ n n g g đ đ ấ ấ u u t t h h ầ ầ u u H H Đ Đ T T & & Đ Đ T T Hội đồng thuốc và Điều trị I I C C D D - - X X International Classification Diseases-10 H H ệ ệ t t h h ố ố n n g g p p h h â â n n l l o o ạ ạ i i b b ệ ệ n n h h t t ậ ậ t t q q u u ố ố c c t t ế ế l l ầ ầ n n t t h h ứ ứ 1 1 0 0 M M H H B B T T Mô hình bệnh tật N N S S A A I I D D N N o o n n s s t t e e r r o o i i d d a a l l A A n n t t i i - - I I m m f f l l a a m m a a t t o o r r y y D D r r u u g g s s Thuốc chống viêm không steroid T T C C K K T T Tài chính kế toán T T N N H H H H T T r r á á c c h h n n h h i i ệ ệ m m h h ữ ữ u u h h ạ ạ n n T T T T B B Y Y T T T T r r a a n n g g t t h h i i ế ế t t b b ị ị y y t t ế ế T T T T T T & & D D L L S S T T h h ô ô n n g g t t i i n n t t h h u u ố ố c c v v à à d d ư ư ợ ợ c c l l â â m m s s à à n n g g [...]... ứng thuốc tại BVĐK Quỳnh Lưu, đề tài: “ Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2010 được thực hiện với hai mục tiêu sau: 1- Phân tích hoạt động lựa chọn và mua thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2010 2- Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phát và sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2010 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thuốc. .. năm 2008 của Bộ Y tế về "Danh mục thuốc chủ yếu dùng trong các cơ sở khám chữa bệnh" 1.5 Vài nét khái quát về Bệnh viện và Khoa Dược BVĐK Quỳnh Lưu Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu được thành lập năm 1960, tách ra từ bệnh viện “Phủ Diễn” là bệnh viện vùng của 3 huyện Diễn Châu, Yên Thành và Quỳnh Lưu Sau chia tách tiền thân của Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu là Bệnh xá huyện với hơn 20 giường bệnh Qua 50 năm. .. cho bệnh viện còn eo hẹp, kinh phí mua thuốc năm 2010 chiếm 53,01% tổng chi tiêu của bệnh viện [30] Việc nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện không những góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, mà còn góp phần tiết kiệm và sử dụng hiệu quả kinh phí bệnh viện Năm 2010, bệnh viện đã đáp ứng được cơ bản nhu cầu sử dụng thuốc của người bệnh Để góp phần đánh giá thực trạng hoạt động cung ứng. .. 20 năm 2010 là bệnh viện hạng 3, chỉ tiêu 235 giường bệnh Bệnh viện được xây dựng ở trung tâm huyện, nằm bên quốc lộ 1A Bệnh viện khám chữa bệnh cho hơn 371.709 người dân huyện nhà và nhân dân các địa phương khu vực lân cận [29],[34] 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu Theo Quy chế bệnh viện ban hành năm 1997, BVĐK Quỳnh Lưu có chức năng, nhiệm vụ sau [9]: - Cấp cứu, khám chữa bệnh. .. Trình độ chuyên môn Ban giám đốc Bệnh viện Các hội đồng Đoàn thể Khối lâm sàng Khối cận lâm sàng 22 Phòng chức năng Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu năm 2010 1.5.3 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu 1.5.3.1 Chức năng của khoa Dược Khoa Dược là tổ chức cao nhất đảm nhận mọi công tác chuyên môn, nghiệp vụ về Dược trong bệnh viện Khoa Dược vừa có chức năng là khoa chuyên môn, vừa là... bệnh viện nói chung và các bệnh viện tuyến huyện nói riêng [13] 1.3 Cung ứng thuốc trong bệnh viện Cung ứng thuốc trong bệnh viện là đảm bảo đủ số lượng và chất lượng thuốc cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, 7 thảm họa) [8],[33] Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện gồm 4 công đoạn: lựa... cấp phát thuốc đảm bảo Bệnh viện cung ứng đủ thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú, không để người bệnh tự mua các thuốc nằm trong danh mục thuốc chủ yếu theo Quyết định số: 05/2008/QĐ - BYT của Bộ Y tế ngày 01/2/2008 Nhà thuốc, quầy thuốc trong khuôn viên bệnh viện hoạt động theo đúng quy chế hiện hành Bệnh viện đã tổ chức thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc [16] Việc sử dụng thuốc trong... quản - cấp phát và sử dụng thuốc 1.3.1 Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc là khâu đầu tiên của chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện Bệnh viện cần lựa chọn và xây dựng được một DMT hợp lí thích ứng với MHBT tại bệnh viện DMT là cơ sở cho việc đảm bảo cung ứng thuốc hiệu quả, góp phần vào nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và sử dụng hợp lí nguồn ngân sách bệnh viện Lựa chọn thuốc phụ thuộc vào nhiều yếu... trùng lắp khi kê đơn thuốc, đặc biệt là ở những nơi còn thiếu thông tin về thuốc cho thầy thuốc và người dân Cung ứng thuốc luôn giữ vai trò quan trọng trong khám chữa bệnh của bệnh viện, chất lượng cung ứng thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng thuốc và chất lượng khám chữa bệnh Cung ứng thuốc theo thể thức đấu thầu đã tiết kiệm 1 chi phí cho người bệnh và ngân sách bệnh viện Bên cạnh những mặt... một đơn thuốc Tình trạng lạm dụng các thuốc kháng sinh, vitamin, dịch truyền, corticoid có chiều hướng gia tăng, phối hợp thuốc có tương tác bất lợi và những lãng phí không cần thiết trong dùng thuốc còn xảy ra [11] Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu là bệnh viện hạng III trực thuộc Sở Y tế Nghệ An, chỉ tiêu được giao năm 2010 là 235 giường bệnh Bệnh viện có 14 khoa phòng chức năng, khám chữa bệnh cho . nhân sự tại Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu măm 2010 21 3.2 Số lượng thuốc bổ sung vào DMTBV năm 2010 31 3.3 MHBT tại Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu năm 2010 33 3.4 DMT BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010. hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa k hoa huyện Quỳnh Lưu năm 2010 được thực hiện với hai mục tiêu sau: 1- Phân tích hoạt động lựa chọn và mua thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu. bệnh viện. Năm 2010, bệnh viện đã đáp ứng được cơ bản nhu cầu sử dụng thuốc của người bệnh. Để góp phần đánh giá thực trạng hoạt động cung ứng thuốc tại BVĐK Quỳnh Lưu, đề tài: “ Đánh giá hoạt