- BS điều trị, Điều
khỏng sinh vitamin dịch truyền corticoidthuốc khỏc
3.4.6 Cụng tỏc thụng tin thuốc và dược lõm sàng tại bệnh viện
Từ năm 2008, BVĐK Quỳnh Lưu cú Quyết định thành lập tổ thụng tin thuốc gồm 3 cỏn bộ: 1 DSĐH làm tổ trưởng, 2 bỏc sĩ (Trưởng phũng Kế hoạch tổng hợp và Trưởng khoa Khỏm bệnh) là tổ viờn. Tổ thụng tin thuốc đặt tại khoa Dược, chịu sự chỉ đạo trực tiếp của HĐT & ĐT. Cỏc nội dung hoạt động TTT & DLS trỡnh bày trong bảng 3.24.
Bảng 3.24 Cỏc hoạt động thụng tin thuốc và dược lõm sàng tại BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010.
TT Nội dung thụng tin thuốc và dược lõm sàng tại bệnh viện năm 2010
Số
lượt
1 Thụng bỏo cỏc văn bản mới về dược và trang thiết bị y tế 12 2 Thụng bỏo thuốc bị đỡnh chỉ lưu hành, thuốc bị thu hồi,
thuốc giả, thuốc kộm phẩm
03 3 Thụng bỏo thuốc mới : Tỏc dụng, cơ chế tỏc dụng, chỉ
định, chống chỉ định, dược động học, liều dựng, tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc, theo dừi và bỏo cỏo phản ứng cú hại của thuốc
12
4 Tương tỏc thuốc và biện phỏp khắc phục 01 5 Tư vấn về thuốc điều trị, thuốc thay thế khi thuốc điều trị
kộm hiệu quả. Tư vấn xử lớ khi cú trường hợp dựng thuốc quỏ liều
05 6 Thụng tin mới về cỏc thuốc đang sử dụng nếu cú 01 7 Kinh nghiệm sử dụng thuốc của HĐT & ĐT cho bỏc sĩ
trong bệnh viện
0
8 Thu thập thụng tin và ý kiến phản hồi từ cỏc khoa lõm sàng trong bệnh viện.
07 9 Trao đổi thụng tin với cỏc đơn vị thụng tin thuốc ở cỏc
bệnh viện khỏc.
0 10 Phổ biến kiến thức sử dụng thuốc cho thầy thuốc và dược
sĩ trong bệnh viện
01 11 Tư vấn xõy dựng DMTBV, tư vấn sử dụng khỏng sinh
hợp lớ.
01
TT Nội dung thụng tin thuốc và dược lõm sàng tại bệnh viện năm 2010
Số
lượt
12 Tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhõn đang điều trị và sau khi ra viện.
28 13 Thụng bỏo tỡnh hỡnh thuốc tại khoa Dược: thuốc mới về,
thuốc đó hết, thuốc thay thế khỏc tương ứng.
28
Nhận xột:
Tổ TTT & DLS tổ chức thụng tin qua mạng LAN, qua giao ban chuyờn mụn tỡnh hỡnh thuốc tại khoa Dược: thuốc mới về, thuốc đó hết, thuốc thay thế khỏc tương ứng, phỏt tờ hướng dẫn sử dụng thuốc cho cỏc khoa điều trị, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhõn đang điều trị và sau khi ra viện 28 lượt. Thụng bỏo cỏc văn bản mới về dược và trang thiết bị y tế, thụng bỏo thuốc mới: Tỏc dụng, cơ chế tỏc dụng, chỉ định, chống chỉ định, dược động học, liều dựng, tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc, theo dừi và bỏo cỏo phản ứng cú hại của thuốc về Trung tõm thụng tin thuốc - theo dừi phản ứng cú hại của thuốc và Sở Y tế Nghệ An được 12 lượt. Tổ chức cập nhật cỏc thụng tin liờn quan đến cỏc thuốc trong DMTBV, thu thập thụng tin và ý kiến phản hồi từ cỏc khoa lõm sàng trong bệnh viện được 7 lượt. Cụng tỏc thụng tin thuốc và dược lõm sàng được triển khai lồng ghộp với kiểm tra cụng tỏc dược ở cỏc khoa điều trị cựng với phũng kế hoạch tổng hợp, phũng điều dưỡng. Cỏc nội dung kiểm tra: danh phỏp thuốc, sự hợp lớ giữa chẩn đoỏn và chỉ định dựng thuốc, liều
dựng, thời điểm dựng, phối hợp thuốc, thứ tự kờ thuốc, đường dựng thuốc, đỏnh số cỏc thuốc theo quy định trong liệu trỡnh điều trị (khỏng sinh, corticoid, thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần và tiền chất dựng làm thuốc…), quản lý, bảo quản cỏc thuốc tại tủ trực theo quy chế Dược, số lượng thuốc cấp phỏt và hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhõn. Tại cỏc khoa lõm sàng, dược sĩ khoa Dược cung cấp thụng tin cỏc thuốc cú tỷ lệ gõy dị ứng và phản ứng cú hại cao, cỏc tương tỏc thuốc thường gặp, cỏc biện phỏp khắc phục khi cú tương tỏc, phản ứng cú hại của thuốc hay sử dụng thuốc quỏ liều xảy ra.
Năm 2010 Tổ TTT & DLS đó tổ chức được một buổi thụng tin thuốc cho cỏc bỏc sĩ và điều dưỡng gồm cỏc nội dung: Quy chế kờ đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc, tương tỏc thuốc và cỏc biện phỏp khắc phục, cỏc bước tiến hành kờ đơn hợp lớ an toàn thuốc (Phụ lục 5). Thụng bỏo thuốc bị đỡnh chỉ lưu hành, thuốc bị thu hồi, thuốc giả, thuốc kộm phẩm; tư vấn xõy dựng DMTBV, tư vấn sử dụng khỏng sinh hợp lớ cho HĐT & ĐT. Cụng tỏc thụng tin, quảng cỏo thuốc của cỏc cụng ty và cỏc trỡnh dược viờn, bệnh viện đó cú quy định: trỡnh dược viờn phải được sự cho phộp của Ban giỏm đốc bệnh viện mới được thực hiện. Cỏc trỡnh dược viờn khụng được tự ý tiếp xỳc với cỏc bỏc sĩ trong bệnh viện để quảng cỏo và giới thiệu thuốc.
Về nhõn lực hoạt động của tổ thụng tin thuốc chủ yếu do dược sĩ khoa Dược kiờm nhiệm, tổ thụng tin thuốc đầu tư thời gian cho hoạt động này chưa nhiều. Trang thiết bị phục vụ cho cụng tỏc thụng tin thuốc và dược lõm sàng như: mỏy tớnh kết nối mạng internet, mỏy in, cỏc tạp chớ dược lõm sàng và điều trị, Dược thư, Dược điển, Thuốc và biệt dược, phần mềm tương tỏc thuốc chưa được bệnh viện trang bị.
Nội dung và chất lượng thụng tin thuốc và dược lõm sàng chưa phong phỳ, tớnh cập nhật chưa cao. Cụng tỏc TTT & DLS cũn tiến hành lồng ghộp với kiểm tra cụng tỏc dược hàng tuần tại bệnh viện.
Chương 4 BÀN LUẬN
Năm 2010, cụng tỏc cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu được tiến hành đầy đủ 4 cụng đoạn đú là: lựa chọn thuốc, mua thuốc, tồn trữ - bảo quản - cấp phỏt và sử dụng thuốc.
1. Hoạt động lựa chọn thuốc
Để lựa chọn, xõy dựng DMTBV cú hiệu quả, quy trỡnh cần tuõn thủ cỏc bước: Lập MHBT tại bệnh viện, xõy dựng cỏc phương ỏn điều trị, dự thảo, gúp ý và hoàn thiện DMT. Hiện tại bệnh viện vẫn chưa lập MHBT và cỏc phương ỏn điều trị cho cỏc bệnh trong 10 nhúm bệnh thường gặp. Việc lựa chọn thuốc cho DMTBV theo MHBT của bệnh viện và phương ỏn điều trị là cần thiết để nõng cao chất lượng khỏm chữa bệnh, đồng thời sử dụng cú hiệu quả kinh phớ bệnh viện. Năm 2010, cỏc phỏc đồ điều trị tại bệnh viện chủ yếu dựa vào kiến thức điều trị của cỏc thầy thuốc và huống dẫn điều trị của Bộ Y tế. HĐT & ĐT bệnh viện lựa chọn thuốc phần lớn dựa vào số liệu sử dụng thuốc của năm 2009 và DMTCY của Bộ Y tế (DMTBV cú 100,0% số thuốc trong DMTCY năm 2008), hướng dẫn điều trị chuẩn của Bộ Y tế, kinh nghiệm điều trị của cỏc thầy thuốc, khả năng chi trả của quỹ BHYT và người bệnh. Khi gúp ý hoàn thiện
danh mục thuốc, HĐT & ĐT bệnh viện chỳ ý đến cỏc thuốc tối cần, thuốc thiết yếu trong điều trị, hạn chế cỏc thuốc khụng cần thiết. HĐT & ĐT đó quan tõm lựa chọn cỏc thuốc sản xuất trong nước (78,8%), thuốc đơn thành phần (69,7%), thuốc cú nguồn gốc từ húa dược (87,9%). Tuy nhiờn, để lựa chọn và xõy dựng DMTBV tối ưu, ngoài cỏc yếu tố đó quan tõm trờn, bệnh viện nờn lập MHBT, xõy dựng cỏc phương ỏn điều trị và xõy dựng bộ tiờu chớ lựa chọn thuốc để đảm bảo tớnh hiệu quả và thống nhất [33]. Hàng năm, bệnh viện nờn lựa chọn xõy dựng DMT theo hoạt chất một cỏch tối ưu trước khi tiến hành đấu thầu hay ỏp thầu kết quả cung ứng thuốc. Cú như vậy, DMTBV mới sỏt với nhu cầu điều trị, DMT cú hiệu quả, khoa học và cú tớnh thuyết phục cao đối với cỏc thầy thuốc điều trị. Với cỏch làm hiện tại, cứ 6 thỏng cú một kết quả đấu thầu, bệnh viện lại cú một DMT mới cú sự thay đổi cả về hoạt chất và tờn thương mại gõy nhiều khú khăn cho việc kờ đơn và theo dừi dựng thuốc. Việc lựa chọn, gúp ý và hoàn thiện DMT tại bệnh viện cũn tiến hành theo kinh nghiệm, chưa sỏt thực tế sử dụng (DMTBV cú 330 thuốc nhưng chỉ cú 257 thuốc được sử dụng, đồng nghĩa với DMTBV chỉ sử dụng 77,9% cỏc thuốc cú trong danh mục). Bệnh viện chưa nghiờn cứu và xõy dựng được bộ tiờu chuẩn về quy trỡnh lựa chọn thuốc một cỏch khoa học. Khõu dự thảo DMT cũn do khoa Dược đảm nhiệm. Nhiều thuốc trong danh mục cú tỏc dụng tương tự, một số thuốc cú giỏ thành cao được dựng số lượng lớn: piracetam tiờm, buflomedil, ginkgobiloba tiờm, alphachymotrypcin tiờm, cerebrolysin, v.v). DMTBV cú số thuốc mang tờn biệt dược chiếm 69,4%, nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn và kớ sinh trựng chiếm nhiều nhất về số lượng hoạt chất và biệt dược (72 biệt dược/40 hoạt chất), nhúm cỏc thuốc NSAIDs, điều trị gout và bệnh xương khớp cú số biệt dược lớn (15 biệt dược/8 hoạt chất) gõy khú khăn cho việc kờ đơn và theo dừi dựng thuốc. Bệnh viện đó đưa ra quy định đối với việc bổ sung hay loại bỏ thuốc ra khỏi
danh mục nhưng chưa cú giỏm sỏt chặt chẽ. Việc bổ sung thuốc tương đối đơn giản và mang tớnh thủ tục. Lý do bổ sung thuốc chưa được HĐT & ĐT xem xột sự cần thiết, mức độ hiệu quả/rủi ro và giỏ thành. Bệnh viện chưa xõy dựng được tiờu chớ cụ thể để so sỏnh giữa cỏc biệt dược cú cựng hoạt chất, cựng nồng độ - hàm lượng, cựng dạng thuốc khi cú đề nghị bổ sung biệt dược khỏc. Đõy là vấn đề cỏc bệnh viện cũn gặp nhiều khú khăn, bởi hiện tại chưa cú một tài liệu chuyờn mụn về dược làm cơ sở để đỏnh giỏ tương đương sinh học khi so sỏnh lựa chọn thuốc. Nguồn thụng tin về thuốc để lựa chọn phần lớn dựa vào thụng tin sử dụng thuốc của nhà sản xuất. Nguồn thụng tin này khú cú sự khỏch quan khi xem xột.
2. Mua thuốc
DMTBV được xõy dựng theo hoạt chất một cỏch khoa học và thớch ứng với MHBT của bệnh viện sẽ rất thuận lợi cho việc đấu thầu hay ỏp thầu cung ứng thuốc. Năm 2010, Bệnh viện xõy dựng DMT và mua thuốc dựa trờn kết quả đấu thầu cung ứng thuốc tập trung tại Sở Y tế. Việc ỏp thầu cú những thuận lợi là: Bệnh viện giảm được cụng đoạn xõy dựng và tổ chức đấu thầu cung ứng thuốc tại bệnh viện; quy trỡnh lựa chọn, xõy dựng DMTBV dễ dàng và rỳt ngắn thời gian hơn. Cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh trờn địa bàn ỏp thầu trờn cựng một kết quả đấu thầu thuốc nờn cú sự đồng bộ và thuận lợi hơn khi trao đổi thụng tin về thuốc giữa cỏc đơn vị. Tuy nhiờn, việc ỏp thầu cung ứng thuốc cú những khú khăn: chất lượng thuốc, giỏ thành và khả năng cung ứng thuốc phụ thuộc vào cỏch thức tổ chức và cỏch đỏnh giỏ của hội đồng đấu thầu thuốc Sở Y tế trong khi cỏc bệnh viện là nơi sử dụng thuốc. Mỗi bệnh viện cú MHBT và khả năng khỏm chữa bệnh khỏc nhau nờn cơ cấu DMTBV khỏc nhau. Như vậy, kết quả đấu thầu thuốc chung phải thớch ứng với tỡnh hỡnh sử dụng thuốc của cỏc bệnh viện và DMTBV luụn phải phự hợp với kết quả đấu thầu. Trường hợp nhu cầu
sử dụng thuốc của bệnh viện ngoài danh mục kết quả thầu, bệnh viện phải xin ý kiến chỉ đạo của cấp trờn cũn gặp khú khăn và mất thời gian. Một số cụng ty cung ứng thuốc khụng đỏp ứng đầy đủ nhu cầu thuốc của bệnh viện do giỏ thuốc trỳng thầu phải ổn định trong cả đợt thầu, trong khi giỏ thuốc trờn thị trường cú sự biến động đó ảnh hưởng đến cụng tỏc khỏm chữa bệnh của bệnh viện.
Hiện tại bệnh viện chưa xõy dựng tiờu chớ xột thầu, nhưng bệnh viện cũng nờn đặt ra cỏc tiờu chớ đỏnh giỏ về lĩnh vực tài chớnh, uy tớn và khả năng thương mại của cỏc cụng ty dược trỳng thầu trước khi lựa chọn thuốc và nhà cung ứng. Cỏc tiờu chớ này phản ỏnh về kinh nghiệm, uy tớn và năng lực cung ứng thuốc của cỏc cụng ty dược, bởi vấn đề này cú ảnh hưởng đến cụng tỏc cung ứng và chất lượng thuốc. Kinh phớ mua thuốc năm 2010 chiếm 53,01% (kinh phớ thuốc đó sử dụng 49,06%) so với tổng kinh phớ của bệnh viện, do vậy khi lựa chọn và mua thuốc từ kết quả đấu thầu sao cho hiệu quả điều trị cao mà chi phớ thấp. Hiện nay tại Việt Nam, ngành Dược đó cú 101 nhà mỏy sản xuất thuốc đạt tiờu chuẩn: Thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP), chất lượng thuốc sản xuất trong nước ngày càng nõng lờn, giỏ thành thấp hơn nhiều so với cỏc thuốc nhập khẩu cựng chủng loại. Luật Dược 2005 và Bộ Y tế quy định cỏc bệnh viện phải ưu tiờn sử dụng thuốc sản xuất trong nước. Năm 2010, Bệnh viện chỳ trọng lựa chọn và mua thuốc sản xuất trong nước lờn tới 83,72% tổng chi phớ mua thuốc (trong đú đó sử dụng thuốc sản xuất trong nước 80,00% so với tổng kinh phớ sử dụng thuốc), nguồn mua thuốc của bệnh viện từ cỏc cụng ty sản xuất trong nước: Cụng ty cổ phần Dược - VTYT Nghệ An, Cụng ty cổ phần xuất nhập khẩu y tế Domesco - Đồng Thỏp, Cụng ty Dược - Trang thiết bị y tế Bỡnh Định (Bidiphar), Cụng ty cổ phần Dược phẩm Hà Tõy (Hataphar), Cụng ty cổ phần Dược phẩm Vĩnh Phỳc (Vinphaco)...cú thương hiệu tại Việt
Nam. Trong khi tỡnh hỡnh sử dụng thuốc sản xuất trong nước của khối bệnh viện ở Việt Nam được thống kờ như sau: Bệnh viện Trung ương sử dụng gần 12%, Bệnh viện tuyến tỉnh khoảng 34%, bệnh viện tuyến huyện khoảng 61,5% kinh phớ mua thuốc [15]. Như vậy, cụng tỏc cung ứng thuốc của Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu đó quan tõm sử dụng cỏc thuốc sản xuất trong nước. Thực tế kết quả điều trị của bệnh viện năm 2010 đạt 92,83% (14.020/15.103 lượt điều trị nội trỳ khỏi và thuyờn giảm). Tỷ lệ bệnh nhõn khỏi bệnh cao đó phản ỏnh chất lượng điều trị và chất lượng cung ứng thuốc của bệnh viện. Mặt khỏc, thuốc sản xuất trong nước cú giỏ thành hạ hơn nhiều so với thuốc nhập khẩu cựng loại đó tiết kiệm kinh phớ cho bệnh viện. Vai trũ và hiệu quả hoạt động của HĐT & ĐT bệnh viện trong cụng tỏc lựa chọn và mua thuốc được nõng lờn.