- BS điều trị, Điều
4. Sử dụng thuốc tại bệnh viện
Sử dụng thuốc là khõu quan trọng giỳp cho việc nõng cao hiệu quả sử dụng thuốc. Bệnh viện tiến hành giỏm sỏt DMTBV bằng cỏch 6 thỏng hoặc 1 năm, rà soỏt và xõy dựng lại DMT. Việc bổ sung hay loại bỏ thuốc ra khỏi DMTBV thụng qua đơn đề nghị và tài liệu liờn quan đến thuốc đú. Bệnh viện đưa ra cỏc biện phỏp cải thiện việc tuõn thủ DMT. DMTBV sau khi được rà soỏt và xõy dựng nếu cú nhiều thay đổi về tờn thuốc, hoạt chất, hóng sản xuất cú thể gõy khú khăn cho việc theo dừi chất lượng thuốc và tỡnh hỡnh điều trị. Cỏc biện phỏp cải thiện việc tuõn thủ DMT cần cụ thể khoa học, chặt chẽ, kể cả bằng hỡnh thức kỷ luật. Mọi quyết định liờn quan đến thuốc đều phải cú tớnh thuyết phục thỡ sự tuõn thủ DMT sẽ đạt hiệu quả tối ưu. Sử dụng thuốc tại bệnh viện đảm bảo an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế khi cơ cấu thuốc, cơ cấu kinh phớ sử dụng thuốc hợp lớ, DMT thớch ứng với MHBT tại bệnh viện, chất lượng khỏm chữa bệnh sẽ đạt kết quả cao. Năm 2010, DMTBV cú 330 loại thuốc, thực tế sử dụng 257 thuốc (tương ứng với 77,9%), 73 thuốc được lựa chọn vào danh mục nhưng khụng sử dụng. Như vậy, việc lựa chọn thuốc chưa sỏt với nhu cầu sử dụng thuốc thực tế của bệnh viện. Cơ cấu sử dụng cỏc nhúm thuốc trong DMT tại bệnh viện cho thấy cỏc nhúm thuốc cú tỷ lệ sử dụng cao là: nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn 50,85%; nhúm vitamin 12,90%; nhúm dịch truyền 10,17%; nhúm corticoid 3.37%. Theo thống kờ Y tế của Viện thụng tin y học Việt Nam (www.cimsiorg.vn) đó phõn tớch kinh phớ sử dụng thuốc trong khối bệnh viện năm 2009 như sau: Tiền thuốc khỏng sinh 32.3%; tiền thuốc vitamin
6,1%; tiền dịch truyền 6,8% [11]. Như vậy, Bệnh viện đó sử dụng khỏng sinh, vitamin, dịch truyền lớn cả về số lượng và giỏ trị. Trong khi đú, kết quả khảo sỏt MHBT của bệnh viện mà đề tài thu được thỡ nhúm cỏc bệnh nhiễm khuẩn - kớ sinh trựng chỉ chiếm 4,42%. Cụng tỏc cung ứng và sử dụng thuốc khỏng sinh, vitamin, dịch truyền tại bệnh viện năm 2010 chưa hợp lý, lạm dụng thuốc trong điều trị, nhất là sử dụng cỏc khỏng sinh phổ rộng. Cụng tỏc giỏm sỏt kờ đơn, chỉ định dựng thuốc là việc làm cần thiết và thường xuyờn nhằm thỳc đẩy sử dụng thuốc an toàn, hợp lớ, hiệu quả và kinh tế. Cụng tỏc này được thực hiện cú hiệu quả khi cú sự tham gia đồng bộ của tất cả cỏc cỏn bộ y - dược trong toàn bệnh viện và sự hợp tỏc của người bệnh. Trong đú, vai trũ đầu tiờn thuộc về HĐT & ĐT thụng qua bỡnh bệnh ỏn và bỡnh đơn thuốc định kỳ tại bệnh viện. Ngày 02 thỏng 02 năm 2008, Giỏm đốc bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu ra Quyết định số 35/2008/QĐ - BVQL về việc kiểm tra, giỏm sỏt thực hiện quy chế chuyờn mụn trong khỏm chữa bệnh và việc thực hiện bỡnh bệnh ỏn, bỡnh đơn thuốc định kỳ tại bệnh viện. Năm 2010, HĐT & ĐT bệnh viện tổ chức kiểm tra, giỏm sỏt việc thực hiện quy chế chuyờn mụn trong khỏm chữa bệnh, đỏnh giỏ hoạt động của cỏc khoa, phũng điều trị qua hồ sơ và bỡnh bệnh ỏn mỗi thỏng một lần trong khoảng thời gian 120 - 150 phỳt. Phương thức bỡnh bệnh ỏn là nhận xột, đỏnh giỏ và xếp loại. Hội đồng bỡnh bệnh ỏn là cỏc thành viờn của HĐT & ĐT. Thành phần mời tham dự thờm là cỏc bỏc sĩ, dược sĩ và cỏc điều dưỡng trưởng khoa. Trưởng phũng kế hoạch tổng hợp rỳt ngẫu nhiờn mỗi khoa 05 bệnh ỏn đó tổng kết ra viện nộp về phũng Kế hoạch tổng hợp. Bệnh viện cú 06 khoa lõm sàng, tổng số bệnh ỏn được rỳt để bỡnh là 30 bệnh ỏn. Cỏc bệnh ỏn được túm tắt cỏc nội dung, cỏc thành viờn hội đồng tham gia nhận xột, gúp ý, thư kớ tổng hợp cỏc ý kiến đúng gúp cho từng bệnh ỏn để hội đồng đỏnh giỏ xếp loại. Giỏm đốc bệnh viện căn cứ kết quả xếp loại và tỡnh hỡnh thực tế hoạt động của cỏc khoa
lõm sàng để đỏnh giỏ hoạt động chuyờn mụn của cỏc khoa điều trị trong giao ban chuyờn mụn toàn viện. Bệnh viện tổ chức bỡnh bệnh ỏn đó thỳc đẩy thực hiện quy chế chuyờn mụn, gúp phần nõng cao chất lượng khỏm chữa bệnh. Chất lượng hồ sơ bệnh ỏn được cải thiện, HĐT & ĐT giỏm sỏt cú hiệu quả hơn việc thực hiện DMTBV. Tuy nhiờn, cụng tỏc bỡnh bệnh ỏn vẫn cũn mang tớnh hỡnh thức, chưa phõn tớch một cỏch khỏch quan, khoa học dựa trờn y học bằng chứng, chưa đỏnh giỏ và giỏm sỏt hết tỡnh hỡnh sử dụng thuốc tại bệnh viện. Thời lượng bỡnh bệnh ỏn khụng nhiều (mỗi bệnh ỏn 4 - 5 phỳt), khụng thể phõn tớch cỏc bệnh ỏn một cỏch chi tiết. Cụng tỏc bỡnh bệnh ỏn cần bố trớ nhiều thời gian hơn, chất lượng bỡnh bệnh ỏn cần phõn tớch sử dụng thuốc của từng trường hợp cụ thể, đỏnh giỏ ưu, nhược điểm và rỳt kinh nghiệm việc chỉ định dựng thuốc. Hiện tại Hội đồng bỡnh bệnh ỏn chưa bỡnh đơn thuốc ngoại trỳ, chưa khảo sỏt thực tế cỏc chỉ số kờ đơn thuốc an toàn hợp lý, tỡnh hỡnh sử dụng khỏng sinh, vitamin, corticoid, dịch truyền, việc tuõn thủ DMTBV, tương tỏc thuốc và cỏc phản ứng cú hại của thuốc. Đề tài đó tiến hành khảo sỏt đơn thuốc ngoại trỳ tại bệnh viện và thu được kết quả: đơn thuốc nằm trong DMTTY 100%; trong đơn khụng cú thuốc tiờm và dịch truyền. Riờng cỏc chỉ số: số thuốc trung bỡnh trong 1 đơn (4,3); số đơn thuốc cú khỏng sinh (71,5%); số đơn thuốc cú vitamin (82,5%); số đơn thuốc cú corticoid (15,6%) đều cao hơn nhiều lần so với cỏc chỉ số sử dụng thuốc hợp lý (đơn thuốc ngoại trỳ cần kiểm tra, giỏm sỏt cỏc chỉ số nhằm sử dụng thuốc hợp lý qua cỏc chỉ số: số thuốc trung bỡnh cho một đơn thuốc khoảng 1,5; tỷ lệ phần trăm thuốc kờ tờn gốc 100 %; tỷ lệ đơn thuốc cú khỏng sinh 20 - 30%; tỷ lệ phần trăm đơn thuốc cú vitamin 5 - 7%; tỷ lệ phần trăm đơn thuốc cú dịch truyền 5 - 7%; tỷ lệ phần trăm đơn thuốc cú thuốc tiờm khoảng 20%; tỷ lệ phần trăm đơn thuốc cú cỏc thuốc nằm trong DMT thiết yếu, DMTCY và cỏc phỏc đồ điều trị 100%) [1],[37]. Sau mỗi lần bỡnh đơn thuốc,
bỡnh bệnh ỏn Hội đồng nờn ghi chộp lại cỏc phỏc đồ điều trị cú hiệu quả để làm cơ sở cho việc tham khảo, học tập nõng cao trỡnh độ chuyờn mụn của bỏc sĩ, dược sĩ trong bệnh viện.
Thực hiện Thụng tư số: 08/1997/BYT - ĐTr của Vụ điều trị về việc tổ chức hoạt động TTT & DLS, Bệnh viện đó cú Quyết định thành lập đơn vị thụng tin thuốc. Cụng việc của tổ TTT & DLS chủ yếu do dược sĩ khoa Dược đảm nhiệm. Cụng tỏc thụng tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc của dược sĩ bước đầu được thực hiện, tạo lập được mối quan hệ giữa y và dược trờn cơ sở lấy bệnh nhõn làm trung tõm, là khỏch hàng của bệnh viện. Sự trao đổi thụng tin, ý kiến phản hồi giữa cỏc cỏn bộ y và dược ngày càng nhiều hơn, cụng tỏc theo dừi phản ứng cú hại của thuốc ở cỏc khoa lõm sàng được duy trỡ. Cụng tỏc TTT & DLS kiờm nhiệm, chất lượng thụng tin và tớnh cập nhật chưa cao, chưa sõu sỏt tỡnh hỡnh chỉ định dựng thuốc của cỏc thầy thuốc. Cỏc hoạt động TTT & DLS cũn lồng ghộp với kiểm tra cụng tỏc dược theo kiểu hồi cứu bệnh ỏn và đơn thuốc mỗi tuần một lần tại cỏc khoa điều trị. Cụng tỏc DLS cũn nhiều hạn chế do chuyờn mụn, nghiệp vụ của DSLS. Mặt khỏc, quy định về vị trớ, vai trũ của DSLS ở khoa điều trị chưa cụ thể, hoạt động cũn dừng lại ở sự khuyến cỏo, việc tiếp thu thụng tin và thực hiện hay khụng là quyền và tựy thuộc và quan điểm của từng thầy thuốc. Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho cụng tỏc TTT & DLS chưa được bệnh viện trang bị. Để nõng cao cụng tỏc DLS trong bệnh viện, bản thõn cỏc dược sĩ luụn phải cập nhật thụng tin, tự trang bị cỏc kiến thức chuyờn mụn nghiệp vụ, kỹ năng thụng tin, kiến thức về y sinh học và ngoại ngữ. Ngoài ra theo định kỳ từ 3 - 5 năm bệnh viện nờn tạo điều kiện cho cỏc dược sĩ tham gia cỏc lớp đào tạo để cập nhật và nõng cao kiến thức chuyờn mụn về dược. Bệnh viện cần tạo điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cụng tỏc TTT & DLS. Cú như vậy, cụng tỏc thụng tin thuốc và dược lõm
sàng mới được nõng lờn, gúp phần nõng cao chất lượng điều trị và sử dụng thuốc an toàn hợp lý. HĐT & ĐT nờn bố trớ tổ thụng tin thuốc và dược lõm sàng làm vai trũ tham vấn trong việc lựa chọn xõy dựng DMT. Bệnh viện cần tổ chức cỏc buổi thụng tin thuốc cú chất lượng và thường xuyờn hơn.
KẾT LUẬN
Hoạt động lựa chọn và mua thuốc:
Cơ cấu DMT sử dụng tại BVĐK Quỳnh Lưu năm 2010 cú 241 hoạt chất đều nằm trong DMTCY tương ứng với 330 thuốc và BD. Trong đú, thuốc đơn thành phần chiếm 69,7%; thuốc mang tờn gốc chiếm 30,6%; thuốc cú nguồn gốc từ húa dược chiếm 87,9%, thuốc sản xuất trong nước chiếm 78,8%. DMTBV năm 2010 được bổ sung thờm 42 loại thuốc và loại bỏ 3 loại thuốc so với DMTBV năm 2009. Cỏc thuốc bổ sung hay loại bỏ đều được HĐT & ĐT bệnh viện phờ duyệt. DMT thực tế sử dụng 257 thuốc chiếm 77,9% số thuốc trong DMTBV, nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn (69 BD/37 hoạt chất); nhúm NSAIDs, điều trị gout và xương khớp (15 BD/8 hoạt chất); Thuốc tim mạch (36 BD/22 hoạt chất). Kinh phớ mua thuốc chiếm 78,48% kinh phớ giành cho mua thuốc - vật tư y tế và chiếm 53,01% so với tổng ngõn sỏch bệnh viện năm 2010. Bệnh viện mua thuốc theo hỡnh thức ỏp thầu dựa trờn kết quả đấu thầu cung ứng thuốc tập trung của Sở Y tế Nghệ An. Giỏ trị thuốc sản xuất trong nước mua năm 2010 chiếm 83,72 % tổng kinh phớ mua thuốc.
Hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phỏt và sử dụng thuốc:
Hệ thống kho thuốc bệnh viện được xõy dựng đảm bảo yờu cầu bảo quản thuốc. Kinh phớ sử dụng cỏc thuốc khỏng sinh, vitamin, dịch truyền, corticoid (tương ứng với 50,85%, 12,9%, 10,17%, 3,37%) chiếm 77,29% tổng kinh phớ sử dụng thuốc năm 2010. Đơn thuốc ngoại trỳ cú số thuốc trung bỡnh trong 1
đơn (4,3); số đơn thuốc cú khỏng sinh (71,5%); số đơn thuốc cú vitamin (82,5%); số đơn thuốc cú corticoid (15,6%). BV đó thành lập tổ TTT & DLS bước đầu hoạt động cú hiệu quả trong việc tư vấn và hướng dẫn sử dụng thuốc. HĐT & ĐT đó tổ chức giỏm sỏt sử dụng thuốc thụng qua bỡnh bệnh ỏn.
í KIẾN ĐỀ XUẤT
Với Cục Quản lý Dược – Bộ Y tế:
Đẩy mạnh hoạt động đơn vị thụng tin thuốc tuyến Quốc gia, hỗ trợ và cung cấp thụng tin cho hệ thống bệnh viện trong cả nước.
Cụng bố khung giỏ bỏn lẻ cỏc thuốc lưu hành trờn thị trường 3 thỏng một lần, để cỏc bệnh viện tham khảo.
Thụng bỏo hàng thỏng chất lượng thuốc lưu hành trờn thị trường Việt Nam, cú tài liệu chuẩn tương đương sinh học làm căn cứ để cỏc bệnh viện tham khảo khi lựa chọn và mua thuốc; làm cơ sở cho việc đảm bảo giỏ thành, chủng loại, chất lượng thuốc và nguồn cung ứng thuốc.
Với Sở Y tế Nghệ An:
Khi xõy dựng kế hoạch đấu thầu thuốc cho cỏc bệnh viện trờn địa bàn căn cứ MHBT và tỡnh hỡnh sử dụng thuốc của cỏc bệnh viện.
Cú quy định cụ thể hơn về trỏch nhiệm của cỏc nhà thầu trong việc cung ứng thuốc cho cỏc bệnh viện.
Với Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu:
Đẩy mạnh vai trũ của HĐT & ĐT trong cụng tỏc cung ứng và sử dụng thuốc: xõy dựng bộ tiờu chớ lựa chọn thuốc; căn cứ cỏc yếu tố ảnh hưởng khi xõy dựng DMTBV, đặc biệt là MHBT tại bệnh viện; cơ cấu DMT (tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu, tỷ trọng cỏc nhúm thuốc trong
danh mục, đặc biệt là nhúm khỏng sinh, vitamin, dịch truyền và corticoid) hợp lý; giỏ thành thành phẩm; giỏm sỏt việc thực hiện DMTBV. Nõng cao chất lượng bỡnh bệnh ỏn, triển khai bỡnh đơn thuốc, giỏm sỏt kờ đơn, sử dụng thuốc an toàn, hợp lớ, hiệu quả, kinh tế. Lập cỏc quy trỡnh chuẩn trong hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện
Tăng cường hoạt động TTT & DLS tại bệnh viện về nhõn lực, cơ sở vật chất và chất lượng thụng tin.
.