Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc
3.2.2 Quản lý sử dụng thuốc
3.2.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng
- Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất sứ
Bảng 3.19 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nguồn gốc xuất sứ Nguồn gốc Số lƣợng
chủng loại
Tỷ lệ chủng loại (%)
GTTT (1.000Đ)
Tỷ lệ giá trị (%)
Thuốc nội 210 53,8 7.739.243 32,6
Thuốc ngoại 180 46,2 16.000.768 67,4
Tổng số 390 100,00 23.740.011 100,0
Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm lỷ lệ lớn hơn về chủng loại là 210 thuốc chiếm 53,8%, nhưng GTTT chỉ chiếm 32,6%. Thuốc sản xuất tại nước ngoài với 180 thuốc chiếm 46,2% về số lượng nhưng chiếm tới 67,4% về GTTT. Có sự chệnh lệch là do thuốc nội có giá thành rẻ và số lượng dùng không nhiều, mặc dù số chủng loại thuốc nhiều hơn thuốc ngoại.
Đáng kể đến là thuốc Coversyl 5mg dùng điều trị tăng huyết áp, sử dụng 2.592,9 triệu đồng chiếm 10,9%. Erythropoietin 1000UI là thuốc kích thích tạo hồng cầu sử dụng gần 1.199,7 triệu đồng chiếm 5.1%. Glucobay 100mg là thuốc điều trị tiểu đường sử dụng 929,8 triệu đồng chiếm 3,9%. Điều này cho thấy số tiền chi phí cho điều trị tăng huyết áp, suy thận và tiểu đường chiếm tỷ lệ lớn. Đó cũng là 3 mặt bệnh phổ biến trong điều trị nội và ngoại trú có thẻ BHYT tại BVĐK Phố Nối.
53
- Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích theo phân hạng ABC Áp dụng phân tích theo phân hạng ABC với danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013 được kết quả như sau
Bảng 3.20 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC Hạng Số lƣợng
chủng loại
Tỷ lệ chủng loại (%)
GTTT (1.000Đ)
Tỷ lệ giá trị (%)
A 36 9,2 16.742.778 70,5
B 67 17,2 4.821.246 20,3
C 287 73,6 2.175.987 9,2
Tổng số 390 100,00 23.740.011 100,0
Hình 3.11 Tỷ lệ chủng loại và chi phí sử dụng thuốc theo phân tích ABC Nhận xét:
Hạng A có 36 thuốc, chiếm 9,2% về chủng loại và chiếm 70,5% tổng GTTT, Hạng B với 67 thuốc, chiếm 17,2% chủng loại và GTTT là 20,3%
Hạng C có 287 thuốc, tới 73,6% về chủng loại nhưng lại chỉ chiếm 9,2%
GTTT. Như vậy cơ cấu tiêu thụ thuốc phù hợp với hướng dẫn về cơ cấu thuốc theo phân tích ABC do Bộ Y tế ban hành.
- Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN
Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN theo bảng sau:
Tỷ lệ
54
Bảng 3.21 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích VEN
Nhóm Số chủng loại
Tỷ lệ số lƣợng %
Giá trị tiêu thụ (1.000Đ)
Tỷ lệ giá trị tiêu thụ (%)
V 145 37,2 13.005.608 54,8
E 221 56,7 9.419.957 39,7
N 24 6,2 1.314.446 5,5
Tổng số 390 100,00 23.740.011 100,0
37,2
56,7
6,2 54,8
39,7
5,5 0
10 20 30 40 50 60
Nhóm V Nhóm E Nhóm N
Tỷ lệ chủng loại Tỷ lệ GTTT
Hình 3.12 Tỷ lệ chủng loại và chi phí sử dụng thuốc theo phân tích VEN Nhận xét:
Nhóm V chiếm tỷ trọng lớn nhất về GTTT với 13.005,6 triệu đồng, nhưng chỉ có 145 thuốc, chiếm 37,2% về chủng loại và chiếm 54,8% GTTT
Nhóm E có nhiều thuốc nhất với 221 thuốc, chiếm 56,7% chủng loại và chiếm 39,7% GTTT
Nhóm N có ít thuốc và giá trị sử dụng ít nhất, với 24 thuốc, chỉ chiếm 6,2% về chủng loại và 5,5% GTTT. Nhóm N là các thuốc không thiết yếu trong điều trị
Tỷ lệ
55 -Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích ABC/VEN
Bảng 3.22 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC/VEN
Nhóm/
hạng
V E N Tổng
chủng loại
Tổng GT Số
chủng loại
Tỷ lệ
CL% GTTT
Tỷ lệ GTTT
%
Số chủng
loại
Tỷ lệ
% GTTT
Tỷ lệ GTTT
%
Số chủng
loại
Tỷ lệ
% GTTT
Tỷ lệ GTTT
%
A 20 5,1
10.056.359
42,36 14 3,6
6.102.514
25,71 2 0,5
583.904 2,46 36 16.742.777
B 27 6,9
1.969.408
8,30 31 7,9
2.210.743
9,31 9
2,3
641.096 2,70 67 4.821.247 C 98 25,1 979.841
4,13 176 45,1
1.106.700
4,66 13 3,3
89.446 0,38 287 2.175.987 Tổng
số 145 37,2 13.005.608 54,78 221 56,7 9.419.957 39,68 24 6,2 1.314.446 5,54 390 23.740.011
Bảng 3.23 Cơ cấu tiêu thụ các nhóm thuốc theo phương pháp phân tích ABC/VEN
Nhóm Số chủng loại
Tỷ lệ số lƣợng %
Giá trị tiêu thụ (1.000Đ)
Tỷ lệ giá trị tiêu thụ (%)
I 161 41,3 19.692.026 82,9
II 216 55,4 3.958.539 16,7
III 13 3,3 89.446 0,4
Tổng số 390 100,0 23.740.011 100,0
56 Nhận xét:
Phân tích ABC/VEN phân loại thuốc thành các tiểu 03 nhóm
* Nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV) là nhóm quan trọng nhất vì nó cần thiết cho điều trị và sử dụng nhiều kinh phí. Ở đây ta thấy nhóm I có 161 thuốc chiếm tỷ lệ 41,3% về chủng loại, 82,9% GTTT.
Tiểu nhóm cần thiết cho quá trình điều trị AV có 20 thuốc chiếm 5,1%; BV có 27 thuốc chiếm 6,9%, AE có 16 thuốc chiếm 3,6%
Tiểu nhóm có số thuốc nhiều nhất là CV có 98 thuốc
* Nhóm II (gồm BE, BN, CE) là nhóm quan trọng ít hơn nhóm I, nhưng là các thuốc cũng cần giám sát kỹ vì kinh phí thường tương đối lớn vì nó cần thiết cho điều trị và sử dụng nhiều kinh phí. Nhóm II có 216 thuốc chiếm tỷ lệ 55,4% về chủng loại và 16,7% về GTTT.
* Nhóm III là nhóm ít quan trọng nhất chỉ có một tiểu nhóm là CN, các thuốc này không thiết yếu và ít sử dụng. CN có 13 thuốc chiếm 3,3% và 0,4% GTTT. Các thuốc này có thể xem xét trong việc xây dựng DMTBV năm 2014.
- Cơ cấu sử dụng thuốc hạng A theo phân tích VEN
Cơ cấu khối lượng, giá trị sử dụng thuốc hạng A theo phân tích VEN như sau:
Bảng 3.24 Cơ cấu sử dụng thuốc hạng A theo phương pháp phân tích VEN Hạng A/
Nhóm
Số chủng loại GTTT
Số chủng loại Tỷ lệ % Tổng tiền
(1.000VNĐ) Tỷ lệ %
V 20 55,6 10.056.359 60,1
E 14 38,9 6.102.514 36,4
N 2 5,6 583.904 3,5
Tổng số 36 100,00 16.742.777 100,0
57
55,6
38,9
5,6 60,1
36,4
3,5 0
10 20 30 40 50 60 70
Nhóm AV Nhóm AE Nhóm AN
Tỷ lệ chủng loại Tỷ lệ GTTT
Hình 3.13 Tỷ lệ chủng loại và chi phí thuốc hạng A theo phân tích VEN Nhận xét:
Tiểu nhóm AV chiếm tỷ trọng lớn nhất về giá trị tiêu thụ với 10.056 triệu đồng, với 20 thuốc, chiếm 55,6% về chủng loại và chiếm 60,1% GTTT trong hạng A,
Tiểu nhóm AE có 14 thuốc chiếm 38,9% chủng loại, và chiếm 36,4% GTTT.
Tiểu nhóm AN có ít thuốc và giá trị sử dụng ít nhất, với 2 thuốc, chỉ chiếm 5,6% về chủng loại và 3,5 % về GTTT. Giá trị này là tương đối hợp lý vì các thuốc này không cần thiết trong quá trình điều trị bệnh.
AN có 2 thuốc ( Tavazid- Multivitamin, Hepalium 500mg/5ml- L- ornithin- l- aspartat)
+ Tavazid có GTTT 280 triệu đồng, cung cấp vitamin cho bệnh nhân bằng đường uống.
+ Hepalium có GTTT 303 triệu đồng, chỉ định ưu tiên điều trị tăng amoniac huyết, bệnh não gan khi có dấu hiệu rõ ràng, không ử dụng như thuốc bổ gan thông thường. Đây là 1/5 thuốc tại công văn 2503/BHXH-DVT, cùng với glutathion tiêm và glucosamin , Ginkgo biloba ,arginin -uống: hạn chế chỉ đinh rộng rãi.
3.2.2.2 Giám sát kê đơn thuốc, ghi bệnh án, tủ trực và sử dụng thuốc
+Việc giám sát sử dụng thuốc được tiến hành thường xuyên, thực hiện theo nội dung sau
Tỷ lệ
58
Bảng 3.25 Nội dung giám sát sử dụng thuốc.
Nội dung Yêu cầu
Kê đơn ngoại trú
-Thông tin bệnh nhân
- Thuốc kê đơn phải nằm trong DMTBV,
- Kê đơn phù hợp với chẩn đoán, ghi đúng danh pháp, nồng độ hàm lượng, cách dùng và thời gian dùng
- Kê đơn thuốc GN-HTT đúng quy định
- Đơn thuốc đảm bảo an toàn hợp lý, hướng dẫn sử dụng thuốc, ghi khoản, ghi ngày tháng và chữ ký.
- thực hiện quy định kê thực phẩm chức năng Bệnh án - Ghi đầy đủ các mục theo quy chế
- Thuốc kê đơn nằm trong DMTBV, phù hợp với chẩn đoán, xét nghiệm. Thuốc ghi đúng danh pháp, nồng độ hàm lượng, cách dùng và thời gian dùng
- Thử phản ứng với thuốc kháng sinh tiêm, theo dõi truyền dịch - Đánh số với thuốc GN-HHT, thuốc kháng sinh để theo dõi ngày điều trị
- Ghi ngày tháng, ký tên ghi ro tên bác sy điều trị.
Tủ trực -Bảo quản đúng chế độ, kiểm kê theo danh mục - Sổ bào giao thuốc ghi đầy đủ tên thuốc, số lượng - Theo dõi hạn dùng
Sử dụng
thuốc
-Thực hiện đung y lệnh
-Phiếu lĩnh thuốc, sổ trực, sổ bàn giao y lệnh, bệnh án và lượng thuốc thực tế phải khớp số liệu.
-Theo dõi sự tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân -Xử trí các ADR và báo cáo kịp thời
Bệnh viện thành lập ban kiểm tra định kỳ hoặc đột xuất. Ngoài ra còn có Dược sỹ đại học ở Phòng Kế hoạch tổng hợp kiểm tra hàng ngày, cơ quan bảo hiểm kiểm tra định kỳ.
+ Khoa Dược kiểm tra việc sử dụng thuốc tại khoa lâm sàng theo các nội dung: số lượng thuốc dùng, tổng hợp thuốc tại khoa lâm sàng, cấp phát thuốc tại khoa
59
dược, phiếu lĩnh, phiếu xuất kho được kiểm duyệt hàng ngày, thuốc cấp cho bệnh nhân đảm bảo chất lượng, hướng dẫn điều trị, thuốc phát đúng theo quy định thời gian. Thuốc ra lẻ không còn nguyên bao gói được đóng gói kín khí, có nhãn tên thuốc, hàm lượng, hạn dùng, đảm bảo vệ sinh.
Tóm lại: Hoạt động giám sát sử dụng thuốc của bệnh viện đã đạt được duy trì thường xuyên, đã kết quả nhất định. Việc giám sát thực hiện danh mục thuốc được thực hiện khá chặt chẽ, đảm bảo tránh lạm dụng thuốc, tránh lãng phí thuốc do bảo quản và sử dụng.
3.2.2.3 Nhiệm vụ dƣợc lâm sàng, thông tin thuốc
- Cơ sở vật chất: Bộ phận DLS-TTT và theo dõi báo cáo ADR chưa có phòng làm việc riêng. Có một tủ đựng tài liệu và một máy tính, tuy nhiên máy tính và tủ đồng thời cũng phục vụ cho công tác thống kê thuốc, báo cáo sử dụng thuốc và các công việc hành chính của khoa.
- Cơ sở dữ liệu: Dược thư quốc gia, Vidal, Thuốc và Biệt dược, AHFS Drug Information, Martindale và trang Web như Micromedex.
- Hoạt động dƣợc lâm sàng.
Về nhân lực: có 3 thành viên ( 2 DSĐH, 1 DSTH), các thành viên của bộ phận dược lâm sàng vẫn kiêm nhiệm nhiều nhiệm vụ khác trong khoa.
Về hoạt động: Thực hiện làm công tác dược lâm sàng, thông tin thuốc và tham gia báo cáo ADR, đi khoa lâm sàng khi có nhu cầu của khoa, đi không thường xuyên và thường kết hợp với công tác giám sát kê đơn thuốc và công tác kiểm tra của khoa dược tại các khoa lâm sàng. Một DSĐH đảm nhận công việc tại nhiều khoa, tại khoa lâm sàng dược sỹ xem các bệnh án kiểm tra các tương tác thuốc và liều dùng thuốc là chủ yếu, nhưng việc thực hành đi khoa lâm sàng còn ít và nội dung hoạt động còn hạn chế.
- Hoạt động thông tin thuốc
Bệnh viện thành lập tổ thông tin thuốc gồm 2 DSĐH, 5 bác sỹ khoa lâm sàng.
Thực tế các dược sỹ, bác sỹ đều kiêm nhiệm nhiều công việc khác nhau. Hầu hết chưa quan tâm nhiều đến công tác thông tin thuốc. Chỉ có 2 DSĐH thực hiện hoạt động thông tin thuốc.
+ Nội dung hoạt động thông tin thuốc
60
Thông tin thuốc mới (tên, hàm lượng, dạng dùng, liều dùng, tác dụng không mong muốn, giá tiền, lượng dự trữ…), thông tin thuốc hết, thuốc thay thế tương đương. Thông tin hướng dẫn pha truyền, hướng dẫn dùng thuốc cho bệnh nhân tại các bảng tin của khoa LS. Tổ TTT đang tiến hành xây dựng bảng liều dùng cho các thuốc của nhi khoa, thận tiết niệu (bệnh nhân suy thận), bệnh nhân suy gan, sản khoa.
Thông tin tương tác thuốc. Thông tin về các thuốc hết, thuốc mới tên thuốc, hoạt chất, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng cho bệnh nhân...), thuốc thay thế.
+ Hình thức thông tin thuốc chủ yếu
Thông tin trực tiếp hoặc qua điện thoại. Thông qua giao ban bệnh viện. Gửi công văn đến các khoa phòng, hội thảo tại bệnh viện. Thông qua bảng tin tại khoa Dược. Để khoa lâm sàng thuận tiện cho việc tra cứu, khoa dược nên tổng hợp các bảng tra cứu thông tin thuốc theo khoa, trong đó chú trọng các hoạt chất mà khoa hay dùng đến. Ví dụ bảng tra liều dùng với thuốc cho bệnh nhân nhi, suy gan, suy thận, cho thai phụ và cho con bú; bảng tra tương tác thuốc, bảng hướng dẫn pha truyền.
Nhận xét: Bệnh viện có nhu cầu về dược lâm sàng rất lớn do có đội ngũ đông đảo bác sỹ, điều dưỡng mới tốt nghiệp và chưa có nhiều kinh nghiệm trong sử dụng thuốc. Trong khi đó mức độ đáp ứng nhu cầu dược lâm sàng còn hạn chế. Nguyên nhân là do thiếu nhân lực, nhân viên chưa tập trung vào công việc, thiếu một kế hoạch cụ thể cho công tác DLS-TTT. Mặt khác, trình độ ngoại ngữ, kinh nghiệm, kỹ năng thực hành DLS-TTT, kỹ năng khai thác- tổng hợp thông tin, cũng như cơ sở vật chất, trang thiết bị còn hạn chế.
- Hoạt động theo dõi, báo cáo phản ứng có hại của thuốc.
Khoa lâm sàng đều có sổ theo dõi báo cáo ADR và mẫu báo cáo ADR. Khi xảy ra ADR, cán bộ y tế thường xử trí ngay và ít khi viết báo cáo. Năm 2013 bệnh viện không lập được báo cáo ADR nào gửi lên khoa Dược và đến trung tâm ADR quốc gia. Số liệu này không phản ánh được thực tế hoạt động điều trị tại bệnh viện.
Do các bác sỹ, điều dưỡng chưa hiểu được tầm quan trọng của việc lập báo cáo ADR, một phần do khoa dược chưa tổ chức được tập huấn báo cáo ADR cho các cán bộ y tế trong bệnh viện và việc kiểm tra báo cáo chưa tiến hành thường quy.
Số lượng thông tin thuốc và báo cáo ADR được thể hiện như sau:
61
Bảng 3.26 Hoạt động thông tin thuốc và ADR
STT Nội dung thông tin thuốc Số lần
1 Thông tin thuốc về tương tác thuốc 5
2 Thông tin thuốc về liều dùng 18
3 Thông tin thuốc mới: hoạt chất, liều dùng, chống chỉ định, tương tác thuốc
34 4 Thông tin thuốc đình chỉ lưu hành, thuốc thu hồi 3
5 Báo cáo ADR 0
6 Thông báo thuốc thay thế, thuốc hết 45
Tóm lại: Bước đầu bệnh viện đã thực hiện được công tác DLS-TTT, báo cáo ADR. Tuy nhiên kết quả thực hiện còn thực sự hạn chế, chưa thể hiện hết vai trò.
Thông tin thuốc chủ yếu là thuốc thay thế và thuốc hết. Số lượng, chất lượng DLS- TTT chưa đáp ứng được nhu cầu điều trị ngày càng cao. Việc thực hiện lập báo cáo ADR còn chưa được chú trọng.
62
Chương 4. BÀN LUẬN