Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa khu vực định quán, tỉnh đồng nai năm 2014

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ CHIÊN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC ĐỊNH QUÁN, TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ CHIÊN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC ĐỊNH QUÁN, TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn với nhiều nỗ lực cố gắng, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình.Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Quý Thầy cô trường Đại Học Dược Hà Nội giảng dạy giúp đỡ tận tình cho suốt trình học tập nghiên cứu Xin chân thành gửi tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng lòng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, người cô mà suốt thời gian qua dẫn dắt cho tôi, với lòng tận tụy, đầy nhiệt huyết, truyền đạt cho nhiều kiền thức vô quý báu, động viên giúp hoàn thành tốt luận văn Ban giám đốc, khoa dược, phòng tài kế toán, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện ĐKKV Định Quán hết lòng tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành luận văn Sau cùng, xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè động viên giúp đỡ cho suốt thời gian qua Hà Nội, tháng năm 2015 Học viên Nguyễn Thị Chiên DANH MỤC KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT ĐẦY ĐỦ STT CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BVĐKKVĐQ Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc Bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học 10 ĐKKV Đa khoa khu vực 11 FIFO First in, first out (Nhập trước, xuất trước) 12 FEFO First Expiry, first out (Hạng dùng trước, xuất trước) 13 GSP Good Storage Practice (Thực hành tốt bảo quản thuốc) 14 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 15 HSTC&CĐ Hồi sức tích cực chống độc 16 ICD-10 International Classification of Diseases-10 (Phân loại bệnh Quốc tế) 17 INN International Nonproprietary Names (Tên gốc quốc tế) 18 KCB Khám chữa bệnh 19 KHTH Kế hoạch tổng hợp 20 KTV Kỹ thuật viên 21 LĐ Lao động 22 MHBT Mô hình bệnh tật 23 PPI Proton pump inhibitor (thuốc ức chế bơm proton) 24 PT-GMHS Phẩu thuật- Gây mê hồi sức 25 TCKT Tài kế toán 26 TNHH Trách nhiệm hữu hạn CHỮ VIẾT ĐẦY ĐỦ STT CHỮ VIẾT TẮT 27 TT-BYT Thông tư- Bộ Y tế 28 TTY Thuốc thiết yếu 29 UBND Ủy ban nhân dân 30 YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG STT TÊN BẢNG SỐ TRANG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực BV ĐKKV Định Quán 17 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược Bệnh viện 21 Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014 22 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT Bệnh viện theo nhóm tác dụng 30 Bảng 3.5 Các bệnh thường gặp BVĐKKVĐQ năm 2014 32 Bảng 3.6 Tỉ lệ TTY thuốc chủ yếu DMT Bệnh viện 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc đơn vị chào thầu năm 2014 33 Bảng 3.8 Giá trị tiền thuốc Bệnh viện mua năm 2014 34 Bảng 3.9 Danh mục công ty cung ứng thuốc cho BVĐKKVĐQ năm 2014 37 Bảng 3.10 Mười loại thuốc có giá trị cao DMT Bệnh viện năm 2014 38 Bảng 3.11 Trang thiết bị bảo quản kho thuốc năm 2014 40 Bảng 3.12 Công việc kho thuốc 41 Bảng 3.13 Giá trị thuốc tồn kho, dự trữ 2014 44 Bảng 3.14 Kết khảo sát việc thực quy chế kê đơn ngoại trú 49 Bảng 3.15 Số thuốc trung bình đơn thuốc 50 Bảng 3.16 Tỉ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, Vitamin, Corticoid, PPI, 51 Bảng 3.17 Kết hoạt đông khám chữa bệnh BV ĐKKVĐQ năm 2014 52 Bảng 3.18 DMT sử dụng DMTBV 53 Bảng 3.19 Giá trị tiền thuốc sử dụng theo phân nhóm bệnh viện năm 2014 54 Bảng 3.20 Tiền thuốc nội, ngoại sử dụng Bệnh viện năm 2014 55 Bảng 3.21 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên INN, tên biệt dược 56 Bảng 3.22 Kết số hoạt động thông tin thuốc năm 2014 57 DANH MỤC CÁC HÌNH STT TÊN HÌNH SỐ TRANG Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Bệnh viện Hình 1.2 Quy trình cấp phát thuốc khoa dược Hình 1.3 Chu trình sử dụng thuốc bệnh viện Hình 1.4 Mối quan hệ phối hợp Giữa cán chuyên môn việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân 11 Hình 1.5 Bệnh viện ĐKKV Định Quán 14 Hình 1.6 Sơ đồ tổ chức BVĐKKVĐQ 18 Hình 1.7 Mô hình tổ chức khoa dược bệnh viện 20 Hình 1.8 Mô hình bệnh tật Bệnh viện năm 2014 23 Hình 2.9 Nội dung nghiên cứu 25 Hình3.10 Quy trình lựa chọn xây dựng DMT bệnh viện 29 Hình 3.11 Giá trị tiền thuốc Bệnh viện mua năm 2014 34 Hình 3.12 Quy trình mua thuốc BVĐKKV Định Quán 36 Hình 3.13 Quy trình kiểm nhập thuốc BVĐKKVĐQ 38 Hình 3.14 Phiếu theo dõi nhiệt độ, độ ẩm 42 Hình 3.15 Thẻ kho thuốc nội trú 43 Hình 3.16 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 45 Hình 3.17 Kho cấp phát bảo quản thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 46 Hình 3.18 Quy trình cấp phát thuốc điều trị nội trú 47 Hình 3.19 Giá trị tiền thuốc sử dụng theo phân nhóm Bệnh viện năm 2014 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hoàn cảnh nào, nơi đâu, người cần thuốc, thuốc có vai trò quan trọng việc phòng bệnh chữa bệnh, bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Quan điểm y tế Đảng công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân xác định: sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu đảng nhà nước ta [4] Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, hệ thống Bệnh viện phòng khám tư nhân gia tăng đáng kể Tuy nhiên hệ thống y tế chưa đủ mạnh, lượng lớn bệnh nhân tập trung nhiều khối công lập gây tình trạng tải, để công tác khám chữa bệnh đạt kết tốt việc cung ứng thuốc Bệnh viện đóng vai trò quan trọng, từ khâu mua sắm, lựa chọn, cấp phát giám sát sử dụng phải đảm bảo đầy đủ kịp thời, có hiệu điều trị Bệnh viện ĐKKV Định Quán Bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y tế Đồng Nai với quy mô 460 giường bệnh, nằm gần quốc lộ 20 thuộc địa bàn thị trấn Định Quán, phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân huyện miền núi Tân Phú, Định Quán vùng lân cận Đa Hoai, Gia kiệm Với lượng khám chữa bệnh lên tới trăm sáu mươi ngàn trăm hai mươi tám lượt bệnh nhân năm [1] Với quy mô khám chữa bệnh việc quản lý cung ứng thuốc phần quan trọng hoạt động chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng Khoa dược khoa chuyên môn nắm giữ vai trò quan trọng việc cung ứng thuốc Thực tế có nhiều loại thuốc cung ứng cho Bệnh viện, số lượng thuốc cung ứng nhiều chất lượng thuốc lại chưa cao, hiệu điều trị thấp, giá số thuốc lại cao không với giá trị thực Vậy việc sử dụng lựa chọn thuốc Bệnh viện hợp lý chưa? Chúng tiến hành “Phân tích hoạt động Nhập 87 31,3 9.921.576.146 31,6 Tổng 278 100,0 31.422.092.661 100,0 *Nhận xét: Trong bảng số liệu ta thấy số lượng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ (68,7%) nhiều gấp 2,2 lần so với thuốc nhập (31,3%) Giá trị tiền thuốc nội (68,4%) cao gấp 1,3 lần so với thuốc nhập khâu (31,6%) + Kinh phí thuốc sử dụng theo tên gốc, tên INN, tên biệt dƣợc Bảng 3.21 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên INN, tên biệt dƣợc Giá trị tiêu thụ SLMH Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ % Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ % Thuốc mang tên gốc, tên INN 96 34,5 8.578.400.125 27,3 Thuốc mang tên biệt dược 182 65,5 22.843.692.536 72,7 Tổng số 278 100 31.422.092.661 100 * Nhận xét: theo kết bảng trên: tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược so với thuốc mang tên gốc, tên INN gấp 1,9 lần số lượng mặt hàng, gấp 2,7 lần giá trị tiền thuốc Đây chênh lệch tương đối lớn 3.4.5 Hoạt động thông tin thuốc –DLS * Hoạt động thông tin thuốc Thông tin thuốc yếu tố định sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Năm 2009 Bệnh viện thành lập tổ thông tin thuốc Bác sỹ chuyên khoa II- Phó giám đốc Bệnh viện phụ trách chuyên môn làm tổ trưởng, DSĐH (1 DSĐH trưởng khoa, DSĐH làm công tác DLS) Tổ có nhiệm vụ thường xuyên cập nhật thông tin mới, thông tin thuốc sử dụng Bệnh viện, cung cấp thông tin phản ứng có hại thuốc cho khoa phòng, thông tin thuốc cho HĐT&ĐT Bệnh viện việc lưa chọn thuốc 54 *Nội dung thông tin thuốc - Thông báo thuốc mới: Tác dụng, chế tác dụng, định, chống định dược động học, liều dùng, tác dụng phụ - Thông báo văn dược thiết bị y tế - Thông tin thuốc đình lưu hành, thuốc cấm lưu hành nước, thuốc nhái, thuốc giả - Thu thập thông tin phản hồi - Thông tin báo cáo phản ứng có hại thuốc xảy khoa phòng Bệnh viện - Thông tin báo hết thuốc thay thuốc khác tương ứng - Tư vấn xây dựng DMT dùng Bệnh viện *Hình thức thông tin: Chủ yếu thông tin trực tiếp với Bác sỹ, thông tin qua buổi giao ban viện, buổi họp sinh hoạt chuyên môn, gửi thông tin thuốc tới khoa lâm sàng, khoa khám bệnh, trả lời qua điện thoại cho Bác sỹ, điều dưỡng có nhu cầu * Kết số hoạt động thông tin thuốc Bệnh viện ĐKKV Định Quán sau: Bảng 3.22 kết số hoạt động thông tin thuốc năm 2014 Nội dung STT Số lƣợng (lần) Thông tin ADR 07 Thông báo thuốc mới, thuốc thay thế, thuốc hết, thuốc thu hồi 23 Khuyến cáo sử dụng thuốc 11 Thông tin sai sót sử dụng thuốc 05 Thông tin tình hình kháng kháng sinh Bệnh viện 55 03 *Nhận xét: Kết hoạt động thông tin thuốc Bệnh viện ĐKKV Định Quán cho thấy lượng thông tin thông tin tình hình kháng kháng sinh có 03 lần năm, thông tin ADR từ khoa lâm sàng gửi lên 07 báo cáo năm * Hoạt động dƣợc lâm sàng Bệnh viện chưa có dược sỹ đào tạo chuyên ngành DLS có DSĐH đảm nhiệm công tác DLS đảm bảo hoạt động như: Bình bệnh án, bình toa thuốc, thông tin thuốc, kiểm tra định kỳ đột xuất việc ghi bệnh án khoa lâm sàng, việc giao nhận thuốc cho bệnh nhân, tương tác thuốc, quản lý tủ thuốc cấp cứu Hoạt động bình bệnh án, bình toa thuốc: Thực tháng lần buổi họp sinh hoạt chuyên môn, thành phần hội đồng gồm: Bác sỹ Phó giám đốc phụ trách chuyên môn, cán phòng KHTH, DSĐH, bác sỹ trưởng phó khoa phòng toàn Bệnh viện Nội dung bình bệnh án chủ yếu tập trung vào việc kiểm tra nội dung ghi chép bệnh án trình dùng thuốc có phù hợp với chẩn đoán không, có xảy tương tác không, lưu ý kinh nghiệm xử trí điều trị Việc thực quy chế dược khoa lâm sàng: Hàng tháng khoa dược tiến hành kiểm tra tủ thuốc trực cấp cứu khoa lâm sàng lần bao gồm kiểm tra số lượng, chất lượng, hạn dùng thuốc, quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần *Công tác theo dõi, xử lý báo cáo ADR: Tại khoa lâm sàng, khoa dược Bệnh viện có sổ sách, mẫu báo cáo theo dõi phản ứng có hại thuốc Năm 2014 có 07 báo cáo ADR từ khoa lâm sàng gửi tới khoa dược, phản ứng bất lợi mức độ nhẹ trường hợp nặng Theo số liệu bước tiến quan trọng việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn Tóm lại: Trong công tác quản lý sử dụng thuốc, Bệnh viện ĐKKV Định Quán áp dụng nhiều hình thức thiết thực Việc giám sát thực DMT thực quy chế kê đơn theo quy chế quy định Công tác thông tin thuốc quan tâm nguồn nhân lực sở vật chất thiếu hiệu chưa cao, chưa đáp ứng nhu cầu tư vấn thuốc Bác sỹ bệnh nhân 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận lựa chọn thuốc Việc lựa chọn thuốc để xây dựng DMT Bệnh viện khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc Một DMT hợp lý giúp tăng hiệu điều trị, tiết kiệm chi phí từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Việc quản lý danh mục thuốc quan trọng xây dựng thành công danh mục giám sát thực danh mục Vì muốn quản lý danh mục thuốc tốt đòi hỏi khoa dược phải có phần mềm quản lý: quản lý mua, quản lý xuất nhập tồn dược sỹ phải hiểu biết lĩnh vực chuyên môn Tại Bệnh viện ĐKKV Định Quán hoạt động lựa chọn thuốc thực theo quy trình định Khoa dược tiến hành lựa chọn xây dựng DMT kế hoạch năm, việc lựa chọn thuốc dựa yếu tố như: danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện, mô hình bệnh tật, nhu cầu khoa, phát đồ điều trị chuẩn Bệnh viện, số lượng thuốc tồn kho, nguồn kinh phí cho phép…Sau bàn bạc đóng góp ý kiến HĐT&ĐT danh mục thuốc ban hành Sở Y tế mà đề nhu cầu DMT Bệnh viện xây dựng năm 2014 gồm có 278 khoản mục xây dựng theo tên gốc Cơ cấu DMTBV gồm 21 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý có nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao số lượng mặt hàng giá trị sử dụng Nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất, sau nhóm thuốc thuốc tim mạch, nhóm tiêu hóa, nhóm hạ nhiệt giảm đau, nhóm hô hấp Tổng cộng nhóm chiếm tỷ lệ 52,5% số lượng thuốc DMTBV phù hợp với chương bệnh mắc nhiều Bệnh viện: Bệnh hô hấp, bệnh tiêu hóa, bệnh tim mạch, bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng Do DMTBV xây dựng thời gian ngắn chưa sát với thực tế, Bệnh viện chưa triển khai phân tích ABC VEN để đánh giá xác thực việc lựa chọn, Danh mục 21 nhóm lại không xếp theo nhóm, cần phải thu gọn DMT cắt bỏ bớt thuốc không cần thiết danh mục ngày sát thực tế 57 4.2 Bàn luận mua sắm thuốc Dựa vào DMTBV Khoa dược tiến hành cung ứng thuốc tương đối đầy đủ số lượng chủng loại đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với mô hình bệnh tật, kinh phí phát đồ điều trị Bệnh viện Bệnh viện thực mua thuốc theo hình thức áp thầu, dựa kết trúng thầu Sở Y tế tổ chức đấu thầu tập trung cho sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Đồng Nai Căn vào kết trúng thầu Bệnh viện ký hợp đồng cung ứng thuốc với công ty trước mua thuốc Hình thức áp thầu có ưu điểm giảm chi phí tổ chức đấu thầu nhiều mặt hàng mua với giá hợp lý Tại Bệnh viện ĐKKV Định Quán lượng bệnh BHYT đông nên nhu cầu thuốc đòi hỏi nhiều hình thức mua theo áp thầu có nhiều thuận lợi Những mặt hàng không trúng thầu Bệnh viện chọn hình thức chào hàng cạnh tranh chọn giá thuốc phù hợp.Tuy nhiên thuận lợi hình thức mua sắm không tránh khỏi hạn chế như: thời gian chuẩn bị thực dài, phải chờ đợi thời gian xét thầu hoạt động chuyên môn khoa dược gặp nhiều khó khăn, số công ty không đủ hàng cung cấp nên phải đấu thầu bổ sung giá khó thống Trong năm 2014 kinh phí mua thuốc Bệnh viện chiếm 43,1% so với tổng kinh phí sử dụng toàn Bệnh viện Khoa dược lập dự trù trình Giám đốc ký duyệt sau gửi tới công ty cách gọi điện trực tiếp để mua, công ty giao hàng đến tận kho chẵn khoa dược, toán tiền thuốc cách chuyển khoản công nợ không 30 ngày kể từ ngày mua thuốc, năm 2014 chưa có trường hợp công nợ hạn 4.3 Bàn luận bảo quản, tồn trữ, cấp phát: Hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc khoa dược quan trọng chu trình cung ứng thuốc góp phần đảm bảo chất lượng thuốc đáp ứng nhu cầu, chất lượng điều trị cho bệnh nhân 58 Hiện Bệnh viện gặp khó khăn sở vật chất, diện tích kho nhỏ hẹp, chưa triển khai kho đạt GSP mặt hạn chế khoa Nhất kho chẵn không đảm bảo lượng thuốc vào ảnh hưởng đến tiến độ giao nhận hàng, số mặt hàng phải đặt mua với số lượng lớn phải gửi tạm khoa phòng khó khăn đến việc cấp phát, kiểm kê Tuy nhiên lượng bệnh đông nên thuốc kho luân chuyển nhanh qua kho lẻ Đối với thuốc gây nghiện, hướng tâm thần phải quản lý theo quy định có tủ riêng khóa chắn Kho có trang bị vật dụng để bảo quản thuốc như: Máy điều hòa nhiệt độ, tủ thuốc, giá kệ, Nhiệt kế, ẩm kế, máy hút ẩm, tủ lạnh để mặt hàng cần bảo quản lạnh Mặc dù có khó khăn sở vật chất khoa bố trí xếp chưa xảy tình trạng thuốc thiếu chất lượng điều kiện bảo quản Bệnh viện cần có kế hoạch đầu tư nâng cấp, mở rộng thêm diện tích kho kho chẵn, lập kế hoạch kiểm kê bảo dưỡng định kỳ bổ sung thêm trang thiết bị để công tác bảo quản tốt Khoa phải có kế hoạch lập dự trù xác để công tác tồn trữ thực tốt, thuốc tồn kho sử dụng gần tháng, với lượng tồn kho hợp lý, không ảnh hưởng đến kinh phí Bệnh viện, không ảnh hưởng đến nhu cầu điều trị bệnh nhân, thuốc dự trù mà Bệnh viện có đủ thời gian làm thủ tục để mua Hoạt động cấp phát thuốc bệnh viện thực theo quy trình chặt chẽ, theo quy định Công việc cấp phát thuốc đòi hỏi phải xác, phát đúng, phát đủ, phát thuốc phải kịp thời cho công tác điều trị Tuy nhiên nhân lực dược thiếu nên việc thực cấp phát tận khoa phòng gặp khó khăn, khoa dược giao tổng lượng thuốc đến khoa điều trị mà chưa chia lẻ thuốc cho bệnh nhân Khi cấp phát thuốc thủ kho thực kiểm tra, đối chiếu Điều dưỡng phát thuốc cho bệnh nhân thực kiểm tra, đối chiếu, thực cấp phát theo quy chế tránh sai sót nhầm lẫn Hệ thống kho thuốc Bệnh viện ĐKKV Định Quán bố trí hợp lý gồm kho chẵn kho lẻ: kho lẻ cấp phát thuốc nội trú, kho 59 lẻ cấp phát thuốc ngoại trú Thuốc nhập nhập vào kho chẵn, từ kho chẵn thuốc xuất sang kho lẻ, 12 trạm xá phòng khám khu vực Phú Túc Phú Cường Khoa dược quy định cấp phát cho khoa điều trị để có thời gian vào thẻ kho theo dõi xuất nhập tồn, xếp kho, kiểm tra hạn sử dụng thuốc, khoa phòng chưa thực nghiêm vấn đề phần ảnh hưởng đến công việc khoa dược Các khoa lĩnh thuốc trả hết vỏ lọ thuốc dịch truyền, kháng sinh, thuốc gây nghiện cấp thuốc để kiểm tra việc thuốc có đến tay người bệnh hay không Công việc ký duyệt phiếu lĩnh thuốc chưa kịp thời trưởng khoa dược nhiều việc nhiều phải cho lĩnh thuốc trước duyệt sau ủy quyền cho phó khoa duyệt phiếu lĩnh thuốc Công tác kiểm kê thực theo định kỳ tháng lần, trang thiết bị y tế thuộc tài sản cố định kiểm tra định kỳ tháng lần Quy trình cấp phát thuốc cho đối tượng (Bà mẹ Việt Nam anh hùng, gia đình có công với cách mạng, gia đình thương binh liệt sĩ, hưu trí tất bênh nhân nội ngoại trú BVĐKKVĐQ) phù hợp với sách nhà nước Bệnh viện áp dụng phần mềm ngoại trú vào kho bảo hiểm y tế mẽ nên gặp khó khăn 4.4 Bàn luận giám sát sử dụng thuốc Hoạt động giám sát sử dụng thuốc khâu cuối chu trình cung ứng thuốc khâu quan trọng, làm tốt việc sở cho việc đánh giá hiệu sử dụng danh mục thuốc, giúp cho việc xây dựng danh mục thuốc lần phù hợp Trong năm 2014 danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện gồm278 khoản mục chia làm 21 nhóm tác dụng dược lý Kinh phí dành cho việc mua thuốc Bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014 chiếm 43% tổng kinh phí toàn Bệnh viện Trong 21 nhóm thuốc nhóm kháng sinh chiếm nhiều số lượng khoản mục số lượng tiền (52 số lượng khoản mục, 60 18,7% giá trị tiền) nhóm tim mạch, tiêu hóa, hô hấp, hạ nhiệt giảm đau.Việc nhóm kháng sinh, nhóm tim mạch nằm nhóm thuốc sử dụng nhiều phù hợp với tình hình bệnh tật nước tình hình bệnh mãn tính ngày gia tăng địa phương Tuy nhiên nhóm thuốc đường tiêu hóa, hạ nhiêt giảm đau nằm nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao phải xem lại việc giám sát sử dụng thuốc dự phòng loét dày tá tràng việc sử dụng thuốc giảm đau cho bệnh nhân Tại Bệnh viện ĐKKV Định quán, có thực trạng việc lạm dụng thuốc PPI cho dự phòng điều trị viêm loét dày tá tràng tình trạng phối hợp nhiều thuốc giảm đau bệnh nhân Trong DMT sử dụng số lượng khoản mục thuốc sản xuất nước, thuốc nhập chênh không đáng kể, gấp 2,2 lần (thuốc sản xuất nước 68,7%, thuốc nhập 31,3%), giá trị sử dụng thuốc nội gấp 2,2 lần thuốc nhập Có thể thấy bệnh viện ưu tiên việc lựa chọn thuốc sản xuất nước DMTBV, có bệnh chuyên khoa sử dụng thuốc nhập chuyên khoa măt, chuyên khoa tai mũi họng Còn lại bệnh không chuyên khoa ưu tiên chọn thuốc sản xuất nước Những thuốc nhập nói thuốc độc quyền mà Bác sỹ sử dụng cho ca bệnh khó có thuốc Ấn Độ,Hàn Quốc, Trung Quốc có giá thành cao thuốc nội chưa có nghiên cứu đánh giá sinh khả dụng thuốc so với thuốc sản xuất nước Công tác dược lâm sàng thông tin thuốc: Vai trò tư vấn cho Bác sỹ dùng thuốc chưa thể nhiều Hầu hết công tác dược lâm sàng tập trung vào bình bệnh án, bình toa tháng lần, kiểm tra phiếu lĩnh sổ tra khoa, đơn thuốc cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú Định kỳ bệnh viện tổ chức sinh hoạt chuyên môn để bình toa, bình bệnh án, hoạt động mang tính hình thức, nguyên nhân chủ quan lượng Bác sỹ thiếu tập trung đầy đủ để bình bệnh án.Tuy có DSĐH DSĐH phải kiêm nhiệm công việc quản lý phần mềm ngoại trú công tác dược lâm sàng thông tin thuốc đòi hỏi cố gắng lớn Trong trình công tác khó khăn khó khăn lớn chưa 61 nhận hợp tác chân thành Bác sỹ làm cho khoản cách Bác sỹ người dược sỹ lâm sàng ngày xa dẫn đến khó hợp tác Hoạt động thông tin thuốc thực chưa hiệu quả, chủ yếu nhắc nhở cách bảo quản thuốc, thông báo thuốc hết hạn sử dụng, thuốc thay thế, thuốc bị đình lưu hành Những thông tin cập nhật thuốc mới, định thuốc, tương tác thuốc chưa trọng Hoạt động theo dõi ADR Bệnh viện chiều, hình thức Việc đầu tư trang thiết bị, kinh phí cho hoạt động thông tin thuốc, ADR chưa quan tâm nguyên nhân khiến hoạt động thông tin thuốc chưa thật có hiệu Để làm tốt công tác dược lâm sàng đòi hỏi phải có hợp tác, ủng hộ khoa điều trị hội đồng thuốc điều trị, Ban giám đốc nhằm làm cho Bác sỹ hiểu công tác dược lâm sàng Bệnh viện để giúp Bác sỹ nhận đinh sử dụng thuốc chưa hợp lý mà mục tiêu lơn đem lại hiệu quả, an toàn, kinh tế cho người bệnh 4.5 Bàn luận chung hoạt động cung ứng thuốc Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện góp phần thể thực trạng cung ứng thuốc Bệnh vện ĐKKV Định Quán nói riêng Bệnh viện toàn tỉnh Đồng Nai nói chung Do thời gian nghiên cứu chưa lâu nên đề tài mức độ khảo sát chưa đánh giá phân tích mức độ sâu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nếu tiếp tục thực đề tài tiến hành thời gian lâu đánh giá hoạt động giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện như: Việc lạm dụng kháng sinh, quy chế kê đơn, tương tác thuốc, phân tích danh mục sử dụng theo phương pháp ABC VEN 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I Kết Luận Trong năm 2014 Bệnh viện thực tương đối tốt công tác cung ứng thuốc, đảm bảo đáp ứng đầy đủ thuốc có chất lượng , đa dạng chủng loại phục vụ tôt cho công tác khám chữa bệnh Kết luận lựa chọn mua sắm thuốc Việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện chủ yếu dựa vào DMT sử dụng năm trước, dự trù khoa phòng, nguồn kinh phí cho phép, DMT Bệnh viện gồm 21 nhóm tác dụng dược lý với 278 khoản mục phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện Tổng cộng nhóm thuốc sử dụng nhiều chiếm tỉ lệ 52,5% số lượng thuốc DMT Bệnh viện phù hợp với chương bệnh mắc nhiều Bệnh viện, số thuốc mua bổ sung, sử dụng DMT Bệnh viện có thuốc Tuy nhiên năm 2014 ảnh hưởng quy định đấu thầu nên có giai đoạn DMT sử dụng Bệnh viện chưa sát với nhu cầu thực tế sử dụng Năm 2014 Bệnh viện mua thuốc theo hình thức áp thầu Sở y tế Đồng Nai, việc áp thầu thực quy trình lựa chọn 278 khoản thuốc với tổng kinh phí 30.472.092.661 đồng chiếm 43,1% nguồn kinh phí chung Bệnh viện thuốc mua nhiều công ty lớn có uy tính Quy trình dự trù mua thuốc, kiểm nhập thuốc thực quy định Bệnh viện Tiền thuốc toán cách chuyển khoản công nợ không 30 ngày kể từ ngày mua thuốc Kết luận bảo quản, tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc Trong năm 2014 kho chưa đạt yêu cầu cho việc tiếp nhận thuốc với số lượng lớn, diện tích chật hẹp nên hệ thống kho khoa dược chưa triển khai kho đạt GSP, mặt hạn chế khoa dược Mặc dù Bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát tương đối hợp lý, quy định cấp phát cho khoa thực mang thuốc tới tận khoa điều trị Công tác tồn trữ Bệnh viện đảm bảo lượng thuốc cho điều trị gần tháng, khoa dược có đủ thời gian bổ sung 63 thuốc hết Bệnh viện ứng dụng phần mềm tin học vào việc quản lý thuốc ngoại trú chưa chặt chẽ phải theo dõi song song với thẻ kho cho có độ xác cao Trong năm 2014 tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện tương đối hợp lý so với mô hình bệnh tật, Bác sỹ kê đơn cho bệnh nhân theo DMT sử dụng Bệnh viện phê duyệt Hằng tháng HĐT&ĐT tổ chức họp sinh hoạt chuyên môn lần, tổ chức bình bệnh án, bình toa Khoa dược kiểm tra tủ thuốc trực khoa lâm sàng Dược sĩ lâm sàng kiểm tra y lệnh bệnh án đơn thuốc điều trị ngoại trú Công tác dược lâm sàng thông tin thuốc năm 2014 triển khai tích cực trình hoạt động gặp nhiều khó khăn, chưa phối hợp bác sỹ, chưa quan tâm từ phía HĐT&ĐT Ban Giám Đốc II Kiến Nghị Qua thời gian nghiên cứu, khảo sát hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014, xin đưa số kiến nghị sau: Kiến nghị lựa chọn danh mục thuốc + DMT dài cần cắt bỏ bớt thuốc không cần thiết + HĐT&ĐT cần hướng dẫn thực phát đồ điều trị chuẩn để xây dựng DMT ngày hoàn thiên + Do lượng bệnh ngày đông việc phân tích tình hình sử dụng thuốc ABC VEN cần tiến hành ngay, công việc cần tiến hành hoạt động theo định kỳ bắt buộc hàng năm Kiến nghị mua sắm thuốc + Công tác đấu thầu nhiều bất cập cần bổ sung văn hướng dẫn chi tiết + Sở y tế nên tổ chức đấu thầu thuốc tập trung năm lần để việc theo dõi, quản lý giá thuốc thống 64 Kiến nghị bảo quản, tồn trữ, cấp phát + Đề nghị trang bị nâng cấp sở vật chất, kho đảm bảo GSP + Trang bị phương tiện làm việc, phần mềm tin học dành cho nội trú để tiết kiệm nguồn tài sức lao động người + Cần bổ sung thêm biên chế dược cách hợp lý để hoạt động cấp phát thuốc đến tận tay người bệnh Kiến nghị sử dụng thuốc + Nghiên cứu triển khai thông tin thuốc cho đội ngũ nhân viên y tế, cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân + Công tác DLS thông tin thuốc cần quan tâm nữa, từ sở vật chất, kinh phí, nhân lực tổ DLS thông tin thuốc chưa có đủ Bác sỹ Dược sỹ để kết hợp Giám sát, đánh giá việc định sử dụng thuốc lâm sàng 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán, Báo cáo tổng kết Bệnh viện năm 2014 [2] Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán, Báo cáo công tác dược Bệnh viện năm 2014 [3] Nguyễn Thanh Bình, giảng đại cương nghiên cứu hệ thống y tế sau Đại học [4] Nguyễn Thanh Bình (2007), Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học Hà Nội [5] Nguyễn Thanh Bình, giảng khoa học nghiên cứu khoa học sau Đại học [6] Bộ Y tế (2011), Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Thông tư số 31/2011/TT- BYT, ban hành ngày 11/7/2011 [7] Bộ Y tế (2008), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Hà Nội [8] Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu việt nam lần thứ VI, Nghị định số 63/2012/NĐ- CP 31/8/2012 [9] Bộ Y Tế (2011), hướng dẫn thực DMT chữa bệnh sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán, thông tư số 31/2011/TT_BYT [10] Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập 1, NXB Y học [11] Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập 2, NXB Y học [12] Bộ Y tế (2001), Nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc, Quyết định 27/1/2001/QĐ-BYT ngày 29/6/2001 Bộ trưởng Bộ Y tế [13] Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện,Thông tư 10/2010/TT_BYT ngảy 29/4/2010 [14] Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất dung làm thuốc Thông tư 11/2010/TT_BYT ngày 29/4/2010 [15] Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng Bệnh viện, Thông tư/2012/TT_BYT ngày 20/12/2012 [16] Bộ Y tế (2001), Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD 10), Bản dịch- Nhà xuất y học Hà Nội [17] Bộ Y tế (2002), Quy chế Bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội [18] Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt đồng thuốc, Thông tư 21/2013/TT_BYT ngày 08/8/2013 Hà Nội [19] Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, ban hành kèm theo định số 04/2008 QĐ- BYT ngày 1/2/2008 [20] Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa dược Bệnh viện, Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 [21] Nguyễn Thị Thanh Hương, giảng cung ứng thuốc sau Đại học [22] Trần thị Bích Liên, phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Tâm Thần thành phố Hồ Chí Minh năm 2013, Khóa luận văn Dược sỹ chuyên khoa I [23] Nguyễn Tấn Phương, khảo sát hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực củ chi năm 2012, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I [24] Phạm Nguyễn Tin, phân tích cấu tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2009, Khóa luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I [...].. .cung ứng thuốc tại Bệnh viện ĐKKV Định Quán, tỉnh Đồng Nai năm 2014 với hai mục tiêu sau [3]: 1 Mô tả hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại Bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014 2 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc tại Bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014 Từ đó có những nhận xét, đánh giá, đề xuất nhằm góp phần nâng cao chất lượng trong hoạt động cung ứng thuốc của Bệnh viện ĐKKV Định. .. giường bệnh Đến năm 1985 bệnh viện chuyển về cơ sở mới được xây dựng với quy mô là 150 giường bệnh, là bệnh viện hạng III Sau khi chia tách huyện Định Quán và Tân Phú năm 1999 bệnh viện trở thành bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán, quy mô giường bệnh là 180 giường bệnh Đến năm 2012, bệnh viện được nâng hạng từ hạng III lên hạng II khu vực tỉnh Đến năm 2014 quy mô giường bệnh là 460 giường bệnh, chủ... cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú - Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Kê đơn Việc thực hiện DMT Hướng dẫn sử dụng thuốc Kinh phí sử dụng thuốc 2014 Hoạt động thông tin thuốc- DLS Mục tiêu 1: Mô tả hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014 Mục tiêu 2: Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Hình 2.9... hiện danh mục thuốc bệnh viện, tình hình cung ứng thuốc, hoạt động của đơn vị thông tin thuốc và DLS, hướng dẫn sử dụng thuốc *Thu thập các thông tin sẵn có Hồi cứu các tài liệu sổ sách liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014 như sau: + Báo cáo hoạt động của bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014 + Mô hình bệnh tật của bệnh viện + Các biên bản họp HĐT&ĐT, sinh hoạt chuyên... ĐKKV ĐỊNH QUÁN TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2014 - Mô tả hoạt động lựa chọn thuốc Quy trình lựa chọn và xây dựng DMT của bệnh viện Sự phù hợp của DMT bệnh viện - Mô tả hoạt động mua sắm thuốc Kinh phí mua thuốc Hình thức mua thuốc Quy trình mua thuốc Phương thức giao nhận, thanh toán - Phân tích hoạt động tồn trữ,cấp phát thuốc Trang thiết bị bảo quản của hệ thống kho thuốc Tồn trữ thuốc Cấp phát thuốc cho bệnh. .. dõi phản ứng có hại của thuốc Đề xuất biện pháp giải quyết và kiến nghị về sử dụng thuốc hợp lý an toàn 1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐKKV ĐỊNH QUÁN 1.3.1 Lịch sử hình thành Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán qua 39 năm hình thành và phát triển (1975 -2014) Ban đầu bệnh viện có tên gọi là Bệnh viện đa khoa huyện Tân Phú, sử dụng cơ sở vật chất của Khu gia binh chế độ cũ làm bệnh viện tọa lạc ở khu vực Ban... nghiên cứu: Hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện ĐKKV Định Quán thông qua bằng: * Các thành viên của HĐT&ĐT, các bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng viên, hộ sinh viên tại các khoa lâm sàng, cận lâm sàng * Các tài liệu hướng dẫn hoạt động cung ứng thuốc của bộ y tế, của bệnh viện, các văn bản hướng dẫn của giám đốc bệnh viện ĐKKV Định Quán Các báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2014: số lượng bệnh nhân... điều dưỡng Khoa lâm sàng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Khoa khám bệnh Khoa nội tổng hợp Khoa nhi Khoa ngoại tổng hợp Khoa sản Khoa tai-mũi-họng Khoa răng-hàm-mặt Khoa YHCT Khoa mắt Khoa HSTC&CĐ Khoa nhiễm Khoa PT-GMHS Khoa dịch vụ Khoa cận lâm sàng 1 Khoa huyết học truyền máu 2 Khoa chẩn đoán hình ảnh 3 Khoa dƣợc 4 Khoa chống nhiễm khu n 5 Khoa dinh dưỡng Hình 1.6 Sơ đồ tổ chức bệnh viện ĐKKV Định Quán... việc lựa chọn thuốc thể hiện ở việc xây dựng danh mục thuốc hợp lý Tại bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán, danh mục thuốc được xây dựng mỗi năm một lần, khoa dược tiến hành lựa chọn thuốc để xây dựng DMT thường được dựa trên các yếu tố cơ bản như danh mục thuốc đang sử dụng tại Bệnh viện, mô hình bệnh tật, nhu cầu của các khoa phòng, dựa vào phát đồ điều trị chuẩn của Bệnh viện, danh mục thuốc thiết... kế hoạch tổng hợp bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014, mô hình bệnh tật của bệnh viện được xếp theo phân loại quốc tế bệnh tật ICD-10 trong bảng 1.3 như sau [16] Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật của bệnh viện ĐKKV Định quán năm 2014 STT Chƣơng bệnh Mã ICD-10 Số lƣợt bệnh nhân Tỷ lệ % 1 Bệnh tiêu hóa K20- K93 1646 7,0 2 Bệnh tuần hoàn I10- I89 1929 8,2 3 Bệnh hô hấp J02- J99 3188 13,5 20 4 Bệnh da và mô dưới ... PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH ĐKKV ĐỊNH QUÁN TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2014 - Mô tả hoạt động lựa chọn thuốc Quy trình lựa chọn xây dựng DMT bệnh viện Sự phù hợp DMT bệnh viện - Mô tả hoạt. .. ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ CHIÊN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC ĐỊNH QUÁN, TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN... cung ứng thuốc Bệnh viện ĐKKV Định Quán, tỉnh Đồng Nai năm 2014 với hai mục tiêu sau [3]: Mô tả hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc Bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2014 Phân tích hoạt động tồn trữ,