Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang năm 2011

2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN DŨNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI – 2013 3 LỜI CẢM ƠN Sau một thời gian thực hiện đề tài với nhiều nỗ lực và cố gắng, khi luận văn tốt nghiệp hoàn thành cũng là lúc tôi muốn nói lời cảm ơn sâu sắc tới những người Thầy, người Cô, người hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian qua. Trước hết, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn TS. Nguyễn Thị Thanh Hương- Phó trưởng bộ môn Quản lý & Kinh tế Dược Trường đại học Dược Hà Nội đã hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, các thầy cô giáo trong trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình giảng dạy, chỉ bảo và tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu tại Trường Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang đã hết sức tạo điều kiện, giúp tôi thu thập số liệu để hoàn thành đề tài tốt nghiệp này. Cuối cùng tôi bày tỏ tấm lòng biết ơn vô hạn tới mẹ, các em và tất cả người thân trong gia đình tôi, những người luôn luôn ở bên động viên giúp đỡ tôi những lúc khó khăn, chăm lo cho tôi trong cuộc sống và sự nghiệp. Hà Nội, tháng 10 năm 2013 Học viên Nguyễn Văn Dũng 4 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… 1 Chương 1 TỔNG QUAN ………………………………………………. 3 1.1 Thị trường thuốc trên thế giới và Việt Nam ……………………… 3 1.1.1 Thế giới …………………………………………………………… 3 1.1.2 Việt Nam ……………………………………………….…………. 5 1.1.2.1 Tiền thuốc sử dụng và tiền thuốc bình quân đầu người giai đoạn 2003- 2011………………………………………………… 6 1.1.2.2 Tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện công lập…………………. 7 1.2 Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện…………………… 9 1.2.1 Chẩn đoán, kê đơn ……………………………………………. 9 1.2.2 Cấp phát thuốc cho bệnh nhân………………………………. 12 1.2.3. Giám sát tuân thủ điều trị……………………………………. 15 1.2.4 Thông tin thuốc trong bệnh viện……………………………… 17 1.3 Sử dụng thuốc hợp lý và các tiêu chí đánh giá………………… 18 1.3.1 Sử dụng thuốc hợp lý…………………………………………. 18 1.3.2 Nguyên nhân và hậu quả của việc sử dụng thuốc không hợp lý 19 1.3.3 Bộ chỉ số đo lường sử dụng thuốc ngoại trú………………… 21 1.4. Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang……………………………… 23 1.4.1. Cơ cấu tổ chức, nhân lực……………………………………… 23 1.4.2 Khoa Dược…………………………………………………… 25 1.4.2.1 Vị trí……………………………………………………………. 25 1.4.2.2 Chức năng, nhiệm vụ………………………………………… 25 1.4.2.3 Cơ cấu tổ chức khoa dược 26 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 27 2.1. Đối tượng nghiên cứu……………………………………………. 27 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu………………………………. 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu…………………………………………. 27 2.3.1. Cơ cấu sử dụng thuốc của bệnh nhân nội trú…………… 27 2.3.1.1. Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang………… 27 5 2.3.1.2. Cách thức thu thập số liệu………………………. 27 2.3.1.3. Các chỉ tiêu đánh giá……………… ……………… 28 2.3.1.4. Công thức tính…………………………………………… 28 2.3.1.5. Phương pháp xử lý số liệu…………………………… 28 2.3.2. So sánh thực trạng kê đơn, cấp phát của bệnh nhân ngoại trú BHYT và bệnh nhân ngoại trú tự nguyện…………………… 29 2.3.2.1. Phương pháp nghiên cứu………………………………. 29 2.3.2.2. Cỡ mẫu…………………………………………… ……. 29 2.3.2.3. Cách thức lấy số liệu…………………………………… 29 2.3.2.4. Các chỉ tiêu đánh giá………………………………… 30 2.3.2.5. Phương pháp xử lý số liệu…………………………… 30 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………. 32 3.1. Cơ cấu thuốc sử dụng trong điều trị nội trú tại bệnh viện……. 32 3.1.1. Tình hình bệnh tật tại bệnh viện……………………………… 32 3.1.2. Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý…………………………. 33 3.1.2.2. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu……. 35 3.1.2.3 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc – tên thương mại……………… 36 3.1.3.Phân tích cơ cấu một số nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao 36 3.1.3.1. Cơ cấu sử dụng của nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn……………………………………………. 36 3.1.3.2 Một số hoạt chất chống nhiễm khuẩn có nhiều biệt dược… 38 3.1.3.3. Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc giải độc và dùng trong các trường hợp ngộ độc…………………………………… 40 3.2 Kê đơn điều trị bệnh nhân ngoại trú……………………………. 41 3.2.1. Thực trạng thực hiện đúng qui chế ghi đơn thuốc……. 41 3.2.2. Một số chỉ số kê đơn ………………………… ……… 44 3.2.2.1.Số thuốc trung bình được kê trên một đơn thuốc…… 44 6 3.2.2.2 Chỉ tiêu tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm truyền, thuốc hỗ trợ và vitamin…………………………… 46 3.2.2.3. Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên INN và mang tên thương mại………………………………………………………………… 47 3.2.2.4. Tỷ lệ thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu trong đơn thuốc 48 3.2.2.5. Tỷ lệ thuốc trong đơn ngoại trú tự nguyện có trong nhà thuốc bệnh viện………………………………………………… 49 3.2.2.6 Chi phí thuốc và thuốc kháng sinh trung bình mỗi đơn thuốc………………………………………………………………… 50 Chương 4 BÀN LUẬN……………………………… 53 4.1 Cơ cấu thuốc sử dụng trong điều trị nội trú tại bệnh viện 53 4.2 Thực trạng kê đơn, cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú… 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ …………………………………… 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 7 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADR Adverse drug reaction Phản ứng có hại của thuốc BHYT Bảo hiểm y tế CBVC Cán bộ viên chức CT Công thức DLS Dược lâm sàng DM TTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu GDP Gross domestic product Tổng thu nhập quốc dân GTTT Giá trị tiêu thụ HC Hoạt chất HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị HSTC & CĐ Hồi sức tích cực & chống độc INN International nonproprietary names Thuốc gốc quốc tế INRUD International Network for the Rational Use of Drugs Hiệp hội sử dụng thuốc hợp lý thế giới PHCN Phục hồi chức năng PT-GMHS Phẫu thuật- Gây mê hồi sức SL Số lượng SLMH Số lượng mặt hàng TTT Thông tin thuốc USD Đô la Mĩ VLTL Vật lý trị liệu VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới. YHCT Y học cổ truyền 8 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang 1.1 Doanh số bán thuốc trên thế giới giai đoạn 2003- 2011 3 1.2 Doanh số bán thuốc theo khu vực giai đoạn 2009-2011 4 1.3 Mười nhóm thuốc tiêu thụ nhiều nhất trong năm 2011 5 1.4 Số liệu về sử dụng thuốc giai đoạn 2003- 2011 tại Việt Nam 6 1.5 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước so với thuốc ngoại nhập của các bệnh viện công lập 8 1.6 Các nguyên nhân dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý 20 1.7 Bộ chỉ số đo lường sử dụng thuốc của WHO 22 3.8 Muời bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất năm 2011 tại bệnh viện 32 3.9 Cơ cấu sử dụng các nhóm thuốc tại các khoa lâm sàng 34 3.10 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước- thuốc nhập khẩu tiêu thụ thuốc tại bệnh viện 35 3.11 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên INN và mang tên thương mại 36 3.12 Cơ cấu sử dụng của nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn 37 3.13 Một số hoạt chất chống nhiễm khuẩn có nhiều biệt dược 38 3.14 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc giải độc và dùng trong các trường hợp ngộ độc. 40 3.15 Thực trạng thực hiện Quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 41 3.16 Số thuốc trung bình trên một đơn thuốc 44 3.17 Tỷ lệ thuốc kháng sinh, thuốc tiêm truyền, thuốc hỗ trợ và vitamin kê trong đơn thuốc 46 3.18 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc và mang tên thương mại 47 3.19 Tỷ lệ thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu 48 3.20 Tỷ lệ thuốc trong đơn không có trong hiệu thuốc bệnh viện 49 3.21 Chi phí thuốc, thuốc kháng sinh trung bình của đơn thuốc 50 9 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ chu trình sử dụng thuốc trong bệnh viện 9 1.2 Chu trình cấp phát thuốc ngoại trú 13 1.3 Chu trình cấp phát thuốc nội trú 14 1.4 Mối quan hệ giữa Bác sĩ – Dược sĩ – Y tá – Bệnh nhân trong quá trình sử dụng thuốc 16 1.5 Cơ cấu tổ chức của bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 24 1.6 Mô hình tổ chức khoa dược 26 3.7 Một số sai phạm trong thủ tục hành chính trong kê đơn 42 3.8 Một số sai sót trong ghi tên thuốc, liều dùng 43 3.9 Tỷ lệ phân bố số thuốc trong mỗi đơn thuốc 44 3.10 Số thuốc ít nhất và nhiều nhất được kê trong đơn 45 3.11 Tỷ lệ thuốc kháng sinh, thuốc tiêm truyền và thuốc hỗ trợ, vitamin và khoáng chất trong đơn 46 3.12 Tỷ lệ đơn thiếu thuốc trong hiệu thuốc bệnh viện 49 3.13 Chi phí thuốc, thuốc kháng sinh trung bình 51 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội ngày càng phát triển, nhu cầu bảo đảm sức khỏe của nhân dân tăng lên đồng nghĩa với mức độ sử dụng thuốc tăng. Theo báo cáo chi phí sử dụng thuốc của người dân Việt Nam trong 10 năm đã tăng gần 4 lần (năm 2001, tiền thuốc bình quân đầu người ở Việt Nam là 6,0 USD/người; năm 2010, giá trị này là 22,25 USD/ người) [10] [37]. Trong đó các cơ sở y tế công lập là đối tượng sử dụng chính. Năm 2010, theo thống kê 1018 bệnh viện công lập trong cả nước tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại các bệnh viện là 13,7 nghìn tỷ đồng, tăng 26,7% so với cùng kỳ năm 2009, trong đó cơ cấu sử dụng thuốc theo đối tượng hầu như không thay đổi so với năm trước, tiền thuốc bảo hiểm y tế chiếm 65,9%, đối tượng viện phí trực tiếp chiếm 28,7% trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng và tổng giá trị sử dụng thuốc của các bệnh viện công lập chiếm khoảng 40% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong cả nước [2], [18]. Như vậy để hoàn thành mục tiêu chính mà ngành Dược đã đặt ra là đảm bảo cung ứng thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng đến tận người dân và bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả thì việc quản lý tốt hoạt động sử dụng thuốc tại các bệnh viện có một vai trò rất quan trọng. Mặc dù Bộ Y tế đã ban hành nhiều chỉ thị, thông tư qui định về sử thuốc tại các cơ sở y tế công lập như: chỉ thị 05/2004/CT-BYT và được sửa đổi bổ sung trong quyết định 05/2008/QĐ-BYT và mới đây nhất là Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn việc sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh. Nhưng tình hình sử dụng thuốc tại các bệnh viện vẫn còn nhiều vấn đề chưa hợp lý: thuốc biệt dược, thuốc ngoài danh mục thuốc thiết yếu, thuốc ngoại nhập chiếm tỉ lệ cao, tình trạng lạm dụng kháng sinh, kê đơn thuốc biệt dược, thuốc bổ, vitamin còn phổ biến… Theo một số báo cáo sử dụng thuốc, kháng sinh nhập khẩu chiếm 30%-40% tổng giá trị nhập khẩu 2 thuốc, tỷ lệ sử dụng chiếm 32,7% và chi phí sử dụng kháng sinh chiếm 56%- 58% tổng chi phí thuốc sử dụng [19] [20] [36] . Một bệnh viện hạng hai với 500 giường bệnh, đóng vai trò chính trong việc chăm sóc sức khỏe cho người dân trong tỉnh. Nhằm tìm hiểu hoạt động quản lý sử dụng thực tế tại bệnh viện tỉnh Bắc Giang, một bệnh viện tỉnh hạng hai với 500 giường bệnh, đóng vai trò chính trong việc chăm sóc sức khỏe cho người dân trong tỉnh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011” với hai mục tiêu chính sau: - Mô tả cơ cấu thuốc sử dụng trong điều trị nội trú tại bệnh viện. - So sánh thực trạng kê đơn, cấp phát thuốc của bệnh nhân ngoại trú BHYT và bệnh nhân ngoại trú tự nguyện thông qua một số chỉ số. Từ đó đưa ra một vài kiến nghị nhằm nâng cao việc sử dụng thuốc hợp lý. [...]... 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện thông qua: + Bác sỹ tại các khoa lâm sàng, khoa Khám bệnh + Dược sĩ tại khoa Dược + Dược sĩ tại hiệu thuốc bệnh viện 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 7 /2012 - Địa điểm nghiên cứu: + Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Cơ cấu sử dụng thuốc của bệnh nhân nội trú 2.3.1.1... khoảng 25% tổng số bệnh tật [2] Nhưng chi phí sử dụng kháng sinh ở các bệnh viện là rất cao: Năm 2008, chi phí cho thuốc kháng sinh tại bệnh viện Bạch Mai là 48,5% (đặc biệt khoa Sản là 97,8%, khoa Ngoại là 95%), bệnh viện Nhi Nghệ An là 87,7%, bệnh viện đa khoa số 2 tỉnh Lào Cai là 87,1%, bệnh viện tỉnh Yên Bái là 80,2%, bệnh viện tỉnh Ninh Bình là 80% [3].Điều này cho thấy việc sử dụng thuốc chưa hợp... chỉ số kê đơn thuốc của WHO không được thiết kế để sử dụng trên bệnh nhân nội trú trong bệnh viện hoặc tại các phòng khám đặc biệt nơi các mô hình sử dụng thuốc là phức tạp hơn 1.4 Vài nét về Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc giang tiền thân là nhà thương bản xứ do thực dân Pháp xây dựng (6/1907) với quy mô nhỏ khoảng 50 giường , nằm tại trung tâm thành phố Bắc Giang, dọc theo... báo cáo tổng hợp thuốc hoàn trả hàng tháng của các kho được lưu tại phòng lưu trữ khoa Danh mục các thuốc trong đấu thầu được sử dụng tại bệnh viện năm 2011 thông qua kết quả trúng thầu thuốc của Sở y tế tỉnh Bắc Giang năm 2011 27 Thu thập giá thuốc thông qua giá thuốc trong kết quả thầu và giá thay đổi lưu tại phòng tài chính kế toán Số liệu bệnh nhân khám chữa bệnh tại bệnh viện năm 2011 trong báo... sản xuất được các thuốc điều trị thông thường, dạng bào chế đơn giản, chưa sản xuất được các loại thuốc chuyên khoa sâu, các loại thuốc này được dùng chủ yếu ở các bệnh viện tuyến trung ương, nơi có nhiều bệnh nhân nặng Tại bệnh viện Phụ sản TƯ năm 2006 thuốc ngoại chiếm 78,9% giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện [26], tại bệnh viện Châm cứu TƯ tỷ lệ thuốc ngoại năm 2006 là 63,4%, năm 2007 là 65,6... tiền thuốc trong khi thành phố Hồ Chí Minh là 3151 tỷ đồng, và các tỉnh còn lại là khoảng 10 nghìn tỷ đồng Các bệnh viện ở Hà Nội và TP Hồ Chí Minh sử dụng trên 30 % tổng số tiền thuốc sử dụng trong các bệnh viện cả nước, do thành phố Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh là hai thành phố tập trung nhiều bệnh viện tuyến trung ương đầu ngành [18] 8 1.2 Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện Sử dụng thuốc. .. theo đường Lê Lợi Trải qua trên 100 năm phát triển Bệnh viện đã đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh cơ bản của nhân dân trong tỉnh và các vùng lân cận 1.4.1 Cơ cấu tổ chức, nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang là một bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng II với quy mô 550 giường bệnh, 34 khoa phòng Ban giám đốc gồm 03 bác sĩ có trình độ chuyên khoa cấp II Hiện tại Bệnh viện có 625 cán bộ trong đó có nhiều... Khoa Chẩn đoán hình ảnh 5 Khoa Dược 6 Khoa Chống nhiễm khuẩn 7 Khoa Dinh dưỡng 8 Khoa giải phẫu bệnh Phòng chức năng 1 Phòng Tổ chức cán bộ 2 Phòng Kế hoạch tổng hợp 3 Phòng Tài chính- kế toán 4 Phòng Hành chínhquản trị 5 Phòng Điều dưỡng Hình 1.5 Cơ cấu tổ chức của bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 1.4.2 Khoa Dược 1.4.2.1 Vị trí Khoa dược bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang là một khoa chuyên môn nằm trong... này 6 1.1.2.2 Tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện công lập Trong tổng chi phí sử dụng thuốc của cả nước, chi phí sử dụng thuốc tại các bệnh viện chiếm tỷ trọng lớn vì đây là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe trực tiếp cho nhân dân Tổng số tiền mua thuốc năm 2010 theo thống kê của 1018 bệnh viện công lập trong cả nước là hơn 15 nghìn tỷ đồng, tăng 22,4% so với năm 2009, tiền thuốc sản xuất trong... mạch 5 .Khoa Nội tổng hợp 6 .Khoa Nội thần kinh 7 Khoa Nội A 8 Khoa Dịch vụ 9 Khoa Nhiễm trùng 10 Khoa YHCT 11 Khoa Nhi 12 Khoa Ngoại tổng hợp 13 Khoa Ngoại chấn thương 14 Khoa PT-GMHS 15 Khoa Sản 16 Khoa Tai-mũi-họng 17 Khoa Răng-hàm-mặt 18 Khoa Mắt 19 Khoa Tâm thần 20 Khoa Ung bướu 21 Khoa VLTL, PHCN Các Hội đông tư vấn Khoa cận lâm sàng 1 Khoa Vi sinh 2 Khoa Hóa sinh 3 Khoa Huyết hoctruyền máu 4 Khoa . trong tỉnh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 với hai mục tiêu chính sau: - Mô tả cơ cấu thuốc sử dụng. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN DŨNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI – 2013 3. nhân nặng. Tại bệnh viện Phụ sản TƯ năm 2006 thuốc ngoại chiếm 78,9% giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện [26], tại bệnh viện Châm cứu TƯ tỷ lệ thuốc ngoại năm 2006 là 63,4%, năm 2007 là