Với mong muốn tìm hiểu thực trạng hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện, chúng tôi thực hiện để tài nghiên cứu: "Phân tích một số hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh
Trang 1Phân tích một sô hoạt động sử dụng
Phúc năm 2011
Nguyễn Thị Song Hà*, Hà Vàn Thúy**
* Trường Đại học Dược Hà Nội
**BỘ Y tế
SUMMARY
Using drugs in a safe, adequate, efficient, money-saving way plays an important role in improving the examination and treatment quality of hospitals Therefore, we carried out a study about drug use in Polyclinic ofVinh Phuc Province 2011 based on regression model The research results showed that the hospital already used drugs in an inappropriate process Drugs list consisting of 321 active elements was categorized into 27 effect sub-groups in which 39.6% were essential drugs and 91.3% were core drugs In 2011, total value of used drugs was 67.775,8 million VND; domestic drugs accounted for 39.2% of total quantity but made up only 14.9% of total value The rate of drugs which had original name was 25.6% and responsible for 13.4% total value Main clinical pharmacy activities were checking, approving drugs receipts and checking the emergency drugs resource Declaiming low-frequency medical reports once per month from February to June Medical information activities were concentrated to 23 times o f information, no ADR were reported.
Đặt vấn đề
Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả luôn
là mục tiêu của toàn ngành y tế, nhất là trong hoàn
cảnh đất nước ta còn nhiểu khó khăn về kinh tế, mô
hình bệnh tật iại diễn biến ngày càng phức tạp
Với quy mô 600 giường bệnh và tổng giá trị
tiền thuốc sử dụng năm 2011 lên tới 67.775,8 triệu
đồng thì công tác đảm bảo sử dụng thuốc an toàn,
hợp lý, hiệu quả là vấn đề rất cấp thiết hiện nay của
Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc [1], [2] Với mong
muốn tìm hiểu thực trạng hoạt động sử dụng thuốc
tại bệnh viện, chúng tôi thực hiện để tài nghiên
cứu: "Phân tích một số hoạt động sử dụng thuốc
tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2011"
nhằm:
- Phân tích danh mục thuốc và kinh phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm
2011
- Mô tả một số hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2011
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp mô tả hồi cứu: Phân tích các số liệu dựa trên các báo cáo, sổ sách xuất nhập, thống kê sử dụng thuốc tại khoa Dược và phòng Tài chính kế toán; kinh phí mua thuốc lưu tại phòng Tài chính kê toán, biên bản họp, tài liệu hoạt động của Hội đồng thuốc
và Điểu trị (HĐT&ĐT) và đơn vị Thông tin thuốc; danh mục thuốc sửdụng tại bệnh viện năm 2011 [3], Phương pháp thu thập số liệu; Phương pháp sử
Trang 2dụng các tài liệu có sẵn, phương pháp quan sát và
phương pháp phỏng vấn [5],
Phương pháp phân tích số liệu: Phương pháp
đánh giá theo tỷ lệ, phương pháp phân tích ABC
Kết quả nghiên cứu
Phân tích danh mục thuốc và kinh phí sử dụng
thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc nám
2011
Phởn tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện
- Cơ cấu DMTsử dụng tại bệnh viện theo nhóm tác
dụng dược lý.
Bòng l Cơ cáu D M Ĩsử dụng tũi bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lỵ
TT Nhóm thuốc
Hoạt chất Thuốc Số
lượng
Tỷ lê (%)
Số lượng
Tỷ lé (%)
1
Thuốc trị giun
sán, kí sinỉi trùng,
chống nhiễm
khuẩn
67 20,9 127 26,2
2 Thuốc tim tnach 43 13,4 59 12,2
3 Thuốc đường tiêu
hóa 34 10,6 41 8,4
4 Thuốc giảm đau, hạ
sốt, chống viêm 19 5,9 33 6,8
5
Hormon và thuốc
tác động vào hệ
thốiig nội tiết
17 5,3 27 5,6
6 Khoáng chất và
7 Nhóm thuốc đông
8
Dung dịch điều chỉnh
nước, điện giải, cân
bằng acid-base
9 Thuốc tác dụng đỏl
Tổng 321 100,0 485 100,0
Danh mục thuốc bệnh viện đã sửdụng năm 2011
được chia thành các nhóm theo tác dụng dược lý, với
485 thuốc từ 321 hoạt chất Các nhóm chiếm tỷ lệ
nhiều nhất là thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc tim
mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm
- Tỷ lệ thuốc nằm trong DMTTY lẩn thứ V và trong DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được BYT ban hành năm 2008.
Bảng 2 Tỷ lệ thuốc thiễtyếu vò thuốc chũyéu
Nội dung Số lượng (thuốc) Tỷ lệ (%) Thuốc nằm trong
Thuốc nằm trong
Trong tổng sổ 485 loại thuốc sử dụng, chiếm 91,3% là thuốc chủ yếu, tuy nhiên thuốc thiết yếu chiếm tỉ lệ còn thấp
- Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước so với thuốc nhập ngoại:
Bảng 3 Tỷ lệ thuỗc sán xuất trong nước vò thuóc nhập ngoại
Nội dung Số lượng (thuốc) Tỷ lệ (%)
Tổng cộng 485 100,0
Trong danh mục thuốc sử dụng, thuốc nhập ngoại chiếm 60,8%, như vậy là khá cao
- Tỷ lệ thuốc mang tên chung quốc tế (INN) so với thuốc mang tên biệt dược:
Bàng 4 Tỷ lệ thuốc mang tên INN và m n g tên biệt dược
Nội dung SỐ lượng (thuốc) Tỷlệ(%)
Tổng cộng 485 100,0
Các thuốc mang tên biệt dược thường có giá cao hơn các thuốc mang tên INN Trong danh mục thuốc
sử dụng của bệnh viện, chiếm tỉ lệ 74,4% là thuốc mang tên biệt dược, tỷ lệ này sẽ đẩy kinh phí sử dụng thuốc của bệnh viện lên rất cao
Phân tích kinh phí sử dụng thuốc
Trang 3Năm 2011 bệnh viện sử dụng 485 loại thuốc, với
tổng kinh phí sử dụng thuốc là 67.775,8 triệu đổng
- So sánh giá trị tiền của nhóm thuốc mang tên INN
và tên biệt dược:
Bỏng 5 Gá trị tiền của nhóm thuổc mong tên INN và tên biệt dược
Nhóm thuốc
Thuốc m ang tên
ĩh u ổ c m ang tên
biệt dược
Tổng cộng
Sô' lượng (thuồc) 124 361
485
Tỷ lệ
25,6 74,4 100,0
Gíá trị tién {triệu đổng) 9.106,9 58.668,9
67.775,8
Tỳ lệ
13,4
86,6
100,0
Từ bảng số liệu ta thấy tỷ lệ thuốc mang tên biệt
dược được dùng gấp gần 3 lần thuốc mang tên INN
Trong khi đó giá trị tiền thuốc biệt dược sửdụng gấp
6,4 lần giá trị tiền thuốc mang tên INN
Báng 6 Giá trị tiễn của nhóm thuốc sản xuât trong nước rà thuỗc nhập ngoọi
Nhóm thuốc
Thuốc sản xuất
trong nước
Thuòc nhập ngoại
Tổng cộng
Sô lượng
(thuồc) 190 295
485
Tỷ lệ
(%)
39,2 60,8
100,0
Giá trị tiến
(triệu đổng) 10.085,3 57.690,5
67.775,8
Tỷ lệ
14,9 85,1 100,0
Tỷ lệ thuốc nhập ngoại được sử dụng nhiều gấp
1,5 lần thuốc sản xuất trong nước nhưng giá trị tiền
thuốc nhập ngoại được sử dụng gấp 5,6 lẩn tiến
thuốc sản xuất trong nước
- Kinh phí sử dụng thuốc theo phương pháp phán
tích ABC:
Phân tích ABC giúp phân định ra những nhóm
thuốc khác nhau Từ việc phân tích này cho thấy
nhiều thuốc có kinh phí cao nhưng số lượng sửdụng
lại ít, ngược lại, nhiều thuốc có kinh phí sử dụng thấp
nhưng số lượng sử dụng lại nhiểu, kết quả như sau:
Bỏng 7 Kinh phí sử dụng thuốc theo phương pháp phởn tích ABC
Nhóm Số lượng
(thuoc)
Tỷ lê
(%)■
Kinh phí
(triệu đổng)
Tỷ lê
(% )
Tổng số 485 100,0 67.775,8 100,0
Số lượng thuốc nhóm A thấp nhất với 69 thuốc (tỷ lệ 14,2%) nhưng chiếm 80,0% kinh phí số lượng
thuốc nhóm c lên tới 326 nhưng kinh phí chi chiếm
có 5%
- Thực hiện phân tích cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý, được kết quả sau:
Bảng 8 Cơ cấu thuỗc nhóm A theo tác dụng dược lý
TT Nhótn
Số lượng
(thuốc)
Tỷlê (%)
Giá trị
{triệu
đóng)
Tỷ lê (%)
1
1 Thuốc trị giun sán, kí sinh trùng, chông nhiễm khuẩn
17 24,6 24.524,3 45,2
2
Dung dịch điểu chinh nước, điện giải, cân bằng acid-base
9 13,0 6684,0 12,3
3 Thuốc chỗng rỗi
4 Thuốc đường
5 Thuốc tác dụng
7
Hormon và
th u ổctác động vào hệthỗng nội tiết
8
Thuốc tác dụng trên đường hô hẫp
9
Thuốc giảm đau,
hạ sót, chóng viêm
10 Thuóc các nhóm
Tổng số 69 100,0 54.214,0 100,0
Các nhóm thuốc có sổ lượng và giá trị lớn nhất trong nhóm A là thuốc trị giun sán, kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn và dung dịch điểu chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base
Mô tả một số hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011
Xây dựng và giám sát thực hiện danh mục thuốc
DMTBV được xây dựng lại hàng năm để phù hợp với thực tế điều trị của bệnh viện Việc lựa chọn, bổ
Trang 4sung, thay thế thuốc trong danh mục được thực hiện
bởi HĐT&ĐT Khi có nhu cáu vể thuốc mới, khoa lâm
sàng sẽ để nghị đến khoa Dược Khoa Dược căn cứ
vào DMTCY, thực tế sử dụng tại bệnh viện, nguồn
kinh phí để tổng hợp và báo cáo lại cho HĐT&ĐT
HĐT&ĐT xem xét lại rồi có quyết định bổ sung hoặc
loại bỏ cho phù hợp Trên cơ sở danh mục thuốc
bệnh viện, HĐT&ĐT giao cho Trưởng khoa Dược xây
dựng danh mục dự trù mua thuốc gửi cho Sở Y tế
để đấu tháu tập trung tại Sở Sau khi có kết quả đấu
thầu, Trưởng khoa Dược được HĐT&ĐT giao nhiệm
vụ xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện
Khi danh mục thuốc được ban hành, khoa Dược có
trách nhiệm hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc tới
các khoa lâm sàng, đổng thời thu lại danh mục thuốc
đã hết hiệu lực Bệnh viện chưa xây dựng DMTBV
dựa vào các phác đổ điều trị chuẩn, các nghiên cứu
về mô hình bệnh tật của bệnh viện và hiệu quả điểu
trị của từng thuốc dựa trên các tài liệu, những công
bố về nghiên cứu lâm sàng
Dưới sự chỉ đạo của HĐT&ĐT, khoa Dược phối
hợp với các phòng ban khác giám sát việc thực hiện
danh mục thuốc, gồm: Phòng Kế hoạch tổng hợp,
Phòng Tài chính kế toán, Cơ quan Bảo hiểm y tế Tuy
nhiên, năm 20 11 vẫn có 19 thuốc ngoài danh mục
thuốc lựa chọn (danh mục thuốc dự kiến được xây
dựng từ đẩu năm), đặc biệt là các thuốc điều trị ung
thư và thuốc tác dụng đối với máu:
Báng 9 Dũnhsách thuỗc sử dụng ngoài áonh mục dự kiến
STT Tên thuốc Nhóm thuốc
5 Pentilin, Nesamid,
Haes-steril 6% Thuỗc tác dụng đỗi với máu
6 Doxycilin, Nalidixic Khánq sinh
7 Traíedin Thuốc điều trị tăng huyết áp
8 A n iatax, Endoxan, Irinote-
can, Neotabine,Vincristin Thuốc điếu trị ung thư
tiết niêu
Giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân:
Các đơn thuốc của bệnh nhân không có BHYT không được giám sát, sau khi bác sĩ kê đơn thì bệnh nhân dùng đơn đó đi mua thuốc Các đơn của bệnh nhân bảo hiểm y tế được kiểm soát tại phòng thanh toán cho bệnh nhân có thẻ BHYT và kho phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú trước khi phát thuốc, tuy nhiên chưa có dược sĩ lâm sàng trực tiếp kiểm soát và hướng dẫn sử dụng, toàn bộ công việc ở kho này chỉ
có một dược sĩ trung học đảm đương, nên mức độ kiểm soát chỉ là đối chiếu danh mục thuốc, số lượng
và chi phí, còn việc kê đơn thì chưa được kiểm soát Hoạt động bình bệnh án tại bệnh viện diễn ra không thường xuyên và cũng chưa được quan tâm đúng mức theo hướng dẫn của Bộ Y tế Năm 2011 bệnh viện chỉ tiến hành bình bệnh án mỗi tháng một lẩn từ tháng 2 đến tháng 6
Hoạt động thông tin thuốc:
Trong năm 2011 đơn vị thông tin thuốc của bệnh viện thực hiện được 23 lần thông tin thuốc với nội dung chủ yếu là danh mục thuốc, các thông tư, quy định quản lý và sử dụng thuốc, thônộ tin về thuốc bị thu hổi, thuốc cấm lưu hành, thôn^ tin về giá thuốc Thông tin về lựa chọn và sử dụng thuốc hợp lý còn rất hạn chế Đơn vị thông tin thuốc chưa thực hiện được việc theo dõi và báo cáo ADR một cách hiệu quả và tích cực, kết quả là cả năm 2 0 1 1 , bệnh viện không có một báo cáo ADR nào
Hoạt động Dược lâm sàng:
Tổ Dược lâm sàng bệnh viện gồm 1 thạc sĩ dược
và 2 dược sĩ đại học Tổ Dược lâm sàng được phân công nhiệm vụ duyệt phiếu lĩnh thuốc, tham gia bình bệnh án, hướng dẫn thực hiện các quy chế chuyên môn vể Dược tại bệnh viện, hướng dẫn và giám sát, thông tin tư vấn vể sử dụng thuốc ở các khoa lâm sàng và nhà thuốc bệnh viện Tuy nhiên, trong thực
tế, vì thiếu và yếu cả về nhân lực và trình độ chuyên môn, tổ Dược lâm sàng chưa thể hiện được vai trò tư vấn thực sự trong việc lựa chọn thuốc
Bàn iuận
DMTBV chưa thể hiện được chính sách thuốc Quốc gia vể TTY và chưa sát vối thực tế điều trị tại bệnh viện nên vẫn có thuốc ngoài danh mục được
Trang 5kê đơn.
Nhóm thuốc kháng sinh vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất
cả vể số hoạt chất, số thuốc và kinh phí sử dụng
thuốc Vì vậy, cắn tiến hành theo dõi, đánh giá việc
sửdụng kháng sinh tại bệnh viện, từ đó có biện pháp
ngăn ngừa việc lạm dụng kháng sinh
Đơn thuốc ngoại trú cho bệnh nhân không có
BHYT không được kiểm soát, đơn thuốc ngoại trú
cho bệnh nhân có BHYT cũng chỉ giao cho dược sỹ
kho cấp phát đối chiếu tên thuốc và số lượng thuốc
Công tác bình bệnh án chưa được tiến hành thường
xuyên
Tổ dược lâm sàng mới chỉ tham gia bình bệnh án,
kiểm tra tủ trực, phổ biến các quy chế mới vể công
tác dược bệnh viện Dược sĩ lâm sàng quá ít, phải
kiêm nhiệm nhiều khoa lâm sàng cùng một lúc Bản
thân dược sĩ lâm sàng chưa được đào tạo chuyên
sâu về công tác dược lâm sàng, lại không được tiếp
xúc trực tiếp với bệnh nhân, không nắm rõ tình hình
bệnh nhân nên không thể tư vấn sâu về chuyên môn
để lựa chọn thuốc
Hoạt động thông tin thuốc có diễn ra cho thấy
bệnh viện đã có sự quan tâm nhất định đến công
tác thông tin thuốc Song trong năm 2011 đơn vị
thông tin thuốc của bệnh viện chỉ tổ chức được 23
lẩn thông tin thuốc và không có một báo cáo ADR
nào, cho thấy công tác theo dõi phản ứng có hại của
thuốc chưa được coi trọng
Kết luận và kiến nghị
Kết luận
Trong năm 2011 bệnh viện sử dụng 485 loại
thuốc, trong đó có 19 thuốc ngoài DMTBV dự kiến
Tổng kinh phí sử dụng thuốc là 67.775,8 triệu đồng,
trong đó thuốc mang tên INN chiếm 13,4% giá trị tiền; thuốc nội chỉ chiếm 14,9% giá trị tiển
Theo phân tích ABC, số lượng thuốc nhóm A thấp nhất với 69 thuốc (tỷ lệ 14,2%) nhưng chiếm 80,0% kinh phí Nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất cả về số lượng (24,6%) và giá trị (45,2%) trong tổng sỗ thuốc nhóm A
Các đơn thuốc của bệnh nhân không có BHYT chưa được giám sát Các đơn của bệnh nhân bảo hiểm y tế được kiểm tra đối chiếu về số lượng, kinh phí; còn việc kê đơn thì chưa được kiểm soát Năm
20 11 bệnh viện chỉ tiến hành bình bệnh án mỗi tháng một lẩn từ tháng 2 đến tháng 6
Tổ dược lâm sàng kiểm tra tủ trực, tham gia bình bệnh án, phổ biến các quy chế mới vể công tác dược bệnh viện Trong năm 2011 có 23 lẩn thông tin thuốc
và không có báo cáo ADR nào
Kiến nghị
Để góp phần hoàn thiện hơn nữa hoạt động sử dụng thuốc, bệnh viện cẩn phải:
- Có quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hợp lý
- Giám sát chặt chẽ hơn việc thực hiện các quy định vể kê đơn ngoại trú và chỉ định thuốc trong hổ
sơ bệnh án của bác sĩ
- Hàng năm, tiến hành nghiên cứu hoạt động
sử dụng thuốc bệnh viện, đặc biệt là sử dụng thuốc kháng sinh để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý -Tuyển dụng và đào tạo dược sĩ thông tin thuốc
và dược sỹ lâm sàng, đầu tư cơ sở vật chất, kinh phí,
tài liệu cho hoạt động này.
- Giao trách nhiệm cho các khoa lâm sàng phối hợp với dược sỹ lâm sàng, dược sỹ thông tin thuốc theo dõi và báo cáo ADR
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bệnh viện đa khoa tính Vĩnh Phúc, Báo cáo tình hình thu viện phí (2009-2011).
2 Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, Báo cáo thống kê bệnh viện, (2011)
3 Bệnh viện đa khoa tinh Vinh Phúc, Báo cáo công tác Dược bệnh viện, (2011)
4 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình, đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện E năm 2009, Tạp chí dược học
12/2011 (tr7).
5 MSH, MDS-3: Managing Access to Medicines and Health Technologies, USA(2012)