Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện kiến thụy hải phòng năm 2014

Năm 2013, theo tổng kết chung của ngành Y tế Việt nam, việc kiểm soát chi phí không cần thiết trong KCB gặp nhiều khó khăn, do chỉ định thuốc và dịch vụ quá mức, do thiếu Hướng dẫn điều

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

VŨ THỊ LÊ

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KIẾN THỤY- HẢI PHÒNG NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

VŨ THỊ LÊ

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KIẾN THỤY-HẢI PHÒNG NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK60720412

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin gửi lời cảm ơn và sự kính trọng tới:

PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà – Trưởng phòng Sau đại học, Trường Đại

học Dược Hà Nội; Người cô đã luôn tận tình hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt quả trình học tập và thực hiện luận văn

Xin chân thành cám ơn:

Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội;

Phòng Sau đại học, trường Đại học Dược Hà Nội;

Thầy cô thuộc các bộ môn trong trường Đại học Dược Hà Nội, đã giảng dạy và hướng dẫn tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn

Xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Tài chính kế toán, Khoa dược Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong suốt quả trình học tập, thu thập số liệu và tài liệu cho đề tài

Tôi xin cám ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn tạo điều kiện, ủng hộ và động viên tôi trong thời gian học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn

Hà Nội, ngày 29 tháng 09 năm 2015 Học viên

Vũ Thị Lê

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ……… 1

Chương 1: Tổng quan……….3

1.1-Sử dụng thuốc trong chu trình cung ứng thuốc của bệnh viện…………3

1.1.1 Chu trình sử dụng thuốc……… 3

1.1.2 Các chỉ số sử dụng thuốc……… ………… 8

1.1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc……… 10

1.2-Thực trạng sử dụng thuốc ở Việt Nam trong những năm gần đây……11

1.2.1 Về cơ cấu thuốc sử dụng ……… ………….12

1.2.2 Về thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị nội trú……… 13

1.3-Vài nét về Bệnh viện đa khoa Kiến Thụy – TP Hải Phòng………… 14

1.3.1 Vị trí địa lý huyện Kiến Thụy, Bệnh viện đa khoa Kiến Thụy …….14

1.3.2 Mô hình tổ chức của bệnh viện……… 15

1.3.3 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện……… 15

1.3.4 Mô hình bệnh tật, tình hình khám chữa bệnh……….16

1.3.5 Chức năng nhiệm vụ của khoa dược bệnh viện……… 19

1.3.6 Khoa dược bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy – Hải Phòng…… 19

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu………21

2.1 Đối tương nghiên cứu………21

2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu……….21

2.3 Phương pháp nghiên cứu……… ……….21

2.3.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu……….21

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu………23

2.3.3 Các biến số nghiên cứu……… 24

2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu……….26

2.3.5 Phương pháp phân tích, xử lý, trình bày số liệu………27

Chương 3: Kết quả nghiên cứu ……… 30

3.1 Phân tích cơ cấu về số lượng, giá trị thuốc sử dụng 30

3.1.1 Tỷ lệ thuốc sử dụng so với thuốc trong DMT bệnh viện 30

3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác tác dụng dược lý 31

3.1.3 Cơ cấu thuốc nội và thuốc ngoại 33

3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên INN và tên biệt dược 34

3.1.5 Cơ cấu thuốc theo Quy chế chuyên môn 35

3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 36

3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 39

3.1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích A/VEN 40

3.2 Phân tích hoạt động kê đơn thuốc trong điều trị nội trú 41

3.2.1 Các chỉ số về thủ tục hành chính 41

3.2.2 Các chỉ số về hướng dẫn sử dụng thuốc 43

3.2.3 Các chỉ số về sử dụng thuốc 44

Chương 4: Bàn luận ……… 49

4.1 Về cơ cấu số lượng và giá trị thuốc sử dụng……….49

4.2 Về hoạt động kê đơn thuốc trong điều trị nội trú……… 53

Kết luận và kiến nghị……… 56

Kết luận ……… 56

Kiến nghị……… 60

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT

ABC Activity – Based – Costing (Phân tích hoạt động

dựa trên chi phí) ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại của

thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế

BsCK I, BsCKII Bác sỹ chuyên khoa I, Bác sỹ chuyên khoa II,

DDD Defined daily dose (Liều hàng ngày)

DSĐH, DSTH Dược sỹ đại học, Dược sỹ trung học

DMT Danh mục thuốc

DMTBV Danh mục thuốc Bệnh viện

HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

HSBA Hồ sơ bệnh án

ICD Internationnal Classsification Diseases (Phân loại

bệnh của quốc tế) KHNV Kế hoạch nghiệp vụ

KCB Khám chữa bệnh

INN Tên chung quốc tế

PHCN Phục hồi chức năng

TMH Tai – Mũi – Họng

ĐTNCSHCM Đoàn thanh niên cộng sản Hồ Chí Minh

WHO World Health Organization

VEN Vital drugs - Essential drugs - Essential drugs

DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU

Bảng 1.1.Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện Kiến Thụy 16

Bảng 1.2 Tình hình KCB tại bệnh viện năm 2014 17

Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật năm 2014 18

Bảng 2.4.Các biến số nghiên cứu 25

Bảng 3.5.Cơ cấu DMT bệnh viện, DMT sử dụng 30

Bảng 3.6.Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác tác dụng dược lý 31

Bảng 3.7.Cơ cấu thuốc nội và thuốc ngoại trong DMT sử dụng 34

Bảng 3.8.Cơ cấu thuốc theo tên INN và tên biệt dược 34

Bảng 3.9.Cơ cấu thuốc theo quy chế chuyên môn 35

Bảng 3.10.Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 36

Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 37

Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong thuốc nhóm A 39

Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 39

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích A/VEN 41

Bảng 3.15 Ghi thông tin bệnh nhân 42

Bảng 3.16 Ghi thông tin thuốc 43

Bảng 3.17 Các chỉ số về hướng dẫn sử dụng thuốc 43

Bảng 3.18 Tỷ lệ về sử dụng thuốc 44

Bảng 3.19 Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình 45

Bảng 3.20 Số thuốc sử dụng trung bình cho 1 người bệnh 1 ngày 46

Bảng 3.21 Số thuốc kháng sinh trung bình cho 1 người bệnh 1 ngày 46

Bảng 3.22 Bình quân tiền thuốc của 1 người bệnh 47

Bảng 3.23 Bình quân tiền thuốc 1 ngày cho 1 người bệnh 1 ngày 47

Bảng 3.24 Chi phí thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm truyền 48

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 1.1 Chu trình sử dụng thuốc 3

Hình 1.2 Quá trình giám sát tuân thủ điều trị 6

Hình 1.3 Sơ đồ mô hình tổ chức của Bệnh viện Kiến Thụy- Hải Phòng 15

Hình 1.4 Cơ cấu tổ chức khoa Dược 19

Hình 2.5.Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 22

Hình 3.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 36

Hình 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 40

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt có liên quan đến sức khỏe con người nên cần phải được giám sát, quản lý chặt chẽ về chất lượng; bảo đảm việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả Quan điểm của Đảng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân: Sức khỏe của con người là vốn quí nhất cần, có sự quan tâm hàng đầu, chính vì vậy việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là trách nhiệm của toàn dân, toàn xã hội; nó mang tính cấp thiết của mỗi Quốc gia; đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ.Trong đó ngành Y tế giữ vai trò chủ chốt

từ chăm sóc sức khỏe ban đầu đến công tác, khám bệnh, chữa bệnh [2]

Trong cơ chế thị trường hiện nay, vấn đề cung ứng thuốc chịu ảnh hưởng của rất nhiều yếu tố Chính vì vậy cung ứng thuốc trong bệnh viện cũng đang tồn tại nhiều bất cập và có thể xảy ra ở tất cả giai đoạn của chu trình cung ứng thuốc: trong lựa chọn thuốc là việc xây dựng Danh mục thuốc không phù hợp với yêu cầu điều trị [19]

Năm 2013, theo tổng kết chung của ngành Y tế Việt nam, việc kiểm soát chi phí không cần thiết trong KCB gặp nhiều khó khăn, do chỉ định thuốc và dịch vụ quá mức, do thiếu Hướng dẫn điều trị chuẩn, việc sử dụng thuốc và dịch vụ y tế dựa vào Danh mục thuốc thanh toán BHYT chưa dựa trên bằng chứng chi phí - hiệu quả Nhiệm vụ năm 2014 là đẩy mạnh triển khai các giải pháp để sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, từng bước giảm việc lạm dụng thuốc trong điều trị [14]

Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy Thành phố Hải Phòng là bệnh viện đa khoa hạng III trực thuộc Sở Y tế Hải phòng, có 170 giường bệnh Bệnh viện có nhiệm vụ khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong toàn huyện và các vùng lân cận Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng cao và cùng với sự phát triển của Bệnh viện,

công tác cung ứng thuốc nói chung và hoạt động sử dụng thuốc nói riêng là nhiệm vụ rất quan trọng, để làm tốt công tác này thì tổ chức và hoạt động công tác dược bệnh viện phải luôn được đổi mới, tăng cường ứng dụng những tiến bộ khoa học, công nghệ trong công tác tổ chức, thực hiện và giám sát để đạt được kết quả theo mục tiêu đề ra [14]

Xuất phát từ yêu cầu thực tế cấp bách trên, chúng tôi tiến hành đề

2- Phân tích hoạt động kê đơn thuốc trong điều trị nội trú tại Bệnh viện

đa khoa đa huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng, năm 2014

Từ các kết quả nghiên cứu, đề tài đề xuất ý kiến góp phần nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc tại Bệnh viện

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thuốc trong chu trình cung ứng thuốc của Bệnh viện

Sử dụng thuốc là một trong 4 nhiệm vụ quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc, giúp cho người bệnh được sử dụng thuốc hợp lý Danh mục thuốc phải được xây dựng dựa vào Phác đồ điều trị của bệnh viện hoặc Hướng dẫn điều trị chuẩn, sử dụng các tiêu chí lựa chọn thuốc rõ ràng đã được thống nhất bởi tất cả các khoa phòng, đảm bảo cho người bệnh được

sử dụng thuốc phù hợp với tình trạng bệnh lý với liều thích hợp: đúng người, đúng bệnh, đúng thời gian [3]

Hiện nay, vấn đề sử dụng thuốc chưa hợp lý, làm giảm hiệu quả điều trị, gây lãng phí và có thể gây hại cho người bệnh, làm tăng đáng kể chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ, giảm chất lượng điều trị, tăng nguy cơ xảy ra phản ứng có hại Chính vì vậy Hội đồng thuốc và điều trị có vai trò rất quan trọng trong sử dụng thuốc, có nhiệm vụ tư vấn thường xuyên cho Chủ tịch Hội đồng thuốc và điều trị về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện [11],[12]

- Chu trình sử dụng thuốc là một chuỗi các chu trình của sức khỏe chuyên sâu Người kê đơn yêu cầu về thuốc, dược sỹ thực hiện theo đơn thuốc, y tá phát thuốc tới người bệnh; mỗi người chịu trách nhiệm cho tính chính xác ở mỗi bước để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, mỗi người phải thực hiện một hoạt động thuốc của người bệnh Thuốc có thể cứu sống hoặc đe dọa tính mạng của người bệnh Hàng năm có hàng ngàn sai sót bởi lỗi trong quy trình chăm sóc, lỗi này có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong quy trình [26]

- Mục tiêu của bất kỳ một hệ thống quản lý dược phẩm nào cũng là nhằm cung cấp cho bệnh nhân đúng thuốc mà họ cần Tất cả các hoạt động lựa chọn, mua thuốc, cấp phát thuốc đều là những tiền đề cho sử dụng thuốc hợp lý Sử dụng thuốc hợp lý là người bệnh phải nhận được thuốc đúng với tình trạng bệnh, đúng liều, đúng thời gian với chi phí thấp nhất đối với họ và cộng đồng

Các tiêu chuẩn của sử dụng thuốc hợp lý bao gồm [27]:

+ Chỉ định đúng;

+ Đúng thuốc, xét về hiệu quả, độ an toàn, phù hợp với người bệnh

và chi phí;

+ Đúng liều dùng, liệu trình điều trị;

+ Đúng bệnh nhân, không có chống chỉ định, khả năng có phản ứng bất lợi là thấp nhất;

+ Cấp phát đúng bao gồm thông tin cho bệnh nhân về thuốc được kê đơn;

+ Bệnh nhân tuân thủ điều tri

Để đạt được những tiêu chuẩn trên, người kê đơn phải tuân thủ theo một quy trình kê đơn chuẩn, bắt đầu bằng việc chẩn đoán để xác định tình trạng bệnh, sau đó xác định mục tiêu điều trị Người kê đơn phải quyết định điều trị như thế nào, căn cứ vào thông tin cập nhật về thuốc và các phác đồ

điều trị, để đạt được mục tiêu mong muốn cho từng bệnh nhân cụ thể Khi quyết định điều trị bằng thuốc, thuốc tốt nhất cho bệnh nhân sẽ được lựa chọn dựa trên hiệu quả, độ an toàn, hợp lý và kinh tế Tùy thuộc tình trạng từng bệnh nhân để lựa chọn liều dùng, đường dùng và liệu trình điều trị

Khi kê một loại thuốc, người kê đơn cần thông tin cho bệnh nhân chính xác về thuốc và tình trạng bệnh Cuối cùng người kê đơn quyết định hình thức giám sát quá trình điều trị và phản ứng bất lợi có thể xảy ra Bên cạnh đó thuốc phải được cấp phát cho bệnh nhân một cách an toàn, đảm bảo bệnh nhân hiểu về liều dùng và quá trình điều trị Bệnh nhân tuân thủ điều trị nếu bệnh nhân hiểu rõ giá trị của việc dùng thuốc hiệu quả và điều trị hiệu quả [27]

- Chẩn đoán, kê đơn: Việc kê đơn thuốc phải thực hiện đúng quy chế

kê đơn trong điều trị ngoại trú và hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở

y tế có giường bệnh, nhằm xác định rõ chức trách của Bác sĩ trong việc khám bệnh, kê đơn, chấn chỉnh tình trạng kê đơn chưa hợp lý, giúp người bệnh sử dụng đúng hướng dẫn của thầy thuốc, góp phần đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý [6]

Quá trình kê đơn, cấp phát đến hướng dẫn, theo dõi việc sử dụng thuốc của người bệnh được thể hiện qua sơ đồ sau:

Hình 1.2 Quá trình giám sát tuân thủ điều trị

- Thầy thuốc thực hiện chỉ định thuốc;

+Khi khám bệnh, thầy thuốc phải khai thác tiền sử dùng thuốc, tiền sử dị ứng, liệt kê các thuốc người bệnh đã dùng trước khi nhập viện trong vòng

24 giờ và ghi diễn biến lâm sàng của người bệnh vào hồ sơ bệnh án (giấy hoặc điện tử theo quy định của Bộ Y tế) để chỉ định sử dụng thuốc hoặc ngừng sử dụng thuốc

+ Thuốc chỉ định cho người bệnh cần bảo đảm các yêu cầu sau:

Phù hợp với chẩn đoán và diễn biến bệnh;

Phù hợp tình trạng bệnh lý và cơ địa người bệnh;

Phù hợp với tuổi và cân nặng;

Phù hợp với hướng dẫn điều trị (nếu có);

Không lạm dụng thuốc

- Chẩn đoán, kê đơn, chỉ định dùng thuốc

- Theo dõi diễn biến bệnh

Bệnh nhân

Tuân thủ điều trị

+ Cách ghi chỉ định thuốc: Chỉ định dùng thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc, hồ sơ bệnh án, không viết tắt tên thuốc, không ghi ký hiệu Trường hợp sửa chữa bất kỳ nội dung nào phải ký xác nhận bên cạnh

Nội dung chỉ định thuốc bao gồm: tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, đường dùng thuốc và những chú ý đặc biệt khi dùng thuốc

Ghi chỉ định thuốc theo trình tự: đường tiêm, uống, đặt, dùng ngoài và các đường dùng khác

+ Chỉ định thời gian dùng thuốc: Trường hợp người bệnh cấp cứu, thầy thuốc chỉ định thuốc theo diễn biến của bệnh Trường hợp người bệnh cần theo dõi để lựa chọn thuốc hoặc lựa chọn liều thích hợp, thầy thuốc chỉ định thuốc hàng ngày Trường hợp người bệnh đã được lựa chọn thuốc và liều thích hợp, thời gian chỉ định thuốc tối đa không quá 2 ngày (đối với ngày làm việc) và không quá 3 ngày (đối với ngày nghỉ)

+ Lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh: Căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm

+ Thầy thuốc phải thông báo tác dụng không mong muốn của thuốc cho điều dưỡng chăm sóc theo dõi và người bệnh (hoặc gia đình người bệnh) Theo dõi đáp ứng của người bệnh khi dùng thuốc và xử lý kịp thời các tai biến do dùng thuốc

+ Bác sĩ điều trị có trách nhiệm theo dõi tác dụng của thuốc và xử lý kịp thời các tai biến do dùng thuốc, ghi sổ theo dõi phản ứng có hại của thuốc

Để hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu quả cần có các phương pháp phân tích

dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc Hội đồng thuốc và điều trị thông qua các

dữ liệu này để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc Các phương pháp đó bao gồm: Phân tích ABC, phân tích VEN, phân tích nhóm điều trị [12]

1.1.2 Các chỉ số sử dụng thuốc

Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế đã đưa ra các chỉ số liên quan đến sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế ban đầu: Gồm có 33 chỉ số được đưa ra, trong đó có 03 chỉ số liên quan đến bệnh viện, 06 chỉ số liên quan đến kê đơn thuốc, 05 chỉ số chăm sóc người bệnh, 08 chỉ số sử dụng thuốc toàn diện, 11 chỉ số lựa chọn sử dụng trong bệnh viện Bộ chỉ

số này giúp cho Hội đồng thuốc và điều trị, các nhà quản lý, các nhà nghiên cứu sử dụng bộ tiêu chí này để đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong bệnh viện [12]

- Các chỉ số kê đơn:

Số thuốc kê trung bình trong một đơn;

Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê tên generic hoặc tên chung quốc tế (INN);

Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh;

Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm;

Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin;

Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn có trong Danh mục thuốc thiết yếu do

- Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện

Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc;

Chi phí cho thuốc trung bình của mỗi đơn;

Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh;

Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm;

Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin;

Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị;

Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe;

Tỷ lệ phần trăm cơ sở y tế tiếp cận được với các thông tin thuốc khách quan

- Các chỉ số lựa chọn sử dụng trong bệnh viện

Số ngày nằm viện trung bình;

Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê nằm trong Danh mục thuốc bệnh viện;

Số thuốc trung bình cho một người bệnh trong một ngày;

Số kháng sinh trung bình cho một người bệnh trong một ngày;

Số thuốc tiêm trung bình cho một người bệnh trong một ngày;

Chi phí thuốc trung bình cho một người bệnh trong một ngày;

Tỷ lệ phần trăm người bệnh được phẫu thuật có sử dụng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật hợp lý;

Số xét nghiệm kháng sinh đồ được báo cáo của bệnh viện;

Tỷ lệ phần trăm người bệnh nội trú có biểu hiện bệnh lý do các phản ứng

có hại của thuốc có thể phòng tránh;

Tỷ lệ phần trăm người bệnh nội trú tử vong do các phản ứng có hại của thuốc có thể phòng tránh được;

Tỷ lệ phần trăm người bệnh được giảm đau sau phẫu thuật hợp lý

1.1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

- Phương pháp phân tích theo nhóm điều trị

Tiến hành 3 bước đầu tiên của phân tích ABC để thiết lập danh mục thuốc, bao gồm cả số lượng và giá trị

Điền thông tin cho mỗi sản phẩm: Đơn giá, số lượng, giá trị

Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu của

Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC) của

Tổ chức Y tế thế giới

Sắp xếp lại Danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào

chiếm chi phí lớn nhất [12]

- Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC Là phương pháp phân tích tương quan giữa thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ

lệ lớn trong ngân sách Các thuốc loại A chiếm 10%-20% tổng số thuốc ứng với khoảng 70%-80% ngân sách, các thuốc loại B với tỷ lệ sử dụng trung bình và các thuốc loại C (đại đa số các thuốc có cách sử dụng riêng lẻ

ở mức thấp, mà tổng của chúng chỉ chiếm ít hơn 25% tổng ngân sách) Phân tích ABC có thể được dùng để đưa ra sự ưu tiên đối với các thuốc thuộc loại A trong việc đưa ra quyết định lựa chọn và mua sắm thuốc [12]

- Phương pháp phân tích VEN

Phân tích VEN là một hệ thống xác lập sự ưu tiên trong việc lựa chọn và mua sắm các thuốc được phân loại theo tác động của chúng: các thuốc tối cần thiết, thuốc thiết yếu và không thiết yếu [12]

Thực hiện phân loại VEN trên các nguyên tắc sau:

Các thuốc tối cần (Vital drugs): Gồm các thuốc dùng trong trường hợp cấp cứu để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc quan trọng nhất thiết phải có

để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

Các thuốc thiết yếu (Essential drugs): Gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong

mô hình bệnh tật của bệnh viện

Các thuốc không cần thiết (Non-Essential drugs): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

Kết quả phân tích VEN được sử dụng nhằm:

Xem xét những thuốc thuộc nhóm N: Hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này nếu có thể

Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N

và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N [12]

1.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại Việt Nam trong những năm gần đây

Ở Việt Nam cùng với sự phát triển của nền kinh tế- xã hội thì nhu cầu thuốc cho công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày một tăng Tiền thuốc bình quân đầu người 27,7 USD năm 2011 Nhu cầu về thuốc ngày càng tăng trong những năm gần đây

Chi cho thuốc chiếm tỷ trọng cao trong tổng chi y tế Năm 2011 tiền thuốc sử dụng của Việt Nam đã đạt khoảng 2,4 tỷ USD, kim ngạch nhập khẩu thuốc đã vượt 1,5 tỷ USD Kinh phí chi cho thuốc bình quân đầu người năm 2011 đạt 27,6 USD tăng 21,6% so với năm 2010

Nguồn tài chính để mua thuốc chủ yếu từ hộ gia đình, chiếm 72% tổng chi phí mua thuốc, trong đó chi phí mua thuốc tự điều trị chiếm 58% còn chi phí mua thuốc khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế chỉ chiếm

14% BHYT cũng đóng vai trò quan trọng trong cấp tài chính để mua

thuốc Nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước để mua thuốc chủ yếu phục

vụ các chương trình mục tiêu quốc gia [17]

1.2.1 Về cơ cấu thuốc sử dụng

Tại các bệnh viện tuyến huyện: chi cho thuốc chiếm 54% tổng chi thường xuyên thấp hơn rõ rệt so với tuyến tỉnh và tuyến TW với tỷ lệ tương ứng là 70,1% và 64,4% Tỷ lệ chi mua thuốc so với tổng chi thường xuyên

là 53%, chi mua thuốc ngoại so với tổng chi mua thuốc là 39,2%, Chi mua Vitamin khoáng chất so với tổng chi mua thuốc là 5% Kháng sinh là thuốc dùng với giá trị lớn nhất tại các bệnh viện, chiếm khoảng 1/3 tổng kinh phí

mua thuốc [17]

Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc và điều trị trong xây dựng và thực hiện Danh mục thuốc tại một số bệnh viện đa khoa (Luận án tiến sỹ dược học năm 2012), kết quả nghiên cứu cho thấy cho các bệnh viện tuyến huyện:

Thuốc tiêu thụ nhiều nhất chiếm 70% giá trị sử dụng vẫn có nhiều thuốc không thực sự cần thiết (N): như vitamin, thuốc có tính chất điều trị

hỗ trợ, đặc biệt Vitamin trong nhóm A của bệnh viện tuyến huyện là 9,1% đến 11%; cơ cấu thuốc nội – thuốc ngoại nằm trong khoảng 48,5% đến 55,5% khoản mục và từ 39,3% đến 53,2% giá trị sử dụng; cơ cấu thuốc generic từ 35,5% đến 47,8% khoản mục và từ 17,8% đến 21,8% giá trị sử dụng; giá trị sử dụng thuốc tiêm tại tuyến huyện từ 41,1% đến 52,2 %; giá trị sử dụng thuốc dạng uống 41,1% đến 51,2%; nhóm thuốc kháng khuẩn tại bệnh viện tuyến huyện là 43,1% Vai trò của HĐT&ĐT sẽ được phát huy tốt nhất khi chức năng tư vấn trong việc lựa chọn thuốc, quy định về kê

đơn, chỉ định sử dụng thuốc Đặt biệt là không vượt quá kinh phí điều trị và không bị lạm dụng thuốc, hạn chế các thuốc không thực sự cần thiết như: vitamin, thuốc hỗ trợ điều trị [23]

Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2013: 4 nhóm sử dụng kinh phí lớn nhất là thuốc kháng sinh (20,3% kinh phí), thuốc điều trị ung thư chiếm 21,7%, thuốc tim mạch chiếm 15%, thuốc đường tiêu hóa chiếm 10,5 % Thuốc nhóm I chiếm 18,5% khoản mục tương đương giá trị sử dụng 73,8% Thuốc nhóm II chiếm 71,8% khoản mục tương đương giá trị

sử dụng 24,7% Thuốc nhóm III chiếm 9,7% khoản mục tương đương giá trị sử dụng 1,5% [22]

Tại Bệnh viện nhi Thanh Hóa: Chủng loại thuốc nội và thuốc ngoại được mua tại bệnh viện là gần như nhau, nhưng giá trị tiền thuốc nội chiếm 24,0% thuốc ngoại 76,0% trong tổng kinh phí mua thuốc[20]

1.2.2 Về thực trạng kê thuốc trong điều trị nội trú

Tại bệnh viện nhân dân 115 đã nghiên cứu đề xuất một số giải pháp

sử dụng phân tích ABC/VEN trong việc lựa chọn hoạt chất đưa vào Danh mục thuốc; can thiệp lên việc kê đơn với việc thiết lập quy trình kê đơn điện tử từ lúc tiếp nhận người bệnh đã cải thiện rõ rệt: hạn chế sai sót kê đơn (sai sót thông tin bệnh nhân giảm 64,4%), sai sót chỉ định và thuốc (ghi thiếu chẩn đoán ICD giảm 99,6%, sai sót cách ghi tên thuốc giảm 40,4% và không còn sau can thiệp) [24]

Tại bệnh viện Hữu Nghị đã đề cập đến việc ứng dụng một số giải pháp trong quản lý thuốc, kê đơn nội ngoại trú đã góp phần giảm tỷ lệ số đơn thuốc, hồ sơ bệnh án sai quy định giúp cho phần kê đơn, chỉ định thuốc được thuận tiện [21]

Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2013 về thực hiện quy chế chuyên môn: 100% ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân; trên 90% bệnh án ghi đủ tên thuốc, nồng độ; 100% bệnh án đánh số thứ tự ngày dùng thuốc

với thuốc có quy đinh đánh số thứ tự ngày dùng thuốc Một số nghiên cứu

đã đề xuất một số giải pháp sử dụng phân tích ABC, VEN, để kịp thời phát hiện và can thiệp những tồn tại và bất hợp lý trong sử dụng thuốc, tăng cường quản lý sử dụng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật, giảm số lượng thuốc trung bình trong một đơn [22]

Tại Bệnh viện nhi Thanh Hóa: Ý kiến đề xuất trong một số nghiên cứu tại bệnh viện là tăng cường bồi dưỡng kiến thức sử dụng thuốc cho thầy thuốc và nhân viên y tế; giám sát việc thực hiện quy chế kê đơn, giám sát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh hợp lý; tăng cường dược sỹ xuống khoa lâm sàng để kiểm tra duyệt thuốc trên bệnh án tại các khoa lâm sàng[20]

Bên cạnh đó, còn nhiều vấn đề bất cập cần được khắc phục trong hoạt động sử dụng thuốc Tại bệnh viện, khoa dược là đầu mối trong các hoạt động công tác dược Hoạt động sử dụng thuốc là một trong những nhiệm

vụ cần được đề cập nghiên cứu và hoàn thiện trong những năm tiếp theo

1.3 Vài nét về Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy - Hải Phòng

1.3.1 Vị trí địa lý huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng, Bệnh

viện đa khoa huyện Kiến Thụy-Hải Phòng

- Huyện Kiến Thụy nằm ở phía tây nam thành phố Hải Phòng, phía bắc giáp quận Dương Kinh, phía nam giáp quận Đồ Sơn và biển, phía đông giáp quận Dương kinh, phía tây giáp huyện Tiên Lãng

Huyện Kiến Thụy gồm có 16 xã và 01 thị trấn (thị trấn Núi Đối); diện tích tự nhiên toàn huyện là 107,53 km2; dân số trung bình 132.230 người; mật độ dân số 1229,7 người/km2 (theo niên giám thống kê năm 2012)

-Bệnh viện đa khoa Huyện Kiến Thụy là bệnh viện đa khoa hạng III, nằm ở trung tâm thị trấn Núi Đối, là đơn vị trực thuộc Sở Y tế Hải Phòng, với quy mô 150 giường kế hoạch, giường thực kê là 170 giường bệnh phục vụ nhân dân trong huyện và các quận, huyện vùng lân cận

1.3.2 Mô hình tổ chức của Bệnh viện

Hình 1.3.Sơ đồ mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa huyện

Kiến Thụy - Hải Phòng

Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy-Hải Phòng được thể hiện ở bảng sau:

Khối phòng chức năng: 4 phòng

Bảng 1.1.Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy-Hải Phòng

6 Đại học điều dưỡng, Cao đẳng điều dưỡng 14

7 Điều dưỡng trung học 63

Tổng số nhân lực của bệnh viện hiện tại là 179 trên tổng 170 giường

bệnh, tỉ lệ xấp xỉ 1,05 cán bộ/1 giường bệnh, tỉ lệ DSĐH/BS là 1/12 DSĐH /DSTH là 1/4,5 Theo thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV thì tỉ lệ cán bộ/giường bệnh và tỷ lệ DSĐH/bác sỹ là phù hợp Tuy nhiên tỷ lệ DSĐH/DSTH là thấp (Theo thông tư 08 từ 1/2 – 1/2,5)

Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện năm 2014 được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 1.2 Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện năm 2014

1 Số lần khám bệnh ngoại trú

Trong đó: Khám bệnh BHYT

Khám bệnh tự nguyện

Lần Lần

Lần

73.433 70.926

Bệnh nhân

8.082 7.729

353

3 Số ngày điều trị nội trú Ngày 57.450

4 Ngày điều trị trung bình Ngày 7,2

5 Công suất giường bệnh % 105

6 Số thẻ BHYT đăng ký khám chữa

bệnh ban đầu tại bệnh viện

Thẻ 80.000

Mô hình bệnh tật trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa Kiến Thụy năm 2014 được sắp xếp theo phân loại quốc tế bệnh tật (ICD) lần thứ 10 theo bảng sau:

4 Đẻ một thai tự nhiên O80 471 5,8

5 Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua và hội

6 Bệnh cột sống khác M40-M49 401 5,0

7 Tăng huyết áp vô căn (nguyên phát) I10 307 3,8

8 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non có nguồn gốc

9 U tại chỗ khác, lành tính và u không chắc

chắn hoặc không rõ tính chất D00-D05 223 2,7

10 Biến chứng khác của chửa đẻ O20-O29 215 2,6

11 Tổn thương của dây, rễ và đám rối thần kinh G50-G59 207 2,6

12 Thoái hóa khớp M15-M19 192 2,4

13 Viêm kết mạc, tổn thương khác của kết mạc H10-H13 188 2,3

14 Bệnh khác của da và mô dưới da L10-L99 188 2,3

15 Loét dạ dày và tá tràng K25-K27 183 2,3

16 Bệnh khác của hệ tiêu hóa K87-K93 125 1,6

17 Một số nhóm bệnh khác 2.133 27,5

1.3.5 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện

- Chức năng: Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực

tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

- Nhiệm vụ: Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất

lượng cho nhu cầu điều trị đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa) Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt

động của HĐT & ĐT Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc [7]

Chức năng, nhiệm vụ của khoa dược thực hiện theoThông tư hướng dẫn của Bộ Y tế liên quan đến công tác dược bệnh viện Cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy, thành phố Hải Phòng được thể hiện ở hình sau:

Hình 1.4 Cơ cấu tổ chức khoa dược

HĐT & ĐT KHOA DƯỢC

DƯỢC LÂM SÀNG, THÔNG TIN THUỐC

QUẢN

LÝ NHÀ THUỐC

Công tác khoa dược là khoa chuyên môn thuộc sự điều hành, quản lý trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa dược là khoa thực hiện triển khai

hệ thống văn bản về công tác dược tại bệnh viện, liên quan đến quyền lợi của người bệnh khi đến khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện Trong những năm qua công tác dược đã có nhiều bước đổi mới: Hội đồng thuốc

và điều trị của bệnh viện đã thực sự đi vào hoạt động Hoạt động xây dựng Danh mục thuốc đáp ứng được nhu cầu điều trị của các khoa lâm sàng, sử dụng thuốc tại bệnh viện ngày càng được quản lý chặt chẽ hơn, kinh phí đáp ứng cho nhu cầu mua thuốc trong năm 2014 đã được đáp ứng đầy đủ, không để người bệnh tự mua thuốc Năm 2012 Bệnh viện được Sở Y tế Hải Phòng đầu tư cho hệ thống phần mềm nối mạng LAN toàn bệnh viện, giúp cho việc Giám sát sử dụng thuốc ngày càng chặt chẽ hơn, thuận tiện cho công tác quản lý tồn kho, dự trữ thuốc Tuy nhiên hoạt động sử dụng thuốc còn nhiều vấn đề bất cập, bệnh nhân điều trị không khỏi bệnh phải chuyển viện tăng, bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú chưa được khai thác hết tiền

sử dùng thuốc Kỳ vọng của đề tài chỉ ra những bất cập trong sử dụng thuốc giúp cho Ban Giám đốc Bệnh viện, Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện có những chỉ đạo để hoạt động sử dụng thuốc ngày càng hợp lý, hiệu quả, an toàn

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng

Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng năm 2014 về cơ cấu số lượng và giá trị sử dụng

2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu:Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy-Hải Phòng Thời gian nghiên cứu: Năm 2014

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu: được thể hiện ở sơ đồ sau ( Hình 2.5)

Hình 2.5.Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Kiến Thụy – Hải Phòng

+Cơ cấu thuốc nội – thuốc ngoại

+Cơ cấu thuốc theo tên INN và tên biệt

+Cơ cấu thuốc nội, ngoại trong nhóm A

+Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích

+ Ghi đầy đủ nồng độ (hàm lượng)

+Số kháng sinh trung bình cho 1 người bệnh trong 1 ngày

+Số thuốc trung bình cho 1 người bệnh trong

1 ngày +Bình quân tiền thuốc của 1 bệnh nhân +Chi phí thuốc 1 ngày cho 1 bệnh nhân +Tỷ lệ % chi phí thuốc dành cho kháng sinh

+Tỷ lệ % chi phí thuốc dành cho khoáng chất

và Vitamin +Tỷ lệ % chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm

Phân tích hoạt động kê đơn thuốc nội trú

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

- Cỡ mẫu nghiên cứu

+ Năm 2014 có số bệnh nhân điều trị nội trú là 8.082 bệnh nhân (tổng thể chung: N) Để phân tích hoạt động chỉ định thuốc trong nội trú đề tài tiến hành lấy các bệnh án để nghiên cứu (mẫu nghiên cứu: n)

Số lượng bệnh án cần lấy được tính theo công thức cỡ mẫu trong dịch tễ dược học, áp dụng công thức sau:

n = Z2(1-α/2 ) =

P(1-P)

d2 n: là cỡ mẫu cần cho nghiên cứu ( Số lượng bệnh án cần lấy )

P là tỷ lệ ước tính dựa trên các nghiên cứu trước đó, hoặc là nghiên cứu thử Cho P = 0,5; khi đó P(1-P) sẽ lớn nhất và cỡ mẫu là tối đa

d là khoảng sai lệch cho phép giữa tỷ lệ thu được từ mẫu và tỷ lệ của quần thể (theo ước tính của người nghiên cứu)

Hệ số tin cậy Z(1-/2) phụ thuộc vào giới hạn tin cậy (1- )

Chọn  =0,05 tra bảng ta có Z(1-/2) = 1,96 với d =0,05 thay vào công thức tính được n = 384,16

Vậy trong nghiên cứu, n = 385 Trong đó:

+ Bệnh án cần phải thu thập điều tra lấy tròn: 400

- Phương pháp chọn mẫu

Kỹ thuật chọn mẫu: Sử dụng cách chọn mẫu hệ thống

Cách lưu bệnh án tại phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện:

Bệnh án lưu trữ chung các khoa theo từng tháng, theo thời gian ngày ra viện

N1: số bệnh án của các khoa tháng 1

N2: số bệnh án của các khoa tháng 2

2.3.3 Các biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 2.4.Các biến số nghiên cứu

+ Tỷ lệ thuốc sử dụng so với thuốc trong Danh mục

+Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

+Cơ cấu thuốc nội – thuốc ngoại

+Cơ cấu thuốc theo tên INN và tên biệt dược

+Cơ cấu thuốc theo quy chế chuyên môn

+Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC

+Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý

+Cơ cấu thuốc nội, ngoại trong nhóm A

+Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN

+Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích A/VEN

*Mô tả hồi cứu

- Pho to DMT sử dụng năm 2014 lưu tại khoa dược

- Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014

+Chẩn đoán bệnh theo ICD 10

+Ghi chỉ định đúng tên thuốc cho mỗi thuốc, không viết tắt, không ghi ký hiệu

+Ghi đầy đủ nồng độ (hàm lượng) mỗi thuốc

+Chỉ định sử dụng thuốc kháng sinh đường tiêm

+Chỉ định sử dụng thuốc kháng sinh đường uống

+Chỉ định thuốc Corticoid

+Chỉ định thuốc tiêm truyền

+Số ngày sử dụng kháng sinh (KS) trung bình

+Số KS trung bình cho 1 người bệnh trong 1 ngày

+Số thuốc trung bình cho 1 người bệnh 1 ngày

+Bình quân tiền thuốc của 1 bệnh nhân

+Chi phí thuốc cho 1 ngày điều trị cho 1 bệnh nhân

+Tỷ lệ % chi phí thuốc dành cho kháng sinh

+Tỷ lệ % chi phí thuốc dành cho khoáng chất và Vitamin

+Tỷ lệ % chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm

*Mô tả hồi cứu

- Pho to báo cáo thu viện phí lưu tại phòng Tài chính kế toán

- Pho to báo cáo thống kê lưu tại phòng KHNV -Bệnh án lưu tại phòng KHNV -Phiếu điền thông tin

2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu

- Nguồn số liệu: Từ nguồn số liệu sẵn có tại Bệnh viện đa khoa huyện Kiến

Thụy thành phố Hải Phòng

DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy năm 2014 Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014 lưu tại khoa Dược

Báo cáo thu viện phí năm 2014 lưu tại phòng tài chính kế toán

Báo cáo thống kê KCB năm 2014 lưu tại phòng KHNV

Bệnh án lưu tại phòng KHNV

Tham khảo Thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế liên quan đến hoạt động sử dụng thuốc, các báo cáo, tài liệu về: thống kê sử dụng thuốc sử dụng về khoản mục và giá trị , thuốc theo tên biệt dược, thuốc theo tên INN, thuốc theo tác dụng dược lý

Các tài liệu, văn bản, các quy định của HĐT & ĐT Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng

- Phương pháp thu thập:

Pho to DMT Bệnh viện, DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy năm 2014

Pho to báo cáo sử dụng thuốc năm 2014

Pho to báo cáo thu viện phí năm 2014

Pho to báo cáo thống kê KCB năm 2014

Đối với bệnh án: Tiến hành nghiên cứu phân tích theo phiếu lấy thông tin về bệnh án (phụ lục 1)

2.3.5 Phương pháp phân tích, xử lý, trình bày số liệu

2.3.5.1 Phương pháp phân tích số liệu

* Phân tích cơ cấu số lượng và tỷ lệ thuốc sử dụng

- Phương pháp phân tích theo nhóm điều trị

Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc trong Danh mục thuốc sử dụng năm

2014 theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT

Tính giá trị tiền cho từng thuốc, tổng hợp giá trị tiền cho từng nhóm và giá trị phần trăm của mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm

chi phí lớn nhất

- Phương pháp phân tích ABC

+ Điền các thông tin sau cho mỗi một khoản mục thuốc trong Danh mục thuốc sử dụng năm 2014: Đơn giá; số lượng sử dụng; giá trị sử dụng

+ Sắp xếp lại các khoản mục thuốc theo giá trị sử dụng giảm dần

+ Tính giá trị phần trăm tích lũy cho mỗi một khoản mục

+ Phân hạng A, B, C

Hạng A: Số khoản mục chiếm 10 – 20%, chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền Hạng B: Số khoản mục chiếm 10 – 20%, chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền Hạng C: Số khoản mục chiếm 60 - 80%, chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền

- Phân tích nhóm điều trị các thuốc loại A

Trong các thuốc loại A, sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Thông

tư số 31/2014/TT-BYT

Tổng hợp giá trị tiền cho từng nhóm và giá trị phần trăm của mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất trong thuốc loại A

- Phương pháp phân tích VEN

Phân tích VEN (Phân tích tối cần, thiết yếu và không thiết yếu)

Xác định các thuốc tối cần (V), thuốc thiết yếu (E), thuốc không cần thiết (N) tại bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy được xác định theo các bước sau:

+Phó Chủ tịch HĐT & ĐT gửi Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện cho các thành viên trong Hội đồng thuốc lựa chọn thuốc V,E,N

+ Từng thành viên trong hội đồng lựa chọn thuốc V,E,N cho phù hợp với đặc thù chuyên môn của từng khoa

+ Gửi Danh mục thuốc VEN đã lựa chọn cho thư ký HĐT & ĐT tổng hợp, sau đó tổ chức họp HĐT & ĐT của bệnh viện, thảo luận và đưa ra quyết định thuốc V, thuốc E, thuốc N

+ Chủ tịch HĐT & ĐT ra văn bản Quy định thuốc V, thuốc E, thuốc N; gửi tới các thành viên trong Hội đồng

+ Các khoa lâm sàng triển khai thực hiện: thuốc trang bị tủ trực các khoa lâm sàng chỉ là thuốc V và một số ít thuốc E

+ Khoa dược xem xét cung ứng, dự trữ tồn kho thuốc V đủ sử dụng ít nhất

2 tháng, thuốc E có một lượng dự trữ đủ sử dụng trong 1 tháng , hạn chế thuốc N

- Phương pháp phân tích ABC/VEN

Sau khi phân tích ABC, phân tích VEN; chọn những thuốc loại A

Sắp xếp theo nhóm thuốc V, E, N trong thuốc loại A

Tính tổng số khoản mục, tính giá trị sử dụng cho nhóm V, E, N

* Phân tích hoạt động kê đơn thuốc nội trú

- Các chỉ số về thủ tục hành chính, các chỉ số về hướng dẫn sử dụng thuốc, các chỉ số về sử dụng thuốc:

So sánh tỷ lệ giữa kết quả đạt được của các chỉ tiêu nghiên cứu với các nghiên cứu trước đó đã được công bố

So sánh tỷ lệ giữa kết quả thu được của các chỉ tiêu nghiên cứu với nội dung đặt ra

Excel for windows, Microsoft Word for windows

2.3.5.3 Phương pháp trình bày số liệu

Số liệu được trình bày bằng phần mềm Microsoft Excel for windows, Microsoft Word for windows

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích cơ cấu về số lượng và giá trị thuốc sử dụng tại Bệnh viện

đa khoa huyện Kiến Thụy – Hải Phòng, năm 2014

3.1.1 Tỷ lệ thuốc sử dụng so với thuốc trong DMT bệnh viện

Danh mục thuốc bệnh viện được HĐT & ĐT xây dựng vào đầu năm Danh mục thuốc của Bệnh viện nằm trong Danh thuốc chủ yếu theo Thông tư 31/2011TT-BYT Tỷ lệ thuốc sử dụng so với thuốc trong Danh mục thể hiện ở bảng sau:

Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc sử dụng so với thuốc trong danh mục

Nội dung

Số lượng hoạt chất

Tỷ lệ % hoạt chất

Số lượng khoản mục

Tỷ lệ % khoản mục

Danh mục thuốc bệnh viện 185 100 325 100 Danh mục thuốc sử dụng 167 90,2 295 90,8 Hoạt chất, khoản mục không sử

Nhận xét:

Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) năm 2014 gồm 185 hoạt chất và 325 khoản mục Danh mục thuốc sử dụng gồm 167 hoạt chất chiếm 90,2%, 295 khoản mục chiếm 90,8% trong DMTBV Hoạt chất không sử dụng có 18 hoạt chất chiếm 9,8%, 30 khoản mục không sử dụng chiếm 9,2 % Hoạt chất, khoản mục không sử dụng là hoạt chất, khoản mục dự phòng khi các khoản mục trong nhóm điều trị hết số lượng sử dụng và vì lý do đặc biệt nhà cung cấp không cung cấp được Hoạt chất, khoản mục không sử dụng

chủ yếu là thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc huyết áp và một số thuốc cấp cứu

3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý được thể hiện ở bảng 3.6

Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

Số khoản mục

Tỷ lệ

% giá trị

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng,

chống nhiễm khuẩn 66 22,4 1.898,9 29,9

2 Thuốc tim mạch 47 15,9 1.608,4 25,3

3 Hocmon và các thuốc tác động

vào hệ thống nội tiết 19 6,4 823,9 13,0

4 Thuốc đường tiêu hóa 27 9,1 535,4 8,4

5 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống

viêm không steroid, thuốc điều

Dung dịch điều chỉnh nước,

điện giải, cân bằng acid-base

và các dung dịch tiêm truyền

17 5,8 178,4 2,8

8 Khoáng chất và vitamin 17 5,8 134,3 2,2

9 Thuốc điều trị mắt, TMH 5 1,7 90,9 1,4

10 Thuốc gây tê, mê 12 4,1 76,7 1,2

11 Thuốc lợi tiểu 6 2,0 63,3 1,0