Danh mục thuốc gây nghiện thuốc hướng tâm thần và tiền chất được quy định theo Thông tư số tư số 19/2014/TT-BYT. Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy năm 2014 theo quy chế chuyên môn được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.9. Cơ cấu thuốc theo quy chế chuyên môn
Nhóm thuốc Số khoản mục Tỷ lệ % khoản mục Giá trị sử dụng (Triệu đồng) Tỷ lệ % giá trị
Thuốc gây nghiện 4 1,4 58,3 0,9
Thuốc hướng tâm thần và tiền chất
8 2,7 15,6 0,3
Thuốc thường 283 95,9 6.278,0 98,8
Tổng cộng: 295 100 6.351,9 100
Nhận xét:
Thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần có số khoản mục sử dụng thấp (1,4% và 2,7%); giá trị sử dụng thấp ( 0,9% và 0,3 %) vì là hai nhóm thuốc phải quản lý chặt chẽ tránh các hiện tượng lạm dụng.
36
3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC - Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC
Kết quả phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy – Hải Phòng năm 2014 được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.10. Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC
Tên nhóm Số khoản mục Tỷ lệ % KM Giá trị sử dụng ( Triệu đồng) Tỷ lệ % Giá trị Nhóm A 56 19,0 4.889,6 77,0 Nhóm B 57 19,3 1.007,0 15,8 Nhóm C 182 61,7 455,3 7,2 Tổng số 295 100 6.351,9 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Nhóm A Nhóm B Nhóm C Tỷ lệ số khoản mục Tỷ lệ giá trị sử dụng
37 Nhận xét:
Nhóm A có số lượng khoản mục thấp nhất nhưng giá trị sử dụng cao nhất: khoản mục tương đương 19%, giá trị sử dụng chiếm 77%. Nhóm B có số khoản mục là 19,3%, giá trị sử dụng chiếm 15,8%. Nhóm C có số lượng khoản mục cao nhất nhưng giá trị sử dụng thấp nhất: số khoản mục là 61,7%, giá trị sử dụng là 7,2%.
Nhóm C có số lượng khoản mục cao nhưng số lượng sử dụng ít, do đó giá trị sử dụng thấp. Giá trị sử dụng nhóm C thấp do số lượng sử dụng thấp, hoặc giá thấp.
Nhóm A có số lượng khoản mục sử dụng ít nhưng giá trị sử dụng cao nhất. Giá trị sử dụng cao do số lượng sử dụng trong mỗi một khoản mục cao và có một số thuốc có số lượng sử dụng không cao nhưng giá thành cao.
- Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý
Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.11. Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý
TT Tên nhóm Số khoản mục Tỷ lệ % KM Giá trị sử dụng ( Triệu đồng) Tỷ lệ % giá trị
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
16 28,6 1.796,2 36,8
2 Thuốc tim mạch 18 32,1 1.338,9 27,4 3 Hocmon và các thuốc tác động vào
hệ thống nội tiết
7 12,5 694,8 14,2
38 không steroid, thuốc điều trị gút và
các bệnh xương khớp
3 5,3 334,8 6,9
5 Thuốc đường tiêu hóa 3 5,3 231,7 4,8 6 Thuốc chữa bệnh đường hô hấp 2 3,6 192,8 4,0
7
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải,cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền
2 3,6 72,4 1,5
8 Thuốc điều trị mắt, tai mũi họng 1 1,8 56,7 1,2
9 Thuốc lợi tiểu 1 1,8 45,0 0,9
10 Thuốc gây tê, mê 1 1,8 45,6 0,9
11 Thuốc chống parkinson 1 1,8 39,2 0,8 12 Khoáng chất và vitamin 1 1,8 31,5 0,6
Tổng số: 56 100 4.879,6 100
Nhận xét:
Thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý gồm có 12 nhóm, trong đó nhóm có số khoản sử dụng nhiều nhất là nhóm thuốc tim mạch tương đương tỷ lệ 32,1%, tiếp theo là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn tương đương tỷ lệ 28,6% khoản mục, thứ ba là nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 12,5%. Tuy nhiên giá trị sử dụng cao nhất là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn tương đương tỷ lệ 36,8%, nhóm thuốc tim mạch 27,4%, nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 14,2%. Tổng cộng ba nhóm trên tương đương với 73,2% số khoản mục và 78,4% giá trị sử dụng.
- Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong thuốc nhóm A
Thuốc nội, thuốc ngoại trong thuốc nhóm A như sau:
39 Nội dung Số khoản mục Tỷ lệ % KM Giá trị sử dụng ( Triệu đồng) Tỷ lệ % Giá trị Thuốc nội 41 73,2 3.015,1 61,8 Thuốc nhập ngoại 15 26,8 1.864,5 38,2 Tổng số 56 100 4.879,6 100 Nhận xét:
Cơ cấu thuốc nội thuốc ngoại trong thuốc nhóm A là 73,2% và 26,8% số khoản mục tương đương với giá trị sử dụng là 61,8 % và 38,2%. Thuốc nhóm A có giá trị sử dụng cao nhưng tỷ lệ thuốc ngoại không cao, tỷ lệ sử dụng thuốc nội thuốc ngoại trong thuốc nhóm A, tương đương với tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại trong Danh mục thuốc bệnh viện (số khoản mục là 73,6% và 26,4%; giá trị sử dụng là 68,2% và 31,8%)
3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
Bảng 3.13. Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
NHÓM Số khoản mục Tỷ lệ % KM Giá trị sử dụng ( Triệu đồng) Tỷ lệ % Giá trị Nhóm V 76 25,8 1.619,4 25,5 Nhóm E 189 64,0 4.154,9 65,4 Nhóm N 30 10,2 577,6 9,1 Tổng số 295 100 6.351,9 100
40 0 10 20 30 40 50 60 70 Nhóm V Nhóm E Nhóm N Tỷ lệ số khoản mục Tỷ lệ giá trị sử dụng
Hình 3.7. Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
Nhận xét: Bảng 3.13 và hình 3.7 cho thấy cơ cấu thuốc sử dụng có các nhóm có tỷ lệ về số lượng và giá trị gần tương đương nhau. Thuốc nhóm E có số khoản mục và giá trị sử dụng cao nhất tương đương 64% và 65,4%; tiếp theo là nhóm V có 25,8% chủng loại chiếm 25,5% giá trị sử dụng, thuốc nhóm N có 10,2% khoản mục chiếm 9,1% giá trị sử dụng.
3.1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích A/VEN
Phân tích VEN các thuốc nhóm A nhằm tìm ra cơ cấu thuốc có giá trị sử dụng cao nhất, kết quả thể hiện ở bảng sau:
41
Bảng 3.14. Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích A/VEN
NHÓM Số khoản mục Tỷ lệ % KM Giá trị sử dụng ( Triệu đồng) Tỷ lệ % Giá trị Nhóm AV 9 19,6 1.351,8 27,7 Nhóm AE 44 73,9 3.200,4 65,6 Nhóm AN 3 6,5 327,4 6,7 Tổng số 56 100 4.879,6 100 Nhận xét:
Nhìn vào bảng ta thấy: trong thuốc nhóm AE có số khoản mục và giá trị sử dụng cao nhất. Nhóm AV có 19,6% khoản mục chiếm 27,7% giá trị sử dụng; Nhóm AE có 73,9% khoản mục chiếm 65,6% giá trị sử dụng; Nhóm AN có 6,5% khoản mục chiếm 6,7% giá trị sử dụng.
3.2.Phân tích hoạt động kê đơn thuốc trong điều trị nội trú của Bệnh viện đa khoa đa khoa huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng, năm viện đa khoa đa khoa huyện Kiến Thụy thành phố Hải Phòng, năm 2014.
3.2.1 Các chỉ số về thủ tục hành chính
Qua thu thập, phân tích thông tin của 400 bệnh án thu được kết quả sau:
* Ghi thông tin bệnh nhân
Căn cứ vào Quy chế làm hồ sơ bệnh án, bệnh án được đánh giá là không đầy đủ thông tin nếu thiếu một trong các mục sau:
Họ tên bệnh nhân;
Tuổi bệnh nhân hoặc năm sinh (trẻ em dưới 6 tuổi ghi tháng tuổi); Giới tính (ghi nam hoặc nữ);
Địa chỉ bệnh nhân ghi đầy đủ đến thôn, xã (phường); Ghi rõ chẩn đoán bệnh theo ICD 10.
42 Kết quả thu được theo bảng sau:
Bảng 3.15. Ghi thông tin bệnh nhân
Chỉ tiêu nghiên cứu
Số bệnh án phân tích Số BA đạt chỉ tiêu ngh. cứu Tỷ lệ%
Ghi đầy đủ họ tên, tuổi (trẻ em dưới 6 tuổi ghi tháng tuổi), giới tính
400 356 89,0
Địa chỉ bệnh nhân ghi đầy đủ đến thôn, xã (phường)
400 398 99,5
Ghi rõ chẩn đoán bệnh theo ICD 10 400 394 98,5 Nhận xét:
Quy chế hồ sơ bệnh án được Bộ Y tế ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/09/1999 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Khi viết hồ sơ bệnh án, bác sỹ phải thực hiện theo đúng quy chế.
Ghi đầy đủ họ tên, tuổi (trẻ em dưới 6 tuổi ghi tháng tuổi), giới tính đạt 89%. Địa chỉ bệnh nhân ghi đầy đủ đến thôn, xã (phường) đạt 99,5 %. Ghi rõ chẩn đoán bệnh theo ICD 10 đạt 98,5%.
* Ghi thông tin thuốc
Căn cứ theo Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011về Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh.
Cách ghi chỉ định thuốc: Chỉ định dùng thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc, hồ sơ bệnh án, không viết tắt tên thuốc, không ghi ký hiệu. Trường hợp sửa chữa bất kỳ nội dung nào phải ký xác nhận bên cạnh.
Nội dung chỉ định thuốc bao gồm: tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, đường dùng thuốc và những chú ý đặc biệt khi dùng
43 thuốc. Khảo sát 400 bệnh án, có 396 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc và 4 bệnh án không có chỉ định sử dụng thuốc, thu được kết quả theo bảng sau:
Bảng 3.16. Ghi thông tin thuốc
Chỉ tiêu nghiên cứu
Số BA có chỉ định thuốc
Số BA đạt chỉ tiêu ngh. cứu
Tỷ lệ%
Ghi chỉ định đúng tên thuốc cho mỗi thuốc, không viết tắt, không ghi ký hiệu.
396 368 92,9
Ghi đầy đủ nồng độ (hàm lượng). 396 392 98,9 Nhận xét:
Kết quả ở bảng trên cho thấy: 92,9% ghi chỉ định đúng tên thuốc cho mỗi thuốc, không viết tắt, không ghi ký hiệu; 98,9% ghi đầy đủ nồng độ (hàm lượng) mỗi thuốc chỉ định trong bệnh án.
3.2.2 Các chỉ số về hướng dẫn sử dụng thuốc
Khảo sát 400 bệnh án, có 396 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc và 4 bệnh án không có chỉ định sử dụng thuốc, thu được kết quả theo bảng sau:
Bảng 3.17. Các chỉ số về hướng dẫn sử dụng thuốc
Chỉ tiêu nghiên cứu
Số bệnh án có chỉ định thuốc Số BA đạt chỉ tiêu ngh. cứu Tỷ lệ% Chỉ định đầy đủ liều dùng một lần . 396 396 100 Chỉ định đầy đủ số lần dùng thuốc trong 24 giờ. 396 396 100
Chỉ định đầy đủ đường dùng thuốc. 396 392 98,9 Chỉ định đầy đủ thời điểm dùng
44 Nhận xét:
Chỉ định đầy đủ liều dùng một lần đạt tỷ lệ 100%, chỉ định đầy đủ số lần dùng thuốc trong 24 giờ đạt tỷ lệ 100%, Chỉ định đầy đủ đường dùng thuốc đạt tỷ lệ 98,9%, Chỉ định đầy đủ thời điểm dùng thuốc đạt tỷ lệ 98,2%.
3.2.3 Các chỉ số về sử dụng thuốc
*Tỷ lệ về sử dụng thuốc Corticoid, dung dịch tiêm truyền, kháng sinh đường uống, kháng sinh đường tiêm
Nhóm thuốc Corticoid, dung dịch tiêm truyền, kháng sinh trong Danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện được xây dựng theo Thông tư số 31/2011/TT- BYT. Nhóm thuốc kháng sinh trong Danh mục thuốc sử dụng không bao gồm thuốc kháng sinh điều trị lao (thuốc kháng sinh điều trị lao có chương trình riêng do ngân sách nhà nước cấp).
Khảo sát 400 bệnh án, có 396 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc và 4 bệnh án không có chỉ định sử dụng thuốc, kết quả theo bảng sau:
Bảng 3.18. Tỷ lệ về sử dụng thuốc Corticoid, thuốc tiêm truyền, kháng sinh đường uống, kháng sinh đường tiêm
Chỉ tiêu nghiên cứu
Số bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc Số BA đạt chỉ tiêu ngh. cứu Tỷ lệ% Chỉ định thuốc Corticoid 396 154 38,8 Chỉ định thuốc tiêm truyền 396 30 7,6 Chỉ định thuốc kháng sinh đường uống 396 56 14,1 Chỉ định thuốc kháng sinh đường tiêm 396 276 69,7 Nhận xét:
45 Số bệnh án có chỉ định thuốc Corticoid 38,8%; Chỉ định thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ 7,6%; chỉ định thuốc kháng sinh đường uống tỷ lệ 14,1%; kháng sinh đường tiêm tỷ lệ 69,7%.
*Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình.
Khảo sát 400 bệnh án, có 396 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc và 4 bệnh án không có chỉ định sử dụng thuốc, có 306 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc kháng sinh, kết quả theo bảng sau:
Bảng 3.19. Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình
Chỉ tiêu nghiên cứu
Số bệnh án có chỉ định thuốc kháng sinh Tổng số ngày sử dụng kháng sinh Giá trị trung bình Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình của 1 bệnh nhân (Đơn vị tính: ngày)
306 2.590 8,4
Nhận xét:
Tổng số ngày sử dụng kháng sinh của 306 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc kháng sinh là 2.590 ngày. Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình của 1 bệnh nhân là 8,4 ngày;
*Số thuốc sử dụng trung bình cho 1 người bệnh trong 1 ngày.
Khảo sát 400 bệnh án, có 396 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc kết quả theo bảng sau:
46
Bảng 3.20 Số thuốc sử dụng trung bình cho 1 người bệnh trong 1 ngày
Chỉ tiêu nghiên cứu Số ngày điều trị Tổng số thuốc sử dụng trong tất cả các ngày điều trị Giá trị trung bình Số thuốc sử dụng trung bình cho 1 người bệnh trong 1 ngày (Đơn vị tính: số khoản mục thuốc)
3.152 14.814 4,7
Nhận xét:
Tổng số khoản mục thuốc sử dụng trong tất cả các ngày điều trị của 396 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc là 14.814 khoản. Như vậy số thuốc sử dụng trung bình cho 1 người bệnh trong 1 ngày là 4,7 thuốc.
*Sử dụng kháng sinh trung bình cho 1 người bệnh trong 1 ngày
Bảng 3.21.Sử dụng kháng sinh trung bình cho 1 người bệnh trong 1ngày
Chỉ tiêu nghiên cứu
Tổng số ngày sử dụng thuốc kháng sinh Số khoản thuốc kháng sinh sử dụng Giá trị trung bình Số kháng sinh trung bình cho 1 người bệnh trong 1 ngày (Đơn vị tính: số khoản )
2.712 3.764 1,4
Nhận xét:
Thu thập 306 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc kháng sinh. Có 2.712 tổng số ngày có chỉ định thuốc kháng sinh và có 3.764 số khoản thuốc kháng sinh được sử dụng. Số kháng sinh trung bình cho 1 người bệnh trong 1 ngày là 1,4 khoản mục kháng sinh, chiếm tỷ lệ 29,5% (1,4/4,7) so với số thuốc trung bình của 1 người bệnh trong 1 ngày.
47
*Bình quân tiền thuốc của 1 người bệnh
Bảng 3.22.Bình quân tiền thuốc của 1 người bệnh
Chỉ tiêu nghiên cứu
Số bệnh án có chỉ định thuốc Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng (nghìn đồng VN) Giá trị trung bình (nghìn đồng VN) Bình quân tiền thuốc
của 1 bệnh nhân 396 116.120,8 293,2 Nhận xét:
Thu thập 396 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc, kết quả cho thấy bình quân tiên thuốc của 1 người bệnh là 293,2 nghìn đồng
*Chi phí tiền thuốc bình quân 1 ngày cho 1 người bệnh
Thu thập 396 bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc thu được kết quả như sau:
Bảng 3.23.Chi phí tiền thuốc bình quân 1 ngày cho 1 người bệnh
Chỉ tiêu nghiên cứu
Tổng số ngày điều trị Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng (nghìn đồng VN) Giá trị trung bình (nghìn đồng VN) Chi phí tiền thuốc
bình quân 1 ngày cho 1 người bệnh
3.152 116.120,8 36,8
Nhận xét:
48
*Chi phí tiền thuốc kháng sinh, tiền thuốc khoáng chất và vitamin, tiền thuốc tiêm.
Bảng 3.24.Chi phí tiền thuốc kháng sinh, tiền thuốc khoáng chất và vitamin, tiền thuốc tiêm
Chỉ tiêu nghiên cứu
Giá trị tiền
(nghìn đồng)
Tỷ lệ % (so với tổng tiền
thuốc sử dụng)
Tổng tiền thuốc sử dụng 116.120,8 100 Chi phí tiền thuốc kháng sinh 45.576,6 39,2 Chi phí tiền thuốc khoáng chất và vitamin 3.512,4 3,0 Chi phí tiền thuốc tiêm, truyền 77.105,6 66,4 Nhận xét:
Chi phí tiền thuốc kháng sinh, tiền thuốc vitamin, tiền thuốc tiêm so với tổng tiền thuốc sử dụng là: 39,2% thuốc kháng sinh; 3% thuốc khoáng chất và vitamin; 66,4% thuốc tiêm, truyền. Qua bảng 3.24 ta thấy chi phí sử dụng thuốc tiêm 66,4% là cao.
49
Chương 4. BÀN LUẬN
4.1 Về cơ cấu số lượng và giá trị thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy, Thành phố Hải Phòng năm 2014
Bệnh viện đa khoa Huyện Kiến Thụy là bệnh viện đa khoa hạng III, là đơn vị trực thuộc Sở Y tế Hải Phòng, với quy mô 150 giường kế hoạch, giường thực kê là 170; số thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện là trên 80.000 thẻ. Trong năm 2014 bệnh viện tiếp nhận 73.433 lượt người bệnh khám bệnh ngoại trú và 8.082 người bệnh điều trị nội trú với số ngày điều trị nội trú là 57.450 ngày. Mô hình bệnh tật của bệnh viện đa dạng với 17 chương trong đó tập trung vào nhóm bệnh nhiễm trùng, bệnh tim mạch huyết áp, bệnh của hệ tiêu hóa.
* Về cơ cấu số lượng và giá trị thuốc sử dụng
Cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014, qua bảng 3.6 thấy: gồm 20 nhóm tác dụng dược lý với 295 thuốc bao gồm cả thuốc mang tên INN và thuốc mang tên biệt dược. Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng khoản mục và giá trị sử dụng cao nhất: chiếm 22,4% số lượng khoản mục và giá trị sử dụng là 29,9%; nhóm thuốc tim mạch có số lượng khoản mục đứng thứ hai: chiếm 15,9% khoản mục với giá trị sử dụng tương đương 25,3%. Tiếp theo là nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết: chiếm 6,4 % số lượng khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 13%. Nhóm thuốc đường tiêu hóa đứng thứ tư với 9,1% khoản mục và 8,4% giá trị sử dụng. Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp chiếm 8,5% khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 8 %. Nhóm thuốc khoáng chất và vitamin xếp thứ 8 với 5,8% khoản mục và giá trị sử dụng là 2,2%.