Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình huyện Nghĩa Hưng năm 2014

Những thay đổi trong hệ thống cung ứng thuốc đã tạo điều kiện cho thầy thuốc và người bệnh được tiếp cận nhanh chóng với những thành tựu của khoa học kỹ thuật, được sử dụng những loại th

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

TRẦN VĂN CĂN

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGHĨA BÌNH HUYỆN NGHĨA HƯNG NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60.72.04.12

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng

HÀ NỘI - 2015

LỜI CẢM ƠN

Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành gửi lời

cảm ơn tới TS Đỗ Xuân Thắng đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi

trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đến các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược đã trang bị cho tôi những kiến thức và những kinh nghiệm quý báu

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, các phòng ban và các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện, dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong thời gian học tập tại trường

Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược và các khoa phòng Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình, huyện Nghĩa Hưng đã giúp

đỡ, tạo điều kiện cho tôi rất nhiều trong quá trình học tập, hoàn thành luận văn này

Xin giành những lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, những người

đã giành cho tôi tình cảm và nguồn động viên, khích lệ trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Hà Nội, ngày 20 tháng 5 năm 2015

Học viên

Trần Văn Căn

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam 3

1.1.1.Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới 3

1.1.2 Tình hình sử dụng thuốc ở Việt Nam 4

1.2 Hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện 5

1.2.1 Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện 5

1.2.2 Thông tin thuốc trong bệnh viện 9

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện thời gian gần đây 10

1.3.1 Cơ cấu DMTBV và giá trị tiền thuốc sử dụng 10

1.3.2 Một số các chỉ số về kê đơn và việc thực hiện quy chế kê đơn 12

1.4 Giới thiệu về Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình 14

1.4.1 Tổ chức và nhân lực 15

1.4.2 Hội đồng thuốc và điều trị 16

1.4.3 Khoa Dược 18

1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh 19

1.4.5 Mô hình bệnh tật của BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 20

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối tượng nghiên cứu 21

2.2 Thời gian,địa điểm nghiên cứu 21

2.3 Phương pháp nghiên cứu 21

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 21

2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu: 22

2.3.4 Phương pháp phân tích 22

2.3.5 Phương pháp trình bày và xử lý số liệu 23

2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 24

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29

3.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014 29

3.1.1 Cơ cấu DMTBV năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 29

3.1.2 Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện năm 2014 31

3.1.3 Cơ cấu DMTSD năm 2014 theo một số phương pháp phân tích 40 3.2 Kết quả phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú 45

3.2.1 Kết quả nghiên cứu các chỉ số về kê đơn 45

3.2.2 Kết quả phân tích các chỉ số sử dụng thuốc 48

Chương 4 BÀN LUẬN 52

4.1 Danh mục thuốc sử dụng tại BVĐKNB năm 2014 52

4.2 Đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện năm 2014 58

KẾT LUẬN 63

KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc

DDD Defined Dose Daily Liều xác định trong ngày

GDP Dross Domestic Product Tổng sản phẩm quốc nội

Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt

VEN V-Vitaldrugs;E-Essential

drugs; N-Non-Essential drugs

Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; thuốc không thiết yếu

Organization

Tổ chức y tế thế giới

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Số liệu về sử dụng thuốc giai đoạn 2005-2012 tại Việt Nam 5

Bảng 1.2 Nhân lực của Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình năm 2014 16

Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật của BVĐKNB năm 2014 theo mã ICD 10 20

Bảng 2.1 Phân tích ma trận ABC/VEN 23

Bảng 2.2 Các chỉ số nghiên cứu trong phân tích danh mục thuốc sử dụng 24 Bảng 2.3 Nhóm chỉ số về kê đơn 27

Bảng 2.4 Nhóm các chỉ số sử dụng thuốc 28

Bảng 3.1 Cơ cấu DMTBV năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 29

Bảng 3.2 Số lượng thuốc/HC trong DMTBV được sử dụng năm 2014 32

Bảng 3.3 Sô lượng thuốc/HC trong DMTBV năm 2014 không sử dụng 34

Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 35

Bảng 3.5 Cơ cấu DMTSD theo nhóm các thuốc tân dược và nhóm các thuốc chế phẩm y học cổ truyền 37

Bảng 3.6 Danh mục các thuốc chế phẩm y học cổ truyền 38

Bảng 3.7 Cơ cấu DMTSD tại bệnh viện năm 2014 theo xuất xứ hàng hóa39 Bảng 3.8 Cơ cấu DMTSD tại bệnh viện năm 2014 theo đường dùng 40

Bảng 3.9 Cơ cấu DMTSD tại bệnh viện năm 2014 theo phương pháp phân tích ABC 40

Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 41

Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 42

Bảng 3.12 Cơ cấu các thuốc hạng A theo phân tích V.E.N 44

Bảng 3.13 Danh mục thuốc nhóm AN 45

Bảng 3.14 Kết quả nghiên cứu các chỉ số chung về kê đơn 46

Bảng 3.15 Kết quả nghiên cứu chỉ số với các đơn thuốc có sửa chữa 47

Bảng 3.16 Kết quả nghiên cứu chỉ số đối với đơn thuốc có kê có kê TGN,

THTT 48

Bảng 3.17 Số thuốc trung bình trên một đơn thuốc 48

Bảng 3.18 Tỷ lệ đơn thuốc theo số thuốc trên đơn 49

Bảng 3.19 Chi phí trung bình trên một đơn thuốc 49

Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc theo chi phí trên một đơn thuốc 50

Bảng 3.21 Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin, corticoid và thuốc tiêm 50

Bảng 3.22 Kết quả nghiên cứu một số các chỉ số khác về sử dụng thuốc 51

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1.1 Tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc theo quốc gia và khu vực 4Biểu đồ 3.1 Số lượng thuốc và hoạt chất trong DMTBV 2014theo nhóm

tác dụng dược lý 31Biểu đồ 3.2 GTTTSD tại bệnh viện năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 37Biểu đồ 3.3 Cơ cấu các thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 43

Trong những năm qua, Ngành Dược Việt Nam đã có những tiến bộ nhanh và hết sức cơ bản Từ những cơ sở sản xuất, cung ứng nhỏ bé, đến nay Ngành Dược đã xây dựng được một hệ thống tương đối hoàn chỉnh từ sản xuất, xuất nhập khẩu, lưu thông phân phối thuốc tới tận người bệnh Những thay đổi trong hệ thống cung ứng thuốc đã tạo điều kiện cho thầy thuốc và người bệnh được tiếp cận nhanh chóng với những thành tựu của khoa học kỹ thuật, được sử dụng những loại thuốc mới phát minh, những thuốc chuyên khoa đặc trị dùng để chẩn đoán và chữa trị những bệnh nan y

Trong bối cảnh toàn cầu hóa, nền kinh tế tiếp tục phát triển về quy mô, mức độ và hình thức biểu hiện với những tác động tích cực và tiêu cực, cơ hội

và thách thức đan xen lẫn nhau Các hãng dược phẩm đa quốc gia, với lợi thế

về phát minh và công nghệ cao, hệ thống phân phối hiện đại ngày càng tác động và có ảnh hưởng nhiều tới đội ngũ thầy thuốc và người tiêu dùng thuốc nước ta

Bệnh viện có vai trò quan trọng trong việc khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Sử dụng thuốc cho người bệnh là hoạt động xuyên suốt trong toàn bộ quá trình hoạt động của bệnh viện Một thực tế vẫn đang tồn tại ở nhiều bệnh viện là: việc sử dụng thuốc chưa thực sự hợp

lý, tình trạng dễ dãi, lạm dụng trong kê đơn thuốc… vừa ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị, vừa gây lãng phí cho xã hội, gây khó khăn cho bộ phận nhân dân lao động có thu nhập thấp Báo cáo tổng quan tình hình quản lý

và sử dụng thuốc trong các cơ sở khám chữa bệnh đã chỉ ra rằng:kinh phí

mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành y tế và phần lớn số tiền

đó bị lãng phí do sử dụng thuốc không hợp lý và các hoạt động cung ứng

thuốc không hiệu quả [19]

Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Bình được thành lập ngày 01/01 2006; là

bệnh viện hạng III với quy mô 100 giường bệnh; chịu sự quản lý toàn diện

của Sở Y tế tỉnh Nam Định; sự quản lý nhà nước của UBND huyện Nghĩa

Hưng Tổ chức và hoạt động của bệnh viện thực hiện theo “Quy chế bệnh

viện” ban hành kèm theo Quyết định số 1985/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997

của Bộ Y tế

Với quy mô và chức năng nhiệm vụ của bệnh viện hạng III, cùng với

những thách thức và tồn tại trong hoạt động cung ứng, kê đơn và sử dụng

thuốc; Việc đánh giá các hoạt động kê đơn và sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa

khoa Nghĩa Bình để có cái nhìn tổng quan, từ đó tìm ra các giải pháp hợp lý

trong hoạt động kê đơn và sử dụng thuốc là việc làm hết sức cần thiết

Tuy nhiên từ trước đến nay, tại Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Bình chưa có

công trình nghiên cứu nào về hoạt động này Vì vậy, với mong muốn được

góp phần vào việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả Em xin thực hiện

đề tài: "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Nghĩa

Bình, huyện Nghĩa Hưng năm 2014” với hai mục tiêu:

1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014;

2 Phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện năm 2014

Từ đó đưa ra một số kiến nghị góp phần nâng cao chất lượng của hoạt

động kê đơn và sử dụng thuốc trong bệnh viện trong thời gian tới

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam

1.1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới

Thực trạng việc sử dụng thuốc của các Quốc gia trên thế giới trong những năm qua cho thấy: Ở mỗi nước khác nhau có mức chi phí sử dụng thuốc bình quân trên đầu người khác nhau và có sự chênh lệch đáng kể giữa các nước có thu nhập bình quân đầu người cao với các nước có thu nhập bình quân đầu người thấp và trung bình

Theo báo cáo của Tổ chức y tế thế giới (WHO) ngày 25/10/2011:Chi phí sử dụng thuốc bình quân đầu người trên thế giới trong năm 2005-2006 dao động trong khoảng từ 7,61 USD ở các nước có thu nhập thấp đến 431,6 USD ở các nước có thu nhập cao, không chỉ có vậy, ngay trong mỗi quốc gia thì chi phí dành cho dược phẩm cũng có mức dao động đáng kể giữa các nhóm thu nhập trong xã hội So với năm 1995, mức tăng chi phí xảy ra mạnh hơn ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình; 16% dân số sống ở các nước có thu nhập cao trên thế giới đã chiếm hơn 78% chi phí sử dụng thuốc trên toàn cầu [29]

Tổng giá trị tiêu thụ thuốc ở các Quốc gia cũng có sự chênh lệch lớn: Năm 2011, Mỹ dẫn đầu, chiếm 34% tổng giá trị tiêu thụ thuốc trên thế giới;

kế đến là Nhật 12% Tổng giá trị tiêu thụ thuốc tăng trưởng chủ yếu ở các nước có nền công nghiệp dược đang phát triển, dự báo đến 2016 tăng đến 30%, tuy vậy chưa có thay đổi vị trí thứ hạng của các nước [22] (biểu đồ 1.1)

Biểu đồ 1.1 Tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc theo quốc gia và khu vực

Dự kiến từ năm 2012-2017, tăng trưởng hàng năm của thị trường dược phẩm ở các nước có công nghiệp dược phát triển sẽ chậm lại, bình quân khoảng 1% - 4% Nhóm các Quốc gia có công nghiệp dược đang phát triển sẽ

có tốc độ tăng trưởng mạnh mẽ do chi tiêu cho dược phẩm của người dân các nước này hiện còn khá thấp; trong đó, Trung Quốc dẫn đầu với mức tăng trưởng 15% - 18%, điều này sẽ làm cho Trung Quốc có tổng giá trị tiêu thụ thuốc đứng thứ nhì thế giới, chỉ sau Mỹ trong vài ba năm tới [22]

1.1.2 Tình hình sử dụng thuốc ở Việt Nam

Đất nước ta sau chiến tranh đã trải qua một thời kỳ kéo dài với nền kinh tế bao cấp, hoạt động theo cơ chế kế hoạch hóa, tập trung Thuốc được cung ứng và sử dụng theo kế hoạch với giá bao cấp của nhà nước Khi nền kinh tế chuyển sang hoạt động theo cơ chế mới, nhà nước đã xóa bỏ chế độ bao cấp trong lĩnh vực sản xuất kinh doanh, cung ứng thuốc Các hoạt động sản xuất, kinh doanh, lưu thông phân phối thuốc trong thời gian này đều biến đổi theo chiều hướng tích cực so với các năm trước

Từ 2005 đến 2012 thị trường dược phẩm đã đi vào ổn định, tăng trưởng liên tục từ 7% - 27% và đã đạt mức 2,6 tỷ USD vào năm 2012 (tăng khoảng 7% so với năm 2011) Những nét khái quát của thị trường dược phẩm

từ năm 2005-2012 được thể hiện qua các chỉ số sau [12]

Bảng 1.1 Số liệu về sử dụng thuốc giai đoạn 2005-2012 tại Việt Nam

Nguồn: Cục Quản lý dược

(1000USD)

Tổng giá trị nhập khẩu

(1000USD)

Tiền thuốc bình quân đầu người (USD)

nhiều nhất (20%) [21]

Trong năm 2012 Cơ cấu thị trường thuốc chủ yếu là thuốc generic chiếm 51,2% và biệt dược là 22,3% Kênh phân phối chính là hệ thống các bệnh viện dưới hình thức thuốc được kê đơn (ETC) chiếm trên 70%, còn lại được bán lẻ ở hệ thống các quầy thuốc (OTC) [21]

1.2 Hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện

1.2.1 Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện

Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện là một trong bốn bước của quá trình cung ứng thuốc; là một chu trình khép kín gồm 4 hoạt động chính:

chẩn đoán, kê đơn, cấp phát và tuân thủ điều trị

Hình1.1 Quy trình sử dụng thuốc trong bệnh viện

Cả 4 hoạt động trên đều có vai trò quan trọng tác động qua lại, hoạt động trước sẽ là tiền đề cho hoạt động sau Đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện là triển khai thực hiện tốt bốn khâu trên của chu trình sử dụng thuốc [2]

1.2.1.1 Chẩn đoán

Chẩn đoán là điều kiện tiên quyết mang lại hiệu quả trong khám chữa bệnh Bằng những triệu chứng, biểu hiện lâm sàng và kết quả cận lâm sàng, người thầy thuốc đưa ra chẩn đoán và hướng xử trí thích hợp nhất Một chẩn đoán đúng sẽ dẫn đến xử trí đúng và chỉ định dùng thuốc hợp lý mang lại hiệu quả trong điều trị [3],[7]

1.2.1.2 Kê đơn

Đơn thuốc là chỉ định điều trị của thầy thuốc đối với bệnh nhân, nhằm giúp bệnh nhân có được những loại thuốc theo đúng phác đồ điều trị [3]; là căn cứ hợp pháp để bán thuốc, cấp phát, pha chế thuốc, cân thuốc theo đơn và

sử dụng thuốc [20] Đơn thuốc liệt kê số lượng thuốc, liều lượng, số lần dùng thuốc trong ngày, thời gian dùng thuốc trước hay sau bữa ăn… Nói cách khác, đơn thuốc là một "Y lệnh" hướng dẫn cho các bệnh nhân ngoại trú và cả nội trú cần uống, bôi xoa, phun, dán hay tiêm truyền…

- Người kê đơn thuốc: Là người đang hành nghề tại cơ sở khám, chữa bệnh hợp pháp, có bằng tốt nghiệp Đại học Y và được người đứng đầu cơ sở

Chẩn đoán

Kê đơn Tuân thủ điều trị

Cấp phát thuốc

phân công khám, chữa bệnh phân công và phải chịu trách nhiệm về đơn thuốc

do mình kê cho người bệnh [3]

Việc kê đơn thuốc thành phẩm gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất cho người bệnh được quy định tại Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 của BYT hướng dẫn các hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện [4]; thông

tư 11/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 của BYT hướng dẫn các hoạt động liên quan đến thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc [5] Tuy nhiên, 2 thông tư này đã hết hiệu lực từ ngày 15/7/2014 và được thay thế bởi thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 của BYT [10]

Để đáp ứng mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả; đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh; bảo đảm quyền lợi về thuốc chữa bệnh cho người bệnh tham gia BHYT và phù hợp với khả năng kinh tế của người bệnh

và khả năng chi trả của quỹ BHYT thì việc chỉ định thuốc cho bệnh nhân cần phải tuân thủ các quy định tại “Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán” [8] và Thông tư 23/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc không kê đơn [11]

Tuy nhiên, một đơn thuốc tốt là đơn thuốc phải thể hiện được các yêu cầu: Hiệu quả chữa bệnh cao, an toàn trong dùng thuốc và tiết kiệm Muốn kê đơn thuốc tốt, người thầy thuốc phải lưu ý một số điểm sau đây [30]:

Chẩn đoán, xác định đúng bệnh: Thầy thuốc cần tìm hiểu hoàn cảnh của người bệnh, phát hiện các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng Cần tìm hiểu lịch sử dùng thuốc của người bệnh … để xác định được các vấn

đề của người bệnh Trên cơ sở đó, xác định các mục tiêu điều trị chính, phụ,

trước, sau; tập trung giải quyết mục tiêu chính

Lựa chọn thuốc phù hợp với người bệnh: Thầy thuốc phải tự hỏi xem những thuốc quen dùng theo kinh nghiệm bản thân trước đây liệu có hiệu quả

và an toàn đối với từng người bệnh cụ thể, đồng thời liệt kê các thứ thuốc mà mình biết có thể điều trị phù hợp cho từng người bệnh Nên sử dụng các thuốc

đã quen dùng Cần hỏi người bệnh về các phản ứng đã xảy ra khi dùng thuốc trong quá khứ Sau đó lựa chọn thuốc cho người bệnh dựa trên các tiêu chí: Thuốc có hiệu quả nhất, an toàn nhất và phù hợp với hoàn cảnh của người bệnh nhất

Thầy thuốc cần giải thích rõ ràng và ngắn gọn bằng ngôn ngữ thông thường để người bệnh hiểu được cách dùng các thuốc đã kê Nếu phải dùng đến một dụng cụ để đưa thuốc vào cơ thể, thầy thuốc phải hướng dẫn cụ thể hoặc cùng làm với người bệnh

1.2.1.3 Cấp phát thuốc cho bệnh nhân

Quy trình cấp phát thuốc từ khoa dược đến khoa lâm sàng và từ các khoa lâm sàng đến người bệnh nội trú được xây dựng dựa trên tình hình nhân lực của khoa dược, nhân lực khoa lâm sàng và yêu cầu điều trị của mỗi bệnh viện Cấp phát thuốc phải đảm bảo nguyên tắc: cung cấp thuốc đầy đủ, chính xác, kịp thời và thuận tiện cho điều trị [6],[7]

Khoa Dược kiểm duyệt đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc hàng ngày trước khi cấp phát; tổ chức phát thuốc hàng ngày và thuốc bổ sung theo y lệnh

Các thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc phải được bảo quản, tồn trữ và cấp phát theo đúng quy chế quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần [10]

1.2.1.4 Giám sát tuân thủ điều trị

Do đặc thù việc sử dụng thuốc tại bệnh viện nên quá trình giám sát tuân thủ hướng dẫn sử dụng thuốc hình thành nên một mối quan hệ giữa bác

sỹ, dược sỹ lâm sàng, y tá điều dưỡng và bệnh nhân [2]

Hình 1.2 Mối quan hệ giữa Bác sỹ - Dược sỹ lâm sàng - Điều dưỡng -

Bệnh nhân trong quá trình sử dụng thuốc

Vai trò cụ thể mỗi đối tượng trong mối quan hệ đó là: [6],[ 7],[ 9]

* Bác sỹ: Lập hồ sơ bệnh án, chỉ định điều trị, theo dõi, phân cấp chăm sóc,

chế độ dinh dưỡng; theo dõi diễn biến tình trạng của bệnh nhân, đôn đốc kiểm tra, giám sát điều dưỡng chăm sóc và thực hiện y lệnh

* Dược sỹ lâm sàng: Cung cấp đầy đủ thông tin về thuốc, các thuốc mới, tư

vấn cho bác sỹ để bác sỹ lựa chọn thuốc thích hợp cho từng bệnh nhân Giúp bác sỹ điều trị hướng dẫn và thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; tham gia hướng dẫn sử dụng thuốc, kiểm tra điều dưỡng viên về thực hiện đúng y lệnh; theo dõi ADR

* Điều dưỡng trong khoa lâm sàng:

+ Chịu trách nhiệm cho người bệnh (hoặc hướng dẫn người bệnh) dùng thuốc, đảm bảo thuốc được dùng đúng cách, đúng thời gian, đủ liều

* Người bệnh: Phải tuân thủ điều trị, không tự ý bỏ thuốc hoặc tự ý dùng

thuốc không đúng chỉ định của thầy thuốc

1.2.2 Thông tin thuốc trong bệnh viện

Thông tin thuốc là hoạt động của đơn vị thông tin thuốc bệnh viện [9] Thông tin thuốc đóng vai trò quan trọng góp phần vào việc sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý Thông tin phải chính xác, khách quan, trung thực, đầy đủ, cập nhật, hệ thống hóa

Bệnh nhân

THUỐC Bác sỹ

Dược sỹ lâm sàng

Điều dưỡng

Nội dung thông tin bao gồm:

- Phản ứng có hại của thuốc, các nguy hại của thuốc;

- Các khuyến cáo về liều dùng, sinh khả dụng, sinh dược học so sánh giữa các thuốc có tên biệt dược khác nhau;

- Các báo cáo thẩm định về phản ứng có hại của thuốc;

- Thông tin về cách điều trị, xử lý các phản ứng có hại khi sử dụng thuốc quá liều, ngộ độc khi dùng thuốc;

- Thông báo về các thuốc được lưu hành, các thuốc cấm sử dụng và bị thu hồi ở Việt Nam cũng như các nước khác;

- Thông tin về kinh nghiệm sử dụng thuốc điều trị các HĐT & ĐT của tuyến trên cho tuyến dưới và các phản hồi của tuyến dưới lên tuyến trên

Bác sỹ điều trị có trách nhiệm theo dõi tác dụng của thuốc và xử lý kịp thời các tai biến do dùng thuốc, ghi sổ theo dõi phản ứng có hại của thuốc Khoa dược theo dõi, tập hợp báo cáo về thông tin có hại của thuốc trong đơn

vị và báo cáo về Trung tâm ADR Quốc gia; đề xuất các biện pháp giải quyết

và kiến nghị về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn [6],[9]

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện thời gian gần đây

1.3.1 Cơ cấu DMTBV và giá trị tiền thuốc sử dụng

Để đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc của bệnh viện và thực hiện việc thanh toán BHYT thì các thuốc sử dụng cho bệnh nhân phải nằm trong DMTCBCY do Bộ Y tế ban hành Một số kết quả nghiên cứu gần đây cho thấy: ở nhiều bệnh viện vẫn sử dụng thuốc ngoài DMTCBCY cho bệnh nhân Theo một kết quả nghiên cứu gần đây tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2010, tỷ

lệ sử dụng thuốc nằm trong DMTCBCY là 88% [14]; tỷ lệ này tại Bệnh viện

C tỉnh Thái Nguyên năm 2011 là 86,9% [13] Một kết quả nghiên cứu khác tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013: có 91,1% số hoạt chất và 92,7% số thuốc thuộc DMTBV được sử dụng, tỷ lệ thuốc chữa bệnh chủ yếu có trong các thuốc sử dụng tại bệnh viện là 95,4% [25]

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý Kết quả khảo sát của Bộ Y tế tại một số bệnh viện cho thấy:

từ năm 2007 đến năm 2009, kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [19] Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38 bệnh viện đa khoa đại diện cho 6 vùng miền trên cả nước cũng cho kết quả tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh ở 3 tuyến bệnh viện trung bình là 32,5% [15] Một số kết quả nghiên cứu khác: tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 tỷ

lệ thuốc kháng sinh chiếm 27,1% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng; tỷ lệ này tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 39,5% [18],[25]

Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết cũng là một trong những nhóm có giá trị sử dụng cao Kết quả nghiên cứu của Trần Thị Bích Hợp tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 cho thấy giá trị tiêu thụ thuốc của nhóm này là 15,7% tổng giá trị sử dụng thuốc [25].Giá trị này tại Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 là 12,4% [18]

Vitamin và khoáng chất là nhóm thuốc thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Kết quả phân tích tại 38 bệnh viện trong cả nước năm

2009 cho thấy vitamin là 1 trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại tất cả các tuyến bệnh viện [16] Tỷ lệ giá trị tiền thuốc nhóm vitamin và khoáng chất so với tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 là 4,7% và tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 4,1% [18],[25]

Một thực tế cho thấy, hiện nay tại một số bệnh viện, các thuốc sản xuất trong nước vẫn chiếm tỷ lệ thấp trong danh mục thuốc và giá trị tiền thuốc sử dụng: Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 có 60,1% danh mục thuốc sử dụng được sản xuất trong nước và chiếm 48,5% tổng GTTTSD; kết quả khảo sát tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 có 63,95% số thuốc sử dụng được sản xuất

trong nước và chiếm 59,74% tổng GTTTSD [18],[27]; kết quả khảo sát tại một số bệnh viện đa khoa và chuyên khoa ở cả 3 tuyến bệnh viện đều cho thấy, các thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 25,5%-43,3% số khoản mục thuốc và 7%-51% tổng giá trị sử dụng, trong đó thấp nhất là các bệnh viện tuyến Trung ương [16] Việc sử dụng thuốc ngoại với tỷ lệ lớn sẽ gây lãng phí nguồn kinh phí dành cho thuốc đồng thời không khuyến khích được sản xuất trong nước

1.3.2 Một số các chỉ số về kê đơn và việc thực hiện quy chế kê đơn

* Số thuốc trung bình trên một đơn

Năm 2005, Bộ Y tế tổ chức hội nghị đánh giá thực hiện chỉ thị 05/2004/CT-BYT về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện đã cho thấy việc kê quá nhiều thuốc cho người bệnh dẫn đến tương tác thuốc khi điều trị Bệnh viện Thống Nhất có nhiều đơn kê 14 đến 16 thuốc trong một ngày cho một người bệnh, thậm chí có đơn kê đến 20 loại thuốc [1] Một nghiên cứu khác về tình hình kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 cũng cho thấy: số thuốc trung bình trong một đơn là 4,7 (với đơn không có BHYT) và 4,2 (với đơn có BHYT); trong đó số đơn có 6-

10 loại thuốc chiếm tỷ lệ là 32,7% (với đơn không có BHYT), 25,3% (với đơn có BHYT) và có đơn (không có BHYT) sử dụng 11-15 thuốc chiếm tỷ lệ 4,8% [24]

Số thuốc trung bình trên một đơn thuốc BHYT ngoại trú tại Bệnh viện

đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 là 3,6 thuốc (thấp nhất là 1 thuốc và cao nhất là 7 thuốc) [18]; tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 là 3,8 [27]; Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 là 4,2 [17]; Tại bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 2,4 [25]

* Tình hình kê đơn kháng sinh và vitamin

Tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2011: tỷ lệ đơn có kháng sinh là 32,3% (với đơn không có BHYT) và 20,5% (với đơn có BHYT); trong đó sử dụng kết hợp kháng sinh tương đối phổ biến (45,9% với các đơn không có BHYT

và 37,7% với các đơn có BHYT), chủ yếu là kết hợp 2 loại kháng sinh [24] Một nghiên cứu khác tại Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 có đến 59,5% đơn thuốc ngoại trú và 61,8% hồ sơ bệnh án khảo sát có kê kháng sinh [26] Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 là 48,5% (có 1 kháng sinh là 46,2, có 2 kháng sinh là 2,3); tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 là 45% [27]; và tại bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 25,9% [18],[25]

Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 có đến 46,3% đơn thuốc ngoại trú và 43,5% hồ sơ bệnh án có kê vitamin [26] Một

số kết quả nghiên cứu khác cũng cho thấy: tỷ lệ đơn thuốc có vitamin tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 là 16,11%[27]; tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 9,1% [25]; Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 là 25,5% [17] Trong khi đó, tỷ lệ này tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 là 32% [18]

*Một số chỉ số khác về kê đơn

Theo kết quả nghiên cứu của Lê Thị Thu Thủy tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012: Tỷ lệ đơn có thuốc tiêm là 1,3%; chi phí trung bình 1 đơn thuốc là 234.932đ; 29% đơn thuốc viết tắt chẩn đoán bệnh; 21,5% đơn chưa ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc [18]

Tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013, kết quả phân tích cho thấy: Với đơn thuốc BHYT ngoại trú có 100% đơn ghi đầy đủ liều dùng, 78,5% đơn ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc, tất cả các đơn thuốc

đều thực hiện đúng thủ tục hành chính Đối với đơn thuốc không BHYT có 11,5% đơn thực hiện chưa đúng quy định ghi tên thuốc, Đơn thuốc còn kê cả

thực phẩm chức năng với tỷ lệ là 8,5% [17]

Một nghiên cứu khác tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012: Tỷ

lệ thuốc được kê theo tên gốc 73,32%, tỷ lệ đơn thuốc được kê theo tên biệt dược là 26,68%, thuốc tiêm 2,78%, chi phí thuốc trung bình trên đơn là 189.201đ [27]

Hiện nay, nhiều bệnh viện ứng dụng phần mềm trong kê đơn nên đã thực hiện tốt hơn quy chế kê đơn ngoại trú Một nghiên cứu can thiệp tại Bệnh viện Nhân dân 115 cho thấy việc áp dụng kê đơn điện tử đã cải thiện rõ rệt chất lượng kê đơn thuốc tại khoa khám bệnh: số đơn ghi thiếu thông tin về bệnh nhân đã giảm từ 98% xuống còn 33,6% trong đó, số đơn ghi thiếu địa chỉ của bệnh nhân giảm từ 97,8% xuống còn 33,6%; các thông tin về họ tên, tuổi, giới tính giảm từ 96,2% đến không còn (0%); các sai sót về ghi chỉ định, tên thuốc đã được hạn chế tối đa (0%); tỷ lệ đơn ghi thiếu thông tin về thời điểm dùng thuốc giảm từ 54% xuống còn 33,5% [28]

1.4 Giới thiệu về Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình

Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình là bệnh viện hạng III với quy mô 100 giường bệnh; chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế tỉnh Nam Định, sự quản

lý nhà nước của UBND huyện Nghĩa Hưng

1.4.1 Tổ chức và nhân lực

1.4.1.1 Mô hình tổ chức

Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình

Hình 1.3 Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình

1.4.1.2 Nhân lực

Tình hình nhân lực của bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình năm 2014 được khái quát qua bảng sau

ĐẢNG ỦY BAN GIÁM ĐỐC

CÁC PHÒNG

CHỨC NĂNG

KHOA DƯỢC

& KS NHIỄM KHUẨN

KHOA XÉT NGHIỆM VÀ CĐHA

CÁC KHOA LÂM SÀNG

PHÒNG TC - HC

PHÒNG KHTH VẬT TƯ- TTBYT

PHÒNG TÀI CHÍNH- KẾ TOÁN

PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG

KHOA NHI- HSCC

KHOA NGOẠI LIÊN CHUYÊN KHOA KHOA PHỤ SẢN

KHOA NỘI, LAO, TRUYỀN NHIỄM, ĐÔNG Y

KHOA KHÁM BỆNH

Bảng 1.2 Nhân lực của Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình năm 2014

Chủng loại cán bộ Trình độ Số lượng Tỷ lệ (%) Ghi chú

1.4.2 Hội đồng thuốc và điều trị

HĐT&ĐT bệnh viện có vai trò tư vấn cho Giám đốc bệnh viện các vấn

đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện[9]

1.4.2.1 Tổ chức

Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện gồm có 10 thành viên do Giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập Chủ tịch hội đồng là Giám đốc bệnh viện; Phó chủ tịch hội đồng kiêm uỷ viên thường trực là trưởng khoa Dược; thư ký hội đồng là trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Các thành viên khác bao gồm: Trưởng các khoa lâm sàng; điều dưỡng trưởng bệnh viện và trưởng phòng tài chính kế toán

1.4.2.2 Chức năng nhiệm vụ

Tư vấn thường xuyên cho Giám đốc bệnh viện về cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả, cụ thể hóa các phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật

và chi phí về thuốc, vật tư tiêu hao điều trị của bệnh viện;

- Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án

và kê đơn đều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế công tác khoa dược;

- Theo dõi hiệu quả sử dụng thuốc và phản ứng có hại, rút kinh nghiệm sai sót trong sử dụng thuốc;

- Thông tin về thuốc, theo dõi ứng dụng thuốc mới trong điều trị;

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sỹ, bác sỹ và điều dưỡng.Trong đó dược sỹ là tư vấn, bác sỹ chịu trách nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh

1.4.2.3 Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị

Hội đồng thuốc và điều trị họp một tháng một lần và khi cần thiết Phó chủ tịch hội đồng chuẩn bị nội dung họp và gửi tài liệu đến các thành viên trước khi diễn ra cuộc họp Trên cơ sở đó hội đồng sẽ thảo luận và đưa ra các kiến nghị, đề xuất trình lên giám đốc phê duyệt và ra quyết định thực hiện[9]

Các nội dung hoạt động của HĐT&ĐT

- Xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại BV và đề nghị SYT tổ chức đấu thầu;

- Lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện theo kết quả đấu thầu;

- Kiến nghị việc mua sắm thuốc men, hóa chất, vật tư theo nhu cầu điều trị của BV mà không có trong kết quả đấu thầu;

- Bình đơn thuốc, bình hồ sơ bệnh án rút kinh nghiệm điều trị;

- Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn;

- Xây dựng các quy trình liên quan đến việc sử dụng thuốc;

- Đánh giá thực trạng quá trình sử dụng thuốc;

- Theo dõi giám sát các phản ứng có hại của thuốc, tư vấn, hướng dẫn bác sỹ, điều dưỡng… theo dõi, phát hiện, xử trí và báo cáo ADR;

- Tổ chức học tập theo các chuyên đề về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn,

các tương tác thuốc cho cán bộ công nhân viên trong bệnh viện

1.4.3 Khoa Dược

* Vị trí

Khoa dược chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện; có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Khoa dược là nơi

thực hiện các chính sách quốc gia về thuốc

* Chức năng nhiệm vụ

Lập kế hoạch, cung ứng và đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thông thường và thuốc chuyên khoa, hoá chất vật dụng y tế tiêu hao cho điều trị và đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý; kiểm tra theo dõi, giám sát việc sử dụng

thuốc an toàn, hợp lý; tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực hành tiết kiệm và

thực hiện một số chức năng nhiện vụ khác quy định tại thông tư BYT [6]

22/2011/TT-* Tổ chức Khoa Dược

Sơ đồ tổ chức Khoa Dược bệnh viện

Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược

THỐNG KÊ DƯỢC

DƯỢC LÂM SÀNG VÀ THÔNG TIN

TRƯỞNG KHOA

Thực trạng về nhân lực khoa Dược của bệnh viện năm 2014 không đủ

để sắp xếp hết các vị trí công việc theo quy định tại thông tư BYT, nên hầu hết các cán bộ của khoa Dược đều phải hoạt động kiêm nhiệm

22/2011/TT Trưởng khoa: là DS đại học, chỉ đạo điều hành mọi hoạt động của khoa,

lên kế hoạch cung ứng thuốc Phụ trách dược lâm sàng và thông tin thuốc

- Nghiệp vụ dược: do 1 đ/c là Dược sỹ đại học phụ trách, Kiêm nhiệm

thêm việc quản lý chất lượng thuốc và quản lý nhà thuốc bệnh viện Quản lý chất lượng thuốc phát hiện và thu hồi thuốc kém chất lượng, thuốc hết hạn sử dụng và duyệt sổ lĩnh thuốc hàng ngày cho các khoa, kiêm nhiệm công tác dược lâm sàng thông tin thuốc

- Tổ thống kê- kiểm nhập thuốc: Gồm 1 DSTH Có nhiệm vụ thống kê

báo cáo theo dõi sử dụng thuốc và cung cấp các báo cáo về công tác dược bệnh viện Quyết toán các hóa chất xét nghiệm với các khoa xét nghiệm Kiểm nhập thuốc trước khi nhập kho Cập nhật và báo cáo định kỳ hoặc đột xuất các số liệu về thuốc, tiền thuốc xuất, nhập, tồn hàng tháng Lập dự trù, mua thuốc đảm bảo đủ thuốc cho công tác điều trị của bệnh viện

- Tổ kho : Gồm 3 DSTH, có nhiệm vụ quản lý xuất nhập thuốc, hóa

chất, vật tư tiêu hao dược Bảo quản thuốc theo đúng quy chế Thu hồi, hủy

vỏ thuốc GN-HTT, thuốc đắt tiền…, ra lẻ thuốc trước khi cấp phát

- Nhà thuốc bệnh viện: (DSĐH Nghiệp vụ dược phụ trách) Gồm 1

DSTH Nhà thuốc chịu trách nhiệm cung cấp thuốc, vật tư tiêu hao, theo nhu cầu điều trị của người bệnh, một số thuốc ngoài danh mục thuốc bệnh viện

1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh

Theo kết quả thống kê, năm 2014 bệnh viện đã đón tiếp 48.956 lượt bệnh nhân đến khám và điều trị trong đó: Số bệnh nhân điều trị ngoại trú là 39.797 lượt (BHYT là 37.739); số bệnh nhân vào điều trị nội trú là 6.035 lượt (BHYT là 5.745) ; số bệnh nhân chuyển tuyến trên là 3.124 lượt

(BHYT là 3.012)

1.4.5 Mô hình bệnh tật của BVĐK Nghĩa Bình năm 2014

Mô hình bệnh tật của BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 (theo mã ICD 10) được trình bày theo bảng sau

Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật của BVĐKNB năm 2014 theo mã ICD 10

xuất

Tỷ lệ (%)

C01 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật A00-B99 651 1,33

C13 Bệnh cơ - xương và mô liên kết M00-M99 5.150 10,52

C19 Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả

khác do nguyên nhân bên ngoài

S00-S99 1.111 2,27

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đơn thuốc BHYT ngoại trú;

- Danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện năm 2014;

- Danh mục thuốc bệnh viện năm 2014

2.2 Thời gian,địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2014

- Địa điểm nghiên cứu: tại Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả hồi cứu

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

* Xác định cỡ mẫu:

Nếu tính theo công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ:

Trong đó:

n: Số đơn thuốc BHYT ngoại trú

Z: Độ sai lệch của hệ số giới hạn tin cậy z =1,96

α: Mức độ ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95% d: Độ sai số chấp nhận được so với thực tế cộng đồng Chọn d= 0,05 p: Tỷ lệ ước tính đơn thuốc phù hợp với quy định của Bộ y tế

Chọn p=0,5

Theo công thức trên ta tính được: n=384 đơn thuốc, Cỡ mẫu lấy làm tròn là 400 đơn

Vậy ta chọn 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú

*Cách chọn mẫu: Dùng phương pháp chọn mẫu hệ thống: Tổng số đơn

BHYT ngoại trú năm 2014 là N (N = 37.739 đơn), K là khoảng cách thứ tự

các mẫu

K =

= = 94 Chọn ngẫu nhiên mẫu đầu tiên là đơn có số thứ tự là 5 (tính từ đơn được đánh số đầu tiên trong năm 2014) Các mẫu tiếp theo là các đơn có số thứ tự bằng 5 + K, 5 + 2K… cứ như vậy đến đủ 400 đơn BHYT ngoại trú

2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu:

 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014

- Hồi cứu nguồn số liệu sử dụng thuốc tại BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 theo số liệu thống kê lưu tại khoa Dược và phòng tài chính kế toán

- Danh mục thuốc bệnh viện lưu tại khoa Dược và HĐT&ĐT

- Các thông tin về thuốc cần thu thập: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất

 Phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện năm 2014

Hồi cứu 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú được chọn ngẫu nhiên trong tổng số đơn BHYT của bệnh viện được lưu tại phòng Tài chính kế toán

Các thông tin thu thập (Phụ lục 1)

2.3.4 Phương pháp phân tích

- Phương pháp tính tỷ trọng: là phương pháp tính toán tỷ lệ phần trăm của giá trị

số liệu của một hay một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu trên tổng số

- Phương pháp phân tích ABC:

Các bước tiến hành

Bước 1: Liệt kê sản phẩm

Bước 2: Điền thông tin cho mỗi thuốc gồm: đơn giá và số lượng thuốc

Bước 3: Tính giá trị tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lượng thuốc Tổng số tiền bẳng tổng lượng tiền của mỗi thuốc

Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi thuốc bằng cách lấy số tiền của mỗi thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp lại các thuốc theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị mỗi thuốc, bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với thuốc tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng các thuốc như sau:

Hạng A: Gồm các thuốc chiếm 75-80% tổng giá trị tiền

Hạng B: Gồm các thuốc chiếm 15-20% tổng giá trị tiền

Hạng C: Gồm các thuốc chiếm 5-10% tổng giá trị tiền

Thông thường, thuốc hạng A chiếm 10-25% tổng số thuốc, hạng B chiếm

- Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

2.3.5 Phương pháp trình bày và xử lý số liệu

- Số liệu sau khi thu thập được mã hóa, làm sạch Số liệu được nhập bằng phần mềm Microsoft Excel

- Các số liệu trình bày bằng phần mền Microsoft Word dưới dạng: bảng biểu, đồ thị, biểu đồ và sơ đồ

2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu

* Mục tiêu I: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BV năm 2014

Các chỉ số nghiên cứu trong phân tích danh mục thuốc sử dụng được trình bày theo bảng dưới đây

Bảng 2.2 Các chỉ số nghiên cứu trong phân tích danh mục thuốc sử dụng

-Số thuốc trung bình của mỗi hoạt chất theo nhóm tác dụng dược lý

Tổng số thuốc trong nhóm TDDL Tổng số HC trong nhóm TDDL tương ứng 100%

Ý nghĩa: Mỗi HC trong nhóm TDDL trong DMTBV trung bình

có bao nhiêu thuốc

= số thuốc/HC sử dụng theo nhóm TDDL

số thuốc/HC nhóm tương ứng trong DMTBVx100%

Ý nghĩa: Số lượng thuốc/HC của mỗi nhóm TDDL trong DMTSD chiếm bao nhiêu (%) so với tổng số thuốc/HC trong DMTBV

-DMTBV

2014 -DMTSD (Báo cáo

sử dụng thuốc năm 2014)

-Tỷ lệ (%) tổng số thuốc/HC sử dụng tại BV năm 2014 so với tổng số thuốc/HC trong DMTBV

= Tổng số thuốc/HC sử dụngTổng số thuốc/HC trong DMTBVx100%

Ý nghĩa: Số lượng thuốc/HC trong DMTBV có bao nhiêu % thuốc/HC được sử dụng

DMTSD (Báo cáo

sử dụng thuốc năm 2014)

-Tỷ lệ (%) số thuốc/GTTTSD của nhóm thuốc tân dược/NGDL

so với tổng số thuốc/GTTTSD trong DMTSD

=Số thuốc/GTTTSD thuốc tân dược(NGDL)Tổng số thuốc/GTTTSD trong DMTSD x100

Ý nghĩa: Số thuốc/GTTTSD của của nhóm thuốc tân dược/NGDL DMTSD chiếm bao nhiêu (%) so với tổng số thuốc/GTTTSD trong DMTSD

DMTSD (Báo cáo

sử dụng thuốc năm 2014)

=Số khoản thuốc/GTTTSD mỗi nhómTổng số khoản thuốc/TGTTSD x100%

DMTSD (Báo cáo

sử dụng thuốc năm 2014)

DMTSD (Báo cáo

sử dụng thuốc năm 2014)

* Cơ cấu DMTSD theo phân tích ABC

Cơ cấu danh

sử dụng thuốc năm 2014)

Cơ cấu danh

= số thuốc (GTTTSD)mỗi nhóm tổng số thuốc(Tổng GTTTSD)hạng A 100%

Ý nghĩa: Số thuốc/GTTTSD của mỗi nhóm…chiếm bao nhiêu (%) so với tổng số thuốc/GTTTSD trong các thuốc hạng A

-DMTSD (Báo cáo

sử dụng thuốc năm 2014)

* Cơ cấu DMTSD nhóm A theo phân tích V.E.N (Ma trận A/VEN)

- Tỷ lệ (%) số thuốc (GTTTSD) của nhóm AV; AE; AN so với tổng số thuốc (GTTTSD) nhóm A

= số thuốc (GTTSD)mỗi nhóm tổng số thuốc(GTTSD)nhóm Ax100%

- Tỷ lệ % GTTTSD của mỗi thuốc nhóm AN so với tổng GTTTSD

= ỗ ố

ổ x 100%

- DMTSD (Báo cáo

sử dụng thuốc năm 2014) -Tập hợp ý kiến chuyên gia HĐT &ĐT

*Mục tiêu II:Phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện năm 2014 + Các chỉ số về kê đơn: được đánh giá dựa trên “quy chế kê đơn thuốc trong điều

trị ngoại trú” ban hành theo quyết định số 04/2008/QĐ-BYT của Bộ Y tế

Bảng 2.3 Nhóm chỉ số về kê đơn

1 Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy định kèm

theo Quy chế này;

Sốđơn thuốc của mỗi loại chỉ số tổng số đơn khảo sát

100%

2 Ghi đủ các mục in trong đơn; chữ viết rõ ràng, dễ

đọc, chính xác;

3 Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác số nhà,

đường phố hoặc thôn, xã;

4

Đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi bệnh nhân Với trẻ

dưới 72 tháng tuổi: ghi số tháng tuổi và ghi tên bố

hoặc mẹ

5

Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN,

generic name) hoặc nếu ghi tên biệt dược phải ghi

tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường hợp

thuốc có nhiều hoạt chất);

6 Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng,

cách dùng của mỗi thuốc;

Sốđơn thuốc của mỗi loại chỉ số tổng số đơn khảo sát

10 Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng

11 Ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn

+Một số các chỉ số sử dụng thuốc WHO (phụ lục 06 về các chỉ số sử dụng

thuốc (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm

2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế.) được trình bày theo bảng sau

3

Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng

sinh;

SốđơnthuốccủamỗiloạichỉsốTổng sốđơn khảo sát x100%

4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc

tiêm;

5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin;

6

Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn

có trong danh mục thuốc thiết yếu do

Bộ Y tế ban hành

7 Tỷ lệ đơn thuốc có corticoid

8 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc trong danh

mục thuốc sử dụng tại BV

9 Tỷ lệ phần trăm người bệnh được

điều trị không dùng thuốc;

10

Chi phí cho thuốc trung bình của

mỗi đơn;

Tổng giá trị tiền thuốcTổng sốđơn khảo sát x100%

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014

3.1.1 Cơ cấu DMTBV năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý

Danh mục thuốc do hội đồng thuốc và điều trị xây dựng: Danh mục các thuốc tân dược thực hiện theo Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 của

Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn thực hiện “Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán”; các chế phẩm y học cổ truyền theo thông tư số 12 ngày 29/4/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế

Cơ cấu DMTBV năm 2014 của Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình được

Tỷ lệ (%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng,

chống nhiễm khuẩn 21 16,0 40 21,2 1,90

2 Thuốc đường tiêu hóa 14 10,7 16 8,5 1,14

3 Thuốc tác dụng đối với máu 3 2,3 4 2,1 1,33

4 Thuốc gây tê, mê 11 8,4 11 5,8 1,00

5 Thuốc tim mạch 18 13,7 26 13,8 1,44

6 Thuốc giảm đau, hạ sốt chống

viêm không steroid 8 6,1 19 10,1 2,38

7 Thuốc điều trị đau nửa

đầu,chóng mặt 1 0,8 1 0,5 1,00

8 Hormon và các thuốc tác động

vào hệ thống nội tiết 8 6,1 11 5,8 1,38

9 Vitamin và các chất vô cơ 6 4,6 12 6,3 2,00

10 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm

máu sau đẻ và chống đẻ non 4 3,1 5 2,6 1,25

11 Dung dịch điều chỉnh nước,

điện giải, cân bằng acid-base… 8 6,1 11 5,8 1,38

Tỷ lệ (%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

12 Thuốc tác dụng trên đường hô

13 Thuốc giải độc và các thuốc

dùng trong trường hợp ngộ độc 3 2,3 3 1,6 1,00

14 Thuốc chống dị ứng và dùng

trong các trường hợp quá mẫn 4 3,1 4 2,1 1,00

15 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai,

mũi, họng 2 1,5 2 1,1 1,00

16 Thuốc điều trị da liễu 2 1,5 2 1,1 1,00

17 Thuốc giãn cơ và ức chế

cholinesterase 3 2,3 3 1,6 1,00

18 Thuốc chống rối loạn tâm thần 1 0,8 2 1,1 2,00

19 Thuốc chống co giật, chống

động kinh 3 2,3 3 1,6 1,00

20 Thuốc lợi tiểu 1 0,8 2 1,1 2,00

21 Thuốc dung chẩn đoán 1 0,8 2 1,1 2,00

22 Thuốc có nguồn gốc dược liệu 6 4,6 6 3,2 1,00

Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện năm 2014 khá phong phú bao gồm

131 hoạt chất và 189 thuốc được phân vào 22 nhóm tác dụng dược lý, trung bình mỗi hoạt chất có 1,44 biệt dược Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid có tỷ lệ thuốc trung bình trên một hoạt chất cao nhất là 2,38 Nhóm tác dụng dược lý có nhiều hoạt chất và thuốc nhất là nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (Chiếm tỷ lệ 16% số hoạt chất và 21,2% số thuốc) Có 4 nhóm tác dụng dược lý chỉ có 1 hoạt chất và 6 nhóm TDDL chỉ

có từ 1 đến 2 thuốc