Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa phố nối

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ MINH ĐỨC PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ MINH ĐỨC PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới TS.Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó trưởng Bộ môn Quản lý – Kinh tế Dược – Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn bảo tận tình chu đáo cho trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược tận tình truyền đạt phương pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức quý báu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo ban Giám hiệu nhà trường, phòng sau Đại học, thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức, giúp đỡ động viên suốt trình học tập trường Tôi xin cảm ơn Ban Lãnh đạo bệnh viện, bác sỹ, cán nhân viên đồng nghiệp bệnh viện đa khoa Phố Nối tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, công tác thực đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn yêu thương tới gia đình, bạn bè bên tôi, cổ vũ học tập sống Hà Nội, ngày tháng HỌC VIÊN Đỗ Minh Đức năm 20 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh 1.1.2 Xây dựng danh mục thuốc 1.2 Sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Các số sử dụng thuốc 10 1.2.2 Một số nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện 13 1.3 Các phương pháp phân tích hoạt động sử dụng thuốc 15 1.3.1 Phân tích ABC 15 1.3.2 Phân tích nhóm điều trị 16 1.3.3 Phân tích thuốc tối cần, thiết yếu không thiết yếu (VEN) 16 1.3.4 Phân tích liều xác định ngày (DDD) 17 1.4 Một vài nét bệnh viện đa khoa Phố Nối 18 1.4.1 Quá trình hình thành, hoạt động khám chữa bệnh 18 1.4.2 Chức nhiệm vụ tổ chức khoa Dược 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 23 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Biến sô nghiên cứu 23 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3.1 Phân tích cấu DMT thuốc sử dụng 25 2.3.2 Phân tích ABC 26 2.3.3 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị nội trú 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2014 28 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.1.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc 30 3.1.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thành phần 31 3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo tên gốc thuốc đơn thành phần 32 3.1.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo đường dùng 34 3.1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC 35 3.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2014 37 3.2.1 Số ngày điều trị trung bình 37 3.2.2 Chi phí trung bình bệnh nhân 38 3.2.3 Tỷ lệ chi phí sử dụng thuốc tổng chi phí 39 3.2.4 Số thuốc trung bình bệnh nhân 40 3.2.5 Chi phí điều trị trung bình ngày điều trị 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 Phân tích Cơ cấu DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa Phố Nối 43 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 43 4.1.2 Thuốc sản xuất nước thuốc nhập 44 4.1.3 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo thành phần 44 4.1.4 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo tên gốc thuốc đơn thành phần 45 4.1.5.Tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường dùng 45 4.1.6 Phân tích kinh phí sử dụng thuốc theo phương pháp ABC 45 4.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Phố Nối 46 4.2.1 Số ngày điều trị trung bình 46 4.2.2 Chi phí trung bình bệnh nhân 46 4.2.3 Tỷ lệ chi phí sử dụng thuốc tổng chi phí 46 4.2.4 Số thuốc trung bình bệnh nhân 47 4.2.5 Chi phí trung bình ngày điều trị 47 4.3 Những mặt hạn chế đề tài 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DLS Dược lâm sàng GTTT Giá trị tiêu thụ HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án STG Phác đồ điều trị TTY Thuốc thiết yếu TTT Thông tin thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Nội dung Trang Bảng 1.1 Mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2014 20 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa Dược 22 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 28 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo tên gốc thuốc đơn thành phần 33 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường dùng 34 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 35 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.11 Số ngày điều trị trung bình 37 Bảng 3.12 Chi phí trung bình bệnh nhân 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ chi phí sử dụng thuốc tổng chi phí 39 Bảng 3.14 Số thuốc điều trị trung bình bệnh nhân 40 Bảng 3.15 Chi phí điều trị trung bình ngày điều trị 41 DANH MỤC HÌNH, ĐỒ THỊ Tên hình, đồ thị Nội dung Trang Hình 1.1 Căn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.2 Mô hình bệnh tật hệ thống bệnh viện Hình 1.3 Mối quan hệ phác đồ điều trị danh mục thuốc Hình 1.4 Chu trình sử dụng thuốc 10 Hình 1.5 Cơ cấu tổ chức bệnh viện đa khoa Phố Nối 19 Hình 1.6 Tổ chức khoa Dược bệnh viện đa khoa Phố Nối 21 Hình 3.7 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 31 Hình 3.8 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 32 Hình 3.9 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo tên gốc thuốc đơn thành phần 33 Hình 3.10 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường dùng Hình 3.11 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 34 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt cần sử dụng an toàn, hợp lý hiệu Trong năm gần đây, nguồn thuốc cung ứng phong phú, đa dạng, nhiều chủng loại Tình trạng kháng thuốc gia tăng khả chi trả có hạn người dân vấn đề ngành y tế quan tâm Việc sử dụng thuốc chưa hợp lý nhiều, thể qua việc người dân tự ý mua thuốc kê đơn mà không cần định bác sỹ, việc lạm dụng vitamin, kháng sinh, corticoid bác sỹ định thuốc bệnh viện, lạm dụng thuốc biệt dược gây tốn kinh phí… Trước thực trạng đó, Bộ y tế đưa nhiều văn nhằm chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý việc làm cần thiết góp phần nâng cao hiệu điều trị bệnh Thời gian qua, việc thực Chính sách Thuốc quốc gia Việt Nam giai đoạn 1996 - 2010 tầm nhìn 2020 với mục tiêu: cung ứng đủ thuốc có chất lượng đáp ứng nhu cầu sử dụng người dân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu đạt kết quan trọng Đó việc nhờ có sách ưu tiên sản xuất, sử dụng thuốc sản xuất nước góp phần làm phong phú nguồn thuốc số lượng chất lượng, không tình trạng thiếu thuốc hay thuốc phục vụ nhu cầu điều trị Vấn đề đặt là: làm lựa chọn thuốc phù hợp với nhu cầu điều trị, lựa chọn thuốc đảm bảo an toàn cho người bệnh, lựa chọn thuốc phù hợp với khả toán người dân, đặc biệt bối cảnh tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng trầm trọng giới Việt Nam Bệnh viện đa khoa Phố Nối bệnh viện đa khoa khu vực hạng II với quy mô 400 giường bệnh, có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân khu vực phía Bắc tỉnh Hưng Yên Lượng bệnh nhân ngày đông, mô hình bệnh tật ngày MHBT địa phương nên có cân đối thuốc cho phù hợp với tình hình cụ thể địa phương 4.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Phố Nối 4.2.1 Số ngày điều trị trung bình Quan bảng 3.11: Số ngày điều trị trung khoa Y học cổ truyền khoa vật lý trị liệu - Phục hồi chức cao (14,87 ngày 15,19 ngày) toàn viện hai khoa chủ yếu bệnh nhân điều trị bệnh mãn tính (COPD, tai biến, thoát vị đĩa đệm) Tại khoa hồi sức tích cực số ngày điều trị thấp bệnh nhân khoa thường bệnh hiểm nghèo bệnh nhân chuyển viện xin viện sớm (2,32 ngày) Số ngày điều trị trung bình toàn viện 5,07 ngày Số ngày nằm viện nhiều 29 ngày, số ngày nằm viện ngày So với báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010 Bộ Y tế số ngày điều trị trung bình đợt điều trị nội trú năm 2002 6,7 ngày, năm 2003 6,7, năm 2004 6,6, năm 2005 6,6 ngày, năm 2006 7,8 ngày, năm 2007 7,1 ngày, năm 2008 7,2 ngày, năm 2009 6,9 ngày số ngày điều trị trung bình đợt điều trị nội trú phù hợp 4.2.2 Chi phí trung bình bệnh nhân Chi phí thuốc trung bình bệnh nhân bệnh viện 1.431.700 VNĐ Chi phí trung bình cao khoa Tim mạch – Lão khoa (2.711.762 VNĐ) khoa Nhi thấp (713.074 VNĐ) (bảng 3.12) Tại khoa Tim mạch bệnh nhân có chi phí lớn chi phí thuốc chi phí vật tư, cận lâm sàng cao (siêu âm tim…) 4.2.3 Tỷ lệ chi phí sử dụng thuốc tổng chi phí Qua bảng 3.13: Khoa Y học cổ truyền có tỷ lệ chi phí thuốc cao 46 (60,82%) nhiên chi phí thuốc không cao khoa sử dụng thuốc nhiều, cận lâm sàng thủ thuật nên tổng chi phí chiếm chủ yếu thuốc Khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức có tỷ lệ chi phí thuốc thấp so với tổng chi phí (5,63% 68.931.466 VNĐ) khoa chủ yếu điều trị bệnh nhân dựa biện pháp phục hồi chức có chi phí thực thấp 4.2.4 Số thuốc trung bình bệnh nhân Khoa Y học cổ truyền có số thuốc điều trị trung bình cao 25,90 (bảng 3.14), khoa thuốc điều trị theo thuốc đông y gồm nhiều vị thuốc nên số lượng thuốc phù hợp Một số khoa có số lượng thuốc cao Nội tổng hợp, Ngoại tổng hợp, Tim mạch – Lão khoa (10,31 ngày; 10,77 ngày 13,74 ngày) Tại khoa bệnh nhân thường có bệnh kèm theo thuốc sử dụng cần phối hợp để đảm bảo hiệu điều trị 4.2.5 Chi phí trung bình ngày điều trị Chi phí trung bình ngày điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc cao 761.325,58 VNĐ (bảng 3.15) Tại khoa bệnh nhân thường bệnh nhân nặng (điều trị thuốc đặc hiệu, thở máy, chăm sóc cấp I…) cao ngày điều trị phù hợp Một số khoa có chi phí điều trị cao Ngoại tổng hợp, Phụ Sản (666.687,22 VNĐ 459.822,37 VNĐ) khoa bệnh nhân thực biện pháp phẫu thuật điều trị phí điều trị cao so với khoa điều trị nội khoa 4.3 Những mặt hạn chế đề tài Trong trình thực đề tài, gặp khó khăn vừa nghiên cứu đề tài vừa làm nên chưa nghiên cứu vấn đề sau: 47 - Do hạn chế phần mềm quản lý bệnh viện nên cỡ mẫu nghiên cứu phải thực hai mẫu khác - Chưa đánh giá sâu thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 Kết luận: * Cơ cấu DMT thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 Cơ cấu thuốc sử dụng đáp ứng nhu cầu điều trị phù hợp với danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành năm 2011 - DMT năm 2014 gồm 25 nhóm thuốc phân theo tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc kháng sinh chống nhiễm khuẩn, chiếm tỷ lệ cao 20,00% giá trị tiêu thụ, tiếp đến nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ tương đối cao 18,86% giá trị tiêu thụ - Tỷ lệ thuốc nhập cấu sử dụng thuốc bệnh viện chiếm gần tương đương với thuốc sản xuất nước tỷ lệ số lượng tỷ lệ giá trị tiêu thụ (48,58% so với 51,42%) (55,02% so với 44,98%) - Tỷ lệ thuốc đơn thành phần cấu sử dụng thuốc bệnh viện chiếm 79,29% với giá trị tiêu thụ 84,46%; cao so với thuốc đa thành phần (20,71% giá trị tiêu thụ 15,54%) - Trong số thuốc đơn thành phần: Tỷ lệ thuốc mang tên gốc thấp so với thuốc tên thương mại số lương (36,07% so với 63,93%), tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc mang tên gốc thấp giá trị tiêu thụ thuốc mang tên thương mại (46,86% so với 53,14%) - Số lượng thuốc dạng tiêm chiếm tỷ lệ số lượng giá trị tiêu thụ 33,61% 55,69% cấu thuốc sử dụng bệnh viện Thuốc dạng uống chiếm tỷ lệ 47,34% giá trị tiêu thụ 37,90% Trong phương pháp phân tích ABC thuốc nhóm A có 75 loại thuốc chiếm 12,29% với giá trị tiêu thụ chiếm 79,78% (hơn 22 tỷ đồng) * Thực trạng sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện năm 49 2014 - Số ngày điều trị trung bình đối tượng bệnh nhân bảo hiểm y tế viện phí (5,70 ngày 3,46 ngày) - Số ngày điều trị trung bình khoa lâm sàng: Khoa Y học cổ truyền khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức cao (14,87 ngày 15,19 ngày), khoa Hồi sức tích cực chống độc thấp 2,32 ngày - Số thuốc điều trị trung bình bệnh nhân: Khoa Y học cổ truyền cao (25,90 thuốc), khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức thấp )3,22 thuốc) Kiến nghị: Nâng cao vài trò HĐT & ĐT việc kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc cho người bệnh nhân, tránh tình trạng lạm dụng sử dụng thuốc, đặc biệt tránh nhầm lẫn kê đơn nhiều thuốc nhóm đơn HĐT &ĐT dựa phân tích ABC/VEN tháng/lần để từ có kế hoạch cụ thể cho việc cung ứng thuốc tư vấn cho bác sỹ kê đơn, sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, kinh tế Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Tiến hành nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, đặc biệt sử dụng nhóm thuốc kháng sinh, corticoid vitamin, khoáng chất, dịch truyền để tăng cường sử dụng hợp lý Khoa Dược tăng cường tư vấn, thông tin thuốc cho bác sỹ sử dụng kê đơn thuốc hợp lý, an toàn, tránh tương tác có, tránh tập trung vào số biệt dược 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện đa khoa Phố Nối (2014), Báo cáo thống kê bệnh viện năm 2014 Lê Văn Bảo Nguyễn Hòa Bình (2000), "Bước đầu tìm hiểu tình hình sử dụng thuốc cộng đồng" Tổ chức y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị, cẩm nang hướng dẫn thực hành, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYTBNV ngày 05 tháng năm 2007, Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước Bộ Y tế (2001), Quản lý bệnh viện, NXB: Y học Bộ Y tế (2004), Chỉ thị số 05/CT-BYT ngày 16 tháng năm 2004 việc chấn chỉnh Công tác cung ứng thuốc, sử dụng thuốc bệnh viện Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, chủ biên, NXB Y học Bộ Y tế (2008), Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày tháng năm 2008 việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 10 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011, Hà Nội - 2011 11 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động Khoa Dược bệnh viện 12 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 13 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013 ngày tháng năm 2013 Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc bệnh viện có giường bệnh 14 Cục quản lý khám chữa bệnh (Huế, 2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghi tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010 15 Nguyễn Thị Thanh Dung (2010), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2009, Đại học Dược Hà Nội., Luận văn Thạc sỹ Dược học 16 Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Dược học 17 Nguyễn Thị Song Hà Hà Văn Thúy (2012), Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Tạp chí Nghiên cứu dược thông tin thuốc số 4/2012 18 Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá công tác cung ứng thuốc Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương giai đoạn 2002-2006, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Dược học 19 Nguyễn Thị Thúy Hằng (2013), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Sơn Động tỉnh Bắc Giang từ năm 2010 đến 2012, Trường đại học Dược Hà Nội, Luận văn DS Chuyên khoa I 20 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Dược học 21 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị, thực trạng số giải pháp, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Tiến sỹ 22 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn thạc sỹ dược học 23 Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Trường Đại học Dược Hà Nội, Luận án Tiến sỹ Dược học 24 Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa Phố Nối (2014), Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú 25 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh - BYT 26 Nguyễn Thị Kiều Oanh (2011), Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2009, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Tốt nghiệp Dược sỹ 27 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I 28 Cao Minh Quang (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, số định hướng phát triển nghành dược Việt Nam năm 2009 năm 29 Dương Lệ Quyên (2005), Tìm hiểu việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú bệnh viện huyện Ba Vì - Hà Tây, Đại học Y Hà Nội, Khóa luận Tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa 30 Quốc hội nước Cộng hòa XHCN Việt Nam (2005), Luật Dược, ngày 14 tháng năm 2005 31 Thủ tướng Chính phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-CP ngày 10 tháng năm 2014 Phê duyệt chiến lược Quốc gia phát triển nghành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 32 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I 33 Tổ chức Y tế Thế giới (2003), Trung tâm khoa học quản lý y tế giới, hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, NXB - Bộ Giao thông vận tải 34 Huỳnh Hiền Trung Đ M P, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koóng, (2009), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc Khoa khám bệnh- Bệnh viện Nhân dân 115 Tạp chí dược học số 393 tháng 1/2009" 35 Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện E Bạch Mai quý I/2009, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Tốt nghiệp Dược sỹ 36 Hà Quang Tuấn (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Kiến An Thành phố Hải Phòng năm 2013, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa I 37 Lê Anh Tính (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa I 38 Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ Ban hành kèm theo Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01 tháng năm 2005 PHỤ LỤC BẢNG PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC TT Tên hoạt chất Tên biệt dược Đơn/đa thành phần Tác dụng dược lý Tên gốc/tên thương mại Nước SX Sản xuất nước/nhập Perindopril Arginine Coversyl 5mg 12 Pháp Ceftazidim Ceftazidim Việt Nam Erythropoietin Nanokin 11 Việt Nam Insulin human trộn Scilin M30 18 Ba Lan Acarbose Glucobay 50mg 18 Đức Acetat Dịch Acetat 1A 5000ml 26 Việt Nam Glimepiride +Metformin SR Perglim M1 18 Ấn Độ Acarbose Medbose 100mg 18 Việt Nam Cefoperazon + sulbactam Cefsule-S 1GM Ấn Độ 10 L-Ornithin- L-Aspatat Dahamic 17 Hàn Quốc n Ghi chú: - Thuốc đơn thành phần: 1; Thuốc đa thành phần: - Thuốc sản xuất nước: 1; Thuốc nhập khẩu: - Thuốc tên gốc: 1; Thuốc tên thương mại: - 12: Thuốc tim mạch; 6: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; 11: Thuốc tác dụng máu; 18: Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; 26: Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác ;17: Thuốc đường tiêu hóa TT Đường dùng Đơn vị Đơn giá (VNĐ) % giá trị sản phẩm Giá trị % tích lũy Phân hạng ABC 1 Viên 5.182 2.594.938.320 8,93 8,93 A Lọ 93.280 2.145.440.000 7,38 16,31 A 9.200 7.524 1.354.320.000 4,66 20,97 A 98.000 6.840 7.349 720.202.000 2,48 23,45 A Viên 2.760 312.000 251.401 693.866.760 2,39 25,84 A Can 131.250 3.090 3.090 405.562.500 1,40 36,09 A Viên 2.600 165.000 146.601 381.155.372 1,31 37,40 A Viên 1.995 140.400 180.540 360.177.300 1,24 38,64 A Lọ 36.150 8.024 9.873 356.908.950 1,23 39,87 A 10 Ống 38.500 8.700 9.196 354.046.000 1,22 41,09 A Xuất Thành tiền 545.100 500.760 23.000 87.560 Lọ 180.000 Lọ n Ghi chú: - Thuốc đường uống: 1; Thuốc đường tiêm: 2; Thuốc khác: Nhập PHỤ LỤC TỔNG HỢP CHI PHÍ TRỊ NỘI TRÚ Đơn vị tính: VNĐ Tiền khám Tiền xét nghiệm Tiền CĐHA&TDC N Tiền máu Tiền thuốc STT Số phiếu 0003-PN-6180 0004-PN-1950 0003-PN-8179 269.000 0004-PN-1359 516.000 45.000 40.651 0004-PN-0496 536.000 580.000 0004-PN-1148 263.000 0004-PN-0049 667.000 0004-PN-1929 0004-PN-1322 10 0004-PN-2030 11 0004-PN-0579 315.000 180.000 119.298 12 0004-PN-0511 358.000 45.000 206.128 13 0004-PN-2064 443.000 115.000 14 0003-PN-9805 672.000 70.000 n 10.000 10.000 439.000 345.000 790.980 474.000 65.000 56.630 Tiền vật tư Tiền thủ thuật Tiền giường Tổng 575.000 2.149.980 356.000 105.000 1.227.685 616.500 250.000 1.135.500 27.100 150.000 778.751 361.608 600.000 3.643.633 75.000 1.556.02 272.824 69.400 250.000 930.224 235.000 966.936 79.000 395.000 4.134.936 65.603 34.700 50.000 150.303 254.423 27.100 200.000 822.523 35.000 42.613 200.000 1.255.298 133.300 450.000 1.192.428 175.096 168.280 150.000 1.051.376 152.615 2.500.000 190.000 5.176.615 329.000 161.055 1.792.000 12.000 7.613 441.000 1.592.000 PHỤ LỤC THÔNG TIN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TT Số phiếu Giới tính Tuổi Thẻ BH Ngày vào Ngày Số ngày điều trị Mã bệnh Đối tượng Khoa 0014-PN-2643 Nữ 21 DN7330214201746 19/11/2014 26/11/2014 J46 Y Nội tổng hợp 0014-PN-4292 Nam 65 CK2330500700020 24/11/2014 28/11/2014 I64 Y Nội tổng hợp 0014-PN-4349 Nữ 80 BT4330502000195 25/11/2014 01/12/2014 E10 Y Nội tổng hợp 0014-PN-4493 Nữ 51 BT4330400109485 25/11/2014 02/12/2014 E10 Y Nội tổng hợp 0014-PN-5087 Nữ 25 26/11/2014 27/11/2014 K52 N Nội tổng hợp 0013-PN-8072 Nữ 80 CK2330603700150 05/11/2014 10/11/2014 J20 Y Nội tổng hợp 0014-PN-1250 Nữ 69 GD7330200504095 15/11/2014 18/11/2014 E162 Y Nội tổng hợp 0014-PN-7153 Nữ 40 DN7330002803938 03/12/2014 05/12/2014 J90 Y Nội tổng hợp 0013-PN-9006 Nam 46 TQ7972707100053 09/11/2014 11/11/2014 K29 Y Nội tổng hợp 10 0013-PN-9020 Nam 41 GD7330400401673 09/11/2014 13/11/2014 E10 Y Nội tổng hợp 11 0013-PN-9033 Nam 55 GD7330400103912 09/11/2014 14/11/2014 K746 Y Nội tổng hợp 12 0013-PN-9036 Nam 52 GD7330500900607 09/11/2014 11/11/2014 J20 Y Nội tổng hợp 13 0013-PN-9044 Nữ 73 HT2330002500106 09/11/2014 11/11/2014 A05 Y Nội tổng hợp 14 0013-PN-9049 Nam 62 CB7330300201270 09/11/2014 14/11/2014 K29 Y Nội tổng hợp n PHỤ LỤC THÔNG TIN MỘT BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân: Đinh Thị Bích P TT Tuổi: 21 Tên nhóm dịch vụ Tên mục Số lượng Đơn giá (VNĐ) Chi phi BN (VNĐ) Tổng (VNĐ) BH toán (VNĐ) Ngày giường điều trị Ngày giường bệnh Nội khoa loại 1: (nằm một) 50.000 70.000 350.000 280.000 Xét nghiệm Enzym GOT 20.000 8.000 40.000 32.000 Xét nghiệm Enzym GPT 20.000 8.000 40.000 32.000 Xét nghiệm Enzym LDH 20.000 4.000 20.000 16.000 Xét nghiệm Nước tiểu 10 thông số (máy) 17.000 3.400 17.000 13.600 Xét nghiệm Phản ứng CRP 25.000 10.000 50.000 40.000 Xét nghiệm Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi ( hệ thống tự động) 20.000 8.000 40.000 32.000 Xét nghiệm Điện giải đồ (Na+,K+,CL+) 25.000 10.000 50.000 40.000 Xét nghiệm Định lượng Creatine 18.000 7.200 36.000 28.800 10 Xét nghiệm Định lượng Glucose 18.000 3.600 18.000 14.400 11 Xét nghiệm Định lượng Ure 18.000 7.200 36.000 28.800 12 Chẩn đoán hình ảnh Siêu âm thai 30.000 12.000 60.000 48.000 13 Thăm dò chức Điện tâm đồ 25.000 5.000 25.000 20.000 TT Tên nhóm dịch vụ Tên mục Số lượng Đơn giá (VNĐ) Chi phi BN (VNĐ) Tổng (VNĐ) BH toán (VNĐ) 14 Thuốc dịch truyền Amoxicilin 500mg (Mekophar) 525 840 4.200 3.360 15 Thuốc dịch truyền Dros - Ta 40mg 36 385 2.772 13.860 11.088 16 Thuốc dịch truyền Methyl Prednisolon 40mg 14.994 2.998,8 14.994 11.995,2 17 Thuốc dịch truyền Nước cất 5ml 665 266 1.330 1.064 18 Thuốc dịch truyền Pharnaraton 16 1.585 5072 25.360 20.288 19 Thuốc dịch truyền Salbutamol 4mg 84 50,4 252 201,6