Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa cao su dầu tiếng, bình dương năm 2015

Chi phí tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2015 Nhóm biến số, chỉ số phân tích cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng Nhóm biến số, chỉ số phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN Nhóm biến số, chỉ

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ KIM CHI

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ KIM CHI

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CAO SU DẦU TIẾNG-BÌNH DƯƠNG NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ : CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

Thời gian thực hiện : 12/10/2015 - 12/01/2016

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN

Đ ể h o à n t h àn h l u ậ n v ăn n à y, t ô i đ ã n h ậ n đ ư ợ c s ự g i ú p đ ỡ t ậ n t ì n h c ủ a nhiều cá nhân, tập thể, của quý thầy cô, gia đình và đồng nghiệp

Đầ u t i ê n , v ới lò ng k í nh t r ọ ng v à bi ế t ơn s â u s ắ c n h ất , t ôi x i n đ ư ợ c g ửi l ời c ả

m ơ n c h â n th àn h t ớ i PG S T S NG U Y Ễ N T H Ị S O NG H À đ ã t r ực t i ếp

hướng dẫn , chỉ bảo tận tình cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận v ă n n à

y

T ô i x i n g ử i l ờ i c ả m ơ n t ớ i q u ý t h ầ y , c ô B ộ mô n Q u ả n l ý v à k i n h t ế dược, Phòng Sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội đã truyền đạt kiến thức và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập

Tôi xin chân thành c ả m ơn Ban lãnh đ ạo Bệnh vi ện đa khoa cao su Dầu Tiếng, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng kế toán - tài chính bệnh viện, cũng như tập thể khoa dược Bệnh viện đã tạo điều kiện, hỗ trợ về thu thập số liệu trong thời gian thực hiện luận văn tại Bệnh viện

Cuối cùng , tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghi ệp và

b ạn bè đã luôn đ ồng hành, chia s ẽ, độ ng viên tôi trong quá trình học tập

Hà nội, ngày 28 tháng 02 năm 2016

Ng u y ễ n Th ị K im C hi

1.3.Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam

1.3.1.Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng

1 3 2 T h ự c t r ạ n g k ê đ ơ n v à t h ự c h i ệ n Qu y c h ế k ê đ ơ n

1.4 Vài nét về Bệnh viện cao su Dầu Tiếng

1 4 1 Mô h ìn h b ệnh t ậ t t ại b ệ nh v i ện CSDT n ă m 2 0 1 5

1.4.2.Kết quả hoạt động khám chữa bệnh năm 2015

Chương 2.ĐỐI TƯ ỢNG VÀ PHƯƠ N G PHÁP NGHIÊN C ỨU

2.1.Đối tượng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1.Đối tượng nghiên cứu

2.1.2 Đ ị a đi ểm và t h ời gian nghiên c ứu

2.2.2 Các bi ến số và ch ỉ s ố nghiên c ứu

2.2.3.Phương pháp chọn mẫu và kỹ thuật lấy mẫu

2.2.4.Phương pháp thu thập số liệu

3 1 Phâ n tí ch cơ c ấ u da nh mục thu ố c s ử dụng tại bệnh v i ện CSDT

3 1 1 C ơ c ấ u t hu ố c s ử d ụ ng t h eo n hó m t á c d ụn g đi ề u t rị 30

3 1 2 C ơ c ấ u t hu ố c s ử d ụ ng t h eo n gu ồn g ố c , x u ấ t x ứ 31

3 1 3 C ơ c ấ u t hu ố c s ử d ụ ng t h eo t ê n g ốc , t ê n b i ệ t d ư ợ c 32 3.1.4.Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 33

4.1 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện CSDT năm 2015

4.1.1.Cơ cấu thuốc sử dụng phân tích theo nhóm TDĐT

4.1.2 Về nguồn gốc xuất xứ của thuốc tiêu thụ

4.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên gốc và biệt dược

4.1.4.Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần-đa thành phần

4.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC

4.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN

4.1.7.Cơ cấu số loại thuốc sử dụng theo ABC/VEN

4.2 Về thực trạng kê đơn ngoại trú của Bệnh viện CSDT năm 2015

4.2.1 Việc thực hiện thủ tục hàng chính trong kê đơn ngoại trú

5759

60

Bộ Y tế Chăm sóc sức khỏe Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Danh mục thuốc chủ yếu Hội đồng thuốc và điều trị Khám chữa bệnh

Ký sinh trùng- chống nhiễm khuẩn

Mô hình bệnh tật Nhập khẩu

Quyết định

Số lượng Trung bình

Tỷ lệ phần trăm Tác dụng điều trị Tác dụng phụ Trung tâm y tế

Tổ chức Y tế Thế giới ( World Health Organization)

Chi phí tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2015 Nhóm biến số, chỉ số phân tích cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng

Nhóm biến số, chỉ số phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN

Nhóm biến số, chỉ số phân tích các chỉ tiêu thực hiện kê đơn ngoại trú

Ma trận ABC/VEN Kết quả phân tích DMT theo nhóm điều trị

Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ

Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên gốc, tên biệt dược

Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần, đa thành phần Kết quả phân tích ABC Kết

quả phân tích VEN Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN

Cơ cấu thuốc AV theo nhóm tác dụng điều trị

Cơ cấu thuốc AE theo nhóm tác dụng điều trị

Cơ cấu thuốc AN theo nhóm tác dụng điều trị Các thuốc cụ thể trong nhóm AN

Nội dung ghi thông tin bệnh nhân Nội dung ghi thông tin thuốc

Sự phân bố số thuốc trên 1 đơn

Sự phân bố thuốc trên 1 đơn theo nhóm bệnh lý

Tỷ lệ đơn sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý

Tỷ lệ đơn có phối hợp khang sinh Các loại kháng sinh phối hợp được kê Chi phí trung bình cho 1 đơn thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý

Thiết kế nghiên cứu Biểu đồ cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc-xuất xứ Biểu đồ cơ cấu thuốc sử dụng theo tên gốc-biệt dược Biểu đồ cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn - đa thành phần Biểu đồ phân tích ABC

Biểu đồ phân tích VEN Biểu đồ sự phân bố số thuốc trong đơn Biểu đồ chi phí 1 đơn thuốc theo nhóm bệnh lý

Trang

3566

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe là vốn quý của mỗi con người và của toàn xã hội, vì vậy cần phải chăm sóc và bảo vệ sức khỏe người dân Đây là nhiệm vụ chính của ngành Y tế nóichung và của hệ thống bệnh viện từ tuyến trung ương tới địa phương

Thuốc đóng vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe Việc sử dụng thuốc không hiệu quả và bất hợp lý là một vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng ở khắp mọi cấp độ chăm sóc y tế Ngày nay, trong cơ chế thị trường, thuốc đã được công nhận Song vẫn phải nhấn mạnh đến tính chất đặc biệt của thuốc, vì thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe và tính mạng con người Việc dùng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện là nguyên nhân làm tăng đáng

kể chi phí cho người bệnh, tăng khả năng kháng thuốc trong điều trị Do đó, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả luôn là mục tiêu hàng đầu của toàn ngành y

tế

Bệnh viện đa khoa- Công ty TNHH MTV cao su Dầu Tiếng (bệnh viện cao su Dầu Tiếng) là đơn vị y tế thuộc ngành cao su, chức năng hoạt động chuyên môn được công nhận tương đương các đơn vị y tế hạng III Với nhiệm vụkhám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe ban đầu không những cho hơn 10.000 công nhân cao su mà còn chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn và các địa phương lân cận, với mô hình 100 giường bệnh 128 nhân viên cùng 11 trạm y tế nông trường cao su trực thuộc công ty

Trong những năm qua, Bộ Y tế đã ban hành nhiều Chỉ thị, Thông tư quy định về sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế như: Chỉ Thị số 05/2004/CT-BYT và được sửa đổi bổ sung trong Quyết định 05/2008/QĐ-BYT, gần đây nhất là Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn việc sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh, Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện Bệnh viện đã từng bước triển khai, chấn chỉnh và thực hiện các biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn trong điều trị đã đạt được nhiều kết quả nhất định

Nhằm từng bước thực hiện các tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện được ban hành kèm theo Quyết định 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013 của Bộ trưởng

Bộ Y tế, là bước đệm cho các nghiên cứu sau này về Dược tại bệnh viện được

chuyên sâu hơn, chúng tôi thực hiện: " Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại

Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng, Bình Dương năm 2015, với mục tiêu :

*Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện cao su Dầu Tiếng năm 2015

*Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện cao su Dầu Tiếng năm 2015

Từ đó, đưa ra được các ý kiến đề xuất nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh, nâng cao hiệu quả quản lý sử dụng thuốc trong địa bàn huyện Dầu Tiếng ngày một tốt hơn

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1.Sử dụng thuốc trong hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện

1.1.1.1.Chẩn đoán và kê đơn

Để phù hợp với các tiêu chí, việc kê đơn cần tuân thủ quy trình chuẩn đã được quy định, bắt đầu bằng việc chẩn đoán bệnh chính xác Tiếp theo cần xác định mục tiêu điều trị Người kê đơn phải tìm ra phương pháp điều trị phù hợp dựa trên thông tin cập nhật về các loại thuốc và phương pháp điều trị để đạt được hiệu quả mong muốn với từng bệnh nhân Sau khi có phác đồ điều trị, cần xác định loại thuốc tốt nhất cho bệnh nhân trên tiêu chí : hiệu quả, an toàn, phù hợp với điều kiện kinh tế Việc kê đơn cần tuân thủ liều lượng, cách dùng và phác đồ điều trị Khi kê đơn một loại thuốc, người kê đơn nên cung cấp cho người bệnh thông tin chính xác về cả tính chất của thuốc cũng như tình trạng của người bệnh Cuối cùng , người kê đơn cần biết cách kiểm soát quá trình điều trị sau khi xem xét các tác dụng các tác dụng điều trị và tác dụng phụ có thể xảy ra

đảm bảo nguyên tắc: dựa trên kết quả khám lâm sàng, kiểm tra cận lâm sàng, kết hợp với yếu tố tiền sử bệnh, gia đình, nghề nghiệp và dịch tễ; kịp thời, khách quan, thận trọng và khoa học [32]

Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành " Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú: để tăng cường sự an toàn, hiệu quả và hợp lý trong công tác kê đơn tại cácbệnh viện trên cả nước [10] Theo điều 60 Luật Khám chữa bệnh quy định : khi kêđơn thuốc, bác sỹ phải ghi đầy đủ, rõ ràng các thông tin về thuốc, hàm lượng, liều dùng và thời gian dùng thuốc Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với chẩn đoánbệnh, tình trạng bệnh của người bệnh [32]

Bên cạnh đó, việc kê đơn cần lưu ý đến sự tương tác thuốc, đó là hiện tượng xảy ra khi sử dụng đồng thời hai hay nhiều thuốc, thuốc này làm thay đổi tác dụng hoặc độc tính của thuốc kia dẫn tới hậu quả có lợi hoặc bất lợi đối với cơthể người dùng thuốc [7]

Nhiệm vụ của bác sỹ là phải hiểu những nguyên lý cơ bản của tương tác thuốc trong việc xây dựng phác đồ điều trị , đảm bảo đơn thuốc không có nguy

cơ tương tác bất lợi đã biết Dược sỹ có trách nhiệm phát hiện các tương tác thuốc nghiêm trọng khi đọc đơn thuốc Điều dưỡng phải nhận biết được những dấu hiệu lâm sàng của tác dụng nguy hại khi người bệnh dùng thuốc [7]

1.1.1.2.Giao, phát thuốc

Giao phát thuốc là quá trình chuẩn bị và đưa thuốc cho người bệnh dựa trên đơn kê, bao gồm: soạn thuốc, ghi nhãn thuốc, tư vấn sử dụng Đảm bảo giao phát thuốc đúng là một yếu tố thiết yếu trong sử dụng thuốc hợp lý an toàn [40] Thuốc sau khi được đóng gói, ghi nhãn sẽ được giao phát cho bệnh nhân Quy trình giao phát thuốc tốt phải đảm bảo thuốc được đưa đúng bệnh nhân, với liều dùng và chất lượng tốt, có hướng dẫn rõ ràng, được đựng trong bao bì đảm bảo được điều kiện bảo quản của thuốc Bất kỳ sai sót trong quá trình giao phát đều cóthể ảnh hưởng đến sự an toàn của người bệnh Quy trình giao phát thuốc

được sơ đồ hóa như hình 1.2 sau:

3 Chuẩn bị, hướng dẫn thuốc có bao bì và nhãn

1 Nhận và xác nhận đơn thuốc

2 Hiểu và kiểm tra đơn thuốc

Hình 1.2 Quy trình giao phát thuốc cho bệnh nhân [40]

Chỉ số dùng để phân tích hoạt động giao phát thuốc là thời gian phát thuốc trung bình và tỷ lệ % thuốc được phân phát thực tế Thời gian những người phân phát thuốc dành cho mỗi bệnh nhân phản ánh mức độ quan trọng về chất lượng điều trị bệnh Đây là quá trình giúp bệnh nhân hiểu cách dùng mỗi loại thuốc như thế nào Tỷ lệ % thuốc được phân phát thực tế phản ánh khả năng cung cấp các thuốc đã kê của cơ sở y tế [33]

1.1.1.3.Sự tuân thủ điều trị của người bệnh

Là sự hợp tác tự nguyện của bệnh nhân sử dụng thuốc theo đơn đã được kê bao gồm : thời gian sử dụng, liều dùng và số lần dùng thuốc Các lý do dẫn tới bệnh nhân không tuân thủ sử dụng thuốc như : lịch làm việc của bệnh nhân ảnh hưởng tới việc dùng thuốc, thiếu sự hướng dẫn của nhân viên y tế, tương tác giữa người cung cấp dịch vụ y tế và bệnh nhân không đủ tiền để mua thuốc và điều trị bệnh, thiếu phương tiện cung cấp thông tin, phác đồ điều trị bệnh phức tạp, phải dùng nhiều thuốc, thời gian điều trị bệnh dài [40] Quên dùng thuốc là một trong những nguyên nhân vô ý không tuân thủ điều trị Bên cạnh đó là những lo ngại về phản ứng phụ của thuốc, thiếu hiểu biết về thuốc và bệnh, chất lượng sống thấp, bận rộn, mối quan hệ bệnh nhân- Bác sỹ, nhận thức sai về mức

độ nghiêm trọng và hiệu quả điều trị của bệnh [41]

Để cải thiện sự tuân thủ sử dụng thuốc của bệnh nhân, thường áp dụng các

biện pháp được thể hiện qua hình 1.3

Bác sỹ ,dược sỹ thân thiện nhiệt tình Liều dùng được viết rõ ràng trên hộp giải thích cụ thể cho BN thuốc, nhiệt tình giải thích cụ thể cho BN

Biện pháp

Kê đơn phù hợp với văn hóa Viết hoặc dùng biểu tượng chỉ thời gian

và thói quen sống dùng thuốc trên hộp

Bệnh nhân biết về TDP của thuốc

Hình 1.3.Một số biện pháp cải thiện sự tuân thủ của bệnh nhân [40]

Trong bệnh viện, để người bệnh tuân thủ sử dụng thuốc, cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ giữa bác sỹ-dược sỹ-bệnh nhân Điều này được thể hiện qua Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế về việc Hướng dẫn

sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh [14]

Mối quan hệ này được sơ đồ hóa trong hình 1.4, với vai trò của từng đối

tượng như sau:

Bác sĩ Bệnh nhân

Hình 1.4 Mối quan hệ giữa bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng, bệnh nhân

@ Với điều dưỡng :

Điều dưỡng viên chịu trách nhiệm cho bệnh nhân dùng thuốc hoặc hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc để bảo đảm thuốc được dùng đúng cách, đúng thời gian, đủ liều theo y lệnh [14]

@ Với bệnh nhân:

Bệnh nhân phải tuân thủ điều trị, không tự ý bỏ thuốc hoặc tự ý dùng thuốc không đúng chỉ định của thầy thuốc Người bệnh hoặc người nhà bệnh nhân chịu trách nhiệm về mọi sự cố do tự ý dùng thuốc không đúng chỉ định của bác sỹ [14]

1.1.2 Sử dụng thuốc hợp lý

Theo tổ chức Y tế Thế giới và theo Thông tư 21/2013/TT-BYT: sử dụng thuốc hợp lý và việc dùng thuốc đáp ứng được yêu cầu lâm sàng của bệnh nhân ở liều thích hợp trên từng cá thể người bệnh ( đúng liều, đúng khoảng cách đưa thuốc

và thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng được những yêu cầu về chất lượng, khả năng cung ứng và có giá trị phù hợp nhằm giảm tới mưc thấp nhất chi phí cho người bệnh và cộng đồng [17], [34], [40]

Mục tiêu của bất kỳ hệ thống quản lý dược phẩm là cung cấp thuốc phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân Các bước như lựa chọn, mua sắm và phân phối đều là các yếu tố cần thiết nhằm sử dụng thuốc hợp lý Sử dụng thuốc bao gồm:

kê đơn ( với các thuốc phải kê đơn), giao phát, hướng dẫn sử dụng thuốc và tuân thủ điều trị của người bệnh [38]

1.2.Một số phương pháp phân tích dữ liệu trong sử dụng thuốc

1.2.1.Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc sử dụng hàng năm và chi phí, nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách Phân tích ABC có thể :

- Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà chỉ có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường để nhằm: lựa chọn những

thuốc có chi phí thấp hơn, tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế, thương lượng

với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

- Lượng giá mức sử dụng thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng và từ đó phát hiện ra những bất hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc sử dụng với mô hình bệnh tật

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu sử dụng thuốc cho chu kỳ trên một năm hoặc ngắn hơn Sau khi hoàn thành phân tích ABC, các thuốc đặc biệt lànhóm A cần phải được đánh giá lại và xem xét việc sử dụng những thuốc không

có trong danh mục và thuốc đắt tiền, trên cơ sở đó lựa chọn những phác đồ điều trị có hiệu lực tương đương nhưng có giá thành rẻ hơn Như vậy, ưu điểm chính của phân tích ABC giúp xác định xem phần lớn ngân sách được chi trả cho những nhóm thuốc nào [34]

1.2.2.Phương pháp phân tích nhóm điều trị

Dựa trên phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị giúp:

- Xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất

- Trên cơ sở thông tin về bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

- Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức sử dụng không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể như: sốt rét và sốt xuất huyết

- Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

Từ đó tiến hành phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị chi phí cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí hiệu quả cao [34]

8

1 2.3.Phương pháp phân tích VEN

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộcác loại thuốc như mong muốn Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 3 hạng mục, cụ thể như sau:

- Thuốc V ( Vital drug) : là thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

- Thuốc E ( Essential drug): là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

- Thuốc N ( Non-Essential drug): là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc [17]

Phân tích VEN cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau [34]

1.2.4 Một số chỉ số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho các cơ sở khám chữa bệnh

Các chỉ số sử dụng thuốc của WHO/INRUD được dùng để đánh giá

khuynh hướng hành vi của các nhà cung cấp dịch vụ y tế tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu một cách đáng tin cậy Các chỉ số này cung cấp cho các nhà quản lý

y tế thông tin về sử dụng thuốc, thói quen kê đơn và các khía cạnh quan trọng khác của việc chăm sóc người bệnh [34]

* Các chỉ số kê đơn

a) Số thuốc kê trung bình trong một đơn

b) Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê tên generic hoặc tên chung quốc tế (INN)

c) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh

d) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm

đ) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin

e) Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn có trong danh mục thuốc thiết yếu

do Bộ Y tế ban hành [17],[34]

* Các chỉ số chăm sóc người bệnh

a) Thời gian khám bệnh trung bình

b) Thời gian phát thuốc trung bình

c) Tỷ lệ phần trăm thuốc được cấp phát trên thực tế

d) Tỷ lệ phần trăm thuốc được dán nhãn đúng

đ) Hiểu biết của người bệnh về liều lượng [17],[34]

* Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện

a) Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc

b) Chi phí cho thuốc trung bình của mỗi đơn

c) Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh

d) Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm

đ) Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin

e) Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị

g) Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe

h) Tỷ lệ phần trăm cơ sở y tế tiếp cận được với các thông tin thuốc khách quan [17],[34]

1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam

1.3.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng

1.3.1.1 Giá trị tiền thuốc

Theo các nghiên cứu những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm

tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện

Kết quả khảo sát tại bệnh viện huyện Cam Lộc năm 2010 cho thấy, kinh phí mua thuốc chiếm 48% tổng chi tiêu thường xuyên của bệnh viện [37] Tại bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012, tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 64,3% trong tổng kinh phí bệnh viện [28] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, kinh phí mua thuốc chiếm 42,98% tổng kinh phí toàn bệnh viện trong năm [26]

Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc của các bệnhviện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện Theo báo cáo kết quả công tác khám, chữa bệnh năm 2009, 2010 của Cục Quản lý khám chữa bệnh -Bộ Y tế , tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện

chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí

hàng năm trong bệnh viện [15], [21]

1.3.1.2.Về nguồn gốc xuất xứ

Cùng một dược chất, dạng bào chế, thuốc có nguồn gốc nhập khẩu thường

có giá cao hơn thuốc sản xuất trong nước, vì phải chi phí về bảo quản, vận chuyển hoặc do chiến lược định giá của các hãng khác nhau Rõ ràng, việc sử dụng thuốc trong nước sẽ chủ động được nguồn cung ứng, mang lại lợi ích về kinh tế và quản lý cho bệnh viện và người bệnh Thực tế hiện nay thuốc có nguồn gốc nhập khẩu đang chiếm tỷ lệ cao trong chi phí mua thuốc tại các bệnh viện

Năm 2013, theo kết quả đánh giá nhanh của Cục Quản lý Dược tại 07 Sở Y tế

và 08 bệnh viện/viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, cho thấy số lượng và giá trị thuốc sản xuất trong nước tăng gần 2 lần so với năm 2012 Tại 07 Sở Y tế, số lược thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 700 triệu đơn vị so với năm 2012 là

338 triệu đơn vị về mặt giá trị, giá trị thuốc sản xuất năm 2013 là 768 tỷ đồng Tại các bệnh viện trung ương, số lượng thuốc sản xuất trong nước năm 2013 là 73 triệu đơn vị so với năm 2012 là 38 triệu đơn vị và về mặt giá trị, giá trị thuốc sản xuất năm 2013 là 256 tỷ đồng so với năm 2012 là 120 tỷ đồng

Năm 2014 tỷ trọng thuốc sản xuất trong nước trong tổng giá trị tiền thuốc trúng thầu tại các bệnh viện tăng lên mức 1,01% tại các bệnh viện trung ương và 2,41% tại các bệnh viện tỉnh và huyện Mức tăng này đạt mục tiêu đề ra trong Đề

án " Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" [16]

1.3.1.3 Về thuốc mang tên gốc và tên biệt dược

Thuốc mang tên gốc là thuốc tương đương sinh học với thuốc phát minh, được sản xuất ra khi quyền sở hữu công nghiệp của thuốc phát minh đã hết hạn Thuốc mang tên gốc được sản xuất không cần có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh và được bán với giá rẻ Biệt dược là thuốc mang một tên thương mại và thường có giá thành cao hơn thuốc gốc, vì nhà sản xuất phải thực

hiện quá trình xây dựng thương hiệu và chi phí bảo hộ tên thương mại hay chi

phí đầu tư nghiên cứu

Năm 2009, một nghiên cứu cho thấy thuốc mang tên gốc có số loại và giá trị

sử dụng trong các bệnh viện nghiên cứu đều thấp hơn thuốc mang tên biệt

dược và không có sự khác biệt ở các tuyến Cụ thể:

- Tại các bệnh viện tuyến trung ương: số khoản mục thuốc mang tên gốc chiếm từ 32,6% đến 35,1%, cao nhất tại bệnh viện C Đà Nẵng ( 35,1%), thấp nhất tại bệnh viện E (32,6%) Giá trị sử dụng nhóm thuốc này chiếm từ 21,1% đến 31,2%, cao nhất tại bệnh viện C Đà Nẵng (31,2%), thấp nhất tại bệnh viện Chợ rẫy (21,1%)

- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh, thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ từ 22,4% đến 46%, cao nhất tại BVĐK Điện Biên (46%), thấp nhất tại bệnh viện Thanh Nhàn-Hà Nội (22,4%) Giá trị sử dụng nhóm thuốc này chiếm tỷ lệ từ 12,1% đến38,1%, cao nhất tại BVĐK Điện Biên (38,1%), thấp nhất tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng (12,1%)

- Tại các bệnh viện tuyến huyện, số thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ cao nhất, nằm trong khoản 35,5% (bệnh viện Thủ Đức- Tp HCM) đến 47,8% ( bệnh viện huyện Simacai- Lào Cai) Tuy nhiên, giá trị sử dụng thuốc mang tên gốc của tuyến bệnh viện này chỉ chiếm tỷ lệ từ 17,8% đến 21,8%, thấp hơn tuyến trung ương và tuyến tỉnh [14]

1.3.1.4 Về cơ cấu nhóm tác dụng

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện, kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết quả khảo sát của Bộ Y tế tại một số bệnh viện cho thấy , từ năm 2007 đến

2009, kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi, từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [27]

Nghiên cứu của Vũ Thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38 bệnh viện đa khoa ( 07 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương, 14 bệnh viện tuyến tỉnh và 17 bệnh viện tuyến quận/huyện) đại diện cho 6 vùng trên cả nước cũng cho kết quả tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh ở 3 tuyến bệnh viện trung bình là 32,5%, trong đó cao nhất là bệnh viện tuyến huyện ( 43,1%) và thấp nhất tại các bệnh viện tuyến trung ương (25,7%) [25]

Cũng trong năm 2009, theo thống kê của Bộ Y tế từ các báo cáo về tình hình sử dụng thuốc của một số bệnh viện, tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình tại các bệnh viện chuyên khoa trung ương (21 bệnh viện) là 28%, tại các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh (15 bệnh viện) là 34% và tại các bệnh viện

đa khoa tuyến tỉnh (52 bệnh viện) là cao nhất: 43% [30]

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại các bệnh viện đa khoa tuyến huyện , nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các nhóm thuốc Tại bệnh viện đa khoa huyện Cam Lộc năm 2010, nhóm thuốc kháng sinh chiếm 27,7 % tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [37] Tương tự, tại bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc- Nghệ An năm 2012, kinh phí sử dụng thuốc nhóm kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (30,2%) trong tổng giá trị tiền thuốc

sử dụng [28]

Tóm lại, vấn đề sử dụng thuốc trong các cơ sở khám chữa bệnh ở nước ta đang tồn tại nhiều vấn đề bất cập cần quan tâm và cần sự can thiệp Năm 2011, BYT ban hành Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh [5],[14] Đây là cơ sở pháp lý quan trọng để các bệnh viện phân tích thực trạng sử dụng thuốc, từ đó điều chỉnh để quá trình sử dụng thuốc của bệnh viện được hợp lý hơn

1.3.2.Thực trạng kê đơn và thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú

Kết quả khảo sát của Cục Quản lý Khám chữa bệnh -Bộ Y tế tại một số bệnh viện năm 2009 cho thấy: mỗi bệnh nhân trong một đợt điều trị đã được sử dụng từ 0-10 thuốc, trung bình là 3,63 ±1,45 thuốc Nhóm bệnh nhân không có

BHYT có số lượng thuốc trung bình trongmột đợt điều trị (4,0 ± 2,0 thuốc/đợt)

tăng hơn so với nhóm bệnh nhân có BHYT (3,63±2,10 thuốc/đợt ) [12]

Theo một nghiên cứu tại Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2009, số thuốc trung bình trong một đơn ngoại trú là 3,62, trong đó số thuốc không thiết yếu là 1,5 thuốc/đơn thuốc chiếm 41,46% tổng số thuốc trung bình một đơn [35]

Theo các nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa Vĩnh phúc năm 2011, tại bệnh viện đa khoa huyện Huỳnh Lưu năm 2010, số thuốc trung bình trong 1 đơn thuốc từ 4,2 đến 4,4 [22], [24]

Một nghiên cứu khác về thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, có số thuốc trung bình trong 1 đơn thấp hơn (3,3 thuốc) Trong đó , số đơn kê ít nhất là 01 thuốc, số thuốc kê nhiều nhất trong đơn là 7 [26]

Cũng theo nghiên cứu trên, tại bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng, tỷ lệ đơn

kê có kháng sinh chiếm 52,3% và chủ yếu là sử dụng 01 kháng sinh (90% đơn

có kê kháng sinh), 10% đơn có kê hơn 1 kháng sinh [26]

Vitamin cũng là hoạt chất thường được các bác sỹ kê đơn Theo một khảo sát tại bệnh viện tỉnh Cao Bằng năm 2012, có 52,25% đơn thuốc có kê vitamin, chủyếu là vitamin nhóm B và hầu như không có tình trạng bác sỹ kê nhiều loại vitamin trong cùng một đơn [26] Một khảo sát tại bệnh viện Nhân dân 115 cũng cho tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong kê đơn là 38% [35] Trong khi đó, tại bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2010 có đến 46,3% đơn thuốc ngoại trú và 43,5% hồ sơ bệnh án có kê vitamin [24]

Hiện nay, nhiều bệnh viện đã ứng dụng phần mềm trong kê đơn nên đã thực hiện tốt hơn quy chế kê đơn ngoại trú Một nghiên cứu can thiệp tại bệnh viện Nhân dân 115 cho thấy việc áp dụng kê đơn điện tử đã cải thiện rõ rệt chất lượng kê đơn thuốc tại khoa khám bệnh Số đơn ghi thiếu thông tin về bệnh nhân đã giảm từ 98% xuống 33,6%, trong đó số đơn ghi thiếu địa chỉ của bệnh nhân giảm từ 97,8% xuống còn 33,65, các thông tin về họ tên, tuổi, giới giảm từ

96,2% đến không còn thiếu sót (0%) Cácsai sót về ghi chỉ định, tên hoạt chất

và tên thuốc đã được hạn chế tối đa (0%) khi áp dụng kê đơn điện tử Tỷ lệ ghi thiếu thông tin về thời điểm dùng thuốc giảm từ 54% xuống còn 33,5% [36]

Theo nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011, việc thực hiện

kê đơn điện tử cũng giảm được nhiều sai sót trong kê đơn 100% đơn thuốc khảo sát đã ghi đúng, đầy đủ các thông tin về họ tên bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, hàm lượng, nồng độ, số lượng, liều dùng của mỗi thuốc Tuy nhiên,vẫn còn 13,7% số đơn chưa ghi rõ thời điểm dùng, cách dùng thuốc, 29,5% số đơn chưa ghi đầy đủ địa chỉ bệnh nhân chính xác đến số nhà, đường phố hoặc thôn, xã và vẫn còn một

số đơn chưa ghi tuổi bệnh nhân và thiếu chữ ký của bác sỹ kê đơn [24]

1.4 Vài nét về Bệnh viện cao su Dầu Tiếng

Bệnh viện CSDT là bệnh viện thuộc ngành cao su, được sự chỉ đạo về chuyên môn nghiệp vụ của Sở Y tế Bình Dương Là bệnh viện hạng III với số giường điều trị là 100, gồm 14 khoa phòng (05 phòng chức năng, 07 khoa lâm sàng và 02 khoa cận lâm sàng) Bệnh viện là tuyến chuyên môn kỹ thuật tương đương tuyến huyện, thực hiện các chức năng nhiệm vụ theo quy định của Bộ Y t ế

1.4.1 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện CSDT năm 2015

Mô hình bệnh tật tại bệnh viện CSDT năm 2015 được sắp xếp theo phân lọai Quốc tế bệnh tật ICD lần thứ 10 [4], đây là cơ sở quan trọng cho HĐT&ĐT xây dựng phác đồ điều trị, quan đó tham vấn, hỗ trợ cùng khoa dược lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

16

Bảng 1.1 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện CSDT năm 2015

Bệnh tuần hoàn (I 00- I 99)

Bệnh cơ, xương, mô liên kết (M00-M99)

Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa (E00-E90)

11.009 9.875 9.740 8.033 4.858 4.155 12.659

118.426

Tỷ lệ % 19,4 18,0 11,7

9,3 8,3 8,2 6,8 4,1 3,5 10,7

100,0

Là một bệnh viện đa khoa, MHBT của Bệnh viện CSDT khá phong phú Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân phân bố không đều giữa các nhóm bệnh Bệnh về hệ hôhấp chiếm tỷ lệ cao nhất (19,4 %), kế đến là các nhóm bệnh về hệ tuần hoàn, bệnh

về cơ, xương và mô liên kết

1.4.2 Kết quả hoạt động khám chữa bệnh năm 2015

Là bệnh viện có chức năng hoạt động chuyên môn được công nhận tương đương các đơn vị y tế hạng III thuộc ngành cao su, cùng hoạt động song song với Trung tâm y tế Huyện Dầu Tiếng (đơn vị y tế công lập) Vấn đề cạnh tranh

về thương hiệu, chất lượng điều trị là thách thức lớn đối với Bệnh viện CSDT Tuy nhiên, hàng năm bệnh viện vẫn luôn hoàn thành kế hoạch chuyên môn do Sở

Y tế Bình dương giao về chỉ tiêu khám chữa bệnh và thực hiện các chương trình

y tế Quốc gia Kết quả một số hoạt động của bệnh viện thu dung điều trị,

cung ứng thuốc được trình bày trong bảng 1.3, 1.4

Bảng 1.2 Kết quả một số hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện

trong năm 2015

TT Nội dung Đơn vị Thực hiện Tỷ lệ %

1 Số lần khám và tái khám lượt 159.688 97,9

2 Số bệnh nhân điều trị nội trú người 7.700 96,1

3 Số ngày điều trị nội trú ngày 33.648 87,1

4 Công suất sử dụng giường bệnh % 90,7

5 Số bệnh nhân điều trị ngoại trú Người 4.982 128,1

Bảng 1.3 Chi phí tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện CSDT năm 2015

Chi phí thuốc tân dược

Chi phí vật tư y tế, hóa chất

Các chi phí khác

Tổng chi phí của bệnh viện

Giá trị

13.570,6 1.926,4 17.066,3

32.563,3

Tỷ lệ %

41,7 5,9 52,4

100,0

Trong năm 2015, với 159.688 lượt khám chữa bệnh nội ngoại trú, chi phí thuốc tân dược đã chiếm đến 41,7 % chi phí toàn bệnh viện trong năm Với mô hình bệnh tật đa dạng, danh mục thuốc bệnh viện hàng năm với nhiều nhóm tác dụng dược lý và biệt dược khác nhau Công tác cung ứng thuốc cũng gặp không ítkhó khăn

Cùng với sự tính nhiệm, nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân địa phương hiện nay, công tác quản lý sử dụng thuốc ngày càng được chú trọng, trong đó việc phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện là hết sức cần thiết Trong những năm qua, các nghiên cứu của bệnh viện CSDT mới chỉ khảo sát vào việc kê đơn ngoại trú tại các trạm y tế nông trường, cho đến nay

chưa có một đề tài nghiên cứu nào phân tích về thực trạng sử dụng thuốc tại

bệnh viện CSDT Chính vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả trong việc lập kế hoạch cung ứng, xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện và quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện CSDT, chúng tôi tiến hành đề tài : " Phân tích thực trạng sử dụng thuốc của bệnh viện CSDT - Bình Dương năm 2015" nhằm phân tích

cơ cấu số lượng và chi phí thuốc sử dụng , thực trạng kê đơn điều trị ngoại

trú tại bệnh viện trong năm Từ đó đưa việc quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện hợp lý hơn, nâng cao hiệu quả điều trị của công tác khám chữa bệnh

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1.Đối tượng nghiên cứu

- Danh mục thuốc sử dụng năm 2015

- Đơn thuốc điều trị ngoại trú được BHYT chi trả năm 2015

2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa

điểm : Bệnh viện CSDT, Bình Dương

Thời gian thực hiện: từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015

2.1.3 Phạm vi nghiên cứu

Do giá trị sử dụng thuốc chủ yếu tại bệnh viện CSDT là các sản phẩm tân dược, các thành phẩm đông dược sử dụng chưa ổn định (về số lượng và phân loại VEN) Do vậy trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ thực hiện trên danh mục thuốc tân dược

Chỉ khảo sát thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú thuộc BHYT chi trả

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu dựa trên phương pháp mô tả hồi cứu , với các nội

dung được trình bày trong hình 2.5 (trang sau)

2.2.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

Các biến số và chỉ số nghiên cứu : được thể hiện qua các bảng 2.5 đến 2.7

Bảng 2.4 Nhóm biến số,chỉ số phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng

Nội dung Các biến số, chỉ số Cách tính, giải thích Nguồn thu

thập

1.Cơ cấu - Số loại thuốc sử -TL % SL= số loại thuốc sử Báo cáo xuất thuốc sử dụng của từng dụng trong nhóm/tổng số nhập tồn toàn dụng theo nhóm thuốc loại thuốc sử dụng *100 viện 2015

nhóm (SLTT) -TL % GT= GT nhóm sử

TDĐT - GT sử dụng của dụng/tổng GT sử dụng *100

từng nhóm thuốc

2.Cơ cấu -Cơ cấu thuốc sử

thuốc sử dụng theo thuốc

dụng theo nội, thuốc ngoại

nguồn

gốc

3.Cơ cấu -Cơ cấu thuốc sử

thuốc sử dụng theo tên gốc-

dụng theo tên biệt dược

tên

-TL%SL= số loại thuốc nội(ngoại)/tổng số loại thuốc sử dụng*100 -TL%GT=GT mỗi loại thuốc nội(ngoại)/tổng số GT*100

-TL%SL= số loại thuốc tên gốc (biệt dược))/tổng số loại thuốc sử dụng*100 -TL%GT=GT mỗi loại

Báo cáo xuất nhập tồn toàn viện 2015

Báo cáo xuất nhập tồn toàn viện 2015 thuốc tên g ốc (biệt

4.Cơ cấu - Cơ cấu thuốc sử

thuốc sử dụng theo đơn - đa

dụng theo thành phần

thành

phần

dược)/tổng số GT*100 -TL%SL= số loại thuốc đơn (đa ) thành phần /tổng số loại thuốc sử dụng*100 -TL%GT=GT mỗi loại thuốc đơn (đa) thành phần /tổng số GT*100

Báo cáo xuất nhập tồn toàn viện 2015

-Các thuốc được được phân nhóm điều trị dựa trên danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT (Thông tư 40/2014/TT-BYT)

-Thuốc sản xuất trong nước (thuốc nội) : thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc nhập khẩu (thuốc ngoại) : thuốc do các Công ty Dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

Bảng 2.5 Nhóm biến số,chỉ số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN

Chỉ số

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

ABCVENAVtích Ma AE Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm AE

trận AN Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm AN

CE CN

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

Tỷ lệ % theo số lượng và giá trị nhóm

BV

BE BNCV

CE CN

Bảng 2.6 Nhóm biến số, chỉ số phân tích các chỉ số thực hiện kê đơn ngoại trú

- Nguồn thu thập thông tin : 400 đơn khảo sát

Ghi địa chỉ BN chính xác đến đơn vị hành chính nhỏ nhất

TL% = số đơn ghi đầy đủ/tổng đơn khảo sát *100

Nguồn thu thập

Đơn thuốc điều trị ngoại trú được BHYT chi trả năm

2015 Chẩn đoán bệnh Ghi đầy đủ, không viết tắt, có mã

phân loại bệnh (ICD 10) TL% = số đơn ghi đầy đủ/tổng đơn khảo sát *100

Thuốc ghi theo Ghi thuốc theo tên INN có tên biệt tên gốc thương mại trong ngoặc đơn (với

thuốc 1 thành phần) TL% = số thuốc 1 thành phần ghi theo INN/tổng thuốc được kê *100 Ghi đủ hàm Ghi hàm lượng thuốc

lượng, số lượng *Thuốc viên: có hàm lượng  1mg, t

huốc

thuốc có hàm lượng< 1mg thì ghi theo mg

* Dung dịch thuốc: ghi thêm dung tích

Ghi số lượng thuốc: ít hơn 10 phải có

số 0 đứng trước (thuốc HTT, độc

nghiện) TL% = số đơn ghi đầy đủ/tổng đơn khảo sát *100

Thứ tự thuốc kê Theo thứ tự ưu tiên đường dùng, tác trong đơn dụng điều trị

TL% = số đơn tuân thủ/tổng đơn khảo sát *100

TL % đơn kê có kháng sinh

TL % đơn kê có vitamin

TL % thuốc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện

Số thuốc TB/đơn=Tổng số thuốc kê/tổng đơn khảo sát

TL%= số đơn kê có KS/tổng đơn khảo sát*100

TL%= số đơn kê có Vitamin /tổng đơn khảo sát*100

TL%= số thuốc kê thuộc DMTBV/ tổng số thuốc kê trong 400 đơn khảo sát

Các chỉ Liều dùng 1 lần TL%= số đơn thuốc kê có chỉ định

số về liều dùng 1 lần/ 400 đơn khảo sát hướng Liều dùng 24 TL%= số đơn thuốc kê có chỉ định dẫn

liều dùng 24 giờ/400 đơn khảo sát TL%= số đơn thuốc kê có chỉ định đường dùng đúng /400 đơn khảo sát TL%= số đơn kê có chỉ định đủ thời điểm dùng thuốc/400 đơn khảo sát

Sự phân Đơn kê từ 1đến TL%= số đơn thuốc kê từ 1đến n

bố

thuốc/đơn

n thuốc

Đơn kê 1 đến n thuốc theo nhóm tác dụng điều trị

thuốc trong 1 đơn/ tổng số thuốc trong loại đơn kê từ 1đến n thuốc TL%= số đơn thuốc kê từ 1-n thuốc trong 1 đơn/ tổng số thuốc trong loại đơn kê từ 1đến n thuốc (được xếp theo nhóm tdđt)

Chi phí Chi phí trung Chi phí TB = tổng chi phí của 400

kê đơn bình /đơn đơn khảo sát/ tổng đơn khảo sát

N: cỡ mẫu nghiên cứu (số đơn thuốc cần khảo sát)

: mức ý nghĩa thống kê, chọn  = 0,05 ứng với độ tin cậy là 95%

Z : độ sai lệch của hệ số giới hạn tin cậy (1-  /2) Với  = 0,05, tra bảng với (1-

 /2) ta có Z= 1,96

d: độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể Chọn d=0,05

P : tỷ lệ nghiên cứu ước tính Giá trị P giả định là 0,5

Thay vào công thức, ta được N = 384 Trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn

400 đơn thuốc ngoại trú

*Kỹ thuật lấy mẫu

- 400 đơn thuốc ngoại trú tại phòng cấp phát thuốc BHYT

+ Từ 14/9/2015 (thứ 2) đến 18/9/2015 (thứ 6) : đợt 1, ghi chép đơn thuốc đến khi đủ số lượng là 200 đơn thì ngừng

+ Từ 12/10/2015 (thứ 2) đến 16/10/2015 (thứ 6) : đợt 2, ghi chép đơn thuốc đến khi đủ số lượng là 200 đơn thuốc thì ngừng

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu

* Thu thập và hồi cứu các số liệu thứ cấp thông qua các tài liệu sẵn có trong năm 2015:

- Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện CSDT thuộc phạm vi thanh toán của quỹ Bảo hiểm y tế năm 2015

- Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT ban hành kèm theo Thông tư 40/2014/TT-BYT

- Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, không thiết yếu (VEN) tại Bệnh viện cao su Dầu Tiếng năm 2015: được HĐT&ĐT xây dựng trên cơ sở :

* Mô hình bệnh tật của Bệnh viện trong năm

* Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI được ban hành kèm Thông tư số 41/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013

* Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT được ban hành kèm Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014

* Danh mục thuốc quyết toán BHYT sử dụng tại Bệnh viện CSDT năm

2015

- Báo cáo thu chi tài chính của bệnh viện năm 2015

- Báo cáo công tác khám chữa bệnh và kinh phí hoạt động của Bệnh viện CSDT năm 2015

- Tổng hợp xuất nhập tồn thuốc từ ngày 01/01/2015 đến 31/12/2015

- Đơn thuốc ngoại trú được BHYT chi trả được kê trong năm 2015 : chọn 400 đơn

* Thu thập số liệu sơ cấp : sử dụng phiếu thu thập thông tin để thu thập các số

liệu cần nghiên cứu trong đơn thuốc ngoại trú (các mẫu trong phụ lục)

2.2.5 Phương pháp phân tích, trình bày và xử lý số liệu

2.2.5.1 Phương pháp phân tích:

@ Phương pháp thống kê:

Là phương pháp tính giá trị trung bình , tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu

@ Phân tích theo nhóm điều trị :

- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo danh mục thuốc tân dược

thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT (Thông tư 40/2014/TT-BYT)

27

- Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần

trăm về số lượng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi nhóm điều trị

@ Phương pháp phân tích ABC: các bước tiến hành

- Tính tổng giá trị tiêu thụ của tất cả các thuốc sử dụng -

Tính giá trị % mỗi sản phẩm

- Dựa vào % sắp xếp các thuốc theo thứ tự giảm dần

- Tính giá trị % tích lũy cho mỗi sản phẩm, bắt đầu từ sản phẩm số 1, sau

đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

- Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy:

Hạng A : gồm những sản phẩm chiếm từ 75% đến 80% tổng giá trị tiền

Hạng B : gồm những sản phẩm chiếm từ 15% đến 20 % tổng giá trị tiền

Hạng C : gồm những sản phẩm chiếm từ 5% đến 10% tổng gía trị tiền

* Tính tổng số và tỷ lệ % số lượng và số đơn vị tiêu thụ thuốc hạng A, B, C Thông thường :

* Sản phẩm hạng A chiếm từ 10% - 20% tổng số sản phẩm *

Sản phẩm hạng B chiếm từ 10% - 20% tổng số sản phẩm

* Sản phẩm hạng C chiếm từ 60% - 80% tổng số sản phẩm [15],[39]

- Kết hợp phân tích ABC và nhóm điều trị

@ Phương pháp phân tích VEN

Các bước phân tích VEN:

- Phân nhóm các thuốc V-E-N : dựa vào Danh mục thuốc quyết toán BHYT sử dụng tại Bệnh viện CSDT năm 2015 để phân loại VEN

- Tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng của các thuốc V-E-N

@ Phân tích ma trận ABC/VEN:

Kết hợp chéo phân tích ABC và phân tích VEN

- Xếp các thuốc V-E-N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV, AE,

AN Sáu đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng thuốc , số đơn vị tiêu thụ và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ

- Thực hiện tương tự với nhóm B và nhóm C, thu được ma trận

ABC/VEN: Được thể hiện qua bảng 2.8 sau

- Các số liệu được trình bày bằng : Bảng biểu, đồ thị và biểu đồ -

Xử lý số liệu thu được bằng phần mềm Microsoft Excel 2007