Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa khu vực củ chi TP hồ chí minh năm 2014

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VÕ THỊ THANH VÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH- BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI TP HỒ CHÍ MINH-NĂM 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VÕ THỊ THANH VÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI TP HỒ CHÍ MINH- NĂM 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS VŨ THỊ TRÂM HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Thư viện, môn Tổ chức quản lý dược, môn Dược lý – Dược lâm sàng trường đại học Dược Hà Nội Các thầy cô trường đại học Dược Hà Nội tận tâm suốt trình giảng dạy để truyền đạt, trang bị kiến thức cho Ban Giám đốc, Phịng Tổ chức, tồn thể nhân viên khoa Dược, bác sĩ khoa Nội tim mạch, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập làm luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: TS Vũ Thị Trâm -Nguyên chủ nhiệm môn Dược lý trường đại học Dược Hà Nội, người khơng quản khó nhọc trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Cuối xin cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp, người thân nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tp Hồ Chí Minh, tháng năm 2015 Võ Thị Thanh Vân MỤC LỤC Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ Đặt vấn đề Chƣơng Tổng quan 1.1 Dịch tể học bệnh tăng huyết áp đái tháo đƣờng 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Những nguyên nhân 1.2.3 Các yếu tố nguy 1.2.4 Các biến chứng tổn thƣơng quan đích 1.2.5 Phân loại bệnh tăng huyết áp 1.3 Tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng 1.3.1 Mối liên quan tăng huyết áp đái tháo đƣờng 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng 1.4 Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng 11 1.4.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 11 1.4.2 Biện pháp điều trị không dùng thuốc 11 1.4.3 Thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng 12 1.5 Nội dung thông tƣ 23 /2011/TT-BYT hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh 20 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 23 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 24 2.2.2.Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.3.1 Khảo sát yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng 27 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng phác đồ hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng 28 2.4 Cơ sở đánh giá 29 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 30 Chƣơng Kết 31 3.1 Khảo sát yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng mẫu NC 31 3.1.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu NC 31 3.1.2 Tính tuân thủ thủ tục hành nhập viện 35 3.1.3 Khảo sát YTNC bệnh nhân mẫu NC 38 3.2 Phân tích tình hình sử dụng phác đồ hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng 44 3.2.1 Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 44 3.2.2 Phác đồ khởi đầu điều trị THA mẫu nghiên cứu 48 3.2.3 Phác đồ điều chỉnh đợt điều trị 50 3.2.4 Các tƣơng tác thuốc mẫu nghiên cứu 54 3.2.5 Hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng 57 Chƣơng Bàn luận 60 4.1 Khảo sát yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng mẫu NC 60 4.1.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu NC 60 4.1.2 Tính tuân thủ thủ tục hành nhập viện 61 4.1.3 Khảo sát YTNC bệnh nhân mẫu NC 62 4.2 Phân tích tình hình sử dụng phác đồ hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng 65 4.2.1 Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 65 4.2.2 Phác đồ khởi đầu điều trị THA mẫu nghiên cứu 67 4.2.3 Phác đồ điều chỉnh đợt điều trị 67 4.2.4 Các tƣơng tác thuốc mẫu nghiên cứu 68 4.2.5 Hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng 69 Kết luận kiến nghị 70 Tài liệu tham khảo Phụ lục Phiếu thông tin Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACEI : Angiotensin – Converting Enzyme Inhibitor Thuốc ức chế men chuyển ARB : Angiotensin II Receptor Blocker Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II ADR : Adverse Drug Reaction( Tác dụng không mong muốn thuốc) BB : Beta blocker( Thuốc chẹn beta giao cảm) BN : Bệnh nhân CCB : Calcium Channel Blocker ( Thuốc chẹn kênh Calci) CQĐ : Cơ quan đích ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HAMT : Huyết áp mục tiêu HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trƣơng THA : Tăng huyết áp TLT : Thuốc lợi tiểu TM : Tim mạch NC : Nghiên cứu UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đƣờng Vƣơng quốc Anh JNC VII : The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure Khuyến cáo lần thứ Liên Ủy ban quốc gia Phòng ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp YTNC : Yếu tố nguy WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân độ huyết áp theo Bộ Y Tế năm 2010 .7 Bảng 1.2: Phân loại tăng huyết áp theo JNC VII Bảng 1.3: Các thuốc tác động lên hệ Renin - Angiotensin 14 Bảng 1.4: Các thuốc chẹn kênh Calci thƣờng dùng 15 Bảng 1.5: Các thuốc chẹn α giao cảm thƣờng dùng 16 Bảng 1.6: Các thuốc chẹn  giao cảm thƣờng dùng 17 Bảng 1.7: Các thuốc lợi tiểu thƣờng dùng 19 Bảng 1.8: Chống định nhóm thuốc điều trị THA 20 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 31 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 32 Bảng 3.3: Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn tăng huyết áp 33 Bảng 3.4: Phân loại bệnh nhân theo typ đái tháo đƣờng mẫu NC 34 Bảng 3.5: Tuân thủ khai thác tiền sử bệnh 35 Bảng 3.6: Tuân thủ ghi nhận tiền sử điều trị bệnh nhân 36 Bảng 3.7: Tuân thủ nội dung định thuốc 37 Bảng 3.8 : Tần suất yếu tố nguy 38 Bảng 3.9 : Tần suất yếu tố nguy kèm theo bệnh nhân nam nữ 39 Bảng 3.10 : Tần suất tổn thƣơng quan đích biến chứng 40 Bảng 3.11: Tần suất tổn thƣơng quan đích biến chứng bệnh nhân nam nữ 40 Bảng 3.12: Liên quan yếu tố nguy CQĐ bị tổn thƣơng 42 Bảng 3.13: Liên quan yếu tố nguy giai đoạn THA 43 Bảng 3.14: Các nhóm thuốc điều trị THA đƣợc sử dụng mẫu NC 44 Bảng 3.15: Các hoạt chất điều trị tăng huyết áp đƣợc sử dụng mẫu NC 45 Bảng 3.16: Các phác đồ đƣợc sử dụng mẫu NC 46 Bảng 3.17: Tần suất phối hợp nhóm thuốc mẫu nghiên cứu .47 Bảng 3.18: Các phác đồ sử dụng thuốc điều trị khởi đầu 48 Bảng 3.19: Nhóm thuốc sử dụng phác đồ điều trị khởi đầu 49 Bảng 3.20: Số thuốc sử dụng phác đồ điều chỉnh 50 Bảng 3.21: Nhóm thuốc sử dụng phác đồ thay 51 Bảng 3.22: Tần suất bệnh nhân đƣợc điều chỉnh thuốc 51 Bảng 3.23 : Số lần điều chỉnh thuốc cho bệnh nhân trình điều trị 52 Bảng 3.24: Các lý điều chỉnh thuốc 53 Bảng 3.25: Tỉ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu điều chỉnh phác đồ điều trị 54 Bảng 3.26: Các tƣơng tác thuốc điều trị huyết áp mẫu NC 55 Bảng 3.27: Tƣơng tác thuốc thuốc điều trị THA thuốc khác 56 Bảng 3.28: Tƣơng tác thuốc điều trị THA bệnh ĐTĐ 57 Bảng 3.29: T lệ bệnh nhân đạt HAMT theo giới tính 57 Bảng 3.30: T lệ đạt HAMT theo phân loại THA 58 Bảng 3.31: Sự thay đổi số huyết áp bệnh nhân 59 DANH MỤC HÌNH VẼ - BIỂU ĐỒ Trang HÌNH VẼ Hình vẽ 1.1: Mối liên quan kháng Insulin bệnh lý mạch máu 10 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 32 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ bệnh nhân theo giai đoạn THA 33 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ bệnh nhân nam, nữ theo giai đoạn THA 34 Biểu đồ 3.5: Tuân thủ ghi nhận tiền sử điều trị bệnh nhân 36 Biểu đồ 3.6: Tần suất YTNC kèm theo 39 Biểu đồ 3.7: Tần suất số tổn thƣơng / biến chứng CQĐ theo giới tính 41 Biểu đồ 3.8: Số loại thuốc sử dụng phác đồ khởi đầu 49 - Phối hợp ARB-CCB; ARB-BB có 04 trƣờng hợp phác đồ – chiếm tỉ lệ 6.2% ARB có hiệu tƣơng đƣơng ACEI nhƣng đƣợc dung nạp tốt khơng có tác dụng phụ ho khan ACEI - Phối hợp 03 thuốc ARB-CCB-BB có 04 trƣờng hợp chiếm tỉ lệ 6.2%; ACEI-CCB-TLT có 02 trƣờng hợp chiếm 3.1%; - Phối hợp 04 thuốc có 03 phác đồ: ACEI-CCB-ARB-khác;ACEI-ARBCCB-TLT;ARB-CCB-BB-TLT phác đồ chiếm tỉ lệ 1.6% Phối hợp thuốc điều trị tuân theo hƣớng dẫn khuyến cáo đƣợc ban hành, phù hợp khuyến cáo điều trị Song song đó, có phối hợp linh động tùy vào tình trạng bệnh lý khác bệnh nhân Điều góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị bệnh 4.2.2 Các phác đồ điều trị khởi đầu: - Trong điều trị khởi đầu, sử dụng 01 thuốc chiếm tỉ lệ 58.3%, phối hợp thuốc chiếm tỉ lệ 41.7%, phối hợp 02 thuốc chiếm tỉ lệ 25.0%, phối hợp 03 thuốc chiếm tỉ lệ 16.7%, khơng có trƣờng hợp phối hợp từ 04 thuốc trở lên - Với yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân mẫu cho thấy khả đạt HAMT điều trị vấn đề khó khăn Do phối hợp thuốc nên đƣợc bác sĩ áp dụng từ phác đồ điều trị khởi đầu Các khuyến cáo cho phép phối hợp thuốc điều trị huyết áp từ sớm, không thiết phải chờ liệu pháp đơn trị liệu thất bại mà tùy theo tình trạng bệnh bệnh nhân để định từ đầu [14] 4.2.3 Các phác đồ điều chỉnh: - Trong phác đồ điều chỉnh, số phác đồ đơn độc giảm xuống – chiếm tỉ lệ 39.1%, phác đồ phối hợp tăng lên – chiếm tỉ lệ 60.9%, phối hợp 02 thuốc chiếm tỉ lệ 40.9%, phối hợp 03 thuốc không tăng lên so với phác đồ khởi đầu – chiếm tỉ lệ 7.8%, có thêm phối hợp 04 thuốc chiếm tỉ lệ 4.7% Việc phối 67 hợp hai thuốc điều trị tăng huyết áp hay nhiều điều cần thiết để kiểm soát huyết áp riêng cho bệnh nhân.[12][20] - 70% bệnh nhân đƣợc bác sĩ điều chỉnh phác đồ điều trị, 30% bệnh nhân đƣợc giữ nguyên phác đồ điều trị Lý điều chỉnh phác đồ là: - Để kiểm soát huyết áp tốt hơn, chiếm tỉ lệ 67.2% Với đặc điểm yếu tố nguy bệnh nhân mẫu nghiên cứu tỉ lệ nói lên phần hiệu phác đồ điều trị khởi đầu chƣa cao, cần trọng kết hợp thuốc điều trị từ đầu - Có 12 trƣờng hợp điều chỉnh phác đồ lý bệnh nhân bị tác dụng phụ thuốc chiếm tỉ lệ 18.7%, chủ yếu bệnh nhân bị ho dùng enalapril Đây tác dụng phụ thƣờng gặp nhóm ACEI (15%), khắc phục cách chuyển sang nhóm thuốc khác nhƣ ARB nhóm có định tƣơng tự nhƣ ACEI nhƣng khơng có tác dụng phụ gây ho khan.[16] - Có 06 phác đồ đƣợc điều chỉnh bệnh nhân có bệnh lý khác kèm, 02 trƣờng hợp ngƣng sử dụng bisoprolol bệnh nhân bị COPD, hen phế quản Do bisoprolol có tác dụng ức chế thụ thể beta 2- adrenergic làm co trơn phế quản nên chống định hen nặng, bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn nặng [4]có 02 trƣờng hợp bị suy tim, lại tim thiếu máu cục - Trƣờng hợp điều chỉnh phác đồ chƣa rõ nguyên nhân chiếm tỉ lệ thấp 4.7% 4.2.4 Các tƣơng tác thuốc – thuốc (giữa thuốc điều trị tăng huyết áp thuốc khác) - Theo đánh giá phần mềm medscape, tỉ lệ phối hợp thuốc huyết áp với gây tƣơng tác chiếm tỉ lệ 53.1% so với tổng số liệu pháp điều trị phối hợp - Trong đó, tƣơng tác đƣợc xếp loại nguy hiểm, phải theo dõi chặt chẽ thận trọng định 46%, tƣơng tác đƣợc xếp loại quan trọng phải theo dõi chặt chẽ 42.9% Tuy nhiên biểu lâm sàng, mẫu nghiên 68 cứu chƣa ghi nhận trƣờng hợp bệnh nhân bị tác dụng có hại tƣơng tác thuốc gây - Ngồi cịn có tƣơng tác thuốc huyết áp với thuốc khác nhƣ : aspirin , meloxicam, chiếm tỉ lệ 17.7 % so với tổng số liệu pháp điều trị Đây tƣơng tác tƣơng đối nhỏ, không đáng kể - Có 03 bệnh nhân, bác sĩ định phối hợp Telmisartan Irbesertan 02 thuốc tác động lên hệ Angiotensinis Trong trƣờng hợp này, tƣơng tác có cho phép Điều trị kết hợp ACEI ARB mang lại lợi ich cho bệnh nhân có protein niệu kéo dài.[24] 4.2.5 Hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng - Trong mẫu nghiên cứu, tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu viện 55% Tỉ lệ tƣơng đối chấp nhận đƣợc Nguyên nhân bệnh nhân mẫu nghiên cứu phần lớn bị tăng huyết áp giai đoạn II – chiếm tỉ lệ 73.3% bác sĩ chƣa trọng sử dung phác đồ phối hợp thuốc khởi đầu trị liệu - Theo khuyến cáo 2008 Hội tim mạch học Việt Nam, việc đạt HAMT giảm biến cố tim, mạch nhiều bệnh nhân ĐTĐ, nhƣng huyết áp tâm thu khó đạt đích đối tƣợng bệnh nhân Nhiều khảo sát cho thấy khoảng 3/4 bệnh nhân không đạt đƣợc huyết áp tối ƣu Khuyến cáo yếu tố tham khảo tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu mẫu nghiên cứu chƣa đạt mức tối ƣu * Sự thay đổi số huyết áp bệnh nhân trƣớc sau viện - Trung bình, huyết áp tâm thu giảm 28.8mmHg với độ lệch chuẩn 27.1; huyết áp tâm trƣơng giảm 11.3mmHg, độ lệch chuẩn 13.6 69 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh án bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng khoa Nội tim mạch, bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, rút số kết luận sau:  Các yếu tố liên quan  Đặc điểm bệnh nhân - Giới tính: Tỉ lệ bệnh nhân nữ bị tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng mẫu nghiên cứu 76.7%, cao nam 23.3% - Độ tuổi trung bình 64.9± 9.6 - Phân loại ĐTĐ: 100% bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đƣờng týp - Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn II 73.3%, tăng huyết áp giai đoạn I – chiếm tỉ lệ 26.7%  Tuân thủ thủ tuc hành chính: - Có ghi tiền sử thân chiếm tỉ lệ 96.7%, không ghi tiền sử thân chiếm tỉ lệ 3.3% - Tất 60 bệnh án mẫu NC không ghi đặc điểm liên quan bệnh - Có ghi tiền sử gia đình chiếm tỉ lệ 82.7%, khơng ghi tiền sử gia đình là17.3% - Có ghi dùng thuốc trƣớc vào viện chiếm tỉ lệ 31.7%, không ghi dùng thuốc trƣớc vào viện chiếm tỉ lệ 68.3% - Có ghi tuân thủ điều trị chiếm tỉ lệ 20.0%, không ghi tuân thủ điều trị chiếm tỉ lệ 80.0% - Tất bệnh án đạt tỉ lệ 100% có ghi tên thuốc, nồng độ, hàm lƣợng, liều dùng lần, số lần dùng thuốc ngày, đƣờng dùng 70  Yếu tố nguy biến chứng: + Tỉ lệ bệnh nhân có yếu tố nguy kèm theo :rối loạn lipid máu chiếm tỉ lệ cao 85%, độ tuổi nguy chiếm tỉ lệ 48.3%, + Tỉ lệ bệnh nhân bị tổn thƣơng/ biến chứng tim có tỉ lệ cao nhất: 43.3% ,tổn thƣơng / biến chứng thận chiếm tỉ lệ 15.0% não chiếm tỉ lệ 6.7%  Tình hình sử dụng phác đồ hiệu điều trị bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng - Phác đồ dùng 01 thuốc chiếm tỉ lệ 48.4% - Phác đồ phối hợp chiếm tỉ lệ 52.6%, phối hợp 02 thuốc chiếm tỉ lệ 37.1%, phối hợp 03 thuốc – chiếm tỉ lệ 12.1%, phối hợp 04 thuốc – chiếm tỉ lệ 2.4% - Nhóm thuốc ACEI CCB đƣợc sử dụng nhiều – chiếm tỉ lệ 42.3% 22.5% - Phối hợp thuốc ACEI -CCB chiếm tỉ lệ cao 28.1% - Trong điều trị khởi đầu, phác đồ đơn độc chiếm tỉ lệ 58.3%, phác đồ phối hợp chiếm tỉ lệ 41.7%, phối hợp 02 thuốc chiếm tỉ lệ 25.0%, phối hợp 03 thuốc chiếm tỉ lệ 16.7% - 70.0% bệnh nhân đƣợc bác sĩ điều chỉnh phác đồ điều trị, 30.0% bệnh nhân đƣợc giữ nguyên phác đồ điều trị - Trong phác đồ điều chỉnh, phác đồ đơn độc chiếm tỉ lệ 39.1%, phác đồ phối hợp chiếm tỉ lệ 61.9%, phối hợp 02 thuốc chiếm tỉ lệ 48.4%, phối hợp 03 thuốc chiếm tỉ lệ 7.8%, phối hợp 04 thuốc chiếm tỉ lệ 4.7% - Có 34 tƣơng tác thuốc huyết áp mẫu nghiên cứu – chiếm tỉ lệ 51.6% , có 22 tƣơng tác thuốc huyết áp – thuốc khác chiếm tỉ lệ 17.7% số liệu pháp đƣợc định Không ghi nhận trƣờng hợp bệnh nhân bị ảnh hƣởng có hại tƣơng tác thuốc 71  Hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đƣờng - Tỉ lệ bệnh nhân đạt HAMT viện 55%, chƣa đạt HAMT 45% - Trung bình huyết áp tâm thu viện 135.8mmHg, huyết áp tâm trƣơng viện trung bình 79.8mmHg, mức độ hạ huyết áp tâm thu trung bình 18.3mmHg, mức độ hạ huyết áp tâm trƣơng trung bình 8.7mmHg KIẾN NGHỊ  Từ kết nghiên cứu, chúng tơi xin có vài kiến nghị sau: Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc tuân thủ thủ tục hành nhập viện khoa Nội tim mạch nhƣ khoa lâm sàng khác, để nâng cao chất lƣợng điều trị bệnh viện có hƣớng dẫn hợp lý kết hợp bệnh nhân xuất viện điều trị nhà Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi nên tiếp tục phát huy vai trò việc lựa chọn thuốc điều trị bệnh THA cho bệnh nhân THA kèm ĐTĐ cập nhật phác đồ điều trị theo khuyến cáo nhằm góp phần tăng hiệu điều trị Khoa Nội tim mạch Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi cần trọng liệu pháp điều trị phối hợp thuốc phác đồ khởi đầu hay phác đồ điều chỉnh điều trị THA bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ nhằm đạt đƣợc kết điều trị tốt Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi nên xây dựng phịng thơng tin thuốc sử dụng phần mềm tra cứu tƣơng tác thuốc, định cách dùng, liều dùng thuốc để bác sĩ tiện tra cứu kê đơn, tránh sai sót tƣơng tác bất lợi gặp phải trình điều trị nhằm góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị ngày tốt 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2010), hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Tƣ pháp – Bộ y tế (2012) Giới thiệu luật phòng, chống tác hại thuốc Bộ Y tế (2012), Dƣợc thƣ Quốc Gia Việt Nam, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2011), Thông tƣ 23/2011/TT-BYT, hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh Các môn Nội Trƣờng đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng bệnh học Nội khoa tậpII, Nhà xuất Y học Các môn Nội Trƣờng đại học Y Hà Nội (2004), Điều trị học nội khoa tậpII, Nhà xuất Y học Các môn Nội Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2007), Bài giảng bệnh học Nội khoa, tập I, Nhà xuất Y học Chƣơng trình mục tiêu quốc gia phịng chống tăng huyết áp,theoQuyết định số 2464/QĐ-BYT ngày 09/07/2009 Bộ Trƣởng Bộ Y tế thành lập Ban điều hành quốc gia dự án Phòng, chống tăng huyết áp 10.Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đƣờng điều trị, Nhà xuất Y học 11.GS TS Nguyễn Hải Thủy, Bệnh sinh tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng (Bộ môn Nội trƣờng Đại học Y dƣợc Huế) 12.Hội Tim mạch học Việt Nam, Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch & chuyển hóa, Nhà xuất Y học 13.Hoàng Thị Kim Huyền (2007), Dƣợc lâm sàng điều trị, Nhà xuất Y học 14.Hoàng Thị Kim Huyền ,(2014), dƣợc lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, (NXB Y học) 15.Hồng Thị Bích Ngọc (2001), Hóa sinh bệnh Đái tháo đƣờng, Nhà xuất Y học 16.Tạ Văn Bình (2004), Theo dõi điều trị bệnh Đái tháo đƣờng, Nhà xuất Y học 17.Tạ Văn Bình (2007) nguyên lý bệnh đái tháo đƣờng tăng glucose máu, Nhà xuất Y học 18.Trần Thị Thu Hằng (2006), Dƣợc lực học, Nhà xuất Phƣơng Đơng 19 Trần Thiện Thanh (2014), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng type khoa Nội bệnh viện Đa Khoa Quảng Trị 20.TS.BS Châu Ngọc Hoa, GS BS Nguyễn Thy Khuê, BS Nguyễn Văn Phòng (2003) Khuyến cáo liên ủy ban quốc gia Phòng ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp lần thứ (JNC VII) 21.TS Lê Thị Luyến (2010), Bệnh học (NXB Y học), tr 113-120, tr 209221 22.Phùng Thị Tân Hƣơng (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đơn vị quản lý điều trị có kiểm sốt bệnh nhân tăng huyết áp khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai 23.Phạm Nguyễn Vinh (2008), Bệnh học tim mạch Tập II, Nhà xuất Y học, tr 230-285 24.PGS-TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, (2012), Nội tiết học thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học,tr 339-390 25.Minh Anh (2005), Phòng chữa bệnh cao huyết áp tim mạch, Nhà xuất Phụ nữ 26.Mai Thế Trạch – Nguyễn Thy Khuê (2007), Nội tiết học đại cƣơng, Nhà xuất Y học CN TP HCM), tr 373-456 27.Nguyễn Văn Thọ (2011), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh viện đa khoa huyện Lƣơng Tài (Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội) 28.Nguyễn Trung Phƣớc (2013), 175 câu hỏi-đáp phòng chữa bệnh cao huyết áp (NXB Phụ Nữ) 29.Võ Thị Hồng Phƣợng (2010), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng khoa nội bệnh viện Trƣờng đại học Y dƣợc Huế (Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội) PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN BÊNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI Mã hồ sơ bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Giới tính: Nghể nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Thời gian điều trị bệnh viện: 10 Lý vào viện: 11 Tiền sử bệnh tăng huyết áp: Có □ Khơng □ Khơng rõ tiền sử tăng huyết áp □ 12 Nếu có: Thời gian bị bệnh tăng huyết áp: (không rõ) Giai đoạn tăng huyết áp: 13 Tiền sử bệnh đái tháo đƣờng: Có □ Không □ Không rõ tiền sử đái tháo đƣờng□ Nếu có: Thời gian bị bệnh đái tháo đƣờng: (khơng rõ) Type đái tháo đƣờng: 14 Tiền sử gia đình: có khơng khơng ghi 15 Tiền sử dị ứng thuốc: có khơng khơng ghi 16 Hút thuốc lá: có khơng không ghi 17 Lịch sử dùng thuốc: Trƣớc vào viện có dùng thuốc khơng? Có □ Khơng □ khơng ghi Nếu có: Tn thủ điều trị: Có □ Khơng □ không ghi Tên thuốc: Liều dùng: 18 Các kết xét nghiệm cận lâm sàng: Sinh hóa: Ion đồ: Điện tâm đồ: Siêu âm tim: Khác: 19 Huyết áp lúc vào viện (mmHg): Giai đoạn tăng huyết áp: 20 Huyết áp lúc viện (mmHg): 21 Cân nặng: 22 Chiều cao: 23 Chẩn đoán điều trị bệnh viện: Chẩn đoán lúc nhập viện: Chẩn đoán thầy thuốc lúc điều trị: 24 Điều trị: Liệu pháp khởi đầu: Các liệu pháp thay thế: Tên thuốc, hàm lƣợng, liều dùng Tên thuốc, hàm lƣợng, liều dùng Thời gian dùng: Thời gian dùng: Chỉ số huyết áp đạt đƣợc: Chỉ số huyết áp đạt đƣợc Đƣờng huyết Phản ứng có hại: Đƣờng huyết Phản ứng có hại: Lý thay thế: 25 Tƣơng tác thuốc: Thuốc sử dụng đợt điều trị 26 Đánh giá thầy thuốc viện: 27 Tuân thủ thủ tục hành chánh có ghi khơng ghi 28.Cách ghi định thuốc: Tên thuốc ghi rỏ ràng có khơng Tên thuốc viết tắt có khơng Ghi ký hiệu thuốc có khơng Ký xác nhận sửa chữa có khơng Tên thuốc có khơng Nồng độ có khơng Hàm lƣợng có khơng Liều dùng lần có khơng Số lần dùng thuốc ngày có khơng Thời điểm dùng thuốc có khơng Đƣờng dùng có khơng Lƣu ý đặc biệt có khơng 29 Nội dung định thuốc: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH- BVĐKKV CỦ CHI Từ 1/1//2014 đến 30/06/2014 S T Họ tên T Giới Năm Ngày vào Ngày tính sinh viện viện Số bệnh án Trƣơng thị N Nữ 1959 28.05.2014 04.06.2014 2014/19903 Nguyễn thị R Nữ 1956 18.06.2014 27.06.2014 2014/22812 Lê Thị Đ Nữ 1963 19.05.2014 26.05.2014 2014/18612 Nguyễn Thị H Nữ 1937 20.06.2014 27.06.2014 2014/23024 Ngô Thị N Nữ 1948 11.06.2014 24.06.2014 2014/21855 Lê Văn N Nam 1947 15.06.2014 23.06.2014 2014/22366 Phan T Hồng L Nữ 1944 10.06.2014 17.06.2014 2014/21807 Đặng Văn S Nam 1934 20.06.2014 25.06.2014 2014/23017 Đinh Thị H Nữ 1947 17.06.2014 24.06.2014 2014/22633 10 Nguyễn Kim C Nữ 1962 04.06.2014 09.06.2014 2014/20851 11 Lê Thị G Nữ 1945 08.06.2014 10.06.2014 2014/21394 12 Hùynh Thị P Nữ 1956 17.06.2014 20.06.2014 2014/22725 13 Đặng Thị T Nữ 1963 19.06.2014 27.06.2014 2014/22854 14 Trần Thị S Nữ 1941 03.06.2014 09.06.2014 2014/20722 15 Đặng Thị N Nữ 1943 22.05.2014 30.05.2014 2014/18959 16 Nguyễn Thị C Nữ 1941 01.05.2014 16.05.2014 2014/15718 17 Nghiêm N Nam 1947 05.05.2014 27.05.2014 2014/16318 18 Lê Kim H Nữ 1950 20.01.2014 23.01.2014 2014/02473 19 Trần Thị H Nữ 1938 02.02.2014 04.02.2014 2014/03837 20 Lê Thị G Nữ 1956 18.01.2014 21.01.2014 2014/02316 21 Lê Thị K Nữ 1951 09.01.2014 23.01.2014 2014/01201 S T Họ tên T Giới Năm Ngày vào Ngày tính sinh viện viện Số bệnh án 22 Nguyễn Thị L Nữ 1952 16.01.2014 23.01.2014 2014/02065 23 Phạm Văn V Nam 1949 06.01.2014 08.01.2014 2014/00789 24 Nguyễn thị N Nữ 1956 01.01.2014 20.01.2014 2014/00196 25 Nguyễn văn H Nam 1964 15.01.2014 22.01.2014 2014/01996 26 Bùi Thị U Nữ 1961 21.01.2014 24.01.2014 2014/02620 27 Nguyễn Thị R Nữ 1952 24.01.2014 29.01.2014 2014/03007 28 Nguyễn Thị L Nữ 1954 03.01.2014 08.01.2014 2014/00411 29 Tạ Văn B Nam 1952 21.01.2014 27.01.2014 2014/02631 30 Trần Thị H Nữ 1935 23.01.2014 27.01.2014 2014/02933 31 Võ Thị H Nữ 1943 23.01.2014 27.01.2014 2014/02899 32 Phan Văn B Nam 1958 21.01.2014 24.01.2014 2014/02669 33 Nguyễn Thị T Nữ 1955 14.01.2014 27.01.2014 2014/01833 34 Trần Thị Ơ Nữ 1952 19.02.2014 28.02.2014 2014/06219 35 Phạm Thị B Nữ 1947 17.02.2014 24.02.2014 2014/05799 36 Lê Văn X Nam 1951 05.02.2014 07.02.2014 2014/04281 37 Võ Thị H Nữ 1955 19.02.2014 25.02.2014 2014/06133 38 Nguyễn T Kim H Nữ 1955 07.02.2014 14.02.2014 2014/04584 39 Nguyễn văn B Nam 1927 17.02.2014 27.02.2014 2014/05888 40 Lê văn S Nam 1950 16.02.2014 25.02.2014 2014/05712 41 Nguyễn Thị L Nữ 1969 12.02.2014 21.02.2014 2014/05252 42 Nguyễn Thị T Nữ 1920 10.03.2014 17.03.2014 2014/08670 43 Trần Thị Q Nữ 1945 11.03.2014 18.03.2014 2014/08685 44 Võ Thị M Nữ 1938 20.03.2014 21.03.2014 2014/10070 45 Hùynh Văn P Nam 1948 10.03.2014 14.03.2014 2014/08598 46 Nguyễn Thị U Nữ 1943 01.03.2014 05.03.2014 2014/07416 47 Nguyễn Thị B Nữ 1942 19.03.2014 21.03.2014 2014/09824 S T Họ tên T Giới Năm Ngày vào Ngày tính sinh viện viện Số bệnh án 48 Nguyễn Thị T Nữ 1949 21.03.2014 31.03.2014 2014/10144 49 Đặng Thị M Nữ 1938 23.02.2014 04.03.2014 2014/06640 50 Nguyễn Thị V Nữ 1940 09.04.2014 22.04.2014 2014/12604 51 Nguyễn văn M Nam 1962 08.04.2014 18.04.2014 2014/12501 52 Nguyễn Thị B Nữ 1956 22.04.2014 29.04.2014 2014/14483 53 Nguyễn Thị P Nữ 1956 24.04.2014 29.04.2014 2014/14700 54 Hòang văn V Nam 1928 13.03.2014 01.04.2014 2014/09105 55 NguyỄn văn D Nữ 1950 15.04.2014 29.04.2014 2014/13452 56 Võ T Ngọc H Nữ 1958 02.04.2014 11.04.2014 2014/11681 57 Nguyễn Thị M Nữ 1942 31.03.2014 11.04.2014 2014/11337 58 Võ Thị N Nữ 1963 10.03.2014 02.04.2014 2014/08597 59 Trần Thị T Nữ 1950 28.05.2014 31.05.2014 2014/19884 60 Nguyễn T Thanh P Nữ 1954 12.03.2014 01.04.2014 2014/08913 TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2015 Xác nhận Giám đốc Bệnh viện ... HÀ NỘI VÕ THỊ THANH VÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI TP HỒ CHÍ MINH- ... đến sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đƣờng Phân tích phác đồ hiệu điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đƣờng khoa Nội tim. .. “ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đƣờng khoa Nội tim mạch -bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi TP Hồ Chí Minh- năm 2014 ” với mục tiêu: