Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện nhân dân gia định giai đoạn 2017 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NHƯ THÙY PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH GIAI ĐOẠN 2017-2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NHƯ THÙY PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH GIAI ĐOẠN 2017-2021 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720412 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM ĐÌNH LUYẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Trước tiên em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tất cá nhân tổ chức tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ em suốt trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn đến Thầy Cô môn Tổ chức quản lý dược giảng dạy trang bị cho em kiến thức vững chắc, đồng thời tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt luận văn Em cảm ơn Thầy PGS TS Phạm Đình Luyến người hướng dẫn trực tiếp để em hoàn thành luận văn, cảm ơn Thầy đưa góp ý hướng dẫn em tận tình Em xin chân thành cảm ơn đến Dược sĩ phận Khoa Dược Ban Giám đốc bệnh viện Nhân dân Gia Định giúp đỡ tạo điều kiện tốt để em thực luận văn thời hạn Em xin chân thành cảm ơn LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Như Thùy PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH GIAI ĐOẠN 2017-2021 Nguyễn Thị Như Thùy Giảng viên hướng dẫn: PGS TS Phạm Đình Luyến Tóm tắt Mở đầu: Cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ đồng thời đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý nhiệm vụ trọng tâm khoa Dược bệnh viện Do đó, việc nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc góp phần nâng cao hiệu khám, chữa bệnh nâng cao hiệu hoạt động khoa Dược bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá thực trạng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 phân tích SWOT hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực liệu hồi cứu danh mục thuốc bệnh viện giai đoạn 2017-2021, áp dụng phương pháp phân tích cấu danh mục thuốc theo mã ATC, phân tích đặc điểm danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ, thuốc đơn thành phần đa thành phần, áp dụng kỹ thuật phân tích XYZ, FSN phân tích biến động mặt hàng thuốc kho, đánh giá phù hợp việc phân bổ ngân sách nhóm thuốc thơng qua kỹ thuật phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN Đồng thời sử dụng phương pháp phân tích quản trị học SWOT để phân tích hoạt động cung ứng thuốc Kết quả: Đối với hoạt động lựa chọn thuốc: danh mục thuốc bệnh viện sử dụng giai đoạn 2017-2021 đáp ứng nhu cầu điều trị Trong có 05 nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc tác dụng lên Đường tiêu hóa chuyển hóa, nhóm thuốc tác dụng lên Máu quan tạo máu, nhóm thuốc Hệ tim mạch, nhóm thuốc kháng khuẩn dùng tồn thân, nhóm thuốc tác dụng lên Hệ thần kinh trung ương Đối với hoạt động mua sắm thuốc: bệnh viện lên kế hoạch mua sắm hiệu quả, thể tỷ lệ thuốc sử dụng chiếm 99% tổng tiền thuốc mua Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ 50% thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ 80% qua năm Đối với hoạt động phân phối thuốc: giai đoạn 2017-2021, tổng thuốc sử dụng 1963 thuốc, có 1230 (chiếm 62,66%) thuốc sử dụng liên tục, thông qua kỹ thuật phân tích XYZ, FSN cho thấy: đa phần thuốc thuộc nhóm ổn định, nhu cầu sử dụng dự báo được, nhiên tốc độ luân chuyển thuốc kho thấp Đối với hoạt động sử dụng thuốc: phân bổ tỷ lệ nhóm thuốc hợp lý cấu sử dụng thuốc, nhóm AN chiếm tỷ lệ thấp 1% tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm CN ln 0,1% Thơng qua phân tích SWOT nghiên cứu cho thấy đặc điểm trội khoa Dược bệnh viện Nhân dân Gia Định có đội ngũ dược sĩ chun mơn cao, có quy trình thao tác chuẩn để hướng dẫn trì chất lượng cơng việc, ứng dụng cơng nghệ thơng tin hoạt động cung ứng thuốc, ngồi yếu tố bên cịn có yếu tố bên khoa dược xem hội tạo điều kiện cho phát triển nâng cao chất lượng hoạt động khoa dược bên cạnh có khó khăn thách thức cần nhận diện có biện pháp khắc phục kịp thời Kết luận: thông qua việc đánh giá số tiêu hoạt động cung ứng thuốc, nghiên cứu cho thấy cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 phù hợp với tình hình khám, chữa bệnh bệnh viện Từ khóa: danh mục thuốc, mã ATC, phân tích XYZ, phân tích FSN, ma trận ABC/VEN, phân tích SWOT ANALYSIS OF DRUG CONSUMPTION IN GIA DINH PEOPLE'S HOSPITAL IN THE PERIOD OF 2017-2021 Nguyen Thi Nhu Thuy Supervisor: Assoc Prof Pham Dinh Luyen Introduction: Timely and adequate supply of drugs and at the same time ensuring the rational use of drugs is a central task of the pharmacy department of each hospital Therefore, improving the quality of drug supply activities will contribute to improving the efficiency of medical examination and treatment and improving the operational efficiency of the hospital's pharmacy department Objectives: Assessment of the current situation of drug supply at Gia Dinh People's Hospital in the period of 2017-2021 and a SWOT analysis of drug supply activities at Gia Dinh People's Hospital in the period of 2017-2021 Methods: A cross-sectional descriptive study was performed on a retrospective dataset of the hospital's drug list for the period 2017-2021, applying the method of analyzing the structure of the drug list by ATC code, analyzing the characteristics of the drug list such as the origin, single and multi - ingredient drugs, applying analysis techniques XYZ, FSN analyzes the fluctuation of each drug item in stock, assesses the appropriateness in budget allocation in drug groups through analysis techniques ABC, VEN and matrix ABC/VEN At the same time, the SWOT analysis method is used to analyze drug supply activities Results: For drug selection: the list of drugs used by the hospital for the period 2017-2021 to meet treatment needs In which, there are 05 groups of drugs with a high proportion, which are drugs Alimentary tract and metabolism, Blood and blood - forming organs, Cardiovascular system, General antiinfectives for systemic use, Nervous system For drug procurement: the hospital has very effective planning and procurement, reflected in the percentage of used drugs accounting for over 99% of the total drug purchase Domestically produced drugs account for less than 50% and single - ingredient drugs account for over 80% over the years For drug distribution: in the period 2017-2021, the total number of drugs used was 1963, of which 1230 (accounting for 62.66%) were continuously used, through XYZ and FSN analysis techniques shows that most of the drugs belong to the stable group, the demand for use can be predicted, but the speed of drug turnover in the warehouse is low For drug use activities: the distribution of the proportion of drug groups is quite reasonable in the drug use structure, the AN group accounts for less than 1% and the rate of use value of the CN group is always below 0.1 % Through the SWOT analysis, the research shows that the outstanding feature of the Pharmacy Department of Gia Dinh People's Hospital is a team of highly qualified pharmacists, standard operating procedures to guide and maintain the quality of work, application of information technology in drug supply activities In addition to internal factors, there are also external factors that are considered opportunities to create conditions for the development and improvement of the quality of pharmacy activities However, there are also difficulties and challenges that need to be identified and taken timely remedial measures Conclusions: By means of a few common analytical methods, the study has shown that the structure of drugs used at Gia Dinh People's Hospital in the period 2017-2021 is suitable for the medical condition and treatment at the hospital Key words: Medicine list, ATC code, XYZ analysis, FSN analysis, ABC/VEN matrix, SWOT analysis MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ iv MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2.1 Khoa Dược bệnh viện 1.2.2 Hội đồng thuốc điều trị .3 1.2.3 Quy trình cung ứng thuốc 1.2 CÁC CHỈ TIÊU PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC 10 1.2.1 Lựa chọn thuốc 10 1.2.2 Mua sắm thuốc 13 1.2.3 Phân phối thuốc 14 1.2.4 Sử dụng thuốc 17 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 21 1.4 BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 27 2.3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Đánh giá thực trạng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 28 2.3.2 Phân tích SWOT hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 35 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 Chương KẾT QUẢ 37 3.1 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH GIAI ĐOẠN 2017-2021 37 3.1.1 Lựa chọn thuốc 37 3.1.2 Mua sắm thuốc 48 3.1.3 Phân phối thuốc 61 3.1.4 Sử dụng thuốc 68 3.2 PHÂN TÍCH SWOT ĐỐI VỚI HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH GIAI ĐOẠN 2017-2021 80 3.2.1 Phân tích mơ hình SWOT hoạt động cung ứng thuốc 80 3.2.2 Phân tích số yếu tố hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 82 3.2.3 Tổng hợp số thay đổi hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 theo mốc thời gian khơng có dịch bệnh Covid-19 có dịch bệnh Covid-19 85 3.2.4 Đề xuất giải pháp hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 87 Chương 4: BÀN LUẬN .88 4.1 SỰ CẦN THIẾT ĐỂ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 88 4.2 DIỄN GIẢI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ SO SÁNH KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC VỚI CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 89 4.2.1 Đánh giá thực trạng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 89 4.2.2 Phân tích SWOT hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 94 4.3 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 97 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 131/2020/NĐ-CP ngày 02/11/2020 quy định tổ chức, hoạt động dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh49; định 1088/QĐ-BYT ngày 04/04/2013 việc ban hành Hướng dẫn giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sở khám bệnh, chữa bệnh50, văn thay định 29/QĐ-BYT ngày 05/01/2022 việc ban hành hướng dẫn giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sở khám bệnh, chữa bệnh51; thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú28, thông thư 27/2021/TT-BYT ngày 20/12/2021 quy định kê đơn thuốc hình thức điện tử52 Để đánh giá tình hình sử dụng thuốc, nghiên cứu tiến hành phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo kỹ thuật phân tích ABC, VEN Phân tích ABC phương pháp phân tích quen thuộc thơng dụng sử dụng bệnh viện nhằm quản lý chi phí sử dụng thuốc Hạn chế phân tích ABC dựa đơn giá số lượng thuốc sử dụng, không đánh giá tầm quan trọng thuốc điều trị Nếu dựa vào kết phân tích ABC để quan tâm đến thuốc nhóm A dẫn đến việc bỏ qua thuốc cần thiết cho điều trị chiếm chi phí sử dụng thấp53 Vì cần đánh giá thêm mức độ quan trọng thuốc dựa vào kết phân tích VEN Sự kết hợp phân tích ABC VEN tạo 09 nhóm thuốc chia thành 03 nhóm lớn Trong nghiên cứu này, kết phân tích nhóm I (AV, AE, AN, BV, CV) có số lượng thuốc tăng năm giai đoạn 2017-2020 giảm năm 2021, giá trị sử dụng chiếm từ 80% trở lên qua năm từ 2017-2021 Kết phân tích nhóm II (BE, BN, CV) có số lượng tăng giai đoạn 2017-2019 giảm giai đoạn 2019-2021, giá trị sử dụng chiếm từ 18-19% Kết phân tích nhóm III (CN), số lượng thuốc có xu hướng giảm từ 2017-2021, giá trị sử dụng mức 1% Kết nghiên cứu cho thấy, bệnh viện có giám sát, quản lý chặt chẽ nhóm thuốc Nghiên cứu tiếp tục phân tích thuốc nhóm A theo mã ATC, kết cho thấy 05 nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao danh mục thuốc thuộc phân loại nhóm A, thuốc mã D (nhóm thuốc dùng da) mã P (nhóm thuốc chống ký sinh trùng) khơng thuộc phân loại nhóm A Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 Nghiên cứu tiếp tục phân tích thuốc phân nhóm AV, AE, AN theo hệ điều trị, kết cho thấy nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhóm AV AE, nhóm AN chủ yếu nhóm Khống chất vitamin Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Tại Việt Nam, mơ hình bệnh tật thay đổi nhanh vài thập kỷ vừa qua, với gia tăng nhanh chóng bệnh khơng lây nhiễm Bệnh tim mạch trở thành nguyên nhân gây tử vong mắc bệnh hàng đầu Việt Nam, có xu hướng gia tăng nhanh chóng Theo nghiên cứu Viện Tim Mạch Việt Nam, số bệnh nhân bị tăng huyết áp gia tăng với mức ước tính trung bình xấp xỉ 1% năm Giá trị sử dụng thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao số phản ánh thực trạng 4.2.2 Phân tích SWOT hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 Dựa vào kết phân tích mơ hình SWOT cho thấy điểm trội khoa Dược bệnh viện Nhân dân Gia Định có đội ngũ dược sĩ chuyên môn cao, tỷ lệ DS từ đại học trở lên giai đoạn 2017-2021 tăng từ 22,40% - 26,03% so với nhân tồn khoa Dược khơng có dược sĩ trung học Nếu so với DS cao đẳng tỷ lệ DS từ đại học trở lên chiếm 32,61% - 38,78% (giai đoạn 2017-2021) Đây lợi để khoa Dược thuận lợi triển khai tốt hoạt động Bảng 4.2 Bảng so sánh nhân khoa Dược năm 2020 Cơ cấu nhân lực Khoa Dược bệnh viện Nhân dân Gia Định Khoa Dược bệnh viện Nguyễn Trãi54 Tổng số 71 46 DS sau đại học DS đại học 10 10 DS cao đẳng 49 DS trung học 30 Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 Qua bảng so sánh nhân khoa Dược năm 2020 bệnh viện Nhân dân Gia Định bệnh viện Nguyễn Trãi cho thấy, Bệnh viện Nguyễn Trãi bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện Nhân dân Gia Định có 800 giường có chênh lệch số lượng nhân khoa Dược, số lượng DS sau đại học DS cao đẳng bệnh viện Nhân dân Gia Định chiếm ưu Bên cạnh đó, khoa Dược cịn có quy trình thao tác chuẩn (SOP - Standard Operating Procedure) để hướng dẫn trì chất lượng cơng việc Những quy trình xây dựng dựa văn pháp luật phù hợp với thực trạng hoạt động bệnh viện Đối với hoạt động cung ứng thuốc, khoa Dược thực theo quy trình thao tác chuẩn như: quy trình mua thuốc ngồi danh mục trúng thầu, quy trình cung ứng thuốc theo yêu cầu điều trị, quy trình nhập thuốc kiểm tra thuốc nhập kho, quy trình cấp phát thuốc cho khoa lâm sàng,… Tuy nghiên cứu chưa đánh giá phân tích hoạt động Hội đồng thuốc điều trị kết phân tích danh mục thuốc hoạt động lựa chọn thuốc sử dụng thuốc phần cho thấy hiệu hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Khoa Dược bệnh viện ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động cung ứng thuốc thực theo tiêu chí ứng dụng cơng nghệ thơng tin sở khám bệnh, chữa bệnh Thông tư 54/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tế ban hành[55] Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh triển khai xây dựng hệ thống quản lý tình hình cung ứng thuốc, tình hình sử dụng thuốc tra cứu thơng tin thuốc bệnh viện nhằm đáp ứng yêu cầu quản lý chuyên môn công tác quản lý Dược bệnh viện Sở Y tế như: công tác duyệt kế hoạch đấu thầu thuốc năm, công tác xét duyệt dự trù mua sắm thuốc đặc biệt mua sắm thuốc bổ sung, trích xuất liệu báo cáo xuất nhập tồn để có sở phân tích, đánh giá, dự báo dược,… Tổ Thông tin thuốc dược lâm sàng thực theo quy định Nghị định 131/2020/NĐ-CP ngày 02/11/2020 quy định tổ chức, hoạt động dược lâm sàng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 sở khám bệnh, chữa bệnh Nghị định 131/2020/NĐ-CP có nêu rõ “Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có từ 200 giường bệnh trở lên phải bố trí 01 người phụ trách cơng tác dược lâm sàng phải có số lượng người làm cơng tác dược lâm sàng với tỉ lệ 01 người cho 200 giường bệnh nội trú 01 người cho 1.000 đơn thuốc cấp phát cho người bệnh ngoại trú có thẻ bảo hiểm y tế ngày”48 Như vậy, Bệnh viện Nhân dân Gia Định với quy mô 1.500 giường bệnh số lượng nhân Dược lâm sàng phải đảm bảo tối thiểu 08 dược sĩ Tuy hạn chế nhân Tổ Thông tin thuốc dược lâm sàng phát huy vai trị, tích cực phối hợp với khoa lâm sàng để đảm bảo sử dụng thuốc hiệu Bên cạnh đó, Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm ban hành kèm theo Quyết định 3809/QĐ-BYT ngày 27/08/201956 Bên cạnh lợi khoa Dược cịn hạn chế diện tích nhỏ hẹp gây trở ngại cho dược sĩ làm việc công tác lưu trữ hồ sơ Ngoài yếu tố bên cịn có yếu tố bên ngồi khoa dược xem hội, khó khăn thách thức hoạt động cung ứng thuốc Đầu tiên phải ý đến văn quy phạm pháp luật cho Bộ Y tế quan ban hành, văn quy định cụ thể hướng dẫn thực hiện, nhiên gây khó khăn việc nắm bắt thực văn hết hiệu lực, văn bổ sung sửa chữa số điều văn khác,… cần phải thường xuyên cập nhật nắm bắt thông tin để tránh thiếu sót việc thực Bệnh viện Nhân dân Gia Định có mơ hình bệnh tật mang đặc trưng bệnh viện đa khoa, phạm vi hoạt động khám chữa bệnh rộng danh mục thuốc đa dạng, khó khăn cho cơng tác quản lý bảo quản thuốc, cần sử dụng kỹ thuật phân tích XYZ, FSN quản lý tồn kho Đấu thầu thuốc tập trung giúp mua thuốc tốt với giá hợp lý, số lượng mà nhà cung cấp phải cung ứng lớn nên có tình bất ngờ xảy (chẳng hạn dịch bệnh Covid-19 xảy ra, nước thực giãn cách toàn xã hội) nhà cung cấp khơng đáp ứng dẫn đến tình trạng thiếu thuốc gián đoạn chuỗi cung ứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 Để giúp cho hoạt động cung ứng thuốc hoàn thiện hơn, nghiên cứu dựa vào mơ hình phân tích SWOT đề xuất vài giải pháp, tùy vào tình hình thực tiễn mà bệnh viện cân nhắc điều chỉnh để có phù hợp với tình hình hoạt động bệnh viện 4.3 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Ưu điểm: nghiên cứu đánh giá đáp ứng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện với quy định hành, áp dụng kỹ thuật phân tích quản trị hàng hóa XYZ, FSN để đánh giá tính ổn định tốc độ luân chuyển thuốc kho, sử dụng phân tích quản trị học SWOT để phân tích hoạt động cung ứng thuốc nhằm cung cấp thơng tin hữu ích mang tính khoa học giúp cho nhà quản trị có nhìn tổng thể hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện hạng I Thành phố Hồ Chí Minh thành tựu đạt khó khăn gặp phải để có chiến lược phù hợp đem lại hiệu cho công tác cung ứng thuốc bệnh viện nói chung Bệnh viện Nhân dân Gia Định nói riêng Hạn chế: thời gian thực đề tài có giới hạn nên đề tài chưa phân tích đánh giá hết yếu tố chuỗi hoạt động cung ứng thuốc toàn bệnh viện hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú, thời gian cấp phát thuốc cho người bệnh ngoại trú, hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc ngoại trú dược sĩ lâm sàng,… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Nghiên cứu “Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021” hoàn thành 02 mục tiêu đề ra: Đánh giá thực trạng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 Lựa chọn thuốc: danh mục thuốc bệnh viện sử dụng giai đoạn 2017-2021 đáp ứng nhu cầu điều trị Trong có 05 nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc tác dụng lên Đường tiêu hóa chuyển hóa, nhóm thuốc tác dụng lên Máu quan tạo máu, nhóm thuốc Hệ tim mạch, nhóm thuốc kháng khuẩn dùng tồn thân, nhóm thuốc tác dụng lên Hệ thần kinh trung ương Mua sắm thuốc: bệnh viện lên kế hoạch mua sắm hiệu quả, thể tỷ lệ thuốc sử dụng chiếm 99% tổng tiền thuốc mua Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ 50% thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ 80% qua năm Phân phối thuốc: giai đoạn 2017-2021, tổng thuốc sử dụng 1963 thuốc, có 1230 (chiếm 62,66%) thuốc sử dụng liên tục, thơng qua kỹ thuật phân tích XYZ, FSN cho thấy: đa phần thuốc thuộc nhóm ổn định, nhu cầu sử dụng dự báo được, nhiên tốc độ luân chuyển thuốc kho thấp Sử dụng thuốc: phân bổ tỷ lệ nhóm thuốc hợp lý cấu sử dụng thuốc, nhóm AN chiếm tỷ lệ thấp 1% tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm CN ln 0,1% Phân tích SWOT hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 Phân tích SWOT: đặc điểm trội khoa Dược bệnh viện Nhân dân Gia Định có đội ngũ dược sĩ chun mơn cao, có quy trình thao tác chuẩn để hướng dẫn trì chất lượng cơng việc, ứng dụng công nghệ thông tin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 hoạt động cung ứng thuốc Ngoài yếu tố bên cịn có yếu tố bên ngồi khoa dược xem hội tạo điều kiện cho phát triển nâng cao chất lượng hoạt động khoa dược bên cạnh có khó khăn thách thức cần nhận diện có biện pháp khắc phục kịp thời Một số yếu tố cho hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện: Cơ cấu nhân lực khoa dược: số lượng nhân khoa dược có xu hướng tăng, tổng số lượng nhân khoa dược năm 2021 73 DS, tăng 8,96% so với năm 2017 Mơ hình bệnh tật: đa dạng phong phú, phân bổ tất chương bệnh Trong đó, có 03 chương bệnh chiếm tỷ lệ cao chương bệnh Bệnh hệ tuần hồn; Bệnh hệ hơ hấp; Bệnh hệ tiêu hóa Qua phân tích nhận thấy việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện tương đối phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện, đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh viện Tổng hợp số thay đổi hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân Gia Định giai đoạn 2017-2021 theo mốc thời gian khơng có dịch bệnh Covid-19 có dịch bệnh Covid-19: áp liệu vào khung thời gian khơng có dịch bệnh Covid-19 có dịch bệnh Covid-19 thấy thay đổi rõ rệt, cụ thể giai đoạn 2017-2019 số có xu hướng tăng, giai đoạn 2019-2021 số có xu hướng giảm có 04 số (nhân khoa dược, số lượng mặt hàng danh mục thuốc, lượng thuốc tiêu thụ, số tháng dự trữ sử dụng) giữ xu hướng tăng lên Đề xuất giải pháp: Xây dựng kế hoạch bồi dưỡng nghiệp vụ cho dược sĩ Xây dựng số đánh giá hiệu cho hoạt động Tiếp tục hoàn thiện đẩy mạnh sử dụng công nghệ thông tin hoạt động quản lý thuốc Tăng cường giám sát kê đơn, bình đơn thuốc, bình bệnh án Tăng cường dược sĩ lâm sàng thường xuyên bác sĩ Thường xuyên theo dõi, cập nhật thông tin quy định ban hành Tăng cường giám sát, theo dõi, quản lý chất lượng thuốc Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Xây dựng số tồn kho phù hợp với tình hình thực tế Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 KIẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu đạt được, nhằm giúp cho hoạt động cung ứng thuốc tốt kiến nghị: ̶ Khoa dược xây dựng bổ sung quy trình chuẩn SOP cho hoạt động cung ứng thuốc; Đào tạo nhân lực, nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ ̶ Do điều kiện nghiên cứu có giới hạn, nghiên cứu cịn nhiều hạn chế, nghiên cứu đề xuất số hướng nghiên cứu sau: ̶ Đánh giá hội đồng thuốc điều trị hoạt động cung ứng thuốc; ̶ Đánh giá tổng thể hoạt động cung ứng thuốc dựa số lựa chọn, mua sắm, phân phối sử dụng thuốc; ̶ Đánh giá quản lý tồn kho công cụ IMAT; ̶ Đánh giá hoạt động sử dụng thuốc thông qua số sử dụng thuốc Bộ Y tế quy định Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Thủ Tướng Chính Phủ Quyết định số 68/QĐ-Ttg Quyết định việc phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược việt nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 2014: 1-2 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Luật số 105/2016/QH13 Luật Dược 2016: 10 Bộ Y tế Thông tư số 22/2011/TT-BYT Thông tư việc quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện 2011 Bộ Y tế Thông tư số 23/2011/TT-BYT Thông tư việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 2011 Hoàng Thị Minh Hiền Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị thực trạng số giải pháp Luận án Tiến sĩ Dược học Đại học Dược Hà Nội 2012 Huỳnh Hiền Trung Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115 Luận án Tiến sĩ Dược học Đại học Dược Hà Nội 2012 Đặng Thị Thanh Tùng Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Thành An Sài Gòn năm 2012 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội 2013 Lê Quang Hậu Phân tích hoạt động cung ứng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ năm 2012 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội 2013 Đồn Thanh Lam Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc - Nghệ An năm 2012 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội 2013 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Trương Thị Ngọc Hương Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh năm 2011 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội 2014 11 Nguyễn Trung Nghĩa Phân tích thực trạng cung ứng thuốc đánh giá số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn Luận án Tiến sĩ Dược học Đại học Dược Hà Nội 2019 12 Lê Thị Uyển Nghiên cứu thực trạng số giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương Luận án Tiến sĩ Dược học Đại học Dược Hà Nội 2020 13 Bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh Giới thiệu tổng quan Bệnh viện Nhân dân Gia Định July 17, 2021 http://bvndgiadinh.org.vn/home/about/ 14 Bộ Y tế Thông tư số 21/2013/TT-BYT Thông tư việc quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 2013: 7-9 15 Jonathan D Q, Jame R R, et al Managing Drug Supply, Secondedition, Kumarian Press, USA 1997: 117-595 16 Bộ Y tế Quyết định số 4469/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” “Hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD-10” sở khám bệnh, chữa bệnh” 2020: 1-2 17 Bộ Y tế Thông tư số 19/2018/TT-BYT Thông tư việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu 2018 18 Bộ Y tế Quyết định số 4068/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành Hướng dẫn biên soạn Quy trình chun mơn khám bệnh, chữa bệnh 2016 19 Malcolm C, Andy B Managing Medicines And Health Products 2013: 8:33-8:42 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Luật số 43/2013/QH13 Luật Đấu thầu 2013 21 Chính phủ Nghị định số 63/2014/NĐ-CP Nghị định việc quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu 2014 22 Bộ Y tế Thông tư số 15/2019/TT-BYT Thông tư việc quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập 2019 23 Thủ tướng phủ Quyết định số 17/2019/QĐ-TTg Quyết định việc số gói thầu, nội dung mua sắm nhằm trì hoạt động thường xuyên áp dụng hình thức lựa chọn nhà thầu trường hợp đặc biệt theo quy định Điều 26 Luật đấu thầu 2019 24 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng Pháp chế Dược Nhà xuất giáo dục 2010:194-225 25 Bộ Y tế Thông tư số 36/2018/TT-BYT Thông tư việc quy định thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc 2018 26 Who Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology Structure and principles July 17, 2021 https://www.whocc.no/atc/structure_and_principles/ 27 Bộ Y tế Quyết định số 4824/QĐ-BYT Quyết định việc phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 2012 28 Bộ Y tế Thông tư số 52/2017/TT-BYT Thông tư việc quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 2017 29 Bộ Y tế Thông tư số 01/2018/TT-BYT Thông tư việc quy định ghi nhãn thuốc, nguyên liệu làm thuốc tờ hướng dẫn sử dụng thuốc 2018 30 Dhoka DK and Choudary YL “XYZ” Inventory Classification & Challenges IOSR Journal of Economics and Finance 2013;2(2):23-26 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31 Zharalin S, Djoko S G, Rahmat N Integration of ABC-XYZ Analysis in Inventory Management Optimization: A Case Study in the Health Industry IEOM Society International 2022 32 eFinanceManagement FSN Analysis Updated May 27, 2022 July 07, 2022 https://efinancemanagement.com/investment-decisions/fsn-analysis 33 Mensah J, Annan J, Asamoah D Optimizing Drug Supply Chain in Hospital Pharmacy Department: An Empirical Evidence from a Developing Country Business and Economic Research 2015;5(2):153 34 Weerdt ED, Rijdt TD, Simoens S, Casteels M, Huys I Time spent by Belgian hospital pharmacists on supply disruptions and drug shortages: An exploratory study PLoS ONE 2017;12(3): e0174556 35 Reza S, Masume BK Drug Supply Chain Management and Implementation of Health Reform Plan in Teaching Hospital Pharmacies of Ahvaz, Iran Hospital Practices and Research 2016;1(4):141-145 36 Ivanov D, Dolgui A OR-methods for coping with the ripple effect in supply chains during COVID-19 pandemic: Managerial insights and research implications International Journal of Production Economics 2020;107921 37 Iqbal MJ, Geer MI, Dar PA Medicines Management in Hospitals: A Supply Chain Perspective Systematic Reviews in Pharmacy 2017;8(1):80-85 38 Modisakeng C, Matlala M, Godman B, Meyer JC Medicine shortages and challenges with the procurement process among public sector hospitals in South Africa; findings and implications BMC Health Services Research 2020;20:234 39 Ghozali MT, Latifah DN and Darayani A Analysis of Drug Supply Management of the Pharmacy Warehouse of Prof Dr Soerojo Mental Health Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hospital, Magelang, Indonesia Clin Schizophr Relat Psychoses 2021;15(S7):1-6 40 Jobira T, Abuye H, Jemal A, Gudeta T Evaluation of Pharmaceuticals Inventory Management in Selected Health Facilities of West Arsi Zone, Oromia, Ethiopia Integrated Pharmacy Research and Practice 2021;10:1-11 41 Chính phủ Nghị định số 60/2021/NĐ-CP Nghị định việc quy định chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập 2021 42 Bộ Y tế Thông tư số 19/2013/TT-BYT Thông tư việc hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện 2013 43 Triệu Duy Khánh Trang Khảo sát thực trạng đề xuất giải pháp hoàn thiện hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2018 – 2019 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2020 44 Nguyễn Thị Anh Thi Phân tích thực trạng đề xuất giải pháp hồn thiện công tác xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Quận Bình Thạnh thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2021-2022 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2021 45 Reiter BS, Heger J, Meinecke C, Bergmann J Integration of demand forecasts in ABC-XYZ analysis: practical investigation at an industrial company International Journal of Productivity and Performance Management 2012;61(4):445-451 46 Lương Thị Tuyết Minh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn 2015-2017 nghiên cứu xây dựng số tồn kho thuốc giai đoạn 2018-2019 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Trần Thị Ngọc Hương Phân tích thực trạng hoạch định sách tồn kho thuốc bệnh viện đa khoa Thiện Hạnh giai đoạn 2015-2020 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2020 48 Bộ Y tế Văn hợp số 07/VBHN-BYT Văn hợp việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 2018 49 Chính phủ Nghị định số 131/2020/NĐ-CP Nghị định quy định tổ chức, hoạt động dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh 2020 50 Bộ Y tế Quyết định số 1088/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành Hướng dẫn giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sở khám bệnh, chữa bệnh 2013 51 Bộ Y tế Quyết định số 29/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành hướng dẫn giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sở khám bệnh, chữa bệnh 2022 52 Bộ Y tế Thông tư số 27/2021/TT-BYT Thông tư việc quy định kê đơn thuốc hình thức điện tử 2021 53 Migbaru S, Yigeremu M, Woldegerima B, Shibeshi W ABC-VEN matrix analysis of pharmaceutical inventory management in Tikur Anbessa Specialized Hospital for the years 2009 to 2013, Addis Ababa, Ethiopia Indian Journal of Basic and Applied Medical Research 2016;5(2):734-743 54 Nguyễn Võ Thu Hiền Nâng cao hiệu công tác quản lý thuốc ứng dụng kỹ thuật phân tích tồn kho bệnh viện Nguyễn Trãi năm 2020 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2020 55 Bộ Y tế Thông tư số 54/2017/TT-BYT Thông tư việc ban hành tiêu chí ứng dụng công nghệ thông tin sở khám bệnh, chữa bệnh 2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 Bộ Y tế Quyết định số 3809/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm 2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn