Phân tích một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện c tỉnh thái nguyên

DƯƠNG NGỌC NGÀ PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN c TỈNH THÁI NGUYÊN NÃM 2011 LUẬN VĂN THẠC sĩ Dược HỌC HÀ NỘI, 2012 DƯƠNG NGỌC NGÀ PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ÚNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN c TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC sĩ Dược HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Dược MÃ SỐ: 60.73.20 Người hướng dẫn khoa học: TS Hà Văn Thúy HÀ NỘI, 2012 Lời cảm ơn Với lòng bỉấ ơn kính trọng sâu sắc em xỉn gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Hà Văn Thúy TS Nguyễn Thị Song Hà, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tinh suốt trình học tập thực luận văn Em xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Tổ chức quản lý kỉnh tế dược, đặc biệt PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng, PGS.TS Nguyễn Thanh Bình, TS Nguyễn Thị Thanh Hương truyền đạt cho em phương pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức chuyên ngành quý báu Em xin gửi lời cảm ơn đến DS Hoàng Thị Minh Thư giúp đỡ động viên em nhiều trình thực đề tài Em xỉn gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Ban giám hiệu, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ, dạy dỗ em suốt trình học tập trường Em xin cảm ơn Ban giám đốc, bác sĩ, dược sĩ, cán công nhân viên Bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên tạo điều kiện cho em trình làm đề tài Em xỉn gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu, thầy cô, đằng nghiệp trường Đọi học Y Dược Thái Nguyên tạo diều kiện tốt giúp em học Sau cùng, em xin gửi lài yêu thương tới gia đinh bạn bè cỗ vũ, động viên, giúp đỡ em suốt thời gian qua Hà Nội, tháng năm 2012 Sinh viên Dương Ngọc Ngà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc chữa bệnh đóng vai trò quan trọng công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Với đặc trưng sản phẩm hàng hóa đặc biệt mang tính xã hội cao, cung ứng thuốc đặt vấn đề phức tạp kinh tế thị trường Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam đặt hai mục tiêu lớn: đảm bảo cung ứng thường xuyên đủ thuốc có chất lượng đến tận tay người dân đảm bảo sử dụng thuốc họp lý, an toàn có hiệu Trải qua nhiều năm nỗ lực thực mục tiêu Chính sách thuốc quốc gia, ngành dược đạt thành tựu đáng kể khắc phục tình trạng thiếu thuốc việc sử dụng thuốc nhiều bất cập Bệnh viện nhân tố định quan trọng việc sử dụng thuốc an toàn, họp lý, hiệu Kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện chiếm tỷ lệ 50% tổng trị giá tiền thuốc sử dụng Thực tế cho thấy có cách biệt chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện tuyến trung ương địa phương, bệnh viện Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh tỉnh Đây nguyên nhân dẫn đến tình trạng tải bệnh viện tuyến trên, gây nhiều khó khăn cho công tác khám chữa bệnh quản lý bệnh viện này, đồng thòi không phát huy tối đa nguồn lực hệ thống y tế Thái Nguyên trung tâm kinh tế tỉnh miền trung du miền núi Đông Bắc Cho đến có đề tài nghiên cứu tình hình cung ứng thuốc bệnh viện địa bàn Vì đề tài; “Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện c - tỉnh Thái Nguyên năm 2011” thực vói mục tiêu sau: Phân tích hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên năm 2011 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát quản lý sử dụng thuốc bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên năm 2011 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hình hình cung ứng thuốc bệnh viện Cung ứng thuốc trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng [3] Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện biểu diễn sau: Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Quá trình cung ứng thuốc gồm bước lựa chọn, mua thuốc, cấp phát, sử dụng tạo thành chu trình khép kín Mỗi bước chu trình kết hoạt động bước phía trước đồng thời tiền đề để thực bước tiếp theo, mà sở chung hiệu sử dụng thuốc bệnh nhân Để chu trình hoạt động hiệu cần cố hoạt động tốt bước cố điều phối, gắn kết chặt chẽ bước chu trình thông qua sách tổ chức 1.1.1 Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc công việc quan trọng chu trình cung ứng thuốc Thị trường dược phẩm chứng kiến tăng số lượng thuốc toàn giới kéo theo gia tăng số lượng thuốc tiêu thụ tiêu dùng Tổ chức Y tế giới ước tính năm 1997, phần ba dân số giói không tiếp cận với thuốc thiết yếu thuốc đắt, không sẵn có không đào tạo để bác sỹ kê đơn Ở nơi nghèo châu Á châu Phi số cao lên đến phần hai Kết hàng triệu người phải chết phải chịu đựng bệnh tật không cần thiết bệnh họ phòng ngừa chữa khỏi thuốc thiết yếu rẻ có hiệu kinh tế [50] Chi phí cho thuốc chiếm 40% ngân sách y tế nước phát triển, phần lớn dân cư không tiếp cận hầu hết loại thuốc thiết yếu Nguồn ngân sách thường bị lãng phí vào thuốc không hiệu quả, không cần thiết, chí không an toàn 70% dược phẩm thị trường giới thuốc trùng lặp không thiết yếu Một số thuốc có độc tính cao lợi ích điều trị, số thuốc không đủ thông tin hiệu lực độ an toàn Lựa chọn thuốc họp lý góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc, sử dụng thuốc họp lý giảm chi phí [49], [55] Bên cạnh sử dụng danh mục thuốc thiết yếu có số nhược điểm chậm trễ cập nhật thuốc thuốc thêm vào danh mục; hạn chế việc kê đơn bác sỹ thuốc danh mục; ảnh hưởng đến trình nghiên cứu phát triển thuốc [45] Tiêu chí để lựa chọn: - Phù họp với mô hình bệnh tật - Đã chứng minh có hiệu an toàn - Được chứng minh đảm bảo chất lượng - Chỉ số chi phí - hiệu thuận lợi - Có đặc tính dược động học mong muốn sản xuất địa phương - sẵn có dạng đơn chất [2] Hiệu việc lựa chọn thuốc cung ứng thuốc bệnh viện thể việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Hội đồng thuốc điều trị phải thống tiêu chuẩn thuốc đưa vào danh mục vào tiêu chí sẵn có WHO, sách thuốc quốc gia, văn hướng dẫn Bộ Y tế Trên sở tiêu chuẩn thống nhất, bệnh viện tùy theo nhiệm vụ điều trị, mô hình bệnh tật, trình độ chuyên môn cán bộ, nguồn kinh phí, trang thiết bị, sách nhà nước để xây dựng danh mục thuốc phù hợp Hàng năm danh mục thuốc cần bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp vói tình hình thực tế điều trị, phù hợp với khả ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật điều trị [42] Cơ sở để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện: mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị, chủ trương sách nhà nước, trình độ chuyên môn, khả kinh phí bệnh viện * Mô hình bệnh tật Mô hình bệnh tật bệnh viện số liệu thống kê bệnh tật khoảng thời gian định (thường theo năm) số bệnh nhân đến khám điều trị Đe nghiên cứu mô hình bệnh tật thống nhất, thuận lợi xác, Tổ chức y tế giới ban hành phân loại quốc tế bệnh tật ICD (Intemation Classification of Diseases and Health Problems) Bảng phân loại bổ sung sửa đổi 10 lần Bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD lần thứ 10 gồm 21 chương bệnh, chương bệnh có hay nhiều nhóm bệnh, nhóm bệnh có nhiều loại bệnh, loại bệnh có nhiều chi tiết theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù bệnh [3], [5] * Hướng dẫn thực hành điều trị: văn chuyên môn mang tính pháp lý, đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, sử dụng khuôn mẫu điều trị học loại bệnh Một hướng dẫn điều trị có nhiều công thức điều trị khác Theo tổ chức Y tế giới, hướng dẫn bao gồm đủ tiêu chí: hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế [3] * Chính sách quắc gia thuốc Chính sách thuốc quốc gia Việt Nam đề mục tiêu lớn [14]: - Cung cấp thuốc cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe toàn dân đầy đủ, kịp thời loại thuốc có hiệu lực, chất lượng thuốc, giá thành hợp lý - Việc sử dụng thuốc phải đảm bảo an toàn, hợp lý, hiệu * Danh mục thuốc thiết yếu: Việc lựa chọn danh mục thuốc thiết yếu góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh giúp quản lý tốt loại thuốc (bao gồm cải thiện chất lượng kê đơn thuốc) đồng thòi tăng hiệu sử dụng nguồn lực y tế Điều quan trọng để tận dụng nguồn kinh phí hạn hẹp nước nghèo tăng niềm tin công chúng dịch vụ y tế [53] Ở Việt Nam, Danh mục thuốc thiết yếu áp dụng danh mục thuốc thiết yếu lần thứ V Bộ Y tế ban hành theo định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01 tháng 07 năm 2005 Danh mục thuốc thiết yếu sở để xây dựng Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Đối với bệnh viện, Hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục sử dụng bệnh viện đáp ứng nhu cầu điều trị trình giám đốc phê duyệt [3] * Danh mục chủ yếu: Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành sở danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam Tổ chức y tế giới hành, có hiệu tốt điều trị Mục đích ban hành danh mục thuốc chủ yếu nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, họp lý, đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh phù họp vói khả kinh tế người bệnh khả chi trả bảo hiểm y tế [9] Ngày 29/04/2010 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc y học cổ truyền chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh theo thông tư số 12/2010/TT-BYT với 300 vị thuốc 127 chế phẩm thuốc y học cổ truyền [10] Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán ban hành kèm theo định số 31/2011/QĐ- BYT ngày 11/07/2011 Danh mục thuốc bao gồm 900 thuốc hay hoạt chất, xếp theo mã ATC (giải phẫu, điều trị, hóa học); ghi theo tên chung quốc tế theo quy định Dược thư Quốc gia Việt Nam gồm thuốc tân dược, thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu [13] * Trình độ chuyên môn, khả kinh phí bệnh viện Nếu xây dựng danh mục thuốc bệnh viện không dựa khoa học từ yếu tố ban đầu sử dụng thuốc họp lý không đạt Hàng năm danh mục thuốc cần bổ sung, điều chỉnh cho phù họp vói tình hình thực tế điều trị, phù họp vói khả ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật điều trị [43] 1.1.2 Mua thuốc Quá trình mua thuốc bước quan trọng ảnh hưởng đến bước khác chu trình ảnh hưởng đến toàn hiệu hoạt động cung ứng thuốc Quá trình mua thuốc hiệu phải đảm bảo cung cấp thuốc, đủ số lượng, chất lượng thừa nhận vói giá họp lý [49] 1.1.2.1 Chu trình mua thuốc Chu trình mua thuốc bao gồm bước sau [49]: - Xem xét lại việc lựa chọn thuốc; - Xác định nhu càu số lượng; - Cân đối nhu cầu kinh phí; - Lựa chọn phương thức mua; - Xác định lựa chọn nhà cung cấp; - Cụ thể họp đồng kinh tế; - Kiểm tra tình trạng đơn hàng; - Nhận kiểm tra thuốc; - Thanh toán; - Phân phối thuốc; - Thu thập thông tin tiêu thụ 1.1.2.2 Các nguyên lý thực hành mua sắm thuốc tốt [49] Theo khuyến cáo tổ chức y tế giới, Thực hành mua sắm thuốc tốt gồm nguyên tắc sau: - Mua thuốc theo tên gốc (Tên chung quốc tế không đăng kí quyền): để đảm bảo cạnh tranh công Định rõ tiêu chuẩn chất lượng không ghi tên biệt dược - Giói hạn việc mua thuốc theo da nh mục thuốc thiết yếu: Lựa chọn thuốc an toàn, hiệu quả, chi phí họp lý Sử dụng sản phẩm phê chuẩn cho thuốc không thuộc danh mục - Mua với số lượng lớn: Khi mua khối lượng lớn giá giảm - Thẩm định giám sát chất lượng nhà cung ứng: Chất lượng nhà cung ứng thể qua chất lượng thuốc, dịch vụ đáng tin cậy khả tài tốt - Mua sắm cạnh tranh: Trong đấu thầu rộng rãi mua giá tốt - Cam kết nguồn hàng nhất: Tất thuốc ký kết cung cấp nhà trúng thầu - Số lượng đặt hàng dựa ước tính xác nhu cầu thực tế: Dựa số liệu tiêu thụ xác mô hình bệnh tật - Đảm bảo toán khả tài tốt - Thủ tục mua sắm minh bạch rõ ràng - Phân chia chức chủ chốt vị trí đòi hỏi phải có trình độ chuyên môn khác thành tiểu ban, đơn vị - Có chương trình bảo đảm chất lượng hàng hóa: Thiết lập trì hệ thống thức cho việc đảm bảo chất lượng - Kiểm toán hàng năm công bố kết truyền 42m2 ) không đảm bảo diện tích cho chức vừa kho vừa kho lẻ Để khắc phục khổ khăn diện tích chưa đủ rộng, thuốc xếp cho thuận tiện cho cấp phát không bị hỏng vỡ theo nguyên tắc xếp theo dạng bào chế tác dụng dược lý Dưới hỗ trợ phần mềm, công tác thống kê thực dễ dàng xác Cũng tương tự kết khảo sát số bệnh viện trung ương, công tác báo cáo, sổ sách, kiểm kê thực tốt Tuy nhiên cách xếp thuốc kho mang tính chủ quan, chưa có trật tự khoa học Trong tác dụng dược lý, thuốc nên xếp theo thứ tự ABC [49] Việc xếp không khoa học lý khiến giá tiị tiền thuốc hủy thuốc hết hạn chiếm phần lớn thuốc bị hủy thuốc xếp cấp phát theo nguyên tắc FIFO, FEFO Điểm đáng ý hầu hết thuốc hết hạn thuốc sử dụng nhiều ciprofloxacin 500mg, vitamin BI lOmg, vitamin B1+B6+B12, vitamin A 5000ƯI Quản lý hàng tồn kho nhiệm vụ trọng tâm quản lý cung ứng thuốc Quản lý tồn kho không hiệu dẫn đến thừa thiếu hụt thuốc sử dụng, sai lệch số lượng sổ sách thực tế làm cho chi phí quản lý tồn kho tăng lên ảnh hưởng đến ngân sách bệnh viện [39] Dự trữ thuốc họp lý đảm bảo mức độ an toàn cung ứng thuốc hạn chế bất lợi thị trường thuốc gây Lượng thuốc dự trữ bệnh viện c Thái Nguyên đảm bảo cho nhu cầu sử dụng thuốc 1,4 tháng tính theo giá trị tiền thuốc So với số bệnh viện khác, số thấp (Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2008 2,8 tháng) Tuy nhiên số chưa phản ánh xác hiệu quản lý hàng tồn kho xét giá trị tiền thuốc sử dụng mà không tính đến số lượng loại thuốc khác Để đánh giá xác chất lượng công tác quản lý hàng tồn kho cần phải có phương pháp khoa học sử dụng số IMAT [39] Cấp phát thuốc ảnh hưởng lớn đến chất lượng sử dụng thuốc Bệnh viện xây dựng quy trình giao phát thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú Cấp phát nội trú đầu tư lượng lớn nhân lực gồm dược sỹ đại học duyệt phiếu lĩnh thuốc dược sỹ trung học đưa thuốc Dưới hỗ trợ phần mềm quản lý, công tác cấp phát tiến hành nhanh chóng hơn, dược sỹ lâm sàng duyệt phiếu lĩnh máy, in đơn theo mẫu có sẵn, máy tính tự động trừ thuốc xuất, cộng thuốc nhập hoàn trả từ khoa phòng Thực thị 05/2004/CT-BYT, nhằm nâng cao chất lượng đưa thuốc đến tay bệnh nhân, bênh viện triển khai cấp phát thuốc đến tận khoa lâm sàng Đây nỗ lực lớn bệnh viện công tác cung ứng thuốc Thuốc cấp phát tới tận khoa lâm sàng qua lần kiểm tra thủ kho dược sĩ lâm sàng Tại khoa lâm sàng, phát thuốc cho bệnh nhân, y tá thực kiểm tra, đối chiếu Như vậy, hoạt động cấp phát thực nhanh chóng, xác Việc quản lý chặt chẽ tránh sai sót, thất thoát Tuy vậy, số điểm cần khắc phục kho chưa trang bị máy tính nên công tác cấp phát thủ công Công tác duyệt phiếu lĩnh thuốc chiếm nhiều thời gian hiệu mang lại không cao, quản lý số thuốc đặc biệt Với thuốc gây nghiện, hướng thần, thuốc phải hội chẩn, dược sỹ kiểm tra bệnh án trước duyệt phiếu lĩnh Nhưng với thuốc thường, phiếu lĩnh thể tổng số thuốc lĩnh, dược sỹ duyệt phiếu kiểm tra tổng số thuốc lĩnh không kiểm soát định, tương tác, cách dùng thuốc Mỗi mã bệnh nhân cung cấp thông tin tổng số thuốc sử dụng thông tin chẩn đoán, liệu trình điều trị để đánh giá tương tác cách lựa chọn thuốc Trung bình ngày, dược sỹ kho cấp phát ngoại trú phục vụ gần 50 bệnh nhân Con số lớn, bệnh nhân lĩnh thuốc tập trung vào khoảng thời gian ngắn Vì công tác cấp phát thuốc ngoại trú số tồn dược sỹ không hướng dẫn liều dùng, cách dùng thuốc, ý sử dụng thuốc để nâng cao hiệu Đối với thuốc lẻ, nhãn thuốc không ghi đầy đủ tên thuốc, hàm lượng, hạn dùng Dược sỹ cấp phát cần kiểm tra kỹ chất lượng thuốc trước phát cho bệnh nhân không nên trọng số lượng, tên thuốc, hàm lượng 4.4 Quản lý sử dụng thuốc Qua khảo sát giá trị tiền thuốc tiêu thụ năm 2011, cho thấy có số vấn đề tiêu thụ thuốc nói chung bệnh viện: tiền thuốc kháng sinh sử dụng cao, chi phí thuốc dành phần nhiều cho thuốc ngoại thuốc biệt dược, thuốc tiêm Các bệnh nhiễm khuẩn mưòi nhóm bệnh mắc cao Việt Nam, kinh phí chi cho kháng sinh chiếm 50% tổng tiền thuốc sử dụng tất tuyến bệnh viện [47] Tại bệnh viện c Thái Nguyên, nhóm thuốc kháng sinh có số lượng hoạt chất lớn, đồng thời giá trị tiêu thụ thuốc lớn Tuy nhiên, bệnh viện, tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng lại không cao Điều giải thích chương bệnh khác có tỷ lệ cần sử dụng kháng sinh Vì vậy, cần tiến hành nghiên cứu sâu để kết luận việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Tỷ lệ mắc bệnh máu thấp nhóm thuốc tác dụng đối vói máu có giá tri tiêu thụ lớn thứ với giá tri tỷ VNĐ, có tới 3,5 tỷ VNĐ chi phí cho dịch truyền Albumin 20% 50ml, mặc khác thuốc nhóm có giá thành cao Albumin 20% - 50ml thuốc có kinh phí sử dụng lớn Đây thuốc định chấn thương nặng, phẫu thuật, suy gan cấp, cổ chướng, lọc thận nhân tạo có giá thành cao, chi phí mua lớn Do thuốc tiêm truyền có giá mua cao nên thuốc tiêm sử dụng chiếm 1/3 số lượng thuốc sử dụng chi phí tới 2/3 giá trị tiền thuốc Nếu bệnh viện giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền tiết kiệm chi phí giảm rủi ro dùng thuốc đường tiêm gây Giá tri tiêu thụ thuốc ngoại cao lần so với thuốc nội, giá trị thuốc theo tên biệt dược gấp đôi thuốc theo tên gốc Đây kết tất yếu danh mục thuốc bệnh viện xây dựng vói số lượng thuốc nhập ngoại thuốc biệt dược chiếm ưu Vói hoạt động quản lý sử dụng thuốc, bình bệnh án hoạt động có ý nghĩa việc nâng cao chất lượng sử dụng thuốc Năm 2010, Tại Hà Nội có 57,7% bệnh viện công lập tổ chức hoạt động [48] Năm 2011, bệnh viện c tổ chức đặn bình bệnh án toàn bệnh viện tháng lần Trong hoạt động bắt đầu có vai trò dược sỹ lâm sàng khâu nhận xét thuốc Tuy nhiên dược sỹ lâm sàng bệnh viện có trình độ đại học, chưa đào tạo khóa học dược lâm sàng nên nhận xét danh pháp, liều lượng, thời gian dùng thuốc Những phân tích sâu tương tác thuốc, cách lựa chọn, phối họp thuốc đưa dược sỹ lâm sàng Đây điểm hạn chế lớn nguồn nhân lực dược bệnh viện Đây thực trạng chung cho bệnh viện nước Ngay Hà Nội, có 8% cán đào tạo dược lâm sàng, thạc sỹ tiến sỹ đào tạo chuyên sâu có 3,4% [48] Ở số bệnh viện trung ương, nhân lực dược lâm sàng có dồi hơn, hoạt động bình bệnh án mang tính hình thức, chưa phát huy hết vai trò hiệu việc thúc đẩy sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Bệnh viện trọng công tác giám sát quy chế chuyên môn bệnh viện tổ chức nhiều hình thức khác để làm tốt công tác theo quy định Bộ Y tế nhằm giám sát nội dung chu trình sử dụng thuốc Những hình thức kiểm tra diễn thường xuyên thể quan tâm bệnh viện việc thực quy chế chuyên môn thuốc, đồng thời thúc đẩy cán nhân viên thực tốt quy chế Giám sát chẩn đoán thực thông qua hình thức kiểm tra bệnh án bình bệnh án Mục đích hoạt động kiểm tra tăng cường việc khai thác tiền sử bệnh viết kết luận bệnh theo phân loại ICD.Việc kê đơn định dùng thuốc quan tâm Trong đó, kê đơn định dùng thuốc điều trị nội trú trọng Tất bệnh án hàng ngày phòng kế hoạch tổng hợp kiểm tra trước lưu trữ theo quy định Tuy nhiên, số lượng bệnh án lớn nội dung kiểm tra bệnh án phức tạp mà dược sỹ kiểm tra lại kiêm nhiệm nhiều việc nên chủ yếu kiểm tra phần hành Những nội dung chuyên môn sâu giám sát hết kiểm tra mang tính hình thức không dựa vào chuẩn kiểm tra Chỉ kiểm tra định kỳ ban kiểm tra bệnh viện mói tiến hành chấm điểm bệnh án theo thang điểm Vì vậy, xảy tượng đối phó đồng thời hiệu chưa cao Với đơn thuốc ngoại trú, bệnh viện giám sát qua hình thức kiểm tra định kỳ thực tế tổ dược lâm sàng không đủ lực kiểm tra đơn thuốc bệnh án hàng ngày Bệnh viện nên tiến hành điều tra việc thực quy chế chuyên môn bệnh viện để đề biện pháp giám sát kê đơn có hiệu hơn, đặc biệt kê đơn ngoại trú Cấp phát thuốc giám sát tuân thủ điều trị có vai trò quan trọng việc nâng cao sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Công tác bệnh viện c thực y tá khoa lâm sàng kiểm tra thường xuyên y tá trưởng phòng điều dưỡng bệnh viện Nhưng chủ yếu kiểm tra định kỳ Theo quy định bệnh viện, việc giám sát sử dụng thuốc cho bệnh nhân khoa phòng tổ dược lâm sàng thực Nhưng thòi gian đưa thuốc đến khoa lâm sàng chiếm phần lớn nên hoạt động giám sát sử dụng thuốc khoa lâm sàng tổ lâm sàng chưa sát hiệu Mặt khác, quy định bệnh viện nhiệm vụ tổ chung chung nên kết giám sát phụ thuộc nhiều vào thái độ hợp tác y tá bác sỹ khoa lâm sàng Nếu bệnh viện có quy định cụ thể chức trách nhiệm vụ tổ dược lâm sàng việc giám sát cho bệnh nhân dùng thuốc công tác tiến hành hiệu quả, vừa nâng cao sử dụng thuốc họp lý an toàn, vừa quản lý tốt thuốc dư thay đổi y lệnh, bệnh nhân tử vong Hoạt động thông tin thuốc bệnh viện triển khai từ năm 2007 năm 2011 chưa có điểm khỏi sắc Đom vị thông tin thuốc Hội đồng thuốc điều trị chưa phát huy vai trò Mối quan hệ 3P bác sĩ - dược sĩ - bệnh nhân mờ nhạt Mặc dù thành lập tổ dược lâm sàng phát thuốc đến khoa lâm sàng thực tế tổ hoạt động tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Nhân lực trực tiếp giải hoạt động thông tin thuốc thành viên tổ thông tin thuốc mà biên chế thuộc tổ dược lâm sàng, phải kiêm nhiệm nhiều việc Năm 2011, bệnh viện tổ chức hội thảo giới thiệu thuốc công ty dược phẩm phối họp tổ chức Nội dung thông tin thuốc chủ yếu thông tin định, chống định thuốc mới, thông tin tương tác thuốc, cách phối họp thuốc chưa trọng Thông tin bị động chiều, thực có yêu cầu bác sỹ Do chưa khẳng định vai trò chuyên gia thuốc đối vói bác sỹ nên thông tin yêu cầu đơn giản, liều lượng thuốc Nguyên nhân tình trạng kiến thức lâm sàng dược sĩ thiếu yếu nhiều so với bác sĩ, dược sĩ chưa thể trở thành người tư vấn thuốc thực cho bác sĩ số dược sĩ đại học sau đại học bệnh viện người, tỷ lệ dược sĩ đại học/ bác sĩ 1/12 Theo chuẩn biên chế quy định thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYT-BNV 1/8 - 1/1,5 Như vậy, túy cán dược số dược sĩ đại học thiếu nhiều Hơn việc đàu tư trang thiết bị, kinh phí cho hoạt động dược lâm sàng thông tin thuốc chưa trọng nguyên nhân khiến hoạt động chưa đạt hiệu Các tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc, tài liệu dược lâm sàng chưa đầy đủ Tài liệu chủ yếu dược thư Việt Nam, Vidal, MIMS ( Vidal MIMS ấn phẩm mà hãng dược tặng thông tin tài liệu nghèo nàn) Đối với thuốc mới, tài liệu tờ hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất cung cấp Công tác theo dõi ADR quan tâm Năm 2011, bệnh viện có báo cáo ADR, hầu hết trường họp dị ứng kháng sinh Các báo cáo ADR trực tiếp dược sĩ đại học viết theo mẫu, báo cáo chi tiết, rõ ràng Tuy nhiên số lượng báo cáo ADR năm 2011 thấp so với thực tế bệnh viện Đó bác sĩ, y tá chưa tham gia tích cực vào hoạt động báo cáo ADR; chưa có dược sĩ lâm sàng khoa phòng Một số hạn chế đề tài: Đề tài tiến hành phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên, năm 2011 theo nội dung: lựa chọn, mua sắm, cấp phát quản lý sử dụng thuốc Tuy nhiên, đề tài số hạn chế cần khắc phục: - Số liệu kết khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện chưa phong phú đày đủ - Đề tài chưa tiến hành phân tích ABC - VEN để tìm thuốc bị lạm dụng, thuốc cần ưu tiên mua - Trong nội dung quản lý sử dụng thuốc, đề tài chưa phân tích thực tìạng sử dụng thuốc bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên năm 2011 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KÉT LUÂN Đề tài phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên, năm 2011 có số kết luận sau: hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc Bệnh viện thiết lập quy trình lựa chọn thuốc Danh mục thuốc bệnh viện có 396 hoạt chất phân thành 21 nhóm tác dụng dược lý để điều tri 20 chưomg bệnh bệnh viện Tỷ lệ thuốc đon thành phần cao 90,4% tỷ lệ thuốc chủ yếu thấp chiếm 86,9% Thuốc thiết yếu chiếm 57,2%, thuốc theo tên gốc chiếm 39,6% Tỷ lệ thuốc sản xuất nước 56,6%, có 72,7% có nguồn gốc từ nước phát triển Thuốc dùng đường tiêm chiếm 40,1% Chỉ có 2,5% thuốc gây nghiện, hướng thần danh mục Năm 2011 có thuốc sử dụng danh mục có 47 thuốc danh mục không sử dụng Kinh phí mua thuốc lấy từ nguồn ngân sách nhà nước viện phí, chiếm đến 45,7% tổng kinh phí Bệnh viện mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung Tỷ lệ thuốc mua theo tên gốc 32% tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất nước 21,4% hoạt động tồn trữ, cấp phát quản lý sử dụng thuốc Hệ thống kho phân chia thành kho theo dạng bào chế tác dụng dược lý Các quy trình nghiệp vụ kho, sổ sách, chứng từ thực theo hướng dẫn Bộ Y tế Bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên thực cấp phát thuốc tói khoa lâm sàng Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú tiến hành cách chặt chẽ Bệnh viện bắt đầu ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc Việc tiêu thụ thuốc bệnh viện năm 2011 số tồn tại: tiền thuốc kháng sinh sử dụng cao, chi phí thuốc dành phần nhiều cho thuốc ngoại thuốc biệt dược, thuốc tiêm Các nội dung chu trình sử dụng thuốc giám sát nhiều hình thức vói nội dung theo quy định Bộ Y tế: giám sát chẩn đoán, kê dơn điều trị nội trú ngoại trú, giám sát cấp phát thuốc tuân thủ điều trị Công tác dược lâm sàng thông tin thuốc bắt đầu quan tâm Tổ dược lâm sàng cấp phát thuốc tói khoa lâm sàng, đơn vị thông tin thuốc thành lập Bệnh viện có hoạt động bình bệnh án với tần suất lần/ tháng, nhiều hình thức thông tin thuốc triển khai Tuy nhiên hoạt động mang tính hình thức, chưa mang lại hiệu thiết thực KIẾN NGHĨ Từ kết nghiên cứu đạt được, xin đưa số kiến nghị bệnh viện để góp phần nâng cao hiệu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên: - HĐT&ĐT nên xây dựng tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc cụ thể để làm lựa chọn thuốc - HĐT&ĐT cần xây dựng cẩm nang danh mục thuốc nhằm giúp bác sĩ hiểu hệ thống danh mục thuốc chức HĐT&ĐT - Tăng tỷ lệ thuốc chủ yếu, thuốc nội, thuốc theo tên gốc danh mục thuốc bệnh viện để thực tốt sách, quy định Bộ Y tế - Tiến hành phân tích tình hình sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm bệnh viện - Đầu tư trang thiết bị (phần mềm tra cứu thông tin thuốc, sách chuyên ngành ) kinh phí cho hoạt động dược lâm sàng thông tin thuốc - Bổ sung nguồn nhân lực dược, đặc biệt dược sĩ lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIÊU TIẾNG VIÊT Nguyễn Thanh Bình, Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Trung Nghĩa (2011), “Vai trò hội đồng thuốc điều trị hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện”, Tạp chí Dược học sổ 419 Bộ môn quản lý kinh tế dược (2005), Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn quản lý kinh tế dược (2005), Giáo trình Quản lý kinh tể dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn quản lý kinh tế dược (2010), Giáo trình Pháp chế hành nghề dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, Nhà xuất Y học Bộ Y tế, nhóm đối tác chung y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2005), Quyết định 17/2005/QĐ-BYT ngày 01 tháng năm 2005 việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V Bộ Y tế (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sở khám, chữa bệnh 10 Bộ Y tế (2010), Thông tư số 12/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 Ban hành danh mục thuốc cổ truyền chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh 11 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 12 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011 TĨ-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sởy tể có giường bệnh 13 Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/BYT-TT việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán 14 Cục Quản lý dược (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai công tác dược năm 2009, tài liệu phục vụ hội nghị ngành dược toàn quốc 15 Cục Quản lý dược (2011), Báo cáo kết công tác dược năm 2010 định hướng, trọng tâm công tác năm 2011 lĩnh vực dược, Hội nghị chuyên đề công tác quản lý dược trang thiết bị y tế 16 Cục Quản lý dược (2010), Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 17 Nguyễn Tiến Dẩn (2011), “Một số ý kiến trao đổi việc triển khai Chính sách quốc gia thuốc bệnh viện Bộ công an”, Tạp chí Dược học 2/2011 18 Tống Thị Quỳnh Giao (2012), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc, hóa chất, vật tưy tể bệnh viện Nhi tỉnh Thái Bình năm 2010, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Đỗ Bích Hà (2008), Phân tích, đánh giá hoạt động đẩu thầu thông qua khảo sát quy trình kết đẩu thầu sổ bệnh viện, giai đoạn 20052007, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ - Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009”, Tạp chí Dược học 2/2011 21 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008- 2010”, Tạp chí Dược học sổ 10/2011 22 Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy (2011), “Nghiên cứu hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện trung ương năm 2009-2010”, Tạp chí Dược học 8/2011 23 Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc khoa dược bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận văn thạc sỹ dược học, trường đại học Dược Hà Nội 24 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Saint Paul-Hà Nội giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sỹ dược học 25 Hoàng Minh Hiền, Nguyễn Thị Thái Hằng, Dương Thùy Mai (2010), “Khảo sát hoạt động đấu thầu thuốc bệnh viện Hữu Nghị giai đoạn 20052007”, Tạp chí Dược học 6/2010 26 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Đánh giá việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện E năm 2009”, Tạp chí Dược học 12/2011 27 Phạm Thị Mận, Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Da liễu trung ương năm 2009, Luận văn thạc sỹ dược học, trường đại học Dược Hà Nội 28 Lê Thị Hạnh Nguyên (2008), Phân tích, đánh giá số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, giai đoạn 2004-2007, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ - Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Cao Minh Quang (2010), Tổng quan đầu tư lĩnh vực dược, Hội nghị định hướng đầu tư lĩnh vực Dược giai đoạn đến năm 2020, Bộ Y tế 30 Cao Minh Quang (2011), “Tổng quan công nghiệp dược Việt Nam: hội, thách thức chiến lược phát triển năm 2011-2020, tầm nhìn năm 2020”, Tạp chí Dược học 8/2011 31 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Luật đẩu thầu 32 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2012), “Thực trạng thực đấu thầu cung ứng thuốc bảo hiểm y tế sở y tế năm 2010”, Tạp chí Dược học 04/2012 33 Nguyễn Thị Thanh Tâm (2011), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2009, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ - Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Cao Hưng Thái (2011), Vai trò Hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc giám sát sử dụng thuốc bệnh viện, Hội thảo khoa học “vai trò hội đồng thuốc điều trị hoạt động cung ứng thuốc Việt Nam”, Hà Nội tháng 10/2011 35 Chu Quốc Thịnh, Nguyễn Thanh Bình (2010), “Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập xuất xứ từ số quốc gia năm 2008”, Tạp chí Dược học 8/2010 36 Tổ chức Y tế giới, Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Nhà xuất Giao thông vận tải 37 Trần Thị Phương Trang (2011), Xây dựng số đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ - Đại học Dược Hà Nội 38 Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Thanh Bình (2009), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh, bệnh viện Nhân Dân 115”, Tạp chí Dược học 1/2009 39 Huỳnh Hiền Trung cộng (2009), “Hiệu can thiệp quản lý tồn kho khoa dược bệnh viện Nhân Dân 115 năm 2008: sử dụng số IMAT”, Tạp chí Dược học 9/2009 40 Huỳnh Hiền Trung (2009), “Sử dụng phân tích ABC/VEN đánh giá hiệu can thiệp cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115”, Tạp chí Dược học sổ 403 41 Huỳnh Hiền Trung cộng (2011), “Áp dụng kê đơn điện tử, giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bệnh viện Nhân Dân 115”, Tạp chí Dược học 11/2011 42 Trường Cán quản lý y tế (2000) Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học 43 Trường đại học Y tế công cộng (2001), Quản lý dược bệnh viện, nhà xuất Y học 44 Lê Văn Truyền (2010), “Công nghiệp dược giói cuối thập niên đầu triển vong thập niên thứ hai kỷ XXI”, Tạp chí Dược học 2/2010 45 Dương Văn Tú (2009), “Lựa chọn sử dụng thuốc thiết yếu có làm giảm tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý”, Bản tin Dược lâm sàng điều trị sổ 10/2009 46 Vũ Tuấn Vinh (2012), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2010, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cap I, Trường đại học Dược Hà Nội 47 Nguyễn Văn Yên cộng (2011), “Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa Saint Paul (Hà Nội)”, Tạp chí Dược học 6/2011 48 Nguyễn Văn Yên cs (2011), “Thực trạng tổ chức hoạt động dược lâm sàng bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội”, Tạp chí Dược học 2/2011 TÀI UẼU TIẾNG ANH 49 Management Sciences for Health (2011), MDS-3: Managing Access to Medicines and other Health Technologies, Arlington, VA: Management Sciences for Health 50 WHO (2003), Policy Perspectives on Medicines January 2003, World Health Organization Geneva, How to develop and implement a national drug policy 51 WHO (1996), Manual for the development end maintenace of drug formulaties 52 WHO (2002), Procurement for Countries with Small Procurement Agencies , Practical Guidelines on Pharmaceutical, Regional Office for the Western Pacific, Manila, Philippines 53 WHO (2002), Policy Perspectives on Medicines June 2002, World Health Organization Geneva, The Selection of Essential Medicine TÀI UẼU INTERNET [...]... chất 3.1.2 Phân tích danh m c thu c bệnh viện 3.1.2.1 C c u danh m c thu c bệnh viện a) Phân tích c c u danh m c thu c bệnh viện theo nhóm t c dụng dư c lý Bảng 3.1 C c u danh m c thu c theo nhóm t c dụng dư c lý Danh m c thu c bệnh viện đư c phân thành 21 nhóm t c dụng dư c lý với 396 hoạt chất Trong danh m c thu c bệnh viện, nhóm thu c chống ký sinh trùng, kháng khuẩn c số lượng hoạt chất lởn nhất,... thu c và tìm ra c c thu c bị lạm dụng, c c thu c c n ưu tiên mua Đư c xây dựng trên một nền tảng tốt và quan điểm nghiêm t c về vai trò c a vi c lựa chọn thu c, danh m c thu c bệnh viện c a c c bệnh viện đư c đánh giá là đáp ứng nhu c u điều trị và phù họp vói kinh phí c a bệnh viện C c bệnh viện xây dựng danh m c thu c sử dụng tại bệnh viện c n c vào danh m c thu c chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại c c. .. tra bệnh viện năm 2011 lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp + Báo c o tổng chi-thu năm 2011 lưu tại phòng tài chính- kế toán + C c tài liệu kh c có liên quan đến m c tiêu c a đề tài 2.3.3 Xử lý và phân tích số liệu * Mô tả c c hoạt động cung ứng thu c c a bệnh viện: - Vẽ sơ đồ tóm tắt c c quy trình lựa chọn thu c, mua thu c, c p phát, báo c o ADR - Mô tả c thể c c bư c trong quy trình * Phân tích c c hoạt. .. m c, trị giá từng biến số, tỷ lệ phần trăm Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN c u 3.1 Phân tích hoat đống lưa chon thu c tai bênh viên c Thái Nguyên năm 2011 3.1.1 Phân tích c c hoạt động xây dựng danh m c thu c c a bệnh viên c Thái Nguyên năm 2011 3.1.1.1 Mô tả quy trình xây dựng danh m c thu c bệnh viện DMTCY Quy trình xây dựng danh m c thu c bệnh viện tại bệnh viện c tính Thái Y văn Nguyên gồm c c c bư c. .. hiệu quả C c bệnh viện đư c nghiên c u đều xây dựng quy trình c p phát thu c hợp lý cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú Th c hiện Chỉ thị 05/2004/CT-BYT c a Bộ Y tế về vi c chấn chỉnh c ng t c cung ứng thu c trong bệnh viện, khoa dư c nhiều bệnh viện đã triển khai c p phát thu c đến khoa lâm sàng Đây là một nỗ l c rất lớn c a c c bệnh viện trong vi c nâng cao chất lượng cung ứng thu c Theo báo c o tổng... m c thu c bệnh viện 3.1.1.2 Phân tích c c hoạt động xây dựng danh m c thu c năm 2011 Tại bệnh viện c Thái Nguyên, vi c lựa chọn thu c cho danh m c thu c bệnh viện năm 2011 đư c tiến hành vào tháng 10 năm 2010 Hội đồng thu c và điều trị thu thập c c thông tin về tình hình sử dụng thu c năm 2010: + HĐT&ĐT giao cho trưởng khoa dư c thu thập thông tin về danh m c thu c bệnh viện năm 2010, danh m c thu c. .. c c cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Tại bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, tỷ lệ thu c chủ yếu trong danh m c thu c bệnh viện khá cao: 95,5% Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa , tỷ lệ thu c chủ yếu trong danh m c thu c bệnh viện năm 2009 c ng chiếm tới 91,8% [28], [33] Tuy nhiên tỷ lệ thu c thiết yếu trong danh m c tại c c bệnh viện đư c nghiên c u thấp Bên c nh đó vẫn c n một số bất c p như tỷ lệ thu c nhập... xuất, nhập ho c thẻ kho [11] 1.1.4 Quản lý sử đụng thu c Chu trình sử dụng thu c thể hiện ở sơ đồ sau [49]: Sử dụng thu c là khâu chủ chốt ữong chu trình cung ứng thu c thể hỉện kết quả c a một chuỗi hoạt động đưa thu c đến người bệnh M c tiêu c a bẾt kỳ một hệ thống quản lý dư c phẩm nào c ng là nhằm cung c p cho bệnh nhân đúng thu c mà họ c n Tất c c c hoạt động lựa chọn, mua thu c, c p phát đều... hoạt động cung ứng thu c c a bệnh viện - Xử lý số liệu: Số liệu sau khi đư c thu thập đư c đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý, phân tích như sau: + Sắp xếp số liệu tùy theo m c đích phân tích + Tính số lượng, trị giá và tỷ lệ c a từng biến số + So sánh, vẽ biểu đồ, đồ thị, nhận xét 2.3.3.1 Phân tích c c u c a danh m c thu c a) Phân tích c c u danh m c hoạt chất: - xếp theo nhổm t c dụng dư c. .. dư c dỹ đại h c, số dư c sỹ đư c đào tạo về dư c lâm sàng rất ít chỉ c 8% số c n bộ dư c, trong đó số c chứng chỉ về dư c lâm sàng chỉ là 4,6% [48] C c bệnh viện tiếp t c triển khai hoạt động dư c lâm sàng và giám sát sử dụng thu c như duy trì hoạt động bình đơn thu c, thông tin thu c trong bệnh viện Tuy nhiên tàn xuất th c hiện rất thấp Một số bệnh viện chưa c hoạt động này Theo kết quả nghiên c u ... động cung ứng thu c bệnh viện c - tỉnh Thái Nguyên năm 2011” th c vói m c tiêu sau: Phân tích hoạt động lựa chọn mua sắm thu c bệnh viện c tỉnh Thái Nguyên năm 2011 Phân tích hoạt động tồn trữ, c p... 3.1.2 Phân tích danh m c thu c bệnh viện 3.1.2.1 C c u danh m c thu c bệnh viện a) Phân tích c u danh m c thu c bệnh viện theo nhóm t c dụng dư c lý Bảng 3.1 C c u danh m c thu c theo nhóm t c. .. 2011, bệnh viện không để tình trạng toán chậm nợ tiền thu c nhà cung ứng Nguồn cung ứng thu c: Năm 2011 bệnh viện c Thái Nguyên mua thu c 41 nhà cung ứng Trong 10 c ng ty cung ứng nhiều cung ứng