Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện giao thông vận tải vinh năm 2010​

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* NGUYỄN NGỌC NGỌ PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI VINH NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ******* NGUYỄN NGỌC NGỌ PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI VINH NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 6073 20 Người hướng dẫn khoa học:TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI, NĂM 2013 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tội xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ts Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó trưởng Bộ mơn Quản lý kinh tế Dược người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Thầy Cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt thời gian qua Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Sau đại học thầy Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Giao thơng vận tải Vinh, phịng ban liên quan tạo điều kiện cho suốt trình thu thập, sử lý số liệu trình thực đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln cổ vũ, động viên giúp đỡ thời gian qua Vinh, tháng năm 2013 Học viên Nguyễn Ngọc Ngọ PHỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.1 Lựa chọn thuốc 1.1.2 Mua sắm thuốc 1.1.3 Cấp phát thuốc 1.1.4 Sử dụng thuốc 12 Bệnh viện giao thông vận tải Vinh 14 1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện GTVT Vinh 14 1.2.2 Khoa dược bệnh viện GTVT Vinh 16 1.2.3 Tổ chức hoạt động HĐT&ĐT 22 1.1 1.2 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 2.1.1 24 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 24 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 24 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.4 Phương pháp xử lý, phân tích trình bày số liệu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 3.1.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 Quy trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2010 26 26 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện năm 2010 28 3.1.3 Tính thích ứng danh mục thuốc bệnh viện năm 2010 31 Phân tích hoạt đơng mua sắm thuốc 33 3.2.1 Kinh phí mua thuốc 33 3.2.2 Chu trình mua thuốc bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 34 3.2 3.3 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc bệnh viện năm 2010 39 3.3.1 Tồn trữ thuốc 39 3.3.2 Cấp phát thuốc 42 3.4 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện năm 2010 47 3.4.1 Tình hình tiêu thụ thuốc bệnh viện năm 2010 47 3.4.2 Giám sát kê đơn 49 3.4.3 Hoạt động thông tin thuốc 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 4.2 4.3 Một số liệu cho hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện năm 2010 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2010 Hoạt động cưng ứng thuốc bệnh viện năm 2010 tồn 54 55 56 KẾT LUẬN 61 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 63 DANH MỤC CÁC HÌNH TT Tên Nội dung hình Trang Hình 1.1 Các để xây dựng DMT bệnh viện 2 Hình 1.2 Chu trình mua sắm thuốc Hình 1.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 15 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 3.6 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 35 Hình 3.7 Quy trình mua thuốc bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 40 Hình 3.8 Hệ thống kho cấp phát thuốc bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 43 Hình 3.9 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú năm 2010 45 Tỷ lệ phân bố nhân lực khoa dược bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 Mơ hình hoạt động khoa dược bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 19 20 10 Hình 3.10 Quy trình cấp thuốc cho bệnh nhân nội trú năm 2010 52 11 Hình 3.11 Quy trình báo cáo ADR Bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 52 DANH MỤC CÁC BẢNG TT Tên Nội dung bảng Trang Bảng 1.1 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 18 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện GTVT Vinh năm 2010 18 Bảng 1.4 Các thành phần HĐT&ĐT bệnh viện năm 2010 22 Bảng 3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý năm 2010 28 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 nhóm thuốc có số lượng cao theo nhóm tác dụng dược lý năm 2010 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần Tỷ lệ thuốc chủ yếu DMT bệnh viện năm 2010 29 30 31 Tỷ lệ thuốc HT, GN DMT bệnh viện năm Bảng 3.9 10 Bảng 3.10 Mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2010 32 12 Bảng 3.11 Cơ cấu tiền thuốc tổng kinh phí sử dụng 33 13 Bảng 3.12 Nguồn tiền thuốc sử dụng bệnh viện 34 14 Bảng 3.13 15 Bảng 3.14 16 Bảng 3.15 Kinh phí mua thuốc năm 2010 bệnh viện 47 17 Bảng 3.16 Cơ cấu tiền thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc xuất xứ 48 18 Bảng 3.17 Cơ cấu tiền thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc sử dụng 49 19 Bảng 3.18 20 Bảng 3.19 Kết báo cáo ADR bệnh viện năm 2010 2010 Danh sách nhà cung ứng thuốc cho bệnh viện năm 2010 Số lượng trang thiết bị bảo quản vận chuyển thuốc Các hoạt động thông tin thuốc bệnh viện năm 2010 31 38 40 51 52 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện Cty Công ty DLS Dược lâm sàng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DN Doanh nghiệp DS Dược sĩ GTVT Giao thông vận tải HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MTV Một thành viên STT Số thứ tự STT Số thứ tự Khoa LS nghi ngờ có ADR, báo cáo lên khoa Dược Dược sĩ KD xuống khoa, viết báo cáo ADR Dược sĩ khoa dược BS khoa lâm sàng ký vào báo cáo ADR Gửi báo cáo ADR Cục y tế GTVT Hình 3.11: Quy trình báo cáo ADR Bệnh viện GTVT Vinh Bảng 3.17: Kết báo cáo ADR năm 2010 TT Nhóm thuốc Số lượng Nhóm thuốc kháng sinh Nhóm thuốc vitamin TỔNG Công tác theo dõi báo cáo ADR bệnh viện trọng từ năm 2009, trước theo dõi báo cáo ADR chưa thực Năm 2010 bệnh viện theo dõi báo cáo ADR 06 trường hợp, có 04 trường hợp theo dõi báo cáo dị ứng kháng sinh 52 Các báo cáo ADR thực theo mẫu Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc phản ứng có hại thuốc hướng dẫn dược sĩ đại học thực Công tác dược lâm sàng thông tin thuốc bước đầu quan tâm, đơn vị thông tin thuốc thành lập Nhiều hoạt động dược lâm sàng thông tin thuốc triển khai, nhiên nhân lực thiếu hạn chế kiến thức lâm sàng nên hiệu hoạt động chưa cao 53 Chương BÀN LUẬN 4.1.- Một số liệu cho hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện năm 2010 - Tổ chức nhân lực, hoạt động bệnh viện khoa dược: Bệnh viện Giao thông vận tải Vinh bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Cục Y tế Giao thơng vận tải, có chức nhiệm vụ khám chữa bệnh cho cán ngành giao thông vận tải khu vực Miền Trung, cán nhân dân khu vực thành phố vinh vùng lân cận Ngồi từ năm 2004 bệnh viện có thêm khoa thận nhân tạo phục vụ cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ Nghệ An Hà Tĩnh Mơ hình hoạt động khoa Dược bệnh viện gồm có phận: Tổ dược chính, thống kê, đơn vị thơng tin thuốc, kho cấp phát Mơ hình hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện thời gian qua, nhiên để công tác dược bệnh viện hiệu mơ hình khoa dược cần điều chỉnh Theo thông tư số 22/2011/TT-BYT quy định tỏ chức hoạt động khoa dược, khoa dược bao gồm phận: Nghiệp vụ kho; kho cấp phát, thống kê dược; dược lâm sàng; thông tin thuốc; pha chế thuốc; kiểm nghiệm; kiểm soát chất lượng thuốc; quản lý hoạt động chuyên môn nhà thuốc bệnh viện Như việc cần sớm bổ sung thêm phận dược lân sàng, phận thông tin thuốc, phận pha chế số thuốc chuyên khoa cần thiết Các phận giúp cho công tác cung ứng thuốc bệnh viện có chất lượng, hiệu quả, đặc biệt vấn đề quản lý sử dụng thuốc - Cơ sở vật chất khoa dược: Khoa dược bệnh viện bố trí trung tâm bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho công tác kiểm nhập, cấp phát thuốc Các trang thiết bị khoa tương đối 54 đầy đủ Hệ thống kho tồn trữ bảo quản thuốc đạt yêu cầu Hệ thống kho cấp phát thuốc trang bị thiết bị bảo quản như: máy điều hòa, máy hút ẩm, giá kệ, tủ thuốc chun dụng, tủ lạnh, quạt thơng gió Tuy nhiên bên cạnh khn viên bệnh viện cịn hạn hẹp nên hệ thống kho cấp phát thuốc chật chội, bệnh viện chưa triển khai hệ thống quản lý tin học nối mạng nên tạo mộ số khó khăn cơng việc quản lý cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện - Tình hình nhân lực: Tại bệnh viện Giao thông vận tải Vinh năm 2010 tỷ lệ DSĐH/BS 1/22 chiếm tỷ lệ 4,5%; khoa dược có tỷ lệ DSĐH/DSTH 1/3 Tỷ lệ dược sỹ / cán nhân viên bệnh viện 5,06% Nhân lực khoa dược có 02 dược sỹ đại học 01 cán đến tuổi nghỉ hưu, dược sỹ trung học công việc cấp phát Các cơng việc quản lý, thơng tin thuốc, dược lâm sàng cịn nhiều hạn chế Do vây sách nhân lực khoa dược bệnh viện cần có thay đổi, khoa dươc cần có kế hoạch phát triển đội ngũ nhân để đáp ứng nhiệm vụ 4.2 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện: Mơ hình bệnh tật: Khảo sát tình hình bệnh tật Bệnh viện Giao thơng vận tải Vinh nhận thấy mơ hình bệnh tật Bệnh viện GTVT Vinh mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa bao gồm 18 chương bệnh Mười chương bệnh mắc cao bệnh hệ tuần hoàn; Bệnh hệ hơ hấp, bệnh hệ tuần hồn, bệnh tiêu hóa, bệnh chửa đẻ sau đẻ, Bệnh hệ tiết niệu sinh dục, bệnh chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bên ngoài, bệnh hệ xương khớp, bệnh thần kinh chiếm tỷ lệ 75,24% mơ hình bệnh tật bệnh viện 55 Hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị: HĐT&ĐT tư vấn cho giám đốc xây dựng quy trình, quy định cơng tác cung ứng, cấp phát, quản lý thuốc, thực kiểm tra quy chế chuyên môn Xây dựng DMTBV hàng năm, hoạt động bình bệnh án khoa phịng tìm số vấn đề chưa hợp lý sử dụng thuốc nhắc nhở khoa phòng Tuy HĐT&ĐT tổ chức họp cịn ít, chưa phân cơng cơng việc rõ ràng, chưa xây dựng phác đồ điều trị bệnh viện Một số vấn đề lạm dụng kháng sinh, dịch truyền thiếu giải pháp khắc phục cụ thể Tại Bệnh viện GTVT Vinh số lượng bệnh nhân khám ngoại trú điều trị nội trú tải, khám ngoại trú đạt 168 % kế hoạch Do bệnh nhân chủ yếu nhận thơng tin thuốc từ bác sỹ thông qua trao đổi kê đơn ngoại trú, từ điều dưỡng hướng dẫn dùng thuốc cho bệnh nhân nội trú nên vai trò dược sỹ mờ nhạt Dược sỹ tiếp xúc bệnh nhân q ít, kiến thức dược lâm sàng cịn yếu, khơng đủ để hướng dẫn người bệnh Mối quan hệ dược sỹ–bệnh nhân kho cấp phát thuốc ngoại trú BHYT, số lượng bệnh nhân đông nên dược sỹ hướng dẫn cụ thể cho bệnh nhân Mối quan hệ dược sỹ- bác sỹ, dược sỹ- bệnh nhân bệnh viện cón mờ nhạt 4.3 Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện tồn Về hoạt động lựa chọn thuốc: Quy trình xây dựng danh mục thuốc tương đối hợp lý Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng vào thơng tin tình hình sử dụng thuốc năm trước đó, mơ hình bệnh tật kinh phí bệnh viện năm 2010 Các thơng tin cần thiết để xây dựng danh mục thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị phù hợp với kinh phí bệnh viện, chưa tìm thuốc bị lạm dụng năm trước đó, thuốc cần ưu tiên mua năm 2010 Việc 56 xây dựng danh mục thuốc chủ yếu dựa kinh nghiệm, chưa xây dựng mơ hình bệnh tật làm cứ, việc lấy ý kiến khoa lâm sàng cịn mang tính hình thức danh mục thuốc bệnh viện năm 2010 nhiều điểm chưa hợp lý số lượng danh mục chưa sử dụng cao Bệnh viện chưa xây dựng cẩm nang sử dụng thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện năm 2010 gồm 212 hoạt chất, xếp thành 20 nhóm tác dụng dược lý Trong 189 thuốc đơn thành phần Tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục chiếm 97,6% Do mơ hình bệnh tật năm 2010 khơng có thay đổi đột biến so với năm 2009, nên bệnh viện khơng lấy mơ hình bệnh tật làm việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện bệnh viện có đủ thuốc đáp ứng cho nhu cầu điều trị Nhóm thuốc kháng sinh có số lượng hoạt chất lớn, đồng thời chiếm tỷ lệ cao kinh phí mua thuốc Tỷ lệ bệnh viện tương đương với bệnh viện toàn quốc Tuy nhiên tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2010 lại không cao Điều chứng tỏ bệnh viện chương bệnh khác cần sử dụng kháng sinh điều trị Bên cạnh Bệnh viện Giao thơng vận tải Vinh số lượng bệnh nhân suy thận chạy thận chu kỳ tương đối đông, năm 2010 số lần chạy thận nhân tạo chu kỳ bệnh viện 15.120 ca Do đặc thù chạy thận nhân tạo nên tỷ lệ thuốc tạo hồng cầu dịch truyền sử dụng năm 2010 bệnh viện tương đối cao so với kinh phí mua thuốc tồn viện Về hoạt động mua sắm thuốc: Kinh phí mua thuốc bệnh được lấy từ nguồn ngân sách nhà nước, nguồn BHYT nguồn thu viện phí Kinh phí mua thuốc năm 2010 12.927.758.000 đ chiếm tỷ lệ 39,91 % tổng kinh phí bệnh viện Năm 2010, bệnh viện mua thuốc theo kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Nghệ An tổ chức Với hình thức mua thuốc bệnh viện tiết kiệm chi phí, nhân lực tổ chức đấu thầu Đồng thời tránh tình trạng số thuốc 57 số lượng sử dụng lại khơng có nhà thầu tham gia Hình thức bệnh viện ln có đủ số lượng, chủng loại thuốc để lựa chọn điều trị cho bệnh nhân Bệnh viện hành lập hội đồng kiểm nhập, kiểm soát chất lượng thuốc vào bệnh viện, giám sát số lượng thuốc theo dõi giá thuốc Về hoạt động cấp phát thuốc Hệ thống kho xây dựng theo yêu cầu chuyên môn, chia thành 04 kho theo yêu cầu cấp phát Thủ kho dược sỹ trung học, riêng kho có thuốc hướng tâm thần, gây nghiện có thủ kho dược sỹ đại học Hệ thống kho trang bị thiết bị bảo quản cần thiết điều hòa, tủ lạnh , có sổ sách, chứng từ đầy đủ theo quy định Thuốc kho xếp để thuận tiện cho việc bảo quản, cấp phát Mặc dù công tác tồn trữ, bảo quản thuốc bệnh viện ý đầu tư sở nguồn lực, song chưa đảm bảo đầy đủ yêu cầu thực hành bảo quản thuốc tốt GSP Hệ thống kho khơng có kho thiếu mặt bằng, điều gây khó khăn q trình giao nhận thuốc Cách xếp thuốc kho mang tính chủ quan, chưa có trật tự, khoa học Bệnh viện có chủ trương cấp phát thuốc theo quy trình theo quy định Bộ y tế Tuy nhiên nguồn nhân lực thiếu nên việc cấp phát thuốc xuống khoa lâm sàng chưa thực Do chưa nâng caao chất lượng phục vụ bệnh nhân, chưa giám sát sai sót, nhầm lẫn trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân Về hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc: Hoạt động giám sát thực danh mục thuốc thực phận: HĐT&ĐT, khoa Dược, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tài kế tốn, quan BHYT Việc kiểm tra giám sát kê đơn thực theo hình thức: theo định lỳ thơng qua tổ sốt kiểm Tuy nhiên việc giám sát cịn mang tính hình thức 58 Hoạt động dược lâm sàng chủ yếu kiểm tra, phê duyệt phiếu lĩnh thuốc, kiểm tra tủ trực Bình bệnh án hoạt động có ý nghĩa công tác khám, chữa bệnh, nhiên theo kết nghiên cứu thực bình bệnh án lần/khoa/tháng chủ yếu kiểm tra thủ tục hành Mối quan hệ 3P bác sỹ- dược sỹ- bệnh nhân mờ nhạt Nhiều hình thức thơng tin thuốc triển khai, nội dung thông tin thuốc chủ yếu định chống định thuốc Trong thơng tin tương tác thuốc, phối hợp thuốc chưa trọng Công tác theo dõi ADR quan tâm Năm 2010, bệnh viện có báo cáo ADR Các báo cáo ADR thực theo mẫu dược sỹ đại học thực nên báo cáo chi tiết, rõ ràng Tuy nhiên số lượng báo cáo ADR năm 2010 thấp so với thực tế Đó bác sỹ, y tá khoa lâm sàng chưa tích cực tham gia vào hoạt dộng báo cáo ADR chưa có dược sỹ lâm sàng khoa Nguyên nhân tình trạng dược sỹ lâm sàng chưa phát triển kiến thức dược sỹ lâm sàng thiếu, đồng thời vai trò dược sỹ bệnh viện thấp nên dược sỹ chưa thể thành người tư vấn cho bác sỹ trình lựa chọn sử dụng thuốc Số lượng dược sỹ đại học bệnh viện 02 người, tỷ lệ dược sỹ đại học / bác sỹ 1/20 Theo chuẩn biên chế quy đinh thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV 1/8-1/1,5, Như vậy, đơn cán dược số lượng dược sỹ thiếu nhiều Hơn việc đầu tư trang thiết bị, kinh phí cho hoạt động dược lâm sàng thông tin thuốc chưa trọng nguyên nhân khiến cho hoạt động chưa hiệu Các tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc, tài liệu dược lâm sàng chưa đầy đủ Bệnh viện Giao thông vận tải Vinh bệnh viện đa khoa hạng II Mặc dù bệnh viện ngành đóng địa bàn, ngồi cơng tác chăm sóc sức khẻo cho cán nhân viên ngành giao thông khu vực Miền Trung, bệnh viện cịn tham gia chăm sóc sức khỏe cho cấn nhân dân khu vực vùng lân cận 59 Trong năm qua bệnh viện phát triển mạnh công tcs khám chữa bệnh nên bệnh viện thu hút số lượng bệnh nhân tới khám điều trị tỉnh tỉnh lân cận Bệnh viện Giao thông vận tải Vinh đơn vị thực chạy thận thân tạo chu kỳ lớn tỉnh Nghệ An Vì vậy, mơ hình bệnh tật bệnh viện phong phú, số lượng thuốc sử dụng lớn Để đáp ướng nhu cầu sử dụng thuốc, hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đẩy mạnh phát triển 60 KẾT LUẬN Về hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc Bệnh viện thiết lập quy trình lựa chọn mua sắm thuốc Danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2010 có 212 hoạt chất phân thành 20 nhóm tác dụng dược lý Trong danh mục thuốc sử dụng bệnh viện thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn tới 89,2 %, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nằm danh mục thuốc chủ yếu chiếm tỷ trọng lớn, chiếm 97,6% Tỷ trọng thuốc sản xuất nước so với thuốc sản xuất nước danh mục thuốc chiếm tỷ trọng 74,6%, điều đáng khích lệ Kinh phí mua thuốc năm 2010 bệnh viện chiếm 39,91 % tổng kinh phí hoạt động bệnh viện Bệnh viện mua thuốc bảo hiểm y tế theo kết thầu Sở Y tế Nghệ An tổ chức Về hoạt động tồn trữ, cấp pháp thuốc Hệ thống kho bệnh viện phân chia thành kho cấp phát nội trú, kho cấp phát ngoại trú, kho thuốc y học cổ truyền kho thận nhân tạo Các quy trình nghiệp vụ kho, chứng từ, sổ sách thực theo quy định Bộ Y tế Tuy nhiên việc xếp, bố trí cịn số điểm chưa hợp lý, bệnh viện chưa có kho nên q trình kiểm nhập thuốc cịn khó khăn, hệ thống kho cịn chật hẹp gây khó khăn cho bệnh viện trình dự trù thuốc vào cuối kỳ đợt thầu thuốc Về cấp phát thuốc, nhân lực dược hạn chế nên bệnh viện chưa triển khai cấp thuốc xuống khoa lâm sàng, y tá hành khoa lâm sàng trực tiếp nhận thuốc kho dược Quá trình cấp thuốc cho bệnh nhân nội, ngoại trú giám sát chặt chẽ, bệnh viện chưa sử dụng công nghệ thông tin trình cấp đơn 61 Về sử dụng thuốc Việc sử dụng thuốc bệnh viện năm 2010 số bất cập: Tỷ lệ sử dụng thuốc theo tên biệt dược cịn cao Cơng tác giám sát kê đơn, sử dụng thuốc khoa lâm sàng thực hàng tháng, nhiên công tác giám sát mức độ kiểm tra, nhắc nhở Công tác dược lâm sàng, thông tin thuốc chưa quan tâm mức 62 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu đạt được, xin đưa số ý kiến đề xuất bệnh viện để góp phần nâng cao hiệu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Giao thông vận tải Vinh sau:  Hàng tháng bệnh viên nên tổ chức bình bệnh án, bình đơn thuốc, giám sát chặt chẽ công tác kê đơn định dùng thuốc  Hoạt động HĐT&ĐT cần phát huy số lượng chất lượng HĐT&ĐT cần xây dựng cẩm nang danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nhằm giúp bác sĩ nâng cao hiệu sử dụng thuốc trình điều trị, trì hoạt động bình bệnh án nội trú bình đơn ngoại trú  Cần trọng sử dụng thuốc theo tên gốc để giảm chí phí mua thuốc cho bệnh viện giảm chi phí điều trị cho người bệnh  Bệnh viện cần bổ sung thêm cán dược chất lượng số lượng để nâng cao công tác dược lâm sàng thông tin thuốc, kiểm tra thường xuyên việc thực quy chế kê đơn  Bố trí thêm hệ thống kho tàng cho kho dược  Khoa Dược cần tăng cường việc tập huấn quy chế kê đơn, quy chế kê đơn thuốc hướng thần- gây nghiện bệnh viện  Tăng cường kiểm sốt hoạt động cấp phát thuốc, cơng tác bảo quản, tồn trữ thuốc 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2005), Quyết định 03/2005/QĐ-BYT ngày 24/1/2005 việc ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh Bộ Y tế -Bộ Tài Chính (2007), Thông tư liên tịch hướng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập số 10/2007/TTLT-BYTBTC ngày 10/8/2007 Bộ Y tế (2008), Quyết định 05/2008/QĐ-BYT ngày 11/7/2008 việc ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện, nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (1997), Thông tư số 08/BYT-TT Hướng dẫn việc tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện để thực thị 03/BYT-CT ngày 25/2/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc bệnh viện Bộ Y tế (2004), Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc bệnh viện, thị số 05/2004/CTBYT ngày 16/4/2004 Bộ y tế- Bộ Nội vụ (2007), Thông tư lien tịch số 08/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007 việc định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2003), Quản lý tồn trữ thuốc Giáo trình Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2003), Nhu cầu thuốc, phương pháp xác định nhu cầu thuốc Giáo trình Kinh tế dược, Trường Đại học dược Hà Nội 64 10.Đỗ Bích Hà(2008), Phân tích, đánh giá hoạt động đấu thầu thơng qua khảo sát quy trình kết đấu thàu số bệnh viện, giai đoạn 20052007, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ –Trường Đại học Dược Hà Nội 11.Vũ Thị Thu Hương (2006), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2005-2006, Luận văn Thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 12.Vũ Bích Hạnh (2010, Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa –Xanh Pôn, giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ dược học- Trường Đại học Dược Hà Nội 13.Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2007), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học 14.Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2010), Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 15.Nguyễn Thanh Bình, Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Trung Nghĩa (2011), “ Vai trò Hội đồng thuốc điều trị hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện”, Tạp chí Dược học số 419, trang 2-3 16.Nguyễn Thanh Bình, Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Trung Nghĩa (2011), “ Vai trò Hội đồng thuốc điều trị lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện”, Tạp chí Dược học số 419, trang 2-3 17 Bộ Y tế (2010), Thông tư số 12/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 ban hành danh mục thuốc cổ truyền chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh 18.Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 19.Bộ Y Tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 20.Cục Quản lý dược (2010), Quy hoạch phát triển nghành công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn 2030 65 21.Nguyễn Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung ương 2009”, Tạp chí dược học 2/2011 22 Cục Quản lý dược (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai công tác dược 2009, tài liệu phục vụ hội nghị nghành dược toàn quốc 23.Nguyễn Thị Thái Hàng(2001), Thuốc thiết yếu, sách quốc gia thuốc thiết yếu, Bài giảng Dược xã hội học- Trường Đại học Dược Hà Nội 24.Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI( 2005), Luật đấu thầu 25 Nguyễn Văn Yên cộng (2011), “ Thực trạng tổ chức hoạt động dược lâm sàng bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội”, Tạp chí Dược học số 418, trang 7-8 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 26.Jonathan D.Qick (1997), Managing drug supply, second edision, revisen and expanded 27.WHO (2004), Managemen of drug at health central level, Training manual, Brazzavile 2004 66 ... thực trạng cung ứng thuốc, từ nâng cao hiệu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Giao thông vận tải Vinh năm Chương TỔNG QUAN 1.1 .Cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện Cung ứng thuốc trình... thuốc, thực đề tài: “ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Giao thông vận tải Vinh năm 2010” Đề thực với mục tiêu: 1- Phân tích hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc Bệnh viện Giao thông vận. .. dụng thuốc năm 2010 - Kinh phí mua thuốc năm 2010 Bệnh viện Giao thơng vận tải Vinh - Tài liệu hoạt động HĐT&ĐT, đơn vị thông tin thuốc Bệnh viện Giao thông vận tải Vinh 24 - Bảng kiểm tra bệnh viện