LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn, nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, cán công tác bệnh viện Thanh Nhàn, gia đình bạn bè Đến nay, luận văn hoàn thành Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới TS Nguyễn Thị Song Hà, phó chủ nhiệm mơn Tổ chức quản lý dược, người thầy tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy giáo môn Tổ chức quản lý dược cho kiến thức kinh nghiêm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, phòng ban thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dược khoa phòng bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình bạn bè, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Hà Nội, tháng 12 năm 2009 Trần Thị Thu Hà MỤC LỤC NỊn kinh tÕ ViƯt Nam héi nhËp kinh tế giới với phạm vi ngày sâu rộng cạnh tranh ngày liệt Nhu cầu sử dụng thuốc nớc ngày tăng Bình quân tiền thuốc/ ngời năm 2008 16,5 USD tăng 23,1% so với năm 2007 (13,4 USD/ ngời) .99 Tû träng thuèc s¶n xuÊt Việt Nam sử dụng bệnh viện chiếm gần 50% giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện Thuốc sản xuất Việt Nam chủ yếu thuốc generic, giá thấp so với thuốc nhập ngoại nên giảm chi phí KCB kết phù hợp với thị phần thuốc sản xuất nớc thị trờng Việt Nam theo giá trị tiền thuốc .100 B¶ng 1.1 Tû träng tiỊn thc s¶n xt t¹i ViƯt Nam sư dơng 100 bÖnh viÖn 100 Tỷ trọng theo giá trị tiền thuốc 100 Năm 2003 100 Năm 2004 100 Năm 2006 100 Năm 2007 100 Thuốc sản xuất Việt Nam(%) 100 19,0 100 20,0 100 67,5 100 48,3 100 Thuèc nhËp khÈu (%) 100 81,0 100 80,0 100 32,5 100 51,7 100 Danh mơc thc ch÷a bƯnh chđ u sư dơng sở KCB không ngừng đợc bổ sung, sửa đổi cho phù hợp với tình hình thực tế Danh mục thuốc chữa bệnh ban hành năm 2008 tơng đối đầy đủ mở rộng so s¸nh víi danh mơc thc chđ u cđa nhiỊu níc khu vực giới Năm 2008 có 750 thuốc/hoạt chất tân dợc (chiếm 50% hoạt chất lu hành thị trờng), tăng 16% so với năm 2003 Có 27 nhóm tác dụng dợc lý nhng cấu nhóm tác dụng dợc lý đăng ký thuốc cha phù hợp với MHBT Việt Nam, chủ yếu tập trung mặt hàng thuốc bán chạy thị trờng lợi nhuận cao Theo số liệu thống kê năm 2007 số lợng đăng ký theo nhóm tác dụng dợc lý, tổng số 16626 số đăng ký thuốc đợc cấp có 51,9% số đăng ký tập trung mặt hàng chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng; nhóm thuốc hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm phi steroid; nhóm thuốc vitamin khoáng chất; nhóm thuốc đờng tiêu hóa 100 Cã nhiỊu ph¬ng thøc mua thc nhng hiƯn sở y tế thực mua thuốc thông qua đấu thầu Qua khảo sát 776 bệnh viện có 46,39% bệnh viện tiến hành mua thuốc thông qua đấu thầu theo hớng dẫn thông t liên tịch số 20/2005/TTL-BYT-BTC ngày 27/07/2007 thông t liên tịch số 10/2007/TTL-BYT-BTC ngày 10/08/2007 hớng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập Tại trung ơng, từ 8/2005 đến có 97% tỉng sè 37 bƯnh viƯn/ viƯn cã giêng bƯnh tiÕn hành đấu thầu rộng rãi Nhiều Sở Y Tế xem xét tính khả thi kế hoạch tổ chức ®Êu thÇu tËp trung ®Ĩ tiÕn tíi ®Êu thÇu qc gia số mặt hàng chiếm tỷ trọng lớn nhu cầu sử dụng thuốc hệ thống sở y tế công lập toàn quốc [12] 101 Về cấp phát thuốc: theo thị 05/2004/CT-BYT trởng BYT việc chấn chỉnh công tác cung ứng thuốc, sư dơng thc bƯnh viƯn, khoa Dỵc mét sè bƯnh viƯn ®· tỉ chøc cung øng thc ®Õn tËn khoa lâm sàng [16] Theo báo cáo năm 2005 Vụ điều trị, 78% khoa Dợc đa thuốc tới khoa lâm sàng, 64% khoa Dợc cấp phát thuốc 100% khoa lâm sàng [27] Nhng bên cạnh đó, tồn số bệnh viện thực nghiệp vụ kho cha tốt để thuốc hạn sử dụng Hệ thống cấp phát chậm trễ, tốn công, thêi gian, tèn nh©n lùc 101 Về công tác dợc lâm sàng thông tin thuốc: công tác dợc lâm sàng Tuy nhiên trừ số bệnh viện trung ơng số bệnh viện lớn Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh, khoa Dợc triển khai công tác dợc lâm sàng, phát huy nhiệm vụ hớng dẫn sử dụng thuốc, lại hầu hết nơi chức mờ nhạt, công việc chủ yếu xây dựng danh mục thc sư dơng bƯnh viƯn vµ tham mu cho lãnh đạo bệnh viện công tác đấu thầu thuốc Các bệnh viện tuyến tỉnh, đặc biệt tuyến huyện công tác dợc lâm sàng cha phát huy đợc vai trò đáp ứng đợc yêu cầu Nguyên nhân tình trạng thiếu dợc sĩ đại học đại học Để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu hoạt động thông tin thuốc đóng vai trò quan trọng Các bệnh viện bớc đầu thành lập đơn vị thông tin thuốc mình, việc áp dụng thông tin để quản lý cấp phát thuốc số khoa Dợc bệnh viện tiến đáng kể khối Dợc bệnh viện Ngoài bệnh viện lớn trùc thc trung ¬ng, mét sè bƯnh viƯn tØnh còng quản lý cấp phát thuốc thông qua phần mềm nối mạng vi tính toàn bệnh viện Hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện, thông tin dợc lâm sàng, thông tin thuốc hoạt động ADR nội dung góp phần quan trọng công tác đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Tuy nhiên sau nhiều năm đợc thành lập, nhìn chung HĐT & ĐT bệnh viện cha phát huy đợc hết vai trò [12] 102 Có nhiều tên thuốc gây lúng túng cho bác sĩ kê đơn, gây khó khăn cho ngời bán ngời mua thuốc Bên cạnh số bác sĩ có thói quen kê đơn thuốc biệt dợc đắt tiền Theo b¸o c¸o cđa 155 bƯnh viƯn cã 64,3% bƯnh viện bình bệnh án lần/ tháng Có 82,9 bệnh viện kê đơn thuốc theo tên gốc cho bệnh nhân ngoại trú [22] 102 Nguyên nhân tình trạng là: .103 Hệ thống văn pháp quy cha hoàn thiện, nhiều thiếu sót, sơ hở cha thống nhất, số văn tình trạng thử nghiệm .103 Sự quản lý nhà nớc cấp lãnh đạo cha đồng bộ, lơ thiếu sót, trình độ cán non nớt yếu Một số phận nhỏ cán bị suy thoái chạy theo lợi nhuận, cha thực quan tâm đến sức khỏe ngời dân .103 Nguyên nhân khách quan: kinh tế lạc hậu, đặc biệt công nghiệp yếu kÐm, cuéc sèng vËt chÊt thiÕu thèn [31] 103 Tóm lại, trớc thực trạng này, bệnh viện cần phải nỗ lực việc thắt chặt quản lý để đạt mục tiêu cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lợng, an toàn, kinh tế hiệu 103 Số lợng bệnh nhân đến tham gia KCB bệnh viện Thanh Nhàn năm vừa qua thĨ hiƯn theo b¶ng sau: 108 B¶ng 1.4 Sè lợng bệnh nhân đến KCB bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2006 - 2008 108 .108 Số lợng bệnh nhân thể quy mô KCB bệnh viện, giúp nhà quản lý có nhìn tổng quát nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện Số lợng bệnh nhân đến KCB BVTNHN giai đoạn 2006-2008 ổn định, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú có bảo hiểm khám dịch vụ năm tơng đối ®ång ®Ịu, ®iỊu ®ã chøng tá bƯnh viƯn ®· ®¸p ứng đợc phần nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân khu vực thủ đô, hoàn thành tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân bệnh viện đa khoa hạng II, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến .109 1.5 Tæng quan tóm tắt đề tài nghiên cứu cung ứng thuốc bệnh viện hớng nghiên cứu đề tài 109 Trong năm gần đây, có nhiều đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện thực trờng Đại học Dợc Hà Nội dới cấp độ khóa luận tốt nghiệp, luận văn thạc sĩ Các đề tài tập trung nghiên cøu vỊ néi dung cđa chu tr×nh cung øng thuốc bệnh viện nh: bệnh viện Hữu Nghị, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Hà Tây, bệnh viện E, bệnh viện Châm CứuCác đề tài sơ cho thấy năm gần đây, lĩnh vực cung ứng thuốc bệnh viện đợc quản lý chấn chỉnh ngày tốt Một số đề tài tiến hành can thiệp phần hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện nh luận văn thạc sĩ Hoàng Hồng Hải bớc đầu nghiên cứu can thiệp công tác ghi bệnh án theo quy chế bệnh viện Châm Cứu Trung Ương[31], luận văn thạc sĩ Thân Thị Hải Hà nghiên cứu can thiệp việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú ghi định thuốc bệnh án bệnh viện Phụ Sản Trung Ương[30] Tuy nhiên, nhiều vấn đề bất cập cần đợc quan chức bệnh viện cải tiến hoàn thiện năm 109 BÖnh viÖn Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Trong năm gần có số đề tài khóa luận nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Tuy nhiên đề tài nghiên cứu số hoạt động riêng lẻ chu trình cung ứng thuốc mà cha nghiên cứu toàn diện tổng thể hoạt động cung ứng thuốc Đặc biệt đơn vị thông tin thuốc bệnh viện đợc thành lập từ năm 2004 nhng hầu nh mang tính hình thức, sở vật chất kỹ thuật nghèo nàn hoạt động rời rạc, không hiệu Chính , thực đề tài khảo sát để đa nhìn toàn cảnh hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn năm gần đây, đồng thời mạnh dạn hoạch định số chiến lợc phát triển đơn vị thông tin thuốc bệnh viện nhằm củng cố nâng cao hiệu công tác cung ứng thuốc bệnh viện, góp phần phục vụ hiệu công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân bệnh viện Thanh Nhµn Hµ Néi 110 3.1.3 Khảo sát hoạt động cấp phát, tồn trữ thuốc khoa Dợc bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội 143 3.1.3.1.Hoạt ®éng cÊp ph¸t thuèc .143 Quy trình cấp phát thuốc 143 .144 .144 .144 .144 .144 .144 .145 H×nh 3.8 Quy tr×nh cÊp phát thuốc khoa Dợc bệnh viện Thanh Nhàn 145 3.1.3.2 Phân tích công tác tồn trữ thuốc bệnh viện 148 HÖ thèng kho .148 Quản lý hàng tồn kho 153 3.1.4 Phân tích hoạt động Giám sát sử dụng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội, giai đoạn 2006 - 2008 158 Giám sát sử dụng thuốc đóng vai trò quan trọng công tác cung ứng thuốc Đảm bảo cho bệnh nhân nhận đợc thuốc, đủ thuốc, thuốc có chất lợng đảm bảo mục tiêu giám sát sử dơng thc t¹i bƯnh viƯn 158 3.1.4.1 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viƯn 158 Gi¸m s¸t viƯc thùc hiƯn danh mơc thc 158 Danh mơc thc t¹i bƯnh viƯn đợc xây dựng lại hàng năm, đến năm 2008 bệnh viện có 746 thuốc, 108 dợc liệu danh môc, cã 40% n»m danh môc thuèc thiÕt yÕu DMTBV đợc thay đổi hàng năm để phù hợp với thực tế điều trị bệnh viện Việc lựa chọn, bổ sung, thay thuốc danh mục đợc thực HĐT&ĐT 158 Khi có nhu cầu thuốc mới, khoa lâm sàng đề nghị đến khoa Dợc Khoa Dợc vào DMTBYT, thực tế sử dụng bệnh viện, nguồn kinh phí tổng hợp báo cáo lại cho HĐT&ĐT HĐT&ĐT xem xét lại có định bổ sung loại bỏ cho phù hợp với tình hình thực tế bệnh viện 158 Những nội dung mà HĐT&ĐT xem xét, bổ sung, thay thÕ, lo¹i bá thuèc DMTBV: .158 Danh mơc thc cđa BYT: u tiªn c¸c thc cã DMT cđa BYT 159 HiƯu qu¶ điều trị dựa tài liệu, công bố nghiên cứu lâm sàng, hiệu so với nhóm thuốc sử dụng bệnh viện .159 Cân nhắc chi phí điều trị 159 Khả cung ứng thuốc thị trờng 159 Khi DMT đợc ban hành, khoa Dợc có trách nhiệm hớng dẫn sử dụng DMT tới khoa lâm sàng ®ång thêi thu håi danh mơc thc ®· hÕt hiƯu lực Việc giám sát thực DMT đợc mô tả theo qui tr×nh nh sau: 159 Khoa Dợc phối hợp với phòng KHTH, phòng TCKT, quan BHYT giám sát việc thực danh mục thuốc: 160 Khoa Dợc: đa thuốc vào bệnh viện, khoa Dợc có trách nhiệm giám sát đờng vào thuốc theo danh mục 160 KHTH: giám sát đơn thuốc, qua giám sát đợc việc thực kê thuốc có danh mơc cđa b¸c sÜ 160 TCKT: gi¸m s¸t ®óng danh mơc so víi tiỊn ®iỊu trÞ 160 BHYT: giám sát danh mục bệnh nhân viện để toán ngợc trở lại bệnh viện 160 NhËn xÐt: danh môc thuèc đợc sử dụng BVTNHN đợc quản lý, giám sát phận: khoa Dợc, phòng KHTH, phòng TCKT BHYT Nhờ DMT ngày phù hợp với MHBT hơn, đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh nhân 160 Giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân 160 Bệnh viện triển khai thực qui chế kê đơn theo thị 05 BYT thờng xuyên kiểm tra chấn chỉnh kịp thời Việc giám sát kê đơn thuốc HĐT&ĐT tổ chức HĐT &ĐT thành lập năm 1999 gồm có chủ tịch giám đốc bệnh viện, phó chủ tịch phó giám đốc trởng khoa Dợc, 18 ủy viên trởng phó khoa phòng điều trị HĐT &ĐT thực đợc nhiệm vụ: 160 Giám sát kê đơn: Các đơn thuốc bệnh nhân BHYT giao cho phòng KHTH kiểm tra, đơn bệnh nhân BHYT DSLS khoa Dợc kiểm tra 161 Tham gia thành lập phác đồ điều trị chuyên khoa: từ năm 2001 bệnh viện xây dựng đợc 62 phác đồ cho khoa Khám bệnh 78 phác đồ cho khoa Lâm sàng để phục vụ cho công tác điều trị Ngoài bệnh viện sử dụng phác đồ Sở Y tế, Bộ Y tế việc điều trị bệnh nh: H5N1, tiêu chảy cấp, dịch SARS, bệnh sởi thể não, COPD, Tuy nhiên phác đồ cha đợc chuẩn hóa để thành phác đồ sử dơng chung cho bƯnh viƯn vµ cha cã sù tỉng kết việc tuân thủ phác đồ điều trị chuẩn chuyên khoa, gây nên tình trạng bác sĩ sử dụng theo phác đồ điều trị 161 KiÓm tra néi dung ghi chép bệnh án trình dùng thuốc, hoạt động bình bệnh án đợc thực tháng lần 161 Theo dõi ADR thông qua tổ thông tin thc cđa bƯnh viƯn, thiÕt lËp mèi quan hƯ gi÷a dợc sĩ - bác sĩ - bệnh nhân: .161 Bác sĩ kê đơn theo phác đồ .161 Dược sĩ cung cấp th«ng tin thuốc yªu cầu, tư vấn cho thày thuốc để chọn thuốc hiệu cho điều trÞ Dược sĩ l©m sàng bệnh viện duyệt đơn thuốc b¸c sĩ để đảm bảo sử dụng thuốc an tồn, hợp lý Ngồi ra, DSLS hướng dẫn y t¸ điều dưỡng c¸ch dïng thuốc theo dâi hiệu dïng thuốc 161 Y t¸ thực y lệnh b¸c sĩ cÊp phát thuc, tiêm thuc cho bnh nhân ni trú Thc kiểm tra, đối chiếu cấp ph¸t thuốc cho bệnh nh©n Mỗi bệnh nh©n cã lọ thuốc riªng sử dụng ngày toa thuốc cã đầy đủ tªn thuốc, nồng độ hàm lượng, số lượng thuốc loại, gi¸ tiền loại tổng số tiền hàng ngày 162 Bệnh nh©n tuân th ch nh ca bác sĩ v hng dn y t¸: .162 Hướng dẫn cho bệnh nh©n ngoại tró 162 Hướng dẫn sử dụng thuc cho cng ng 162 Hàng tháng có báo cáo tình hình cung ứng cấp phát thuốc, hoạt động DLS, tình hình kiểm tra đơn thuốc BHYT khoa Dợc bệnh viện; báo cáo ADR, tình hình kiểm tra thực quy chế chuyên môn, kiểm tra bệnh án phòng KHTH 162 Nh×n chung, viƯc thực kê đơn BVTNHN đợc giám sát chặt chẽ HĐT&ĐT Đầu tiên đơn thuốc đợc kiểm tra trình duyệt thuốc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, sau đợc kiểm tra lại hàng tuần để tránh sai sót lần kê đơn sau Bệnh viện xây dựng đợc 140 phác đồ điều trị cho khoa đảm bảo hiệu điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên phác đồ cha đợc chuẩn hóa thành phác đồ sử dụng chuẩn nên có tình trạng bác sĩ sử dụng theo phác đồ điều trị Hoạt động bình bệnh án đợc thực tháng lần ít, để tăng cờng sử dụng thuốc hợp lý cần thờng xuyên việc bình bệnh án 162 3.1.4.2 Hoạt động tổ Dợc lâm sàng 163 Kiểm tra qua c¸c phiÕu lÜnh thuèc NÕu phiÕu lÜnh có sai sót DSLS có thông báo lại cho bác sĩ kê đơn 163 Hớng dẫn cho bác sĩ, y tá cách sử dụng thuốc, cách bảo quản thuốc, theo dõi hiệu dùng thuốc 163 Nh vậy, để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hiệu DSLS thực đợc bớc đầu nhiệm vụ DSLS giám sát đợc việc kê đơn thuốc bác sĩ qua đơn BHYT phiếu lĩnh, cha thể đợc vai trò t vấn thực việc lựa chọn thuốc Nguyên nhân tình trạng DSLS bệnh viện ít, họ không đợc tiếp xúc với bệnh nhân, nắm rõ tình trạng bệnh nhân Trong việc theo dõi ADR có sù tham gia cđa c¸c y t¸, b¸c sÜ cha có tham gia Dợc sĩ Tuy nhiên DSLS ngày khẳng định vị thông qua việc tham gia buổi bình bệnh án .164 3.1.4.3 Hoạt động thông tin thuốc bệnh viện 164 Thuốc = sản phẩm + thông tin Nh thông tin thuốc chìa khóa cho hoạt động HĐT & ĐT, yếu tố định sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu 164 Đơn vị thông tin thuốc bệnh viện Thanh Nhàn đợc thành lập sớm, từ ngày 18/5/2004 Nhiệm vụ đơn vị thông tin thuốc đợc phân công rõ ràng: thành viên thuộc khoa Dợc làm nhiệm vụ cung cấp thông tin thuốc cho bác sĩ, y tá bệnh viện, thành viên thuộc phòng KHTH theo dõi, tổng hợp báo cáo ADR cho HĐT&ĐT trung tâm ADR quốc gia Ngoài việc cung cấp thông tin thuốc có yêu cầu, đơn vị thông tin thuốc có thông báo, báo cáo văn hớng dẫn sử dụng thuốc mới, nghiên cứu cho khoa bệnh viện 165 Hình thức thông tin chủ yếu thông qua hỏi trực tiếp qua điện thoại Phơng tiện thông tin số tài liệu tạp chí chuyên ngành nh Vidal, Mims, Dợc th quốc gia đợc xếp tủ thông tin thuốc Các tạp chí không đợc cập nhật thờng xuyên, chủ yếu đợc tài trợ Ngoài nguồn thông tin tài liệu có khoa dợc, đơn vị thông tin tham khảo ý kiến chuyên gia dợc lâm sàng trờng đại học Dợc Hà nội tự tra cứu internet thông qua trang web Bộ Y tế th viện thông tin 165 Đơn vị thông tin thuốc làm đợc nhiệm vụ thông tin cho bệnh viện tuyến dới qua buổi tuyến, qua hoạt động bình bệnh án sở; thông tin cho tuyến nh Sở Y tế, trung tâm ADR để nhà quản lý nắm rõ đề biện pháp thích hợp việc thực thông tin thuốc bệnh viện xử trí ADR Tuy nhiên, thành viên đơn vị thông tin thuốc thực chuyên tâm nhiệm vụ mà phải làm công việc khác Cộng với sở vật chất nghèo nàn, phòng riêng, máy tính nên cập nhật đợc thông tin Các thành viên đơn vị thông tin hoạt động độc lập, cha phối hợp đợc với nhau, Dợc sĩ không nắm rõ đợc tình hình ADR nh thành viên thuộc phòng KHTH không làm đợc nhiệm vụ th«ng tin thuèc 165 Nhận xét: Đơn vị thông tin thuốc hớng dẫn đợc cho bác sĩ, y tá theo dõi ADR Số ADR xảy BVTNHN lớn, nhng thờng trờng hợp nhẹ, thờng xảy dị ứng kháng sinh Cả giai đoạn 2006 -2008 có 50% trờng hợp dị ứng với kháng sinh, hay xảy trờng hợp mổ đẻ với kháng sinh Torocef Bệnh nhân bị 195 kết luận đề xuất Kết luận Sau khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội giai đoạn 2006 - 2008 đề tài đa kết luận sau: Về hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện Về mô hình bệnh tật bệnh viện - Mô hình bệnh tật bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2006 -2008 tơng đối ổn định, thay đổi lớn tỷ lệ mắc bệnh Các bệnh có tỷ lệ mắc cao bệnh hệ hô hấp, bệnh nội tiết dinh dỡng chuyển hoá, bệnh tiêu hoá, thai sản, bệnh hệ tuần hoàn, bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Những bệnh có tỷ lệ mắc cao chiếm 76,2% tỉng sè bƯnh nh©n bƯnh viƯn VỊ danh mơc thc bƯnh viƯn - Danh mơc thc bƯnh viƯn phù hợp với mô hình bệnh tật kinh phí sử dụng bệnh viện Các thuốc điều trị bệnh hay gặp bệnh viện có số lợng ho¹t chÊt lín, kinh phÝ mua thc còng chiÕm tû lệ cao nhóm thuốc khác - Danh mục thuốc bệnh viện có 90% số lợng thuốc nằm danh mục thuốc chủ yếu khoảng 40% nằm danh mơc thc thiÕt u - Tû lƯ thc nội danh mục thuốc bệnh viện năm 2006 đạt 54,56%, năm 2007 đạt 58,22%, năm 2008 đạt 60,6% tû lƯ kh¸ cao so víi c¸c bƯnh viƯn kh¸c 196 - Tỷ lệ thuốc mang tên gốc năm 2006 36,64%, năm 2007 đạt 39,08%, năm 2008 đạt 41,4% tỉng sè thc danh mơc thc VỊ hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện - Nguồn mua thuốc bệnh viện chủ yếu công ty cổ phần, công ty TNHH, công ty t nhân Số lợng công ty nhà nớc trúng thầu chiếm 40 - 50 % nhng lại nguồn cung cấp chủ yếu cho bệnh viện - Từ năm 2005, bệnh viện tổ chức đấu thầu rộng rãi xét thầu theo mặt hàng Phơng thức mua giúp giảm giá đầu vào, giá thuốc điều trị bị thay đổi, giúp tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân - Quy trình đấu thầu tiến hành theo bớc chuẩn bị đấu thầu, xét thầu thực mua sắm thuốc - Phơng thức giao nhận thuốc bệnh viện đợc thực theo quy định quy chÕ bƯnh viƯn, bƯnh viƯn lËp héi ®ång kiĨm nhập tiến hành kiểm nhập chặt chẽ số lợng, hàm lợng, quy cách đóng gói, hãng sản xuất, hạn dùng, tránh xảy nhầm lẫn - Thủ tục toán bệnh viện đợc tiến hành nhanh chóng, kịp thời, tránh nợ lâu tiền thuốc công ty dợc Về hoạt động cấp phát tồn trữ thuốc - Công tác cấp phát thuốc đợc tổ chức thuận tiện, kịp thời Bệnh viện tổ chức cấp phát thuốc tới tận khoa lâm sàng theo thị số 05/2004/CT-BYT để đảm bảo cho bệnh nhân đợc sử dụng thuốc an toàn hiệu 197 - Hoạt động cấp phát thuốc thực cách thủ công, cha ứng dụng đợc công nghệ thông tin vào hoạt động cấp phát thuốc, gây tốn thời gian tốn nhân lực - Hệ thống kho tàng đợc bố trí hợp lý thuận tiện cho công tác bảo quản cấp phát Xây dựng đợc số tồn kho hợp lý nằm khoảng 2,5-3 tháng theo hớng dẫn Bộ Y tế Về hoạt động gi¸m s¸t sư dơng thc Gi¸m s¸t danh mơc thuốc: Danh mục thuốc đợc giám sát cách khoa häc, chỈt chÏ bëi bé phËn: KHTH, TCKT, BHYT, khoa Dợc Giám sát kê đơn thuốc - Phiếu lĩnh thuốc đợc duyệt DSĐH khoa Dợc, sau đợc kiểm tra lại phòng KHTH, DSLS - Giám sát việc kê đơn thuốc qua hoạt động bình bệnh án đợc thực tháng lần Dợc lâm sàng Tổ DLS thực đợc công tác kiểm tra đơn thuốc thông qua phiếu lĩnh, đơn thuốc bác sĩ kê; t vấn cho b¸c sÜ, y t¸ vỊ c¸ch sư dơng thc, c¸ch bảo quản thuốc; tham gia bình bệnh án thuốc Tuy nhiên dợc sĩ lâm sàng cha tiếp xúc với bệnh nhân, cha thể đợc vai trò t vấn cho bác sĩ việc lựa chọn hớng dẫn sử dụng thuốc Thông tin thuốc Đơn vị thông tin thuốc bệnh viện Thanh Nhàn mang nhiều tính hình thức, hoạt động rời rạc, 198 đơn vị hoạt động độc lập khoa Dợc hay bệnh viện, sở vật chất nghèo nàn nguồn nhân lực thiếu nhiều Về hoạch định số chiến lợc phát triển đơn vị thông tin thuốc - Cơ sở vật chất: Xây dựng phòng làm việc riêng cho đơn vị thông tin thuốc Mua sắm trang thiết bị phục vụ công tác thông tin thuốc nh máy tính, máy fax, điện thoại, máy in - Nhân lực: Tuyển dụng dợc sĩ đại học chuyên trách đơn vị TTT Thành phần đơn vị TTT gồm số bác sĩ phòng kế hoạch tổng hợp tham gia tổng kết ADR, hai dợc sĩ chuyên trách thực TTT, thành phần t vấn nh trởng khoa Dợc, Hội đồng thuốc điều trị, Ban giám đốc bệnh viện - Việc xây dựng đơn vị thông tin thuốc dự kiến tiến hành từ tháng đến tháng 10 năm 2010 - Hoạt động đơn vị thông tin thuốc: Xây dựng quy chế qui định rõ chức nhiệm vụ thành viên đơn vị TTT Đa hoạt động cụ thể đơn vị TTT: cung cấp cập nhật thông tin thuốc mới, thông tin ADR, tơng tác thuốc Tham gia hội thảo y dợc, phỉ biÕn th«ng tin míi vỊ qui chÕ Tham gia bình bệnh án, t vấn bác sĩ kê đơn, phối hợp thuốc, cập nhật phác đồ điều trị hiệu Thờng xuyên trau dồi kiến thức y dợc, kỹ tìm kiếm thông tin Tổ chức buổi huấn luyện thông tin thuốc cần thiết phù hợp với tình hình bệnh tật điều trị bệnh 199 viện đề xuất Qua nghiên cứu số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, đề tài xin nêu số kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội - Khoa Dợc cần tuyển thêm dợc sỹ đại học, dợc sỹ trung học, nâng cao trình độ chuyên môn cho cán để đảm bảo hoàn thành tốt nhiệm vụ khoa - Cần đầu t nâng cấp sở vật chất cho khoa Dợc, mua thêm số trang thiết bị bảo quản thuốc để thực tốt công tác bảo quản thuốc đặc biệt Cần trang bị hệ thống máy tính nối mạng nội bệnh viện nhằm quản lý tốt công tác quản lý cấp phát thuốc bệnh viện, tạo thuận lợi cho công tác theo dõi nhu cầu thuốc - Bệnh viện cần trọng xây dựng mô hình bệnh tật bệnh viện theo năm, cần có hệ thống máy tính lu trữ số lợt bệnh nhân mắc bệnh theo phân loại bệnh tật quốc tÕ ICD 10 - BƯnh viƯn cÇn cã mét quy trình xây dựng danh mục thuốc khoa học, hợp lý, có hình thức chấm điểm rõ ràng nhằm lựa chọn thuốc hợp lý vào danh mục thuốc bệnh viện Cần thờng xuyên bổ sung sửa đổi danh mục thuốc, trọng tăng tỷ lệ thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu danh mục thuốc Số lợng hoạt chất danh mục thuốc bệnh viện cần tăng lên để đảm bảo chủng loại thuốc đa dạng cho điều trị bệnh 200 - Bệnh viện cần xây dựng áp dụng phần mềm chấm thầu, giúp thực chấm thầu nhanh chóng đơn giản, hoàn thành theo thời hạn Bộ Y tế quy định - Tăng cờng đào tạo, nâng cao kiến thức Dợc sĩ khoa Dợc kiến thức DLS - Bổ sung thêm trang thiết bị bảo quản thuốc nh quạt thông gió, đặc biệt cho kho Đông Y - Thiết lập hệ thống máy tính nối mạng toàn bệnh viện để giảm thời gian không cần thiết, tiết kiệm nguồn nhân lực - Đầu t máy tính, thực nối mạng internet để tổ Dợc Lâm sàng tổ thông tin thuốc cập nhật đợc thông tin Đầu t thêm số sách báo, tạp chí mới, cung cấp cho tổ thông tin thuốc Dợc lâm sàng phòng riêng biệt để tăng hiệu suất công việc - Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho bệnh viện - Tiến hành xây dựng đơn vị thông tin thuốc hoạt động độc lập đảm bảo đầy đủ sở vật chất nhân lực theo nh chiến lợc đề ra, đa đơn vị thông tin thuốc vào hoạt động vào tháng 11/2010 theo kế hoạch 201 Tài liệu tham khảo Tài liệu tiếng việt Bộ môn quản lý kinh tế dợc (2006), Giáo trình Dịch tễ dợc học, Trờng đại học Dợc Hà Nội Bộ môn quản lý Kinh tế Dợc(2006), Dợc xã hội học, Trờng đại học Dợc Hà Nội Bộ môn quản lý Kinh tế Dợc(2006), Pháp chế hành nghề Dợc, Trờng đại học Dợc Hà Nội Bộ Y tế(1998), Ban t vấn sử dụng kháng sinh, theo dõi tổ chức hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2003), Báo cáo bớc đầu tra, kiểm tra việc thực thị 05/2004/CT-BYT vỊ cung øng sư dơng thc bƯnh viƯn (15/04/2004-2/7/2004) Bộ Y tế(2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 cđa bé trëng Bé Y tÕ vỊ viƯc chÊn chØnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, Các văn quản lý nhà nớc lĩnh vực Dợc, Nhà xuất y học Bộ Y tế(2005), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Ban hành theo định 03/2005/QĐ-BYT ngày 24/01/2005 Bộ Y tế(2008), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Ban hành theo định 05/2008/QĐ-BYT ngµy 01/02/2008 Bé Y tÕ (2005), Danh mơc thc thiết yéu lần V, ban hành kèm theo định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 1/7/2005 Bộ trởng Bộ Y tế, Tạp chí Dợc học 8/2005 202 10 Bộ y tế (2006), Giáo trình dợc lâm sàng, nhà xuất y học, Hà Nội 11 Bộ Y tế(2007), Giáo trình quản lý kinh tế dợc, nhà xuất y học 12 Bộ Y tế(2008), Hội nghị ngành Dợc năm 2008 13 Bộ Y tế(2005), Hớng dẫn đấu thầu mua sắm thuốc sở y tế công lập, thông t liên tịch số 20/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 14 Bộ Y tế (2007), Hớng dẫn đấu thầu mua sắm thuốc sở y tế công lập, thông t liên tịch số 10/TTLTBYT-BTC ngày 10/8/2007 15 Bộ Y tế (2009), Hớng dẫn hoạt động thông tin quảng cáo thuốc, Thông t số 13/2009/TT-BYT ngày 1/9/2009 16 Bộ Y tế (2004), Kết tra việc thực thị 05/2004/CT-BYT vỊ viƯc cung øng sư dơng thc bƯnh viện năm 2004, công văn 770/YT-TTR ngày 31/12/2004 17 Bộ Y tế (2001), Nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc, Ban hành theo định 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/6/2001 18 Bộ Y tế(2006), Niên giám thống kê y tế 2005 19 Bộ Y tế (2007), Niên giám thống kê y tế 2006 20 Bộ Y tế(2008), Niên giám thống kê y tế 2007 21 Bộ Y tế (2001), Phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ 10(ICD 10), Bản dịch Nhà xuất y học Hà Nội 22 Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện, Nhà xuát y học 23 Bệnh viện Thanh Nhàn (2006), Quyết định việc xây dựng danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả 203 theo danh mục 03/2005/QĐ-BYT, Số 350/BVTN-QĐ, ngµy 25/5/2006, Hµ Néi 24 BƯnh viƯn Thanh Nhµn (2008), Quyết định việc xây dựng danh mục thuốc chủ yếu sử dụng bệnh viện Thanh Nhàn theo danh mục 05/2008/QĐ-BYT, Số 719/QĐ-BV, ngày 7/10/2008, Hà Nội 25 Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội (2009), Quyết định Giám ®èc bƯnh viƯn Thanh Nhµn vỊ viƯc thµnh lËp tỉ thông tin thuốc, Số 611 BVTN-KD, ngày 28/9/2009, Hà Nội 26 Bộ Y tế - Vụ Điều Trị (2005), Báo cáo tổng kết công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc bệnh viện năm 2004 27 Bộ Y tế - Vụ Điều Trị (2006), Báo cáo tổng kết công tác dợc 2005 tháng đầu năm 2006 28 Chính phủ (1999), Quy chế đấu thầu, nghị định số 88/1999/NĐ-CP 29 Nguyễn Thị Song Hà (2005), Bài giảng quản lý tồn trữ thuốc, Trờng Đại học Dợc Hà Nội 30 Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích, Đánh giá công tác cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản trung ơng giai đoạn 2002 2006, Luận văn thạc sĩ Dợc học, Trờng Đại học Dợc Hà Nội 31 Hoàng Hồng Hải (2008), Phân tích, Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Châm cứu trung ơng, giai đoạn 2005-2007, Luận văn thạc sĩ Dợc học, Trờng đại học Dợc Hà Nội 32 Nguyễn Thanh Hải (2008), Khảo sát tình hình gặp phản ứng bất lợi thuốc(ADR) hoạt động giám sát ADR bệnh viện Thanh Nhàn, Luận văn thạc sĩ Dợc 204 học, Trờng Đại học Dợc Hà Nội 33 Lâm Thị Hòa (2009), Khảo sát tình hình lựa chọn thuốc thành phẩm cụ thể cung ứng cho bảo hiểm y tế số sở khám chữa bệnh địa bàn Hà Nội năm 2008, Khóa luận dợc sĩ, Trờng Đại học Hà Nội 34 Lê Viết Hùng (2000), Một số vấn đề liên quan đến quản lý sản xuất để nâng cao chất lợng thuốc, Tạp chí dợc học số 7/2000 35 Lê Thùy Linh (2009), Khảo sát thực trạng nhu cầu thông tin thuốc cán bé y dỵc hiƯn nay, Khãa ln dỵc sÜ, Trêng Đại học Dợc Hà Nội 36.Nguyễn Anh Phơng (2005), Đánh giá tình hình cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản Hà Nội, giai đoạn 20002004, Luận văn thạc sĩ Dợc học, Trờng đại học Dợc Hà Nội 37 Trờng cán quản lý y tế (2000), Quản lý bệnh viện, Nhà xuất y học Hà Nội Tài liệu tiÕng anh 38 Patrick M.Malone, Drug information: A guide for pharmacist 39 Quick JD - Rankin JR.et al(1997), Managing Drug Supply, Second edition, Kumarian Press, USA 40 Who, How to investigate drug use in health facilitiesselect drug indication, WHO/EDM/2000.2,p.12-14 41 http://vietbao.vn/Suc-khoe/Danh-muc-thuoc-thiet-yeuthem-nhieu-duoc-pham-moi/10898397/248/ 42 http://www.vnpca.org.vn/detailnews.asp?id=415 205 PHỤ LỤC 1: BẢNG PHÂN LOẠI BỆNH TẬT QUỐC TẾ ICD – 10 TT Tên chương Chương I Chương II Chương III 10 11 12 13 14 15 16 Chương IV Chương V Chương VI Chương VII Chương VIII Chương IX Chương X Chương XI Chương XII Chương VIII Chương XIV Chương XV Chương XVI 17 Chương XVII 18 Chương XVIII 19 Chương XIX 20 Chương XX 21 Chương XXI Tên bệnh Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Bướu tân sinh Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan đến chế miễn dịch Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Rối loạn tâm thần hành vi Bệnh hệ thần kinh Bệnh mắt phần phụ Bệnh tai xương chũm Bệnh hệ tuần hồn Bệnh hơ hấp Bệnh hệ tiêu hóa Các bệnh da mơ da Bệnh hệ xương – khớp mô liên kết Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu Thai nghén, sinh đẻ vad hậu sản Một số bênh lý xuất phát thời kỳ chu sinh Dị tật bẩm sinh, biến dạng bất thường nhiễm sắc thể Các triệu chứng, dấu hiệu biểu lâm sang cận lâm sang bất thường, không phân loại phần khác Chấn thương, ngộ độc số hậu nguyên nhân bên Nguyên nhân ngoại sinh bệnh tật tử vong Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp tục DVYT 206 PHỤ LỤC 3: QUYẾT ĐỊNH CỦA GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN THANH NHÀN VỀ VIỆC THÀNH LẬP ĐƠN VỊ THÔNG TIN THUỐC PHỤ LỤC 4: MẪU LƯU NỘI DUNG KHI GIẢI QUYẾT MỘT YÊU CẦU THÔNG TIN S T T Thời gian nhận câu hỏi Họ tên/Địa Trình độ CÂU HỎI Nội dung câu hỏi Phương thức câu hỏi Yêu cầu trả lời Thời gian Phương thức PHẦN TRẢ LỜI Họ tên /Địa người cung cấp thông tin Thời gian thơng tin Căn cứ(c/m) Nội dung Phương thức thông tin Thông tin phản hồi (đánh giá tác dụng thông tin) ... trình cung ứng thuốc bệnh viện nh: bệnh viện Hữu Nghị, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Hà Tây, bệnh viện E, bệnh viện Châm CứuCác đề tài sơ cho thấy năm gần đây, lĩnh vực cung ứng thuốc bệnh viện. .. nghiên cứu cung ứng thuốc bệnh viện hớng nghiên cứu đề tài 109 1.5 Tổng quan tóm tắt đề tài nghiên cứu cung ứng thuốc bệnh viện hớng nghiên cứu đề tài 109 Trong năm gần đây, có nhiều đề tài nghiên. .. thuốc bệnh viện Tuy nhiên đề tài nghiên cứu số hoạt động riêng lẻ chu trình cung ứng thuốc mà cha nghiên cứu toàn diện tổng thể hoạt động cung ứng thuốc Đặc biệt đơn vị thông tin thuốc bệnh viện đợc