Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện quân y 109 giai đoạn 2010 2012

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI **************** VŨ HẢO VÂN NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THU ỐC TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 109 GIAI ĐOẠN 2010-2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ***************** VŨ HẢO VÂN NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THU ỐC TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 109 GIAI ĐOẠN 2010-2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học : TS. VŨ THỊ THU HƯƠNG Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Quân y 109 Thời gian thực hiện: 15/11/2013 đến 15/3/2014 HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trước hết tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phòng sau đại học cùng các thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện cho tôi được học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sỹ Vũ Thị Thu Hương, cô đã trực tiếp hướng dẫn và dành nhiều công sức giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn này. Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Ban kế hoạch tổng hợp và khoa Dược- Bệnh viện Quân y 109- Quân khu II đã nhiệt tình giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong quá trình nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, đồng nghiệp và bạn bè đã động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn. Hà Nội, ngày 16 tháng 4 năm 2014 Học viên Vũ Hảo Vân MỤC LỤC Danh mục các ký hiệu và chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN ………………………………………………… 3 1.1 Một số khái niệm liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu của đề tài 3 1.1.1 Mô hình bệnh tật 3 1.1.2 Phác đồ điều trị 3 1.1.3 Danh mục thuốc 4 1.2 Hoạt động cung ứng thuốc 5 1.2.1 Lực chọn thuốc 5 1.2.2 Quản lý việc mua thuốc 6 1.2.3 Quản lý sử dụng thuốc…………………………………… 8 1.3. Nguyên tắc cung ứng thuốc 9 1.3.1. Thuận tiện 9 1.3.2. Đầy đủ kịp thời 9 1.3.3. Chất lượng thuốc đảm bảo ……………………………. 9 1.3.4. Giá cả hợp lý 9 1.3.5. Hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn hợp lý…………………. 10 1.3.6. Kinh tế……………………………………………………. 10 1.4. Thực trạng cung ứng thuốc hiện nay ………………………… 11 1.4.1. Tham khảo đề tài 11 1.4.2. Tình hình cung ứng thuốc ở Việt Nam ……………………. 11 1.4.3. Thực trạng cung ứng sử dụng thuốc ở các bệnh viện ……. 13 1.5. Một vài nét về bệnh viện Quân y 109 …………… 13 1.5.1. Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Quân y 109 … 13 1.5.2. Mô hình tổ chức của bệnh viện quân y 109…………… 14 1.5.3. Chức năng nhiệm vụ của khoa Dược- Bệnh viện quân y 109 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1. Đối tượng nghiên cứu ……… … ……………………………… 17 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu………………………………………. 17 2.1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu………… ……………… 17 2.2. Nội dung nghiên cứu …………………………………… 17 2.2.1. Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc 17 2.2.2. Nghiên cứu hoạt động lựa chọn thuốc 17 2.2.3. Nghiên cứu hoạt động mua sắm thuốc ………… 18 2.2.4 Giám sát sử dụng thuốc ……………………………… … 18 2.3. Phương pháp nghiên cứu …………………………………………. 18 2.3.1 . Phương pháp hồi cứu, phân tích số liệu…………………… 18 2.3.2. Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý số liệu………. 18 2.3.3. Phương pháp trình bày kết quả nghiên cứu……………… 19 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN .……………… 20 3.1. Nghiên cứu hoạt động lựa chọn thuốc ………… ….……… 20 3.1.1. Qui trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện …………. 20 3.1.2. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện qua các năm 21 3.2. Nghiên cứu hoạt động mua sắm thuốc ………………………… 32 3.2.1. Quy trình đấu thầu mua sắm thuốc ……………………… 32 3.2.2. Quy trình mua sắm thuốc…………… 33 3.2.3. Thủ tục thanh toán 35 3.3. Giám sát sử dụng thuốc ………………………………………… 35 3.3.1. Hướng dẫn và theo dõi sử dụng thuốc tại bệnh viện ……… 35 3.3.2. Giám sát việc thực hiện DMTBV thông qua Bệnh án 36 3.3.3. Giám sát việc thực hiện kê đơn, chỉ định thuốc…………… 37 3.3.4. Giám sát sử dụng thuốc nội trú 38 3.3.5. Theo dõi ADR 39 3.3.6. Hoạt động thông tin thuốc ………………………………… 39 3.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc 40 3.4.1. Cơ cấu nhân lực ………………………………………… 40 3.4.2. 3.4.3. Các yếu tố ảnh hưởng tới mô hình bệnh tật………… … Chỉ tiêu và công suất sử dụng giường ……………………. 43 44 3.4.4 Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú trong các năm 2010- 2012 45 3.4.5. Tỷ lệ các đối tượng bệnh nhân qua các năm 2010-2012 ………… 46 3.4.6. Kinh phí mua thuốc ………………………………………. 47 3.4.7 Chi phí thuốc trong toàn bộ chi phí của Bệnh viện …. 49 3.4.8 Chi phí thuốc cho từng đối tượng trong tổng chi phí của từng năm…………………………………………… 49 3.4.9 Chi phí của một số nhóm thuốc chính qua các năm …… 50 BÀN LUẬN ……………………………… 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ …………………………………………… 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại của thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CT Chỉ thị DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTCBCY Danh mục thuốc ch÷a bÖnh chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dược sỹ đại học DSSĐH Dược sỹ sau đại học DSTH Dược sỹ trung học DT Dược tá LS Lâm sàng MHBT Mô hình bệnh tật HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị TTY Thuốc thiết yếu TCY Thuốc chủ yếu WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1. Một số chỉ tiêu kinh tế dược ……………………………… 12 Bảng 3.1. DMT bệnh viện phân theo nhóm tác dụng ………………. 21 Bảng 3.2. Số lượng và số tiền của 10 nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất 23 Bảng 3.3. Các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng- chống nhiễm khuẩn 24 Bảng 3.4. Các nhóm thuốc điều trị bệnh đường tiêu hoá…………… 26 Bảng 3.5. Thuốc hạ sốt- giảm đau- chống viêm không steroid…… 27 Bảng 3.6. Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp…………………………. 28 Bảng 3.7. Danh mục thuốc pha chế tại Khoa Dược qua các năm …… 30 Bảng 3.8. Cơ cấu thuốc nội và thuốc ngoại qua các năm ……………… 30 Bảng 3.9. Cơ cấu thuốc gốc và biệt dược 31 Bảng 3.10. Số lượng công ty tham gia đấu thầu thuốc…………………. 33 Bảng 3.11. Mối quan hệ giữa Dược sĩ- Bác sĩ- y tá điều dưỡng- bệnh nhân … 36 Bảng 3.12. Giám sát việc thực hiện DMTBV thông qua bệnh án …. 37 Bảng 3.13. Giám sát việc thực hiện kê đơn, chỉ định thuốc………… 37 Bảng 3.14. Giám sát sử dụng thuốc nội trú 38 Bảng 3.15. Số lượng báo cáo về ADR qua các năm 39 Bảng 3.16. Hoạt động thông tin thuốc………………………………… 40 Bảng 3.17. Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện Quân y 109 năm 2012 …… 41 Bảng 3.18. Cơ cấu nhân lực của Khoa Dược Quân y 109……………… 42 Bảng 3.19. Các bệnh thường gặp ở BV Quân y 109 trong các năm 43 Bảng 3.20. Công suất sử dụng giường bệnh………………………… 45 Bảng 3.21. Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú…………………………. 46 Bảng 3.22. Tỷ lệ đối tượng bệnh nhân qua các năm………………… 46 Bảng 3.23. Các nguồn kinh phí mua thuốc của BV Quân y 109 qua các năm 47 Bảng 3.24. Chi phí thuốc trong tổng chi phí của bệnh viện qua các năm 49 Bảng 3.25. Kinh phí từng đối tượng qua các năm 49 Bảng 3.26. Tiền thuốc sử dụng của một số nhóm thuốc chính qua các năm 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1. Mô hình tổ chức của Bệnh viện Quân y 109………….………. 15 Hình 3.1.Quy trình xây dựng DMT tại Bệnh viện từ kết quả đấu thầu thuốc 20 Hình 3.2. Biểu đồ so sánh số lượng thuốc điều trị KST - CNK…… 25 Hình 3.3. Cơ cấu thuốc nội và thuốc ngoại qua các năm 31 Hình 3.4. Quy trình đấu thầu mua sắm thuốc BV Quân y 109 từ năm 2010- 2012 32 Hình 3.5. Quy trình mua sắm thuốc tại BV Quân y 109 33 Hình 3.6. Qui trình giao nhận thuốc tại BV Quân y 109………………. 34 Hình 3.7. Qui trình thanh toán thuốc tại BV Quân y 109……………… 35 Hình 3.8. Cơ cấu nhân lực Khoa Dược từ năm 2010- 2012………… 42 Hình 3.9. Sơ đồ tổ chức Khoa Dược- BV Quân Y 109………………… 43 Hình 3.10. Công suất sử dụng giường bệnh qua các năm…………… 45 Hình 3.11. Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú 46 Hình 3.12. Tỷ lệ số lượng bệnh nhân qua các năm…………………. 47 Hình 3.13. Các nguồn kinh phí mua thuốc của Bệnh viện Quân y 109 qua các năm … 48 Hình 3.14. Kinh phí của từng đối tượng qua các năm 50 Hình 3.15. Tiền thuốc sử dụng của một số nhóm thuốc chính qua các năm 51 [...]... Cục Quân y, BYT về cung ứng thuốc cho bệnh viện Song, để làm tốt hơn nữa việc cung ứng thuốc cho bệnh viện bảo đảm chất lượng, có hiệu 1 quả, phù hợp với mô hình bệnh tật và phác đồ điều trị của bệnh viện Chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Quân Y 109 giai đoạn 2010- 2012 với các mục tiêu sau: 1 Phân tích, đánh giá hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại Bệnh. .. thuốc tại Bệnh viện Quân y 109 giai đoạn 2010- 2012 2 Phân tích một số y u tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Quân y 109 giai đoạn 2010- 2012 Từ đó đề xuất một số ý kiến góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý tại bệnh viện Quân y 109 trong giai đoạn tới 2 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu của đề tài... KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Nghiên cứu hoạt động lựa chọn thuốc 3.1.1 Qui trình x y dựng danh mục thuốc bệnh viện Qui trình x y dựng DMT bệnh viện là quy trình đầu tiên và là căn cứ quan trọng nhất để cung ứng thuốc cho Bệnh viện Những căn cứ để x y dựng DMT cho bệnh viện là MHBT, phác đồ điều trị, DMTCBCY, trình độ chuyên môn của bác sĩ Với bệnh viện Quân y 109, DMT bệnh viện được x y dựng ngoài... thuốc - Danh mục thuốc của bệnh viện qua các năm 2010, 2011, 2012 - Phòng kế hoạch tổng hợp và phòng Tài chính kế toán bệnh viện Quân y 109, tập trung các y u tố ảnh hưởng đến cung ứng thuốc bệnh viện: mô hình bệnh tật, kinh phí hoạt động của bệnh viện và kinh phí sử dụng thuốc 2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm thực hiện: + Bệnh viện Quân y 109- Cục Hậu cần- Quân khu 2 + Bộ môn Tổ chức... khám chữa bệnh từ quỹ BHYT, chi phí thuốc chiếm tỷ lệ 50- 60% cho điều trị nội trú, 70- 90% cho điều trị ngoại trú [6] 1.5 Một vài nét về bệnh viện Quân y 109 1.5.1 Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện Quân y 109 Bệnh viện Quân y 109 là bệnh viện tuyến cuối của Quân khu 2 với 200 giường bệnh, trực thuộc Cục Hậu cần- Quân khu 2, có các nhiệm vụ và chức năng như sau: 13 - Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh cho... 2.2 Nội dung nghiên cứu 2.2.1 Nghiên cứu các y u tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc - Cơ cấu nhân lực và trình độ cán bộ - Các y u tố ảnh hưởng tới MHBT - Chỉ tiêu công suất sử dụng giường bệnh - Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú qua các năm - Tỷ lệ đối tượng bệnh nhân qua các năm - Kinh phí mua thuốc 2.2.2 Nghiên cứu hoạt động lựa chọn thuốc - Nghiên cứu quy trình x y dựng DMT bệnh viện qua các... sau: 1.2.1.1 X y dựng danh mục thuốc bệnh viện 5 Đ y là một nhiệm vụ quan trọng của Hội đồng thuốc và điều trị, là công đoạn đầu tiên trong quy trình cung ứng thuốc cho bệnh viện Mỗi bệnh viện có một DMT khác nhau Việc x y dựng được một DMT phù hợp với nhu cầu và khả năng của bệnh viện, quyết định rất lớn đến chất lượng công tác cung ứng thuốc của Khoa Dược bệnh viện Việc x y dựng DMT cần có sự phối hợp... của người bệnh 10 - Đảm bảo đủ lợi ích điều trị và chi phí thấp hợp lý với toàn dân và người bệnh - Tiết kiệm chi phí cho người bệnh [12] 1.4 Thực trạng cung ứng thuốc hiện nay 1.4.1 Tham khảo một số đề tài Tham khảo đề tài Hoạt động cung ứng thuốc tại viện huyết học truyền máu trung ương giai đoạn 2004- 2008”, cho th y tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại nhiều hơn thuốc nội, tỷ lệ của hai loại thuốc n y hàng... bệnh viện - Các văn bản của Cục Quân y, Bộ Y tế và Bệnh viện Hội đồng thuốc và điều trị DMT đề nghị của BV 109 GĐ phê duyệt Hình 3.1 Quy trình x y dựng DMT tại Bệnh viện từ kết quả đấu thầu thuốc Nhận xét: Việc x y dựng DMT bệnh viện là một quá trình công phu và phải được phân tích đánh giá một cách khoa học dựa trên những bằng chứng về các số 20 liệu cụ thể qua các đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bệnh. .. Bệnh viện ở BV Quân y 109, việc x y dựng DMT bệnh viện được thực hiện ngay từ đầu năm Dựa vào DMT bệnh viện của năm trước và nhu cầu điều trị, Khoa Dược x y dựng dự thảo danh mục kế hoạch, gửi các khoa lâm sàng bổ sung Sau đó Khoa Dược tổng hợp danh mục, thông qua Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện để xem xét, sửa đổi, bổ sung, trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt DMT Bệnh viện Quân y 109 x y dựng . lựa chọn và mua sắm thuốc tại Bệnh viện Quân y 109 giai đoạn 2010- 2012. 2. Phân tích một số y u tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Quân y 109 giai đoạn 2010- 2012. Từ. trị của bệnh viện. Chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Quân Y 109 giai đoạn 2010-2012 với các mục tiêu sau: 1. Phân tích, đánh giá hoạt động lựa. Nội dung nghiên cứu …………………………………… 17 2.2.1. Nghiên cứu các y u tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc 17 2.2.2. Nghiên cứu hoạt động lựa chọn thuốc 17 2.2.3. Nghiên cứu hoạt động mua