Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2012

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ ĐỦ NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI-2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ ĐỦ NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: DS Lã Thị Quỳnh Liên ThS Nguyễn Anh Phương Nơi thực hiện: Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dược HÀ NỘI - 2013 Lời cảm ơn Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới giáo- Ds Lã Thị Quỳnh Liên– giảng viên Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược – trường Đại học Dược Hà Nội tận tình hướng dẫn, bảo động viên tơi suốt q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ts Nguyễn Thị Song Hà – trưởng môn Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược – trường Đại học Dược Hà Nội giúp nhận dược đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn ThS.Nguyễn Anh Phương – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo dược sĩ, cán công nhân viên khoa Dược Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy cô giáo – Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược – trường Đại học Dược Hà Nội – người thầy chia sẻ giải đáp vướng mắc tơi suốt q trình làm khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội – người thầy dìu dắt tơi suốt năm học vừa qua Cuối cùng, muốn gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, người sát cánh động viên giúp đỡ tơi vượt qua lúc khó khăn học tập q trình hồn thành khóa luận Hà nội, ngày 21 tháng 05 năm 2013 Sinh viên Vũ Thị Đủ Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục kí hiệu viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 QUẢN LÝ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến cung ứng thuốc bệnh viện…………… 1.1.2 Quản lý cung ứng thuốc bệnh viện .6 1.1.3 Vài nét thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần 15 1.2 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI - KHOA DƢỢC - HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 19 1.2.1 Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội .19 1.2.2 Khoa Dược bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 20 1.2.3.Hội đồng thuốc điều trị .24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 27 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 27 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu .27 2.3.2 Phương pháp phân tích, xử lý liệu 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 29 3.1.HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI29 3.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 29 3.1.2 Hoạt động mua sắm thuốc 34 3.1.3 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc 38 3.1.4 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc .41 3.2.BÀN LUẬN .43 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 48 KẾT LUẬN 48 ĐỀ XUẤT 49 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT STT Nghĩa ký hiệu viết tắt Ký hiệu viết tắt BYT Bộ Y tế CLS Cận lâm sàng DLS Dƣợc lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dƣợc sĩ đại học DSTH Dƣợc sĩ trung học GN-HTT Gây nghiện- Hƣớng tâm thần 10 HDTHĐT Hƣớng dẫn thực hành điều trị 11 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 12 KN Kiểm nghiệm 13 KSCLT Kiểm soát chất lƣợng thuốc 14 KST Kí sinh trùng 15 MHBT Mơ hình bệnh tật 16 TCY Thuốc chủ yếu 17 TTT Thông tin thuốc 18 TTY Thuốc thiết yếu 19 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1: Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc bệnh viện PSHN năm 2012 23 Bảng 3.1: Số lƣợt bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện 30 PSHN giai đoạn 2010 - 2012 Bảng 3.2: Số lƣợng tỷ lệ đối tƣợng bệnh nhân ngoại trú 31 bệnh viện PSHN năm 2012 Bảng 3.3: Sự phân bổ nguồn kinh phí cho công tác Dƣợc bệnh 32 viện PSHN năm 2012 Bảng 3.4: DMT chữa bệnh chủ yếu bệnh viện PSHN năm 2012 33 chia theo nhóm tác dụng dƣợc lý Bảng 3.5: Cơ cấu DMT chữa bệnh chủ yếu bệnh viện PSHN 34 năm 2012 so với DMTCY BYT Bảng 3.6: Kết trúng thầu chia theo gói thầu bệnh viện 37 PSHN năm 2012 Bảng 3.7: Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại DMT trúng thầu 37 bệnh viện PSHN năm 2012 Bảng 3.8: Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, thuốc mang tên biệt dƣợc 38 DMT trúng thầu bệnh viện PSHN năm 2012 Bảng 3.9: Đánh giá số kê đơn ngoại trú bệnh viện PSHN 10 42 năm 2012 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC HÌNH STT 10 11 12 13 14 Tên hình Trang Hình 1.1: Chu trình cung ứng thuốc Hình 1.2: Chu trình mua thuốc Hình 1.3: Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc 13 Hình 1.4: Sơ đồ yếu tố ảnh hƣởng đến sử dụng thuốc 15 Hình 1.5: Sơ đồ tổ chức bệnh viện Phụ sản Hà Nội 20 Hình 1.6: Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc bệnh viện PSHN năm 2012 21 Hình 1.7: Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc bệnh viện PSHN năm 23 2012 Hình 2.1: Nội dung nghiên cứu 28 Hình 3.1: Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 31 bệnh viện PSHN Hình 3.2: Biều đồ thể số lƣợng bệnh nhân nội trú bệnh 30 nhân ngoại trú bệnh viện PSHN giai đoạn 2010-2012 Hình 3.3: Sơ đồ quy trình đấu thầu mua thuốc bệnh viện 35 PSHN Hình 3.4: Biểu đồ so sánh tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại 37 DMT trúng thầu bệnh viện PSHN năm 2012 Hình 3.5: Biểu đồ so sánh tỷ lệ thuốc mang tên gốc, thuốc mang tên biệt dƣợc DMT trúng thầu bệnh viện PSHN năm 38 2012 Hình 3.6: Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú 41 bệnh viện PSHN năm 2012 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi ĐẶT VẤN ĐỀ Nhƣ biết, tác động khủng hoảng kinh tế giới nhƣ thay đổi khí hậu thời gian gần gây ảnh hƣởng lớn đến trình phát triển kinh tế xã hội toàn giới nhƣ Việt Nam; đặc biệt tình trạng nhiễm mơi trƣờng, mật độ dân số tăng cao khu đô thị lớn, vấn đề an toàn vệ sinh thực phẩm tai nạn giao thông làm cho cấu bệnh tật bị thay đổi, nhiều bệnh lạ xuất tỷ lệ mắc bệnh hiểm nghèo ngày tăng cao Do vậy, nhu cầu đƣợc sử dụng loại dƣợc phẩm an tồn, kinh tế có hiệu điều trị tốt ngày lớn lớn Để đáp ứng đƣợc nhu cầu này, bên cạnh công tác nghiên cứu, sản xuất khơng nhắc đến vai trò to lớn hoạt động cung ứng thuốc cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng cung ứng thuốc bệnh viện phần quan trọng hoạt động Trong năm qua, công tác cung ứng thuốc bệnh viện góp phần tích cực vào q trình điều trị phục vụ ngƣời bệnh, hoàn thành hai mục tiêu lớn sách thuốc quốc gia đảm bảo cung ứng thƣờng xuyên, đầy đủ thuốc có chất lƣợng đến tận ngƣời dân đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Tuy nhiên thực tế tồn nhiều vấn đề bất cập chƣa đƣợc giải nhƣ tình trạng kê đơn thuốc biệt dƣợc, thuốc khơng có danh mục thuốc chủ yếu, cơng tác đ ấu thầu thuốc nhiều điểm chƣa phù hợp Bởi cần phải thực công tác nghiên cứu, đánh giá cách thƣờng xuyên, liên tục tình hình cung ứng thuốc bệnh viện cụ thể để có nhìn xác thực từ hồn thiện máy cung ứng thuốc đem lại lợi ích tốt cho ngƣời bệnh Bệnh viện Phụ sản Hà nội bệnh viện hạng I, tuyến đầu chăm sóc sức khỏe sinh sản cho khu vực Hà nội Năm 2005, có hai đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đƣợc tiến hành, đề tài “ Đánh giá tình hình cung ứng thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội giai đoạn 2000-2004” tác giả Lê Thị Hằng “ Nghiên cứu tính thích ứng danh mục thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội giai đoạn 2000-2004” tác giả Tạ Thị Thu Huyền Tuy nhiên, đến có thay đổi định mơ hình bệnh tật, lƣợng bệnh nhân đến khám Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 39 - Kho nhà thuốc  Về trang thiết bị kho Bệnh viện trang bị đầy đủ thiết bị để phục vụ tốt cho công tác bảo quản thuốc - Các thiết bị quản lý: Máy tính hệ thống phần mềm quản lý liệu - Các thiết bị bảo quản: Giá, kệ, điều hòa, tủ lạnh, tủ giành riêng cho loại thuốc đặc biệt, nhiệt kế, ẩm kế, máy hút ẩm, quạt, bình cứu hỏa  Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho - Kho đƣợc xây dựng theo yêu c ầu chuyên môn đ ảm bảo thực chống: chống nóng ẩm; chống trùng, mối mọt,chuột; chống cháy nổ; chống bão lụt chống trộm - Thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần đƣợc cất giữ tủ sắt có ngăn riêng cho loại, mặt cửa tủ có dán đầy đủ tên biệt dƣợc (kèm theo tên gốc), nồng độ hàm lƣợng, dạng bào chế loại thuốc - Có quy trình giao nhận bảo quản thuốc GN-HTT quy trình kiểm nhập nhà thuốc bệnh viện - Mỗi khoa lâm sàng có tủ trực thuốc với DMT, số lƣợng phù hợp với yêu cầu điều trị khoa đƣợc giám đốc bệnh viện phê duyệt - Thuốc nhập vào kho đƣợc phân loại thành nhóm khác theo nguyên tắc FIFO, FEFO để tránh tồn thuốc hạn sử dụng ngắn thuận lợi cho việc bảo quản, cấp phát - Công tác kiểm kê đƣợc thực định kỳ tháng lần khoa Dƣợc tháng lần khoa khác - Hàng tháng có báo cáo tồn kho sở thống kế tổng hợp số lƣợng thuốc kể thuốc pha chế, hóa chất, vật tƣ y tế tiêu hao 3.1.3.2 Hoạt động cấp phát Bệnh viện xây dựng đƣợc quy trình c ấp phát thuốc quy trình chia thuốc cho bệnh nhân 100% khoa phòng Cụ thể nhƣ sau: 40 - Thuốc, hóa chất, vật tƣ tiêu hao, y c ụ sau mua đƣợc nhập vào kho chính, đƣợc phòng thống kê cập nhật số liệu vào máy bao gồm: Tên thuốc, hàm lƣợng, đơn vị, số lƣợng, nơi sản xuất, hạn dùng, đơn giá - Kho chính: o Cấp phát thuốc cho kho lẻ o Cấp phát hàng, hóa chất, y dụng cụ cho khoa phòng - Kho lẻ dự trù, phòng thống kê duyệt qua mạng in phiếu xuất kho - Kho nhà thuốc nhập trực tiếp cấp phát thuốc cho nhà thuốc - Các khoa phòng dự trù hàng hóa, vật tƣ tiêu hao qua mạng đƣợc duyệt in phiếu xuất kho đƣa đến tận khoa lâm sàng - Bệnh nhân ngoại trú đƣợc bác sĩ khám kê đơn thuốc, sau bệnh nhân mua thuốc nhà thuốc bệnh viện mua ngồi, trƣờng hợp có BHYT đến lĩnh thuốc kho lẻ ngoại trú - Bệnh nhân nội trú đƣợc cấp phát thuốc theo sơ đồ sau: Bác sĩ khám-kê đơn thuốc bệnh án Điều dƣỡng viên nhận thuốc cấp phát cho ngƣời bệnh theo y lệnh Điều dƣỡng viên nhập số liệu vào máy Kho lẻ nội trú chuyển thuốc đến khoa lâm sàng Khoa Dƣợc duyệt, in phiếu cấp thuốc phiếu công khai thuốc/ngƣời bệnh/ngày Kho lẻ nội trú cấp thuốc theo phiếu lĩnh chia lẻ theo phiếu cơng khai thuốc/ngƣời bệnh/ngày Hình 3.6: Quy trình chia thuốc cho bệnh nhân nội trú bệnh viện PSHN năm 2012 Cơng tác pha chế, kiểm sốt, kiểm nghiệm thuốc Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 41 Hiện nay, khoa Dƣợc bệnh viện có DSTH làm cơng tác pha chế DSĐH phụ trách cơng tác kiểm sốt, kiểm nghiệm Do đặc thù yêu cầu thực tế nên bệnh viện pha chế số thuốc dùng nhƣ: cồn Iod 5%, cồn 70 o , acid acetic 3% theo đơn c bác sĩ, phục vụ bệnh nhân nội trú 3.1.4 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc Hoạt động giám sát sử dụng thuốc đƣợc khoa Dƣợc tổ chức thực đánh giá hàng quý nhằm quản lý tình hình thực quy định sử dụng thuốc bệnh viện Kết hoạt động đƣợc tổng hợp Biên giám sát sử dụng thuốc theo quý Kết tổng hợp quý năm 2012 đƣợc tổng hợp nhƣ sau:  Kiểm tra số kê đơn ngoại trú Các số kê đơn thuốc đánh giá việc thực kê đơn thầy thuốc sở y tế số vấn đề quan trọng liên quan đến sử dụng thuốc hợp lý an toàn Các tiêu đƣợc Tổ chức Y tế Thế giới hƣớng dẫn cụ thể kết khảo sát bệnh viện PSHN năm 2012 đƣợc thể bảng sau: Bảng 3.9: Đánh giá số kê đơn ngoại trú bệnh viện PSHN năm 2012 [4] [5] [1] Các số Thực tế thực bệnh viện PSHN Khuyến cáo WHO năm 2012 Nhận xét Số thuốc trung bình cho đơn (thuốc) 1,8 1,5 (1-2) Hợp lý Tỷ lệ thuốc đƣợc ghi tên gốc (%) 0,9 100 Không hợp lý Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh (%) 44,4 20-30 Khơng hợp lý Tỷ lệ đơn có kê vitamin (%) 21,0 Tỷ lệ đơn có thuốc tiêm (%) Tỷ lệ thuốc đƣợc kê có 0,4 91,0 Hợp lý 42 DMTCY (%)  Kiểm tra tình hình sử dụng thuốc khoa lâm sàng Theo báo cáo tổng hợp từ Biên giám sát sử dụng thuốc quý năm 2012, việc sử dụng thuốc khoa khám bệnh tồn số bất cập nhƣ sau: - Sử dụng kháng sinh chƣa phác đồ, có tƣợng lạm dụng kháng sinh - Có trƣờng hợp kê thuốc cho tổng số liều nên khuyến cáo nên định thuốc theo diễn biến bệnh có theo dõi chặt chẽ - Một số bệnh án định thuốc đột xuất không rõ lý do; chữ viết ký bệnh án ngoáy xấu gây kho khăn q trình xử lý thơng tin  Kiểm tra hoạt động thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc Trong năm qua, công tác TTT&DLS khoa Dƣợc bệnh viện PSHN đƣợc tổ chức hoạt động tốt, hoàn thành nhiệm vụ: - Về hoạt động thông tin thuốc: tiếp tục trì thơng tin thuốc đến bác sĩ, điều dƣỡng định, cách dùng, liều dùng; chủ động đƣa thông tin thuốc trực tiếp tới bác sĩ trƣờng hợp đặc biệt; nhận đƣợc ủng hộ tin tƣởng bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dƣỡng viên - Về hoạt động theo dõi phản ứng có hại thuốc: khoa Dƣợc tập hợp báo cáo ADR tiến hành phân tích, phân loại nguyên nhân Số liệu thống kê cụ thể nhƣ sau: o Số báo cáo ADR nhận đƣợc: 32 o Các nguyên nhân đƣợc xác định chủ yếu dùng kháng sinh( chiếm 34%), thuốc giảm đau( chiếm 34%), phần khác dùng thuốc khác nhƣ thuốc Sắt+ acid folic, vitamin số chƣa phân loại đƣợc nguyên nhân o Các biểu thƣờng không nghiêm trọng nhƣ mẩn ngứa, nôn, mắt sƣng đỏ Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 43  Xác định vần đề tồn sử dụng thuốc - Tỷ lệ thuốc kháng sinh cao điều trị phụ khoa hợp lý, nhiên ngồi thuốc kháng sinh đặt kê kháng sinh uống nhiều trƣờng hợp không cần thiết, chí dẫn tới q liều( khoảng 50% viêm âm đạo- cổ tử cung sử dụng kết hợp kháng sinh đ ặt kháng sinh uống) - Vấn đề kê đơn thuốc số tồn nhƣ: Một số bệnh án (đặc biệt bệnh án sơ sinh) chƣa định dùng thuốc cho bệnh nhân Vẫn tình trạng viết ngốy, danh pháp, hàm lƣợng chƣa đúng, kho ảng cách liều chƣa hợp lý… - Một số bác sĩ ( thƣờng gặp với bác sĩ mới) cho đơn sai sót quy chế, liều dùng, thời gian sử dụng thuốc chƣa phù hợp với bệnh lý  Đƣa biện pháp khắc phục Để hạn chế bất cập tồn tại, bệnh viện đƣa biện pháp khắc phục nhƣ: - Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát khoa phòng - Tiếp tục cơng tác đào tạo để nâng cao lực trình độ cán nhân viên y tế bệnh viện - Tăng cƣờng tuyên truyền vấn đề cảnh giác dƣợc cho bác sĩ, điều dƣỡng viên 3.2.BÀN LUẬN  Về hoạt động lựa chọn thuốc: Hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện Phụ sản HN đƣợc bắt đầu việc phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện, mà yếu tố quan trọng số lƣợt bệnh nhân đến khám, điều trị bệnh viện MHBT bệnh viện kết hợp với yếu tố khác để đƣa DMTCY dùng bệnh viện Về bản, DMT chữa bệnh chủ yếu bệnh viện góp phần đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn hiệu DMT chữa bệnh chủ yếu bệnh viện năm 2012 có 341/346 hoạt chất nằm DMTCY đƣợc chia theo 23 nhóm tác dụng dƣợc lý đạt tỷ lệ 98,6% , 44 tỷ lệ cao đƣợc BYT khuyến khích, điều làm tăng thêm quyền lợi cho bệnh nhân tham gia BHYT Xét MHBT, đối tƣợng bệnh nhân sinh đẻ phẫu thuật bệnh viện chiếm tỷ lệ cao nên nhu cầu kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn chống nhiễm khuẩn lớn; nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết thiếu chiếm tỷ lệ lớn DMTBV đặc thù bệnh viện liên quan đến giới tính sức khỏe sinh sản Bên cạnh đó, trƣờng hợp sản phụ bị tiền sản giật rau tiền đạo cần đƣợc can thiệp việc mổ đẻ, đồng thời dùng thuốc trợ tim kèm theo vitamin, khoáng chất để dƣỡng thai, số lƣợng thuốc nhóm Tim mạch nhóm Vitamin & khoáng chất danh mục đƣợc tăng lên Nhƣ vậy, tổng thể, DMT chữa bệnh chủ yếu bệnh viện đƣợc xây dựng phù hợp với MHBT có tính chất đặc thù bệnh viện Sự phù hợp mang lại nhiều lợi ích to lớn, đảm bảo cho bệnh nhân đƣợc sử dụng thuốc có hiệu điều trị cao, với chất lƣợng tốt chi phí phù hợp Đồng thời, loại bỏ thuốc khơng an tồn khơng hiệu quả, làm giảm nguy sức khỏe lãng phí trình sử dụng thuốc  Về hoạt động mua sắm thuốc Với việc lựa chọn phƣơng thức mua sắm thuốc chủ yếu đấu thầu thuốc với hình thức đấu thầu rộng rãi kết hợp với hình thức mua sắm trực tiếp trƣờng hợp đột xuất thuốc mua với số lƣợng ít, hoạt động đấu thầu bệnh viện đáp ứng đƣợc nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện Hoạt động đƣợc tiến hành lần năm với quy trình phù hợp với quy định BYT Về việc lựa chọn hình thức đấu thầu đấu thầu rộng rãi mặt hàng mang lại số thuận lợi khó khăn nhƣ sau: o Điểm thuận lợi: Không hạn chế số lƣợng nhà thầu tham dự nên tạo đƣợc cạnh tranh bình đẳng nhà thầu Thuốc trúng thầu thuốc có chi phí thấp tính theo mặt kỹ thuật, tài Với hình thức đấu thầu bệnh viện lựa chọn đƣợc thuốc đảm bảo chất lƣợng với giá thấp Điều Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 45 giúp bệnh mua đƣợc thuốc có giá tƣơng đối ổn đinh thời gian dài, giúp chủ động phân bổ nguồn kinh phí mua thuốc o Điểm hạn chế: số mặt hàng có lãi suất thấp, số lƣợng khơng đƣợc nhà thầu quan tâm cung ứng, số mặt hàng khác lại có giá trần thấp khơng có nhà thầu đáp ứng yêu cầu[16] Trong trình lựa chọn nhà thầu, bệnh viện ƣu tiên nhà thầu đạt tiêu chí thuốc có giá thành thấp nhất, thuốc doanh nghiệp dƣợc phẩm nhà nƣớc ( điều kiện chất lƣợng ngang bằng) Động thái giúp giảm chi phí cho bệnh viện mà góp phần làm thúc đẩy hoạt động cơng ty dƣợc nhà nƣớc vốn mang “tiếng” hoạt động trì trệ Về kết trúng thầu: o Tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại DMT trúng thầu có chênh lệch lớn Thuốc nội chiếm 29,6% số lƣợng thuốc, phần lại thuộc thuốc ngoại Nguyên nhân vấn đề ngành công nghiệp dƣợc phẩm nƣớc chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu số lƣợng chất lƣợng thuốc Ví dụ, nhóm thuốc Hormon & thuốc tác dụng lên hệ nội tiết nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao DMT chữa bệnh chủ yếu bệnh viện PSHN nhƣng nƣớc ta lại chƣa sản xuất đƣợc Bên cạnh đó, bệnh viện có chủ ý chọn thuốc ngoại có sinh khả dụng cao nhằm rút ngắn thời gian điều trị nội trú bệnh nhân làm giảm bớt tải bệnh viện kết đạt đƣợc số ngày điều trị trung bình giảm từ 4,0 ngày năm 2010 xuống 3,78 ngày năm 2011 đến năm 2012 3,26 ngày đợt điều trị o Tỷ lệ thuốc mang tên gốc thuốc mang tên biệt dƣợc DMT trúng thầu năm 2012 có chênh lệch đáng kể với ƣu thuộc thuốc mang tên biệt dƣợc (chiếm 83,03%) Điều đẩy chi phí điều trị lên cao thuốc mang tên biệt dƣợc thƣờng có giá thành cao thuốc mang tên gốc hồn tồn sử dụng thuốc mang tên gốc với hiệu điều trị tƣơng đƣơng mà giá thành lại rẻ  Về hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc 46 Đối với hoạt động tồn trữ thuốc, khoa Dƣợc thực tốt nghiệp vụ kho theo quy định Trang thiết bị kho đƣợc trang bị đầy đủ, có quy trình kiểm nhập xuất thuốc đƣợc dán kho vị trí dễ quan sát thực hiện, đặc biệt thực tốt quy định đặc biệt với thuốc GN-HTT Thuốc kho đƣợc xếp theo nguyên tắc tạo điều kiện thuận lợi trình luân chuyển thuốc giảm tối đa tình trạng thuốc cận hạn, hết hạn kho Quy trình cấp phát thuốc, chia thuốc cho bệnh nhân đƣợc thực theo quy trình chuẩn đƣợc kiểm tra, đối chiếu chặt chẽ trƣớc cấp phát nên tránh đƣợc nhẫm lẫn khơng đáng có Khơng trình duyệt thuốc, thuốc kê đơn bệnh án đƣợc kiểm tra tính hợp lý thuốc đƣợc kê góp phần thực tốt công tác DLS bệnh viện Thêm vào đó, khoa lâm sàng có tủ thuốc trực khoa đƣợc quản lý, liên hệ chặt chẽ với khoa Dƣợc Việc cấp phát thuốc đƣợc quản lý phần mềm tin học nên hoạt động đƣợc diễn nhanh chóng, xác Nhƣ vậy, nói hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc đƣợc khoa Dƣợc tổ chức thực hợp lý, đáp ứng đƣợc nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện  Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc Hoạt động giám sát sử dụng thuốc đƣợc bệnh viện tiến hành thƣờng xuyên đƣợc tổng hợp theo quý Biên giám sát sử dụng thuốc Với nỗ lực đội ngũ cán làm cơng tác TTT & DLS mang lại đóng góp tích cực cho hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, kịp thời xác định vấn đề tồn đƣa biện pháp khắc phục nhanh chóng tránh hậu đáng tiếc phản ứng có hại thuốc gây Hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú hợp lý Các số số lƣợng thuốc đơn, tỷ lệ đơn thuốc có thuốc tiêm đƣợc thực nghiêm ngặt phù hợp với khuyến cáo WHO nhƣ đặc tính dƣợc lý, dƣợc động học thuốc tiêm Tuy nhiên tỷ lệ thuốc đƣợc ghi tên gốc đơn lại thấp, điều cho thấy hoạt động sử dụng thuốc mang tên gốc hạn chế làm tăng chi phí sử dụng thuốc ngƣời dân giảm xuống Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 47 nhờ sử dụng thuốc mang tên gốc Bên cạnh đó, tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh mức cao (44,4%) so với mức khuyến cao WHO, kết vừa nguyên nhân khách quan đặc thù MHBT chuyên khoa Sản vừa có nguyên nhân chủ quan tình trạng lạm dụng kháng sinh tồn Ngồi ra, tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin đạt tới mức 21% tỷ lệ thai phụ đến khám ngoại trú nhiều thƣờng đƣợc bác sĩ kê vitamin để dƣỡng thai 48 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Sau tiến hành nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2012, đƣa số kết luận nhƣ sau: Về hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện tiến hành phân tích MHBT bệnh viện, gia tăng số lƣợt bệnh nhân kết hợp số yếu tố khác, từ xây dựng đƣợc DMT chữa bệnh chủ yếu bệnh viện với 346 thuốc có 341 thuốc nằm DMTCY BYT đƣợc xếp theo 23 nhóm dƣợc lý Danh mục phù hợp với quy định BYT, với MHBT kỹ thuật điều trị bệnh viện Về hoạt động mua sắm thuốc Hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện PSHN đƣợc tiến hành theo phƣơng thức đấu thầu rộng rãi, công tác đƣợc thực năm lần; ngồi bệnh viện áp dụng phƣơng thức mua sắm trực tiếp trƣờng hợp cần mua thuốc đột xuất mua thuốc với số lƣợng Trong danh mục thuốc trúng thầu, có chênh lệch lớn tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại nhƣ thuốc mang tên gốc - thuốc mang tên biệt dƣợc mà đối tƣợng chiếm tỷ lệ cao thuốc ngoại (70,3%) thuốc mang tên biệt dƣợc (83,03%) Sự chênh lệch dẫn đến chi phí mua thuốc bị đẩy lên cao tăng gánh nặng cho bệnh nhân nhiên góp phần làm tăng hiệu điều trị qua rút ngắn thời gian trung bình cho đợt điều trị bệnh nhân góp phần giảm bớt tải bệnh viện Về hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc Khoa Dƣợc bệnh viện triển khai thực tốt nghiệp vụ bảo quản, tồn trữ nhƣ cấp phát thuốc đặc biệt việc thực quy định riêng cho thuốc GNHTT ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý cấp phát thuốc Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc Công tác kiểm tra giám sát đƣợc thực thƣờng xuyên, sau đƣợc tổng kết, đánh giá theo quý Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 49 Hoạt động thông tin thuốc dƣợc lâm sàng đƣợc thực tốt, tiếp tục có đóng góp kịp thời cho bác sĩ, y tá điều dƣỡng viên để có điều chỉnh phù hợp tránh xảy hậu nghiêm trọng sai sót s dụng thuốc Hoạt động giám sát kê đơn thuốc đƣợc tiến hành chi tiết, có thống kê cụ thể với số kê đơn ngoại trú, từ cho ta thấy đƣợc việc kê đơn làm tốt số số thuốc trung bình cho đơn, tỷ lệ đơn có thuốc tiêm, tỷ lệ thuốc có DMTCY; bên cạnh số số bất cập nhƣ tỷ lệ thuốc đƣợc ghi tên gốc thấp, tỷ lệ đơn có kháng sinh cao số lƣợng đơn có vitamin ngày tăng Và để đƣa phân tích điều chỉnh phù hợp, hoạt động bình bệnh án xác định vấn đề tồn đƣợc tiến hành thƣờng xuyên từ đƣa biện pháp khắc phục cho trƣờng hợp cụ thể ĐỀ XUẤT Để giúp cho hoạt động cung ứng thuốc khám chữa bệnh bệnh viện Phụ Sản Hà Nội đƣợc tốt hơn, chúng tơi có số đề xuất nhỏ nhƣ sau: Với Bộ Y Tế - Cần có sách khuyến khích bệnh viện sử dụng thuốc nội thuốc mang tên gốc để thúc ngành công nghiệp dƣợc nƣớc ta phát triển đồng thời giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân - Xây dựng quy định chặt chẽ hoạt động quảng cáo, giới thiệu thuốc hoạt động cơng ty dƣợc, trình dƣợc viên Với bệnh viện: - Tiếp tục đẩy mạnh sử dụng loại thuốc sản xuất nƣớc, thuốc mang tên gốc để giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân - Tăng cƣờng kiểm tra giám sát hoạt động sử dụng kháng sinh để giảm thiểu tình trạng lạm dụng loại thuốc nhƣ - Đẩy mạnh nghiên cứu sử dụng thuốc với tham gia đồng thời bác sĩ, dƣợc sĩ điều dƣỡng viên - Kiểm tra, giám sát chặt chẽ hoạt động trình dƣợc viên bệnh viện 50 - Bệnh viện thƣờng xuyên khuyến khích, tổ chức tạo điều kiện nâng cao kiến thức thuốc cho cán nhân viên bệnh viện - Xây dựng khoa Đông y để đáp ứng nhu cầu thuốc đông y cho bệnh nhân Với khoa Dược - Nâng cao trình độ chun mơn cho cán bộ; cập nhật thông tin thuốc; thƣờng xuyên phổ biến quy chế chuyên môn sử dụng thuốc cho bác sĩ, điều dƣỡng viên bệnh viện đáp ứng ngày tốt nhu cầu điều trị - Có phận làm công tác đấu thầu thuốc riêng biệt để hoạt động đƣợc chun mơn hóa giảm bớt áp lực công việc trƣởng khoa Dƣợc Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Vũ Nữ Anh (2007), Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội , Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ đại học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dƣợc (2008), Giáo trình dược xã hội học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội, tr 97-98-145 Bộ Y Tế (2013), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2012, nhiệm vụ giải pháp thực năm 2013 Bộ Y Tế (2008), Giáo trình Dịch tễ dược học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Giáo trình Dược lâm sàng, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Bộ Y Tế (2007), Giáo trình Quản lý Kinh tế dược, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 việc phê duyệt đề án " Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Trƣởng Bộ Y Tế Bộ Y Tế ( 2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh Bộ trƣởng Bộ Y Tế Bộ Y Tế (2011), Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 việc ban hành hướng dẫn thực 10 Bộ Y Tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện 11 Cục Quản lý dƣợc-Bộ Y Tế (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược 2008 triển khai kế hoạch 2009 ngày 23/06/2009 Cục trƣởng cục Quản lý dƣợc 12 Phạm Thị Thùy Dung (2012), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện trường đại học Y Dược Huế năm 2011, Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ đại học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Lê Thị Hằng (2005), Đánh giá tình hình cung ứng thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội giai đoạn 2000-2004, Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ đại học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Saint Paul Hà Nội giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị -Thực trạng số giải pháp, giai đoạn 2004-2010, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Thị Thu Hiền (2011), Khảo sát số tiêu cung ứng thuốc bệnh viện Đa khoa Vân Đình- Ứng Hòa- Hà Tây giai đoạn 2008-2010, Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ đại học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hƣơng (2006), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E giai đoạn 2005-2006, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Dƣơng Ngọc Ngà (2012), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Nguyễn Phƣớc Bích Ngọc (2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện trường đại học Y Dược Huế năm 2011, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam , Luật đấu thầu, số 61/2005/QH11 ngày 29/11/2005 II Tài liệu nƣớc 21 Management Sciences for Health (2011), MSD3: Managing Access to Medicines and other Health Technologies, Arlington, VA: Sciences for Health Management Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi III Tài liệu Internet 22 http://suckhoedoisong.vn/2012120710454433p61c67/cung-ung-du-thuoc-co- chat-luong-cho-nguoi-benh.htm ... mục tiêu sau: -Mô tả thực trạng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà nội năm 2012 -Sơ đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2012 Chúng hi vọng đề tài góp phần... 29 3.1.HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI29 3.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 29 3.1.2 Hoạt động mua sắm thuốc 34 3.1.3 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc ... hình cung ứng thuốc thời gian gần bệnh viện nhằm đƣa đánh giá điều chỉnh kịp thời Đó động lực giúp chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2012 với