Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại trung tâm y tế quận sơn trà, đà nẵng năm 2013

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH TUẤN NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN SƠN TRÀ, ĐÀ NẴNG NĂM 2013 LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH TUẤN NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN SƠN TRÀ, ĐÀ NẴNG NĂM 2013 LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Sơn Nam TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn nội dung luận án tự nghiên cứu hướng dẫn TS Nguyễn Sơn Nam TS Đỗ Xuân Thắng Kết trình bày luận án thu thập trình nghiên cứu trung thực Hà Nội, năm 2015 DSCKI Nguyễn Thanh Tuấn LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chương trình tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp II, nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Nhân dịp này, xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, phòng Đào tạo sau Đại học, môn thầy cô giáo Trường đại học Dược Hà Nội Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Sơn Nam TS Đỗ Xuân Thắng tận tình bảo, hướng dẫn để hoàn thành luận án Tôi xin trọng cảm ơn đến Ban giám đốc khoa Dược, phòng CNTT, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tài kế toán Trung tâm Y tế quận Sơn Trà, tạo điều kiện thuận lợi mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu tới gia đình nội, ngoại, bạn bè đồng nghiệp người thân, vợ chia sẻ, động viên giúp vượt qua khó khăn, trở ngại để yên tâm học tập hoàn thành luận án chuyên khoa cấp II Hà Nội, năm 2015 DSCKI Nguyễn Thanh Tuấn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan cung ứng thuốc Trung tâm y tế: 1.1.1 Lựa chọn thuốc: 1.1.2 Mua thuốc: 1.1.3 Tồn trữ,bảo quản cấp phát thuốc: 10 1.1.4 Sử dụng thuốc 12 1.2 Thực trạng tồn cung ứng thuốc sở điều trị: 15 1.2.1 Thực trạng tồn cung ứng thuốc 15 1.2.2 Mô hình bệnh tật bệnh viện 21 1.2.3 Ứng dụng công nghệ thông tin bệnh viện 22 1.2.3.1 Một số vấn đề khó khăn y tế Việt Nam 22 1.2.3.2 Ứng dụng công nghệ thông tin giải vấn đề y tế: 23 1.3 Khái quát Trung tâm y tế quận Sơn Trà 25 13.1 Chức nhiệm vụ 25 1.3.2 Mô hình tổ chức 27 1.3.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa dược 29 1.4 Một số nghiên cứu cung ứng thuốc bệnh viện: 30 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 32 2.2 Tóm tắt nội dung tiêu nghiên cứu: 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 33 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu: 33 2.4 Các tiêu nghiên cứu: 33 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu: 38 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Phân tích kết hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013 39 3.1.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc TTYT quận Sơn Trà 39 3.1.1.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013: 42 3.1.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013 44 3.1.1.3 Phân tích tính thích ứng DMTBV 47 3.1.1.4 Hoạt động khám chữa bệnh 50 3.1.1.4.a Số lượt khám điều trị 50 3.1.1.4.b Thu dung điều trị Trung tâm y tế 51 3.1.2 Phân tích hoạt động mua thuốc TTYT quận Sơn Trà năm 2013 51 3.1.2.1 Kinh phí mua thuốc TTYT quận Sơn Trà: 51 3.1.2.2 Quy trình mua thuốc Trung tâm Y tế quận Sơn Trà: 52 3.1.2.3 Đánh giá hoạt động mua sắm thuốc thông qua số tiêu 54 3.1.2.4 Công tác pha chế: 56 3.1.3 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát khoa Dược TTYT quận Sơn Trà: 57 3.1.3.1 Hoạt động bảo quản thuốc 57 3.1.3.2 Hoạt động cấp phát thuốc khoa dược 60 3.1.4 Phân tích sử dụng thuốc TTYT quận Sơn Trà năm 2013 66 3.1.4.1 Chi phí trung bình đơn thuốc 67 3.1.4.2 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc…… 67 3.1.4.3 Sử dụng thuốc bổ trợ kê đơn 69 3.1.4.4 Tương tác thuốc kê đơn 70 3.1.5 Ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động kê đơn, tồn trữ, cấp phát thuốc Trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013 71 3.1.5.1 Hệ thống CNTT Trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013 71 3.1.5.2 Ứng dụng CNTT hoạt động kê đơn, quản lý sử dụng, tồn trữ, cấp phát thuốc 73 3.1.5.3 Đánh giá việc ứng dụng CNTT hoạt đông kê đơn, tồn trữ, cấp phát thuốc trung tâm y tế Quận Sơn Trà năm 2013 80 3.2 Phân tích kết hoạt động cung ứng thuốc từ Trung tâm y tế quận Sơn Trà cho trạm y tế phường 81 3.2.1 Hoạt động lựa chọn thuốc trạm y tế năm 2013 81 3.2.2 Hoạt động mua sắm trạm y tế quận Sơn Trà 2013 83 3.2.3 Hoạt động tồn trữ , cấp phát: 83 3.2.4 Hoạt động sử dụng thuốc: 84 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 87 4.1 Hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm Y tế Quận Sơn Trà 87 4.1.1 Hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 87 4.1.2 Danh mục thuốc Trung tâm Y tế quận Sơn Trà 92 4.1.3 Hoạt động mua thuốc 95 4.1.4 Hoạt động cấp phát thuốc 96 4.1.5 Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc 97 4.2 Nghiên cứu xây dựng giải pháp 99 4.2.1 Giảp pháp thứ nhất: 99 4.2.2 Giải pháp thứ hai: 101 4.2.3 Giải pháp thứ ba: 102 4.2.4 Giải pháp thứ tư: 104 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 106 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ: 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Adverse Drug Reaction (phản ứng không mong muốn thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sỹ BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CTTH Chỉ tiêu thực DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DS Dược sỹ GTSD Giá trị sử dụng INN Tên gốc (tên generic) HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MHBT Mô hình bệnh tật QĐ Quyết định TBYT Thiết bị y tế UNICEF Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc VEN Phân tích VEN TTYT Trung tâm y tế WHO World Health Organization (tổ chức y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Biểu đồ cấu trình độ chuyên môn 26 Bảng 1.2: Biểu đồ tỷ lệ cán khối 26 Bảng 1.3: Biểu đồ tỷ trọng cấu nhân lực khoa dược năm 2013 27 Bảng 3.1: Cơ cấu thuốc xếp theo nhóm tác dụng năm 2013 42 Bảng 3.2: Cơ cấu DMTBV theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 44 Bảng 3.3: Cơ cấu DMTBV theo danh mục thuốc chủ yếu 44 Bảng 3.4: Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo danh mục thuốc thiết yếu .45 Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên biệt dược 45 Bảng 3.6: Cơ cấu thuốc nội, ngoại 46 Bảng 3.7: Cơ cấu thuốc uống thuốc tiêm 46 Bảng 3.8: Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 46 Bảng 3.9: Mô hình bệnh tật TTYT quận Sơn Trà năm 2013 .47 Bảng 3.10: Danh sách thuốc sử dụng danh mục 49 Bảng 3.1.1: Số lượng bệnh nhân tới khám Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013 50 Bảng 3.12: Thu dung điều trị trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013 51 Bảng 3.13: Tổng kinh phí mua thuốc Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013 52 Bảng 3.14: Danh mục thuốc pha chế bệnh viện 57 Bảng 3.15: Trang thiết kho 58 Bảng 3.16: Danh sách số thuốc bảo quản nhiệt độ đặc biệt 58 Bảng 3.17: Giá trị tiền thuốc xuất, nhập tồn kho Dược năm 2013 60 Bảng 3.18: Số lượng thuốc hủy năm 2013 .61 Bảng 3.19: Hoạt động kiểm tra, đối chiếu trình cấp phát 64 Bảng 3.20: Các số tổng quát sử dụng thuốc điều trị ngoại trú .668 Bảng 3.21 Chi phí đơn thuốc 668 Bảng 3.22 Phối hợp kháng sinh kê thuốc .668 Bảng 3.23.Các loại kháng sinh phối hợp .669 Bảng 3.24.Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc có tác dụng bổ trợ 70 Bảng 3.25 : Tỷ lệ đơn có tương tác 70 Bảng 3.26: Các cặp tương tác thuốc có đơn 71 Bảng 3.27: Trang thiết bị phục vụ cho công tác ứng dụng CNTT trung tâm y tế Quận Sơn Trà .71 Bảng 3.28: Trình độ tin học cán nhân viên trung tâm ý tế Sơn Trà 72 Bảng 3.29: Phần mềm quản lý danh mục thuốc, vật tư sản phầm hàng hóa .73 Bảng 3.30: Ứng dụng CNTT quản lý kho số 74 Bảng 3.31: Ứng dụng CNTT công tác kê đơn, lên y lệnh lĩnh thuốc .75 Bảng 3.32: Ứng dụng CNTT quản lý cấp phát thuốc .76 Bảng 3.33: Ứng dụng công nghệ thông tin nhập, xuất thuốc 79 Bảng 3.34: Ứng dụng CNTT công tác báo cáo lưu trữ 80 Bảng 3.35: Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý trạm y tế 82 Bảng 3.36: Cơ cấu thuốc nội – Thuốc ngoại trạm y tế 82 Bảng 3.37: Cơ cấu thuốc theo tên gốc, tên biệt dược trạm y tế .82 Bảng 3.38: Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần trạm y tế 83 Bảng 3.39: Giá trị tiêu thụ số nhóm thuốc trạm y tế năm 2013 84 Bảng 3.40: Cơ cấu tiêu thụ thuốc nội – thuốc ngoại trạm y tế 85 Bảng 3.41: Cơ cấu thuốc biệt dược thuốc INN trạm y tế 85 Bảng 3.42: Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa phần trạm y tế .85 Bảng 3.43 Hoạt động sử dụng thuốc theo CTYT quốc gia 86 4.2.2 Giải pháp thứ hai: Xây dựng danh mục thuốc Lựa chọn thuốc - Thông tin thuốc Kinh phí - DMTTY Mô hình bệnh tật đặc - Kinh phí ngân sách - DMTCY thù bệnh - Kinh phí bảo hiểm - DMTBH viện - Kinh phí viện phí - Kinh phí khác - Thuốc theo yêu cầu Phác đồ điều trị Nhu cầu thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc - Số lượng - Chủng loại Số lượng - Chủng loại - Số lượng thuốc sử dụng qua năm - Đề nghị khoa Thông tin… Hình 4.1: Quá trình lựa chọn thuốc để xây dựng DMTcủa bệnh viện 101 Việc xác định xác nhu cầu thuốc để từ xây dựng danh mục thuốc hợp lý dùng bệnh viện nhân tố cốt lõi hoạt động cung ứng thuốc Ngoài danh mục thuốc phải xét đến số lượng thuốc chủng loại thuốc thích hợp để cung cấp thuốc đầy đủ kịp thời, hiệu quả, an toàn kinh tế công tác khám chữa bệnh 4.2.3 Giải pháp thứ ba: Thành lập phận (tổ) thông tin y dược (thông tin thuốc dược lâm sàng) Bộ phận dược sỹ lâm sàng phụ trách có nhiệm vụ thông tin thuốc nhiều hình thức: buổi giao ban, bảng tin, học tập trao đổi, hội thảo, sách báo, tài liệu, v.v…cùng kết hợp với bác sỹ tiến hành hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Vấn đề sử dụng thuốc hợp lý an toàn mục tiêu quan trọng phận thông tin thuốc giúp cho công tác khám chữa bệnh đạt hiệu quả, an toàn tiết kiệm mà vấn đề toàn cầu mục tiêu phấn đấu ngành dược Việt Nam 102 Hướng dẫn sử dụng thuốc HL- AT Xác định mục tiêu năm Phân tích P.D.P D Kê đơn Thông tin P P 100% kê đơn thuốc, bệnh Không có đơn có TTT, có phải có biện pháp khắc phục 100% có HDSD 100% đơn ngoại trú thực tốt quy chế kê đơn BS: không nhớ tên gớc Kê thuốc biệt dược Kê thuốc mới, đắt tiền Thông tin DS: thiếu nhân lực Thiếu kiến thức DLS - Nhân lực (DS/BS=1/32; trình độ DS SĐH/trình độ ĐH=2/3) tiếp thu kiến thức - Nhân lực dược (DS SĐH/DSĐH=1/2) - BN đông, nhiều đối tượng - Cơ sở KCB công, tư cạnh tranh Chưa tư vấn cho BS, BN BN: thích thuốc ngoại Chớa tuân thớ y lớnh Chưa hiểu rõ thuốc, lựa chọn thuốc theo khả kinh tế Y tá: dùng thuốc cho bệnh nhân chưa thời khắc Triển khai kế hoạch Dược - DSLS y tá phát thuốc - Thu thập, cung cấp thông tin thuốc - NCKH sử dụng thuốc, ADR - Lập DMT tên gốc, tên biệt dược Bác sỹ ,Y tá - Bổ túc thường xuyên sử dụng thuốc HL – AT - Khuyến khích BS hỏi thông tin thuốc Bệnh nhân - Tuyên truyền, giáo dục sử dụng thuốc nơi công cộng, phòng tư vấn - Cung cấp cho BS, DS tác dụng phụ, ADR thuốc Kiểm tra bệnh án, đơn thuốc Hình 4.2 Quá trình thực hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý an toàn 103 4.2.4 Giải pháp thứ tư: Thực vấn đề tin học hoá bệnh viện Theo định số 112/2001/QĐ- TTg ngày 25/07/2001 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt đề án “Tin học hóa quản lý hành Nhà nước giai đoạn 2001- 2005 hướng tới Chính phủ điện tử” Trong việc tin học hoá quản lý bệnh viện nhiệm vụ trọng tâm Hệ thống thông tin bệnh viện gồm nội dung - Hệ thống thông tin chung bệnh viện sở hạ tầng để chia sẻ quản lý thông tin sức khoẻ tương lai hoà mạng toàn quốc - Các hệ thống thông tin lâm sàng trợ giúp bác sỹ chẩn đoán điều trị - Các hệ thống thông tin dược học dùng cho việc viết đơn phân phối thuốc Trung tâm Y tế quận Sơn Trà nên nhanh chóng thực việc nối mạng toàn bệnh viện để điều hành hoạt động khám chữa bệnh cách nhanh chóng hiệu Hiện bệnh viện trang bị máy vi tính cho đại đa số khoa phòng song chưa đầy đủ chưa nối mạng toàn bệnh viện Để thực giải pháp cần phải lập thực kế hoạch sau: - Đầu tư kinh phí để trang bị máy móc, sở vật chất đào tạo nâng cao trình độ - Cử cán nhân viên học - Lập quy trình hoạt động toàn bệnh viện - Riêng hệ thống thông tin dược học xây dựng hai mạng lưới quản lý khu vực ngoại trú khu vực nội trú (phần phụ lục) Khi ứng dụng công nghệ thông tin việc thiếu trang thiết bị ảnh hưởng đến quy trình làm việc Trong hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc việc thiếu máy tính, máy in tác động vào quy trình lĩnh cấp phát thuốc Tại 104 quy trình lĩnh cấp phát đơn ngoại trú Trung tâm y tế, việc in đơn thuốc phận kế toán tiết kiệm việc trang bị máy in cho phòng khám bệnh, ảnh hưởng đến việc Bác sĩ không kiểm soát đơn in có sai sót hay không, bác sĩ kiểm soát trước phát thuốc bệnh nhân phải lại nhiều lần gây phiền hà cho bệnh nhân, có ý kiến tăng thêm số lượng máy tính, máy in bệnh viện Việc theo dõi sử dụng thuốc chi phí sử dụng thuốc bệnh nhân chi tiết phần mềm CNTT, bác sĩ lên y lệnh sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều dưỡng thực lĩnh, lý bác sĩ thay đổi y lệnh, bệnh nhân không cần sử dụng loại thuốc nữa, thuốc hoàn trả lại theo tên bệnh nhâ chi phí điều trị giảm trừ, bệnh nhân in bảng kê toán để so sánh, tránh tình trạng bệnh nhân thắc mắc chi phí sử dụng thuốc Ứng dụng CNTT Trung tâm y tế quận Sơn Trà đáp ứng nhiều nhu cầu cần thiết hoạt động kê đơn, quản lý tồn kho, cấp phát thuốc cho bệnh nhân 105 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Danh mục thuốc Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013 gồm 26 nhóm thuốc với 584 loại thuốc, 03 nhóm thuốc sử dụng kinh phí lớn bệnh viện thuốc kháng sinh (34,21% kinh phí); thuốc tim mạch (11,69% kinh phí) thuốc đường tiêu hóa (17,1% kinh phí) Thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ sử dụng kinh phí 90,08% 9,82% Tỷ lệ kinh phí thuốc nội chiếm 48,43% so với tổng kinh phí sử dụng thuốc việc sử dụng thuốc nội ngày cao theo phát triển ngành dược nước Cơ cấu thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật đặc thù bệnh viện Trung tâm Y tế lựa chọn thuốc sử dụng hợp lý, đáp ứng nhu cầu điều trị đơn vị, hạn chế thuốc bổ trợ, vitamin đảm bảo việc sử dụng thuốc Lựa chọn thuốc - Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013 khoa Dược Hội đồng thuốc xây dựng - Danh mục thuốc bệnh viện gồm 584 hoạt chất dạng phối hợp chia thành nhóm theo tác dụng dược lý nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm số lượng nhiều (65 hoạt chất) - Số lượng chủng loại thuốc sản xuất nước chiếm 51,03% - Phương thức giao nhận BV có Hội đồng kiểm nhập - Việc toán tiền mua sắm thuốc phụ thuộc phần lớn vào việc toán với quỹ BHYT, thời gian toán ký kết hợp đồng 60 ngày tồn toán chậm 3-4 tháng Mua sắm thuốc Kinh phí mua thuốc lấy từ nguồn ngân sách nhà nước, bảo hiểm viện phí chiếm 44,2% tổng kinh phí Trung tâm y tế mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung Sở y tế đấu thầu tập trung cho sở khám chửa bệnh địa bàn thành phố Căn vào kết đấu thầu này, trung tâm y tế ký hợp đồng mua thuốc với nhà cung ứng trúng thầu Tất thuốc mua dạng bào chế, quy cách đóng gói 106 tiêu chuẩn kỉ thuật theo nhu cầu bệnh viện Quy trình mua thuốc xây dựng rõ rang minh bạch, phân chia chức nhiệm vụ cụ thể cho phận Công tác lập hợp đồng, gọi thuốc, toán thực theo quy định Một số điểm hạn chế phương pháp tính toán nhu cầu số lượng chưa khoa học, việc mua thuốc tập trung dần cho thuốc theo tên gốc thuốc sản xuất nước với tỉ lệ mua tương ứng 34,83% 48,43% Một số thuốc dùng sử dụng bệnh viện khoa dược pha chế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị giảm chi phí Tồn trữ, cấp phát thuốc - Kho thuốc có diện tích 40- 50m2, bố trí phù hợp, kho trang thiết bị đầy đủ, có tủ lạnh, điều hòa đảm bảo điều kiện bảo quản nhiệt độ, độ ẩm - Tỷ lệ hư hao bảo quản, sử dụng 0,02% - Thời gian dự trữ thuốc đủ cho khoảng 0,65 tháng sử dụng - Bệnh viện có quy trình cấp phát thuốc cho đối tượng bệnh nhân nội trú, ngoại trú tổ chức giao thuốc đến khoa lâm sàng - Kiểm soát cấp phát thuốc thực thêm việc thu hồi vỏ lọ sử dụng, kiểm tra việc nhận thuốc bệnh nhân, hầu hết bệnh nhân nhận đủ thuốc theo đơn thuốc, y lệnh Sử dụng thuốc - Tỉ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 51,50 % đơn thuốc - Số thuốc trung bình / đơn thuốc 3,057 thuốc - 1,75% có kê thuốc tiêm đơn ngoại trú - 45,2% đơn thuốc không khai thác tiền sử dùng thuốc bệnh nhân - Tỉ lệ thuốc kê tên INN 39,72% tổng thuốc kê 60,27% thuốc kê mang tên biệt dược - Chi phí tiền thuốc trung bình đợt điều trị cho BN nội trú 742.287 (đồng) bệnh nhân ngoại trú 143.238 (đồng) - HĐT ĐT phân thành Tiểu Hội đồng phụ trách, trì họp hài tháng - Đơn vị thông tin thuốc thông tin tin tư vấn toàn bệnh viện Đã có báo cáo ADR gửi trung tâm ADR quốc gia - DLS triển khai yếu, công tác nghiệp vụ 107 dược thực thường xuyên có hiệu quả, nhiên tỷ lệ bệnh án kiểm tra so với tổng số bệnh án, tỉ lệ sử dụng kháng sinh cao VỀ ỨNG DỤNG CNTT TRONG HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN, TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC Ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc - Trung tâm Y tế Quận Sơn Trà ngày hoàn chỉnh, đổi công nghệ thông tin - Đội ngũ cán có lực CNTT đủ để đáp ứng việc triển khai ứng dụng thành công CNTT quản lý bệnh viện - Phần mềm quản lý dược phát huy tác dụng quản lý xuất, nhập, tồn kho, duyệt thuốc tổng hợp báo cáo ứng dụng tốt công tác kê đơn, y lệnh lĩnh thuốc - Ứng dụng CNTT mang lại nhiều lợi ích cho toàn BS, DS, ĐD bệnh viện hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc, tiết kiệm thời gian, nhân lực làm việc, tránh nhiều sai sót kê đơn, lĩnh thuốc, đặc biệt quản lý, lưu trữ tốt số liệu bệnh nhân dùng thuốc KIẾN NGHỊ: Để hoàn thiện hoạt động sử dụng thuốc Trung tâm y tế quận Sơn Trà cần phải: - Xây dựng phát triển đội ngũ nhân lực, nhân lực dược để đáp ứng công tác cung ứng thuốc bệnh viện - Rà soát danh mục thuốc Trung tâm Y tế cách thường xuyên hơn, phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN, phân tích nhóm điều trị số sử dụng thuốc theo hướng dẫn Bộ Y tế Từ có giải pháp phù hợp đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý - Hội đồng thuốc điều trị nên xây dựng tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc cụ thể, xây dựng mô hình bệnh tật trung tâm y tế để làm lựa chọn thuốc vào danh mục Cần xây dựng cẩm nang danh mục thuốc nhằm giúp bác sĩ hiểu hệ thống danh mục thuốc, chức hội đồng thuốc điều trị - Giám sát chặt chẽ việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú định thuốc hồ sơ bệnh án, đặc biệt vấn đề sử dụng kháng sinh 108 để góp phần nâng cao hiệu sử dụng thuốc Trung tâm Y tế - Tuyển dụng đào tạo dược sỹ lâm sàng dược sỹ thông tin thuốc, đầu tư sở vật chất, kinh phí, tài liệu cho hoạt động Cùng kết hợp với bác sĩ tiến hành hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn - Thường xuyên theo dõi ADR thông tin cho toàn Trung tâm y tế biết để cảnh giác dùng thuốc - Thực vấn đề tin học hóa bệnh viện, cài đặt thêm phần mềm tương tác thuốc Trung tâm y tế, tăng cường đào tạo kiến thức tin học cho nhân viên y tế, để toàn nhân viên Trung tâm y tế nhân viên dược thành thạo máy vi tính phần mềm ứng dụng quản lý dược Trung tâm y tế Hoàn chỉnh bước việc nối mạng công nghệ thông tin toàn Trung tâm y tế 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lí Kinh tế Dược – Trường Đại học Dược Hà Nội (2003), Giáo trình kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, 207-302 Bộ Y tế (1997), "Chỉ thị 03/BYT - CT ngày 25/02/1997 việc chấn chỉnh công tác cung ứng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện" Bộ y tế (1997), Hướng dẫn tổ chức Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, thông tư 08/BYT - TT ngày 04/07/1997 Bộ y tế (1997), Quy chế bệnh viện, nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y Tế (1998), "Chỉ thị 04/BYT - CT ngày 04/03/1998 việc tăng cường sử dụng thuốc hợp lý an toàn tiết kiệm sở khám chữa bệnh" Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/BYT - CT ngày 16/04/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Bộ Y tế (2001), "Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, ban hành theo định 2320/2001/QĐ - BYT ngày 19/06/2001" Bộ Y tế (2001), Quy định Hội đồng thuốc điều trị, Quy chế bệnh viện, nhà xuất y học năm 2001.tr 96-97 Bộ Y Tế (2004), "Kết tra việc thực thị 05/2004/CT - BYT việc cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện năm 2004", công văn 772/YT - TTr ngày 31/12/2004" 10 Bộ y tế (2005), "Quyết định số 03/2005/QĐ ngày 24/01/2005 việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh" 11 Bộ y Tế (2005), Quyết định số 17/2005/QĐ ngày 01/01/2005 việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V 12 Bộ Y tế (2006), Hội nghị quản lý dược Bệnh viện 13 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, nhà xuất Y học, Hà Nội 110 14 Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 15 Bộ Y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc điều trị 16 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/BYT - TT ngày 08/8/2013 hướng dẫn tổ chức Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 17 Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/BYT - TT việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán 18 Bộ Y tế (2010), "Thông tư số 10/2010/TT - BYT, Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện" 19 Bộ y tế (2010), "Thông tư số 11/2010/TT - BYT, Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc" 20 Bộ Y tế (2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện 21 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 22 Bộ Y tế (2011), Quy chế tổ chức hoạt động Khoa Dược bệnh viện, Thông tin số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 23 Bộ Y tế (2011), Báo cáo chung tổng quát ngành y tế Việt Nam 2010, Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011-2015 24 Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 25 Bộ Y tế (2011), Đánh giá kết thực CSQGT giai đoạn 1996-2010 26 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện, Thông tư số 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 27 Nguyễn Thị Phương Châm, (1998), "Các mối quan hệ dược sĩ lâm sàng bệnh viện ", Tạp chí Dược học số 6/1998 111 28 Nguyễn Thị Phương Châm Trần Thu Thủy (1998), "Thông tin thuốc bệnh viện, hoạt động cần thiết để sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm đièu trị ", Tạp chí Dược học số 5/1998 29 Cục quản lý Dược (2009), Báo cáo tổng kết công tác Dươc năm 2008, triển khai công tác Dược năm 2009, tài liệu phục vụ Hội nghị ngành Dược toàn quốc 30 Cục quản lý khám, chữa bệnh (2010), Báo cáo công tác khám, chữa bệnh năm 2009 thực Chỉ thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt đông năm 2010 Hội nghị tổng kết công tác khám, chữa bện năm 2009 khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Huế 1/2010 31 Cục quản lý Dược (2011), "Báo cáo kết công tác Dược năm 2010 định hướng, trọng tâm năm 2011 lĩnh vực Dược, Hội nghị chuyên đề công tắc quản lý Dược trang thiết bị y tế" 32 Nguyễn Tiến Dũng (2005), "Kiến thức, thái độ thực hành kê đơn theo phác đồ điều trị nhiễm khuẩn hô hấp thấy thuốc bệnh viện huyện", Tạp chí Y Học Việt Nam ( số 5/2005), tr.5-10 33 Nguyễn Thị Thái Hằng (2004), Nhu cầu cung ứng thuốc: Tài liệu Giảng dạy sau đại học, Đại học Dược Hà Nội 34 Nguyễn Thị Thái Hằng Lê Viết Hùng (2004), Dược xã hội học Tài liệu giảng dạy sau đại học Đại học Dược Hà Nội, 14-23 35 Nguyễn Thị Song Hà (2011), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện phổi Trương ưng năm 2009", Tạp chí Dược học 2/2011 36 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011),"Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 20082010", Tạp chí Dược học, số 426 tháng 10/2011 37 Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Dương Ngọc Ngà (2012), "Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh vên C tỉnh Thái Nguyên năm 2011", Tạp chí Việt học, số 435 tháng 7/2012 112 38 Nguyễn Trung Hà, Nguyên Sơn Nam (2011), " Phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 năm 2008-2009", Tạp chí Dược học, số 426 tháng 10/2011 39 Hoàng Thị Minh Huyền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị: thực trạng giải pháp, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội.s 40 Nguyễn Thị Thanh Hương (2010), Nghiên cứu việc quản lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Nghệ An, Luận án Tiến sĩ Dược học 41 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 42 Hoàng Thị Kim Huyền (2012), Giáo trình "Chăm sóc dược", Nhà xuất y học 43 Cao Minh Quang (2010), Tổng quan đầu tư lĩnh vực Dược, Hội nghị đinh hướng đầu tư lĩnh vực Dược giai đoạn đến năm 2020, Bộ Y tế 44 Huỳnh Hiền Trung (2009), "Sử dụng phân tích ABC/VEN đánh giá hiệu can thiệp cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115", Tạp chí Dược số 403 tr 12-15 45 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân Dân 115, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 46 Lê Văn Truyền (2001), "Định hướng triển khai thực sách thuốc quốc gia giai đoạn (2001-2005)", Tạp chí Dược học 1/2001 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 47 WWW.who.int/medicines/libarary/monitor/EDM 2526 - en.ptf 48 WHO (2001), Drug supply Management 49 WHO (2002), "Policy Perspectives on Medicines Jun 2002, World Health Organization Geneva", The Selection of Essential Medicine 113 50 WHO " Data base on Drug Use in Primary Health care in Developing Countries 2001 - 2006" TÀI LIỆU TRANG WEB 51 Báo cáo ngành Dược (2010) www.vnpca.org-vn/sites/default/files/Bao-caophan-tich-nganh-duoc.pdf 52 Báo cáo chung tổng quan nghành y tế (2012 )www.vnpca.org- vn/sites/default/files/Baocaochungtongquannganhyte.pdf 53 Thông tin y học Việt Nam (2010), “Ứng dụng tin học hóa quản lý dược bệnh viện ”, http://cimsi org.vn 114 PHỤ LỤC Khoa Dược Chọn kho Kê đơn Kho lẻ Kho lẻ Chọnkho kho Chọn Trừ ảo liệu thuốc SốSốliệu thuốc Trong Trong kho kho Thực đơn Tài kế toán Lưu chuyển Trừ thực Số kho Phòng khám Duyệt đơn Đ ó ng dấ n hậ u x ác n Xác Nhận Viện phí Đã TT Tính tiền thuốc toán theo mã BHYT Cấp phát Hình 4.3: Sơ đồ mạng lưới thông tin quản lý ngoại trú Hình 4.4: Sơ đồ mạng lưới thông tin quản lý nội trú 115 Kho Chính [...]... tích kết quả hoạt động cung ứng thuốc từ Trung tâm y tế tới các Trạm y tế phường trên địa bàn quận Sơn Trà Qua đó, đưa ra một số kiến nghị góp phần nâng cao chất lượng hoạt động, cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế quận Sơn Trà và các Trạm y tế 2 CHƯƠNG I : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về cung ứng thuốc tại bệnh viện: Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng Cung cấp thuốc đảm... nhân tại các khu công nghiệp Vì v y vấn đề cung ứng đòi hỏi phải đảm bảo phù hợp với mô hình bệnh tật của đơn vị Để nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân mà khâu cung ứng thuốc là rất quan trọng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc của Trung tâm y tế quận Sơn Trà Đề án được thực hiện với các mục tiêu: 1 Phân tích kết quả hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013. .. trình x y dựng danh mục thuốc tại TTYT Quận Sơn Trà năm 2013: 39 Hình 3.2: Quy trình lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất năm 2013: 41 Hình 3.3:Quy trình mua thuốc trung tâm y tế Quận Sơn Trà năm 2013 : .52 Hình 3.4: Hệ thống kho thuốc tại trung tâm y tế Quận Sơn Trà: .57 Hình 3.5: Quy trình cấp thuốc cho bệnh nhân nội trú: 62 Hình 3.6: Quy trình hoàn trả thuốc thừa: .65 Hình... lĩnh vực của y tế làm thay đổi diện mạo hoạt động chăm sóc sức khỏe ng y nay Bệnh viện nhân dân 115 đã áp dụng công nghệ thông tin vào lĩnh vực y tế, được Tác giả Huỳnh Hiền Trung và cộng sự phân tích và đánh giá hiệu quả trong can thiệp cung ứng thuốc Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng và một số Trung tâm y tế quận, huyện đã áp dụng từ năm 2005 nhưng không duy trì được Trung tâm Y tế quận Sơn Trà, đã ứng dụng... thiết y u quan trọng cung ứng cho Trạm Y Tế phường dựa trên ngân sách nhà nước, thu một phần viện phí và bảo hiểm y tế Hội đồng thuốc và điều trị Trung tâm y tế x y dựng danh mục thuốc đảm bảo cho nhu cầu điều trị bệnh nhân tại các Trạm Y Tế phường 1.2 Thực trạng và những tồn tại trong cung ứng thuốc ở các cơ sở điều trị: 1.2.1 Thực trạng và những tồn tại trong cung ứng thuốc Năm năm trở lại đ y thuốc. .. Y tế và của bệnh viện - Danh mục thuốc thiết y u, danh mục thuốc dùng cho các cơ sở khám chữa bệnh - Danh mục thuốc có từ những năm trước 1.1.2 Mua thuốc: Mua thuốc là bước tiếp theo trong chu trình cung ứng, có vai trò quan trọng như sự cụ thể hóa bước lựa chọn thuốc Tại Trung tâm Y tế, chu trình cung ứng thuốc được tiến hành như hình 1.2 Trung tâm X y dựng danh mục theo y u cầu Y Tế Danh mục Sở Y. .. phí Lựa chọn thuốc là bước đầu tiên trong quá trình hoạt động cung ứng thuốc, cũng là bước quan trọng nhất để tạo tiền đề cho các bước sau hoạt động 1.1.1 Lựa chọn thuốc: Lựa chọn thuốc là bước đầu tiên của chu trình cung ứng thuốc, lựa chọn thuốc đúng sẽ mang lại hiệu quả cho hoạt động cung ứng thuốc Lập kế hoạch dự trù thuốc, hoá chất, vật dụng y tế trước tiên cần dựa vào báo cáo thống kê thuốc đã sử... quản lí cung ứng thuốc: 3 Hình 1.2: Chu trình mua thuốc tại trung tâm y tế: 8 Hình 1.3: Chu trình cấp phát thuốc: 12 Hình 1.4: Chu trình sử dụng thuốc: 14 Hình 1.5: Sơ đồ mô hình tổ chức trung tâm y tế Quận Sơn Trà: 28 Hình 1.6: Sơ đồ cơ cấu tổ chức và nhân lực khoa Dược TTYT Sơn Trà: 29 Hình 2.1: Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu: 32 Hình 3.1: Quy trình x y dựng... 29/04/2010 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc y học cổ truyền chủ y u sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh theo thông tư số 12/2010/TT-BYT với 300 vị thuốc và 127 chế phẩm y học cổ truyền Danh mục thuốc chủ y u sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được quỹ bảo hiểm xã hội thanh toán được ban hành kèm theo quyết định số 31/2011/QĐ-BYT ng y 11/07/2011 Danh mục thuốc bao gồm 900 thuốc hay hoạt chất, được... theo y u cầu Y Tế Danh mục Sở Y tế y ban duyệt kết quả Sở Y tế Đấu thầu thuốc Chọn lại danh mục theo y u cầu Khoa Dược Tồn trữ, cấp phát Mua thuốc tổng hợp Hình 1.2: Chu trình mua thuốc tại Trung tâm y tế Mua thuốc là một phần rất quan trọng trong quản lý cung ứng thuốc ở tất cả 8 các mức độ chăm sóc sức khỏe Mua thuốc là một quá trình để đảm bảo chắc chắn luôn đúng thuốc, đúng số lượng, sẵn có mọi ... Trung tâm y tế quận Sơn Trà Đề án thực với mục tiêu: Phân tích kết hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013 Phân tích kết hoạt động cung ứng thuốc từ Trung tâm y tế tới Trạm y. .. tâm y tế Quận Sơn Trà năm 2013 80 3.2 Phân tích kết hoạt động cung ứng thuốc từ Trung tâm y tế quận Sơn Trà cho trạm y tế phường 81 3.2.1 Hoạt động lựa chọn thuốc trạm y tế năm 2013. .. tới khám Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013 50 Bảng 3.12: Thu dung điều trị trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013 51 Bảng 3.13: Tổng kinh phí mua thuốc Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013