Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu cho việc đánh giá về
bệnh án và kê đơn thuốc ngoại trú.
* Tính cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu: n = d P P Z2 (1 ) ) 2 / 1 ( − −α
Trong đó:
n: Cỡ mẫu nghiên cứu N: Số cá thể trong quần thể
α : Mức ý nghĩa thống kê, chọn α= 0,05 ứng với độ tin cậy là 95% Z: Giá trị của hệ số giới hạn tin cậy (1-α )
d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể
P: Tỷ lệ nghiên cứu ước tính Chọn P = 0,5 để lấy cỡ mẫu lớn nhất. Chọn α = 0,05, tra bảngvới (1-α) = 0,95 Ta có 2 ) 2 / 1 ( −α Z = 1,96 chọn d = 0,05
Thay vào công thức ta có n = 385. Thức tế chúng tôi đã lấy 400 bệnh án điều trị nội trú và 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú.
* Cách lấy mẫu:
- Lấy 400 bệnh án theo cách lấy mẫu phân tầng trên 04 đối tượng ( nội, ngoại, sản, nhi). Phân bố cỡ mẫu lấy ở mỗi tầng như nhau, mỗi tầng lấy 100 mẫu (mỗi đối tượng lấy 100 bệnh án).
Trong mỗi tầng chọn mẫu hệ thống theo công thức: k
n N = Trong đó: N = Tổng số bệnh án mỗi tầng n = 100 k = Khoảng cách lấy mẫu
- Lấy 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú bao gồm 400 đơn cấp thuốc BHYT Với 400 đơn cấp thuốc BHYT, lấy mẫu hệ thống theo công thức: k
n N
=
Trong đó: N = 4.808 (tổng sốđơn cấp thuốc BHYT điều trị ngoại trú năm 2013) n = 400
k = 12 (khoảng cách lấy mẫu) vậy cứ 12 đơn BHYT lấy 01 đơn
với 400 đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú tại phòng khám bệnh viện từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bằng cách ghi chép đơn thuốc, mỗi ngày lấy ngẫu nhiên 3 đơn cho đến khi đủ 400 đơn thì dừng.
Đối với bệnh án
Thực hiện đúng quy chế chuyên môn
Quy chế chuyên môn được quy định trong Quy chế bệnh viện gồm: “Chỉđịnh dùng thuốc hàng ngày, tên thuốc ghi rõ ràng đúng danh pháp quy định, thuốc gây nghiện, hướng thần, kháng sinh phải được đánh số thứ tựđể theo dõi”.
Bqc (%) = x 100
* Số ngày nằm viện trung bình/bệnh nhân và tổng số thuốc sử dụng trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị.
Số ngày nằm viện trung bình =
Tổng số thuốc sử dụng trung bình =
* Tỷ lệ bệnh án kê thuốc kháng sinh, corticoid
Bqc (%) = x 100
* Tỷ lệ bệnh án kê thuốc trong danh mục thuốc Trung tâm Y tế
Số bệnh án đúng quy chế Số bệnh án khảo sát Tổng số ngày nằm viện Tổng số bệnh nhân Tổng số lượt thuốc sử dụng Tổng số bệnh nhân Số bệnh án có kê ít nhất 1 kháng sinh/corticoid Số bệnh án khảo sát
Bqc (%) = x 100
. Đối với đơn thuốc
Với đơn thuốc ngoại trú chúng tôi đánh giá theo các chỉ tiêu sau:
* Số lượng thuốc trung bình trong một đơn và tỷ lệ thuốc kê tên gốc - Số lượng thuốc trung bình trong một đơn
Trong đó: S: Tổng số thuốc đã kê
Ntb = n: Sốđơn thuốc khảo sát
- Tỷ lệ thuốc kê tên gốc (Tg %)
Trong đó: Sg: Số thuốc kê tên gốc
Tg (%) = x 100 S : Tổng số thuốc đã kê
* Tỷ lệđơn thuốc kê kháng sinh và corticoid - Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh (Ks%)
Trong đó:
Ks(%) = x 100 nks: Số đơn kê thuốc kháng sinh n : Tổng số đơn thuốc khảo sát
Tỷ lệđơn thuốc kê corticoid (Cs%)
Cs(%) = x 100 Trong đó:
nc : Số đơn kê corticoid
Số bệnh án có kê 100% thuốc trong DMTBV Số bệnh án khảo sát S n Sg S nks n nc n
n : Tổng số đơn thuốc khảo sát
* Tỷ lệđơn thuốc thực hiện đúng các quy định của quy chế kê đơn (Đ%)
Theo quy định tại quy chế kê đơn điều trị ngoại trú, một số yêu cầu đối với người kê đơn gồm: ghi đầy đủ các mục trong đơn, tên địa chỉ bệnh nhân rõ ràng, tên thuốc rõ ràng, dễ đọc, dễ hiểu, ghi rõ liều dùng 1 lần, 24 giờ và các chú ý khi sử dụng, gạch chéo chỗđơn còn trống (tính theo từng chỉ tiêu)
Trong đó:
Đ(%) = x 100 nđ : Sốđơn ghi đúng quy chế kê đơn n : Tổng sốđơn khảo sát
Phân tích danh mục thuốc tiêu thụ năm 2013 :
- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về danh mục thuốc tiêu thụ năm 2013 trên cùng một bản tính Excell : Tên thuốc ( cả tên gốc và biệt dược), nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, nước sản xuất, nhà cung cấp, số lượng sử dụng của các khoa, phòng.
- Sắp xếp theo nước sản xuất : tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và nước ngoài - Sắp xếp theo tên gốc / tên biệt dược
- Sắp xếp theo thuốc uống / thuốc tiêm
- Tính tổng số lượng danh mục, trị giá từng biến số, tỷ lệ phần trăm Phân tích hoạt động mua thuốc:
- Tỷ lệ giá trị mua thuốc sản xuất trong nước: Giá trị tiền mua thuốc sản xuất trong nước
Tổng số tiền mua thuốc của bệnh viện X 100%
- Kinh phí mua thuốc, nguồn.
- Giá trị sử dụng thuốc: Nội trú, ngoại trú theo nhóm tác dụng dược lý.
nđ
- Tỷ lệ thuốc được mua bằng tên gốc :
Số thuốc được mua bằng tên gốc
Tổng số thuốc mua được X 100%
- Chênh lệch chi phí mua sắm thực tế so với chi phí dự kiến: Chi phí mua sắm thực tế
Chi phí dự kiến X 100%
- Tỷ lệ mua thuốc có dạng bào chếđúng như thuốc cần mua Số thuốc mua được có dạng bào chế phù hợp
Tổng số thuốc mua được X 100% - Tỷ lệ thuốc mua được có quy cách đóng gói đúng như thuốc cần mua :
Số thuốc mua được có quy cách đóng gói phù hợp
Tổng số thuốc mua được X 100% - Tỷ lệ thuốc mua được đúng tiêu chuẩn kỹ thuật đúng như thuốc cần mua
Số thuốc mua được có tiêu chuẩn kỹ thuật phù hợp Tổng số thuốc mua được
- Thuốc được mua theo kết quảđấu thầu của Sở y tế
X 100%