13.1. Chức năng nhiệm vụ
Trung tâm y tế quận Sơn Trà là một bệnh viện hạng II. Bệnh viện không chỉ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân tại khu vực mà còn tham gia công tác dự phòng.
Tổng số cán bộ viên chức Trung tâm Y tế tính đến tháng 12/2013 là 263 người.
• Khối bệnh viện: 189
• Khối dự phòng: 25
• Khối y tế phường: 49
Quy mô của trung tâm y tế quận Sơn Trà là 180 giường bệnh, 18 khoa phòng và 9 đội, trạm, mỗi khoa phòng do trưởng khoa, trưởng phòng phụ trách có từ 1 – 2 phó trưởng khoa, phó trưởng phòng giúp việc.
Khoa dược BV thuộc khối các khoa cận lâm sàng, trực thuộc Giám đốc bệnh viện. Có trưởng khoa dược là dược sĩđại học phụ trách.
* Cơ cấu nhân lực và trình độ chuyên môn của cán bộ Trung tâm y tế
quận Sơn Trà: Bảng 1.1: Biểu đồ cơ cấu trình độ chuyên môn Y o Phân loại cán bộ Số lượng Tỷ trọng (%) 1 Bác sỹ chuyên khoa 2 2 4,76 2 Thạc sĩ Y 2 4,76 3 Bác sỹ chuyên khoa I 18 42,86 4 Bác sỹ 20 47,62 Tổng số 42 100
* Bố trí nhân lực của Trung tâm y tế quận Sơn Trà:
Bảng 1.2: Biểu đồ tỷ lệ cán bộ của các khối. STT Khu vực hoạt động Số lượng Tỷ trọng (%) 1 Khối lâm sàng 128 49 2 Khối cận lâm sàng 20 7 3 Khối phòng chức năng 41 16 4 Khối y tế dự phòng 25 9 5 Khối y tế phường 49 19 Tổng cộng 263 100
Tổ chức và cơ cấu nhân lực khoa dược tại Trung tâm y tế quận Sơn Trà:
Sơđồ tổ chức khoa dược Trung tâm y tế quận Sơn Trà:
* Cơ cấu nhân lực khoa dược Trung tâm y tế quận Sơn Trà: Bảng 1.3: Biểu đồ tỷ trọng cơ cấu nhân lực khoa dược năm 2013
STT Loại cán bộ Số lượng Tỷ trọng(%)
1 Dược sỹ chuyên khoa 1 1 7,0
2 Dược sỹđại học 1 7,0
3 Dược sỹ trung học 10 72,0
4 Cán bộ khác 2 14,0
Tổng cộng 14 100
+ Đào tạo cán bộ: bệnh viện khuyến khích tạo điều kiện học tập và nâng cao trình độ cho cán bộ nhân viên.
+ Nghiên cứu khoa học: Tham gia các công trình nghiên cứu về lĩnh vực y dược
+ Hoạt động chỉđạo tuyến và y tế dự phòng. + Hợp tác quốc tế
+ Quản lý kinh tế: bệnh viện luôn thực hiện nghiêm túc các quy định của nhà nước về thu chi ngân sách của bệnh viện. Từng bước tổ chức thực hiện việc hoạch toán chi phí khám chữa bệnh, sử dụng có hiệu quả các nguồn kinh phí, ngân sách, bảo hiểm y tế, viện phí.
+ Tham gia đề án 1816 tăng cường công tác khám chữa bệnh cho các Trạm y tế phường.
1.3.2. Mô hình tổ chức
Trung tâm y tế quận Sơn Trà có 18 khoa phòng và 9 đội trạm chia các khoa lâm sàng, cận lâm sàng và các phòng chức năng. Trong đó khoa dược nằm trong khối cận lâm sàng. (Hình 1.5)
Hình 1.5. Sơđồ mô hình tổ chức của trung tâm y tế quận Sơn Trà
Ban giám đốc Các khoa lâm sàng Các phòng ban chức năng Khoa dược Khdự phòng ối y tế Khoa nội Khoa ngoại Khoa sản Khoa nhi Khoa liên chuyên khoa Phòng kế hoạch tổng hợp Phòng điều dưỡng Phòng tổ chức cán bộ Phòng tài chính kế toán Phòng chỉđạo tuyến Phòng xét nghiệm Chẩn đoán hình ảnh Khoa dinh dưỡng
Khoa gây mê hồi sức Khoa hồi sức cấp cứu Khoa khám bệnh Khoa Đông y Các trạm y tế phường Trạm y tế An Hải Bắc Trạm y tế An Hải Đông Trạm y tế An Hải Tây Trạm y tế Nại Hiên Đông Trạm y tế Phước Mỹ Trạm y tế Mân Thái Trạm y tế Thọ Quang
1.3.3. Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược
Khoa dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám
đốc bệnh viện. Khoa dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược tại Trung tâm y tế nhằm đảm bảo cung cấp
đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. Khoa dược là nơi thực hiện các chính sách quốc gia về
thuốc.
Chức năng nhiệm vụ
- Lập kế hoạch, cung cấp và đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thông thường và thuốc chuyên khoa, hóa chất vật dụng y tế tiêu hao cho điều trị và đáp
ứng yêu cầu điều trị hợp lý.
- Pha chế một số thuốc dùng ngoài.
- Kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. Trưởng khoa dược và dược sĩđược ủy nhiệm có quyền thay thế thuốc cùng chủng loại.
- Tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực hiện tiết kiệm đạt hiệu quả cao trong phục vụ người bệnh.
- Tham gia công tác nghiên cứu khoa học, thông tin về thuốc.
Tổ chức khoa dược
Cơ cấu tổ chức, nhiệm vụ của khoa Dược trình bày tại hình 1.6
Hình 1.6: Sơđồ cơ cấu tổ chức và nhiệm vụ khoa dược TTYT Sơn Trà Trưởng khoa Tổ dược chính - Kiểm tra dược chính. - Quản lý chất lượng - Duyệt thuốc Tổ thống kê - Cập nhật số lượng thuốc - Báo cáo hàng tháng và định kỳ về số lượng và tiền thuốc. Tổ kho - Kho chính, kho lẻ nội trú - Kho ngoại trú, hóa chất
Tổ dược lâm sàng thông tin thuốc - Theo dõi ADR
- Thông tin thuốc
Tổ kho thuốc chương trình
- Các chương trình y tế quốc gia
Năm 2013 khoa dược gồm có 14 CBNV và các chuyên trách dược tại 7 trạm y tế và khối y tế dự phòng.
- Tổ thống kê: cập nhật các số liệu về thuốc, tiền xuất thuốc, nhập, tồn hàng tháng và báo cáo định kỳ.
- Tổ dược chính: Kiểm tra theo dõi việc thực hiện quy chế dược tại các khoa lâm sàng và khoa dược. Quản lý chất lượng thuốc phát hiện và thu hồi thuốc kém chất lượng, thuốc hết hạn và duyệt sổ lĩnh thuốc hàng ngày cho các khoa.
- Tổ kho: Quản lý xuất nhập thuốc, bảo quản thuốc theo đúng quy chế. - Tổ dược lâm sàng: Thực hiện thông tin thuốc, quản lý giám sát việc dùng thuốc cho bệnh nhân, theo dõi phản ứng có hại của thuốc.
1.4. Một số nghiên cứu về cung ứng thuốc bệnh viện:
Trong những năm gần đây, có nhiều đề tài nghiên cứu về hoạt động cung
ứng thuốc bệnh viện như: Bệnh viện Hữu nghị Việt Xô, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Sain Paul, bệnh viện E, bệnh viện Quân đội 108, bệnh viện nhân dân 115... Bên cạnh đó, một số đề tài đã nghiên cứu và phân tích tính thích ứng của danh mục thuốc bệnh viện như: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, bệnh viện Da liễu Trung ương... Các nghiên cứu đã đề cập đến vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị trong hoạt động cung ứng thuốc, nhất là hoạt động lựa chọn và giám sát sử dụng thuốc.
Một số nghiên cứu về cung ứng thuốc tại bệnh viện Nhân dân 115 của tác giả Huỳnh Hiền Trung cho thấy vai trò rất quan trọng của hội đồng thuốc và điều trị trong hoạt động xây dựng danh mục thuốc và lựa chọn thuốc trong bệnh viện. Can thiệp lên việc kê đơn với việc thiết lập quy trình kê đơn điện tử đã tác động lên quản lý tồn kho, can thiệp tác động cấp phát thuốc với việc xây dựng quy trình kiểm soát thuốc chia liều kết hợp giải pháp công nghệ thông tin tại bệnh viện.
Nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Thu Hương về hoạt động cung ứng thuốc tại một số bệnh viện Đa khoa cho thấy hội đồng thuốc và điều trị đã đánh giá và lựa chọn các thuốc bổ sung vào danh mục thuốc bệnh viện dưới sự tham mưu của khoa Dược và tham gia xây dựng kế hoạch đấu thầu thuốc.
Thực trạng hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu nghị đã được tác giả Hoàng Thị Minh Hiền nghiên cứu, tìm ra những bất cập chính yếu đểđề xuất những giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả của hoạt động cung ứng thuốc, đồng thời tiến hành một số giải pháp can thiệp trong quản lý thuốc độc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và quản lý đấu thầu thuốc, từ đó đề xuất mô hình hoạt động khoa Dược và một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc, góp phần phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh tại bệnh viện Hữu nghị.
Cho đến nay, chưa có nghiên cứu nào thực hiện về hoạt động cung ứng thuốc tại Sơn Trà, do vậy đề tài được thực hiện để góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế quận Sơn Trà.
CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu:
- Khoa Dược Trung tâm y tế quận Sơn Trà - Hội đồng thuốc và điều trị.
- Một số khoa lâm sàng liên quan đến quản lý sử dụng thuốc
- Hoạt động trong chu trình cung ứng thuốc bao gồm hoạt động lựa chọn thuốc, mua thuốc, bảo quản và cấp phát thuốc, sử dụng thuốc.
2.2 Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu:
Hình 2.1: Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu 2.3. Phương pháp nghiên cứu:
PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ
LỰA CHỌN THUỐC - Quy trình xây dựng DMT - Cơ cấu DMT - Tính thích ứng của DMT MUA SẮM THUỐC
- Kinh phí mua thuốc - Hình thức mua thuốc - Quy trình mua thuốc - Phương thức giao nhận, thanh toán TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC - Tồn trữ thuốc - Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú QUẢN LÝ SỬ DỤNG - Giám sát chẩn đoán - Giám sát kê đơn - Giám sát cấp phát - Giám sát tuân thủ điều trị
- Thông tin thuốc
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu:
+ Phương pháp mô tả hồi cứu: Mô tả các hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc, mua sắm, cấp phát và sử dụng thuốc thông qua hồi cứu báo cáo, các thông tin lưu trữ từ phần mềm quản lý bệnh viện và hoạt động cung ứng thuốc.
+ Phương pháp mô tả cắt ngang:
• Mô tả tình hình kê đơn thuốc và bệnh án trong năm 2013.
Mô tả các hoạt động cấp phát thuốc trong thời gian khảo sát (từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2013)
2.3.2. Phương pháp thu thập số liệu:
Tiến hành hồi cứu:
• Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế năm 2013 tại khoa Dược.
• Báo cáo mô hình bệnh tật năm 2013 của Phòng kế hoạch tổng hợp.
• Hồ sơ bệnh án năm 2013.
• Phân tích đơn thuốc năm 2013 (Trung tâm y tế và Trạm y tế phường).
2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu:
Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu cho việc đánh giá về
bệnh án và kê đơn thuốc ngoại trú.
* Tính cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu: n = d P P Z2 (1 ) ) 2 / 1 ( − −α
Trong đó:
n: Cỡ mẫu nghiên cứu N: Số cá thể trong quần thể
α : Mức ý nghĩa thống kê, chọn α= 0,05 ứng với độ tin cậy là 95% Z: Giá trị của hệ số giới hạn tin cậy (1-α )
d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể
P: Tỷ lệ nghiên cứu ước tính Chọn P = 0,5 để lấy cỡ mẫu lớn nhất. Chọn α = 0,05, tra bảngvới (1-α) = 0,95 Ta có 2 ) 2 / 1 ( −α Z = 1,96 chọn d = 0,05
Thay vào công thức ta có n = 385. Thức tế chúng tôi đã lấy 400 bệnh án điều trị nội trú và 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú.
* Cách lấy mẫu:
- Lấy 400 bệnh án theo cách lấy mẫu phân tầng trên 04 đối tượng ( nội, ngoại, sản, nhi). Phân bố cỡ mẫu lấy ở mỗi tầng như nhau, mỗi tầng lấy 100 mẫu (mỗi đối tượng lấy 100 bệnh án).
Trong mỗi tầng chọn mẫu hệ thống theo công thức: k
n N = Trong đó: N = Tổng số bệnh án mỗi tầng n = 100 k = Khoảng cách lấy mẫu
- Lấy 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú bao gồm 400 đơn cấp thuốc BHYT Với 400 đơn cấp thuốc BHYT, lấy mẫu hệ thống theo công thức: k
n N
=
Trong đó: N = 4.808 (tổng sốđơn cấp thuốc BHYT điều trị ngoại trú năm 2013) n = 400
k = 12 (khoảng cách lấy mẫu) vậy cứ 12 đơn BHYT lấy 01 đơn
với 400 đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú tại phòng khám bệnh viện từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bằng cách ghi chép đơn thuốc, mỗi ngày lấy ngẫu nhiên 3 đơn cho đến khi đủ 400 đơn thì dừng.
Đối với bệnh án
Thực hiện đúng quy chế chuyên môn
Quy chế chuyên môn được quy định trong Quy chế bệnh viện gồm: “Chỉđịnh dùng thuốc hàng ngày, tên thuốc ghi rõ ràng đúng danh pháp quy định, thuốc gây nghiện, hướng thần, kháng sinh phải được đánh số thứ tựđể theo dõi”.
Bqc (%) = x 100
* Số ngày nằm viện trung bình/bệnh nhân và tổng số thuốc sử dụng trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị.
Số ngày nằm viện trung bình =
Tổng số thuốc sử dụng trung bình =
* Tỷ lệ bệnh án kê thuốc kháng sinh, corticoid
Bqc (%) = x 100
* Tỷ lệ bệnh án kê thuốc trong danh mục thuốc Trung tâm Y tế
Số bệnh án đúng quy chế Số bệnh án khảo sát Tổng số ngày nằm viện Tổng số bệnh nhân Tổng số lượt thuốc sử dụng Tổng số bệnh nhân Số bệnh án có kê ít nhất 1 kháng sinh/corticoid Số bệnh án khảo sát
Bqc (%) = x 100
. Đối với đơn thuốc
Với đơn thuốc ngoại trú chúng tôi đánh giá theo các chỉ tiêu sau:
* Số lượng thuốc trung bình trong một đơn và tỷ lệ thuốc kê tên gốc - Số lượng thuốc trung bình trong một đơn
Trong đó: S: Tổng số thuốc đã kê
Ntb = n: Sốđơn thuốc khảo sát
- Tỷ lệ thuốc kê tên gốc (Tg %)
Trong đó: Sg: Số thuốc kê tên gốc
Tg (%) = x 100 S : Tổng số thuốc đã kê
* Tỷ lệđơn thuốc kê kháng sinh và corticoid - Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh (Ks%)
Trong đó:
Ks(%) = x 100 nks: Số đơn kê thuốc kháng sinh n : Tổng số đơn thuốc khảo sát
Tỷ lệđơn thuốc kê corticoid (Cs%)
Cs(%) = x 100 Trong đó:
nc : Số đơn kê corticoid
Số bệnh án có kê 100% thuốc trong DMTBV Số bệnh án khảo sát S n Sg S nks n nc n
n : Tổng số đơn thuốc khảo sát
* Tỷ lệđơn thuốc thực hiện đúng các quy định của quy chế kê đơn (Đ%)
Theo quy định tại quy chế kê đơn điều trị ngoại trú, một số yêu cầu đối với người kê đơn gồm: ghi đầy đủ các mục trong đơn, tên địa chỉ bệnh nhân rõ ràng, tên thuốc rõ ràng, dễ đọc, dễ hiểu, ghi rõ liều dùng 1 lần, 24 giờ và các chú ý khi sử dụng, gạch chéo chỗđơn còn trống (tính theo từng chỉ tiêu)
Trong đó:
Đ(%) = x 100 nđ : Sốđơn ghi đúng quy chế kê đơn n : Tổng sốđơn khảo sát
Phân tích danh mục thuốc tiêu thụ năm 2013 :
- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về danh mục thuốc tiêu thụ năm 2013 trên cùng một bản tính Excell : Tên thuốc ( cả tên gốc và biệt dược), nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, nước sản xuất, nhà cung cấp, số lượng sử dụng của các khoa, phòng.
- Sắp xếp theo nước sản xuất : tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và nước ngoài - Sắp xếp theo tên gốc / tên biệt dược
- Sắp xếp theo thuốc uống / thuốc tiêm
- Tính tổng số lượng danh mục, trị giá từng biến số, tỷ lệ phần trăm Phân tích hoạt động mua thuốc:
- Tỷ lệ giá trị mua thuốc sản xuất trong nước: Giá trị tiền mua thuốc sản xuất trong nước