Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh hưng yên năm 2013

Trong những năm qua chưa có đề tài nào nghiên cứu về hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại Bệnh viện Y học cổ truyền Hưng Yên, do đó để góp phần có cái nhìn cụ thể về hoạt động quản lý Dư

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

- o0o -

TRẦN THỊ VÂN

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG

THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN

TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2013

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2015

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG

THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN

TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2013

LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ tận tình của các Thầy, Cô giáo, bạn bè đồng nghiệp và gia đình

Với tấm lòng của người học trò, tôi xin bày tỏ sự biết ơn sâu sắc tới

thầy giáo TS Đỗ Xuân Thắng - người thầy kính mến đã tận tình hướng

dẫn và truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, các thầy

cô trong bộ môn Quản lý và kinh tế Dược, các thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy và tạo mọi điều kiện cho em trong quá trình học tập tại trường

Tôi cũng xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên và các đồng nghiệp tại khoa Dược đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, thu thập số liệu và tài liệu cho đề tài

Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình và người thân, những người luôn động viên, sát cánh bên tôi trong cuộc sống và sự

nghiệp

Hưng Yên, ngày tháng năm 2015

Học viên

Trần Thị Vân

MỤC LỤC

Lời cảm ơn

Danh mục các ký hiệu viết tắt

Danh mục bảng

Danh mục hình vẽ

Đặt vấn đề 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Cung ứng thuốc trong bệnh viện 3

1.1.1 Lựa chọn thuốc 3

1.1.2 Mua thuốc 4

1.1.3 Cấp phát thuốc 5

1.1.4 Sử dụng thuốc 6

1.2 Giám sát sử dụng thuốc trong công tác cung ứng thuốc BV 7

1.2.1 Mối quan hệ bác sỹ- dược sỹ- y tá trong quá trình sử dụng thuốc 7

1.2.2 Một số hoạt động giám sát sử dụng thuốc trong bệnh viện 8

1.2.3 Thực trạng sử dụng và giám sát sử dụng thuốc của Việt nam và một số bệnh Viện ở Việt nam 14

1.3 Một vài nét về viện YHCT tỉnh Hưng Yên 22

1.3.1 Mô hình tổ chức bệnh viện 24

1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ và tổ chức khoa Dược 24

CHƯƠNG 2 27

2.1 Đối tượng nghiên cứu ……… 27

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 27

2.3 Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu 27

2.4 Phương pháp nghiên cứu 28

28

2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 28

2.4.3 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 28

phân tích .28

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc 32

3.1.1 Quy trình xây dựng Danh mục thuốc của Bệnh viện y học cổ truyền Hưng Yên năm 2013 32

3.1.2 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc của Bệnh viện y học cổ truyền Hưng Yên năm 2013 33

3.2 Phân tích hoạt động mua sắm 41

3.2.1 Quy trình đấu thầu 41

3.2.2 Phân tích danh mục thuốc tân dược trúng thầu năm 2013 42

3.2.3 Phân tích thuốc sử dụng tại BV theo nguồn gốc, xuất sứ thuốc 43

3.3 Phân tích hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc 46

3.3.1 Hệ thống kho ……… 47

3.3.2 Trang thiết bị ………47

3.3.3 Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho……….48

3.3.4 Hoạt động cấp phát thuốc 51

3.4 Phân tích hoạt động hồi cứu sử dụng thuốc ………56

3.4.1.Quản lý việc thực hiên danh mục …….……….56

3.4.2 Hoạt động sử dụng thuốc của bác sỹ 58

3.4.3 Hoạt động thông tin thuốc……….65

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 67

4.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc………….………67

4.2 Về hoạt động mua sắm thuốc 69

4.3 Về hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc 71

4.4 Về hoạt động quản lý sử dụng thuốc 73

4.5 Một số hạn chế của đề tài 79

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 80

1 Kết luận 80

2 Kiến nghị 81

TÀI LIỆU THAM KHẢO 83

DSTH Dược sĩ trung học

DMTCYCT Danh mục thuốc chủ yếu cổ truyền

HĐT& ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1

B 2009 ……… 16

Bảng 1.2 Số liệu về báo cáo ADR ……… 17

1.3 Nhân l Hưng Yên năm 2013 25

Bảng 2.1 Các chỉ số nghiên cứu cơ cấu DMTBV 29

Bảng 2.2 Các chỉ số nghiên cứu trong kê đơn thuốc ngoại trú 30

Bảng 2.3.Các chỉ số nghiên cứu trong kê đơn thuốc nội trú 31

Bảng 3.1 Cơ cấu nhóm thuốc YHCT trong Danh mục thuốc của BV năm 2013 ………33

Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc tân dược theo tác dụng dược lý trong DMTBV 35

Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc cổ truyền chủ yếu trong DMTYHCT của BV 37

Bảng 3.4 Tỉ lệ thuốc tân dược chủ yếu trong DMT tân dược của BV 37

Bảng 3.5 Tỉ lệ vị thuốc BV chế biến so với vị thuốc trong DMTBV 38

Bảng 3.6 Số trang thiết bị phục vụ bào chế thuốc phiến 38

Bảng 3.7 Số thuốc thành phẩm đông dược sản xuất tại Bệnh viện …… 39

Bảng 3.8: Danh mục thuốc Tân dược trúng thầu năm 2013 so với Bảng 3.2 ……… 42

Bảng 3.9 Tỉ lệ thuốc nội và thuốc ngoại trong DMT tân dược và DMT chế phẩm YHCT của Bệnh viện ……… 44

Bảng 3.10 : Thuốc mang tên generic và thuốc mang tên thương mại trong danh mục thuốc trúng thầu .44

Bảng 3.11 Giá trị tiền sử dụng của thuốc đông dược và thuốc tân dược 45

Bảng 3.12: Trang thiết bị tồn trữ, bảo quản thuốc của khoa Dược 48

Bảng 3.13: Danh mục thuốc hội chẩn năm 2013 57

Bảng 3.14 Tỉ lệ sử dụng thuốc đông dược và tân dược trong bệnh án …59 Bảng 3.15 Kết quả khảo sát ghi chép bệnh án ……… 59

Bảng 3.16 Các nội dung sử dụng thuốc trong bệnh án ………61

Bảng 3.17 Kết quả khảo sát thể thức đơn thuốc ……… 62 Bảng 3.18 Kết quả khảo sát hoạt động kê đơn thuốc đông dược ………63 Bảng 3.19 Kết quả khảo sát các chỉ số kê đơn trong đơn thuốc tân dược 64 Bảng 3.20 Kết quả khảo sát hoạt động thông tin thuốc tại BV năm 201365 Bảng 4.1 Bảng so sánh chỉ số kê đơn ……… ………… 75

DANH MỤC HÌNH VẼ

1.1 3

1.2 5

Hình 1.3 5

1.4 giám sát 6

1.5 - - (

7

Hình 1.6 Biểu đồ tăng trưởng giá trị tiền thuốc của Việt Na ………15

Hình 1.7 …… 15

Hình 1.8 Cơ cấu 10 nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất tại các tuyến BV …16 Hình 1.9 Số lượng báo cáo ADR từ 2003 đến năm 2013 17

Hình 1.10 Sơ đồ tổ chức bệnh viện 23

Hình 1.11 Sơ đồ tổ chức khoa Dược .24

2.1 27

Hình 3.1: Quy trình xây dựng Danh mục thuốc tại BV YHCT Hưng Yên 32 Hình 3.2 Máy sản xuất viên hoàn mềm 39

Hình 3.3 Nồi bao viên 39

Hình 3.4 Máy sắc thuốc đóng túi 40

Hình 3.5: Quy trình đấu thầu .……… 41

Hình 3.6 Nguồn gốc các vị thuốc trong danh mục thuốc cổ truyền của BV .44

Hình 3.7: Sơ đồ hệ thống kho của khoa Dược BV YHCT Hưng Yên … 46

Hình 3.8 : Sơ đồ vị trí kho của khoa Dược 47

Hình 3.9: Quy trình cấp phát thuốc tại BVYHCT Hưng Yên 50

Hình 3.10: Quy trình cấp phát thuốc từ kho chính đến kho lẻ 51

Hình 3.11: Quy trình xuất thuốc đông dược sống chế biến 52

Hình 3.12: Quy trình cấp phát thuốc BHYT nội trú 53

Hình 3.13: Quy trình cấp phát thuốc BHYT ngoại trú 55

Hình 3.14: Tỉ lệ các loại đơn thuốc 64

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ở Việt Nam trong những năm qua, ngành Y tế đã có nhiều nỗ lực trong công tác cung ứng đủ thuốc có chất lượng phục vụ cho phòng bệnh

và chữa bệnh đảm bảo sức khoẻ cho nhân dân Mạng lưới cung ứng thuốc

đã phát triển rộng khắp từ trung ương đến địa phương, tiền thuốc bình quân đầu người ngày một tăng

Tình hình cung ứng thuốc trong khu vực điều trị đã được chấn chỉnh, tuy nhiên việc sử dụng thuốc còn chưa hợp lý Điều đó được thể hiện rất rõ

ở việc: người dân tự mua thuốc điều trị; thầy thuốc kê quá nhiều thuốc trong một đơn thuốc, đặc biệt là việc lạm dụng kháng sinh, corticoid, vitamin còn rất phổ biến Tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý không những gây lãng phí về tiền của mà còn gây nên những tác hại đến sức khoẻ, thậm chí còn nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Lạm dụng kháng sinh làm gia tăng tình trạng kháng kháng sinh và làm cho người bệnh gánh chịu hậu quả xấu Tại Việt Nam vào năm 2006, có khoảng 16.000 trẻ em bị teo

cơ delta do tiêm một lượng lớn kháng sinh vào cơ đang phát triển đã làm trẻ bị suy nhược và tiêu tốn một lượng lớn tiền của Nhà Nước và của gia đình bệnh nhân [31]

Hiện nay, việc sử dụng thuốc Y học cổ truyền ngày càng được ưu chuộng và người bệnh thường được đề nghị dùng nhiều thang, nhiều phương cho một đợt điều trị Nhiều người cho rằng thuốc Y học cổ truyền

sử dụng nguyên liệu thiên nhiên, nên không có tác dụng phụ Điều này dẫn đến các cách sử dụng thuốc Y học cổ truyền sai lầm như dùng quá liều, quá lâu, phối hợp các vị thuốc không theo tỉ lệ hợp lý [32]

Bệnh viện Y học cổ truyền Hưng Yên là bệnh viện chuyên khoa hạng II chuyên khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh

2

theo phương pháp Y học cổ truyền kết hợp với Y học hiện đại Một trong những nhân tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám, chữa bệnh là công tác giám sát sử dụng thuốc Hàng năm Bệnh viện Y học cổ truyền Hưng Yên thực hiện khám, chữa bệnh cho rất nhiều đối tượng khác nhau: Đối tượng bảo hiểm y tế (BHYT), chính sách và dịch vụ y tế bằng phương pháp đông tây y kết hợp Ngoài công tác cung ứng đầy đủ thuốc cả đông dược và tân dược có chất lượng cho nhu cầu điều trị, thì việc quản lý

sử dụng thuốc đã trở thành nhiệm vụ rất quan trọng đối với khoa Dược đặc biệt là thuốc đông dược

Trong những năm qua chưa có đề tài nào nghiên cứu về hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại Bệnh viện Y học cổ truyền Hưng Yên, do đó để góp phần có cái nhìn cụ thể về hoạt động quản lý Dược của Bệnh viện nói chung và việc quản lý sử dụng thuốc nói riêng tôi tiến hành thực hiện đề tài:

"Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Y học cổ truyền Hƣng Yên năm 2013", với mục tiêu:

1 Phân tích hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại Bệnh viện Y học

cổ truyền Hƣng Yên năm 2013;

2 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và quản lý sử dụng thuốc tại Bệnh viện Y học cổ truyền Hƣng Yên năm 2013

Từ những kết quả của đề tài chúng tôi hy vọng sẽ góp phần nâng cao hiệu quả công tác cung ứng thuốc tại Bệnh viện

3

CHƯƠNG 1.1 CUN

Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện được mô tả khái quát ở hình 1.1

:

LỰA

quan

[2]

(

:

5

, theo dõi việc sử dụng thuốc được xây dựng và trình Giám đốc phê duyệt, qui trình

Thông tin

Phiếu

6

:

[37]

* Chẩn đoán theo dõi: Thầy thuốc phải khai thác tiền sử dùng thuốc, tiền

sử dùng thuốc Liệt kê các thuốc người bệnh đã dùng trước khi nhập viện trong vòng 24 giờ và ghi diễn biến lâm sàng của người bệnh vào hồ sơ

bệnh án để chỉ định sử dụng thuốc hoặc ngừng sử dụng thuốc

*Kê đơn:

Kê trong bệnh án với bệnh nhân nội trú

Kê vào đơn thuốc với bệnh nhân ngoại trú

người bệnh bằng cách thông báo cho người bệnh trước khi dùng thuốc, hướng dẫn giải thích cho người bệnh tuân thủ điều trị Kiểm tra thuốc so với y lệnh, khi phát hiện những bất thường trong y lệnh như chỉ định sử dụng thuốc quá liều quy định đường dùng không hợp lý hoặc dùng nhiều thuốc đồng thời gây tương tác điều dưỡng phải báo cáo với thầy thuốc điều trị hoặc thầy thuốc trực

Kê đơn

Chẩn đoán theo

dõi

Tuân thủ hướng dẫn điều trị

Cấp phát thuốc

9

*

Tại Mỹ, thống kê cho thấy hằng năm những sai sót về thuốc dẫn đến khoảng 1,3 triệu người bị ảnh hưởng và 180.000 người tử vong Một nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng ở một số quốc gia, có tới 67% đơn thuốc có một hoặc nhiều sai sót Cũng chính vì thế, việc sử dụng thuốc, kê đơn thuốc đúng, hợp lý là vấn đề được rất nhiều người quan tâm[33]

, Theo Cục Quản lý Khám chữa bệnh (Bộ Y tế), đến năm 2013 80% khoa Dược của bệnh viện tuyến Trung ương đã có phần mềm quản lý thuốc kết nối với khoa khám bệnh để kê đơn và phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú qua mạng Tuy nhiên, chỉ có khoảng 30% các bệnh viện ứng dụng tương đối đầy đủ theo tiêu chí của Bộ Y tế

Hiện nay việc quản lý đơn thuốc điều trị ngoại trú của các bệnh viện vẫn chưa thống nhất Một số bệnh viện đã ứng dụng công nghệ thông tin trong kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế, nhưng đa số vẫn kê đơn viết tay

và sao lưu vào sổ theo dõi Đối với các đơn thuốc cho các đối tượng thu viện phí thường chỉ kê đơn bằng tay

Qua kiểm tra 58 đơn thuốc tại 6 bệnh viện lớn tại Hà Nội, Cục Quản

lý Khám chữa bệnh đã phát hiện nhiều sai sót trong việc thực hiện Quy chế

kê đơn thuốc điều trị ngoại trú như: ghi thiếu địa chỉ người bệnh, không ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế, ghi thiếu hàm lượng, người bệnh phải mua thuốc bên ngoài, nhà thuốc bệnh viện không cung cấp đầy đủ thuốc kê trong đơn [34]

-

-

- -

khoa Dư

-

[1]

: -

13

-

-

Phòng

- -

đề về sử dụng thuốc như thuốc kháng sinh được sử dụng với lượng lớn, tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc vitamin và các loại thuốc bổ khác, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu Nhu cầu tiêu dùng thuốc bình quân đầu người tăng từ 11,23 USD/người năm 2006 lên 19.39 USD vào năm

2007, 16,45 USD/người năm 2008 và dự kiến đạt 25 USD/ người vào năm

2015 [12] Do vậy ngành dược phải tăng cường đẩy mạnh việc cung ứng thuốc có chất lượng tốt góp phần đảm bảo cho việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả

Ngành Dược trong những năm qua đã có sự phát triển vượt bậc trong lĩnh vực công nghiệp dược Tổng giá trị tiền thuốc ước sử dụng năm 2012

là 2.600 triệu USD tăng 9,1 % so với năm 2011 Giá trị thuốc sản xuất trong nước năm 2012 ước tính đạt khoảng 1.200 Triệu USD, tăng 5,26% so với năm 2011 Trị giá thuốc nhập khẩu năm 2012 là 1.750 Triệu USD và bình quân tiền thuốc đầu người là 29,5 USD Doanh thu thuốc từ dược liệu sản xuất trong nước trong hai năm gần đây tăng trưởng cao, năm 2011 tăng 33%, năm 2010 tăng 25% so với năm trước Năm 2012 doanh thu thuốc từ dược liệu sản xuất trong nước đạt trên 3.500 tỷ đồng tăng 35% so với năm 2011[30]

15

Cung ứng đủ thuốc có chất lượng cho công tác phòng bệnh và chữa bệnh cho nhân dân vẫn luôn là mục tiêu phấn đấu của Ngành Dược, đặc biệt ưu tiên đảm bảo đủ thuốc cho phòng chống dịch bệnh, thiên tai, lũ lụt, thảm hoạ [12]

Hình 1.6 Biểu đồ tăng trưởng giá trị thuốc

(Nguồn cục Quản lý Dược)

Theo thống kê của Bộ Y tế, sản phẩm thuốc sản xuất trong nước ngày càng chiếm tỷ trọng cao trong tổng giá trị thuốc tiêu thụ, từ 26% năm 1996

tăng lên hơn 47,82% năm 2011 Thuốc sản xuất trong nước đã đáp ứng

được 234/314 hoạt chất trong danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam và đầy đủ 29 nhóm tác dụng dược lý theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới

16

(Nguồn cục Quản lý Dược)

10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất

rọng 10 nhóm thuốc thuốc sử dụng nhiều n

Tỷ lệ

TB (%)

1 Kháng sinh 25,7 Kháng sinh 32,0 Kháng sinh 43,1

2 Tiêu hóa 12,0 Tim mạch 12,4 Tim mạch 11,9

3 Tim mạch 10,0 Tiêu hóa 9,0 Tiêu hóa 9,4

TK

1,4

Hình 1.8 Cơ cấu 10 nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất tại các tuyến bệnh viện

Nhóm thuốc kháng sinh có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao nhất trong các nhóm thuốc tại cả ba tuyến BV Trong đó tỷ trọng KS của BV tuyến huyện cao nhất

(43,1%) và của BV tuyến TƯ thấp nhất (25,7%)

17

* Công tác theo dõi tác dụng có hại của thuốc

Số lượng báo cáo nhận được từ 2003 đến 2013

Hình 1.9: Số lượng báo cáo ADR từ năm 2003 đến năm 2013

Nguồn: Trung tâm Quốc gia về thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có

hại của thuốc

- Do gặp khó khăn trong bố trí kinh phí, nên chưa kịp thời thẩm định, đánh giá các báo cáo ADR, giải thích và trả lời nguyên nhân gây ra tác dụng không mong muốn của thuốc để thông báo cho cơ sở, nên phần nào chưa khuyến khích được các cơ sở cập nhật báo cáo tình hình sử dụng thuốc của đơn vị

- Ngày 24 tháng 3 năm 2009, Bộ trưởng Bộ Y tế ký Quyết định số: 991/QĐ-BYT về việc thành lập Trung tâm Quốc gia về thông tin và theo dõi tác dụng phụ của thuốc, đặt tại Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm này ra đời sẽ khắc phục được những tồn tại về việc theo dõi ADR của thuốc trong những năm qua Một đơn vị thông tin thuốc và theo dõi tác dụng có hại của thuốc độc lập, với những chức năng, nhiệm vụ rõ ràng,

18

được phân bổ kinh phí từ nguồn ngân sách của Nhà nước không còn lệ thuộc vào viện trợ nước ngoài, sẽ là khởi đầu tốt cho lĩnh vực này

*Công tác dƣợc lâm sàng tại bệnh viện

Công tác dược lâm sàng không phải là mới, tuy nhiên cho đến nay vẫn tập trung ở một số bệnh viện trung ương và một số bệnh viện lớn ở Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh Khoa dược bệnh viện đã triển khai công tác dược lâm sàng, hướng dẫn sử dụng thuốc, nhưng nhìn chung chức năng này còn khá mờ nhạt, công việc chủ yếu vẫn là xây dựng Danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện và tham mưu cho Lãnh đạo bệnh viện trong công tác đấu thầu thuốc Các bệnh viện tuyến tỉnh, đặc biệt là tuyến huyện thì công tác dược lâm sàng chưa đáp ứng được yêu cầu Tình trạng thiếu dược sĩ đại học và trên đại học ở các địa phương chính là nguyên nhân dược lâm sàng không phát triển được Tại một số bệnh viện, do còn thiếu tính khoa học nên Khoa Dược lúng túng, tổn hao nhân lực và thời gian cho công tác đầu thầu thuốc mà lãng quên nhiều nhiệm vụ khác

Công tác dược lâm sàng còn có mối quan hệ sâu sắc đến chương trình giảng dạy về dược lâm sàng tại các Trường Đại học và kế hoạch tổ chức đào tạo, đào tạo lại cho cán bộ y tế sau nhiều năm ra trường Thông qua công tác dược địa phương, hầu hết các Sở Y tế đều nhận thấy cần thiết phải đạo tạo lại kiến thức dược lâm sàng cho cán bộ y tế mới đáp ứng được yêu cầu thực tế điều trị, nhưng chưa có Sở Y tế nào tìm được giải pháp thoả đáng cho vấn đề này, liên quan nhiều đến việc bố trí nguồn kinh phí, thời gian đào tạo Nơi nào làm tốt công tác dược lâm sàng thì Hội đồng thuốc & điều trị thể hiện tốt hơn vai trò tham mưu cho Giám đốc bệnh viện trong công tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý (thông qua bình bệnh án, …) còn nơi nào làm không tốt công tác dược lâm sàng thì Hội đồng thuốc và điều trị chỉ còn ý nghĩa trên danh nghĩa

19

Tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền sử dụng thuốc chiếm 32,7%, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến Tuy nhiên, năm 2008, tỷ lệ sử dụng vitamine giảm 3,1%, corticoid giảm 1,4% và dịch truyền giảm 3,1% so với năm 2007 Muốn đề cao vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị, cần phải tăng cường công tác bình bệnh án, phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm sàng nhằm hạn chế tối đa việc lạm dụng kháng sinh, vitamine, sẽ dẫn tới tăng cường chất lượng điều trị và đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [12]

Ở Việt Nam, hệ thống bệnh viện công lập là bộ xương của hệ thống

Y tế, chi tiêu cho bệnh viện công lập chiếm tỷ lệ đáng kể trong tổng chi tiêu Y tế, tổng giá trị thuốc sử dụng trong các bệnh viện trong cả nước năm

2010 là 15.300 tỷ chiếm 40% tổng giá trị thuốc sử dụng [ 25]

Theo thống kê, giá trị thuốc sản xuất trong nước so với tổng giá trị tiền thuốc sử dụng đang giảm dần trong các năm gần đây, từ 52,85% năm

2007 xuống còn 47,82% năm 2011 Khảo sát của cục quản lý khám chữa bệnh cho thấy năm 2011 trong tổng số 18.500 tỷ đồng tiền mua thuốc của các bệnh viện thì thuốc ngoại chiếm hơn 11.300 tỷ đồng Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước tại các bệnh viện tuyến trung ương chỉ chiếm khoảng 12% Đó là thực trạng việc lạm dụng thuốc ngoại trong kê đơn của các bác sĩ hiện nay [29]

*Tình hình giám sát sử dụng thuốc

+ Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú

Mặc dù đã có quy chế kê đơn thuốc nhưng tình trạng kê đơn thuốc không đúng quy chế vẫn diễn ra phổ biến: thiếu thông tin về liều dùng, thời gian dùng thuốc, đường dùng

Tại Bệnh viện phụ sản trung ương: tỷ lệ đơn không ghi rõ thời điểm dùng thuốc chiếm 49,5% Cụ thể như chỉ ghi ngày uống 2 viên không ghi

20

thời điểm uống thuốc cụ thể, không thể hiện liều dùng một lần; tỷ lệ đơn không ghi rõ liều một ngày chiếm 9,0%, chỉ ghi “ mỗi lần uống 2 viên”; tỷ

lệ đơn không ghi rõ đường dùng chiếm 2,3% [21]

Tại Bệnh viện châm cứu TW; tỷ lệ đơn thuốc không ghi rõ đường dùng chiếm 15%, không ghi thời gian dùng chiếm 16%, không ghi liều dùng một lần 9% , không ghi liều dùng một ngày 12% [22]

Tại Bệnh viện E: tỷ lệ đơn ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân là 11,33%, đa số các đơn thiếu thông tin là do không ghi tuổi ; 100% đơn thuốc không ghi đầy đủ địa chỉ bệnh nhân đến số nhà, đường phố mà chỉ ghi quận, huyện, thành phố; tỷ lệ thuốc được kê theo tên generic chỉ chiếm 28,67%, hiện tượng kê thuốc theo tên biệt dược còn phổ biến ; 59,67% thuốc một thành phần kê theo tên biệt dược; tỷ lệ đơn ghi đầy đủ liều dùng, cách dùng chiếm 22%,40% số đơn ghi thiếu thời điểm dùng thuốc, đa số các đơn thuốc bác sĩ chỉ ký tên mà không ghi rõ họ tên [24]

+ Quản lý ngân sách thuốc theo phương pháp phân tích ABC

Đối với hệ thống bệnh viện công lập hiện nay xảy ra tình trạng tồn trữ qua nhiều những thuốc mà bệnh viện không có nhu cầu sử dụng, nhiều loại thuốc cần thiết cho điều trị lại bị thiếu hụt, trong khi đó nhiều loại thuốc hiệu quả không rõ ràng, thậm chí không có tác dụng điều trị được sử dụng hay tồn trữ quá nhiều Để giảm bớt tình trạng này một số bệnh viện áp dụng phương pháp phân tích ABC của cơ quan Khoa học quản lý sức khoẻ (MSH) của Mỹ, trong đó các thuốc cung ứng trong bệnh viện được phân tích thành 3 nhóm theo giá trị sử dụng với mục đích là phân tích tình hình tiêu thụ và sử dụng thuốc, so sánh thực tế mua thuốc với kế hoạch Từ kết quả đó sẽ đưa ra các giải pháp để cải thiện vấn đề cung ứng thuốc trong bệnh viện [2],[24]

Tại bệnh viện phổi TW các thuốc nhóm A có 30 mặt hàng chiếm 8,17% về số lượng thuốc được tiêu thụ năm 2009, chiếm 79,87% về giá trị

A chiếm trên 50% tổng số lượng tiêu thụ Trong nhóm A, với các thuốc không chuyên khoa, BV Hữu Nghị đã chú trọng đến việc lựa chọn các thuốc trong nước có giá thấp để giảm thiểu chi phí điều trị đồng thời đáp ứng đủ nhu cầu về thuốc cho bệnh nhân [19]

Tại bệnh viện Nhi TW: GTTT nhóm sản phẩm nhóm A chiếm 75,0; chiếm 9,75% tổng số lượng thuốc được tiêu thụ năm 2008 Trong nhóm A, thuốc tác dụng lên đường hô hấp chỉ có 4 sản phẩm nhưng về giá trị tiêu thụ chiếm 18,7% đứng hàng thứ hai trong nhóm về GTTT[19]

* Thông tin thuốc và dƣợc lâm sàng

Ngày 4/7/1997 Bộ Y tế ban hành thông tư số 08/BYT-TT về việc hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị tại các bệnh viện Theo đó thì một trong những nhiệm vụ của Hội đồng thuốc

và điều trị là phải TTT và theo dõi ADR Ngày 13/11/2003, Vụ điều trị nay

là cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế đã có công văn số 10766/YT- ĐTr

về việc hướng dẫn tổ chức, chức năng nhiệm vụ và hoạt động của Đơn vị TTT trong BV Công văn số 3483/YT- ĐTr của Bộ Y tế ngày 18/5/2004 cũng một lần nữa hướng dẫn các bệnh viện trên toàn quốc thành lập Đơn vị TTT trực thuộc khoa Dược được đưa vào tiêu chuẩn kiểm tra của Bộ Y tế với các bệnh viện từ TW đến cơ sở Từ khi các đơn vị TTT trong bệnh viện được thành lập, hoạt động TTT và theo dõi ADR được các bệnh viện đưa vào hoạt động của mình như là nội dung chính của công tác DLS bệnh viện Với những hình thức thu thập, lưu trữ và xử lý, TTT và DLS đã góp

về thuốc mới hầu như không có Số lượng ADR mà tổ theo dõi và báo cáo trong năm 2008 là 15 [23]

Lãnh đạo Bộ Y tế thừa nhận, Bộ rất coi trọng hoạt động TTT và theo dõi ADR của thuốc nhưng trong thời gian qua hoạt động này chủ yếu dựa vào kinh phí tài trợ vì vậy có tình trạng tài trợ nhiều làm nhiều, tài trợ ít làm ít , thậm chí hết tài trợ cũng hết theo dõi Ngày 24/3/2009 Bộ trưởng

Bộ Y tế kí quyết định số 991/QĐ-BYT về việc thành lập Trung tâm Quốc gia về TTT và theo dõi tác dụng của thuốc, đặt tại trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm này ra đời sẽ khắc phục được những tồn tại về việc theo dõi ADR của thuốc trong những năm trước đây [2]

1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BV Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN

Bệnh viện Y học cổ truyền (YHCT) tỉnh Hưng Yên là đơn vị khám chữa bệnh bằng YHCT cao nhất của tỉnh Ngày 23/5/1997 Uỷ ban nhân dân tỉnh có quyết định số 492/QĐ-UBND cho phép thành lập Bệnh viện YHCT thuộc Sở Y tế tỉnh Hưng Yên với đầy đủ chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện chuyên khoa hạng III Đến năm 2007 Bệnh viện được nâng cấp thành Bệnh viện chuyên khoa hạng II Để tiếp thu những thành tựu khoa học kỹ thuật hiện đại, kế thừa những tinh hoa YHCT đồng thời đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày càng cao của nhân dân, Bệnh viện đã phát triển theo hướng hiện đại hoá, đa khoa hoá kết hợp chặt chẽ giữa y học hiện đại (YHHĐ) với YHCT Ngày 16 tháng 9 năm 2010 Sở Y tế Hưng Yên đã có quyết định số 614/QĐ-SYT quyết định mở rộng phạm vi chuyên môn kỹ

23

thuật khoa khám bệnh thực hiện khám chữa bệnh đa khoa kết hợp giữa YHCT với YHHĐ

Hiện nay, Bệnh viện được biên chế 150 giường bệnh, đối tượng phục

vụ là BHYT, chính sách và dịch vụ y tế bằng phương pháp đông tây y kết hợp

1.3.1 Mô hình tổ chức Bệnh viện:

Bệnh viện được tổ chức theo sơ đồ hình 1.10

Hình 1.10 Sơ đồ tổ chức bệnh viện

Ban Giám đốc BV

Khối Lâm sàng

Khối Cận lâm sàng

Khối phòng chức năng

Khoa Khám bệnh

Phòng khám chuyên khoa

Khoa Châm cứu dưỡng sinh

Phòng Hồi sức tích cực

Khoa Ngoại- Phụ

Khoa Phục hồi chức năng

Khoa Ngũ Quan

Khoa Cận lâm sàng

Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

Khoa Dinh dưỡng

24

1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ và tổ chức khoa Dược

*Chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược

Khoa Dược Bệnh viện YHCT Hưng Yên, ngoài những nhiệm vụ

như khoa Dược trong các Bệnh viện đa khoa khác, công tác dược của Bệnh

viện YHCT còn có những đặc thù riêng Đối tượng phục vụ đa dạng, nên

việc quản lý thuốc với từng đối tượng cũng khác nhau Khoa Dược phải đáp

ứng cho các khoa lâm sàng một số lượng thuốc lớn không chỉ thuốc cổ

truyền mà cả thuốc tân dược Khoa Dược đảm nhận công tác chế biến bào

chế thuốc cổ truyền để bảo tồn phát huy và kế thừa các bài thuốc, sản xuất

thuốc thành phẩm đông dược Đồng thời nhằm nâng cao chất lượng phục vụ

người bệnh, khoa Dược đã tổ chức sắc thuốc thang cho bệnh nhân khám và

điều trị

* Tổ chức cơ cấu nhân lực khoa Dược: Để đảm bảo cung cấp

thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, hoạt động của khoa dược sơ đồ hình 1.10

Hình 1.11 Sơ đồ tổ chức khoa Dược BV YHCT Hưng Yên

Trưởng khoa

Vườn

Dược

liệu

Tổ Bào chế

Tổ Quản lý cấp phát

Tổ Sản xuất thuốc

Tổ Trang thiết bị

Tân Dược

Sản xuất thuốc thành phẩm

Bộ phận sắc thuốc

Sản xuất

thuốc phiến

Kho chính

Kho lẻ

Nhà thuốc Bệnh viện

Khoa Dược Bệnh viện YHCT Hưng Yên có 19 cán bộ nhân viên:

Trình độ dược sĩ đại học: 01; dược sĩ trung học: 10; dược tá: 06; KTV trang thiết bị y tế: 01; kỹ sư nông nghiệp: 01 Là khoa trực thuộc Ban giám đốc, được chia thành 06 bộ phận chính : Tổ kho; Tổ bào chế thuốc đông dược;

Tổ sản xuất thuốc cao đơn hoàn tán; Tổ sắc thuốc; Tổ chăm sóc, phát triển, lưu giữ gen giống cây thuốc và Tổ trang thiết bị Mỗi tổ lại chia ra thành các bộ phận nhỏ đảm nhiệm các phần việc riêng của khoa

* Cơ sở vật chất khoa Dƣợc

Nhằm hiện đại hoá YHCT, trong những năm gần đây khoa Dược đã được đầu tư, cải tạo nâng cấp rất nhiều về cơ sở vật chất với những trang thiết bị hiện đại, đồng bộ như: Máy sản xuất viên hoàn mềm, máy sao, máy thái, máy rửa dược liệu, máy sắc thuốc đóng túi tự động, máy nghiền thuốc, , cơ sở bào chế thuốc thành phẩm đạt tiêu chuẩn vệ sinh, an toàn trong

pha chế

Trong những năm qua, bên cạnh việc đầu tư trang thiết bị, máy móc phục vụ công tác khám chữa bệnh, nâng cao chất lượng điều trị, Bệnh viện còn rất quan tâm đến hoạt động quản lý bằng việc đầu tư phần mềm quản lý kịp thời, các hoạt động trong Bệnh viện như khám chữa bệnh, xét nghiệm,

sử dụng thuốc, thu, chi viện phí, tài chính

26

Tóm lại : Công tác Bệnh viện bao gồm nhiều mặt quản lý trong đó

có công tác quản lý dược Làm tốt công tác quản lý dược Bệnh viện là đáp ứng đầy đủ, kịp thời nhu cầu dùng thuốc của người bệnh và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả Để góp phần làm tốt công tác quản lý dược trong Bệnh viện, đề tài được thực hiện với mong muốn cung cấp cụ thể về tình hình sử dụng thuốc cũng như quản lý sử dụng thuốc của Bệnh viện trong năm 2013 Từ đó có những đề xuất phù hợp cho việc nâng cao chất lượng của hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI

Bệnh viện y học cổ truyền Hƣng Yên năm 2013

- Quy trình cấp phát

- Bảo quản tồn trữ

- Báo cáo thống

kê

Quản lý sử dụng

- Hoạt động chẩn đoán, kê đơn (Bảng 2.2; Bảng 2.3)

- Quản lý thực hiện danh mục thuốc bệnh viện

- Công tác dược lâm sàng

- Hoạt động thông tin thuốc

- Quy trình đấu thầu

- Đánh giá hiệu quả kinh tế của hoạt động mua sắm thuốc

28

, báo cáo thống kê, báo cáo công tác Dược, danh mục thuốc của Bệnh viện, báo cáo thông tin thuốc, báo cáo ADR

* Phương pháp quan sát trực tiếp: Hoạt động giao phát thuốc cho

bệnh nhân nội trú và ngoại trú

* Phương pháp thu thập qua hồ sơ sổ sách

- Đơn thuốc, Hồ sơ bệnh án

- Danh mục thuốc của Bệnh viện năm 2013

- Báo cáo tổng kết công tác toàn Bệnh viện, báo cáo công tác Dược

- Báo cáo của đơn vị thông tin thuốc, tài liệu về hoạt động dược lâm sàng năm 2013

- Dùng phương pháp so sánh, tính giá trị và tỷ lệ phần trăm, trình bày

bằng bảng và biểu đồ để phân tích đánh giá

-

Microsoft Excel và Microsoft Word

29

Bảng 2.1 Các chỉ số nghiên cứu cơ cấu DMTBV

Số h/c theo nhóm TDDL Tổng số h/c trong DM

DMTBV năm 2013

Cơ cấu DMT

SD theo nguồn

gốc xuất xứ

Tỷ lệ % thuốc SX trong nước, nhập khẩu / DMTBV

Thuốc SX trong nước, NK Tổng số h/c trong DM

Báo cáo

SD thuốc năm 2013

Tỷ lệ % giá trị tiền thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc

G/trị thuốc đông dược, tân dược Tổng giá trị tiền thuốc SD

Cơ cấu hoạt

chất sử dụng

theo DMTTY

Tỷ lệ % hoạt chất theo DMTTY

H/chất TTY trong DMTBV H/chất TTY lần 6

DMTBV năm 2013 DMTTY

Số h/chất theo nhóm TD DL Tổng số h/chất trong DMT DMTBV

năm 2013

Tỷ lệ % BD theo nhóm TDDL

Số BD theo nhóm TDDL Tổng số BD trong DMT

mẫu, có ghi tên, địa chỉ,

tuổi BN hoặc ghi mã số BN

Số đơn đúng thể thức * 100 Tổng số đơn khảo sát

Phiếu thu thập đơn thuốc

Tỷ lệ % đơn thuốc không

đầy đủ nội dung theo quy

Số khoản/vị thuốc kê trung

bình trong một đơn

Tổng số khoản thuốc Tổng số đơn khảo sát

Số thang thuốc trung

bình/đơn

Tổng số thang thuốc Tổng số đơn dùng thuốc thang