Phân tích đánh giá một số hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Giai đoạn 2004 - 2007

Báo cáo thực tập: Phân tích đánh giá một số hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Giai đoạn 2004 - 2007

Đặt vấn đề

Con ngời là nguồn tài nguyên quý báu nhất của xã hội, con ngời quyết

định sự phát triển của đất nớc, trong đó sức khỏe lại là vốn quý nhất của mỗi conngời Vì vậy, đầu t cho sức khỏe của nhân dân chính là đầu t cho sự phát triểnkinh tế đất nớc một cách bền vững

Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân, chất lợng khám chữabệnh ở các cơ sở y tế đặc biệt là bệnh viện ngày càng đợc nâng cao và đợc sựquan tâm đầu t của Đảng và Nhà nớc.Trong đó hoạt động cung ứng thuốc là mộtkhâu quan trọng góp phần quyết định hiệu quả điều trị Cung ứng thuốc là nhiệm

vụ chính của khoa Dợc bệnh viện gồm tất cả các khâ, từ đấu thầu mua thuốc,kiểm nhập, bảo quản, cấp phát, pha chế, thông tin thuốc và dợc lâm sàng Cungứng thuốc cần đảm bảo đầy đủ về chất lợng và số lợng, hiệu quả về kinh tế cũng

nh về thông tin t vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ và bệnh nhân Đây là một nhiệm

vụ rất khó khăn mà không phải bệnh viện nào cũng thực hiện tốt

Để chỉ đạo thực hiện mục tiêu trên, Bộ Y tế đã ban hành nhiều chỉ thị nhchỉ thị 04/1998/CT- BYT ngày 04/03/1998 về việc tăng cờng sử dụng thuốc hợp

lý an toàn, tiết kiệm tại các cơ sở khám chữa bệnh, chỉ thị 05/CT- BYT ngày16/4/2006 về việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc trong bệnh viện.Nhờ đó, công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện liên tục đợc cải tiến, cập nhật,

đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý tại bệnh viện

Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội là một bệnh viện đa khoa hạng I trựcthuộc Sở Y tế Hà Nội với hai chuyên khoa đầu ngành là Nội và Chẩn đoán Hình

ảnh Bệnh viện có nhiệm vụ khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ nhân dân nội,ngoại thành Hà Nội Bệnh viện đã đợc ngành Y tế thành phố Hà Nội quan tâmchỉ đạo, hỗ trợ về cơ sở vật chất, kỹ thuật và nguồn lực giúp cho chất lợng khámchữa bệnh ngày một nâng cao, đợc nhân dân tin cậy

Để góp phần tìm hiểu hoạt động cung ứng thuốc của khoa Dợc bệnh việnThanh Nhàn - Hà Nội trong giai đoạn hiện nay chúng tôi tiến hành thực hiện đề

tài: Phân tích, đánh giá một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Thanha

Nhàn, giai đoạn 2004- 2007” với các mục tiêu:

- Mô tả thực trạng hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh viện ThanhNhàn - Hà Nội, giai đoạn 2004 - 2007

- Phân tích, đánh giá các hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh việnThanh Nhàn - Hà Nội, giai đoạn 2004 - 2007 dựa trên một số chỉ tiêu

Chúng tôi hy vọng đề tài sẽ góp một phần nhỏ để hoàn thiện bức tranh vềthực trạng cung ứng thuốc bệnh viện ở nớc ta trong những năm gần đây và cáckết quả nghiên cứu của đề tài sẽ góp phần nâng cao chất lợng cung ứng thuốccủa bệnh viện Thanh Nhàn- Hà Nội trong những năm tới.

Phần 1: Tổng Quan

1.1 Một số khái niệm,thuật ngữ liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu của đề tài.

1.1.1 Hội đồng thuốc và điều trị

1.1.1.1 Khái niệm hội đồng thuốc và điều trị

Theo tổ chức Y tế thế giới Hội đồng thuốc và điều trị là tổ chức t vấn chogiám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc; bảo đảm sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý, hiệu quả cho ngời bệnh; thực hiện các chính sách quốc gia vềthuốc [11]

2

Tổ chức Y tế thế giới đã khuyến cáo các quốc gia cần xây dựng và thực thichính sách thuốc của bệnh viện do Hội đồng thuốc và điều trị từng bệnh việnsoạn thảo, dựa trên chính sách thuốc quốc gia của từng nớc.Nhiều nớc trên thếgiới đã hởng ứng và đem lại lợi ích to lớn cho sức khỏe ngời bệnh, giảm thiểuphí tổn nhng hiệu quả điều trị cao [5].

ở Việt Nam, nhận thức đợc vấn đề này giữa năm 1996 Bộ Y tế đã triểnkhai thí điểm xây dựng HĐT&ĐT tại 4 bệnh viện Ngày 25/02/1997 Bộ trởng Bộ

Y tế ra chỉ thị 03/CT-BYT về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý, sửdụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh Tiếp theo là thông t 08/TT-BYT ngày04/07/1997 hớng dẫn cụ thể việc tổ chức, chức năng nhiệm vụ của hội đồngthuốc và điều trị Thực hiện thông t và chỉ thị trên hầu hết các bệnh viện đã tiếnhành triển khai thành lập HĐT&ĐT nhằm đảm bảo việc cung ứng và sử dụngthuốc cho ngời bệnh

1.1.1.2 Chức năng,nhiệm vụ của hội đồng thuốc và điều trị:

Hội đồng thuốc và điều trị có các chức năng và nhiệm vụ chính sau đây:

- T vấn thờng xuyên cho giám đốc bệnh viện về cung ứng, sử dụng thuốc

an toàn

- Cụ thể hoá các phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện

- Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tật và chi phí vềthuốc, vật t tiêu hao của bệnh viện

- Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án và

kê đơn; quy chế sử dụng thuốc và quy chế công tác khoa Dợc

- Theo dõi các phản ứng có hại và rút kinh nghiệm các sai sót trong dùngthuốc

- Thông tin về thuốc, theo dõi ứng dụng thuốc mới trong bệnh viện

Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dợc sĩ, bác sĩ, y tá.Dợc sĩ là ngời

t vấn, bác sĩ chịu trách nhiệm về chỉ định, y tá thực hiện y lệnh [11]

Nh vậy HĐT&ĐT có ảnh hởng đến tất cả các khâu trong cung ứng thuốc mộtcách trực tiếp hoặc gián tiếp Qua báo cáo của Vụ điều trị – Bộ Y tế 2004 chothấy 100% bệnh viện đã thành lập HĐT&ĐT Vai trò của khoa Dợc bệnh viện đ-

ợc khẳng định trong hội đồng thuốc, trong tham mu và thực hiện việc cung ứngthuốc [6]

1.1.2 Mô hình bệnh tật

1.1.2.1 Khái quát về mô hình bệnh tật:

Khái niệm: Mô hình bệnh tật của một xã hội, một cộng đồng, một quốc gia

dới tác động của các yếu tố khác nhau, xuất hiện trong cộng đồng đó, xã hội đó trong một khoảng thời gian nhất định.

Mô hình bệnh tật đợc trình bày dới dạng một bảng tập hợp các loại bệnh vàtần suất của chúng trong một thời gian, tại một địa điểm của một cộng đồng nhất

định Để việc nghiên cứu mô hình bệnh tật đợc thuận lợi và chính xác,Tổ chức Y

tế thế giới đã ban hành danh mục bệnh tật gọi là phân loại quốc tế bệnh tật ICD (International Calassification Dissease ) Danh mục này đã trải qua 10 lần bổsung và sửa đổi Bảng phân loại quốc tế ICD lần thứ 10 gồm 21 chơng bệnh, mỗichơng bệnh có một hay nhiều nhóm bệnh, mỗi nhóm bệnh có nhiều loại bệnh,mỗi loại bệnh có nhiều chi tiết bệnh theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất

có thể mắc đồng thời nhiều bệnh, hoặc một bệnh liên quan đến nhiều cơ quantrong cơ thể nên một bệnh viện chuyên khoa thờng có bệnh tật điển hình củachuyên khoa đó và một số bệnh thông thờng kèm theo Ta có thể khái quát môhình bệnh tật của hệ thống bệnh viện nh sau:

4

Hình 1.1 Mô hình bệnh tật của hệ thống bệnh viện

Mô hình bệnh tật của bệnh viện là căn cứ quan trọng giúp bệnh việnkhông chỉ xây dựng danh mục thuốc phù hợp mà còn làm cơ sở để bệnh việnhoạch định phát triển toàn diện trong tơng lai [1]

- Hợp lý: Phối hợp đúng thuốc, đúng chủng loại, thuốc còn hạn sử dụng

- An toàn: Các chỉ định không gây tai biến không làm cho bệnh nặng thêm

Phác đồ điều trị biểu hiện sự tập trung trí tuệ của tập thể cán bộ chuyênmôn bệnh viện cho những phơng án điều trị cụ thể của từng loại bệnh Vì vậydanh mục thuốc của bệnh viện cần dựa vào các phác đồ điều trị (có thể là phác

đồ điều trị trong và ngoài nớc) Không có phác đồ điều trị thì không thể xâydựng đợc danh mục thuốc một cách khoa học [19]

Mô hình bệnh tậtbệnh viện

Mô hình bệnh tật của

bệnh viện đa khoa

( gồm các bệnh thông th

ờng và bệnh chuyên khoa)

Mô hình bệnh tật của bệnh viện chuyên khoa

(gồm chủ yếu là bệnh viện chuyên khoa và bệnh thông th ờng)

ở Việt Nam, nhận thấy ý nghĩa sát thực của hớng dẫn thực hành điều trị, rấtnhiều bệnh viện đã tiến hành xây dựng phác đồ điều trị cho bệnh viện mình, dựatrên hớng dẫn thực hành điều trị của bộ Y tế.

1.1.4 Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4.1 Danh mục thuốc thiết yếu

Theo tổ chức Y tế thế giới để thực hiện chính sách chăm sóc sức khoẻ ban

đầu chỉ cần một USD thuốc thiết yếu có thể đảm bảo chữa khỏi 80% các chứngbệnh thông thờng của một ngời dân tại cộng đồng Vì thế danh mục thuốc thiếtyếu đã mở đầu cho cuộc cách mạng kinh tế về y tế, nó đã giúp nhiều quốc giatiết kiệm đợc ngân sách quốc gia và hạn chế đợc tác dụng không mong muốncủa thuốc, vợt qua đợc tình trạng thiếu thuốc cho đa số dân chúng[18]

Khái niệm về danh mục thuốc thiết yếu đợc thể hiện rõ trong chính sách

thuốc quốc gia Việt Nam nh sau: a Danh mục thuốc thiết yếu là danh mục những

loại thuốc thoả mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đa số nhân dân Những loại thuốc này luôn có sẵn bất cứ lúc nào với số lợng cần thiết, chất lợng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý”[17]

ở việt Nam chính sách thuốc thiết yếu đã đợc chính phủ khẳng định là nộidung cơ bản của chính sách quốc gia về thuốc của Việt Nam Danh mục thuốcthiết yếu thờng xuyên đợc sửa đổi bổ sung từng thời kỳ theo yêu cầu điều trị,Danh mục thuốc thiết yếu lần V đợc kèm theo quyết định số 17/2005/QĐ/BYTcủa Bộ trởng Bộ Y tế ban hành ngày 01 tháng 07 năm 2005 gồm 355 thuốc tândợc dới dạng thuốc gốc, 94 thuốc Y học cổ truyền, 60 cây thuốc nam và 215 vịthuốc[14]

1.1.4.2 Danh mục thuốc chủ yếu

Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám chữa bệnhnhằm mục tiêu đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, đáp ứng nhucầu điều trị cho ngời bệnh và phù hợp với khả năng kinh tế của ngời bệnh và khảnăng chi trả của quỹ bảo hiểm Y tế Danh mục thuốc chủ yếu đợc xây dựng trêncơ sở danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam và của tổ chức Y tế thế giới hiệnhành, có hiệu quả tốt trong điều trị Danh mục thuốc mới nhất đợc ban hành kèmtheo quyết định số 05/2008/QĐ- BYT ngày 01/02/2008 với 750 thuốc tân dợc(các thuốc trong danh mục này không ghi hàm lợng, nồng độ, thể tích và khối l-ợng đóng gói), 57 tên thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu, 95 thuốc chế phẩmYHCT xếp theo 11 nhóm tác dụng, 237 vị thuốc YHCT xếp theo 26 nhóm tácdụng

6

DMTCY cơ sở pháp lý để các cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn, xây dựngdanh mục thuốc cụ thể cho đơn vị mình Căn cứ vào danh mục này, đồng thờicăn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện để lựa chọn tên cụ thể tênthành phẩm của thuốc (bao gồm cả nồng độ, hàm lợng, dạng dùng) để phục vụcho công tác khám chữa bệnh Với các thuốc tân dợc ,đợc sử dụng các thuốcphối hợp nếu thuốc đó đợc phép lu hành và các thành phần đơn chất của thuốc

đó đều có trong danh mục Ưu tiên lựa chọn thuốc gốc, thuốc đơn chất, thuốcsản xuất trong nớc, khuyến khích sử dụng thuốc của doanh nghiệp đạt GMP[15]

1.1.4.3 Danh mục thuốc bệnh viện

Danh mục thuốc bệnh viện là danh mục những loại thuốc cần thiết thỏa

a

mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện phù hợp với mô hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của bệnh viện và khả năng chi trả của từng ngời bệnh Những loại thuốc này trong một phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật nhất

định luôn có sẵn bất cứ lúc nào với số lợng cần thiết, chất lợng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý ”

Lập danh mục thuốc bệnh viện phải trải qua quá trình nghiên cứu, phântích, dự đoán nhu cầu thuốc bệnh viện, điều kiện cung ứng thuận lợi,có hiệu quả

điều trị cao nhất, ít tác hại nhất, u tiên thuốc nội cùng loại và thuốc của các hãng

đã đợc chứng minh hiệu quả lâm sàng Danh mục này là danh mục đặc thù chomỗi bệnh viện, cần đợc xem xét, cập nhật, điều chỉnh từng thời kỳ theo yêu cầu

điều trị

1.2 Quản lý cung ứng thuốc trong bệnh viện

Cung ứng thuốc đảm bảo chất lợng, đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý là mộttrong những nhiệm vụ quan trọng của khoa dợc bệnh viện Chu trình cung ứngthuốc có thể tóm tắt theo sơ đồ sau:

Hình 1.2: Chu trình cung ứng thuốc

Cung ứng thuốc là một chu trình khép kín, mỗi bớc trong chu trình đều cóvai trò quan trọng và tạo tiền đề cho các bớc tiếp theo

1.2.1 Hoạt động lựa chọn thuốc

Lựa chọn thuốc là việc xác định chủng loại và số lợng thuốc để cung ứng,trong bệnh viện chủng loại thuốc cung ứng đợc thể hiện qua danh mục thuốcbệnh viện

1.2.1.1 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện là một trong những nhiệm vụ quantrọng của hội đồng thuốc và điều trị, là công việc đầu tiên cho quá trình cungứng thuốc cho bệnh viện DMTBV là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ

động, có kế hoạch điều trị hợp lý, an toàn và hiệu quả[5]

* Nguyên tắc lựa chọn thuốc:

Chọn lựa thuốc có nhu cầu, có khả năng cung ứng, hiệu quả điều trị caonhất, ít tác dụng phụ nhất, nhng chi phí thấp nhất, u tiên thuốc nội cùng loại hoặc

- Mô hình bệnh tật

- Phác đồ điều trị

- Kinh phí hoạt động của bệnh viện

Lựa chọn

8

thuốc hãng nào nếu có những đặc thù cụ thể đã đợc chứng minh trên hiệu quảlâm sàng, phù hợp của khả năng của bệnh viện và bệnh nhân

* Các yếu tố quyết định đến việc việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện:

+ Mô hình bệnh tật của bệnh viện

+ Phác đồ điều trị

+ Trình độ chuyên môn của thầy thuốc

+Tổ chức và nhiệm vụ của bệnh viện ( tuyến, số giờng, số chuyên khoa )+Thuốc đã sử dụng và dự đoán trong tơng lai

+Kinh phí của bệnh viện dành cho khoa Dợc

+Các chủ trơng chính sách của nhà nớc về thuốc : u tiên thuốc thiết yếu,thuốc trong danh mục thuốc chủ yếu, thuốc sản xuất trong nớc có chất lợng đảmbảo[19]

Nh vậy, lập danh mục thuốc bệnh viện phải trải qua quá trình nghiên cứu,phân tích, dự đoán nhu cầu rất phức tạp

1.2.1.2 Xác định nhu cầu thuốc

Xác định số lợng thuốc trong danh mục chính là xác định đợc nhu cầuthuốc để chuẩn bị cho quá trình mua thuốc đợc chủ động và đảm bảo cung ứng

đầy đủ, kịp thời Bình thờng điều mang tính quyết định nhu cầu thuốc thờng là ợng thuốc tồn trữ và lợng thuốc luân chuyển qua kho, nhng khi có sự thay đổi cơchế cung ứng, sự thay đổi cách điều trị hoặc sử dụng thuốc không hợp lý thì việcxác định nhu cầu sử dụng thuốc thực sự là cần thiết[22]

l-Do nhu cầu thuốc đợc quyết định và chi phối bởi rất nhiều yếu tố, vì vậy việctính nhu cầu thuốc khó chính xác và cũng khó kết luận đợc về độ chính xác

Có 3 phơng pháp ớc tính và tính toán nhu cầu thuốc

- Phơng pháp thống kê dựa trên sử dụng thuốc thực tế

- Phơng pháp dựa trên cơ sở quản lý các dịch vụ Y tế

- Phơng pháp dựa trên mô hình bệnh tật và phác đồ điều trị

Trong thực tế để xác định nhu cầu thuốc cần kết hợp các phơng pháp trên

và xem xét, phân tích tất cả các yếu tố ảnh hởng đến nhu cầu thuốc nh : bệnh tật,thời tiết, điều kiện kinh tế, sức khoẻ, phác đồ điều trị, những tiến bộ trong Y học

và kỹ thuật điều trị mới, giá cả, sự xuất hiện các thuốc mới Mặt khác phải chú ýphân tích và loại bỏ sai số do nhu cầu thuốc bất hợp lý Nhu cầu thuốc bất hợp lý

là nhu cầu thuốc không phù hợp với kỹ thuật và phơng pháp điều trị Nguyênnhân gây ra có thể thày thuốc chẩn đoán sai, do trình độ yếu kém, do chiều lòngbệnh nhân[1]

Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Hình 1.3: Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2.2 Quản lý việc mua thuốc

Hoạt động mua thuốc tại bệnh viện đợc bắt đầu sau khi đã có bản dự trùthuốc của năm, dựa theo kế hoạch mua thuốc ( theo 1 tháng, 3 tháng, 6 thánghoặc một năm) Hoạt động mua thuốc chấm dứt khi thuốc đã đợc kiểm nhập vàokho thuốc của khoa Dợc Chu trình mua thuốc đợc thể hiện ở hình 1.3

Ngày 10/8/2007 Bộ Y Tế và Bộ Tài Chính đã ban hành thông t liên tịch số10/2007/TTLT- BYT- BTC a Hớng dẫn thực hiện đấu thầu cung ứng thuốc trongcác cơ sở y tế công lập” Thông t quy định cụ thể về thẩm quyền trong đấu thầumua thuốc, căn cứ lập kế hoạch đấu thầu, nội dung từng gói thầu trong kế hoạch

đấu thầu, là căn cứ để các bệnh viện tiến hành đấu thầu mua thuốc

Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện dự thảo

Thông qua hội đồng thuốc và điều trị

Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu, mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị, các văn bản quy

định của bộ Y tế, của ngành quản lý bệnh viện; kinh

phí thuốc của bệnh viện.

Khoa d ợc

Danh mục thuốc bệnh viện Ban giám đốc bệnh viện duyệt

10

Hình 1.4: Sơ đồ chu trình mua thuốc

1.2.3 Quản lý cấp phát thuốc

Sau khi thuốc đã nhập vào kho, khoa Dợc tồn trữ bảo quản, cấp phátthuốc, hoá chất hàng tiêu hao đến các khoa Lâm sàng và Cận lâm sàng phục vụbệnh nhân Chu trình quản lý cấp phát thuốc đợc mô tả ở hình 1.4

Quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dợc đến khoa Lâm sàng và từ khoa Lâmsàng đến ngời bệnh đợc xây dựng cụ thể căn cứ vào tình hình nhân lực của khoaDợc, khoa lâm sàng và căn cứ nhu cầu điều trị của mỗi bệnh viện trên nguyêntắc phục vụ kịp thời, thuân tiện nhất cho điều trị[17]

Chọn ph ơng thức mua

Đặt hàng, theo dõi

quản lý việc mua thuốc

Hình 1.5: Sơ đồ chu trình quản lý cấp phát thuốc 1.2.4 Quản lý sử dụng thuốc

Việc sử dụng thuốc không hợp lý đã và đang là vấn đề toàn cầu đáng quantâm vì nó gây nên hậu quả về kinh tế – xã hội rất nghiêm trọng.Trớc tiên, nólàm tăng đáng kể chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe và làm giảm chất l-ợng điều trị, chăm sóc y tế Mặt khác nó làm tăng nguy cơ xảy ra ADR và làmcho bệnh nhân phụ thuộc quá mức vào thuốc Do đó công tác quản lý sử dụngthuốc là rất cần thiết nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả kinh

tế cho ngời bệnh, thực hiện đúng quy chế sử dụng thuốc

- Quản lý thông tin thuốc

- Quản lý việc kê đơn: Thuốc phải đợc kê đơn theo đúng quy chế kê đơn

và bán thuốc theo đơn

- Quản lý đóng gói và dán nhãn thuốc: theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)thuốc đợc ghi nhãn đúng là mỗi thuốc phải có bao bì đóng gói riêng có đầy đủcác thông tin: tên bệnh nhân, tên thuốc, thời gian, và cách sử dụng

- Quản lý việc cấp phát thuốc

- Quản lý việc hớng dẫn theo dõi dùng thuốc: Hớng dẫn và giám sát việc

sử dụng thuốc của ngời bệnh, theo dõi các phản ứng có hại, những tơng tác bấtlợi của thuốc

Quá trình từ kê đơn, cấp phát đến theo dõi dùng thuốc là một quá trìnhquyết định hiệu quả sử dụng thuốc Trong quá trình này cần xây dựng mối quan

hệ hợp tác giữa bác sỹ, dợc sỹ, y tá điều dỡng và ngời bệnh

Mua thuốc, vận chuyển thuốc đến

Mua thuốc, vận chuyển thuốc đến

Nhận thuốc, kiểm sát, kiểm soát hàng tồn kho

Nhận thuốc, kiểm sát, kiểm soát hàng tồn kho

Bảo quản thuốc Báo cáo tiêu dùng

Bệnh nhân sử dụng Yêu cầu cấp phát-

cấp phát thuốc

Yêu cầu cấp phát- cấp phát thuốc

quản lý cấp phát

12

Hình 1.6: Sơ đồ chu trình quản lý sử dụng thuốc 1.3 một vài nét về Thực trạng cung thuốc của các bệnh viện Việt Nam trong những năm gần đây

Thuốc là một hàng hoá đặc biệt, trong đó ngời sử dụng không tự dùngthuốc mà do chỉ định của bác sỹ Vì vậy, ngời bác sỹ không những ảnh hởngquan trọng trong việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn mà còn chi phối từng bớc đếnquá trình cung ứng thuốc Hơn nữa, do mặt trái của nền kinh tế phát triển làmcho một bộ phận bác sỹ kê đơn để hởng hoa hồng dẫn đến việc kê đơn bất hợp lýgây thiệt hại cho ngời bệnh

Về cơ bản, việc cung ứng thuốc cho các bệnh viện của các doanh nghiệpthực hiện tốt, phục vụ nhu cầu điều trị Mạng lới tham gia cung ứng thuốc đadạng về thành phần: Doanh nghiệp nhà nớc, công ty cổ phần, doanh nghiệp tnhân, đại lý bán lẻ, nhà thuốc t nhân Nguồn thuốc cung ứng phong phú baogồm nhiều chủng loại và dạng bào chế (6876 thuốc sản xuất trong nớc với 401hoạt chất và 4919 thuốc ngoại với 911 hoạt chất) đã đáp ứng đợc nhu cầu điều trị

và tiền thuốc sử dụng bình quân đầu ngời đạt hơn 11 USD vào năm 2006[13.]Việc cung ứng đợc đảm bảo về chủng loại và số lợng thông qua đấu thầu Hội

đồng thuốc và điều trị đã phát huy vai trò trong cung ứng và đảm bảo chất lợngthuốc, hớng dẫn sử dụng thuốc hợp lý an toàn Nhiều bệnh viện thực hiện đấuthầu mua thuốc đã hạ đợc giá thành góp phần tiết kiệm kinh phí cho bệnh viện.Tuy nhiên, hiện nay các bệnh viện thờng có xu hớng dùng thuốc ngoại nhập vớichi phí ngày càng cao trong khi thuốc nội đã sản xuất đợc với cùng loại hoạtchất, chất lợng tốt, giá cả hợp lý Thuốc nội chủ yếu chỉ áp dụng để điều trị bệnhthông thờng với dạng bào chế đơn giản.Bên cạnh đó việc sử dụng thuốc không

an toàn, hợp lý, đặc biệt là lạm dụng thuốc kháng sinh cũng đang ở mức báo

động nh sử dụng kháng sinh không đúng bệnh, đúng liều

Giao phát

Kê đơn đúng quy chế

H ớng dẫn theo

Việc chấp hành các quy định của quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơncủa một bộ phận thầy thuốc điều trị cha nghiêm túc, còn một số tiêu cực Giá cảthuốc cũng nhiều bất cập, công tác quảng cáo tiếp thị không lành mạnh gây ảnhhởng lớn đến việc sử dụng thuốc dẫn đến việc lạm dụng thuốc trong điều trị,gâytốn kém và ảnh hởng đến sức khỏe ngời bệnh, đồng thời ảnh hởng đến đạo đứccủa một bộ phận cán bộ nhân viên Y tế.

Đánh giá về cung ứng thuốc bệnh viện, Thanh tra Bộ Y tế đã đa ra nhận

định nh sau:

- Công tác khoa Dợc cha đợc thực sự quan tâm đúng mức

- Bình quân tỷ lệ thuốc nội đợc sử dụng trong khối khám chữa bệnh chỉchiếm trung bình khoảng 20- 30 % cả về số lợng mặt hàng và kinh phí

- Hoạt động thông tin quảng cáo và hoạt động của trình dợc viên phải đợcchấn chỉnh và quản lý chặt chẽ

- Công tác dợc lâm sàng đã hình thành nhng hoạt động tại các bệnh viện ởnhiều địa phơng cha triển khai đợc hoặc có triển khai nhng cơ sở vật chất quánghèo nàn[12]

Trớc thực trạng chung của ngành Dợc và khó khăn thuận lợi nh trên, đề tài

đi sâu vào phân tích từng bớc của quá trình cung ứng thuốc trong bệnh viện từkhâu lựa chọn thuốc, mua thuốc, cấp phát thuốc, đến sử dụng thuốc để đánh giámột cách khách quan khoa học về vấn đề này

1.4 Một VàI NéT Về Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội

1.4.1 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Thanh Nhàn -

Hà Nội

Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội là bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc

sở Y tế Hà Nội Bệnh viện có các chức năng và nhiệm vụ nh các bệnh viện đakhoa hạng II đợc quy định theo quy chế bệnh viện

- Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh

- Đào tạo cán bộ y tế

- Nghiên cứu khoa học về y tế

- Chỉ đạo tuyến dới về chuyên môn kỹ thuật

- Phòng bệnh

- Hợp tác quốc tế

14

- Quản lý kinh tế – y tế [11]

Là một bệnh viện hàng đầu của thành phố Hà Nội, cùng với các hệ thốngcác bệnh viện khác bệnh viện Thanh Nhàn- Hà Nội đã đóng góp một phần khôngnhỏ vào sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân nội thành và ngoạithành Hà Nội

1.4.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa Dợc bệnh viện.

Khoa dợc bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội cũng nh các khoa dợc khác đều có

vị trí, chức năng và nhiệm vụ chung đợc quy định trong quy chế bệnh viện nh sau:

- Vị trí:

+ Là một chuyên khoa thuộc sự quản lý điều hành trực tiếp của giám đốcbệnh viện

+ Là một tổ chức chuyên môn, kỹ thuật, kinh tế, tham gia vào quá trình

điều trị, có phần trách nhiệm với bệnh viện về hiệu quả điều trị

+ Nằm ở tuyến điều trị, là nơi thực thi chính sách quốc gia về thuốc

+ Bảo đảm công tác quản lý và thực thi các quy chế Dợc tại bệnh viện[11]

1.4.3 Cơ cấu nhân lực và mô hình tổ chức của bệnh viện và

1.4.3.1 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội

Bảng 1.1: Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội

bệnh viện rất quan tâm đến việc đào tạo đội ngũ bác sỹ chuyên sâu có trình độtay nghề cao để phục vụ công tác khám, chữa bệnh cho ngời dân Số lợng bác sỹ

có xu hớng giảm, do bác sỹ trở thành bác sỹ sau đại học Chính vì vậy nên tổng

số bác sỹ trong bệnh viện hầu nh không thay đổi trong 4 năm Tỷ lệ bác sỹ / y tá

điều dỡng trong 4 năm đạt 1/1,64 còn thấp so với tỷ lệ 1/2 là tỷ lệ đợc các bệnhviện Việt Nam áp dụng để bố trí nhân lực trong những năm gần đây

Từ bảng trên ta thấy tỷ lệ DSDH của khoa Dợc so với bác sỹ năm 2007 là 1/23,8

là tỷ lệ thấp so với của thế giới và Việt Nam Tỷ lệ này trên thế giới là 1/3,3 và ởViệt Nam là 1/7 Theo tỷ lệ chung của Việt Nam hiện nay bệnh viện cần 20DSĐH, nh vậy hiện nay khoa Dợc đang thiếu đến 14 ngời

1.4.3.2 Cơ cấu nhân lực của khoa Dợc bệnh viện.

Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực của khoa Dợc bệnh viện

1.4.3.3 Mô hình tổ chức của khoa Dợc bệnh viện:

Hình 1.7: Mô hình tổ chức của khoa Dợc bệnh viện

Trong đó khoa dợc đợc đặt trực tiếp dới sự lãnh đạo của giám đốc bệnh việnvới sự cố vấn của HĐT&ĐT về hoạt động chuyên môn.

- HĐT&ĐT đã xây dung quy trình giao phát thuốc phù hợp với điều kiệnthực tế của bệnh viện, xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù về bệnh tật

và chi phí về thuốc, vật t tiêu hao của bệnh viện

- Trởng khoa Dợc có nhiệm vụ chỉ đạo điều hành mọi hoạt động của khoa Dợc

- Nhiệm vụ của các tổ:

+ Tổ thông tin thuốc và dợc lâm sàng phụ trách các vấn đề về cập nhậtthông tin thuốc trong khoa, đặc biệt là thông tin về tác dụng không mong muốncủa thuốc; công tác Dợc chính: kiểm tra theo dõi việc thực hiện quy chế Dợc tạicác khoa phòng và khoa Dợc,quản lý chất lợng thuốc trong bệnh viện, duyệt sổlĩnh thuốc hàng ngày cho các khoa phòng

+ Tổ kho: Quản lý việc dự trù, cấp phát và bảo quản thuốc theo đúng quychế

+ Tổ thống kê: tập hợp số liệu về số lợng thuốc, tiền thuốc xuất nhập hàngtháng và báo cáo thờng xuyên định kỳ cho phòng tài chính kế toán

+ Tổ cấp phát: làm nhiệm vụ cấp phát thuốc từ kho trực tiếp cho nguờibệnh và cấp phát thuốc cho các khoa phòng

1.5 Một số đề tài nghiên cứu về cung ứng thuốc trong bệnh viện và hớng nghiên cứu mới của đề tài.

Trong những năm gần đây, đã có nhiều đề tài nghiên cứu về hoạt độngcung ứng thuốc bệnh viện, các đề tài đã tập trung nghiên cứu về 4 nội dung củachu trình cung ứng thuốc trong các bệnh viện nh: Hữu Nghị, Bạch Mai, XanhPôn, Phụ sản trung ơng, bệnh viện E Các đề tài đã sơ bộ cho thấy trong nhữngnăm gần đây, lĩnh vực cung ứng thuốc bệnh viện đã đợc quản lý và chấn chỉnhngày một tốt hơn Tuy nhiên, còn nhiều vấn đề bất cập cần đợc các cơ quan chứcnăng và các bệnh viện phải cải tiến hoàn thiện trong những năm tiếp theo

Bệnh viện Thanh Nhàn là một trong những bệnh viện lớn của Sở Y tế HàNội Từ nhiều năm nay bệnh viện luôn đợc đánh giá là bệnh viện làm tốt cáccông tác Dợc Nhng từ trớc tới nay cha có đề tài nghiên cứu nào phân tích đánhgiá nghiêm túc về công tác cung ứng thuốc của bệnh viện Bệnh viện cũng cómột số nét đặc trng khác biệt so với các bệnh viện khác Trong bệnh viện thôngtin thuốc đợc coi là một công tác quan trọng Đơn vị thông tin thuốc đã tham giacác buổi bình bệnh án, thông tin thuốc mới trong bệnh viện, t vấn cho bác sỹtrong quá trình điều trị Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động đơn vị thông tinthuốc của bệnh viện còn có nhiều hạn chế:

- Cha có đủ nguồn lực để hoạt động

- Cha có các quy định cần thiết tạo điều kiện cho đơn vị thông tin thuốclàm việc

- Các thành viên trong đơn vị cha đợc đào tạo, cập nhật kiến thức liên tục,

và cha biết cách tiếp cận xử lý thông tin

Cha có sự phân công cụ thể cho các thành viên trong đơn vị để phát huy

-u thế của các thành viên

Chúng tôi thực hiện đề tài này với mong muốn có đợc những đánh giáchính xác nhất về công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện từ đó đề xuất một số ýkiến nhằm hoàn thiện công tác này trong bệnh viện Thanh Nhàn

Phần 2: Đối tợng nội dung và phơng pháp

nghiên cứu2.1 Đối tợng nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Thanh Nhànthông qua:

- Các báo cáo về bệnh tật từ năm 2004 đến năm 2007 tại phòng kếhoạch tổng hợp

- Sổ sách xuất nhập thống kê sử dụng thuốc từ năm 2004 đến năm 2007

lu tại khoa Dợc và phòng tài chính kế toán

- Danh mục thuốc hiện có của bệnh viện

- Hồ sơ đấu thầu, các tài liệu có liên quan đến cung ứng thuốc tại bệnhviện Thanh Nhàn- Hà Nội

Thu thập số liệu và tài liệu tại bệnh viện Thanh Nhàn trong 4 năm 2004- 2007

- Chứng từ, hoá đơn, báo cáo tài chính tại bệnh viện giai đoạn 2007

2004 Hồ sơ bệnh án, tình trạng bệnh tật

- Số liệu về các thuốc đã cung ứng và sử dụng

- Kinh phí sử dụng trong các năm 2004 - 2007

2.3.2 Phơng pháp phân tích và xử lý số liệu

- Phơng pháp so sánh, tính tỷ trọng khi đánh giá về :

+ Cơ cấu nhân lực

+ Cơ cấu thuốc đã cung ứng, cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc bệnhviện

+ Kinh phí mua thuốc qua các năm

- Phơng pháp quản trị

+ Phân tích SWORT : đánh giá điểm mạnh, điểm yếu, cơ hội, tháchthức của hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn khi phântích các yếu tố ảnh hởng đến hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện

nh nhân lực, các nguồn kinh phí,cơ sở vật chất, cơ chế quản lý, môi ờng tác động, từ đó đánh giá hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc và đề

tr-ra các chính sách giải pháp

+ Phân tích SMART : Khi đề ra các mục tiêu giải pháp đối với hoạt

động cung ứng thuốc tại bệnh viện

- Xử lý số liệu bằng phần mềm Microsoft Excel và biểu diễn các kết quả bằng

bảng biểu đồ

-phân tích, đánh giá một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện thanh nhàn – Hà Nội, giai đoạn 2004- 2007

phân tích hoạt động mua thuốc

Hình 2.1: Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứuPhần 3: kết quả Nghiên cứu và bàn luận

3.1 nghiên cú việc lựa chọn thuốc để cung ứng của bệnh viện thanh nhàn - hà nội

Để xây dựng danh mục thuốc hợp lý cho toàn bệnh viện cần dựa trênmô hình bệnh tật cụ thể của bệnh viện, nguồn kinh phí hiện có của bệnh viện

và danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành.Ngoài ra các khoa phòng có thể gửi yêu cầu HĐT&ĐT xem xét, cân nhắc đathuốc vào danh mục thuốc bệnh viện

Khảo sát hoạt động mua thuốc

- Nguồn mua -Kinh phí mua thuốc

-Quy trình đấu thầu

- Ph ơng thức giao nhận thuốc

- Thủ tục thanh toán

Khảo sát hoạt động mua thuốc

- Nguồn mua -Kinh phí mua thuốc

-Quy trình đấu thầu

- Ph ơng thức giao nhận thuốc

- Thủ tục thanh toán

Nghiên cứu hoạt

3.1.1 Phân tích mô hình bệnh tật của bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội (2005 - 2007)

Mục đích chính của hoạt động mua và cấp phát thuốc của khoa Dợc là

đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc của bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Do đócác yếu tố nh: số lợt bệnh nhân, mô hình bệnh tật sẽ ảnh hởng trực tiếp đếnhoạt động này

3.1.1.1 Số lợng bệnh nhân điều trị trong 4 năm từ 2004 - 2007 tại bệnh

Số lợng TL % (so

với năm trớc)

24

2004, năm 2006 tăng 21,5%, và đến năm 2007 chỉ tăng 5,8% Nh vậy, số lợtbệnh nhân trong những năm gần đây tăng không nhiều so với các năm trớc.

Do đó việc dự trù mua thuốc, cấp phát và bảo quản thuốc trong bệnh viện cần

có sự điều chỉnh cho phù hợp

Số lợt bệnh nhân nội trú tăng nhiều vào năm 2006, tăng 16% so với năm

2005 do năm 2005 bệnh viện hoàn thành và đa vào sử dụng khu nhà 11 tầng,nên số giờng bệnh cho bệnh nhân điều trị nội trú tăng thêm Năm 2005, 2007

số lợt bệnh nhân nội trú tăng không đáng kể Nh vậy có thể thấy công suất sửdụng giờng bệnh của bệnh viện luôn đạt mức tối đa

Số lợt bệnh nhân khám ngoại trú tăng cao qua các năm, năm 2005 tăng38,7% so với năm 2004, năm 2006 tăng thêm 22,2%, đến năm 2007 chỉ tăng6,3% Số lợng bệnh nhân tăng cũng cho thấy, bệnh viện ngày càng đợc nhândân tin cậy và phát huy đợc nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân của mình

3.1.1.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện

Mô hình bệnh tật của bệnh viện là số liệu thống kê về các loại bệnh tật

và tần suất xuất hiện của chúng trong một khoảng thời gian nhất định, thờng

là theo từng năm Mô hình bệnh tật của bệnh viện Thanh Nhàn trong 4 năm2004-2007 theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 đợc thể hiện qua bảng3.2

0 50000 100000 150000 200000 1

Tổng số lượt bệnh nhõn mắc bệnh trong 4 năm

Tổng số lượt bệnh nhõn mắc bệnh trong 4 năm

Hình 3.2: Biểu đồ về mô hình bệnh tật tại bệnh viện Thanh Nhàn,

hội của thành phố Hà Nội và của một nớc cận nhiệt đới đang phát triển nh nớcta.

* Từ bảng 3.2 ta thấy, số lợt bệnh nhân trong các chơng bệnh tăng đềuqua các năm, một số chơng bệnh có tỷ lệ tăng cao qua các năm đợc thể hiệnqua đồ thị sau:

Vết thương, ngộ độc

Bệnh về mắt Bệnh về tai Bệnh u bướu

Hình 3.3: Biểu đồ thể hiện một số bệnh có tỷ lệ tăng cao qua các năm

* Đặc biệt có một số bệnh tăng cao trong những năm gần đây:

+ Số bệnh nhân u bớu năm 2007 tăng 61% so với năm 2006

+ Số bệnh nhân thai nghén, sinh sản tăng cao, trung bình mỗi năm tăngthêm 20% so với năm trớc, riêng năm 2007 tăng 60% so với năm 2006.+Chơng bệnh về vết thơng, ngộ độc cũng có tỷ lệ tăng cao năm 2005 và

đa dạng bao gồm tất cả các loại thuốc để đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnhnhân

Năm Lợt ngời

- Số lợt bệnh nhân khám chữa bệnh tăng cao mỗi năm do vậy nhu cầuthuốc của bệnh viện sẽ tăng cao, đặc biệt là các thuốc điều trị ung th, thuốckháng sinh, thuốc dùng cấp cứu, thuốc dùng cho phụ nữ có thai sẽ gia tăng

đáng kể

- Nhìn chung mô hình bệnh tật tại bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn

2004 - 2007 tơng đối ổn định, không có thay đổi lớn về tỷ lệ mắc các bệnh,

đây là điểm thuận lợi giúp hội đồng thuốc và điều trị xác định nhu cầu thuốctơng lai Đặc biệt bệnh viện cần chú trọng các thuốc điều trị các bệnh có tỷ lệmắc cao nh thuốc kháng sinh, thuốc nội tiết, thuốc điều trị bệnh đờng tiêuhoá, thuốc tim mạch, thuốc dùng cho phụ nữ có thai

3.1.2 Phân tích kinh phí mua thuốc của khoa Dợc bệnh viện

3.1.2.1 Kinh phí mua một số nhóm thuốc của khoa Dợc bệnh viện.

Dới đây là bảng một số nhóm thuốc có tỷ lệ kinh phí mua thuốc lớn nhất trongbệnh viện

Bảng 3.5: Kinh phí một số nhóm thuốc của khoa Dợc bệnh viện

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000

Thuốc giảm đau hạ sốt

Thuốc tiêu hoá

Thuốc h ớng tâm thần

Hình 3.4: Biểu đồ thể hiện kinh phí mua một số nhóm thuốc

các năm 2004-2007

Từ bảng trên ta thấy kinh phí mua các nhóm thuốc đều tăng dần qua cácnăm, nhìn chung tăng khá đều đặn, tỷ lệ tiền mua thuốc kháng sinh, hormon,tim mạch cao nhất, đã chiếm khoảng 70,3% tổng kinh phí mua thuốc toànbệnh viện, những nhóm thuốc này điều trị các bệnh có tần suất xuất hiện caonhất trong bệnh viện nên tỷ lệ tiền mua các loại thuốc này cao là hợp lý

Ngoài ra dịch truyền, thuốc giảm đau hạ sốt, thuốc tiêu hoá, thuốc ớng tâm thần và vitamin cũng có tỷ lệ khá cao, đây là những nhóm thuốc đợc

h-sử dụng với số lợng lớn trong bệnh viện

3.1.3 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện

3.1.3.1 Cơ cấu thuốc trong danh mục

Danh mục thuốc bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội khá ổn định qua cácnăm, năm 2005 có một số thay đổi, từ năm 2005- 2007 bệnh viện vẫn sử dụngdanh mục thuốc của năm 2005 Bệnh viện có hai danh mục thuốc:

- Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại bệnh viện

- Danh mục thuốc thực tế sử dụng tại bệnh viện

Dới đây ta nghiên cứu danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu theo nhómtác dụng dợc lý:

Bảng 3.6: Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dợc lý

STT Nhóm thuốc Năm 2004 Năm 2005-2007 DMTTY

Số ợng hoạt chất

l-Tỷ lệ (%)

Số ợng hoạt chất

l-Tỷ lệ (%)

Số ợng hoạt chất

l-Tỷ lệ (%)

8 Thuốc chống ung th và giảm

miễn dịch

9 Thuốc hỗ trợ trong điều trị

bệnh đờng tiết niệu

12 Máu, chế phẩm máu, thuốc

26 Dung dịch điều trị nớc, điện

giải, cân bằng acid, base