3.2.2.1. Về kinh phí của bệnh viện và kinh phí mua thuốc của khoa dợc
Bảng 3.3: Kinh phí mua thuốc của khoa Dợc qua 4 năm 2004-2007 (đơn vị triệu đồng)
Năm Tổng kinh phí Kinh phí mua thuốc Số lợng TL(so với năm trớc) Số lợng TL(so với năm trớc) TL%( so với tổng kinh phí 2004 30171 100 17800 100,0 59,0 2005 40575 134,5 19470 109,4 48,0 2006 61066 150,5 22801 117,1 37,3 2007 86299 141,3 25453 111,6 29,4 0 20000 40000 60000 80000 100000
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007
Năm T ri ệu đ ồn g
Kinh phí mua thuốc Tổng kinh phí bệnh viện
Hình 3.3: Biểu đồ biểu diễn kinh phí mua thuốc v tổng kinh phí bệnhà
viện qua 4 năm 2004-2007
Tổng kinh phí của bệnh viện tăng nhanh trong 4 năm. Năm 2005 tổng kinh phí tăng 10,4 tỷ đồng so với năm trớc, năm 2006 tăng 20,4 tỷ đồng, năm 2007 tăng hơn 25 tỷ đồng. Nh vậy, đến năm 2007 tổng kinh phí bệnh viện đã gấp 2,8 lần năm 2004. Đây là mức độ tăng trởng khá nhanh và ổn định, cho
thấy bệnh viện ngày càng mở rộng quy mô trở thành một bệnh viện đa khoa lớn của thành phố Hà Nội.
Kinh phí mua thuốc cũng tăng dần qua các năm, năm 2005 tăng thên 1,6 tỷ đồng so với năm 2004; năm 2006 tăng 3,3 tỷ đồng, năm 2007 tăng 2,6 tỷ đồng. Do nhu cầu khám và điều trị không ngừng gia tăng đồng thời giá thuốc cũng tăng trong những năm gần đây nên việc tăng kinh phí để đảm bảo đủ nhu cầu thuốc là hợp lý.
Qua biểu đồ ta thấy kinh phí mua thuốc tăng nhng không tăng tơng ứng với tổng kinh phí bệnh viện. Năm 2007 kinh phí mua thuốc chỉ tăng 143% so với năm 2004, trong khi tổng kinh phí bệnh viện đã tăng 286%. Tỷ lệ kinh phí mua thuốc so với tổng kinh phí bệnh viện do đó đã giảm đi đáng kể. Năm 2004 kinh phí mua thuốc chiếm 59%, đến năm 2007 chỉ còn chiếm 29,5% tổng kinh phí bệnh viện, do một phần lớn nguồn kinh phí đã đợc đầu t vào mua sắm trang thiết bị máy móc và xây dựng cơ sở hạ tầng để mở rộng quy mô bệnh viện. Tuy nhiên với số lợng bệnh nhân tăng nhanh trong những năm vừa qua bệnh viện cần chú trọng tăng tỷ trọng kinh phí mua thuốc so với nguồn kinh phí toàn bệnh viện để đáp ứng đủ nhu cầu điều trị của bệnh nhân trong những năm tới.
3.2.2.2. Về tỷ lệ các nguồn kinh phí hoạt động của bệnh viện.
Bảng 3.4: Kinh phí hoạt động của toàn bệnh viện. Đơn vị tỷ đồng.
Nguồn kinh phí
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007
SL TL% SL TL SL TL SL TL Ngân sách NN 10,6 35,1 12,7 31,3 17,9 29,3 18,8 21,8 Viện phí 2,9 9,6 4,7 11,6 6,7 10,9 11,7 13,5 Bảo hiểm y tế 8,3 27,5 12,8 31,5 23 37,6 35,3 40,9 Nguồn khác 8,4 27,8 10,4 25,6 13,4 21,9 20,4 23,6 Tổng thu 30,2 100,0 40,6 100,0 61,1 100,0 86,3 100,0 Tổng chi 28,1 93,0 38,9 95,8 48,9 80,0 60,8 70,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Tỷ đồng
Năm 2004 Năm2005 Năm 2006 Năm 2007
Năm
Ngân sách nhà nước Viện phí BHYT Nguồn khác
Hình 3.4: Biểu đồ về nguồn kinh phí hoạt động của toàn bệnh viên qua 4 năm 2004-2007
Từ bảng và biểu đồ trên ta thấy nguồn kinh phí của bệnh viện tăng nhanh từ năm 2004 đến năm 2007.
Kinh phí từ BHYT tăng dần qua các năm, năm 2004 nguồn kinh phí từ BHYT chiếm 27,5% tổng kinh phí toàn bệnh viện, năm 2005 chiếm 31,5%, năm 2006 tăng lên 37,6% Và đến năm 2007 đã đạt 40,9%. Nh vậy, nguồn kinh phí BHYT từ vị trí thứ 3 năm 2004 đã trở thành nguồn thu chủ yếu của bệnh viện trong năm 2005, 2006 và 2007. Điều này cho thấy bệnh nhân khám chữa bệnh tại bệnh viện đa số có thẻ BHYT. Nguồn kinh phí dành cho bảo hiểm Y tế hết sức hạn chế, do đó bệnh viện cần chú trọng những thuốc có trong danh mục thuốc thiết yếu đợc BHYT chi trả để đảm bảo cung ứng thuốc với giá cả hợp lý.
Nguồn ngân sách nhà nớc cũng không ngừng tăng qua các năm, năm 2005 tăng 20% so với năm trớc, năm 2006 tăng thêm 41%, năm 2007 tăng thêm 5%. Năm 2006 bệnh viện đợc Sở Y tế Hà Nội quan tâm đầu t nguồn kinh phí. Sau khi hoàn thành và đa vào sử dụng nhà đa khoa kỹ thuật 11 tầng năm 2005, trong năm 2006 bệnh viện đã nâng cấp các công trình hạ tầng và đầu t mua sắm trang thiết bị, trong đó có một số trang thiết bị có thể khẳng định là
hiện đại nhất miền Bắc hiện nay. Tuy nhiên tỷ trọng nguồn ngân sách nhà nớc có xu hớng giảm dần. Năm 2004 nguồn ngân sách nhà nớc chiếm tỷ trọng cao nhất, năm 2005 chiếm tỷ trọng thứ 2 sau BHYT, đến năm 2006 đã chiếm tỷ trọng thứ 3 trong tổng kinh phí bệnh viện. Nguồn thu khác từ các hoạt động dịch vụ của bệnh viện cũng chiếm tỷ lệ khá cao. Điều này cho thấy bệnh viện đã từng bớc chủ động đợc nguồn kinh phí hoạt động, không trông chờ vào sự hỗ trợ của ngân sách nhà nớc.
Tỷ lệ tổng chi của bệnh viện có xu hớng giảm dần, năm 2004 đạt 93% đến năm 2007 chỉ còn chiếm 70,4 %, điều này cho thấy nguồn kinh phí đã đáp ứng đủ nhu cầu của bệnh viện.
3.2.3.Phơng thức mua
- Năm 2004 với các thuốc có giá trị sử dụng trong 1 năm < 100 triệu đồng bệnh viện tự tổ chức chào hàng cạnh tranh. Quy trình qua các bớc sau:
Lập kế hoạch chào hàng cạnh tranh
Phê duyệt kế hoạch chào hàng cạnh tranh
Phát hành hồ sơ chào hàng cạnh tranh
Phê duyệt kết quả chào hàng
Tất cả các thuốc có giá trị sử dụng trong 1 năm > 100 triệu đồng bệnh viện tổ chức đấu thầu rộng rãi.
- Bắt đầu từ năm 2005 theo thông t 20/2005/TTLB-BYT-BTC bệnh viện tổ chức đấu thầu rộng rãi với tất cả các thuốc, kế hoạch đấu thầu và kết quả đấu thầu đều do Sở Y tế thành phố Hà Nội phê duyệt. Phơng thức này có nhợc điểm
là các thủ tục duyệt của Sở Y tế do đó bệnh viện không chủ động trong cung ứng.
- Năm 2007 áp dụng thông t 10/2007/TTLB-BYT-BTC bệnh viện tổ chức đấu thầu rộng rãi các thuốc. Sở Y tế phê duyệt kế hoạch đấu thầu mua thuốc, bệnh viện phê duyệt hồ sơ mời thầu và phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu do đó đã đảm bảo đợc việc chủ động trong cung ứng thuốc. Bệnh viện tổ chức đấu thầu rộng rãi sáu tháng một lần, khi bệnh viện có nhu cầu, các thuốc đợc mua theo danh mục thuốc trúng thầu theo phơng thức mua sắm trực tiếp. Đối với các thuốc gây nghiện, thuốc hớng tâm thần đợc mua theo hình thức chỉ định thầu. Với các thuốc không có trong danh mục thuốc chủ yếu sẽ đợc mua theo yêu cầu lâm sàng của bác sỹ.