Khảo sát hoạt động đấu thầu thuốc tại sở y tế tỉnh nghệ an từ năm 2009 đến 2012

Tỉ lệ cao trên 40,0% nguyên liệu thuốc sản xuất trong nước là từ Trung Quốc hoặc không rõ nguồn gốc xuất xứ; thuốc nước ngoài cỏ nguồn gốc từ Ấn Độ trúng thầu chiếm tỉ lệ là từ 13,9% đến

KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUÓC TẠI SỞ Y TẾ TỈNH NGHỆ AN TỪ NÃM 2009 ĐẾN 2012

Hoàng Thị Khánh, Lẽ Thu Thủy PGS TS Nguyễn Thị Song Hà

Bộ môn Quản lỷ và Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội

Từ khóa: Đẩu thầu, mua sắm thuổc, Nghệ An

Tóm tắt

Một nghiên cứu mô tả cắt ngang đã được thực hiện để phân tích hoạt động đấu thầu thuốc tại Sở Y tế Nghệ An khi ảp dụng thông tư 10/2007/TTLT-BYT- BTC từ 2009 đến 2012 Ket quả nghiên cứu đã mô tả kết quả trúng thầu của Sở Y

tể Nghệ An từ 2009 đến 2012 Sở Y tế phân chia thành 6 gói thầu theo nguồn gốc xuất xứ; tổng sổ lượng thuốc trúng thầu từ 1274 thuốc (năm 2009) tăng lên 2124 thuốc (năm 2012); tỉ lệ thuốc biệt dược và thuốc generic trúng thầu tương ứng là 91,4% và 77,0%; tỉ lệ của thuốc sản xuất trong nước và thuốc nước ngoài trúng thầu là 49,9% và 50,1% Tỉ lệ cao (trên 40,0%) nguyên liệu thuốc sản xuất trong nước là từ Trung Quốc hoặc không rõ nguồn gốc xuất xứ; thuốc nước ngoài cỏ nguồn gốc từ Ấn Độ trúng thầu chiếm tỉ lệ là từ 13,9% đến 20,0%.

Đặt vấn đề

Trong giai đoạn 2009-2012, hoạt động mua sắm thuốc được thực hiện bằng hình thức đấu thầu theo thông tư 10/2007/TTLT-BYT-BTC (gọi tắt là thông

tư 10) [1-3], Điều này đã đem lại nhiều ưu điểm cho quá trình cung ứng, quản lý,

sử dụng thuốc an toàn, họp lý, hiệu quả Tuy nhiên, căn cứ lựa chọn phương thức đấu thầu và xây dựng giá thuốc hợp lý chưa có đầy đủ dẫn đến tình trạng việc triển khai thông tư này tại các địa phương là khác nhau, tồn tại nhiều tình trạng bất cập 63,5% tỉnh, thành phố áp dụng hinh thức đấu thầu tập trung, 15,9% áp dụng hình thức đấu thầu đại diện, 20,6% áp dụng hình thức đấu thầu đơn lẻ [3] Hoạt động mua sắm thuốc của tỉnh Nghệ An trong giai đoạn này cũng được thực hiện theo thông tư 10 nhưng chưa có đề tài nào nghiên cứu về vấn đề này Vì

vậy, chúng tôi tiến hành đề tài "Khảo sát hoạt động đẩu thầu thuốc tại Sở Y tể tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến năm 2012" với mục tiêu mô tả kết quả trúng thầu

thuốc tại Nghệ An từ năm 2009 đến 2012 Dựa trên nghiên cứu này, các chuyên gia y tế và những nhà hoạch định chính sách có thể đưa ra những giải pháp phù họp để đảm bảo quá trình đấu thầu công bằng và minh bạch

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cún: mô tả cắt ngang hoạt động đấu thầu thuốc theo thông tư

10/TTLT-BYT-BTC

Đổi tượng nghiên cửu: Các cán bộ phụ trách công tác đấu thầu thuốc của phòng

Quản lý Dược; thành viên trong tổ chấm thầu và tổ thẩm định đấu thầu thuốc thuộc các phòng ban khác của Sở Y tế; Các cán bộ cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh; Một số trưỏng khoa Dược bệnh viện trong tỉnh Nghệ An

Phương pháp thu thập sổ liệu Hồi cứu các tài liệu sau: Quyết định về việc phê

duyệt kế hoạch đấu thầu thuốc từ năm 2009-2012; biên bản đóng thầu và mở thầu

từ năm 2009-2012; quyết định phê duyệt kết quả trúng thầu từ năm 2009-2012; báo cáo ủ y ban nhân dân tỉnh về việc đấu thầu thuốc từ năm 2009-2012; các hồ

sơ mời thầu và hồ sơ dự thầu từ 2009-2012, dữ liệu phần mềm chấm thầu

Phương pháp xử lý và phân tích số liệu : Phần mềm Excel.

Kết quả

Phãn chia gói thầu

Việc phân chia gói thầu theo nguồn gốc xuất xứ được trình bày ở bảng sau;

Bảng 1, Phân chia gói thầu theo nguồn gốc xuất xứ

1 Gói thầu số 1 Các mặt hàng thuổc sản xuất tại Châu Âu, Hoa Kỳ,

Nhật Bản

2 Gói thầu số 2 Các mặt hàng thuốc sản xuất tại Châu Á, Châu Mỹ (trừ

Hoa Kỳ, Nhật)

3 Gói thâu sô 3 Các mặt hàng thuôc sản xuât tại Việt Nam

4 Gói thầu số 4 Thuốc của các công ty liên doanh, nhượng quyền hoặc

có vốn 100,0% nước ngoài sản xuất tại Việt Nam

5 Gói thầu số 5 Các mặt hàng thuôc đông dược sản xuât trong nước và

nước ngoài nhập khẩu vào Việt Nam

6 Gói thầu số 6* Các mặt hàng vacxin và sinh phâm sản xuât trong nước

và nước ngoài nhập khẩu vào Việt Nam

*Trong khuôn khô đê tài chúng tôi không khảo sát gói thâu sô 6

Sở Y tế phân chia làm 6 gói thầu theo nhóm các nước có cùng khu vực địa

lý và mức độ phát triển tương đương nhau Các thuốc sản xuất trong nước có thể tham gia vào gói thầu 3 và 4

Tỷ lệ thuốc trúng thầu: Tỷ lệ thuốc trúng thầu được trình bày ở bảng sau:

Bảng 2 Tỷ lệ thuốc trúng thầu từ năm 2009 đến 2012

1 Đợt

1/2009

2/2009

Tỷ lệ thuôc trúng thâu so với thuôc mời thâu đạt từ 71,8 % đên 82,7% và

so với số lượng thuốc dự thầu đạt từ 88,7% đến 94,5% Tỷ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc mời thầu và dự thầu trung bình đạt 78,9% và 92,9%

Nguyên nhân thuốc không trúng thầu.

Nguyên nhân thuốc không trúng thầu được trình bày ở bảng sau:

Bảng 3 Số lượng, tỷ lệ và lý do thuốc không trúng thầu

Thuốc không trúng thầu SL

s tt Năm lUUUV

mòi thầu

SL TL nhà thầu Vượt trần đúng yêu cầu kỹ

1/2009

2/2009

chiếm từ 10,2% trở lên Năm 2012, tỷ lệ thuốc không trúng thầu do không có nhà thầu chào hàng có tỷ lệ cao nhất, chiếm 23,8% Những mặt hàng không chào thầu thường là các thuốc không được sử dụng phổ biến tại các bệnh viện mà chỉ sử dụng tại một số đơn vị chuyên khoa như thuốc mắt, thuốc ung thư

Tỷ lệ thuốc mời thầu và thuốc trúng thầu theo tên generic và tên biệt dược

Bảng 4 Tỷ lệ thuốc trúng thầu theo tên generic và tên biệt dược

mời thầu

SL trúng thầu

TL

SL mời

thầu

SL trúng

SL mời thầu

SL trúng

thầu

TL

2/2009 1389 1115 80,3 232 225 97,0 1621 1340 82,6

Tông sô thuôc mời thâu từ năm 2009 đên năm 2011 đêu dưới 2000 thuôc, riêng năm 2012 mời thầu lên tới 2124 thuốc Tỷ lệ thuốc biệt dược mời thầu của từng năm khác nhau, tỷ lệ của năm 2012 cao nhất chiếm 15,4% (326/2124) so với danh mục thuốc mời thầu Tỉ lệ thuốc biệt dược tăng cao hơn so với thuốc generic số thuốc biệt dược năm 2012 là 326 thuốc, tăng so với các năm trước, tăng 68,0 % so với năm 2011 Trong khi thuốc generic mời thầu năm 2012 là

1228, tăng hơn năm 2011 là 23,7%

Tỷ lệ thuốc trong nước và thuốc nước ngoài trúng thầu.

Bảng 5 Tỷ lệ thuốc trong nước và thuốc nước ngoài trúng thầu

Thuôc sản xuât trong

trúng thầu

SL trúng thầu TL (%) SL trúng

í A r \

50,1

là 49,9% và 50,1% Như vậy, tỷ lệ giữa thuốc trong nước và thuốc nước ngoài trúng thầu chênh lệch nhau không nhiều So sánh giữa các năm, tỷ lệ thuốc trong

nước trúng thầu tăng dần, riêng năm 2012 tỷ lệ thuốc nước ngoài trúng thầu chiếm 56,4% cao nhất trong giai đoạn này

Nguồn gốc nguyên liệu làm thuốc

Đánh giá về nguồn gốc nguyên liệu làm thuốc đối với thuốc nhập khẩu là một điều rất khó Do vậy trong khuôn khổ đề tài xin được đánh giá về nguồn gốc nguyên liệu thuốc trúng thầu sản xuất trong nước còn với thuốc nhập khẩu đề tài xin đánh giá về nước sản xuất của thuốc

Nguồn gốc nguyên liệu đổi với thuốc trúng thầu sản xuất trong nước

Căn cứ vào hồ sơ dự thầu của các nhà thầu và tổng hợp của phần mềm chấm thầu của Sở Y tế Nghệ An đề tài thu được kết quả như hình sau:

%

□ Nguyên liệu C h âu Âu

□ Nguyên liệu C h â u A

■ N guyên liệu T ru n g Q uốc

□ K hông có tài liệu ch ún g minh nguồn gồc nguyên liệu

Năm

Hình 1 Nguồn gốc nguyên liệu thuốc sản xuất trong nước trúng thầu

Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước trúng thầu năm 2010 cỏ nguồn gốc nguyên liệu nhập khẩu từ Trung Quốc chiếm tỷ lệ cao nhất là 40,7% Năm 2012,

tỷ lệ thuốc không cỏ tài liệu chứng minh nguồn gốc nguyên liệu chiếm tỷ lệ cao nhất là 44,1% Thuốc cỏ nguồn gốc nguyên liệu nhập khẩu từ các nước Châu Âu

có tỷ lệ thấp nhất so với nguồn gốc nguyên liệu khác trong cả hai năm, năm 2010 chiếm 21,5% còn năm 2012 chiếm chỉ 17,3% Nguyên liệu có nguồn gốc từ các nước Châu Á đa số được nhập khẩu từ Ấn Độ, Hàn Quốc Điều này phản ánh một thực tế về chất lượng thuốc sản xuất trong nước còn thấp

Xuất xứ của thuốc nước ngoài trúng thầu

2011

2010

Đ ợ t 2/2009

Đ ọ t 1/2009

41.7

- 20 I Ĩ 2 T ~ É f c ' 30.7

□ C ác n ư ớ c C h â u Âu

O Ả n Độ

O H à n Q uốc

S T r u n g Q uốc

□ C ác n ư ỏ c còn ỉại

Hình 2 Xuất xứ của các thuốc nước ngoài trúng thầu Trong số 5 nước Châu Âu (Anh, Mỹ, Đức, Pháp, ú c ) được khảo sát, tỷ lệ thuốc trúng thầu chiếm tỷ lệ trong khoảng 27,9% đến 34,5% so với tổng thuốc

nước ngoài trúng thầu Thuốc sản xuất tại các nước Ấn Độ có tỷ lệ cao nhất so với các nước từ 13,9% đến 20,0%, tiếp đến là thuốc sản xuất tại Hàn Quốc từ 7,9% đến 12,2% Thuốc sản xuất tại Trung Quốc cũng trúng thầu ở Nghệ An nhưng với một tỷ lệ không cao, từ 2,1% đến 3,1%

Với quy định đấu thầu hiện nay thang điểm đấu thầu không phân biệt thuốc đạt chất lượng hay không Bất kỳ công ty nào có thuốc được cấp phép vào Việt Nam đều đạt trên 70 điểm và có quyền tham gia đấu thầu Nhưng khi xét về giá thì chắc chắn các loại thuốc rẻ như của Trung Quốc, Ấn Độ, Hàn Quốc sẽ được chọn Như vậy, việc đấu thầu mặt hàng đặc biệt đã áp dụng theo phương án đấu giá Đó chính là những nguyên nhân vì sao thuốc ở các nước chất lượng thấp nhưng lại trúng thầu tỳ lệ cao

Bàn luận

Thông tư 10 không có hướng dẫn về việc phân chia các gói thầu Năm

2012, 35,0% các tỉnh thành phố phân chia thuốc đấu thầu thành 3 gói thầu trở lên [3] Việc phân chia thành nhiều gói thầu khác nhau theo nhóm các nước có cùng khu vực địa lý và mức độ phát triển kinh tế tưong tự nhau là phù hợp Việc phân chia này tạo điều kiện cho đơn vị khám chữa bệnh có nhiều cơ hội lựa chọn thuốc trong điều trị phù họfp với mô hình cũng như nguồn ngân sách của mình Nếu để trong cùng một gói thầu thì các loại thuốc của Ấn Độ, Trung Quốc, Pakistan sẽ được đấu chung với thuốc của Mỹ, Bỉ, Ý và Pháp, Và trong “trận chiến” về giá, thuốc của các nước chàu Âu khó lòng cạnh tranh, thậm chí thuốc sản xuất tại Việt Nam cũng không cạnh tranh được về giá Trong các gói thầu của Nghệ An còn có cả gói thầu thuốc đông y Hiện chỉ có 17 tỉnh, thành phố (27,0%) tố chức đấu thầu thuốc đông y [3], Điều này giúp rút ngắn thời gian phê duyệt kế hoạch đấu thầu của các bệnh viện [2]

Thuốc không trúng thầu do không có nhà thầu tham gia dự thầu chiếm tỉ lệ cao nhất từ 10,2% trở lên và số lượng thuốc năm 2012 tăng đột biến Nguyên nhân là do từ năm 2009 đến năm 2011 thuốc đấu thầu tập trung tại Sở Y tế là các thuốc chung sử dụng cho các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, tuyến huyện, thuốc gây nghiện và hưóng tâm thần chỉ định thầu cho nhà thầu trong tỉnh là công ty cổ phần Dược & thiết bị y tế Nghệ An, thuốc chuyên khoa nội tiết giao cho bệnh viện Nội tiết đấu thầu, thuốc ung thư chưa đấu thầu Đến năm 2012, Sở Y tể đấu thầu tập trung toàn bộ thuốc kể cả thuốc chuyên khoa nội tiếi, đông y, ung bướu

và thuốc gây nghiện, hướng tâm thần làm cho số lưọfng thuốc tăng mạnh Và các thuốc chuyên khoa được mời thầu ở tất cả các gói thầu kể cả gói thầu các thuốc sản xuất tại Châu Á, Việt Nam và liên doanh Trong khi thuốc chuyên khoa đặc biệt thuốc ung thư chưa được sản xuất nhiều ở các nước này

Từ năm 2009 đên 2012, tỷ lệ thuôc biệt dược trúng thâu luôn cao hơn tỷ lệ thuốc generic trúng thầu Do thuốc biệt dược về cơ bản có nhiều nguồn thông tin chính xác để xây dựng tiêu chí mời thầu, sát thực với nhu cầu sử dụng, tính cạnh tranh ít hơn nên khả năng trúng thầu cao Trong khi đó thuốc generic vừa có tính cạnh tranh cao, nhiều hoạt chất được mời thầu với giá trần thẩm định thấp, không mang tính phổ biến nên khả năng trúng thầu thấp

Kết iuận

Kết quả nghiên cứu đã cho thấy được một số tỉ lệ về các loại thuốc trúng thầu và lý do khiến thuốc trúng hoặc trượt thầu

Từ những kết quả trên chúng tôi xin đưa ra một số ý kiến đề xuất: Trong quá trình xét thầu đối với thuốc sản xuất trong nước, những thuốc không có tài liệu chứng minh về nguồn gốc nguyên liệu không nên xét thầu và không phân điểm kỹ thuật Đối với thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu các nước Châu Á chỉ nên xét thầu với những thuốc có giấy phép ủy quyền bán hàng

Tài liệu tham khảo

1 Bộ Y tế - Bộ Tài chính (2007), Thông íư liên tịch số 10/TTLT-BYT-BTC ngày

ỉ 0/8/2007 về việc hướng dẫn đấu thầu mua sắm thuốc trong các cơ sở y tế công lập.

2 Đào Phương Linh (2010), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu thuốc tại một số

bệnh viện trung ương năm 2009-2010, Luận văn thạc s ĩ dược học, Trưòng đại

học Dược Hà Nội

3 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo

hiểm y tế cho các cơ sở khám, chữa bệnh công lập ở Việt Nam, Luận văn tiến sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội.