Khảo sát hoạt động đấu thầu thuốc tại sở y tế tỉnh nghệ an từ năm 2009 đến 2012

KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUÓC TẠI SỞ Y TẾ TỈNH NGHỆ AN TỪ NÃM 2009 ĐẾN 2012 Hoàng Thị Khánh, Lẽ Thu Thủy PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Bộ môn Quản lỷ Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Từ khóa: Đẩu thầu, mua sắm thuổc, Nghệ An Tóm tắt Một nghiên cứu mô tả cắt ngang thực để phân tích hoạt động đấu thầu thuốc Sở Y tế Nghệ An ảp dụng thông tư 10/2007/TTLT-BYTBTC từ 2009 đến 2012 Ket nghiên cứu mô tả kết trúng thầu Sở Y tể Nghệ An từ 2009 đến 2012 Sở Y tế phân chia thành gói thầu theo nguồn gốc xuất xứ; tổng sổ lượng thuốc trúng thầu từ 1274 thuốc (năm 2009) tăng lên 2124 thuốc (năm 2012); tỉ lệ thuốc biệt dược thuốc generic trúng thầu tương ứng 91,4% 77,0%; tỉ lệ thuốc sản xuất nước thuốc nước trúng thầu 49,9% 50,1% Tỉ lệ cao (trên 40,0%) nguyên liệu thuốc sản xuất nước từ Trung Quốc không rõ nguồn gốc xuất xứ; thuốc nước cỏ nguồn gốc từ Ấn Độ trúng thầu chiếm tỉ lệ từ 13,9% đến 20,0% Đặt vấn đề Trong giai đoạn 2009-2012, hoạt động mua sắm thuốc thực hình thức đấu thầu theo thông tư 10/2007/TTLT-BYT-BTC (gọi tắt thông tư 10) [1-3], Điều đem lại nhiều ưu điểm cho trình cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc an toàn, họp lý, hiệu Tuy nhiên, lựa chọn phương thức đấu thầu xây dựng giá thuốc hợp lý chưa có đầy đủ dẫn đến tình trạng việc triển khai thông tư địa phương khác nhau, tồn nhiều tình trạng bất cập 63,5% tỉnh, thành phố áp dụng hinh thức đấu thầu tập trung, 15,9% áp dụng hình thức đấu thầu đại diện, 20,6% áp dụng hình thức đấu thầu đơn lẻ [3] Hoạt động mua sắm thuốc tỉnh Nghệ An giai đoạn thực theo thông tư 10 chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề Vì vậy, tiến hành đề tài "Khảo sát hoạt động đẩu thầu thuốc Sở Y tể tỉnh Nghệ An từ năm 2009 đến năm 2012" với mục tiêu mô tả kết trúng thầu thuốc Nghệ An từ năm 2009 đến 2012 Dựa nghiên cứu này, chuyên gia y tế nhà hoạch định sách đưa giải pháp phù họp để đảm bảo trình đấu thầu công minh bạch Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cún: mô tả cắt ngang hoạt động đấu thầu thuốc theo thông tư 10/TTLT-BYT-BTC Đổi tượng nghiên cửu: Các cán phụ trách công tác đấu thầu thuốc phòng Quản lý Dược; thành viên tổ chấm thầu tổ thẩm định đấu thầu thuốc thuộc phòng ban khác Sở Y tế; Các cán quan Bảo hiểm xã hội tỉnh; Một số trưỏng khoa Dược bệnh viện tỉnh Nghệ An Phương pháp thu thập sổ liệu Hồi cứu tài liệu sau: Quyết định việc phê duyệt kế hoạch đấu thầu thuốc từ năm 2009-2012; biên đóng thầu mở thầu từ năm 2009-2012; định phê duyệt kết trúng thầu từ năm 2009-2012; báo cáo ủ y ban nhân dân tỉnh việc đấu thầu thuốc từ năm 2009-2012; hồ sơ mời thầu hồ sơ dự thầu từ 2009-2012, liệu phần mềm chấm thầu Phương pháp xử lý phân tích số liệu : Phần mềm Excel Kết Phãn chia gói thầu Việc phân chia gói thầu theo nguồn gốc xuất xứ trình bày bảng sau; Bảng 1, Phân chia gói thầu theo nguồn gốc xuất xứ stt Gói thâu Gói thầu số Gói thầu số Gói thâu sô Gói thầu số Gói thầu số Gói thầu số 6* Xuât xứ Các mặt hàng thuổc sản xuất Châu Âu, Hoa Kỳ, Nhật Bản Các mặt hàng thuốc sản xuất Châu Á, Châu Mỹ (trừ Hoa Kỳ, Nhật) Các mặt hàng thuôc sản xuât Việt Nam Thuốc công ty liên doanh, nhượng quyền có vốn 100,0% nước sản xuất Việt Nam Các mặt hàng thuôc đông dược sản xuât nước nước nhập vào Việt Nam Các mặt hàng vacxin sinh phâm sản xuât nước nước nhập vào Việt Nam *Trong khuôn khô đê tài không khảo sát gói thâu sô Sở Y tế phân chia làm gói thầu theo nhóm nước có khu vực địa lý mức độ phát triển tương đương Các thuốc sản xuất nước tham gia vào gói thầu Tỷ lệ thuốc trúng thầu: Tỷ lệ thuốc trúng thầu trình bày bảng sau: Bảng Tỷ lệ thuốc trúng thầu từ năm 2009 đến 2012 TT 11 Năn, IM ăm Số lượng SL ị thuôcmời thau dự ,.À thấu X Thuốc trúng thầu SL Tỷ iệ\ \(TL)' (%)' so với thuốc mòi thầu TL(%)sovói ì X thuôcdưthâu Đợt 1/2009 Đợt 2/2009 2010 2011 2012 Tông 1274 1173 1040 81,6 1621 1442 1340 82,7 1688 1420 2124 8127 1438 1230 1619 6902 1346 1162 1524 6412 79,7 81,8 71,8 78,9 88,7 ' 92,9 93,6 94,5 94,1 92,9 Tỷ lệ thuôc trúng thâu so với thuôc mời thâu đạt từ 71,8 % đên 82,7% so với số lượng thuốc dự thầu đạt từ 88,7% đến 94,5% Tỷ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc mời thầu dự thầu trung bình đạt 78,9% 92,9% Nguyên nhân thuốc không trúng thầu Nguyên nhân thuốc không trúng thầu trình bày bảng sau: Bảng Số lượng, tỷ lệ lý thuốc không trúng thầu Thuốc không trúng thầu SL s tt Năm Đợt lUUUV mòi thầu SL TL (%) Không có nhà thầu chào hàng Vượt trần 1274 234 18,4 146 11,5 SL 79 SL % Chào thầu không yêu cầu kỹ thuật 6,2 SL 09 % 0,7 % 1/2009 Đợt 2/2009 1621 281 17,3 166 10,2 102 6,3 13 0,8 2010 1688 342 20,3 14,8 2011 2012 Tông 1420 2124 258 600 1715 18,2 250 190 505 1257 70 52 69 372 4,1 3,6 3,2 4,6 22 16 26 1,3 1,1 1,2 1,1 8127 28,2 21,1 13,4 23,8 15,5 86 chiếm từ 10,2% trở lên Năm 2012, tỷ lệ thuốc không trúng thầu nhà thầu chào hàng có tỷ lệ cao nhất, chiếm 23,8% Những mặt hàng không chào thầu thường thuốc không sử dụng phổ biến bệnh viện mà sử dụng số đơn vị chuyên khoa thuốc mắt, thuốc ung thư Tỷ lệ thuốc mời thầu thuốc trúng thầu theo tên generic tên biệt dược Bảng Tỷ lệ thuốc trúng thầu theo tên generic tên biệt dược stt Năm Đợt 1/2009 Đợt 2/2009 2010 2011 2012 Tông SL mời thầu SL trúng thầu TL 1119 893 79,8 1389 1115 1532 1226 1798 7064 1211 993 1228 5440 Chung Biệt dược Generic SL mời SL mời thầu SL trúng 94,8 1274 1040 81,6 225 97,0 1621 1340 82,6 135 169 296 972 86,5 87,1 90,8 91,4 1688 1420 2124 8127 1346 1162 1524 6412 79,7 81,8 71,7 SL trúng thầu TL 155 147 80,3 232 79,0 81,0 68,3 77,0 156 194 326 1063 thầu TL thầu 78,9 Tông sô thuôc mời thâu từ năm 2009 đên năm 2011 đêu 2000 thuôc, riêng năm 2012 mời thầu lên tới 2124 thuốc Tỷ lệ thuốc biệt dược mời thầu năm khác nhau, tỷ lệ năm 2012 cao chiếm 15,4% (326/2124) so với danh mục thuốc mời thầu Tỉ lệ thuốc biệt dược tăng cao so với thuốc generic số thuốc biệt dược năm 2012 326 thuốc, tăng so với năm trước, tăng 68,0 % so với năm 2011 Trong thuốc generic mời thầu năm 2012 1228, tăng năm 2011 23,7% Tỷ lệ thuốc nước thuốc nước trúng thầu Bảng Tỷ lệ thuốc nước thuốc nước trúng thầu stt Năm Thuôc sản xuât nước Sổ thuốc trúng thầu Đợt 1/2009 Đợt 2/2009 2010 2011 2012 Tông SL trúng thầu TL (%) SL trúng thầu TL (%) 1040 577 55,5 463 44,5 1340 651 698 613 665 3204 48,6 51,9 52,7 43,6 49,9 689 648 549 859 3208 51,4 48,1 47,3 56,4 50,1 1346 1162 1524 6412 i Thuốc nước í .í A r \ 49,9% 50,1% Như vậy, tỷ lệ thuốc nước thuốc nước trúng thầu chênh lệch không nhiều So sánh năm, tỷ lệ thuốc nước trúng thầu tăng dần, riêng năm 2012 tỷ lệ thuốc nước trúng thầu chiếm 56,4% cao giai đoạn Nguồn gốc nguyên liệu làm thuốc Đánh giá nguồn gốc nguyên liệu làm thuốc thuốc nhập điều khó Do khuôn khổ đề tài xin đánh giá nguồn gốc nguyên liệu thuốc trúng thầu sản xuất nước với thuốc nhập đề tài xin đánh giá nước sản xuất thuốc Nguồn gốc nguyên liệu đổi với thuốc trúng thầu sản xuất nước Căn vào hồ sơ dự thầu nhà thầu tổng hợp phần mềm chấm thầu Sở Y tế Nghệ An đề tài thu kết hình sau: % □ Nguyên liệu C hâu Âu □ Nguyên liệu C h âu A ■ N guyên liệu T ru n g Quốc □ Không có tài liệu chúng minh nguồn gồc nguyên liệu Năm Hình Nguồn gốc nguyên liệu thuốc sản xuất nước trúng thầu Tỷ lệ thuốc sản xuất nước trúng thầu năm 2010 cỏ nguồn gốc nguyên liệu nhập từ Trung Quốc chiếm tỷ lệ cao 40,7% Năm 2012, tỷ lệ thuốc không cỏ tài liệu chứng minh nguồn gốc nguyên liệu chiếm tỷ lệ cao 44,1% Thuốc cỏ nguồn gốc nguyên liệu nhập từ nước Châu Âu có tỷ lệ thấp so với nguồn gốc nguyên liệu khác hai năm, năm 2010 chiếm 21,5% năm 2012 chiếm 17,3% Nguyên liệu có nguồn gốc từ nước Châu Á đa số nhập từ Ấn Độ, Hàn Quốc Điều phản ánh thực tế chất lượng thuốc sản xuất nước thấp Xuất xứ thuốc nước trúng thầu Năm □ C ác nướ c C h âu Âu 41.7 MIỈ - 20 2011 34.5 2010 17.6 I Ĩ T ~ É fc ' 30.7 O Ả n Độ Ị O H n Q uốc ^3.9 r Ị 10.6 M 27.9 Đ ợt 2/2009 4S.1 S T r u n g Q uốc 40 Đ ọt 1/2009 0% 20% 60 % 80% 100% □ C ác nư ỏ c ỉại Hình Xuất xứ thuốc nước trúng thầu Trong số nước Châu Âu (Anh, Mỹ, Đức, Pháp, úc) khảo sát, tỷ lệ thuốc trúng thầu chiếm tỷ lệ khoảng 27,9% đến 34,5% so với tổng thuốc nước trúng thầu Thuốc sản xuất nước Ấn Độ có tỷ lệ cao so với nước từ 13,9% đến 20,0%, tiếp đến thuốc sản xuất Hàn Quốc từ 7,9% đến 12,2% Thuốc sản xuất Trung Quốc trúng thầu Nghệ An với tỷ lệ không cao, từ 2,1% đến 3,1% Với quy định đấu thầu thang điểm đấu thầu không phân biệt thuốc đạt chất lượng hay không Bất kỳ công ty có thuốc cấp phép vào Việt Nam đạt 70 điểm có quyền tham gia đấu thầu Nhưng xét giá chắn loại thuốc rẻ Trung Quốc, Ấn Độ, Hàn Quốc chọn Như vậy, việc đấu thầu mặt hàng đặc biệt áp dụng theo phương án đấu giá Đó nguyên nhân thuốc nước chất lượng thấp lại trúng thầu tỳ lệ cao Bàn luận Thông tư 10 hướng dẫn việc phân chia gói thầu Năm 2012, 35,0% tỉnh thành phố phân chia thuốc đấu thầu thành gói thầu trở lên [3] Việc phân chia thành nhiều gói thầu khác theo nhóm nước có khu vực địa lý mức độ phát triển kinh tế tưong tự phù hợp Việc phân chia tạo điều kiện cho đơn vị khám chữa bệnh có nhiều hội lựa chọn thuốc điều trị phù họfp với mô nguồn ngân sách Nếu để gói thầu loại thuốc Ấn Độ, Trung Quốc, Pakistan đấu chung với thuốc Mỹ, Bỉ, Ý Pháp, Và “trận chiến” giá, thuốc nước chàu Âu khó lòng cạnh tranh, chí thuốc sản xuất Việt Nam không cạnh tranh giá Trong gói thầu Nghệ An có gói thầu thuốc đông y Hiện có 17 tỉnh, thành phố (27,0%) tố chức đấu thầu thuốc đông y [3], Điều giúp rút ngắn thời gian phê duyệt kế hoạch đấu thầu bệnh viện [2] Thuốc không trúng thầu nhà thầu tham gia dự thầu chiếm tỉ lệ cao từ 10,2% trở lên số lượng thuốc năm 2012 tăng đột biến Nguyên nhân từ năm 2009 đến năm 2011 thuốc đấu thầu tập trung Sở Y tế thuốc chung sử dụng cho bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, tuyến huyện, thuốc gây nghiện hưóng tâm thần định thầu cho nhà thầu tỉnh công ty cổ phần Dược & thiết bị y tế Nghệ An, thuốc chuyên khoa nội tiết giao cho bệnh viện Nội tiết đấu thầu, thuốc ung thư chưa đấu thầu Đến năm 2012, Sở Y tể đấu thầu tập trung toàn thuốc kể thuốc chuyên khoa nội tiếi, đông y, ung bướu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần làm cho số lưọfng thuốc tăng mạnh Và thuốc chuyên khoa mời thầu tất gói thầu kể gói thầu thuốc sản xuất Châu Á, Việt Nam liên doanh Trong thuốc chuyên khoa đặc biệt thuốc ung thư chưa sản xuất nhiều nước Từ năm 2009 đên 2012, tỷ lệ thuôc biệt dược trúng thâu cao tỷ lệ thuốc generic trúng thầu Do thuốc biệt dược có nhiều nguồn thông tin xác để xây dựng tiêu chí mời thầu, sát thực với nhu cầu sử dụng, tính cạnh tranh nên khả trúng thầu cao Trong thuốc generic vừa có tính cạnh tranh cao, nhiều hoạt chất mời thầu với giá trần thẩm định thấp, không mang tính phổ biến nên khả trúng thầu thấp Kết iuận Kết nghiên cứu cho thấy số tỉ lệ loại thuốc trúng thầu lý khiến thuốc trúng trượt thầu Từ kết xin đưa số ý kiến đề xuất: Trong trình xét thầu thuốc sản xuất nước, thuốc tài liệu chứng minh nguồn gốc nguyên liệu không nên xét thầu không phân điểm kỹ thuật Đối với thuốc sản xuất nước thuốc nhập nước Châu Á nên xét thầu với thuốc có giấy phép ủy quyền bán hàng Tài liệu tham khảo Bộ Y tế - Bộ Tài (2007), Thông íư liên tịch số 10/TTLT-BYT-BTC ngày ỉ 0/8/2007 việc hướng dẫn đấu thầu mua sắm thuốc sở y tế công lập Đào Phương Linh (2010), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện trung ương năm 2009-2010, Luận văn thạc s ĩ dược học, Trưòng đại học Dược Hà Nội Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận văn tiến sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội  ... phê duyệt kết trúng thầu từ năm 2009- 2012; báo cáo ủ y ban nhân dân tỉnh việc đấu thầu thuốc từ năm 2009- 2012; hồ sơ mời thầu hồ sơ dự thầu từ 2009- 2012, liệu phần mềm chấm thầu Phương pháp xử... cao từ 10,2% trở lên số lượng thuốc năm 2012 tăng đột biến Nguyên nhân từ năm 2009 đến năm 2011 thuốc đấu thầu tập trung Sở Y tế thuốc chung sử dụng cho bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, tuyến huyện,... viện tỉnh Nghệ An Phương pháp thu thập sổ liệu Hồi cứu tài liệu sau: Quyết định việc phê duyệt kế hoạch đấu thầu thuốc từ năm 2009- 2012; biên đóng thầu mở thầu từ năm 2009- 2012; định phê duyệt kết