Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2010

Bộ giáo dục & đào tạo Bộ y tế TRNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI nguyÔn mai NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUN I 108 NM 2010 luận văn thạc sĩ dợc học H NI , 2011 Bộ giáo dục & đào t¹o Bé y tÕ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ngun mai NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2010 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : 607320 Người hướng dẫn khoa học: PSG.TS Lê Viết Hùng TS Nguyễn Sơn Nam HÀ NỘI, 2011 LỜI CÁM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng tơi tới - PGS.TS Lê Viết Hùng - TS Nguyễn Sơn Nam Những người thầy đáng kính tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội Phòng đào tạo Sau đại học –Trường Đại học Dược Hà Nội Tập thể cán giảng viên Bộ môn Quản lý & Kinh tế Dược – Trường Đại học Dược Hà Nội Thạc sĩ Nguyễn Trung Hà tập thể cán bộ, nhân viên Khoa Dược phòng ban khác – Bệnh viện TƯQĐ108 Đã nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành đề tài Và cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ủng hộ động viên suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành đề tài Hà Nội, ngày 30 tháng 12 năm 2011 Nguyễn Thanh Mai MỤC LỤC Các ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng số liệu Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN……………………………………………… 1.1 Cung ứng thuốc bệnh viện……………………………………… 1.2 Vài nét thị trường dược phẩm……………………………………… 1.2.1 Thị trường dược phẩm giới…………………………………… 1.2.2 Thị trường dược phẩm Việt Nam…………………………………… 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc số bệnh viện Hà Nội…………… 11 1.3 Tình hình tồn trữ cấp phát thuốc……………………………………… 12 1.3.1 Tồn trữ bảo quản cấp phát thuốc………………………………… 12 1.3.2 Cấp phát thuốc ……………………………………………………… 13 1.3.3 Thống kê thuốc…………………………………………………… 15 1.4 Mơ hình bệnh tật………………………………………………… 16 1.4.1 Khái niệm mơ hình bệnh tật……………………………………… 16 1.4.2 Mơ hình bệnh tật giới……………………………………… 17 1.4.3 Mơ hình bệnh tật Việt Nam………………………………………… 18 1.4.4 Mơ hình bệnh tật bệnh viện……………………………………… 19 1.4.5 Mơ hình bênh tật Bệnh viện Trung uơng Quân đội 108……… 21 1.5 Vài nét Bệnh viện Trung ương Quân đội 108……………… 23 1.5.1 Lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Trung ương Quân đội 108…………………………………………………………………… 23 1.5.2 Vị trí, chức năng, nhân lực khoa Dược Bệnh viện Trung ương Quân đội 108…………………………………………………………… 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu………………………………… 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu………………………………………… 27 2.3.1 Phương pháp mô tả hồi cứu………………………………………… 27 2.3.2 Phương pháp phân tích ABC……………………………………… 27 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu cắt ngang mang tính mô tả……………… 28 2.3.4 Mẫu nghiên cứu……………………………………………………… 28 2.3.5 Phương pháp trình bày kết nghiên cứu………………………… 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 30 3.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương Quân đội 108………………………………………………………………………… 30 3.1.1 Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý……………………… 30 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng sản xuất nước – nhập khẩu……… 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần……… 32 3.1.4 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC…………… 35 3.1.5 Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý………… 37 3.1.6 Một số tiêu sử dụng thuốc điều trị ngoại trú………… 43 3.2 Đánh giá hoạt động đảm bảo chất lượng thuốc sử dụng khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108……………………………………………………… 47 3.2.1 Địa điểm - Cơ sở vật chất khoa Dược BV TƯQĐ 108 ………… 47 3.2.2 Qui trình đảm bảo thuốc khoa Dược BV TƯQĐ 108…………… 49 3.2.3 Qui trình cấp phát thuốc …………………………………………… 51 3.2.4 Công tác thống kê thuốc…………………………………………… 56 Chương BÀN LUẬN…………………………………………………… 59 4.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010……………………………………………………………… 59 4.1.1 Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý……………………… 59 4.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo xuất xứ………………………………… 59 4.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần- thuốc đa thành phần………………………………………………………………………… 60 4.1.4 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC…………… 60 4.1.5 Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược 60 lý…………………………………………………………………………… 4.1.6 Một số tiêu sử dụng thuốc đơn ngoại trú………………… 61 4.2 Đánh giá hoạt động đảm bảo chất lượng thuốc sử dụng khoa Dược bệnh viện TƯQĐ 108……………………………………………………… 62 4.2.1 Địa điểm- Cơ sở vật chất khoa Dược BV TƯQĐ 108………… 62 4.2.2 Qui trình đảm bảo thuốc khoa Dược BV TƯQĐ 108…………… 63 4.2.3 Qui trình cấp phát thuốc…………………………………………… 63 4.2.4 Công tác thống kê Dược…………………………………………… 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ…………………………………………… 65 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BMI Tiếng Anh Tiếng Việt Business Monitor Internatinal Công ty khảo sát thị trường quốc tế BYT Bộ Y tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DS Doanh số EIU Economist Intelligence Unit Bộ phận phân tích thơng tin kinh tế GDP Good Distribution Practice Thực hành tốt phân phối GLP Good Laboratory Practice Thực hành tốt phòng kiểm nghiệm GMP Good Manufacturing Practice Thực hành tốt sản xuất GPP Good Pharmacy Practice Thực hành tốt nhà thuốc GSP Good Storage Practice Thực hành tốt bảo quản GTTT IMS Giá trị tiêu thụ Intercontinental Services KST Marketing Tập đoàn nghiên cứu thị trường dược phẩm quốc tế Ký sinh trùng MHBT Mơ hình bệnh tật SLTT Số lượng tiêu thụ SX Sản xuất TƯ Trung ương TƯQĐ Trung ương Quân đội DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Doanh số bán thuốc giới từ năm 2003 – 2010 Bảng 1.2 Doanh số thuốc bán số khu vực giới năm 2010 Bảng 1.3 Trang 10 nhóm thuốc đứng đầu doanh số bán giới năm 2010 Bảng 1.4 Các tiêu tăng trưởng kinh tế Việt Nam Bảng 1.5 So sánh tiền thuốc sử dụng tỉnh, thành phố năm 2009 10 Bảng 1.6 MHBT chung Việt Nam giai đoạn từ 1976 đến 2008 18 Bảng 1.7 Các bệnh mắc cao toàn quốc năm 2008 19 Bảng 1.8 Các bệnh thường gặp Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2000 – 2006 22 Bảng 1.9 Nhân lực khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2010 26 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT BV TƯQĐ 108 theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập tiêu thụ TƯQĐ 108 năm 2010 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần- đa thành phần năm 2010 Bảng 3.4 33 Cơ cấu số lượng thuốc đơn thành phần – đa thành phần theo xuất xứ Bảng 3.5 32 34 Giá trị tiền thuốc đơn thành phần- đa thành phần theo xuất xứ 35 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc tiêu thụ thuốc theo phân tích ABC 36 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 37 Bảng 3.8 Các thuốc kháng sinh sử dụng nhóm A Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2010 Bảng 3.9 39 Các kháng sinh Cefalosporin hệ thường sử dụng BV TƯQĐ 108 năm 2010 Bảng 3.10 Các thuốc chống ung thư điều hòa miễn dịch nhóm A 40 42 Bảng 3.11 Số lượng tỷ lệ đơn thuốc chấp hành quy chế năm 2010 43 Bảng 3.12 Các lỗi thường gặp đơn thuốc BVTƯQĐ 108 44 Bảng 3.13 Số thuốc trung bình đơn thuốc cấp phát ngoại trú 44 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc 46 Bảng 3.15 Số đơn thuốc có kháng sinh 47 Bảng 3.16 Kết công tác cấp phát thuốc 56 Bảng 3.17 Công tác thống kê thuốc khoa Dược năm 2010 58 DANH MỤC HÌNH Hình Nội dung Trang Hình 1.1 Quá trình cung ứng thuốc bệnh viện Hình 1.2 Chu trình mua thuốc Hình 1.3 Chu trình cấp phát thuốc Hình 1.4 Sơ đồ khái quát yếu tố định ảnh hưởng đến MHBT bệnh viện Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 Hình 3.1 Biểu đồ giá trị tiền thuốc số lượng thuốc sản xuất nước thuốc nhập năm 2010 Hình 3.2 25 32 Biểu đồ giá trị tiền thuốc số lượng thuốc đơn thành phần – đa thành phần năm 2010 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Hình 3.4 Biểu đồ so sánh tỷ lệ chấp hành quy định kê đơn thuốc Hình 3.5 20 33 38 43 Biểu đồ so sánh tỷ lệ số thuốc trung bình đơn thuốc BV TƯQĐ 108 45 Hình 3.6 Tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc 46 Hình 3.7 Qui trình đảm bảo thuốc khoa Dược BV TƯQĐ 108 50 Hình 3.8 Qui trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BV TƯQĐ 108 Hình 3.9 52 Qui trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú bảo hiểm chi trả BV TƯQĐ 108 54 Bảng 3.17 Công tác thống kê thuốc khoa Dược năm 2010 STT Nội dung Số liệu Thực kiểm kê thuốc hàng tháng 12lần/năm Thực kiểm nhập thuốc Báo cáo sử dụng thuốc kháng sinh 12 báo cáo Báo cáo sử dụng vitamin dịch truyền 12 báo cáo Báo cáo tổng giá trị tiền thuốc sử dụng 16 báo cáo 100% thuốc Tóm lại, việc ứng dụng công nghệ thông tin váo công tác cấp phát thống kê Dược cung cấp cho bệnh viện số liệu xác, cập nhật giúp nhà quản lý nắm bắt nhanh chóng, xác thơng tin liên quan đến thuốc khoa Dược ln chủ động việc cung ứng thuốc Các thông tin tài thuốc nhập liệu xác quản lý theo qui trình nên tránh tiêu cực bệnh viện Bác sĩ – Dược sĩ – y tá (điều dưỡng) hợp tác làm việc hệ thống, phát sai sót đối chiếu công việc 58 BÀN LUẬN 4.1 CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2010 4.1.1 Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng BV TƯQĐ 108 năm 2010 bao gồm 1151 thuốc phân thành 28 nhóm tác dụng dược lý, điều cho thấy phong phú số lượng, chủng loại thuốc để phù hợp với mơ hình bệnh tật đa dạng bệnh viện Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có số lượng lớn chiếm 15,12% tổng số lượng thuốc So sánh với bệnh viện tuyến trung ương khác BV Châm cứu TƯ, BV Phổi TƯ ta thấy: BV Châm cứu TƯ, DMTBV năm 2007 gồm 19 nhóm tác dụng dược lý, 183 thuốc nhóm thuốc có số lượng nhiều nhóm thuốc tim mạch BV Phổi TƯ năm 2009: DMTBV gồm 21 nhóm tác dụng dược lý với 367 thuốc, số lượng nhóm thuốc điều trị KST chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 25,34% Các số liệu cho thấy nhóm thuốc điều trị KST chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn số lượng giá trị danh mục thuốc bệnh viện Thực trạng bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao cấu bệnh tật bệnh viện đáng lo ngại bên cạnh lý việc kháng sinh sử dụng nhiều bệnh viện có xuất phát từ tình trạng lạm dụng kháng sinh hay không? Để trả lời câu hỏi cần phải có nghiên cứu cụ thể 4.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo xuất xứ Bệnh viện chủ yếu dùng thuốc nhập khẩu, thuốc nhập chiếm 76,83% giá trị tiền thuốc (tại Bệnh viện Phổi TƯ tỷ lệ 80,87%) Điều phù hợp với ngành công nghiệp dược nước ta nay, theo hướng sản xuất thuốc generic nên hầu hết thuốc chuyên khoa phải nhập Mặc dù, việc sử dụng thuốc nhập đắt tiền việc tránh 59 khỏi bệnh viện trung ương tuyến cuối, bệnh viện nên trọng việc tăng cường sử dụng loại thuốc sản xuất nước để thực tốt chủ trương khuyến khích sử dụng thuốc sản xuất nước Bộ Y tế có nhiều thuốc sản xuất nước có chất lượng tốt, giá rẻ hiệu tương đương với thuốc nhập hoạt chất; đồng thời để thúc đẩy phát triển công nghiệp dược phẩm nước nhà 4.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần- thuốc đa thành phần Quyết định số 05/2008/QĐ- BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y Tế hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sở khám chữa bệnh, ưu tiên chọn thuốc generic, thuốc đơn thành phần, thuốc sản xuất nước đảm bảo chất lượng, thuốc doanh nghiệp dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP) Thực tế khảo sát cho thấy, thuốc đa thành phần sử dụng không nhiều chiếm 17,64% giá trị tiêu thụ chủ yếu lại vitamin khống chất, có số thuốc chuyên khoa điều trị Như bệnh viện thực qui định BYT việc chọn lựa thuốc thành phẩm sử dụng bệnh viện, ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần, sử dụng thuốc đa thành phần chứng minh hiệu 4.1.4 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10- 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10- 20%, nhóm C chiếm 60- 80% Tại Bệnh viện TƯQĐ 108, số sản phẩm nhóm A chiếm 12,95%, nhóm B 16,33% nhóm C 70,72% tỷ lệ hợp lý 4.1.5 Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý - Qua nghiên cứu cấu tiêu thụ thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý thấy thuốc tiêu thụ nhóm A đa dạng phong phú Giá 60 trị tiêu thụ lớn nhóm thuốc điều trị KST chống nhiễm khuẩn (chiếm tỷ lệ 25,26% tổng GTTT) So sánh với số bệnh viện có nghiên cứu cấu tiêu thụ thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý BV Hữu Nghị, BV Nhi TƯ nhóm thuốc điều trị KST chống nhiễm khuẩn ln nhóm có GTTT lớn (27,8% BV Hữu Nghị 44,6% BV Nhi TƯ) Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật Việt Nam nay, nơi mà bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao Trong nhóm điều trị KST chống nhiễm khuẩn nhóm A, có nhóm kháng sinh sử dụng phổ biến BV nhiều nhóm kháng sinh βlactam chiếm 15,92% tổng GTTT nhóm A Các kháng sinh nhóm β- lactam thường dùng Cefalosporin hệ có hoạt chất Ceftriaxon có tới biệt dược tính riêng nhóm A Các kháng sinh chủ yếu hàng nhập với giá thành cao Việc có nhiều biệt dược với nhiều giá thành từ thấp đến cao để tăng lựa chọn bác sỹ với đối tượng bệnh nhân cần thiết có nhiều biệt dược hoạt chất dễ dẫn tới tiêu cực kê đơn Năm 2010, nhóm thuốc chống ung thư điều hòa miễn dịch đứng thứ giá trị tiêu thụ (chiếm 12,16% kinh phí nhóm A) hoạt chất Oxaliplatin có GTTT lớn với biệt dược Giá thuốc ung thư cao xu hướng mắc bệnh ung thư ngày tăng Việt Nam BV TƯQĐ 108 thách thức ngành công nghiệp dược nước nhà sớm sản xuất thuốc ung thư thuốc chuyên khoa có chất lượng tốt với giá thành thấp để giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân 4.1.6 Một số tiêu sử dụng thuốc đơn ngoại trú - Tỷ lệ đơn chấp hành quy định ghi đơn thuốc 75,5%, tỷ lệ cao so với số bệnh viện có nghiên cứu năm 2009 bệnh viện Phổi TƯ ( có 28%) hay bệnh viện E ( 88,67% ) Đây nhờ áp dụng phần mềm kê 61 đơn thuốc kê đơn ngoại trú nên giảm thiểu nhiều lỗi kê đơn ngoại trú Các bệnh viện nên triển khai nhanh chóng việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin y tế - Tỷ lệ số thuốc trung bình đơn cao 4,22 thuốc cao khuyến cáo WHO Theo khuyến cáo tổ chức đơn thuốc có hiệu chữa bệnh khơng thiết phải nhiều loại thuốc, thầy thuốc nên kê trung bình khoảng 2,5 thuốc đơn tốt Điều có nghĩa số đơn thuốc có từ 2-3 thuốc đơn phải chiếm tỷ lệ lớn - Tỷ lệ số thuốc kê mang tên gốc bệnh viện TƯQĐ 108 chưa nhiều (17%) Việc ghi tên thuốc theo tên gốc với thuốc thành phần tạo thuận lợi cho bệnh nhân mua thuốc, họ có nhiều hội lựa chọn khác với loại thuốc phù hợp với thu nhập họ, hạn chế việc bác sỹ kê biệt dược đắt tiền không cần thiết tránh việc kê biệt dược khác loại thuốc Tuy nhiên, việc ghi tên thuốc theo tên gốc lại chiếm tỷ lệ cho thấy việc ghi tên thuốc theo tên biệt dược phổ biến, tình trạng thói quen khơng nhớ tên gốc Tỷ lệ số thuốc kê mang tên gốc bệnh viện TƯQĐ 108 gần giống bệnh viện tuyến khác bệnh viện Phổi TƯ (15,76%) 4.2 HOẠT ĐỘNG ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG THUỐC SỬ DỤNG TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 4.2.1 Địa điểm- Cơ sở vật chất khoa Dược BV TƯQĐ 108 Hệ thống kho thuốc bệnh viện gồm: ban cấp phát quản lý kho thuốc viên, kho thuốc tiêm truyền, kho hóa chất, quầy cấp phát lẻ cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú đối tượng quân, sách BHYT, phòng đảm bảo thuốc vật tư y tế tiêu hao Các kho, quầy dược sĩ đại học phụ trách Khi thuốc tới bệnh viện kiểm tra, kiểm soát số lượng, chất lượng, số lô sản xuất, hạn dùng, qui cách, nơi sản xuất theo hợp đồng ký kết sau lập biên bản, làm thủ tục nhập kho bảo quản qui định Các 62 kho có đầy đủ thiết bị hỗ trợ để bảo quản thuốc nhiên kho chưa có chứng nhận GSP Tại BV TƯQĐ 108, để giúp cho việc cấp phát thuốc nhanh chóng tiện lợi, giảm tải thủ tục hành kho khơng phân thành kho chính, kho lẻ bệnh viện khác mà thuộc chung ban cấp phát Trưởng ban cấp phát có trách nhiệm quản lý kho quầy cấp phát, điều động thuốc từ kho quầy cấp phát lẻ để cấp phát thuốc nhanh chóng Nhằm tăng cường hiệu cơng tác quản lý kho, bệnh viện sử dụng chương trình quản lý kho máy vi tính, quản lý tồn q trình nhập kho, xuất kho, toán báo cáo hoạt động kho Hiện nay, nhiều bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý kho khác nhiên đa phần bệnh viện chưa thiết lập mạng máy tính tồn viện mà có mạng nội khoa Dược giải khâu tài chính, xuất nhập, tồn, thống kê sử dụng… khoa Dược mà chưa quản lý thuốc cho bệnh nhân việc giám sát sử dụng thuốc bệnh nhân cụ thể phải tiến hành thủ cơng Còn phải sử dụng nhiều nhân lực tham gia vào khâu trình cấp phát thuốc như: tổng hợp thuốc, duyệt cấp, thống kê, cấp phát, theo dõi sử dụng Mạng máy tính tồn viện theo dõi bệnh nhân từ vào viện, q trình chăm sóc bệnh nhân, kết điều trị bệnh nhân viện có đầy đủ thơng tin bệnh nhân bệnh nhân đến khám lại lần Đây giải pháp quản lý bệnh viện mà nước tiên tiến sử dụng 4.2.2 Qui trình đảm bảo thuốc khoa Dược BV TƯQĐ 108 Qui trình đảm bảo thuốc khoa Dược bệnh viện TƯQĐ 108 xây dựng với bố trí chặt chẽ giám sát phối hợp lẫn phận Kế hoạch đảm bảo thuốc lập hàng tuần giúp giảm bớt số lượng thuốc 63 tồn khoa dược, bổ sung thuốc thiếu đồng thời tạo điều kiện cho thuốc luân chuyển 4.2.3 Qui trình cấp phát thuốc Hoạt động cấp phát thuốc cho khoa Lâm sàng cho bệnh nhân khoa Dược thực nghiêm túc đảm bảo giao phát đúng, đủ thuốc cho y tá, bệnh nhân Các y tá chịu tránh nhiệm liều dùng, cách dùng cho y lệnh nên y tá đóng vai trò quan trọng cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú Bệnh nhân nội trú không trực tiếp dược sĩ phát thuốc tư vấn điều chưa hợp lý Nguyên nhân thực trạng nhân lực khoa Dược thiếu công tác dược lâm sàng chưa phát triển mạnh Đối tượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện TƯQĐ 108 phong phú đa dạng nên việc cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú công việc vất vả dược sĩ khoa dược Tuy vậy, ban cấp phát phòng đảm bảo thuốc cung cấp thuốc đầy đủ kịp thời cho bệnh nhân, khơng để xảy sai sót trình bảo quản, cấp phát sai, thiếu thuốc hay làm thất thoát thuốc bệnh viện 4.2.4 Công tác thống kê Dược Hiện BV TƯQĐ 108 ứng dụng công nghệ tin học quản lý bệnh viện, giúp cho việc tổng hợp thuốc hồ sơ bệnh án vào sổ lĩnh thuốc tổng hợp nhanh xác Phần mềm giúp tiết kiệm nhân lực, thời gian nâng cao hiệu làm việc, ngồi giúp cho việc báo cáo sơ liệu xác, cập nhật giúp nhà quản lý có kế hoạch xuất nhập hợp lý, kiểm tra trình cấp phát thuận lợi, theo dõi chất lượng thuốc bảo quản kho chặt chẽ, giảm thiểu tình trạng thất thoát, thuốc hết hạn 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Phân tích cấu thuốc sử dụng BV TƯQĐ 108 * Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc bệnh viện năm 2010 chia thành 28 nhóm tác dụng dược lý với 1151 tên thuốc Trong đó: - Thuốc điều trị KST chống nhiễm khuẩn chiếm số lượng lớn chiếm 15,12% - Thuốc nhập sử dụng nhiều, gấp gần lần số lượng thuốc gấp lần giá trị tiền thuốc so với thuốc sản xuất nước - Thuốc đơn thành phần sử dụng với số lượng lớn số lượng mặt hàng giá trị tiêu thụ (chiếm 80% tổng giá trị tiêu thụ) tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc chống ung thư điều hòa miễn dịch, thuốc điều trị KST chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch * Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo phân tích ABC Nhóm A chiếm 79,87% mặt giá trị chiếm 12,95% mặt số lượng, nhóm A thuốc chống nhiễm khuẩn điều trị ký sinh trùng chiếm tỷ lệ cao giá trị số lượng Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật nước ta Đánh giá hoạt động đảm bảo chất lượng thuốc sử dụng khoa Dược bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 - Địa điểm - sở vật chất kho khoa Dược BV TƯQĐ 108: hệ thống kho chắn, có đầy đủ trang thiêt bị cần thiết để bảo thuốc Tuy nhiên kho chưa có chứng GSP - Qui trình đảm bảo thuốc phối hợp chặt chẽ phòng ban để đảm bảo cung ứng thuốc có chất lượng tốt 65 - Qui trình cấp phát: có qui trình cụ thể, có giám sát chặt chẽ phòng ban Bệnh viện TƯQĐ 108 xây dựng qui trình cấp phát cho đầu mối: Cấp phát nội trú: bao gồm cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú điều trị bệnh viện Cấp phát ngoại trú cho đối tượng Bộ đội, Chính sách, Bảo hiểm cho đối tượng dịch vụ y tế Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý dược để thống kê sử dụng thuốc, hóa chất, quản lý từ khâu nhập kho đến cấp phát liên thông với khoa khám bệnh, nhiên nhiều công đoạn phải làm thủ công KIẾN NGHỊ Với Cục Quân Y: Cân đối nguồn ngân sách đảm bảo nhu cầu thực tế bệnh viện Với Bệnh viện: -Triển khai công nghệ thông tin theo dõi, quản lý sử dụng thuốc bệnh viện từ giai đoạn lựa chọn thuốc đến đối tượng bệnh nhân sử dụng Hoàn thiện phần mềm kê đơn thuốc giúp bác sĩ thuận lợi việc kê đơn thực tốt qui chế chun mơn -Hồn thiện hệ thống kho bãi để đạt tiêu chuẩn GSP, nhằm đảm bảo điều kiện để bảo quản, quản lý thuốc đảm bảo chất lượng nhà sản xuất -Tổ chức buổi đào tạo cho dược sĩ nhằm nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ Dược Tổ chức buổi đào tạo hướng dẫn sử dụng thuốc cho dược sĩ khoa Dược y tá - Quan tâm đến kinh tế y tế cụ thể: đẩy mạnh nghiên cứu chi phí - lợi ích chi phí hiệu nhằm thay phù hợp để giảm ngân sách thuốc cho bệnh viện cho bệnh nhân 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2007), Giáo trình dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Các văn quản lý nhà nước lĩnh vực dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế Dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ban hành ngày 16/04/2004 Bộ Y tế (2007), Báo cáo tình hình thị trường thuốc cơng tác quản lý giá thuốc năm 2007 Bộ Y tế (2008), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Ban hành kèm theo Quyết định số 05/2008/QĐ – BYT ngày 01/02/2008 Bộ Y tế Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, ban hành kèm theo Quyết định số 17/2005/QĐ- BYT ngày 01/07/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008/QĐ- BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế, Các định hướng phát triển công nghiệp Dược Việt Nam giai đoạn đến 2010, Giới thiệu dự thảo để xin ý kiến đóng góp quan quản lý nhà nước doanh nghiệp Bộ Y tế (2008), Đề án tiếp tục xếp, đổi doanh nghiệp nhà nước thuộc Bộ y tế giai đoạn 2008- 2010 Cục quản lý Dược Việt Nam(2006), Ngành Dược Việt Nam – Cơ hội thách thức trước thềm hội nhập WTO, ngày 27/6/2006 Cục quản lý Dược Việt Nam (2007), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2007, triển khai kế hoạch năm 2008, ngày 25 tháng nắm 2008 Cục quản lý Dược Việt Nam (2008), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009, ngày 23 tháng năm 2009 Tạp chí Y dược lâm sàng 108, phụ trương số – tập tháng năm 2006, 55 năm bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 xây dựng phát triển kỹ thuật Nguyễn Thị Thanh Dung (2009), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2009, Luận văn Thạc Sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Trương Quốc Cường (2005), Đánh giá lực doanh nghiệp sản xuất dược phẩm nước nay, Thông tin dược số 1/2005 Trương Quốc Cường (2008), Kiện toàn công tác quản lý nhà nước dược bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 – tổng cục hậu cần gia đoạn 2006 – 2008, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2007, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện Phụ Sản Trung ương, giai đoạn 2002-2006, Luận văn Thạc sỹdược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Dương Hồng Hải (2009), Phân tích, đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện châm cứu Trung ương, giai đoạn 2005-2007, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Thái Hằng (2006), Bài giảng sách thuốc quốc gia Việt Nam, Trường Đại Học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Cao Minh Quang (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008 Một số định hướng phát triển ngành Dược Việt Nam năm 2009 năm Cao Minh Quang (2010), Tổng quan đầu tư lĩnh vực Dược, Thực trạng, hội, thách thức triển vọng Nguyễn Thị Tâm (2008), Phân tích tình hình tiêu thụ thuốc số bệnh viện giai đoạn 2006 – 2007, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện E Bạch Mai q I năm 2009, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Văn Tuấn (2005), Phân tích, đánh giá cơng tác cung ứng thuốc bệnh viên Trung Ương Quân đội 108 giai đoạn 2000 – 2004, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển IMS Health Market Prognosis, Global pharmaceutical Sales by region 2008, March, 2009 IMS Health Market Prognosis, Total Unaudited and Audited Global Pharmaceutical Market 2003 – 2010 Kumarian Press (1997), Managing Drug Supply, 2nd edition Phụ lục 2: Các thuốc chống ung thư điều hòa miễn dịch nhóm A STT Biệt dược Hoạt chất, Hàm lượng Đơn vị tính Nước sx Giá (VND) GTTT (triệu đồng) 5-Fluorouracil 250mg 5-Fluorouracil 250mg Lọ Áo 23727,5 332,3 Carboplatin Carboplatin 10mg/ml-15ml Lọ Áo 429870,0 693,3 Cisplatin Cisplatin 0,5mg/ml – 100ml Lọ Áo 223440,0 161,5 Taxotere 80mg Docetaxel 80mg Lọ Áo 11212985.4 1.390,4 Taxotere 20mg Docetaxel 20mg Lọ Đức 2803248,0 594,2 Doxorubicin 50mg Doxorubicin 50mg Lọ Áo 521640,0 267,0 Doxorubicin 10mg Doxorubicin 50mg Lọ Áo 109935,0 226,9 Tarceva Erlotinib 150mg Lọ Mỹ 1311851,8 229,5 Etoposide 100mg Etoposide 100mg Lọ Áo 222180,0 493,9 Gemzar 200mg Gemcitabine 200mg Lọ Pháp 865588,1 145,4 Zoladex 3,6mg Goserelin 3,6 mg Lọ Anh 2660986,4 260,7 10 Oxaliplatin 100mg Oxaliplatin 100mg Lọ Áo 4460376,7 976,8 Liplatin 100mg Oxaliplatin 100mg Lọ Argentina 6090000,0 742,9 Eloxatin 50mg Oxaliplatin 50mg Lọ Bỉ 4742758,8 469,5 Oxaliplatin 50mg Oxaliplatin 50mg Lọ Áo 2646000,0 452,4 Liplatin 50mg Oxaliplatin 50mg Lọ Argentina 3045000,0 380,6 Paclitaxel USP 100mg Paclitaxel 100mg Lọ Áo 3759999,6 360,9 Paclitaxel“EBEWE”-100mg Paclitaxel 100mg Lọ Áo 4017625,9 233,0 11 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Phụ lục 1: Danh mục kháng sinh nhóm A Tên thuốc Nevakson 1g Paroladin 1g Proxacin 1% 200mg/20ml Twice - Cef 1g Levifam Meronem 1g Cefobactam 1g Rocephin 1g Liplatin 100mg Amikacin 500mg Medphatobra 80mg Amikacin 500mg Hudizim 1g Fotalcix 1g Cravit 500mg Savitam 1g Ceftriaxone 1g Liplatin 50mg Ciprinol 200mg/100ml Cefotaxone 1g jincetam 1g Ciprobay 200mg Hoạt chất, hàm lượng Ceftriaxone 1g Ceftriaxone 1g Ciprofloxacin 200mg/20ml Cefotaxim 1g Cefoperazol + sulbactam 1g Meropenem 1g Cefoperazol + sulbactam 1g Ceftriaxone 1g Ofloxacin 100mg Amikacin 500mg Tobramycin 80mg Amikacin 50mg Ceftazidine 1g Cefotaxim 1g Levofloxacin 500mg Cefoperazol+ Sulbactam 1g Ceftriaxone 1g Ofloxacin 50mg Ciprofloxacin 200mg/100ml Cefotaxim 1g Cefoperazol + Sulbactam 1g Ciprofloxacin 200mg Đơn vị Lọ Lọ Lọ Nước SX Thổ Nhĩ Kỳ Đức Ba Lan Đơn giá 74885.4 100000.0 99384.8 SLTT 23,303 16,153 14,093 GTTT 1,745,054,897 1,615,300,000 1,400,629,500 Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Ống Ống Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Hàn Quốc Hàn Quốc Ý Hàn Quốc Thụy Sỹ Argentina Bulgaria Đức Nga Hàn Quốc Hàn Quốc Thái Lan Hàn Quốc Ý Argentina Slovenia Việt Nam Hàn Quốc Đức 19323.8 78000.1 803718.8 85500.0 168341.0 6090000.0 65000.0 48999.9 61045.4 76000.0 18480.0 225600.0 92400.0 67975.2 3045000.0 99828.2 12710.9 78000.0 246514.2 65,587 11,516 1,084 9,972 4,992 122 10,423 13,541 9,911 7,025 27,775 2,191 4,792 5,816 125 3,556 27,291 4,345 1,305 1,267,387,800 898,249,171 871,231,232 852,606,000 840,358,110 742,980,000 677,495,000 663,508,051 605,020,500 533,900,000 513,282,000 494,289,600 442,780,800 395,344,000 380,625,000 354,989,250 346,893,624 338,909,980 321,701,040 23 24 25 26 27 28 29 30 Cefobis 1g Cephalexin 500mg Sentram 1,5g Metronidazol 500mg Amoxyclin 500mg Peflacin 400mg/5ml Cefoperazon 1g Unasyn 1,5g Cefoperazon 1g Cefalexin 500mg Ampicillin + Sulbactam 1,5g Metronidazol 500mg Amoxyclin 500mg Perfloxacin 400mg/5ml Cefoperazon 1g Ampicillin + Sulbactam 1,5g Lọ Viên Lọ Chai Viên Ông Lọ Lọ Ý Việt Nam Việt Nam Việt Nam Việt Nam Pháp Hàn Quốc Ý 125520.6 910.1 40000.0 17900.0 728.3 18561.2 60000.0 65947.9 2,306 283,412 6,416 14,022 298,719 10,455 2,752 2,444 289,450,575 257,933,840 256,640,000 250,993,200 217,568,432 194,057,594 165,120,000 161,176,600 ... đội 108, tiến hành đề tài: Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 Với mục tiêu: Phân tích cấu thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010. .. bệnh viện Trung ương Quân đội 108 nhiên chưa có đề tài đánh giá sâu hoạt động cấp phát sử dụng thuốc bệnh viện Do đó, để góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội. .. Mơ hình bệnh tật bệnh viện …………………………………… 19 1.4.5 Mơ hình bênh tật Bệnh viện Trung uơng Quân đội 108 …… 21 1.5 Vài nét Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 …………… 23 1.5.1 Lịch sử hình