KHẢO sát GIÁ TRỊ xét NGHIỆM LIPASE TRONG CHẨN đoán VIÊM tụy tại BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG LÊ THỊ THU PHƯỢNG KHẢO SÁT GIÁ TRỊ XÉT NGHIỆM LIPASE TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM TỤY TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN XÉT NGHIỆM Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN GIA BÌNH HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thực Các số liệu kết trình bày nghiên cứu hoàn toàn trung thực, chưa công bố tác giả hay công trình nghiên cứu khác Hải Dương, ngày tháng năm 2015 Người nghiên cứu Lê Thị Thu Phượng LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài khóa luận tốt nghiệp, hướng dẫn tận tình giáo viên hướng dẫn phía nhà trường tạo điều kiện thuận lợi, có trình nghiên cứu, tìm hiểu học tập nghiêm túc để hoàn thành đề tài Kết thu không nỗ lực cá nhân mà có giúp đỡ quý thầy cô, gia đình bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, thầy cô khoa Xét nghiệm quan tâm tạo điều kiện giúp hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Gia Bình – Chủ nhiệm khoa sinh hóa bệnh viện Trung ương Quân đội 108, cảm ơn thầy hướng dẫn, giúp đỡ hoàn thành tốt đề tài phương pháp, lý luận nội dung suốt thời gian thực khóa luận tốt nghiệp học kinh nghiệm thầy với vô quý giá hữu ích Tôi xin chân thành cảm ơn cán nhân viên khoa cấp cứu, khoa nội tiêu hóa, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện giúp đỡ trình thu thập số liệu để hoàn thành khóa luận Sau xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình bạn bè tạo điều kiện học tập tốt động viên, đóng góp ý kiến, giúp đỡ trình thực khóa luận Kính chúc quý thầy cô bạn sức khỏe! Sinh viên thực Lê Thị Thu Phượng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALP : Alkaline photphatase ACR : Độ thải Amylase/Creatinin (%) BVVĐ : Bệnh viện Việt Đức CAT scan : Computerized axial tomography scan EDTA : Ethylene Diamine Tetraacetic Acid ERCP : Nội soi chụp mật tụy ngược dòng γ GT : Gamma Glutamyl Transferase GOT: : Glutamat Oxaloacetat Transaminase GPT: : Glutamat pyruvat Transaminase Hct : Hematocrit ( thể tích khối hồng cầu) KTCL : Kiểm tra chất lượng NXB : Nhà xuất ROC : Receiver Operating Characteristic TP : Toàn phần BVTWQĐ: : Bệnh viện trung ương quân đội VTC: : Viêm tụy cấp VTM : Viêm tụy mạn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương giải phẫu sinh lý tuyến tụy 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.2 Chức sinh lý 1.2 Viêm tụy 1.2.1 Viêm tụy cấp 1.2.2 Viêm tụy mạn 12 1.3 Amylase 14 1.3.1 Nguồn gốc 14 1.3.2 Ý nghĩa lâm sàng 15 1.4 Lipase 17 1.4.1 Nguồn gốc 17 1.4.2 Ý nghĩa lâm sàng 17 1.5 Canxi 18 1.5.1 Nguồn gốc 18 1.5.2 Ý nghĩa lâm sàng 18 1.6 Tình hình nghiên cứu nước 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Cỡ mẫu 23 2.3.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 23 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 23 2.3.5 Phương pháp xác định hoạt độ Amylase 23 2.3.6 Phương pháp xác định hoạt độ Lipase máu 24 2.3.7 Phương pháp xác định nồng độ Canxi máu 24 2.3.8 Xử lý, phân tích số liệu 25 2.4 Đạo đức nghiên cứu 26 2.5 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Khảo sát giá trị xét nghiệm chẩn đoán viêm tụy cấp 29 3.2.1 Hoạt độ Amylase máu đối tượng nghiên cứu dựa theo thời gian 29 3.2.2 Hoạt độ Amylase nước tiểu đối tượng nghiên cứu 30 3.2.3 Hoạt độ Lipase máu đối tượng nghiên cứu dựa theo thời gian 31 3.2.4 Nồng độ Canxi máu đối tượng nghiên cứu 31 3.3 So sánh giá trị xét nghiệm Amylase Lipase chẩn đoán viêm tụy cấp 32 3.3.1 Giá trị chẩn đoán viêm tụy cấp số điểm cắt xét nghiệm Amylase máu xét nghiệm Lipase máu 32 3.3.2 Độ xác xét nghiệm Amylase máu Lipase máu chẩn đoán viêm tụy cấp 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 4.2 Giá trị xét nghiệm sinh hóa chẩn đoán viêm tụy cấp 37 4.2.1 Xét nghiệm Amylase máu 37 4.2.2 Xét nghiệm Amylase niệu 37 4.2.3 Xét nghiệm Lipase máu 38 4.2.4 Xét nghiệm Canxi máu 38 4.3 So sánh giá trị xét nghiệm Amylase Lipase chẩn đoán viêm tụy cấp 39 4.4 Hạn chế nghiên cứu 40 KẾT LUẬN 41 KHUYẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh giải phẫu tuyến tụy Hình 2.1: Diện tích đường cong ROC 26 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2: Hoạt độ Amylase máu đối tượng nghiên cứu dựa theo 30 thời gian 30 Bảng 3.3: Hoạt độ Amylase nước tiểu đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.4: Hoạt độ Lipase máu đối tượng nghiên cứu dựa theo 31 thời gian 31 Bảng 3.5: Nồng độ Canxi máu đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.6: Giá trị chẩn đoán viêm tụy cấp số điểm cắt hoạt độ Amylase máu 32 Bảng 3.7: Giá trị chẩn đoán viêm tụy cấp số điểm cắt hoạt độ Lipase máu 32 Bảng 3.8: Độ xác xét nghiệm Amylase máu Lipase máu chẩn đoán viêm tụy cấp 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố tuần số nhóm tuổi đối tượng 28 nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ tỷ lệ giới tính đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3: Đường cong ROC Amylase máu chẩn đoán viêm tụy cấp 33 Biểu đồ 3.4: Đường cong ROC Lipase máu chẩn đoán 34 viêm tụy cấp 34 - Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm Lipase cao so với xét nghiệm Amylase 3.3.2 Độ xác xét nghiệm Amylase máu Lipase máu chẩn đoán viêm tụy cấp Bảng 3.8: Độ xác xét nghiệm Amylase máu Lipase máu chẩn đoán viêm tụy cấp Amylase máu Lipase máu AUC (CI 95%) AUC (CI 95%) Ngày nhập viện 0,94 0,98 ngày sau nhập viện 0,96 0,98 ngày sau nhập viện 0,95 0,98 ngày sau nhập viện 0,91 0,97 ngày sau nhập viện 0,84 0,96 Thời gian Biểu đồ 3.3: Đường cong ROC Amylase máu chẩn đoán viêm tụy cấp 33 Biểu đồ 3.4: Đường cong ROC Lipase máu chẩn đoán viêm tụy cấp Nhận xét: - Diện tích đường cong ROC (Area under the ROC curve – AUC) hoạt độ Amylase chẩn đoán viêm tụy cấp là: - Amylase ngày nhập viện: 0,94 - Amylase ngày thứ 1: 0,96 - Amylase ngày thứ 2: 0,95 - Amylase ngày thứ 3: 0,91 - Amylase ngày thứ 4: 0,84 Với p < 0,001 cho thấy hoạt độ Amylase có giá trị chẩn đoán viêm tụy cấp - Diện tích đường cong ROC (Area under the ROC curve – AUC) hoạt độ Lipase chẩn đoán viêm tụy cấp là: - Lipase ngày nhập viện: 0,98 - Lipase ngày 1: 0,98 34 - Lipase ngày 3: 0,98 - Lipase ngày 3: 0,97 - Lipase ngày 4: 0,96 Với p < 0,001 cho thấy hoạt độ Lipase có giá trị chẩn đoán viêm tụy cấp Dựa vào diện tích đường cong AUC xét nghiêm ta thấy độ xác test Lipase cao so với test Amylase 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 175 bệnh nhân khoa cấp cứu khoa nội tiêu hóa bệnh viện TWQĐ 108, khác biệt độ tuổi trung bình nhóm bệnh (48,28 ± 16,05) nhóm chứng (42,47 ± 17,2) không lớn Tuổi trung bình nhóm bệnh nghiên cứu 48,28 ± 16,05, gặp lứa tuổi Thấp 19 tuổi, cao 97 tuổi Tuổi gặp nhiều 30 đến 60 tuổi, độ tuổi lao động Kết tương đương với nghiên cứu Bùi Văn Khích, Nguyễn Đắc Ca độ tuổi độ tuổi lao động, thường có thói quen uống nhiều rượu làm tăng nguy mắc VTC Tỷ lệ nhiễm giun cao cộng đồng góp phần làm tăng tỷ lệ VTC [6,9] Nghiên cứu cho kết tương tự nhiều nghiên cứu nước ngoài, tỷ lệ bệnh nhân VTC độ tuổi lao động chiếm đa số [28,33,34,39,41] Tỷ lệ nam/ nữ nhóm bệnh 2,4 nam chiếm 70,3%, nữ chiếm 29,7 % Tỷ lệ cao nhiều nghiên cứu nước Hầu hết nghiên cứu tỷ lệ nam/ nữ khoảng 1,5 – [40] Theo nghiên cứu Hà Văn Quyết, Lê Mạnh Cường tỷ lệ VTC nữ chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ tương ứng 72%, 72% [7,14] Các nghiên cứu thực môi trường ngoại khoa phần lớn bệnh nhân VTC có nguyên nhân sỏi mật – nguyên nhân hay gặp nữ giới Trong nghiên cứu này, nam giới chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu thực BVTWQĐ 108, quân đội nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn, với thói quen sử dụng rượu góp phần khiến tỷ lệ nam giới mắc VTC cao nữ giới Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Bùi Văn Khích (2004) tỷ lệ nam 78,7%; Nguyễn Đắc Ca (2007) tỷ lệ nam 75%; Nguyễn Trọng Hiếu tỷ lệ nam 67% [6,8,9] 36 4.2 Giá trị xét nghiệm sinh hóa chẩn đoán viêm tụy cấp 4.2.1 Xét nghiệm Amylase máu Hoạt độ Amylase máu VTC tăng cao so với bình thường Hoạt độ Amylase máu trung bình thời điểm: nhập viện 481,34 ± 608,6 U/l, ngày sau nhập viện 353,9 ± 493,6 U/l, ngày sau nhập viện 245,1 ± 251,9 U/l, ngày sau nhập viện 172,7 ± 198,6 U/l, ngày sau nhập viện 124,8 ± 137,5 U/l) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 50,6 ± 14,1 U/l với p